Педиатрия вич спид. детский спид вич и не только. Анатомофизиологические особенности эндокринной системы у детей. Методика обследования эндокринных желез. Семиотика синдромов гипер и гипофункций отдельных эндокринных желез и заболеваний эндокринной системы у детей.

• Название: Анатомофизиологические особенности эндокринной системы у детей. Методика обследования эндокринных желез. Семиотика синдромов гипер и гипофункций отдельных эндокринных желез и заболеваний эндокринной системы у детей.
• Анкор: Педиатрия вич спид
• Дата: 20.01.2023
• Размер: 264.67 Kb.
• Имя файла: детский спид вич и не только.docx
• Тип: Документы; #896559
• страница: 1 из 15

Анатомо-физиологические особенности эндокринной системы у детей. Методика обследования эндокринных желез. Семиотика синдромов гипер- и гипофункций отдельных эндокринных желез и заболеваний эндокринной системы у детей. Неотложная доврачебная помощь при диабетической и гипогликемической коме

Анатомо-физиологические особенности эндокринной системы у детей

Гормоны гипофиза у плода:

• 
  Активность с 7-8 недель внутриутробного развития
  
• 
  У плода и новорожденного АКТГ больше, чем у взрослого
  
• 
  СТГ максимально активен на 4-8 мес. внутриутробного развития, затем активность снижается
  
• 
  ТТГ синтезируется с 4 мес., максимальное колчество выделяется в родах (через плаценту не проникает)
  
• 
  Синтез гонадотропных гормонов с середины 3 месяцев внутриутробного развития, к родам снижается
  
• 
  АКТГ, СТГ, ТТГ и ЛГ - это липотропные факторы гипофиза - стимулируют использование жиров в энергетическом обмене
  

Щитовидная железа (ЩЖ):

• 
  У новорожденного относительно больших размеров, но ее строение не завершено.
  
• 
  На первом полугодии жизни может уменьшаться в размерах, затем бурный рост до 5-6 летнего возраста
  
• 
  Замедление темпов роста до препубертата и 2-ой скачок роста ЩЖ
  
• 
  С возрастом в железе увеличиваются размеры узелков и содержание коллоида, исчезает цилиндрический фолликулярный эпителий и появляется плоский, увеличивается кол-во фолликулов. Окончательное строение - после 15 лет.
  
• 
  А-клетки (фолликулярные) составляют основную массу ЩЖ - поглощают и накапливают йод, переводят его в органически связанную форму путем синтеза тиреоидных гормонов, в состав которых он входит - Т4=тироксин и Т3=трийодтиронин - функционируют с 11-12 недель внутриутробного развития, активность у новорожденного выше, чем у взрослого, но через несколько дней снижается.
  
• 
  В-клетки - секреция серотонина - появляются у старших школьников
  
• 
  С-клетки - не могут поглощать йод, продуцируют безйодный белковый гормон кальцитонин - регуляция кальция в организме: его снижение в крови à откладывание в костях, их рост
  
• 
  Максимальная выработка кальцитонина только после окончательного гистологического развития ЩЖ (к 15-16 годам)
  
• 
  уменьшая кальций крови, ЩЖ тормозит функцию таких желез, как гипофиз, pancreas, кора надпочечников (кальций оказывает стимулирующее действие на эти желез внутреннеекреции)
  

Паращитовидные железы:

• 
  Две пары (может быть больше - до 14 желез) - прилегают к задней поверхности ЩЖ, функционируют с конца 3 месяца внутриутробного развития.
  
• 
  Синтез паратгормона (ПГ) - антагонист кальцитонина - активная секреция ПГ до дошкольного возраста включительно
  

Надпочечники:

• 
  Формируются у плода на 6 неделе внутриутробного развития
  
• 
  У плода и новорожденного они относительно больших размеров (1/3 почки), но незрелые à при тяжелых заболеваниях может развиться недостаточность надпочечников
  
• 
  Этапы дифференцировки надпочечников
  

• 
  Эмбриональный - огромные надпочечники (как почки) - только корковое вещество
  
• 
  Ранний детский тип - на 1 году жизни корковый слой уменьшается, нет сетчатой зоны, становится отчетливей пучковая зона (узкая), клубочковая имеет форму отдельных петель - до 3 лет. К концу 3 недели жизни надпочечники теряют 50% массы, к 3-4 годам фетальная кора исчезает (она продуцирует в основном андрогены, ее называют добавочной половой железой).
  
