Ответы по ортопедии. Анатомия и физиология челюстнолицевой системы. Функциональная анатомия нижней челюсти
 Скачать 0.72 Mb.
|
|
зуботехнической лабаратории. Гигиена труда врача стоматолога-ортопеда. К работе в зуботехнической лаборатории допускаются лица, имеющие законченное медицинское образование, подготовку на I группу электробезопасности и не имеющие противопоказаний по состоянию здоровья. Персонал зуботехнической лаборатории должен проходить обязательный медицинский осмотр при поступлении на работу и периодические медицинские осмотры не реже одного раза в 12 месяцев. Для своевременного выявления и лечения хронических воспалительных процессов в верхних дыхательных путях, ротовой и носовой полостях, а также носительства стафилококка у персонала лаборатории не реже одного раза в 6 месяцев проводится плановое обследование. Все вновь поступившие на работу зубные техники должны пройти вводный инструктаж у инженера по охране труда. Результаты инструктажа фиксируются в журнале регистрации вводного инструктажа по охране труда. После этого проводится окончательное оформление вновь поступающего работника и направление его к месту работы. Каждый вновь принятый на работу в зуботехнической лаборатории должен пройти первичный инструктаж по охране труда на рабочем месте. Все работники зуботехнической лаборатории проходят повторный инструктаж не реже одного раза в 6 месяцев. Результаты инструктажа фиксируются в журнале инструктажа на рабочем месте. При поступлении на работу и периодически не реже одного раза в 12 месяцев должна проводиться проверка знаний персонала по вопросам безопасности труда по программе, утвержденной главным врачом. Персонал зуботехнической лаборатории обязан соблюдать правила внутреннего трудового распорядка, режимы труда и отдыха. Персонал зуботехнической лаборатории обязан: руководствоваться в работе инструкциями (должностными; по санитарному режиму; заводов-изготовителей на оборудование, установленное в зуботехнической лаборатории); владеть приемами оказания первой медицинской помощи, знать местонахождения аптечки; знать правила пожарной безопасности и места расположения средств пожаротушения. Администрация учреждения обязана бесперебойно обеспечивать работников зуботехнической лаборатории санитарной одеждой, спецодеждой, спецобувью и другими предохранительными приспособлениями. Персонал зуботехнической лаборатории обязан выполнять правила личной гигиены, правила ношения санитарной одежды и обуви, средств индивидуальной защиты. О каждом несчастном случае, связанном с производством, пострадавший или очевидец несчастного случая обязан немедленно известить заведующего производством или старшего зубного техника, которые должны организовать первую помощь пострадавшему, доставку его в лечебное учреждение, сообщить об этом главному врачу и инженеру по охране труда. Для расследования несчастного случая необходимо сохранить обстановку на рабочем месте и состояние оборудования таким, каким оно было в момент происшествия, если это не угрожает жизни и здоровью окружающих работников и не приведет к аварии. Лица, допустившие нарушение инструкции по охране труда, подвергаются дисциплинарному взысканию в соответствии с правилами внутреннего трудового распорядка и при необходимости внеочередной проверке знаний норм и правил охраны труда. При работе в зуботехнической лаборатории запрещается: выполнять технологические процессы в помещениях, не приспособленных для этих целей; работать на неисправных аппаратах, приборах, устройствах с неисправными приспособлениями; оставлять без присмотра спиртовки и газовые горелки, аппараты, приборы, устройства, включенные в электрическую сеть, держать вблизи них легковоспламеняющиеся вещества; хранить и применять препараты без этикеток, а также в поврежденной упаковке; работать при отключенных системах водоснабжения, канализации и вентиляции; работать без установленной спецодежды и предохранительных приспособлений. Приступать к работе на любом оборудовании следует после проверки в журнале технического обслуживания отметки об устранении ранее записанных замечаний и дефектов. Перед началом работы необходимо: 1) включить вентиляционную систему, 2) надеть санитарно-гигиеническую одежду и обувь, 3) приготовить средства индивидуальной защиты; 4) проверить готовность к работе оборудования, приборов, аппаратов и приспособлений. Различные технологические манипуляции с использованием аппаратов, приборов (паяние, полимеризация, полирование, механическая обработка протезов и их полуфабрикатов и др.) проводят в соответствии с рекомендациями завода- изготовителя по их эксплуатации и с использованием индивидуальных защитных средств кожи, органов дыхания и зрения. По окончании работы персонал зуботехнической лаборатории обязан: 1) привести в порядок рабочее место; 2) отключить электрооборудование и приборы или перевести их в