Тест. андай диагноз
 Скачать 253.66 Kb.
|
|
Ең ықтимал диагноз қандай? * Патология жоқ * Аш қарынға гликемияның бұзылуы * Қант диабеті, 1 тип * +Қант диабеті, 2 тип * Глюкозаға төзімділіктің бұзылуы #59 *!40 жастағы ер адам ес-түссіз күйде жеткізілді. Қалтасында диабеттік паспорт бар. Тексеру кезінде: аз тамақтану, терісі құрғақ, суық. Тілі қызыл, құрғақ. Дем шығарғанда ацетонның иісі бар. Тыныс алуы шулы (Куссмауль типті). АҚ 70/50 мм рт.ст.Пульс-105 в мин. бауыр қабырға доғасының шетінен 4 см шығыңқы, тығыз. Гликемия-25 ммоль/л, гипокалиемия, қанда рН төмендеуі, глюкозурия, айқын кетонурия. Науқасты жүргізудің қандай тактикасы ең қолайлы? * Сағат сайын 0,1 бірлік/кг қысқа әсер ететін инсулин * Тері астына бір рет 20 бірлік қысқа әсер ететін инсулин * 0,1 бірлік/кг қысқа әсер ететін инсулин сағат сайын тері астына * +0,1 бірлік/кг қысқа әсер ететін инсулин сағат сайын к /т тамшылатып * Диагностика кезінде пролангирленген инсулиннің бір инъекциясы #60 *!2 типті қант диабетімен ауыратын 56 жастағы ер адам іш қуысының ультрадыбыстық зерттеуде гепатомегалия белгілері анықтады. Қант диабетімен ауыратын науқастарда бауыр мөлшерінің ұлғаюының ең ықтимал себебі қандай ауру? * +майлы гепатоз * гепатит * цирроз * жүрек жеткіліксіздігі * Жильбер синдромы #61 *!47 жастағы әйел шөлдеу, құрғақ тері, көру қабілетінің нашарлауы, жиі зәр шығаруына шағымданды. Объективті: тамақтану мөлшерінің жоғарлауы (ИМТ – 32 кг/м2), қан қысымы 130/85 мм рт.ст.Зертханалық мәліметтер: ЖҚА ерекшеліктер жоқ , аш қарынға қандағы қант мөлшері-13,3 ммоль/л, гликозирленген гемоглобин-8,5% Қандай қант деңгейін төмендететін препараттардың комбинациясы жіберілмейді? * глимепирид және метформин * глибенкламид және инкретиндер * +гликлазид және глибенкламид * гликлазид және инсулин * метформин және инсулин #62 *! 40 жастағы әйел суықтауға, ұйқышылдыққа, іш қатуға шағымданды. Объективті зерттеу кезінде қалқанша безінің ұлғаюын анықтады және бастапқы гипотиреозға күдіктенеді. Бұл диагнозды растау үшін ең ақпаратты: * Қалқанша безінің сцинтиграфиясын жүргізу * +TТГдеңгейін анықтау * Қандағы Са2 деңгейін анықтау * T3 деңгейін анықтау * T4 деңгейін анықтау #63 *!Учаскелік дәрігерге 35 жастағы әйел жүрек соғысы, ентігу, әлсіздік, тітіркенуге, терлеуге, салмақ жоғалтуға шағымданды. Анамнезінен: науқас жарты жыл бойы ауырған, ауыр стресс алумен байланыстырады. Объективті: мазасыз, көздері жылтырап тұр, саусақтарының дірілі, гипергидроз. Өкпеде везикулярлы тыныс алу. Жүрек үні қатты, жүрек соғу жиілігі-110 в 1 мин, қан қысымы 160/70 мм. рт. нәжісі диареяға бейім. Жоғарыда айтылғандардың қайсысы диагноз болуы мүмкін? * Нейроциркуляторлық дистония * +Гипертиреоз * Гипотиреоз * Феохромоцитома * Біріншілік альдостеронизм #64 *!43 жастағы әйел салмақ қосуға, әлсіздік, беттің ісінуі,терісінің құрғауы, іш қату, аменорея, есте сақтау қабілетінің нашарлауына алаңдайды. Терісі құрғақ, суық. Қалқанша безі, пальпацияланбайды. АД - 90/60 мм рт.