Ответы по ортопедии. Анатомия и физиология челюстнолицевой системы. Функциональная анатомия нижней челюсти
 Скачать 0.72 Mb.
|
|
Пористость сжатия Нехватка пластмассы при паковке протеза. Малое давление, в следствие чего возникают пустоты. Разница в давление – сильно закручена под прессом и слабо в бюгеле. Гранулярная пористость Возникает при недостатке мономера. При паковке, формовке пластмассы в неостывшую кювету. При паковке пластмассы без покрытия гипса изоляционным слоем (Изолак). При улетучивании мономера, если не закрыли сосуд с разведенной пластмассой. Внутреннее напряжение Различная толщина отдельных частей протеза, толстые части дают большую усадку, тонкие - меньшую. Соприкосновение пластмассы с инородными материалами (фарфоровыми зубами, металлическим каркасом бюгельного протеза, отростками кламмеров – крючков с помощью которых удерживается протез). Резкое охлаждение после полимеризации. Изменения свойств пластмасс при нарушениях технологии их применения: усадка, пористость, внутренние напряжения, остаточный мономер. Последствия нарушения режимов полимеризации пластмасс: Возникновение пористости 1)газовая пористость обусловлена испарением мономера внутри полимеризующейся массы при форсированном температурном режиме 2)пористость от недостатка сжатия связана с недостатком формовочной массы или с недостаточным давлением, вследствие чего образуются пустоты 3)гранулярная пористость обусловлена недостатком мономера или его испарением при набухании мономер-полимерной массы в открытом сосуде. Поверхностные слои при этом плохо структуируются, представляя собой конгломерат гранул материала 4)Трещины, внутренние напряжения обусловлены резкими перепадами температур, особенно на границе пластмассы с металлическими элементами протеза (каркас, отростки кламмеров) и фарфоровыми зубами. 5)Появление полос и пятен из-за улетучивания мномера из открытого сосуда где дозревает пластмассовое тесто 6)Остаточные напряжения могут возникать в местах перехода массивных учатков в тонкие могут так как полимеризация в них идет с разной скоростью 7)Неправильный режим полимеризации может привести к увеличению количества остаточного мономера –в дальнейшем он может выйти из протеза и вызвать аллергические реакции в полости рта Моделировочные материалы: воски и восковые композиции. Состав, свойства, применение. МОДЕЛИРОВОЧНЪШ МАТЕРИАЛЫ.Модель восковая - заготовка, подлежащая замене на конструкционный материал. Воск - жироподобное аморфное вещество с температурой плавления 40 -90 С, обладающее свойствами сходными с пчелиным воском. Классификация по происхождению: • произведенный животными и насекомыми (пчелиный и стеарин); • растительные (карнаубский, японский, канделилъский); • минеральные (парафин, озокерит, монтанный, церезин); • синтетические (этиленовые смолы, полиизобугаленовые смолы). Требования к моделировочным материалам: • хорошие пластические свойства; • способность наслоения на модель и послойного соединения; • малая усадка (не более 0,1-0,15 % при охлаждении); • хорошие пластические свойства при температуре 41-55 С; • достаточная твердость после завершения моделирования; отсутствие расслоения во время обработки при комнатной температуре; • отсутствие остатков после прокаливания при температуре 500 С (отсутствие зольности); • гомогенность при размягчении; • не окрашивать конструкционный материал. Классификация восковых композиций: • Воск моделировочный - для искусственых коронок: парафи(78%), церезин (20%), t плавления 58 С.Воск для вкладок. Состав: - парафин - 88%, пчелиный -5%, карнаубский -5%, церезин -2% • Воск для мостовидных протезов. Состав: - парафин -94%, церезин - 4% • Воск для опирающихся протезов (Формадент). Состав: пчелиный - 65%, парафин - 29%, карнаубский - 5%. • Воска профильные (восковая проволока) - для литников. • Воска окклюзионные - изготовление прикусных валиков.осковые постановочные пластины - для постановки искусственных зубов на восковой базис и др. Компоненты t, плав Пластич Эласт Вязкость Твердость Воск пчелиный ↓ ↑ Стеарин ↑ ↓ ↑ Воск карнаубский ↑ ↓ ↑ Церезин ↑ Парафин ↑ ↑ Сравнительная характеристика пластмассовых и фарфоровых искусственных зубов. Показания к применению. Правила подбора и постановки искусственных зубов в частичных съёмных пластиночных протезах. Искусственные зубы – это готовые изделия, применяемые для замещения дефектов зубных рядов. Классификация: Сравнительная оценка искусственных зубов из пластмассы и фарфора. Фарфоровые зубы Хорошая имитация естественных зубов. механическое Хрупкие в тонких частях Вызывают напряжение в базисе в местах установки Шлифуется и полируется с трудом Сохраняют форму, не