Тест. андай диагноз
 Скачать 253.66 Kb.
|
|
COVID-19 күдікті науқастармен жұмыс жасағанда қандай жеке қорғаныс құралдарын қолданады? *Халат, бас киім *Биоқауіпсіздік костюмі I тип * Биоқауіпсіздік костюмі II тип * Биоқауіпсіздік костюмі III тип * Биоқауіпсіздік костюмі IV тип # 4 *! 40 жасар әйел адам емхана дәрігеріне мынадай шағымдармен келді: дене қызуының 37,8С көтерілуіне, басының ауруына, әлсіздікке, тәбетінің болмауына, иіс сезбей қалуына, тамағының ауруына, құрғақ жөтелдің мазалауына. Эпидемиологиялық анамнезінде: 1 апта бұрын жолдасы Пневмония диагнозымен ауруханаға түскен. Қарап тексергенде: жалпы жағдайы орташа ауырлықта, есі анық. Өкпесінде везикулярлы тыныс, сырылдар жоқ. ТАЖ- 18 рет минутына. Жүрек тондары анық, ырғағы дұрыс. АҚҚ-110/60 мм с.б. Пульс 80 рет/мин. Зәр шығаруы еркін, ауырсынусыз. Клиникалық протоколдыңдиагностикасы мен еміне сәйкес бірінші кезекте жүргізілетін іс-шара? * Стационарға жатқызу * Ацетилсалицил қышқылын 75 мг/тәу тағайындау * ПТР анализ тағайындау * Этиотропты терапияны тағайындау * КТ жолдама беру # 5 *! Ер адам, 61жаста, ауруханаға дене қызуының 40,5°Сдейін көтерілуі, денесінің сырқырауы, құрғақ жөтел, ентігу, бас ауыруы шағымдарымен түсті. Ауруы жедел дене қызуының 39,0°Сдейін көтерілуі, құрғақ жөтел, бас аурудан басталған. Ауруының 5-ші күні ентігу қосылған. Анамнезде:қант диабеті. 10 күн бұрын Испаниядан ұшып келген. Объективті: жағдайы ауыр, дене қызуы- 40,5°С. Тері жамылғылары қызарған. Аңқада – гиперемия. Жүрек тоны бәсеңдеген, ритмді. Пульс – 110 рет минутына. АҚҚ– 100/60 мм. сын. бағ. Өкпеде құрғақ сырылдар естіледі. ТАЖ-27 рет минутына. Диурез төмендеген. Диагнозды дәлелдеу үшін жүргізілетін басымдық лабораториялық тексеру әдісі? *ИФА *ИХЛ *ЭХЛ *ИЛ-6 *+КТ-ПТР # 6 *!Ер адам,25жаста, емханаға дене қызуының 37,2°Сдейін көтерілуі, құрғақ жөтел, тамақтың жыбырлауы, бас ауыруы шағымдарымен келді. Ауруы жедел бас ауру, құрғақ жөтелден басталған. Кеңседе ЖРВИ– мен ауырған қызметкермен контактта болған. Объективті: жағдайы орташа, дене қызуы- 37,0°С. Тері жамылғылары қалыпты. Аңқада – гиперемия. Жүрек тоны бәсеңдеген, ритмді. Пульс – 86 рет минутына. АҚҚ– 120/70 мм.сын.бағ. Өкпеде-құрғақ сырылдар. ТАЖ- 16рет минутына. Үлкен дәреті қалыпты, зәр шығару ауырсынусыз.ПТР РНҚ SARS CoV-2 – оң мәнді.Ішугеривароксабан тағайындалды. Клиникалық хаттамаға сай ривароксабанның тиімді тәуліктік мөлшері? *5 мг *+10 мг *15 мг *20 мг *25 мг # 7 *! Ер адам,42жаста, ауруханаға дене қызуының 39,5°С дейін көтерілуі, әлсіздік, құрғақ жөтел, ентігу, басының ауыруы шағымдарымен түсті. Ауруы жедел дене қызуының 39,0°С дейін көтерілуі, бас ауру, құрғақ жөтелден басталған. Ауруының 8-ші күні ентігу қосылған. Бір апта бұрын досының жерлеу рәсіміне барған. Объективті: жағдайы ауыр, дене қызуы- 39,5°С. Тері жамылғылары гиперемияланған. Аңқада – гиперемия. Жүрек тоны бәсеңдеген, ритмді. Пульс – 120 рет минутына. АҚҚ– 90/60 мм. сын. бағ. Өкпеде құрғақ сырылдар естіледі. ТАЖ- 28рет минутына. Веноздық тромбоэмболияның даму қаупін бағалау үшін қандай лабораториялық талдау жүргізу қажет? *+Д-димер *Ферритин *Интерлейкин-6 *Креатинфосфокиназа *Прокальцитониндік тест # 8 *! Ер адам,52жаста, ауруханаға дене қызуының 39,5°С дейін көтерілуі, әлсіздік, құрғақ жөтел, ентігу, басының ауыруы шағымдарымен түсті. Ауруы жедел дене қызуының 39,0°С дейін көтерілуі, бас ауру, құрғақ жөтелден басталған. Ауруының 8-ші күні ентігу қосылған. Анамнезінде: жүректің ишемиялық ауруы. Бір апта бұрын туысқанының тойында болған. Объективті: жағдайы ауыр, дене қызуы- 39,5°С. Тері жамылғылары гиперемияланған. Аңқада – гиперемия. Жүрек тоны бәсеңдеген, ритмді. Пульс – 120 рет минутына. АҚҚ– 90/60 мм. сын. бағ. Өкпеде құрғақ сырылдар естіледі. ТАЖ- 25рет минутына. Өкпе оксигенациясын жақсарту үшін қандай ұсыныс тағайындалады? *қолмен массаж *сода ингаляциясы * шарларды үрлеу *+дене прон-позициясы *виброакустикалық массаж #9 *!Ер адам, 48 жаста, сантехника дүкенінің сатушысы, 25.01.2010 жылы ауруханаға түскен. Шағымдары: айқын әлсіздік, ұстама тәрізді жөтел, ентігу, дем алуының қиындауы, демнің жетіспеуі, дене қызуының жоғарылауы. Объективті: жағдайы ауыр. Есі анық. Енжарлы. Дауысы сырылдаған. Менингеальдібелгілер теріс. Тері жабындылары бозғылт. Акроцианоз. Өкпесіндегі тынысы қатайған, құрғақ сырылдар естіледі. Тыныс алу жиілігі – 25рет/минутына. Жүрек тондары бәсең, ырғағы дұрыс. Пульсі – 100 рет/мин. ҚҚ – 120/70 мм с. б. Мұрын-жұтқыншақ шырышы ПТР әдісімен тексерілген. Қандай қоздырғыштың анықталуы ең ықтимал болып табылады? *Эболавирусы *SARSCoV-2вирусы *В типті грипптің вирусы *+А типтің грипп вирусы (H1N1) *А типтің грипп вирусы (H7N7) #10 *! Ер адам, 48 жаста, сантехника дүкенінің сатушысы, 25.01.2010 жылы ауруханаға түскен. Шағымдары: айқын әлсіздік, ұстама тәрізді жөтел, ентігу, дем алуының қиындауы, демнің жетіспеуі, дене қызуының жоғарылауы. Объективті: жағдайы ауыр. Есі анық. Енжарлы. Дауысы сырылдаған. Менингеальдібелгілер теріс. Тері жабындылары бозғылт. Акроцианоз. Өкпесіндегі тынысы қатайған, құрғақ сырылдар естіледі. Тыныс алу жиілігі – 25 рет/минутына. Жүрек тондары бәсең, ырғағы дұрыс. Пульсі – 100 рет/мин. ҚҚ – 120/70 мм с. б. Мұрын-жұтқыншақ шырышы ПТР әдісімен тексеру нәтижесінде құрамында 1 типті гемагглютинин және 1 типті нейраминидаза бар вирус анықталған. Ең тиімді этиотропті дәрі және оның мөлшері қандай? *рибавирин 1000 мг х 1 рет күніне *осельтамивир 75 мг х 1 рет күніне *+осельтамивир75 мг х 2 рет күніне *энисамия йодид 500 мг х 2 рет күніне *энисамия йодид 500 мг х 3рет күніне #11 *! Ер адам, 30жаста, жедел ауырып бастаған: құрғақ жөтел пайда болып, дене қызуы 38,5 С-қа дейін жоғарылаған.