ст.ст., пульс-52 мин. Т3, Т4 төмендеген, ТТГ-жоғарылаған. Қандай ем тағайындау керек? * Тиреостатикалық препараттар * +Тиреоидтты препараттар * Диуретиктер * Йод препараттары * Стероидты емес қабынуға қарсы препараттар #65 *!*!Әйел, 43 жаста, әлсіздікке, ұйқышылдық, суықтауға, беттің және аяқ-ұштарының ісінуіне , іш қату, салмақ қосуға шағымданды. Анамнезінде 10 жыл бұрын субтотальды струмэктомия. Тексеру кезінде бет пен аяқтың апатиялық баяу ісінуі. Терісі құрғақ, суық, қабыршақты, ісіну тығыз. Жүрек тондары тұйықталған, брадикардия 50 уд/мин дейін. Қан құрамындағы холестерин 8,6 ммоль/литр. "Орташа ауырлықтағы операциядан кейінгі гипотиреоз" диагнозы қойылған. Бұл жағдайда қандай препарат ең көбірек көрсетілген? * +L-тироксин * преднизолон * мерказолил * йод препараттары * йодомарин #66 *! Артық салмағы бар 34 жастағы әйел. Жүктілік 19-20 апта, қалқанша безінің I сатысы, тығыз.Беті дөңгеленген.Терісі құрғақ. Тілі ісінген. Пульс-64 1 минутта. Іш қату. Орташа экзофтальм, склерасы инъекцияланған, Греф симптомы оң. Қандағы ТТГ қалыпты, жалпы Т4 және ТГ антиденелері-жоғарылаған. Қалқанша безінің ультрадыбыстық зерттеуі: Эхо тығыздығы біркелкі емес. Ең ықтимал диагноз қандай? * Диффузды уытты зоб 1 саты. * Аутоиммунды тиреоидит, гипертрофиялық формасы. Эндокриндік офтальмопатия. * Бастапқы гипотиреоз. Эндокриндік офтальмопатия. * +Аутоиммунды тиреоидит, гипертрофиялық формасы, зоб 1 саты., клиникалық гипотиреоз. * Диффузды уытты зоб 1 саты. Ісінген экзофтальм. #67 *!28 жастағы әйел аутоиммунды тиреоидитпен және хаситоксикозбен ауырады. Күніне 15 мг мерказолил қабылдайды. Шаршауға, іш қатуға шағымданды. ТТГ деңгейі-10,0 мМЕ/л. Науқасты емдеудің одан әрі тактикасы қандай? * Мерказолил дозасын азайту, калий йодидін қосу. * +Мерказолил дозасын азайту, левотироксин қосу. * Мерказолил дозасын азайтып, операция жасау. * Мерказолилді жоймай, калий йодидін тағайындаңыз. * Мерказолилді жоймай, ноотропты препаратты тағайындаңыз. #68 *!34 жастағы әйелде аутоиммунды тиреоидит гипотиреозы бар,тәулігіне 50 мкг дозада Л-тироксинді қабылдау фонында қалқанша безі кішірейген жоқ, ТТГ деңгейі - 3,0 мМЕ/л. Сіздің емдеу тактикаңыз? * +Левотироксин дозасын арттыру. * Хирургиялық емдеуді ұсыныңыз. * Левотироксин дозасын азайту. * Калий йодидін тағайындаңыз. * Преднизолон тағайындаңыз. #69 *! 