стираются При контакте происходит стук Не облегчают нагрузку десен Пластмассовые зубы Хорошая имитация естественных зубов. Химическое Хорошая прочность в тонких частях Вызывают минимальное напряжение. Отлично шлифуется и полируется По износоустойчивости уступают фарфоровым зубам Контакт проходит без стука, мягко. Облегчают нагрузку десен Искусственные зубы на базисе протеза могут быть поставлены двумя способами — на приточке (когда искусственные зубы притачиваются непосредственно к беззубому альвеолярному отростку) и искусственной десне (когда искусственные зубы устанавливаются на базисе протеза). Продольный и поперечный размеры искусственных зубов, их фасон определяются прежде всего формой лица пациента анфас и в профиль, протяженностью дефекта зубного ряда и межальвеолярным пространством. При хорошо выраженном альвеолярном отростке следует применять искусственные зубы с малой кривизной шейки и, наоборот, при значительной атрофии альвеолярной части — с более выраженной кривизной. При постановке искусственных зубов в переднем отделе в первую очередь обращают внимание на степень атрофии альвеолярного отростка. При небольшой и достаточно равномерно атрофированной альвеолярной части искусственные зубы должны быть расширены в пришеечной области со слегка скошенными поверхностями с внутренней стороны. Если альвеолярная часть (отросток) в переднем отделе хорошо сохранилась, но узкая, то предпочтение следует отдать искусственным зубам, суженным в придесневой части и значительно скошенным с внутренней стороны. При постановке искусственных зубов в переднем отделе наибольшие трудности возникают при недостатке места для постановки зубов, резко выраженных поднутрениях у зубов, ограничивающих дефект, грушевидной форме вестибулярного ската альвеолярной части челюсти и подборе соответствующего цвета. Недостаток места для постановки искусственных зубов может быть связан прежде всего с деформацией зубных рядов, когда зубы, ограничивающие дефект, смещаются в сторону удаленных зубов. Особой проблемой при постановке искусственных зубов является воссоздание красоты, глубины и изменчивости цвета естественных зубов. Наилучшими условиями для подбора цвета считается яркое дневное освещение. Для этого пациента следует подвести к окну и выключить искусственное освещение. В сомнительных случаях следует выбрать чуть более темные зубы, которые после пришлифовки будут выглядеть более светлыми. Это объясняется тем, что основная цветообразующая зона в акриловых зубах расположена как раз с пришлифовываемой стороны. Притаченный зуб утрачивает большую часть окрашивающей пластмассы и выглядит светлее. При чрезмерном его стачивании может просвечивать, например, металлический каркас, который следует предварительно маскировать опакером. При подборе передних фарфоровых зубов следует обращать внимание на глубину резцового перекрытия. При глубоком перекрытии подбирают зубы с поперечно расположенными крампонами, установленными ближе к шейке. Это будет способствовать сохранению прочности крепления фарфорового зуба в базисе протеза. При значительном перекрытии передних зубов предпочтение следует отдать пластмассовым искусственным зубам. Боковые искусственные зубы подбирают в соответствии с протяженностью дефекта и величиной межальвеолярного расстояния. Обследование больного в клинике ортопедической стоматологии. Особенности региональной патологии зубочелюстной системы жителей европейского Севера. МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ Основные Опрос (складывается из выяснения жалоб больного, анамнеза заболевания, анамнеза жизни, перенесенных и сопутствующих заболеваний) Осмотр (визуальный осмотр, пальпация, зондирование, перкуссия) Дополнительные Исследования на температурные раздражители Рентгенологический Электроодонтодиагностика (ЭОД) Лабораторные методы: • цитологический • гистологический • бактериологический • исследование крови, мочи, желудочного сока Специальные методы Клинические методы обследования также делятся на физические, инструментальные и лабораторные. К физическим методам относятся: осмотр, пальпация. К инструментальным: перкуссия, электрометрия, термометрия, рентгенография (в том числе томография, пантомография, телерентгенография), краниометрия, ринопневмометрия и др. К лабораторным: функциональная жевательная проба, мастикациография и др. Цель обследования любого больного - установление диагноза на основании тщательного анализа жалоб, сбора анамнеза и объективного обследования. Обследование больного, как правило, начинается с опроса, выяснения жалоб и анамнеза заболевания, перенесенных и сопутствующих заболеваний, аллергического статуса. Данные опроса позволяют врачу с самого начала предположить правильный диагноз и наметить дальнейшие методы обследования. I. Основные методы 1) Опрос Жалобы пациента. Методика ознакомления с ощущениями и жалобами пациента предопределяет не пассивное выслушивание его рассказа, а своевременное корректное уточнение того или иного момента и принятие на себя инициативы собеседования путем целенаправленно поставленных вопросов. Анамнез. При собирании анамнеза важно получить данные о перенесенных заболеваниях, их осложнениях, о состоянии внутренних органов, особенно пищеварительной, нервной, сердечно-сосудистой систем, т.