Тест. андай диагноз
 Скачать 253.66 Kb.
|
|
Мүмкін болатын диагноз? *ревматоидты миокардит *+тапшылықты анемия *апластикалық анемия *жедел лейкоз *геморрагиялық васкулит #14 12 жасар қызда әлсіздік, тез шаршағыштық, бас айналуы, іштің қайталанатын ауыруы, іш қатуға бейімділігі бар. Қарау кезінде айқын анемиялық синдром және жалпы интоксикация белгілері. Қан анализінде: эритроциттер - 2,4х1012 / л; гемоглобин - 65г / л; тромбоциттер - 185х109 / л; лейкоциттер - 8,0х109 / л; эозинофилдер - 16%; сегменттер - 59%; лимфоциттер - 20%; моноциттер - 5%; ESR-14мм / сағ. Диагнозды тексеру үшін қандай тексеру қажет? * коагулограмма, тромбоциттер сапасы * + сарысудағы темір деңгейі, ОЖСС * иммунофенотиптеу* фолий деңгейі, В12 витамині * миелограмма, иммуноцитохимия #15 9 жасар қыз бас ауруына, қайталанатын бас айналуға, көз алдында жыпылықтаған «шыбындарға» шағымданады. Тексеру барысында терінің және шырышты қабаттардың бозаруы анықталды, ауыз қуысында өзгерістер анықталды | 6, олар беткі кариес ретінде қарастырылды .. Жалпы клиникалық қан анализі кезінде келесі нәтижелер алынды: гемоглобинопатия, эритроцитопения, пойкилоцитоз және анизоцитоз. Клиникалық және зертханалық мәліметтерге сүйене отырып, ең ықтимал диагноз қандай: * +Темір тапшылықты анемиясы * Апластикалық анемия * В-12 тапшылығы анемиясы * Жедел лимфобластикалық лейкемия * постгеморрагиялық анемия #16 17 жасар бала әлсіздікке, терінің және шырышты қабаттардың бозаруына шағымданады. Бронхопневмонияға қарсы антибактериялды терапия нәтижесіз. Шамамен бір апта бұрын аяғы ауырды. Осы белгілер пайда болғанға дейін екі ай бұрын ол тұмауға қарсы вакцинацияланған. Перифериялық л / т кішкентай, бауыры 1,0 см, көк доғасы қабырға доғасының бойында. ЖҚА -HB- 72г / л, тромб 80 мың, лейк 1.8х10 / л, с / я 2%, с / с 18%, лимф 75%, ЭТЖ 42мм / сағ. Болжам диагноз қандай: * +Жедел лейкемия * Апластикалық анемия * Идиопатиялық тромбоцитопениялық пурпура * Жетіспеушілік анемия * Ұзаққа созылған бронхопневмония #17 Қыз 11 жаста, бозару, мұрыннан қан кету, әлсіздікке шағымданады. Тісті жұлғаннан кейін ұзақ қан кету болған, 1 ай бойы ауырады. Зертеу нәтижесі ЖҚА -HB 44г / , лейк 1,7х10 / л, тромб 19 мың, с / с 13%, лимф 29%, мон 8% (50 жасушаға), ЭТЖ 52мм / сағ. Миелограммада - шағын жасушалы, 56% бластты жасушалармен ұсынылған, гемопоэз өскіндері тежеледі. Миелопероксидазаны цитохимиялық зерттеу - 97%- ж Болжам бойынша диагноз: * Жедел лимфобластикалық лейкемия * + Жедел миелоидты лейкемия * Апластикалық анемия * Созылмалы миелоидты лейкоз * Гемофилия C #18 3 жасар баланың анасы, дәрігерге афтозды стоматит, тәбеттің төмендеуі, диспепсиялық бұзылулар, кейде құсу, жүрек айну, дәмнің бұзылуы, бас ауруы, саусақтардың ұйюына шағымданды. Жағдайы ауыр, терісі бозғылт, аяғындағы петехиялар анықталады. Тері ұстағанда құрғақ, тырнақтар сынғыш. Шырышты қабықтар бозарған, орташа иктерус, «лакталған тіл», ауырсыну және тілде жану. Афтозды стоматиттің жиі өршуі. Тахикардия.