Келесі күні ауа жетіспеу сезімі, тыныштық жағдайындағы ентігу, тыныстың қиындауы пайда болған. Объективті: жағдайы ауыр. Есі анық. Енжарлы. Инспираторлы ентігу.Тері жабындылары цианозды. Өкпесінде тынысы әлсіреген. Тыныс алу жиілігі(ТАА) – 30 рет/минутына. Сатурация – 80 %. Жүрек тондары бәсең, ырғақты. Пульсі – 100 рет/мин. ҚҚ – 110/70 мм с. б. Науқас қарқынды терапия бөлімшесіне жатқызылған. Сипатталған клиникалық жағдайдағы науқасты қарқынды терапия бөлімшесіне жатқызуға көрсеткіштер қандай? *цианоз,дене қызуы 38,5 С *+ТАА – 30 рет/мин., сатурация – 80% *дене қызуының 38,5 С-қа дейін жоғарылуы *ТАА – 30 рет/мин., ҚҚ – 110/70 мм с. б. *Пульсі – 100 рет/мин.,ҚҚ – 110/70 мм с.б. #12 *!Ер адам, 30жаста, жедел ауырып бастаған: құрғақ жөтел пайда болып, дене қызуы 38,5 С-қа дейін жоғарылаған.Келесі күні ауа жетіспеу сезімі, тыныштық жағдайындағы ентігу, тыныстың қиындауы пайда болған. Объективті: жағдайы ауыр. Есі анық. Енжарлы. Инспираторлы ентігу. Тері жабындылары цианозды. Өкпесінде тынысы әлсіреген. Тыныс алу жиілігі(ТАА) – 30 рет/минутына. Сатурация – 80 %. Жүрек тондары бәсең, ырғақты. Пульсі – 100 рет/мин. ҚҚ – 110/70 мм с. б. Жалпы қан анализінде: лейкоциттер – 11,5х10*9/л, нейтрофилдер – 80 %, лимфоциттер – 13 %, моноциттер – 7%, ЭТЭ – 12 мм/сағ. Сипатталған клиникалық жағдайда антибактериальді терапияны тағайындауға қандай көрсеткіштер бар? *моноциттер – 7%, ЭТЖ – 12 мм/сағ. *лимфоциттер – 13 %, ЭТЖ – 12 мм/сағ. *лимфоциттер – 13 %, моноциттер – 7% *лейкоциттер – 11,5х10*9/л, ЭТЖ – 12 мм/сағ. *+лейкоциттер – 11,5х10*9/л, нейтрофилдер – 80 % #13 *! Науқас ауруханадан ауруының 14-ші күнінде клиникалық жақсарумен шығарылған. Диагнозы: Короновирусты инфекция COVID-19, орташа ауырлық дәрежесі. Дәлелденген жағдай (ПЦР РНК SARS CoV-2 назофаренгиальды жағынды оң) COVID-19 ассоцирленген пневмония КТ2 дәрежесі ҚР ДСМ №107 маусым айында 2020ж. шыққан «Короновирусты инфекция COVID-19» клиникалық хаттамаға сай аурудан айығу (реконвалесценсия) сатысында БМСК амбулаторлық деңгейде пациенттерді жүргізу (бақылау) алгоритмі: *Бақылау жүргізілмейді *+Психологиялық, респираторлы реабилитация, пероральды антикоагулянт емін 2 апта жалғастрады *Жалпы режим, респираторлы, психологиялық реабилитация *Науқасты оқшаулау, тіке әсерлі (гепарин) 20 күнге тағайындау *Науқасты оқшаулау, респираторлы реабилитация, ГКС(преднизолон 30мг/сут), 5-10 күнге тағайындау. #14 *! Науқас жедел жәрдем бригадасын шақырған. Дәрігер қарап тексергенде дене қызу 39,0С дейін көтерілген, тыныс жиілігінің минутына 20 рет, жөтел мазалайды. Тахикардия минутына 110 рет, SрO2 – 94, ҚАҚ – 90/60 мм с.