е. о заболеваниях, которые надо учитывать н процессе ортопедического лечения. Исходя из анамнеза и субъективных симптомов, врач делает предположения: 1) о характере заболевания (острое или хроническое); 2) о локализации пораженного органа и состоянии других органов зубочелюстной системы; 3) о возможных причинах заболевания (этиологический фактор). 2)Осмотр При внешнем осмотре определяют наличие или отсутствие асимметрии лица (губ, щек, углов рта, носа, соотношение верхней и нижней губ, линию их смыкания, размер нижней трети лица,угла нижней челюсти) других деформаций, изменение цвета лица, мимические нарушения. Сглаженность носогубных складок, парезы, опухоли, воспалительные состояния, рубцы, дефекты, возникшие после травмы или других патологических процессов. При обследовании органов полости рта врач всегда проводит сопоставление увиденного с физиологическими вариантами строения этого органа. Обследование проводят в следующей последовательности: - оценка зубов и зубных дуг, дефектов в них; - определение состояния окклюзии и движений нижней челюсти; - оценка слизистой оболочки полости рта и челюстных костей. При осмотре слизистой оболочки преддверия полости рта определяют цвет и состояние десен (агрофия, гипертрофия, отек, стоматит, свищи,рубцы, тяжи). При исследовании удобно пользоваться электросветовым шпателем из пластмассы. Для обследования зубных рядов пользуются острым зондом. ОЦЕНКА СОСТОЯНИЯ ЗУБОВ И ПАЛЬПАЦИЯ. Осмотр и исследование зубов проводят с помощью зонда, зеркала и пинцета, начиная с зубов правой стороны нижней челюсти, последовательно доходят до зубов левой стороны, а затем переходят на верхнюю челюсть и далее проводят осмотр слева направо. Оценка зубов складывается из определения формы коронки, состояния твердых тканей коронковой части и корня, тканей периодонта, включая периапикальную область, состояния пульпы зуба. Метод пальпации имеет большое значение при обследовании полости рта перед съемным протезированием. Метод пальпаторного обследования особенно ценен для диагностики повреждений челюстно-лицевой области: болевая точка около альвеолы одного зуба или группы зубов говорит о повреждении зуба или альвеолы; наличие болевой точки на крае нижней челюсти указывает на травму и возможность перелома ее тела и т.д. Метод пальпации помогает уточнить диагноз. Пальпация лимфатических узлов (в подбородочной, надчелюстной и подчелюстной областях, на шее), а также околоушных и других слюнных желез дает возможность судить об их плотности, болезненности, подвижности и дифференцировать воспалительные процессы от бластоматозных и другой патологии. Пальпация мышц позволяет оценить их тонус и болезненные точки (зоны). Документация отделения ортопедической стоматологии. Схема истории болезни ортопедического стоматологического больного. Субъективные и объективные методы обследования. Документация ортопедического отделения. История болезни (амбулаторная карточка больного). Талон назначения больного к врачу. Бланки направлений: на рентгенологическое исследование, консультации в другие лечебные учреждения; справки о посещении больным врача и т.д. Наряд-заказ - финансовый документ, сопровождающий все этапы изготовления зубного протеза. При приеме больных необходимо правильное, тщательное, подробное, т.е. четкое ведение медицинской документации, в первую очередь истории болезни больного. История болезни, являясь юридическим документом, должна полностью отражать состояние больного. Должны фиксироваться и все осложнения при лечении или в изготовлении протеза. Не допускаются исправления, вычеркивания, подчистка записей. Ошибки бывают у работников всех профессий, но ошибки врача, в силу особенности профессии, приобретают особое значение, поэтому их просто не должно быть, а для этого нужны знания. История болезни является обязательным врачебным документом, в который заносят данные обследования, диагноз, план ортопедического лечения, дату приема пациента и проводимые мероприятия: наставления и рекомендации больному. Учётно-отчётная документация