режим, оговоренный инструкцией по эксплуатации; 3) выключить вентиляцию; 4) снять санитарную одежду и убрать ее в отведенное место. Пути распространения инфекции в ортопедическом отделении. Профилактика СПИДа и гепатита В на ортопедическом приёме. Пути передачи инфекции от ортопедических стоматологических больных разнообразны: - прямой контакт с кровью; - контакты с секретами полости рта и другими секреторными выделениями; - косвенные контакты через зараженный инструмент, стоматологическое оборудование и поверхности в стоматологическом кабинете; - контакты с микроорганизмами, переносимыми по воздуху в виде капель или аэрозолей из полости рта или дыхательных путей. Распространение инфекций перечисленными путями требует выполнения трех условий (называемых "цепочка заражения"): воспринимающий инфекцию организм; патоген в достаточном количестве и со способностью вызвать заражение; места внедрения в организм, через которые патоген может попасть туда. Эффективная стратегия предотвращения инфекций состоит в разрыве одного из этих звеньев, обеспечивая таким образом препятствование распространению инфекций. Комплекс мероприятий по предотвращению распространения инфекций, общий для всех отраслей медицины, направлен на снижение риска передачи инфекционных заболеваний, вызываемых патогенами, содержащимися в крови, в том числе вирусами гепатитов и ВИЧ. Из-за того, что факт инфицирования пациента не может быть установлен на основании истории болезни, каждому пациенту необходимо пройти осмотры и сдать лабораторные анализы. Эти универсальные меры безопасности должны применятся и в стоматологии. Крайне важно в рамках санитарно-гигиенических и профилактических мероприятий осуществлять вакцинацию всего медицинского персонала. Это позволяет предупредить заражение и обеспечивает надежную защиту от инфекции, в частности, гепатита В, туберкулеза, дифтерии. Для проведения эффективной профилактической работы в клинике огромное значение имеет специальная подготовка всех сотрудников (от врачей стоматологов до вспомогательного персонала), их готовность выполнять существующие и адекватно воспринимать новые распоряжения и инструкции. Поэтому именно врачи стоматологи должны не только владеть знаниями о диагностике, течении и стратегии лечения инфекционных заболеваний, но и обязательно проводить контроль за соблюдением санитарно-гигиенического режима и мер профилактики внутрибольничной инфекции, следить за качеством дезинфекции и стерилизации в подразделениях ортопедического стоматологического профиля. Комплекс мероприятий по предотвращению распространения инфекций, включающий стерилизацию и дезинфекцию является общим для всех отраслей медицины. Совокупность перечисленных мероприятий составляет основу современного профилактического здравоохранения, определяющего качество жизни человека. В качестве агентов внутрибольничной инфекции в стоматологической клинике нужно рассматривать не только стафилококк, стрептококк, синегнойную палочку и другие известные группы микробов, но также и анаэробных возбудителей, особенно обладающих устойчивостью к воздействию кислорода воздуха. Сохранение жизнеспособности анаэробных микробов особенно реально на инструментах, оборудовании и оттисках, загрязненных слизью, кровью и другими биологическими материалами. Безопасность специалистов, как и предупреждение перекрестной инфекции, должны достигаться исключительно путем соблюдения универсальных мер предосторожности и требований санитарного и противоэпидемиологического режима. Инструменты, которыми пользуется врач стоматолог на приеме больных, должны быть стерильными, то есть полностью свободными от каких либо микроорганизмов. Процесс уничтожения микробов на (в) каких-либо объектах получил название деконтаминаци, то есть удаления. Для осуществления этого процесса разработаны и применяются разнообразные методы стерилизации и дезинфекции. Дезинфекция - процесс, снижающий количество патогенных микроорганизмов с неживых объектов или кожного покрова до уровня, не представляющего опасности для здоровья. Стерилизация- полное уничтожение (эрадикация) микроорганизмов. В ортопедических кабинетах (отделениях), зуботехнических лабораториях и прочих помещениях в целях снижения обсемененности рабочих поверхностей и воздуха условно-патогенной и патогенной микрофлорой проводят влажную уборку и кварцевание до, после смены и в конце рабочего дня. Текущую уборку (врачебных столиков и кресел) проводят после каждого больного. Перед началом и после окончания рабочей смены все поверхности в кабинете (манипуляционный стол, стол для хранения стерильных инструментов, зубоврачебное кресло, медицинские шкафы, раковины для мытья рук и инструментов, краны раковин и т.