Ответы по ортопедии. Анатомия и физиология челюстнолицевой системы. Функциональная анатомия нижней челюсти
 Скачать 0.72 Mb.
|
|
Анатомия и физиология челюстно-лицевой системы. Функциональная анатомия нижней челюсти. Функциональная анатомия верхней челюсти. Контрфорсы верхней челюсти. Окклюзионная поверхность зубных рядов. Окклюзионные кривые и их функциональное значение. Биомеханика нижней челюсти. Сагиттальные движения нижней челюсти. Сагиттальный резцовый и суставной пути, их характеристика. Биомиханика нижней челюсти. Трансверзальные движения нижней челюсти. Трансверзальный резцовый и суставной пути, их характеристика. Артикуляция и окклюзия зубных рядов. Виды окклюзий, их характеристики. Прикус, его физиологические и патологические разновидности. Морфологическая характеристика ортогнатического прикуса. Строение слизистой оболочки полости рта. Понятие о податливости и подвижности слизистой оболочки. Височно-нижнечелюстной сустав. Строение, возрастные особенности. Движения в суставе. Классификация материалов, применяемых в ортопедических стоматологии. Конструкционные и вспомогательные материалы. Термопластические оттискные материалы: состав, свойства, клинические показания к применению. Твёрдые кристаллизующиеся оттискные материалы: состав, свойства, показания к применению. Характеристика гипса как оттискного материала: состав, свойства, показания к применению. Силиконовые оттискные материалы А-и К-эластомеры: состав, свойства, показания к применению. Эластические оттискные материалы на основе солей альгиновой кислоты: состав, свойства, показания к применению. Методика получения гипсовой модели по оттискам из гипса, эластических и термопластических оттискных масс. Пластмассы горячего отвердения для изготовления зубных протезов: химический состав, характеристика физико- механических свойств, показания к применению. Технология пластмасс горячего отвердения: стадии созревания, механизм и режим полимеризации пластических материалов для изготовления зубных протезов. Быстротвердеющие пластмассы: химический состав, характеристика основных свойств. Особенности реакции полимеризации. Показания к применению. Дефекты пластмасс, возникающие при нарушениях режима полимеризации. Пористость: виды, причины и механизм возникновения, способы предупреждения. Изменения свойств пластмасс при нарушениях технологии их применения: усадка, пористость, внутренние напряжения, остаточный мономер. Моделировочные материалы: воски и восковые композиции. Состав, свойства, применение. Сравнительная характеристика пластмассовых и фарфоровых искусственных зубов. Показания к применению. Правила подбора и постановки искусственных зубов в частичных съёмных пластиночных протезах. Обследование больного в клинике ортопедической стоматологии. Особенности региональной патологии зубочелюстной системы жителей европейского Севера. Документация отделения ортопедической стоматологии. Схема истории болезни ортопедического стоматологического больного. Субъективные и объективные методы обследования. Статические и функциональные методы определения жевательной эффективности. Их значение. Диагноз в клинике ортопедической стоматологии, его структура и значение для планирования лечения. Специальные терапевтические и хирургические мероприятия при подготовке полости рта к протезированию. Оборудование, оснащение и инструментарий кабинета ортопедической стоматологии и зуботехнической лаборатории. Организация рабочего места врача стоматолога – ортопеда. Санитарно-гигиенические нормативы врачебного кабинета и зуботехнической лаборатории. Техника безопасности при работе в ортопедическом отделении, кабинете, зуботехнической лабаратории. Гигиена труда врача стоматолога-ортопеда. Пути распространения инфекции в ортопедическом отделении. Профилактика СПИДа и гепатита В на ортопедическом приёме. Обеспечение эпидемиологической безопасности на стоматологическом приёме. Дезинфекция и стерилизация инструментов, оттисков, зубных протезов на этапах изготовления. Дезинфекция оттисков из различных материалов и протезов на этапах изготовления: актуальность, методика, режим. Документальное обоснование. Клиника полного отсутствия зубов. Характеристика тканей протезного ложа беззубных челюстей. Классификации беззубных челюстей (Шредера, Келлера, Оксмана). Оценка