врача- ортопеда представлена в ДЦС 2. Субъективные методы исследования Собирание анамнеза является первым этапом исследования больного. Анамнез складывается из следующих разделов: № жалоб и субъективного состояния больного; № анамнез данного заболевания; № анамнез жизни больного. В первое посещение больного внимательно выслушивается рассказ больного о тех необычных ощущениях (жалобах), которые он стал испытывать. Важно выяснить при этом самые ранние проявления болезни, характер и особенности ее течения, узнать, что сам больней считает причиной появления необычных ощущений. В одних случаях анамнез может быть очень краток и нет необходимости вдаваться в подробности истории жизни больного, в других случаях, например, при обращении больного с жалобами на чувство жжения в слизистой оболочке полости рта под протезом, анамнез и все исследования будут подробными с использованием аппаратурного и лабораторного методов с привлечением к этому врачей других специальностей. Больного необходимо выслушивать внимательно и терпеливо, в то же время концентрируя его внимание на основных, с его точки зрения, ощущениях, корректно уточняя отдельные моменты путем целенаправленно поставленных вопросов. Все это сможет определить круг вопросов, требующихся для постановки диагноза, специальных или дополнительных методов исследования. При выслушивании жалоб больного следует обратить внимание на реакцию пациента при изложении жалоб. Это поможет составить представление о типе его нервной деятельности, что имеет большое значение в выборе конструкции протеза и последующем привыкании пользования им, более быстрому установлению взаимного контакта между врачом и больным. В ходе обследования важно получить данные о начале заболевания, причинах его возникновения, как оно протекало до прихода к врачу, применялось ли какое лечение, если применялось, то выяснить вид и объем проведенного лечения. При некоторых заболеваниях трудно установить причину их возникновения. Так, например, появление боли, жжения в слизистой оболочке полости рта под протезом может быть вызвано некачественно изготовленным протезом, механической травмой или аллергической реакцией на базисный материал. Такого же характера боли наблюдаются и при глоссалгии, нарушении теплообмена тканей протезного ложа, заболеваниях желудочно-кишечного тракта. Следовательно, боль по своему характеру может быть вызвана различными причинами, различен и механизм ее возникновения. Иногда при расспросе удается установить, что ухудшение состояния зубочелюстной системы наступило в период какого-то общего заболевания или после перенесения его. Тогда возникает вопрос, является ли выявленное заболевание самостоятельной нозологической формой или является одним из симптомов других заболеваний (язвенной болезни, гастрита, диабета и др.)- Поэтому важно оценить общее состояние исследуемого. Анамнез жизни. Анамнез жизни — это "медицинская биография" больного. Он имеет важное значение для понимания причин, условий развития настоящего заболевания. Например, данные о питании (искусственное вскармливание, употребление мягкой протертой пищи в период формирования молочного и сменного прикуса) могут предположительно указать причину аномалий развития зубочелюстной системы. Место рождения, особенности природных условий (недостаток или избыток фтора в воде) может явиться причиной некоторых некариозных поражений зубов. Вредные условия труда, такие как работа, связанная с производством кислот, щелочей, в угледобывающем производстве могут способствовать развитию патологической стираемости зубов. Важно выяснить перенесенные болезни и наличие общесоматических заболеваний на день обследования, так как они также могут способствовать развитию патологических изменений в зубочелюстной системе. Знание особенностей их течения также поможет врачу выбрать правильную тактику при ортопедическом лечении. Так, при заболевании сердечно-сосудистой системы (инфаркт миокарда, стенокардия, инсульт) с целью снятия травмирующего эту систему такого фактора, как препарирование зубов, лучше рекомендовать протезирование съемными протезами. При наличии у больного бронхиальной астмы, нельзя применять для снятия слепков материалы, имеющие запах (репин, тиодент, дентафоль). Им также не следует проводить перебазировку протеза непосредственно в полости рта. В противном случае она может вызвать приступ астмы. Таким образом, на основании анамнеза и субъективных данных больного, врач делает предположительный вывод о характере и форме заболевания. Это рабочая диагностическая гипотеза, которая будет способствовать дальнейшему целенаправленному исследованию, чтобы уточнить возникшие предположения. |