25 жаста,ы әйел адам құлаққа берілетін мойын аймағындағы аурсынуға,жұтынғанда қиналатынына.Жағдайының нашарлауын ЖРВИ-мен байланыстырады . Объективті: жағдайы орташа ауырлықта, т-37,8 ºС. Терісі ылғалды, ыстық. Қалқанша безі 2-шә сатыға дейін ұлғайған, тығыз, пальпация кезінде ауырады, белсенді емес. Пульс-96 в мин, АД-120/80 мм рт.ст. ст. Қан талдауы: Нв - 134 г/л, Л - 9,8 мың, СОЭ - 30 мм/сағ. Тироксин - 100 нмоль / л. Аталған диагноздардың қайсысы ықтимал? * Тиротоксикоз * +Жіті тиреоидит * Фиброзды тиреоидит * Аутоиммунды тиреоидит * Жедел іріңді тиреоидит #70 *! Артық дене салмағы бар (ИМТ – 35кг/м2) және АГ 2 дәрежелі 50 жастағы әйелде аш қарынға гликемия деңгейі жоғары 6,8 ммоль/л. глюкозаға төзімділік тесті : 7,2 ммоль/л. Аталған диагноздардың қайсысы ықтимал? *+ Метаболикалық синдром * 1 типті қант диабеті * 2 типті қант диабеті *2 дәрежелі семіздік * Глюкозаға төзімділіктің бұзылуы #71 *! 50 жастағы әйел, тамақтануы жоғарылаған, 20 жасынан бастап темекі шегеді, күніне 1-2 қорап. Еш жерде емделмеген. Соңғы уақытта бас ауруы мен бастың шүйде аймағындағы ауырлық сезімі мазалай бастады, тез жүру кезінде ентігу пайда болды. Дене салмағының индексі :42 кг / м2, перифериялық ісіну жоқ. АҚ = 150/100 мм с.б. Ашқарынға веналық қанда қант: 6,4 ммоль / л. Глюкозаға төзімділік тест - 8,7 ммоль / л. Зәрде : қант , белок жоқ. ЭКГ-да сол жақ қарыншаның гипертрофиясы байқалады. Ең ықтимал диагноз қандай? * AГ 1 дәрежесі, жоғары қауіптілік. Қант диабеті 2 тип. Семіздік II дәреже * +AГ 2 дәрежесі , жоғары қауіптілік. Глюкозаға төзімділіктің бұзылуы. Семіздік III дәреже * 2 типті қант диабеті. Диабеттік нефропатия. Симптоматикалық гипертензия * 2 типті қант диабеті. AГ 2 дәрежесі. СЖЖ II. Семіздік III дәреже * AГ 1 дәрежесі,қауіп деңгейі төмен. Семіздік II дәреже. Ашқарынға глюкозаның бұзылуы #72 *! Әйел 52 жаста, үй шаруасында. Шағымдары бас ауруы, негізінен шүйде аймағында. Анамнез: өзін соңғы 5 жыл ішінде ауру санайды. Қан қысымы 150/80 мм с. б дейін көтеріледі. Қаралмаған. Қан қысымы жоғарылағанда нифедипин қабылдайды. Объективті: тамақтануы жоғарылаған (ДСИ 45 кг / м2). Жүрек тондары тұйықталған, ритмді, қолқа үстіндегі 2 тонның акценті. AҚ 145/85. Пульс 80 рет / мин.БХА : аш қарынға глюкоза - 6,1 ммоль / л, гликозилденген гемглобин - 6,0% Медикаментозды емес ұсыныстардың қайсысы сәйкес келеді? * Жануарлар ақуыздарын тұтынуды шектеу * Тағамның калориясын жоғарылату * +Физикалық белсенділікті арттыру * Алкогольді тұтынуды төмендету * Темекі шегуден бас тарту #73 *! 