АЛГОРИТМ ДЕЙСТВИЯ
|
ПРИМЕЧАНИЯ |
ОПЕРАТИВНЫЕ ДОСТУПЫ К ОРГАНАМ
БРЮШНОЙ И ГРУДНОЙ ПОЛОСТЕЙ
|
|
Продольные ( вертикальные )
доступы
|
|
1. Верхний срединный по Lobker‘ у
|
разрез Лебкера -
от мечевидного отростка до пупочного кольца к органам верхнего этажа брюшной полости, к желчным путям;
|
2. Правый верхний парамедианный
по Riedel‘ ю
|
разрез Риделя -
по медиальному краю прямой мышцы живота от начала реберной дуги до пупочного кольца к органам верхнего этажа брюшной полости, к желчным путям;
|
3. Верхний правосторонний трансректальный по Гаген - Торну
|
разрез через середину прямой мышцы живота от реберной дуги до уровня пупочного кольца к органам верхнего этажа брюшной полости, к желчным путям;
|
4. Верхний правосторонний параректальный по Lawson - Tait‘ у
|
разрез Лоусон - Тэйта
по латеральному правому краю прямой мышцы живота от реберной дуги до уровня пупочного кольца к желчевыводящим путям;
|
5. Верхний срединный с резекцией мечевидного отростка по Mikulicz‘ у
|
разрез Микулича
к кардиальной части желудка;
|
6. Верхний левосторонний параректальный по Mayo
|
разрез Мэйо
по левому латеральному краю прямой мышцы живота от реберной дуги до уровня пупочного кольца к селезенке;
|
7. Нижний правосторонний параректальный по Lennander‘ у
|
разрез Леннандера
по латеральному правому краю прямой мышцы живота, середина разреза - на биспинарной линии; доступ к аппедикулярному отростку;
|
8. Средний срединный с обходом пупочного кольца слева
|
пупочное кольцо - на уровне середины длины разреза; оперативный доступ к тонкой и толстой кишке;
|
9. Срединный надлобковый
по Напалкову
|
начало разреза - на 4 см ниже пупочного кольца, окончание разреза - у верхнего края симфиза; оперативный доступ к мочевому пузырю, органам малого таза;
|
Поперечные доступы
|
|
1. Поперечная лапаротомия на уровне VII ( VIII ) межреберья по Колесову
|
возможно продолжение разреза по ходу соответствующего межреберья до средней подмышечной линии;
разрез при комбинированной резекции желудка;
|
2. Поперечная лапаротомия на уровне Х межреберья по Sprengel‘ ю
|
разрез Шпренгеля
с пересечением обеих прямых мышц при обширных операциях на желудке;
|
3. Верхняя поперечная лапаротомия правой половины брюшной стенки
по Аврову
|
разрез на 4 см выше пупочного кольца с продолжением влево от срединной линии на 2 - 3 см для доступа к печени;
|
4. Поперечная верхняя лапаротомия между реберными дугами
по Sprengel‘ ю
|
разрез Шпренгеля
на середине расстояния между мечевидным отростком и пупочным кольцом для доступа к желудку и поджелудочной железе;
|
5. Верхняя поперечная лапаротомия между реберными дугами
по Hoffmann‘ у
|
разрез Гофмана
на 4 см выше пупочного кольца для доступа при операциях по поводу портальной гипертензии;
доступ может быть превращен в торако - абдоминальный или абдомино – диафрагмальный;
|
6. Поперечная лапаротомия от Х межреберья до срединой линии тела
по Шаферу
|
разрез через брюшную стенку с окончанием на 4 см выше пупочного кольца как доступ к поддиафрагмальному пространству;
|
Косо - поперечная лапаротомия
слева направо по Топчибашеву
|
разрез от места прикрепления левого хряща IX ребра до правой реберной дуги
( 4 см ниже дуги ) с пересечением обеих прямых мышц живота для доступа к поджелудочной железе;
|
8. Нижняя поперечная ( дугообразная) лапаротомия по Pfannenstiel‘ ю
|
разрез кожи по Пфанненштилю
на 4 см выше и параллельно симфизу и горизонтальным частям лобковых костей с продольным срединным разделением прямых мышц живота;
оперативный доступ к органам малого таза;