Қанның макроциттік гиперхромды анемиясы, лейкопения, тромбоцитопения (46х109 / л) жалпы анализінде алып гипергегментті нейтрофилдер кездеседі. Сүйек кемігінде промегалобласттар мен базофильді мегалобласттардың басым болуы. Бұл баланың ең ықтимал диагнозы: * +В12 тапшылықты анемия * Темір тапшыықты анемия * Гемолитикалық анемия * Апластикалық анемия * Гошер ауруы #19 9 жасар қыз эндокринологқа жіберілді. Ыстық жарқыл, тершеңдік сезімдері мазалайды. 3 ай ішінде ол 5 кг салмақ тастады. Объективті қарау кезінде: эмоционалды тұрақсыз, қозғыш, көз жасына толы. Қозғалтқыш белсенділігі күшейеді, саусақтардың кішкене треморы байқалады. Тері ылғалды, ұстағанда ыстық; төмен қараған кезде, қабақ үстіндегі склераның аймағы көрінеді. Греф симптомы оң. Қалқанша без диффузды ұлғайған, тығыз эластикалық консистенциялы, безден жоғары тамырлы шу естіледі. Тыныштықта тахикардия, жүректің шекаралары солға кеңейген, үлкен дәреті жиі. Эндокринолог дәрігер диффузды-токсикалық зоб диагнозын қойды. Төмендегі көрсеткіштердің қайсысы осы патологиясы бар балалар үшін ең ақпаратты болып табылады: *А. ТТГ -2,0 65нмоль/л *+B. Т3.- 8,65нмоль/л *C. Т4.- 84,5нмоль/л * Д. Протеинмен байланысқан йод - 4005нмоль / л * Е. Жалпы билирубин -17,3 мкмоль / л #20 9 жасар қыз эндокринологқа жіберілді. Ыстық жарқыл, тершеңдік сезімдері мазалайды. 3 ай ішінде ол 5 кг салмақ тастады. Объективті қарау кезінде: эмоционалды тұрақсыз, қозғыш, көз жасына толы. Қозғалтқыш белсенділігі күшейеді, саусақтардың кішкене треморы байқалады. Тері ылғалды, ұстағанда ыстық; төмен қараған кезде, қабақ үстіндегі склераның аймағы көрінеді. Греф симптомы оң. Қалқанша без диффузды ұлғайған, тығыз эластикалық консистенциялы, безден жоғары тамырлы шу естіледі. Тыныштықта тахикардия, жүректің шекаралары солға кеңейген, үлкен дәреті жиі. Эндокринолог дәрігер диффузды-токсикалық зоб диагнозын қойды. Диагнозды растау үшін қандай зертханалық зерттеулер қажет: *+↓ТТГ, ↑Т4, ↑Т3 *↓ТТГ, ↓Т4, ↑АЛТ *↓ТТГ, ↓Т3, ↑АЛТ  *↑ТТГ, ↓СТГ, ↑Т4*↑ТТГ, ↓ФСГ, ↑Т3 #21 9 жасар қыз эндокринологқа жіберілді. Ыстық жарқыл, тершеңдік сезімдері мазалайды. 3 ай ішінде ол 5 кг салмақ тастады. Объективті қарау кезінде: эмоционалды тұрақсыз, қозғыш, көз жасына толы. Қозғалтқыш белсенділігі күшейеді, саусақтардың кішкене треморы байқалады. Тері ылғалды, ұстағанда ыстық; төмен қараған кезде, қабақ үстіндегі склераның аймағы көрінеді. Греф симптомы оң. Қалқанша без диффузды ұлғайған, тығыз эластикалық консистенциялы, безден жоғары тамырлы шу естіледі. Тыныштықта тахикардия, жүректің шекаралары солға кеңейген, үлкен дәреті жиі. Қалқанша безінің гормондарын зерттеу кезінде келесі өзгерістер табылды: ↓ TТГ, ↑ бос T4, ↑ бос T3 Қандай диагноз ықтимал: * +Диффузды улы зоб * Пароксизмальды тахикардия * Аутоиммунды тиреоидит * Гипотиреоз * Эутиреоздты зоб #22 Ревматоидты артритпен ауыратын науқастан таңғы сағат 7.30-да алынған веноздық қан үлгісі биохимиялық зерттеулерге арналған пробиркадағы электрофорез арқылы ақуыз фракцияларын анықтау үшін орталықтандырылған зертханаға жеткізілді. Алынған сарысу сүтті ақ түсті болды. Зертхана дәрігері үлгіні қабылдамады және зерттеу жүргізбеді. Бұл әрекеттердің ықтимал себептері қандай: * Қан алу уақыты дұрыс емес * Оқуға арналған негізсіз тапсырма * Тасымалдау ережелерін бұзу * Қан үлгісі гемолизденеді * +Қан үлгісі липемді /хилез/ #23 Өмірінің екінші күні шала туылған нәрестеде гемоглобин 180 г / л, эритроциттер 6,5х1012 / л, лейкоциттер саны 12х109 / л дейін. Лейкоциттердің формуласында нейтрофилия байқалды. Лейкоформуланы есептеу кезінде нәтиже алынды: миелоциттер 2% метамиелоциттер 5%. Алынған нәтижелердің ықтималды себебі қандай: * Дегидратация жағдайы * Жатырішілік пневмония * Жаңа туылған нәрестелердің сепсисі * Қатерлі қан ауруы * +Физиологиялық өзгерістер #24 Митральды қақпақшаның стенозы бар, жоспарлы операция жасалынатын науқастан қан алынды. Коагулограмма қорытындысы: тромбоциттер саны - қалыпты, қан кету уақыты - ұзарған, АВР, АЧТВ - ұзартылған, ПВ (PI), фибриноген концентрациясы, фибринолитикалық белсенділік, этанол сынағы, антитромбин III - қалыпты. Науқас қосымша не істеуі керек: * С ақуызын анықтау * Эвглобулиндердің лизис уақытын анықтау * А және В фибринопептидтерін анықтау * +Тромбоциттердің агрегациясы мен адгезиясын анықтау * Барлық аталған тестілер #25 Бала А., 4 күндік , босану үйінен айқын сарғаю белгілерімен жаңа туған нәрестелердің патология бөліміне түсті. Анамнезінен баланың 23 жасар әйелден екені,0 (I) Rh-теріс қан тобы бар. Баланың әкесінде A (II) Rh-теріс барқан тобы. Ауруханаға түскен кезде жағдайы ауыр, тері мен склераның айқын сарғаюы , бала енжар, бұлшықет гипотониясы, гипорефлексия бар.Бауыр қабырға астынан 2,5 см-ге, көкбауыр қабырғаға шығады.дәреті ауыспалы. . Өмірдің екінші күніндегі биохимиялық қан анализі: жалпы ақуыз - 54 ,4 г / л,жанама билирубин - 180 мкмоль / л, тікелей - жоқ. Сіздің болжамды диагнозыңыз * Rh жүйесі бойынша қақтығысқа байланысты гемолитикалық ауру * Жаңа туылған нәрестелердің физиологиялық сарғаюы * Жаңа туған нәрестенің геморрагиялық ауруы * Жатырішілік инфекция * +АБО жүйесі бойынша конфликт салдарынан болатын гемолитикалық ауру, иктериялық форма #26 67 жастағы науқас жедел жәрдем бөліміне асқазандағы қатты, өткір ауырсыну шағымдарымен түсті. Веноздық қанға биохимиялық зерттеуден кейін КФК күрт жоғарылағаны, АСТ - норманың жоғарғы шегі табылды. Қандай биохимиялық индикаторды қосымша зерттеу қажет болуы мүмкін: *Лактатдегтдрогиназа-1 *Лактатдегидрогеназа-2 *С-реактивті белок *С-тропонин *+Т- тропонин #27 45 жастағы ер адам 5 жылдан бері кенеттен өткір ұстамамен ауырады, бас ауруы, бас айналу, жүрек қағу, есту қабілетінің нашарлауы және терінің қатты бозаруы. Ұстамалар айына 1-2 ретке дейінгі жиілікте болды, ұстамалар кезінде жоғары қан қысымы (230/130 мм сынап бағанасына дейін) анықталды. Кризистикалық кезеңде қан қысымы 140-160 / 100 мм сынап бағанасында өзгерді. Науқас қандай биохимиялық параметрлерді тексеруі қажет : * Күнделікті және кризисті зәрдегі ренинді зерттеу * + Күнделікті және кризисті зәрдегі катехоламиндерді зерттеу * Қалқанша безінің ынталандырушы гормонын және қалқанша безінің гормондарын зерттеу * Күнделікті зәрдегі адренокортикотропин мен кортизолды зерттеу * Альдостерон деңгейін зерттеу #28 25 жастағы науқасқа клиникалық, зертханалық және анамнестикалық мәліметтер негізінде миокардит диагнозы қойылды. Зертханалық қан анализінің нәтижесі бойынша науқаста қандай өзгерістер байқалды: * Креатинкиназа, тропониндер, трансаминазалар, лейкоцитоз, С-реактивті ақуыз, фибриногеннің төмендеуі - қалыпты шектерде * Креатинкиназаның, тропониндердің, трансаминазалардың, лейкопенияның, С-реактивті ақуыздың, фибриногеннің азаюы - қалыпты шектерде * Төмендетілген креатинкиназа, тропониндер, трансаминазалар, лейкопения, С-реактивті ақуыз, фибриноген - тотықсызданған * + Креатинкиназа, тропониндер, трансаминазалар, лейкоцитоз, С-реактивті ақуыз бен фибриногеннің жоғарылауы * Креатинкиназаның жоғарылауы, тропониндер, трансаминазалардың төмендеуі, лейкопения, С-реактивті белок пен фибриногеннің жоғарылауы #29 65 жастағы науқас жедел жәрдемге 2 сағат бұрын пайда болған кеуде қуысының сол жақ бөлігіндегі өткір ауырсыну шағымымен түсті. Миоглобинге құрғақ химия зерттеуі тағайындалды. Зерттеу үшін қай биоматериалды қолдану ықтимал: * Артериялық қан * +Зәр * Ликер * Веналық қан * Сілекей #30 Дәрігер-лаборант зәр шөгінділерін аз ұлғайған үлгіде микроскопия жасады (объективті х 8, окуляр х 7, конденсатор түсірілді, диафрагма тарылды). Содан кейін микроскоп орташа үлкейтуге қойылды (объектив х 40, окуляр х 7, конденсатор көтерілген, диафрагма тарылған). Бұл үлкейту кезінде 20 көру алаңы қаралды және нәтиже жазылды. Қандай зерттеу жүргізілген болуы мүмкін: * Зәр тұнбасының түсті препаратының микроскопиясы * + Несептің табиғи шөгіндісін микроскопиялау * Нечипоренко бойынша зәр анализі * Аддис-Каковский бойынша зәр анализі * Amburge бойынша зәрді талдау #31 30 жастағы науқасқа клиникалық анамнестикалық мәліметтер мен зәрді жалпы клиникалық зерттеу негізінде жедел гломерулонефрит диагнозы қойылды. Зимницкий бойынша зәр анализі тағайындалды. Зерттеуден кейін қандай нәтижелерге қол жеткізуге болады: * Полиурия және гипостенурия * Полиурия және изостенурия * Полиурия және гиперстенурия * + Олигурия және гиперстенурия * Олигурия және гипостенурия #32 Науқас К., 45 жаста, емханаға іштің оң жақ бөлігіндегі өткір ауырсыну шағымдарымен түсті. Қарау кезінде склера мен терінің сарғаюы байқалады. Нәжісті талдау: сұрғылт-ақ түсті, сары майдың консистенциясы, қышқыл реакциясы, стеркобилин анықталмады, жасырын қан реакциясы теріс болды. Микроскопиялық жолмен май қышқылдары мен сабындардың көп мөлшері, бейтарап май, аз мөлшерде сіңірілген бұлшықет талшықтары анықталды.бұл клиникалық жағдай қандай патологиялық жағдайға тән болуы мүмкін: * Гемолитикалық сарғаю * Паренхималық сарғаю * +Обструктивті сарғаю * Панкреатит * Гиперацидті гастрит #33 Аурухананың шұғыл зертханасына алдын-ала «Жедел панкреатит. Алькогольмен масаю ». диагнозы қойылған пациенттен қан анализін алды:. Ұйқы безінің амилазасы мен трансаминазаларын зерттеу тағайындалды. Лаборант қандай әрекеттерді жасауы қажет : * Амилаза және трансаминазалар туралы зерттеу жүргізу * +Трансаминазаларға зерттеу жүргізіңіз, амилазаны оқымаңыз * Амилаза сынағын өткізіңіз, трансаминазаны сынауға болмайды * Зерттеу жұмыстарын жүргізбеңіз * Гепаринді қосқаннан кейін зерттеу жүргізу #34 Сарғаюмен ауыратын науқаста биохимиялық қан анализінен кейін ферменттердің қан сарысуындағы белсенділігі төмендегені анықталды - гаммаглутамилтранспептидаза> alt> ast> сілтілі фосфатаза. Зерттеудің алынған нәтижелері қандай патологиялық жағдайға тән болуы мүмкін:* +Бауырдың алкогольдік зақымдануы * Обтурациялық сарғаю * Гемолитикалық сарғаю * Паренхималық сарғаю * Бауыр циррозы #35 Нативті препаратта нәжістің, домалақ және сопақ тамшылардың нәзік, ұзын, шашыраңқы немесе жиналмалы инелер түріндегі кристалдар және дұрыс емес пішінді кесектері табылды. Қыздырған кезде инелер мен кесектер тамшыларға айналды. 0,5% метилен көкімен боялған кезде барлық тамшылар көкке айналды. Қай элемент табылған болуы мүмкін: * Бейтарап майлар * Сабын * Май қышқылдары * Стеркобилин * Қан #36 Полиуриямен ауыратын науқаста (тәулігіне 12 л) веноздық қандағы қант мөлшері 4,6 ммоль / л құрады. Науқасқа құрғақ тамақтану сынағы тағайындалды. Бұл зерттеу қандай мақсатта тағайындалған болуы мүмкін: * Қант диабеті мен қант диабеті арасындағы дифференциалды диагностика үшін * 1 және 2 типті қант диабетін дифференциалды диагностикалау үшін * Гормонды алмастыру терапиясын тағайындау мәселесін шешу * қантты емес диабеті диагнозын растау үшін * Ағымдағы терапияны бақылау үшін #37 *! Биохимиялық қан анализінен кейін гипотониясы бар 40 жастағы науқаста гипонатриемия, гиперкалиемия, несептегі калийдің шығарылуының төмендеуі және натрий шығарылуының жоғарылауы, метаболикалық ацидоз анықталды. Қандағы альдостерон деңгейін зерттеу тағайындалды. Қандай диагнозды растау үшін бұл зерттеу тағайындалған болуы мүмкін: * Иценко-Кушинг аурулары * Иценко Кушинг