б. Эпид.анамнезінде: 10 күн бқрын Европадан келген. Диагнозды растау үшін қандай анализ тағайындаған Ең тиімді? *+SARSCoV-2 РНК анықтау үшін мұрынжұтқыншақтан жағындыны ПТР әдісімен тексеру * Аңқадан алынған жағындыны менинкококкты инфекция анықтау мақсатымен бактериаологиялық зерттеу * Туберкулез микобактериясын анықтауға қақырықты алу * SARSCoV-2IgM, IgG анықтау үшін қанды ИФА жіберу * SARSCoV-2 РНК анықтау үшін қанды ПТР әдісімен тексеру #15 !*Ауруханаға науқас әйел дене қызуының 39С көтерілуіне, жөтелге, ентігуге, ішінің өтуіне, иіс сезбеуіне, бұлшық еттерінің ауруына шағымданып түскен. Объективні: Жағдайы ауыр. Есі анық, адекватты. Дене температурасы 39,5С. Ерні көгерген. Өкпесінде тынысы қатаң, орта бөлімінде бәсең. Сырылдары жоқ. ТЖ минутына 24 рет. Жүрек тондары әлсіз, минутына 110 рет. АҚҚ 110/70 мм.с.б. SрO2 – 85. Эпидемиологиялық анамнез: бір апта бұрын көршісін жерлеуге барған. Ең бірінші қандай шара қолдану керек? * Антибактериалды емді бастау *+О2 респираторлы көмекті бастау * Антикоагулянттарды еңгізуді бастау * Кеуде қуысының рентгенографиясын жасау * Кеуде қуысының компьютерлік томографиясын жасау #16 !*Ауруханаға науқас әйел дене қызуының 39С көтерілуіне, жөтелге, ентігуге, ішінің өтуіне, иіс сезбеуіне, бұлшық еттерінің ауруына шағымданып түскен. Объективні: Жағдайы ауыр. Есі анық, адекватты. Дене температурасы 39,5С. Ерні көгерген. Өкпесінде тынысы қатаң, орта бөлімінде бәсең. Сырылдары жоқ. ТЖ минутына 24 рет. Жүрек тондары әлсіз, минутына 110 рет. АҚҚ 110/70 мм.с.б. SрO2 – 85. Гемограммаында лейкопения, ЭТЖ жоғарылауы. Қанның жалпы анализінде ферментемия. Коагулограммасында АЧТВ деңгейінің төмендеуі. Эпидемиологиялық анамнез: бір апта бұрын тойға барған. Айтылған науқасқа қандай дәрі тағайындаған жөн? *Антикоагулянттар * Антибиотиктер * Гепатопротекторлар * Ыстық түсіруге арналған дәрілер беру * Витаминдер тағайындау #17 !*Науқас жедел жәрдем бригадасын шақырған. Дәрігер қарап тексергенде дене қызу 39,0С дейін көтерілген, тыныс жиілігінің минутына 28 рет, жөтел мазалайды. Тахикардия минутына 110 рет, SрO2 – 80, ҚАҚ – 90/60 мм с.б. Эпид.анамнезінде: 10 күн бқрын Европадан келген. Дәрігердің іс әрекеті қандай қандай? *Жан сақтау бөлімшесіне жатқызып, НИВЛ алу * Бөлімшеге жатқызып, дезинтоксикация жасай бастау * Кеуде қуысының компьютерлік томография жасау * Антибактериалды емді бастау * Бөлімшеге жатқызып, О2 респираторлы көмекті бастау #18 *!