|
9. Поперечный надлобковый доступ
по Федорову
|
разрез мягких тканей непосредственно над симфизом; оперативный доступ к мочевому пузырю и его клетчаточным пространством, к простате;
|
10. Верхняя поперечная лапаротомия на 1 - 2 см выше пупочного кольца
по Виноградову
|
разрез с пересечением обеих прямых мышц и частичным разделением наружной и внутренней косых для доступа к кишечным петлям;
|
11. Правосторонний ( левосторонний) поперечный пахово - подвздошный
по Winkelmann‘ у
|
разрез Винкельмана;
начало разреза - на 1,5 - 2 см медиально от верхней передней подвздошной ости,
окончание разреза - на 2 - 3 см латерально от срединной линии брюшной стенки;
оперативный предбрюшинный доступ к паховым и бедренным грыжам, к аппендикулярному отростку;
|
Косые доступы
|
|
1. Лапаротомия параллельно левой реберной дуге от мечевидного отростка до уровня хряща Х ребра
по Marwedel‘ ю
|
разрез Марведеля
вскрывает брюшную полость с пересечением VII - IX ребер у границы реберных хрящей с отведением лоскута влево и вверх; оперативный доступ к кардиальному отделу желудка;
|
2. Серповидная лапаротомия параллельно правой реберной дуге с поворотом книзу до уровня пупочного кольца по Аскерханову
|
начало разреза - от срединной линии
на 2 см ниже мечевидного отростка,
поворот разреза - на уровне передней подмышечной линии;
оперативный доступ к печени;
|
Аркообразная высокая лапаротомия в проекции обеих реберных дуг
по De Wasko
|
разрез Де Васко
параллельно и ниже обеих реберных дуг с отворотом кожно - мышечного лоскута книзу; оперативный доступ к печени ;
|
4. Правосторонняя косая лапаротомия от края реберной дуги к пупочному кольцу по Gosset
|
разрез Госсе
с пересечением правой прямой мышцы живота и частичным рассечением влагалища левой прямой мышцы живота; оперативный доступ к желчным путям;
|
5. Правосторонняя косая лапаротомия от верхушки Х ребра до пупочного кольца по Kausch‘ у
|
разрез Кауша
с пересечением правой прямой мышцы живота; оперативный доступ к печени;
|
6. Косая лапаротомия в правом подреберье по Constantini
|
разрез Константини
с пересечением правой реберной дуги и подшиванием диафрагмы к межреберным мышцам с последующим рассечением диафрагмы;
оперативный доступ к печени;
|
7. Косая лапаротомия вдоль правой реберной дуги
по Kocher‘ у - Pribram‘ у
|
разрез Кохера - Прибрама
на 2 - 3 см ниже реберной дуги;
оперативный доступ к желчным путям;
|
8. Дугообразная лапаротомия параллельно правой реберной дуге
по Courvoisier
|
разрез Курвуазье
с легкой выпуклостью книзу; оперативный доступ к желчным путям;
|
9. Косая лапаротомия параллельно левой реберной дуге по Longmire
|
разрез Лонгмайра
на 3 - 4 см ниже реберной дуги с возможным пересечением правой реберной дуги;
оперативный доступ к печени;
|
Правосторонняя косая дугообразная лапаротомия от мечевидного отростка до заднего края реберной дуги по De Roubain‘ у
|
разрез Де Рубена;
начало - по белой линии живота на 2 - 3 см ниже мечевидного отростка, далее дугообразно вправо и вниз на 7 - 9 см с пересечением прямой мышцы живота, далее горизонтально и кзади; оперативный доступ к печени ;
|
Правосторонняя косая дугообразная лапаротомия от мечевидного отростка до нижнего края реберной дуги по Roubaix
|
разрез Рубэ;
начало - по белой линии живота от мечевидного отростка, далее дугообразно вправо и вниз с пересечением прямой мышцы живота, далее горизонтально
3 - 4 см; оперативный доступ к желчевыводящим путям;
|
12. Правосторонняя продольно - косая лапаротомия от мечевидного отростка вниз и параллельно реберному краю по Федорову