56 жастағы әйел Артериялық гипертензия 2 дәреже, қауіп 4, қант диабеті 2, семіздіктің 2 дәрежесімен ауырады. Соңғы жылы - менопауза құбылысы. Төменде көрсетілген препараттардың қайсысы пациенттің емдеу жоспарына енген дұрыс? *Атенолол (тенорик) * +Моксонидин (физиотенз) *Верапамил (изоптин) *Доксазозин (кардура) *Урапидил (эбрантил) #74 *! 34 жастағы әйел қатты әлсіздікке, бас ауруына, жүрек айнуына шағымданды. Анамнезінен: 9 жасында бүйрегі ісінумен ауырған, кейінірек орташа протеинурия болған.Объективті: терісі құрғақ, бозғылт, ісіну жоқ. Жүректің шекаралары солға қарай кеңейтілген. АҚ 150/90 - 160/100 мм с.б. Қанда: HB 50г / л, креатинин 440 мкмоль / л, қайталап зерттегенде 600 мкмоль / л дейін. Зәрде ақуыз 0,9 г / л, тығыздығы 1006-1010, эритроциттер көру аймағында . СКФ = 11 мл / мин. Науқасқа жүргізілетін ЕҢ дұрыс тактика қандай? *диуретики * +гемодиализ *плазмаферез *нефропротекция *преднизолон #75 *! 24 жастағы ер адам, бел аймағындағы ауырсыну, бас айналу, зәр шығарудың төмендеуі шағымдарымен түсті. Алғаш рет 2 жасында IV-V дәрежелі екі жақты аралас везикоуретеральді рефлюкс диагнозы қойылды, антирефлюкс операциясы жасалды. 12 жасынан бастап қан қысымының жоғарылауы, протеинурияның жоғарылауы байқалды. Қарап тексергенде: терісі бозғылт, құрғақ. Ісіну жоқ. АҚ 150/100 мм с.б. ЖҚА : Hb - 87 г / л, ЭТЖ - 16 мм / сағ., ЖЗА: ақуыз - 0,3 г / л, лейк, эритр - бірлік. к/а.БХА: креатинин - 380 мкмоль / л, СКФ -12 мл / мин. Бүйректің ультрадыбыстық зерттеуі: бүйрек контуры біркелкі емес. Оң бүйрек 7,2х3,5 см. Сол жақ бүйрек - 6,6х3,8 см. Бүйрек паренхимасы тығыздалған. Несеп аз. Ең ықтимал диагноз қандай? * жедел пиелит * апостемотозды пиелонефрит * созылмалы гломерулонефрит * +созылмалы бүйрек ауруы, 4 кезең * созылмалы бүйрек ауруы, 5 кезең #76 *! Диабеттік нефропатиямен, созылмалы бүйрек ауруымен және 3 дәрежелі гипертониямен есепте тұрған 58 жастағы ер адам тексеруден және зертханалық көрсеткіштерден кейін шұғыл гемодиализге жіберілді. Зертханалық мәліметтер:ЖҚА: HB - 90г / л, ЭТЖ - 18 мм / сағ,ЖЗА: белок 1,0 г / л, лейк. 1-2 к/а, эр. - 0-1 к/а, БХА: креатинин - 240 мкмоль / л, калий - 6,9 ммоль / л. Созылмалы бүйрек ауруында жедел гемодиализге ЕҢ ықтимал көрсеткіш қандай? * метаболикалық ацидоз * протеинурия * анемия * +жоғары гиперкалиемия * ауыр артериялық гипертензия #77 *! 20 жасар бала созылмалы гломерулонефритпен Д-есепте тұрады. Жоспарланған диспансерлік тексеруде ЖЗА-де белок мөлшері 0,033 г / л дейін, эритроциттер 6-7 к/а дейін жоғарылағаны анықталды. 1 г / с-ден аз протеинуриямен және гематуриямен жүретін созылмалы гломерулярлы аурулардың дамуын қандай препараттар бәсеңдетеді? * +АПФ ингибиторлары және ангиотензин рецепторларының блокаторлары * Циклофосфан мен Солимедролмен пульстік терапия * Комбинирленген антибактериальді терапия * Дезинтоксикациялық терапия * Циклоспоринді терапия #78 *! 