синдромы * Қант диабеті * Кон синдромы * Аддисон ауруы #38 Емдеуші дәрігер пероральді контрацептивтерді қабылдаған науқасқа репродуктивті жүйе гормондарын тағайындады. Дәрігер лаборанттың сенімді нәтижеге қол жеткізуі үшін қандай әрекет жасау керек: * Бұл зерттеуді өткізбеу керек, келесі зерттеуді контрацептивтер жойылғаннан кейін екі аптадан соң жүргізу керек * Бұл зерттеуді жүргізбеу керек, келесі зерттеуді контрацептивтер жойылғаннан кейін екі күн өткен соң жүргізу керек * Бұл зерттеуді жүргізбеу керек, келесі зерттеуді етеккір циклінің 7-ші күні жүргізу керек * Қолданылған контрацепцияны ескере отырып, қайта есептеу арқылы зерттеу жүргізу *Зерттеуді жүргізіңіз, өйткені ішілетін контрацептивтерді қабылдау зерттеу нәтижесіне әсер етпейді #39 Емдеуші дәрігер пациентке етеккір циклінің 5-ші күнінде фолликулаларды ынталандыратын гормон, лютеинизирующий гормон және прогестеронды тағайындады. Әдетте, клиникада осы гормондарға қандай қан алу әдісі қолданылады: * Фолликулды ынталандыратын гормонды, лютеинизирующий гормонды және прогестеронды етеккір циклінің 10-ы күні тексеру керек * Фолликулды ынталандыратын гормон, лютеинизирующий гормон және прогестеронды етеккір циклінің 5-ші күнінде тексеру керек Фолликулды ынталандыратын гормон, лютеинизирующий гормон және прогестеронды менструальдық циклдің 8-ші күні тексеру керек * Фолликулды ынталандыратын гормонды, лютеинизирующий гормонды және прогестеронды етеккір циклінің 20-шы күні тексеру керек * Фолликулдарды ынталандыратын, лютеинизирующий гормондарды етеккір циклінің 6-шы күні, прогестеронды - етеккір циклінің 14-ші күні тексеру керек. #40 65 жастағы өткір ішек инфекциясы бар науқастан биохимиялық зерттеу үшін веноздық қан алынып, зертханаға қызыл қақпақты пробиркамен жеткізілді. Үлгіні 15 минут центрифугалады, содан кейін сарысудың аздап қызыл түске боялғаны байқалды. Зерттеу жүргізіліп, нәтижелері гиперкалиемия анықталды. Бұл өзгерістің ықтимал себебі қандай? * Құсу нәтижесінде сұйықтықтың жоғалуы * Науқастың жасы * Биоматериалды тасымалдауды бұзу * Центрифугалау режимін бұзу * Сарысулық гемолиз ИНФЕКЦИЯ # 1 *!Ер адам 68 жаста, стационарға ауруының 4-ші дене қызуының 39С дейін көтерілуіне, жөтелге, ентігуге, кеудемен толық демалудың қиындауына, ішінің өтуіне, иіс сезбеуіне, бұлшық еттерінің ауруына шағымданып түсті. 18.04.2020ж жедел ауырған. Эпид анамнезі: Пәтер үйде тұрады. 10 күн бұрын Европадан келген. Қалған отбасы мүшелері сау. Объективті: Дене қызуы 38,80С. Жағдайы ауыр жалпы улану және ентігу әсерінен. Аңқаның шырышты қабаттары аздап қызарған, жұтқыншақтың артқы қабырғасы түйіршіктелген, жабындылар жоқ. Өкпеде қатаң тыныс, сол жақ өкпенің төменгі жағында құрғақ сырылдар естіледі. Жүрек тондары бәсеңдеген, ритмді, ЖСЖ – 108 рет/мин, АҚҚ 100/60 мм.сын.бағ., ТЖ – 24 рет мин. SO2- 90%. |