|
начало разреза - 3 - 5 см по срединной линии, далее поворот вправо на 3 - 4 см от реберного края с пересечением прямой мышцы живота; оперативный доступ к желчевыводящим путям;
|
13. Задняя косая лапаротомия по нижнему краю XII ребра
по Finkelstein‘ у
|
разрез Финкельштейна
к задней поверхности печени;
|
14. Лапаротомия по краю левой реберной дуги по Canniot
|
разрез Каннио
с резекцией хрящей VII, VIII и IX ребер для доступа к селезенке;
|
15. Косая диагональная лапаротомия от мечевидного отростка справа до средней подмышечной линии слева
по Овнатаняну
|
разрез на 1 - 2 см книзу от мечевидного отростка справа, далее справа налево параллельно левой реберной дуге к середине расстояния между латеральным краем реберной дуги и передне - верхней остью подвздошной кости;
оперативный доступ к селезенке;
|
16. Левосторонняя косая лапаротомия от IX ребра к пупочному кольцу
по Papayoannu
|
разрез Папаиоанну к селезенке;
|
17. Задне - боковая косая лапаротомия по нижнему краю XII ребра
по Hartel‘ у
|
разрез Хертела
с резекцией XII ребра;
оперативный доступ к селезенке;
|
18. Правосторонняя косая субтотальная лапаротомия от конца Х ребра до границы нижней и средней трети расстояния между пупочным кольцом и лобком по Куприянову
|
разрез выпуклостью книзу к слепой, восходящей ободочной и правой трети поперечной ободочной кишки;
|
19. Подвздошно - паховый разрез
по Пирогову
|
на 4 - 5 см выше и параллельно паховой складке; оперативный доступ к слепой или сигмовидной кишке, подвздошным сосудам;
|
20. Разрез на 2 см выше и параллельно паховой складке
|
оперативный доступ к паховому или бедренному грыжевому мешку;
|
21. Разрез через линию между пупочным кольцом и передне - верхней подвздошной остью
по Волковичу - Дьяконову
|
перпендикулярная линия разреза через границу наружной и средней трети расстояния между пупочным кольцом и передней верхней подвздошной остью; оперативный доступ к червеобразному отростку; 1\3 разреза - выше условной линии, 2\3 разреза - ниже условной линии;
|
Комбинированные доступы
|
сочетание 2 - 3 разрезов в пределах передне - боковой брюшной стенки;
|
1. Правосторонняя волнообразная лапаротомия по Bevan‘ у
|
разрез Бивена;
оперативный доступ к желчевыводящим путям;
|
2. Верхняя срединная лапаротомия в сочетании с косым разрезом, параллельным правой реберной дуге
по Болярскому
|
оперативный доступ к диафрагмальной поверхности печени;
|
3. Верхняя срединная лапаротомия с продолжением косого разреза к передней верхней ости правой подвздошной кости по Брайцеву
|
оперативный доступ к желчевыводящим путям;
|
4. Левосторонняя косая лапаротомия параллельно левой реберной дуге с продолжением разреза вправо
по Брегадзе
|
разрез с пересечением правой реберной дуги и диафрагмы; оперативный доступ к диафрагмальной поверхности левой доли печени;
|
5. Верхняя срединная лапаротомия до уровня ниже пупочного кольца с продолжением разреза поперечно вправо ( или в обе стороны )
по Brunschwig‘ у - Ton That Tung‘ у
|
разрез Бруншвига - Тунга
с обходом пупочного кольца справа с пересечением правых прямой и широких мышц живота; оперативный доступ для операций на печени;
|
6. Т - образная лапаротомия
по Langenbuch‘ у
|
доступ Лангенбуха
сочетает верхний правосторонний параректальный ( 10 - 12 см ) и косой вдоль реберного края разрезы ( 10 - 12 см ) к желчному пузырю и желчным путям;
|
7. Т - образная лапаротомия
по Meingot‘ у - Brunschwig‘ у
|
доступ Майнгота - Бруншвига