д.) обеззараживают двукратным протиранием ветошью, смоченной дезинфицирующим раствором. - При влажной и текущей уборке используют следующие дезинфицирующие средства: 3% раствор хлорамина или другие дезинфицирующие растворы, утвержденные санитарно-эпидемиологическими службами. Ветошь и ерши для уборки кабинета после использования дезинфицируются в растворах вышеперечисленных препаратов. - Бактерицидные ультрафиолетовые лампы включают на 30 мин. Не менее чем за 30 мин до начала работы включают приточную, а затем и вытяжную вентиляцию. Более точное время работы рассчитывается согласно методическим материалам и инструкции завода-изготовителя облучателя. - Генеральная уборка помещений в ортопедических стоматологических отделениях проводится один раз в месяц. Помещение освобождают от предметов, инвентаря, инструментов. В качестве дезинфектанта используют 5% раствор хлорамина или 6% раствор пероксида водорода с 0,5% раствором моющего средства или активированный 0,5% раствор хлорамина. В помещении первоначально проводят механическую очистку с использованием моющего средства 0,5% концентрации или 2% мыльно-содового раствора. Затем помещение орошается дезинфицирующим раствором с экспозицией 1 ч, который затем тщательно смывают стерильной ветошью проточной водой, включают бактерицидные лампы на 2 ч. - Для генеральной уборки выделяют три емкости: для обработки стен, рабочих поверхностей и пола. Персоналу при проведении генеральных уборок необходимо надеть чистый халат, обувь, респираторы, защитные очки, клеенчатый фартук, перчатки. - В зуботехнической лаборатории при работе со свинцом генеральную уборку проводят с использованием 2% раствора уксусной кислоты не реже одного раза в месяц с регистрацией в журнале. Для проведения предстерилизационной очистки медицинского инструментария не рекомендуется использовать таблетки гидроперита, т.к. растворы его имеют повышенную коррозийную активность и быстро выводят из строя инструменты, особенно с режущими поверхностями. Обеспечение эпидемиологической безопасности на стоматологическом приёме. Дезинфекция и стерилизация инструментов, оттисков, зубных протезов на этапах изготовления. Дезинфекцию медицинских изделий проводят перед стерилизацией. Дезинфекции подвергают изделия, используемые для проведения оперативных манипуляций при наличии гнойных процессов, при работе с инфекционными больными, с лицами, перенесшими гепатит. Дезинфекции подвергаются также изделия, не имеющие контакта с раневой поверхностью и инъекционными препаратами: а) стоматологические инструменты из металла и стекла, применяемые для осмотра; б) стоматологические наконечники; в) стоматологические зеркала; г) боры, диски; д) шпатели металлические; е) инструменты и другие изделия из пластмассы и резины; ж) медицинские приборы, аппараты, оборудование (в том числе стоматологический столик); з) санитарно-техническое оборудование (раковины, дверные ручки, вентили водопроводных раковин); и) уборочный материал; к) помещения, предметы обстановки. Для дезинфекции изделий медицинского назначения используются следующие методы: физический - кипячение в дистиллированной воде в течение30 мин; химический: а) погружение в тройной раствор (формалин - 2,0, фенол - 0,3,двууглекислый натрий - 1,5) на 45 мин; б) погружение в хлорамин 1% на 30 мин - при кишечных и воздушно-капельных инфекциях бактериальной и вирусной этиологии (гриппи другие болезни); в) погружение в хлорамин 3-5% на 4 часа (при туберкулезе и вирусном гепатите); г) погружение в перекись водорода 3-4% на 3 часа (при туберкулезе и вирусном гепатите). После дезинфекции изделия должны быть промыты в проточной воде до полного удаления запаха дезраствора. Дезрастворы применяются однократно. Все инструменты, использующиеся для работы с пациентом, подлежат дезинфекции. Зубопротезные шпатели промывают под проточной водой и погружают на 30' в 1% р-р хлорамина или 0.25% р-р гипохлорита Na. Металлические и с алмазным покрытием диски погружают в р-р, состоящий из равных частей 3% перекиси и 10% нашатырного спирта, либо р-р препарата «Делансаль». Инструмент дезинфицируют 70% этиловым спиртом или 2.5% хлоргексидином 30'; в глутарале - 15', 6% перикиси – час. Изделия дезинфицируют перед отправлением в зуботехническую лабораторию и перед внесением в полость рта пациента. Оттиски из гипсовых материалов обеззараживают в ультрафиолете(обработка в перекиси сильно ухудшает качество слепка) Оттиски из альгинатных материалов обеззараживают в глутарале 10' Оттиски из силиконовых материалов обеззараживают в 6% перекиси 10', в 0.5% гипохлорите Na - 20'. Протезы на всех этапах промывают проточной водой, погружают в глутарал на 15', после – промывают в проточной воде до полного исчезновения запаха препарата, перед внесением в полость рта протез ополаскивают проточной водой. Слепочные ложки механически очищают о остатков слепочного материала, , промывают проточной водой, замачивают в 5% хлорамине на 1 час с последующим промыванием в проточной воде. Пластмассовые ложки категорически запрещены к повторному