состояния слизистой оболочки протезного ложа классификация слизистой по Суппле). Методы фиксации полных съёмных пластиночных протезов. Понятие «клапанная зона». Клинико-лабораторные этапы изготовления полных съёмных пластиночных протезов. Оттиски, их классификация. Оттискные ложки, правила подбора оттискных ложек. Методика получения анатомического оттиска с верхней челюсти гипсом. Методика получения анатомического гипсового оттиска с нижней челюсти. Оценка качества оттисков. Получение анатомических оттисков эластическими, термопластическим оттискными массами. Индивидуальные ложки: методы изготовления. Методика припасовки индивидуальной ложки на верхнюю челюсть. Техника получения функционального оттиска с формированием краёв по Гербсту. Методика припасовки индивидуальной ложки на нижнюю челюсть. Техника получения функционального оттиска с формированием краёв по Гербсту. Функциональные оттиски. Способы получения функциональных оттисков, выбор оттискных материалов. Определение центрального соотношения беззубых челюстей. Использование жёстких базисов при определении центрального соотношения. Ошибки при определении центрального соотношения челюстей у пациентов с полным отсутствием зубов. Причины, методы устранения. Аппараты, воспроизводящие движения нижней челюсти. Постановка искусственных зубов в полных съёмных протезах. Антропометрические ориентиры и клинические методы определения положения, формы и величины искусственных зубов. Особенности постановки искусственных зубов в полных съёмных пластиночных протезах при прогнатическом и прогеническом соотношении беззубых челюстей. Проверка конструкции полных съёмных пластиночных протезов: возможные ошибки, их причины, методы исправления. Объёмное моделирование. Компрессионное прессование пластмасс при изготовлении съёмных протезов. Способы гипсовки восковых композиций протезов в кюветы. Их сравнительная характеристика. Сравнительная характеристика компрессионного и литьевого прессования пластмасс при изготовлении полных съёмных протезов. Припасовка и наложение полных съёмных протезов. Рекомендации. Возможные осложнения при пользовании протезами и методы их устранения. Физиологические механизмы привыкания к съёмным протезам. Коррекция протезов. Влияние пластиночных протезов на ткани протезного. Клиника, диагностика, лечение, профилактика. Причины переломов базисов съёмных протезов. Методы починок. Методика проведения этапа уточнения рельефа протезного ложа ускоренным и лабораторным способами. Анатомия и физиология челюстно-лицевой системы. Функциональная анатомия нижней челюсти. Челюстно-лицевая система состоит из совокупности органов, объединенных анатомически и выполняющих ряд важнейших для организма функций: пищеварения, дыхания, речи и др. Она представлена 1) скелетом, состоящим из челюстных, небных и скуловых костей; 2) зубами — органами, предназначенными для откусывания и разжевывания пищи; 3) органами для захватывания пищи и оформления пищевого комка (губы, щеки, язык, твердое и мягкое небо); 4) жевательной и мимической мускулатурой; 5) тремя парами слюнных желез (околоушна, поднижнечелюстная, подъязычная); 6) височно-нижнечелюстными суставами (левый и правый). Между органами челюстно-лицевой системы существует тесная связь. Орган - понятие анатомическое. Им называют часть тела, которая в результате филогенеза и индивидуального развития заняла в организме человека определенное положение, имеет определенную форму, строение и свойственную ей функцию. В строении органа нередко представлены все четыре группы тканей (этителиальная, соединительная, мышечная и нервная). Аппарат в отличие от органа понятие не анатомическое, а физиологическое. Это совокупность органов, имеющих одно назначение. Например, жевательный аппарат включает в себя зубные ряды, жевательные мышцы, височно-нижнечелюстной сустав, язык, слюнные железы. Здесь следует упомянуть опорный аппарат зуба, под чем понимают периодонт, лунку зуба, десну. Аппарат не следует смешивать с системой, под которой подразумевается совокупность органов, связанных общей функцией, например - зубочелюстная система. Система - понятие более интегрированное. Она, как правило, включает в себя несколько аппаратов. Нижняя челюсть относится к непарным костям и состоит из тела и двух ветвей. Тело и ветвь образуют между собой угол, величина которого на протяжении жизни значительно меняется. У новорожденного этот угол в среднем составляет 135 - 140°. После прорезывания молочных зубов он уменьшается до 135°, а после формирования постоянного ортогнатического прикуса у лиц в возрасте 18 - 29 лет он составляет в среднем 119,8±5° (В.