сочетает поперечный разрез между реберными дугами на середине расстояния между мечевидным отростком и пупочным кольцом и срединный разрез от линии первого разреза до мечевидного отростка; оперативный доступ к печени и поджелудочной железе;
|
8. Т - образная лапаротомия
по Marwedel‘ ю
|
Доступ Марведеля
сочетает срединный разрез выше и ниже пупочного кольца с поперечным разрезом вправо до самой низкой точки реберной дуги, с пересечением правой прямой мышцы живота и реберной дуги; оперативный доступ к диафрагмальной поверхности печени;
|
Правосторонняя углообразная лапаротомия
по Mayo – Robson‘ у - Korte
|
доступ Мэйо - Робсона - Керте
сочетает разрез в правом подреберье с параректальным разрезом;
оперативный доступ к желчевыводящим путям;
|
10. Правосторонняя углообразная лапаротомия по Петровскому -
Почечуеву
|
доступ сочетает косой правосторонний разрез от края реберной дуги на уровне XIII межреберья до середины расстояния между мечевидным отростком и пупочным кольцом с пересечением прямой мышцы живота и срединный разрез вниз на 5 - 6 см ниже пупочного кольца с обходом последнего слева; оперативный доступ к печени и желчным путям;
|
11. Правосторонняя углообразная лапаротомия по Rio - Branco
|
доступ Рио - Бранко -
срединный разрез от мечевидного отростка до пупочного кольца с продолженмием вправо и вверх к концу Х ребра; оперативный доступ к желчному пузырю и желчевыводящим путям;
|
12. Правосторонняя углообразная лапаротомия по Czerny
|
разрез Черни
по срединной линии от мечевидного отростка до пупочного кольца с продолжением вправо под 90 до уровня передней подмышечной линии; оперативный доступ к желчным путям;
|
13. Левосторонняя углообразная лапаротомия по Kocher‘ у
|
разрез Кохера -
верхнесрединный с продолжением влево и вверх к переднему концу Х ребра; оперативный доступ к селезенке;
|
14. Левосторонняя углообразная лапаротомия по Tuffier
|
разрез Тюффье
по краю реберной дуги с продолжением по наружному краю левой прямой мышцы живота;
оперативный доступ к селезенке;
|
Торако - абдоминальные доступы
|
|
1. Левосторонняя верхняя параректальная лапаротомия с продолжением над реберной дугой и пересечением хрящей до V ребра
по Wendel‘ у
|
разрез Венделя
с рассечением диафрагмы по ходу волокон через сухожильный центр до пищеводного отверстия; оперативный доступ к пищеводу и кардиальному отделу желудка;
|
2. Левосторонняя торакотомия в VII межреберье с переходом на брюшную стенку вдоль левой реберной дуги
по Петровскому
|
оперативный доступ к кардиальному и нижнегрудному отделам пищевода;
|
3. Верхняя срединная лапаротомия от мечевидного отростка до пупочного кольца с продолжением кверху до VI ребра и поперечным рассечением грудины по Снежко
|
разрез с удалением мечевидного отростка и поперечным рассечением грудины на уровне IV межреберья, внеплевральным рассечением диафрагмы сверху; оперативный доступ к кардии и нижнему отделу пищевода;
|
4. Верхняя срединная лапаротомия от мечевидного отростка до пупочного кольца с продолжением влево от нижнего угла к краю реберной дуги
по Borchers‘ у
|
разрез Борхерса
с пересечением левой прямой мышцы живота, рассечением брюшины по краю реберной дуги, с резекцией реберных хрящей VII - IX ребер;
оперативный доступ к кардии;
|
5. Поперечная лапаротомия на уровне VII - VIII межреберья с продолжением влево до средней подмышечной линии по Колесову
|
разрез с пересечением хряща реберной дуги, рассечением диафрагмы в пределах плеврального синуса;
оперативный доступ при комбинированной резекции желудка;
|