Ер адам 35жаста, жұқпалы аурулар ауруханасына ауруының 5-ші күні есі анық емес жағдайда түскен. Анамнезі (әйелінің айтуы бойынша):Ауруы жедел басталған дене қызуы 39С дейін көтеріліп, бас ауру, кеудедегі ауру сезімі, құрғақ жөтел, әлсіздік мазалаған. Ауруының 3-ші күні іште ауру сезімімен сұйық нәжіс пайда болған. Бүгін мұрыннан қан кетіп, қан аралас үлкен дәрет болып, бетінде бөртпе пайда болған. Қараған кезде: Жағдайы ауыр, науқас қозған. Бетінде, мойнында, денесінде геморрагиялық бөртпе. Шүйде бұлшық етінің регидттілігі 4 саусақ. Бауыры қабырға доғасынан 2 см төмен. Эпид анамнезі: Хайуанаттар паркінде мал дәрігері болып жұмыс жасайды. Екі апта бұрын Заирдан әкелінген өлген маймылды кесуге қатысқан. Қандай вирусқа қарсы препараттар ЕҢ тиімді? *Артесунат *Осельтамивир *Рибавирин *Тенофовир *Ремдесивир #19 *!Ер адам 42 жаста, жұқпалы аурулар ауруханасының қабылдау бөліміне ауруының 5 күні дене қызуының 39С дейін көтерілуіне, бас ауру, іштегі ауру сезіміне жүрек айнуға, құсуға шағымданып түсті. Аурудың анамнезі: ауру жедел басталған, дене қызуы 39С дейін көтерілген. Ауруының 2-3 күні қан аралас іш өту пайда болған. Қараған кезде: Жағдайы ауыр, науқас қозған, есі анық емес. Денесінде геморрагиялық бөртпелер. Бауыры қабырға доғасынан 2 см төмен. Эпид.анамнезі: хирург болып жұмыс істейді. Бір апта бұрын Ригериядан келген науқасқа лапаротомия жүргізген, кейін науқас қайтыс болған. Қандай лабораторлы тексеру жүргізу қажет ? *Менингококқа ПТР *Эбола вирусының РНКна ПТР * Денге вирусының РНКна ПТР * БГСҚ вирусының РНКна ПТР * Сары қызба вирусының РНКна ПТР #20 *!Ер адам 30 жаста, емханаға ауруының 4 ші күні мұрынның бітелуіне, тамақтың жыбырлауына, дене қызуының 37, 5 С дейін көтерілуіне, иіс сезбей қалуына шағымданып келді. Қараған кезде: Дене қызуы 38,50С. Жалпы жағдайы орташа. Аңқада аздап қызарған, жұтқыншақтың артқы қабырғасы түйіршіктелген жабындылар жоқ. Өкпеде қатаң тыныс, сырылдар жоқ. Жүрек тондары бәсеңдеген, ритмді, ЖСЖ – 108 рет/мин, АД 100/60 мм.сын.бағ. COVID-19 күдіктенген кезде қандай биологиялық материал тағайындалады? * Зәр * Нәжіс *Сарысу *Қақырық *Мұрын жұтқыншақтан жағынды ВОП #1 *! 42 жастағы әйел , 12 елі ішектің ойық жаралы ауруымен зардап шегеді. Шағымдары шаршағыштық, бас айналу, физикалық белсенділік кезіндегі ентігуге, жүректің қағуына шағымданып келді. Нәжіс түсі қара. Объективті қарап тексеру: тері жабындылары бозғылт. Жүрек тондары тұйықталған, жүрек ұшында систолалық шу, ЖСЖ-102 рет. мин. Пальпация кезінде эпигастрий аймағындағы ауру сезімі байқалады. Жалпы қан анализі: эритроциттер-2,6*1012 л, HB-70г/л, ТК-0,8, лейкоциттер-3,8*109. Ойық жара ауруының асқынуында анемияның қай түрі дамуы мүмкін? * В 12 –тапшылықты анемия * ипопластикалық *+темір тапшылықты анемия * Маркиафава-Микели ауруы * аутоиммунды гемолитикалық #2 *! 