Педиатрия вич спид. детский спид вич и не только. Анатомофизиологические особенности эндокринной системы у детей. Методика обследования эндокринных желез. Семиотика синдромов гипер и гипофункций отдельных эндокринных желез и заболеваний эндокринной системы у детей.
Скачать 264.67 Kb.
|
Синдром приобретенного иммунодефицита (СПИД) у детейВозбудитель инфекции (ВИЧ) открыт профессором института Пастера (Париж) Люком Монтанье (за что получил нобелевскую премию). Открытие сделано на базе предыдущих открытий американского вирусолога Роберта Дала. Он открыл возбудителя Т-клеточного рака (ретровирус). Л. Монтанье в своих работах показал, что возбудитель СПИД вызывает угнетение роста и размножение Т-клеток (в частности Т-хелперов), что приводит к их дефициту. В начале заболевания это приводит к активации гуморального иммунитета (повышение секреции IgA, G, M), однако быстро происходит истощение и этого звена иммунной защиты. Человек оказывается полностью беззащитным перед морем антигенов окружающей среды. Вирус встречает клетку, на поверхности которой есть молекула СD-4. Гликопротеиновые "грибы" плотно прикрепляются к этим молекулам, "открывая" клетку-хозяина, как отмычкой. Точнее, оболочка вируса и клетки сливаются, и генетический материал вируса попадает в клетку. ВИЧ принадлежит к группе ретровирусов. Генетическая информация большинства существующих в природе клеток и вирусов закодирована в виде ДНК. У ВИЧ она закодирована в РНК. Вирусу необходимо перевести свою генетическую информацию на понятный клетке-хозяину язык, то есть перевести свою РНК в ДНК. Для этого вирус использует фермент - обратная транскриптаза, с помощью которого РНК превращается в ДНК. После такого превращения клетка-хозяин принимает ДНК вируса, которая входит в ядро клетки-хозяина, где с помощью фермента интегразы встраивается в ДНК клетки. Подчиняясь генетической программе ВИЧ, клетка начинает производить различные компоненты вируса, затем там же, в клетке происходит предварительная грубая "сборка", и новый, пока не зрелый и не способный к заражению вирус отпочковывается от клетки-хозяина. После этого начинает свою работу еще один фермент вируса - протеаза. Она "наводит порядок" внутри оболочки нового вируса, после чего тот становится способен инфицировать другую клетку. Вирус поражает не только Т-лимфоциты, но и другие клетки, содержащие рецептор СД-4, в том числе клетки с долгим сроком жизни, такие как моноциты и макрофаги, которые могут хранить в себе большие количества вируса и при этом не погибать. Они служат резервуаром вируса. Пути передачи ВИЧ-инфекции у детей: при переливании крови, пересадке органов; через медицинский инструментарий; вертикальный путь - через плаценту; горизонтальный путь - при прохождении через родовые пути матери; через грудное молоко. Клиническая классификация ВИЧ-инфекции у детей (ВОЗ, 2005 г.). Выделяется 4 клинические стадии ВИЧ-инфекции у детей. Кроме перечня патологических состояний, которые определяют ту или иную клиническую стадию ВИЧ-инфекции, классификация предусматривает возможность постановки вероятного и предварительного диагноза четвертой клинической категории у детей до 18 месяцев. Клиническая стадия 1 бессимптомная; персистирующая генерализованая лимфаденопатия (ПГЛ); Клиническая стадия 2 гепатоспленомегалия; папулезные поражения кожи, сопровождающиеся зудом; себорейный дерматит; распространенная инфекция, вызванная вирусом папилломы человека; распространенный контагиозный моллюск; грибковые инфекции ногтей; рецидивирующие язвы слизистой ротовой полости; линейная эритема десен; ангулярный хейлит; увеличение околоушных слюнных желез; опоясывающий лишай; рецидивирующие или хронические инфекции респираторного тракта (средний отит, синусит). Клиническая стадия 3 1. Состояния, предварительный диагноз которых можно установить на основании клинических проявлений и простых обследований: умеренная гипотрофия, которую тяжело объяснить и которая неадекватно «реагирует» на стандартную терапию; необъяснимая персистирующая диарея (14 дней и более); необъяснимая персистирующая лихорадка (интермитирующая или постоянная длительностью более 1 месяца); кандидоз ротоглотки (кроме новорожденных); оральная лейкоплакия; острый некротизирующий язвенный гингивит/периодонтит; легочный туберкулез; тяжелая рецидивирующая, вероятно, бактериальная пневмония. 2. Состояния, при которых необходимы подтверждающие исследования: хронические заболевания легких, ассоциированные с ВИЧ-инфекцией, включая бронхоэктазы; лимфоидный интерстициальный пневмонит; анемия, и/или нейтропения, и/или тромбоцитопения длительность более 1 месяца. Клиническая стадия 4 1. Состояния, предварительный диагноз которых можно установить на основании клинических проявлений и простых обследований: тяжелая гипотрофия, которая не «реагирует» на стандартное лечение; пневмоцистная пневмония; тяжелые рецидивирующие, вероятно, бактериальные инфекции эмпиэма, пиомиозит, инфекции костей и суставов, менингит, за исключением пневмонии); хроническая инфекция, вызванная HSV (с поражением кожи длительностью более 1 месяца); внелегочный туберкулез; саркома Капоши; кандидоз пищевода; токсоплазмоз ЦНС (который возник после периода новорожденности); ВИЧ-ассоциированная энцефалопатия. 2. Состояния, при которых необходимы подтверждающие исследования: CMV-инфекция: CMV-ретинит или инфекции внутренних органов (кроме печени, селезенки и лимфатических узлов), которые начались у ребенка в возрасте 1 месяц или старше; внелегочный криптококкоз, включая менингит; какие-либо диссеминированные микозы (внелегочный гистоплазмоз, пенициллиноз и др.); криптоспоридиоз; изоспороз; диссеминированные инфекции, вызванные нетуберкулезными микобактериями; кандидоз трахеи, бронхов или легких; висцеральные поражения, вызванные вирусом простого герпеса; лимфома головного мозга или неходшкинская В-клеточная лимфома; прогрессирующая мультифокальная лейкоэнцефалопатия; ВИЧ-ассоциированные кардиомиопатия или нефропатия. |