использованию. Обработка наконечников: тщательное двукратное протирание наружных поверхностей наконечника и канала для боров ватным тампоном, смоченным в 3% хлорамине с интервалом 10-15'. Качество предстерилизационной обработки контролируют амидопириновой пробой. Режим дезинфекции стоматологического инструментария Дезинфекцию стоматологического инструментов проводят с целью уничтожения патогенных и условно-патогенных микроорганизмов. Дезинфекции подлежат все изделия после применения их у пациента. После дезинфекции изделия подвергают предстерилизационной очистке и стерилизации. Дезинфекция химическим методом Проводят путем погружения изделий в раствор в специальные емкости из пластмасс. Обеззараживание отработанного материала проводится в: 10% р-ре хлорной извести (1:5); 3-5% хлорамине; 0,06 % р-ре нейтрального анолита – 120 мин. Предстерилизационная очистка Проводится после дезинфекции и последующего отмывания остатков дез. средств проточной водой. замачивание в моющем р-ре при полном погружении инструмента t=50ºС -15', очистка в моющем р-ре проводится ершами или ватными тампонами. Моющий р-р можно использовать в течение суток, если его цвет не изменился. Ополаскивание под дист. водой – 5'. Сушка до исчезновения влаги Сухожаровой шкаф 120 ºС - 15' или стерильное полотенце. Стерилизация Цель: уничтожение всех патогенных и непатогенных микроорганизмов. Воздушный метод: сухожаровой шкаф 180 ºС - 60'; 160 ºС. – 150'. Паровой метод: автоклав 120 ºС- 20'; 120 ºС – 45'. Химический метод: перекись водорода 6%, комнатная температура перекись водорода 6 %, 3ч., температура 50 ºС Дезинфекция оттисков из различных материалов и протезов на этапах изготовления: актуальность, методика, режим. Документальное обоснование. Стерилизовать оттиски невозможно дезинфекции оттисков: - Погружение в растворы (до 30 мин) - Распыление дезсредствами. Группы растворов для дезинфекции: • Хлорные растворы. Они могут оказывать повреждающее действие на кожу, глаза и т.п.; они обесцвечивают одежду, имеют неприятный запах и оказывают сильное коррозионное действие на металлы. • Альдегидные растворы Они имеют удушающий запах и раздражают кожные покровы и глаза. Коммерческие дезинфицирующие растворы чаще готовят на основе глутарового альдегида, чем на основе формальдегида. В качестве дезинфицирующего раствора предпочитают применять 2%-ые растворы глутарового альдегида. • Йодные растворы ( 1 % йодоформ). • Фенолы. - Агаровые оттискные материалы выдерживают в растворах гипохлорита натрия, йодоформе или в растворе глутарового альдегида с фенольным буфером. Время выдержки 30’. - Полисульфидные оттискные материалы в р-ре гипохлорита натрия, йодоформе или р-ре глутарового альдегида с фенольным буфером. Время выдержки от 10 до 30 минут. - Полиэфирные оттискных материалов - дезинфекция распылением дезинфицирующих средств или погружение в дезинфицирующие растворы, такие как хлорные растворы не более 10 минут. Клиника полного отсутствия зубов. Характеристика тканей протезного ложа беззубных челюстей. Классификации беззубных челюстей (Шредера, Келлера, Оксмана). Клиническая картина беззубого рта. Клиническая картина беззубого рта зависит от причины, вызвавшей потерю зубов, времени, которое прошло с момента удаления их, возраста пациента и ряда других индивидуальных особенностей организма (перенесенные заболевания, операции на челюстях и т.д.). При изучении клинической картины беззубого рта следует обратить внимание на старческую прогению, атрофию альвеолярных частей, состояния слизистой оболочки, покрывающей альвеолярные гребни и твердое небо, потерю фиксированной межальвеолярной высоты, изменение внешнего вида больного, нарушение функции жевания и речи. Термином "старческая прогения" обозначают прогеническое (верхняя альвеолярная дуга становится еще более узкой при одновременно расширяющейся нижней) соотношение беззубых челюстей. В ортопедической клинике принято делить лицо на три части: верхнюю, среднюю и нижнюю. Верхняя треть лица заключена между границей волосистой части лба и серединой линии надбровных дуг, от которой до основания крыльев носа начинается средняя треть лица и от основания крыльев носа до края подбородка — нижняя треть лица. У большинства лиц они имеют относительное соответствие, что обеспечивает эстетический оптимум. Поэтому при потере зубов высота нижней трети лица уменьшается, западают губы, подбородочная и носогубные складки углубляются, человек при этом выглядит старше своего возраста. Таким образом, с потерей последней пары антагонистов межальвеолярная высота становится не фиксированной, что значительно изменяет внешний вид больного. Носогубные и подбородочная складки углубляются. Опускаются углы рта. Вследствие потери опоры на передних зубах круговая мышца рта сокращается и губы западают. Появляется дряблость мышц, их атрофия, и лицо приобретает старческое выражение. |