Диплом. Анализ роли медицинской сестры в решении проблем пациента со стомами кишечника
 Скачать 229.55 Kb.
|
1 2 2.1. Характеристика базы исследования Изучение темы проводилось на базе НУЗ «Дорожная клиническая больница на ст. Челябинск ОАО «РЖД» В 1934 году на станции Челябинск была организована дорожная больница станции Челябинск ЮУЖД. С 1938 года больница включает в себя стационар на 100 коек, а также вспомогательные отделения (лабораторию, рентген, физиотерапию). В 1944 году Дорожная больница стала клинической, на её базе начала работать кафедра госпитальной терапии, развивалась специализированная помощь. В 2014 году НУЗ «Дорожной клинической больнице на ст. Челябинск ОАО «РЖД» исполнилось 80 лет со дня основания. В настоящее время НУЗ «Дорожная клиническая больница на ст. Челябинск ОАО «РЖД» – крупнейшее учреждение, обслуживающее прикрепленный контингент 96029 человек, имеет стационар на 650 коек, плановая мощность амбулаторно-поликлинических подразделений 1878 посещений в смену, здравпунктов – 8, медицинских пунктов вокзала – 2, пунктов ПРМО – 55, ВЭК – 1, ДорВЭК – 1. Протяженность линии обслуживания – 942,9 км. В связи с реорганизацией Узловая поликлиника на ст. Троицк присоединена к больнице в 4 квартале 2014 года. С этого момента в больнице трудится 1991 сотрудник. На базе больницы работают Кафедры Федерального Государственного бюджетного образовательного учреждения высшего образования «Южно-Уральского государственного медицинского университета Министерства здравоохранения РФ» (ФГБОУ ВО ЮГМУ Минздрава России): Кафедра факультетской хирургии Кафедра травматологии и ортопедии Кафедра поликлинической терапии и клинической фармакологии Кафедра оториноларингологии Кафедра медицинской реабилитации и спортивной медицины Кафедра патологической анатомии Кафедра дерматовенерологии Кафедра хирургии факультета дополнительного образования Кафедра онкологии и лучевой диагностики и лучевой терапии Кафедра пластической хирургии и косметологии факультета дополнительного образования В хирургических отделениях НУЗ «Дорожная клиническая больница на ст. Челябинск ОАО «РЖД» внедрены современные методики обследования и лечения больных, включая высокотехнологичные операции. С участием кафедры пластической хирургии и косметологии выполняется широкий спектр пластических и реконструктивных операций в онкологии, абдоминальной и гнойной хирургии с использованием микрохирургических методик. В составе хирургической службы НУЗ «Дорожная клиническая больница на ст. Челябинск ОАО «РЖД» развернуты восемь центров высокотехнологичной медицинской помощи, пять из них междорожные: междорожный центр сердечнососудистой хирургии, центр микрохирургии глаза , междорожный онкологический центр, междорожный центр лечения диабетической стопы, междорожный урологический центр, междорожный центр лечения ЛОР патологий, неврологический центр, центр рентгенэндоваскулярных методов диагностики и лечения. Исследование проводилось на базе 1 онкологического отделения. Отделение развернуто на 50 коек. Отделение расположено на третьем этаже шестиэтажного корпуса. В отделении 2 палаты повышенной комфортности, 9 палат четырехместные и 6 палат двухместные. Заведующий отделением Поздеев Н.А. - врач высшей квалификационной категории. В отделении работают два хирурга-онколога, один врач онколог-химиотерапевт, один торакальный хирург- врач высшей категории, профессор кафедры факультетской хирургии Ануфриева С.С. Работу отделения курирует кафедра онкологии и радиологии факультета последипломного образования ЮУГМУ. В отделении проводится хирургическое лечение пациентов с доброкачественными и злокачественными опухолями кожи и мягких тканей, молочной железы, легких, пищевода, желудка, тонкого и толстого кишечника, прямой кишки, а также химиотерапевтическое лечение больных со злокачественными новообразованиями (кроме онкогематологии). В отделении выполняются органосберегающие и реконструктивно-пластические операции на молочной железе, проводится лазерная интерстициальная термотерапия доброкачественных узловых образований молочной железы (киста, фиброаденома). За последние годы в отделении проводились операции на кишечнике, такие как экстирпация прямой кишки, колостомия, закрытие и реконструкция колостомы, операция Гартмана. (табл. 4) ГЛАВА 3. ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКАЯ ЧАСТЬ Результаты работы отделения От профессионализма хирургов, квалификации и опыта медицинских сестер отделения зависит исход лечения и ухода за пациентом, а также наличие или отсутствие осложнений. Ниже представлен отчет о деятельности 1 онкологического отделения.