• 
  Детский тип (3-8 лет) - рост массы, дифференцируется сетчатая зона, развивается соединительная ткань в капсуле и пучковой зоне
  
• 
  Подростковый тип (с 8 лет) - рост мозгового вещества, окончательная дифференцировка коры к 10-12 годам
  
• 
   Взрослый тип - достаточная дифференцировка зон
  

Кортикостероидный кризис:

• 
  I - период новорожденного - I год жизни (инволюция фетальных зон)
  
• 
  II - 5-7 лет (снижается экскреция 17-ОКС). Выше вероятность развития относительной недостаточности надпочечников (несостоятельность адекватного выброса КС при заболеваниях - при гипотрофии, истощающих заболеваниях любых органов, у аллергиков, у леченных КСГ) - более острые дебюты и более тяжелое течение интеркуррентных заболеваний
  

Функции эпифиза:

• 
  Синтез мелатонина:
  
  • 
    Тормозит секрецию гонадотропных гормонов гипофиза (кол-во мелатонина снижается перед половым созреванием, что открывает возможность действию половых гормонов). Тормозит половое развитие, а при снижении синтеза мелатонина эпифизом - преждевременное половое развитие, при повышении - задержка полового развития
    
  • 
    Нормализует пигментный обмен
    
• 
  Регуляция суточного ритма и адаптивности организма к изменениям окружающей среды (биологические часы организма)
  

План обследования эндокринной системы

I.  Возможные жалобы:

• 
  отставание в росте;
  
• 
  чрезмерный рост;
  
• 
  непропорциональное развитие различных частей тела;
  
• 
  позднее развитие или отсутствие вторичных половых признаков;
  
• 
  преждевременное развитие вторичных половых признаков;
  
• 
  наличие полос на коже - стрии (уточнить цвет, локализацию);
  
• 
  избыточное отложение жира в подкожной основе (выраженность, равномерность);
  
• 
  избыточное оволосение (локализация, равномерность);
  
• 
  увеличение щитовидной железы;
  
• 
  отсутствие яичек в мошонке у мальчиков (одностороннее, двустороннее),
  
• 
  увеличение клитора, больших, малых половых губ у девочек.
  

II.  Объективное исследование.

1.Оценка физического развития (см. модуль № 1).
2.Оценка вторичных половых признаков (см. далее).
А.Девочки:

• 
  развитие молочной железы;
  
• 
  оволосение лобка;
  
• 
  развитие волос в подмышечной впадине;
  
• 
  становление менструальной функции.
  

Б.Мальчики:

• 
  оволосение подмышечной впадины;
  
• 
  оволосение лобка;
  
• 
  рост щитовидного хряща;
  
• 
  изменение тембра голоса;
  
• 
  оволосение лица.
  

3. Объективное исследование по органам и системам, в том числе:
Определение глазных симптомов тиреотоксикоза:

• 
  экзофтальм;
  
• 
  расширение глазной щели;
  
• 
  обнажение участка склеры над радужной оболочкой при направлении взгляда вниз;
  
• 
  обнажение участка склеры под радужной оболочкой при направлении взгляда вверх;
  
• 
  дрожание закрытых век;
  
• 
  редкое мигание;
  
• 
  усиленная пигментация век;
  
• 
  припухлость век;
  
• 
  гиперемия конъюнктив;
  
• 
  усиленный блеск глаз;
  
• 
  слезоточивость;
  
• 
  ощущение рези в глазах;
  
• 
  неравномерное расширение зрачков;
  
• 
  нарушение конвергенции;
  
• 
  отсутствие морщин на лбу при взгляде вверх;
  

Эндокринные железы:

• 
  осмотр и пальпация щитовидной железы (консистенция, однородность, степень гипертрофии);
  
• 
  аускультация сосудистых шумов над увеличенной щитовидной железой (систолические или диастолические, иррадиация);
  
• 
  пальпация паращитовидных желез (возможна только при увеличении);
  

Половые органы:
а)девочки:

• 
  большие половые губы (величина, пигментация);
  
• 
  малые половые губы (величина);
  
• 
  клитор (величина);
  
• 
  отверстие мочеиспускательного канала (локализация);
  
• 
  влагалище, матка, яичники - обследуются детским гинекологом;
  

б)мальчики:

• 
  половой член (величина, наличие аномалий, мочеполовое отверстие, выделения);
  
• 
  мошонка (величина, симметричность, пигментация);
  
• 
  яички (наличие, размеры, консистенция, болезненность);
  

III. Возможные лабораторные и инструментальные исследования.
1.Диэнцефально-гипофизарная зона:

• 
  краниография (размеры турецкого седла);
  
• 
  электроэнцефалография;
  
• 
  ЭХО-энцефалоскопия;
  
• 
  ангиография;
  
• 
  компьютерная томография;
  
• 
  магнито-резонансная томография;
  
• 
  спинно-мозговая пункция;
  
• 
  исследование глазного дна и полей зрения;
  
• 
  рентгенография костей запястья (костный возраст);
  
• 
  уровень глюкозы в крови;
  
• 
  уровень 17-КС и 17-ОКС в крови;
  
• 
  уровень гормонов в крови: АКТГ, СТГ,
  
• 
  ТТГ, ФСГ, ЛТГ, гонадотропины, меланоформный гормон, вазопрессин, окситоцин;
  
• 
  анализ мочи по Зимницкому;
  
• 
  суточная экскреция 17-КС и 17-ОКС с мочой;
  
• 
  диэнцефальные пробы (термография);
  
• 
  проба на толерантность к глюкозе;
  
• 
  проба с нагрузкой инсулином;
  
• 
  проба с диуретиками;
  
• 
  проба с нагрузкой поваренной солью,;
  
• 
  проба с вдыханием адиурекрина.
  