42 жастағы әйел , шағымдары бас айналуы, шаршағыштық, көз алдында шіркейлердің пайда болуы. Объективті қарап тексеру: тері жабындылары бозғылт, терісінде геморрагиялық бөртпелер жоқ. Анамнезі - гинекологта «Жатыр миомасы » диагнозымен Диспансерлі есепте тұрады. Соңғы екі жылда менструалды қан құюлулар молынан болған. Лабараторлы зерттеулер ЖҚА: HB-67 г/л, эритроциттер-3,2*1012л, ТК-0,63, жалпы билирубин-19,4 мкмоль/л. Осы жағдайда төмендегі препараттардың қайсысы ең тиімді? * +Инфузии космофера * Витамин В12 * Глюкокортикостероидтар пероральды * Пероральды темір препараттары * Цитостатиктер #3 *! 65 жастағы әйел, анализдері ЖҚА: HB-80г/л, эритроциттер-3,7*1012л, ТК-0,64, лейкоциттер-4,2*109л, тромбоциттер-192*109л, ЭТЖ-16 мм/ч, анизоцитоз, пойкилоцитоз. БХА: сарысулық темір - 46,3 мкмоль/л, жалпы билирубин -18,0 мкмоль/л, ферритин-120,1нг/мл, сидеробласттар-42. Сіздің диагнозыңыз? * Гемолитикалық анемия * В12-тапшылықты анемия * Гипопластикалық анемия * Теміртапшылықты анемия * +Сидероахрестикалық анемия #4 *! 34 жастағы ер адам, шағымдары әлсіздік , бас айналу, жүректің қағуы , ентігу. Екі жылдың көлемінде геморроймен зардап шегеді. Объективті қарап тексеру: тері жабындылары бозғылт, койлонихии. Жүрек тондары тұйықталған, жүрек ұшында систолалық шу . ЖСЖ-119 рет мин. Жалпы қан анализі: эритроциттер-2,7*1012л, HB-82г/л, ТК-0,75, лейкоциттер-4,8 мың, тромбоциттер-200*109, ЭТЖ-17мм/сағ, анизоцитоз, пойкилоцитоз, сарысулық темір -6,4 мкмоль/л. Төмендегі препараттардың қайсысы ұтымды? * Сорбифер пероральды * Преднизолон пероральды * +Ферум-лек бұлшықетке * Витамин С бұлшықетке * Эритроцитарлы масса құю #5 *! А.есімді 67 жастағы науқас, жалпы әлсіздікке , шаршағыштыққа, бас ауруына, бас айналуына, құлақтағы шуға, тамақты жұтқан кездегі жұтынудың қиындауына, көз алдында шіркейлердің пайда болуы, қол мен аяқтың ұшындағы жансыздынуға , қимыл қозғалыс кезіндегі координацияның бұзылуына, тіл ұшындағы күйдіру сезімдеріне шағымданып келді. Бір жылдан астам уақыт ауырады. Көздің склералары субиктериялық. Тілі қабынған, түсі қызыл-малиналы. Бауыры 4 см-ге, көкбауыры 2см-ге ұлғайған. ЖҚА анализі: эритроциттер-1,8*1012л, HB-59г/л, ТК-1,3, ретикулоциттер-0,2, тромбоциттер-120*10, лейкоциттер-2,2*10/9л, эоз-1, сегм-53, лимф-38, моноц-5, ЭТЖ-50мм/сағ. Жағындыда : анизоцитоз, пойкилоцитоз, макроцитоз, Кебот сақинасы, Жолли денешіктері, полисегментарлы нейтрофильдер. Болуы мүмкін диагноз? *Жедел лейкоз *Созылмалы миелолейкоз *Темір тапшылықты анемия *+В12 тапшылықты анемия *апластикалық анемия #6 !* 22 жастағы жүкті әйел, жұктіліктің 30-аптасы , шағымдары әлсіздік, шаршағыштық, жүрек айнуы, құсу. Жүктіліктің 15-аптасынан бері өзін аурумын деп есептейді, емделмеген. Объективті: жалпы жағдайы орташа ауырлықта, беті бозарған. Жүрек шекаралары қалыпты, жүрек тондары тұйықталған, тахикардия, жүрек ұшында систолалық шу, пульс 96 рет минутына. АҚ 90/60 мм.рт.ст. ЖҚА: НВ 70 г/л,, Эритроциттер-2,5х1012/л, ТК-1,3, лейкоциттер - 4,8х109/л, ЭТЖ- 23 мм/сағ |