Таблица 2 «Показатели работы отделения» Таким образом, в указанный период по статистике видно что число пролеченных пациентов увеличилось, а летальность в отделении уменьшилось.
Таблица 3 «Заболевания за 3 года» За этот промежуток видно, что идет резкий всплеск заболевания такое как рак молочной железы, и наблюдается спад рака легких.
Таблица 4 «Операции проведенные на кишечнике за 3 года» По статистическим данным было проведено 133 операции на кишечнике за период 2014-2016 год. Из 133 операций 44 по наложению стомы.
Таблица 5 «Виды стом» Рисунок 8 «Количество наложенных стом за 3 года» Из рисунка 8 видно, что наиболее часто накладываемые стомы - это колостома. Результаты анкетирования Для получения статистических данных использовался метод опроса и анкетирования (табл 6). За определенный период (январь-май 2017 года) были опрошены 20 человек, прооперированных с наложением стомы.
Таблица 6 «Оценка качества полученной медицинской помощи стомированным пациентам» На рисунке 9 предоставлено распределение пациентов по возрасту. Рисунок 9 «распределение пациентов по возрасту» Вывод: из всех пациентов большую часть занимают люди в возрастом от 40 до 60 лет (45%), далее люди с возрастом от 60 до 80 лет(25%), люди с возрастом от 20 до 40 лет (20%). Самое меньшее количество людей с возрастом от 80 до 100 лет (10%). На рисунке 10 представлено распределение пациентов по половому признаку. Рисунок 10 «Распределение пациентов по половому признаку» Вывод: Среди опрошенных большую часть составили пациенты женского пола, 55%, мужского пола 45%. Рисунок 11 «Заболевания пациентов» Вывод: Из всех 20 опрошенных пациентов у 10 человек рак прямой кишки (50%), у 4 человек кишечная непроходимость (20%), у 6 человек рак тонкой и толстой кишки (по 15%). На рисунке 12 предоставлено распределение пациентов по виду стом. Рисунок 12 «Вид стомы» Вывод: У большинства пациентов выведена колостома (55%), у 25% илеостома и у 20% сигмостома. Рисунок 13 «Пациенты, получившие информацию о том, где получить консультацию по поводу стомы» Вывод: На вопрос «Я получил от медицинской сестры информацию о том, где получить консультацию по поводу стомы» 45% ответили, что получили полную информацию по данному вопросу, 25% частичную информацию, 20% минимальную информацию и 10% не получили информацию. В большинстве случаев медицинская сестра дала полную информацию, где получить консультацию по поводу стомы. Рисунок 14 «Возможность пациентов на практике освоить уход за стомой» Вывод: На вопрос «Я получил от медицинской сестры возможность на практике освоить уход за стомой» 56% пациентов ответили что получили полную возможность освоить уход, 22% частичную возможность, и по 11% минимальную возможность или не получили возможности. Это было связано с тем, что некоторые пациенты были не в состоянии оказать себе уход так как плохо себя чувствовали или же у них был строгий постельный режим в послеоперационном периоде. Рисунок 15 «Пациенты, получившие информацию и практику по применению средств ухода за стомой» Вывод: На вопрос «Я получил от медицинской сестры информацию и практику по применению средств ухода за стомой» 50% ответили что получили полную информацию, 25% получили частичную информацию, 15% не получили должной информации по вопросу и 10% получили минимальную информацию. Связано это с тем, что у некоторых пациентов при себе не присутствовали средства ухода за стомой или же у них не было средств для их покупки. Рисунок 16 «Пациенты, получившие информацию о том, как жить со стомой» Вывод: На вопрос «Я получил от медицинской сестры информацию о том, как жить со стомой» 70% опрошенных дали положительный результат, 15% опрошенных ответили что получили частичную информацию от сестры, 10% получили минимальную информацию и 5% не получили информации. По словам опрошенных не все медицинские сестры знают о том как жить со стомой, или же у них дефицит информации. Рисунок 16 «Пациенты, получившие помощь в уходе за стомой» Вывод: На вопрос «Я получил от медицинской сестры помощь помощь в обучении ухода за стомой» 45% получили помощь в полном объеме,30% были недовольны вниманием медицинской сестры, 20% получили минимальную помощь и 5% не получили помощи вообще. Медицинские сестры объясняют данную проблему тем что у них нехватка времени, большое количество пациентов, большой поток пациентов, большое количество пациентов приходящихся на 1 медицинскую сестру. Рисунок 17 «информация о принципах питания после формирования стомы» Вывод: На вопрос «Я получил от медицинской сестры информацию о специальной диете» 80% опрошенных ответили что получили информацию в полном объеме, по 10% получили частичную информации и минимальную информацию. Не получивших информации среди опрошенных не оказалось. В большинстве случаев диету назначает лечащий врач, а не медицинская сестра. Но по словам опрошенных пациентов инофрмация медицинской сестры либо не отличалась от врачебной информации, либо был а более развернутой и понятной. Рисунок 18 «Количество пациентов, получившие информацию о сексуальной жизни со стомой» Вывод: по данному вопросу 64% было информировано о решении проблем в сексуальной жизни и 36% было частично информировано. Так как большинство пациентов среднего и пожилого возраста, у большинства из них сексуальная жизнь уже давно отсутствует, или из опрошенных стеснялись и отказывались от разговора по данной теме. Рисунок 19 «Другие источники информации по уходу за стомой» Вывод: Большинство опрошенных пользовались интернетом (25%), по 20% пользовались газетами, телевидением и специальной литературой. 10% узнали информацию от родственников и друзей и 5% узнали информацию по радио. ЛИТЕРАТУРА Помазкин В.И. руководство для стомированных больных екатеринбург.2008 г. Организация специализированного сестринского ухода: учеб. пособие для мед. училищ и колледжей Широкова Н.В., Наговицына Н.А., Шилина Е.Р., Цымбалюк В.Р. / Под ред. З.Е. Сопиной ГЭОТАР-Медиа, 2009 Шелыгин Ю.А., Калашникова И.А., Ачкасов С.И. Кожные перистомальные осложнения у пациентов с кишечной стомой. // Клиническая и экспериментальная хирургия. Журнал имени академика Б.В.Петровского - 2013. - №1, - С. 40 – 46. Программа ВОЗ, “SINDI”, 2001. C.340 Федеральный закон «О социальной защите инвалидов в Российской Федерации» № 181-ФЗ от 24 ноября 1995 года Решение Коллегии Комитета здравоохранения г. Москвы. Протокол № 14-1 от 25 сентября 1997 г. «О состоянии и перспективах развития колопроктологической службы Комитета здравоохранения» Воробьев Г.И., Царьков П.В. Основы хирургии кишечных стом. -М.: 2002 Говязина Т.Н., Лебедева Т.М. Практические рекомендации по осуществлению комплексной реабилитации стомированных больных. Пермь: 2002. Журнал "АСТОМ. Гид по активной жизни", №4. Журнал «Колопроктология» 2016 год содержание № 4(58) 2016 содержание № 3(57) 2016 содержание № 2(56) 2016 Журнал «Колопроктология» 2015 год содержание № 1(51) 2015, № 1 (51) 2015 (приложение), содержание № 2(52) 2015, содержание № 3(53) 2015, содержание № 4(54) 2015 1 2 | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||