6. Верхняя левосторонняя косая лапаротомия от наружного края прямой мышцы живота к реберной дуге с продолжением по VIII межреберью по Топчибашеву
|
начало разреза - над пупочным кольцом, окончание разреза - средняя подмышечная линия; оперативный доступ к кардиальному отделу желудка;
|
7. Поперечная эпигастрально - левоподреберная лапаротомия с продолжением косо вверх на X - IX - VIII межреберья по Schreier‘ у
|
разрез Шрайера
с пересечением плевры по свободному концу ребра и сохранением реберной дуги; оперативный доступ для гастрэктомии;
|
8. Верхняя срединная лапаротомия с продолжением разреза в VIII межреберье по Альперовичу
|
разрез с пересечением реберной дуги и вскрытием плевральной полости;
оперативный доступ к печени;
|
9. Правосторонняя верхняя косая лапаротомия от пупочного кольца к VIII ребру с продолжением по VII межреберью по Anagnostidis‘ у
|
разрез Анагностидиса
до средней подмышечой линии; оперативный доступ к диафрагмальной поверхности печени;
|
10. Верхнесрединнаяя лапаротомия 10 см с продолжением от нижнего конца разреза косо вверх и влево к VII межреберью и по нему до лопатки по Волкову – Reiferscheid‘ у
|
разрез Волкова - Райфершайда
с пересечением реберной дуги, вскрытием правой плевральной полости и рассечением диафрагмы до прикрепления ее волокон к задней стенке грудной клетки; оперативный доступ к печени, включая ее диафрагмальную поверхность;
|
11. Верхняя поперечная лапаротомия на 4 см выше пупочного кольца с продолжением вправо или влево вдоль IX ребра по Hoffmann‘ у
|
разрез Гофмана
для создания порто-кавального анастомоза ( справа ) или сплено -
ренального анастомоза ( слева );
|
12. Правосторонняя верхняя косая лапаротомия от пупочного кольца до XII межреберья и далее на грудную клетку по Kirschner‘ у
|
разрез Киршнера
с пересечением реберной дуги и диафрагмы, с вскрытием правой плевральной полости;
оперативный доступ к печени;
|
13. Правосторонняя верхняя косая лапаротомия в подреберье с пересечением реберной дуги
по Constantini
|
разрез Константини
с подшиванием диафрагмы к межреберным мышцам и ее рассечением; оперативный доступ к печени;
|
14. Правосторонняя торакофренолапаротомия от угла правой лопатки косо вперед и вниз к пупочному кольцу по Couinaud
|
разрез Куино
с пересечением реберной дуги и диафрагмы, вскрытием грудной и брюшной полостей;
оперативный доступ к печени;
|
15. Правосторонняя задне - боковая лапаротомия в XII межреберье с экстраплевральной резекцией XII ребра по Langenbuch‘ у
|
разрез Лангенбуха
с рассечением диафрагмы; оперативный доступ к задней поверхности печени;
|
6. Правосторонняя косая лапаротомия параллельно и ниже края реберной дуги с пересечением и резекцией хрящей VIII - X ребер
по Lannelongue
|
разрез Ланнелонга
от парастернальной линии до костной части X ребра с подъемом образованного лоскута и вскрытием брюшины; оперативный доступ к диафрагмальной поверхности печени;
|
17. Правосторонняя торако-лапаротомия на уровне VII - IX ребер
по Miculicz‘ у
|
разрез Микулича
с резекцией одного из ребер на значительном протяжении; оперативный доступ к диафрагмальной поверхности печени;
|
18. Правосторонний лоскутный торако- абдоминальный разрез с основанием на грудной стенке
по Michell‘ ю
|
разрез Мишеля
с боковыми разрезами от V ребра книзу с пересечением ребер и соединением разрезов по реберному краю, с рассечением диафрагшмы и брюшины, без рассечения плевры; оперативный доступ к диафрагмальной поверхности печени;
|
19. Правосторонняя торакотомия по ходу VIII межреберья от задней подмышечной линии до срединной линии брюшной стенки по Репину