Н.Трезубов). Нижняя челюсть становится непарной костью лишь к концу первого года жизни. В эмбриональном периоде она состоит из двух симметричных половин и проходит лишь две стадии развития - фиброзную и костную, минуя хрящевую. Эта особенность помогает, например, объяснить механизм образования ложных суставов. У взрослых при ортогнатическом прикусе длина ветви нижней челюсти составляет от длины тела 76%. Изучение изменчивости в строении нижней челюсти позволило выделить четыре ее основных типа: - хорошо развитым телом и ветвью; - с удлиненной ветвью; - укороченной ветвью; - с укороченным телом (Е.Н.Жулев); Под воздействием функционального напряжения прикрепляющихся мышц компактный слой утолщен на ветви и подбородочной части нижней челюсти. Наружная компактная пластинка в области моляров несколько тоньше внутренней. На наружной поверхности нижней челюсти, направляясь вперед и вниз и являясь продолжением переднего края ветви, проходит косая линия. Она способствует укреплению лунок нижних моляров и делает их более устойчивыми к горизонтальным нагрузкам. На внутренней поверхности тела нижней челюсти от подбородочной ости к переднему краю ветви проходит мощный тяж компактного вещества, обозначенный как челюстно-подъязычнаялиния. Она служит местом прикрепления одноименной мышцы. Однако после потери боковых зубов и резкой атрофии альвеолярного отростка тяж может оказаться самым верхним краем нижней челюсти, затрудняющим протезирование. Находясь под постоянным функциональным воздействием, губчатое вещество распределяется неравномерно и образует различной формы и величины ячейки, заполненные костным мозгом. В отдельных участках нижней челюсти губчатое вещество образует скопление перекладин, которые располагаются в строго определенных направлениях в виде траекторий. Появление их объясняется (А.Я.Катц) действующей на нижнюю челюсть функциональной нагрузкой. Функциональная анатомия верхней челюсти. Контрфорсы верхней челюсти. Верхняя челюсть состоит из тела и четырех отростков. Верхняя челюсть неподвижно соединена с другими костями черепа. Рост ВЧ происходит за счет небного шва и оппозиции её бугров. Рост ВЧ определяется не только в швах, но и за счет раздвигающего действия хряща носовой перегородки. Пирамидальное строение и сужение в области верхушек корней зубов обеспечивает ВЧ устойчивость и распределение нагрузки от жевательного давления. Внутри тела верхней челюсти находится большая воздухоносная пазуха — верхнечелюстная пазуха, выстланная слизистой оболочкой и участвует в речеобразовании - окраска речи. К челюсти прикрепляется большое количество мышц. Вместе с окружающими мышцами, связками и другими мягкими тканями челюсти обеспечивают выполнение функции жевания и участвуют в осуществлении функции речи. Твердое небо образовано небными отростками, соединяющимися вдоль сагитального шва. У плода оно плоское, а у взрослого - куполообразное. К моменту прорезывания 6-х зубов небный шов представляет извилистое соединение костных зубцов, которое к 35-45 годам начинает срастаться. После сращение образуется один из 3-х типов соединения: - Гладкий - Вогнутый (костный небный валик) - Выпуклый. На границе возле твердого и мягкого неба имеются небные ямки - являются ориентиром для определения границ полного съемного пластиночного протеза. Благодаря наличию мощных утолщений компактной пластинки, расположенных на местах распределения жевательного давления на другие кости черепа, верхняя челюсть приобретает еще большую устойчивость. Утолщение компактного вещества кости - называют контрофорсами. Лобно-носовой контрфорс опирается внизу на альвеолярные возвышения в области клыка, вверху продолжается в виде усиленной пластинки лобного отростка верхней челюсти, достигая носовой части лобной кости. Правый и левый контрфорсы в области носовой части лобной кости укрепляются поперечно расположенными костными валиками в виде надбровных дуг. Этот контрфорс уравновешивает силу давления снизу вверх, развиваемую