2.Щитовидная железа:

• 
  определение уровня гормонов в крови: Т-3, Т-4, АКТГ;
  
• 
  определение СБИ в сыворотке крови;
  
• 
  тест фиксации меченного трийодтиронина;
  
• 
  определение основного обмена;
  
• 
  уровень глюкозы, холестерина,билирубина, общего белка и фракций, бета-липопротеинов, щелочной фосфатазы, остаточного азота, электролитов (кальций, фосфор, калий) в сыворотке крови;
  
• 
  проба на толерантность к глюкозе;
  
• 
  определение антитиреоидных антител;
  
• 
  уровень глюкозы, креатинина, креатина в моче;
  
• 
  соотношение креатин/креатинин в моче;
  
• 
  суточная экскреция 17-ОКС с мочой;
  
• 
  электроэнцефалография;
  
• 
  ЭКГ, ФКГ, функциональные сердечно-сосудистые пробы;
  
• 
  рентгенография костей запястья (костный возраст);
  
• 
  рентгенисследование с контрастированием пищевода;
  
• 
  сканнирование щитовидной железы;
  
• 
  рефлексометрия (длительность ахиллова рефлекса);
  
• 
  пункционная биопсия;
  
• 
  проба с преднизолоном;
  
• 
  проба с ТТГ.
  

3.Паращитовидные железы:

• 
  уровень паратгормона в сыворотке крови;
  
• 
  уровень кальция, фосфора, щелочной фосфатазы в сыворотке крови;
  
• 
  ЭКГ;
  
• 
  суточная экскреция кальция с мочой;
  
• 
  реакция Сулковича;
  
• 
  тест с нагрузкой преднизолоном;
  
• 
  тест с нагрузкой паратиреоидином.
  

4.Поджелудочная железа:

• 
  уровень глюкозы в крови;
  
• 
  уровень инсулина в крови;
  
• 
  уровень контринсулярных гормонов в крови: СТГ, АКТГ, кортизол, адреналин, глюкагон;
  
• 
  уровень общего белка и фракций, натрия, калия, холестерина в крови;
  
• 
  кислотно-щелочное состояние;
  
• 
  уровень кетоновых тел в крови и моче;
  
• 
  суточная экскреция глюкозы с мочой;
  
• 
  исследование глазного дна;
  
• 
  капилляроскопия;
  
• 
  анализ мочи по Зимницкому;
  
• 
  проба на толерантность к глюкозе.
  

5.Надпочечники:

• 
  уровень гормонов в крови: АКТГ, кортизол, альдостерон, ДОКСА, андрогены, адреналин, норадреналин;
  
• 
  уровень 17-КС и 17-ОКС в крови;
  
• 
  уровень электролитов сыворотки крови: натрий, калий, кальций, фосфор, хлор, концентрация ионов водорода в крови - рН;
  
• 
  уровень глюкозы, холестерина в крови;
  
• 
  экскреция 17-КС и 17-ОКС с мочой;
  
• 
  экскреция катехоламинов с мочой;
  
• 
  экскреция натрия и хлора с мочой;
  
• 
  УЗИ надпочечников;
  
• 
  ретропневмоперитонеум;
  
• 
  пельвиография;
  
• 
  компьютерная томография надпочечников;
  
• 
  ЭКГ;
  
• 
  рентгенисследование костей таза, черепа, позвоночника (остеопороз);
  
• 
  исследование глазного дна;
  
• 
  проба Торна (четырехчасовый эозинофильный тест);
  
• 
  проба на толерантность к глюкозе;
  
• 
  проба с водной нагрузкой;
  
• 
  проба с дексаметазоном;
  
• 
  проба с АКТГ.
  

6.Половые железы:

• 
  уровень эстрогенов в крови и моче у девочек;
  
• 
  уровень тестостерона в крови и моче у мальчиков;
  
• 
  уровень гормонов гипофиза в крови: гонадотропин, ЛГ, ФСГ;
  
• 
  уровень 17-КС в крови;
  
• 
  экскреция 17-КС с мочой;
  
• 
  УЗИ гонад;
  
• 
  цитогенетическое исследование (половой хроматин, кариотип);
  
• 
  кольпоцитологическое исследование у девочек;
  
• 
  измерение базальной (ректальной) температуры у девочек;
  
• 
  исследование спермы на количество сперматозоидов и степень их активности у мальчиков пубертатного периода.