|
разрез с рассечением мышц грудной и брюшной стенок, с пересечением хряща реберной дуги, широким вскрытием плевральной полости, с передне - задним рассечением диафрагмы через сухожильный центр к отверстию нижней полой вены, с вскрытием брюшины на всем протяжении раны; оперативный доступ к диафрагмальной поверхности печени;
|
20. Правосторонний или левосторонний торако-абдоминальный разрез от задней подмышечной линии по ходу IX межреберья к наружному краю прямой мышцы живота по Satinsky
|
разрез Сатинского
с пересечением реберной дуги и окончанием на 2 - 3 см выше уровня пупочного кольца, с рассечением диафрагмы по линии разреза; оперативные доступы для наложения порто-кавального ( справа ) или сплено-ренального ( слева ) анастомозов;
|
21. Верхняя срединная лапаротомия от мечевидного отростка до пупочного кольца с продолжением разреза к вершине IX или X ребра
по Созон - Ярошевичу
|
разрез с продолжением на грудную стенку , резекцией соответствующего ребра и внеплевральным рассечением диафрагмы; оперативный доступ к диафрагмальной поверхности печени;
|
22. Правосторонняя косая лапаротомия вдоль реберного края с дополнительным разрезом по VIII межреберью по Ton That Tung‘ у
|
разрез Тунга
со скрытием плевральной полости соответственно разрезу; оперативный доступ к правой доле печени; соответствующие разрезы слева - к левой доле печени;
|
23. Верхняя срединная лапаротомия с расширением вверх через срединную стернотомию по Wangensteen‘ у
|
разрез Уонгенстина
для доступа к левой доле печени;
|
24. Правосторонний задний торако -абдоминальный разрез в VIII или IX межреберье с поднадкостничной их резекцией по Folkman‘ у – Israel‘ ю
|
разрез Фолькмана - Израэля
10 - 12 см с рассечением реберной и диафрагмальной плевры; оперативный доступ для вскрытия поддиафрагмального пространства;
|
25. Торако - абдоминальный разрез по VIII или IX межреберью с пересечением реберной дуги и рассечением брюшной стенки по ходу межреберных нервов по Цейдлеру
|
разрез до наружного края прямой мышцы живота;
оперативный доступ в поддиафрагмальное пространство;
|
26. Левосторонний торако - абдоминальный разрез над XI ребром с его резекцией по Knieriem‘ у
|
разрез Книрима;
оперативный доступ к селезенке;
|
27. Левосторонняя торако - лапаротомия в XI межреберье от задней подмышечной линии до латерального края левой прямой мышцы живота по Ланду
|
рассечение межреберных мышц, раздвигание брюшных мышц по ходу волокон, разведение XI - XII ребер; оперативный доступ к селезенке;
|
28. Левосторонняя торако - лапаротомия по латеральному краю прямой мышцы живота от уровня пупочного кольца до реберной дуги с продолжением в VIII межреберье до передней подмышечной линии
по Auvray - Lejars‘ у
|
разрез Овре - Лежара
с резекцией хрящей VIII - X ребер; оперативный доступ к селезенке;
|
29. Косая левосторонняя торакотомия в IX - X межреберьях с пересечением нескольких ребер по Matlacowsky
|
разрез Матлаковского
с отведением реберной дуги кверху; оперативный доступ к селезенке;
|
30. Углообразная левосторонняя лапаротомия с резекцией XI ребра и надрезом внеплевральной части диафрагмы по Kocher‘ у - Созон-Ярошевичу
|
разрез Кохера - Созон-Ярошевича -
верхнесрединный с продолжением влево и вверх к переднему концу Х ребра; оперативный доступ к селезенке;
|
31. Левосторонняя торакотомия по VIII ребру с его резекцией, с продолжением разреза по наружному краю прямой мышцы живота по Цейдлеру
|
разрез без вскрытия плевры;
оперативный доступ к селезенке;
|
Скачать 0.63 Mb.