клыками. Альвеолярно-скуловой контрфорс идет от альвеолярного возвышения 1-го и 2- го моляров, направляется вверх по скулоальвеолярному гребню к скуловой кости, которая перераспределяет давление: кзади — на скуловой отросток височной кости, сверху — на скуловой отросток лобной кости, кнутри — на скуловой отросток и подглазничный край верхней челюсти, в сторону лобно-носового контрфорса. Альвеолярно-скуловой контрфорс наиболее выражен и уравновешивает силу, развиваемую жевательными зубами в направлении снизу вверх, спереди назад и снаружи кнутри. Крыловидно-нёбный контрфорс начинается от альвеолярного возвышения моляров и бугра верхней челюсти, направляется вверх, где усиливается крыловидным отростком клиновидной кости и перпендикулярной пластинкой нёбной кости. Этот контрфорс уравновешивает силу, развиваемую молярами в направлении снизу вверх и сзади наперед. Нёбный контрфорс образован нёбными отростками верхней челюсти и горизонтальными пластинками нёбной кости, соединяющими правую и левую альвеолярные дуги в поперечном направлении. Этот контрфорс уравновешивает силу, развиваемую во время жевания в поперечном направлении. Окклюзионная поверхность зубных рядов. Окклюзионные кривые и их функциональное значение. Режущие края передних зубов и жевательные площадки боковых об- разуют поверхность смыкания зубных рядов, называемую окклюзионной. Эта поверхность изогнута в продольном и поперечном направлении. По- верхность смыкания боковых зубов верхней челюсти своей выпуклостью обращена книзу и получила название сагиттальной окклюзионной кривой, впервые описанной Джоном Хантером еще в 1780 году. Она начинается на жевательной поверхности первого премоляра и заканчивается на же- вательной поверхности зуба мудрости. Ее можно провести по вершинам щечных бугорков или продольным фиссурам верхних боковых зубов. Она состоит из отдельных отрезков кривой с разными радиусами и центрами, отражающими положение и форму жевательных поверхностей отдельных зубов. Жевательные поверхности боковых зубов нижней челюсти образу- ют вогнутую окклюзионную кривую. Трансверзальная окклюзионная кривая проходит по жевательным поверхностям наклоненных боковых зубов верхней и нижней челюстей. На нижней челюсти закругленные щечные бугорки устанавливаются выше более длинных язычных, кроме первого премоляра. Окклюзионные кривые зубного ряда верхней челюсти формируются в соответствии с окклюзионными кривыми нижней челюсти (рис.13). Положение зубного ряда в лицевом скелете может быть охарактеризовано с помощью понятия ок- клюзионной плоскости. Под ней подразумевают плоскость, проходящую через режущие края центральных резцов и дистальные бугорки вторых моляров отдельно для верхней или нижней челюстей. Кривые окклюзионные - разделяют два вида окклюзионных кривых: сагиттальная и трансверзальная. Первая представляет собой линию, проходящую по окклюзионной поверхности зубов в боковой проекци (Norma lateralis). Она направлена выпуклостью вниз, обеспечивая устойчивость и оптимальное функционирование зубных рядов. Впервые описана немецким анатомом Шпее (Ferdinand Graf Spee, немецкий прозектор; 1855—1937). Трансверзальная окклюзионная кривая — это линия, проходящая по жевательной поверхности премоляров и моляров в передней проекции (Norma frontalis). Её выпуклость направлена вниз. Исключение может составлять кривая, проходящая по окклюзионной поверхности первых и вторых премоляров. Её выпуклость может быть обращена вверх (см. Вильсона кривая; Плиже кривая). Биомеханика нижней челюсти. Сагиттальные движения нижней челюсти. Сагиттальный резцовый и суставной пути, их характеристика. Силы, сжимающие зубы, в большей мере создают напряжения у задних отделов ветвей. Самосохранение живой кости в этих условиях заключается в изменении положения ветвей, т.е. угол челюсти должен меняться; это происходит с детства через зрелость к старости. Оптимальные условия сопротивления напряжению заключаются в изменении величины угла челюсти до 60-70°. Эти величины получаются при изменении «внешнего» угла: между плоскостью базиса и задним краем ветви. Общая прочность нижней челюсти при компрессии в статических условиях составляет около 400 кгс, меньше чем прочность верхней челюсти на 20 %. Это говорит о том, что произвольные нагрузки при сжимании зубов не могут повредить верхнюю челюсть, которая жестко связана с мозговым отделом черепа. Таким образом, нижняя челюсть выступает как бы естественным датчиком, «щупом», допускающим возможность разгрызть, разрушить зубами, даже сломаться, но только самой нижней челюсти, не допуская повреждения верхней. Эти показатели должны учитываться при протезировании. Одной из характеристик компактного вещества кости является показатель ее микротвердости, которая определяется по специальным методикам различными приборами и составляет 250-356 НВ (по Бринеллю). Больший показатель отмечается в области шестого зуба, что свидетельствует о его особой роли в зубном ряду. Микротвердость компактного вещества нижней челюсти колеблется от 250 до 356 НВ в области 6-го зуба. В заключении, укажем на общее строение органа. Так, ветви челюсти не параллельны друг другу. Их плоскости вверху расположены шире, чем внизу. Схождение составляет около 18°. Кроме этого, их передние края расположены ближе друг к другу, чем задние почти на сантиметр. Базисный треугольник, соединяющий вершины углов и симфиз челюсти почти равносторонний. Правая и левая стороны зеркально не соответственны, а только подобны. Диапазоны размеров и вариантов строения находятся в зависимости от пола, возраста, расы и индивидуальных особенностей. При сагиттальных движениях нижняя челюсть перемещается вперед и назад. Вперед она движется вследствие двустороннего сокращения наружных крыловидных мышц, прикрепленных к суставной головке и сумке. Расстояние, которое может пройти головка вперед и вниз по суставному бугорку, равно 0,75—1 см. Однако при акте жевания суставной путь равен только 2—3 мм. Что касается зубных рядов, то движению нижней челюсти вперед препятствуют верхние фронтальные зубы, перекрывающие нижние фронтальные обычно на 2—3 мм. Это перекрытие преодолевается следующим образом: режущие края нижних зубов скользят по небным поверхностям верхних зубов до встречи их с режущими краями верхних зубов. Ввиду того что небные поверхности верхних зубов представляют собой наклонную плоскость, нижняя челюсть, двигаясь по этой наклонной плоскости, производит одновременно движения не только вперед, но и вниз, и, таким образом, происходит выдвижение вперед нижней челюсти. При сагиттальных движениях (вперед и назад) так же, как и при вертикальных, происходит вращение и скольжение суставной головки. Эти движения отличаются друг от друга только тем, что при вертикальных движениях преобладает вращение, а при сагиттальных — скольжение. при сагиттальных движениях происходят движения в обоих сочленениях: в суставном и зубном. Можно мысленно провести плоскость в мезио-дистальном направлении через щечные бугры нижних первых премоляров и дисталь-ные бугры нижних зубов мудрости (а если последних нет, то через ди-стальные бугры нижних вторых моляров). Эта плоскость в ортопедической стоматологии и носит название окклюзионной, или протетической. Сагиттальный резцовый путь — путь движения нижних резцов по небной поверхности верхних резцов при перемещении нижней челюсти из центральной окклюзии в переднюю. СУСТАВНОЙ ПУТЬ - путь суставной головки по скату суставного бугорка. САГИТТАЛЬНЫЙ СУСТАВНОЙ ПУТЬ – путь, проделываемый суставной головкой нижней челюсти при ее смещении вперед и вниз по заднему скату суставного бугорка. САГИТТАЛЬНЫЙ РЕЗЦОВЫЙ ПУТЬ – путь, проделываемый резцами нижней челюсти по небной поверхности верхних резцов при движении нижней челюсти из центральной окклюзии в переднюю. Суставной путь Во время выдвижения нижней челюсти вперед размыкание верхней и нижней челюстей в области коренных зубов обеспечивается суставным путем при выдвижении нижней челюсти вперед. Это зависит от угла изгиба суставного бугорка. Во время латеральных движений размыкание верхней и нижней челюстей в области коренных зубов на нерабочей стороне обеспечивается нерабочим суставным путем. Это зависит от угла изгиба суставного бугорка и угла наклона мезиальной стенки суставной ямки на нерабочей стороне. Резцовый путь Резцовый путь при выдвижении нижней челюсти вперед и в сторону составляет передний направляющий компонент ее движений и обеспечивает размыкание задних зубов во время этих движений. Групповая рабочая направляющая функция обеспечивает размыкание зубов на нерабочей стороне во время рабочих движений. |