17 жасар бала Инсулинге тәуелді қант диабетімен 6 жылдан бері ауырады, күніне бір реттік инсулин қабылдайды: 18 бірлік актрапид, 38 бірлік инсулин ленте, 40 бірлік инсулин ультраленте. Тұрақты бас ауруы, бас айналу, көру қабілетінің өзгеруі, агрессивтілік, ұйқышылдық, еңбекке қабілеттіліктің төмендеуіне шағымданады. Науқас «гипогликемия» деп санайтын жағдайлар болады, бірақ гликемия 15,3 ммоль / л мөлшерде болды. Протеинурия тұрақты, креатинин және мочевина қалыпты. АҚ 170/90 мм.с.б Төмендегі диагноздардың қайсысы ЕҢ ықтимал? * ИТҚД, ауыр ағым, Сомоджи синдромы, диабеттік нефропатия 3 сатысы * ИТҚД, ауыр ағымы, диабеттік нефропатия 2 сатысы * +ИТҚД , ауыр ағымы, Сомоджи синдромы, диабеттік нефропатия 2 сатысы * ИТҚД, ауыр ағымы, диабеттік нефропатия 2 сатысы. Киммельстил-Уилсон синдромы * ИТҚД, ауыр ағымы, диабеттік нефропатия 1 сатысы., диабеттік энцефалопатия #79 *! Ер адам 64 жаста, «2 типті қант диабеті диагнозымен есепте тұрады. AГ 2, қауіп тобы 3. СБА сатысы C3a ». Жоспарлы диспансерлік тексеру кезінде іркілісті жүрек жеткіліксіздігінің белгілері анықталды. Созылмалы бүйрек жеткіліксіздігі кезінде жүрек жеткіліксіздігінің дамуына ЕҢ ЫҚТИМАЛ әсер етеді? * +артериялық гипертензия * анемия * шамадан тыс сұйықтық пен натрий * жоғары плазмалық липидтер * қандағы глюкоза мөлшерінің жоғарылауы #80 *! Ер адам 60 жаста. 8 жылдан бері 2 типті қант диабетімен ауырады және пероральді гипогликемиялық дәрілерді қабылдайды. Объективті: жағдайы қанағаттанарлық. Жүрек тондары анық. ЖСЖ 75 рет / мин, АҚ 150/90 мм.сын.бағ. Қандағы қант 7,3 ммоль / л, гликозилденген гемоглобин 6,7%. Креатинин 115 мкмоль / л, СКФ 59 мл / мин / 1,73 м2, протеинурия 0,5 г / тәу. Ең дұрыс ұсыныстар қандай? * Төмен ақуызды диета * Инсулинге ауыстыру * Бета-блокатор тағайындау * +AПФ тежегішін тағайындау * Сұйықтықты шектеу #81 *! 45 жастағы әйел, қатты әлсіздікке, тез шаршағыштыққа, жүрек қағуына, бас ауруына шағымданды. Анамнезінде: 25 жасынан бастап семіздіктің 3 дәрежесімен ауырады, «Қант диабеті, 2 тип» диагнозы қойылды. 30 жастан бастап - қан қысымы 160/100 мм.сын.бағ. жоғарылаған. Соңғы 7 жылда зәрде белоктың пайда болуы, қанда - креатининнің жоғарылауы байқалды. Инсулин және пероральді гипогликемиялық дәрілерді қабылдайды. Зертханалық : HB 90 г / л, аш қарынға қант - 14 ммоль / л, гликирленген гемоглобин 12,0%, креатинин 380 ммоль / л, калий 5,9 ммоль / л, СКФ- 12 мл / мин / 1,73 м2. Осы науқасты жүргізу тактикасы қандай? * инсулин дозасын азайту * диуретиктерді тағайындау * +гемодиализге жіберу * сұйықтықты шектеу * спиронолактон тағайындау #82 *! 34 жасар ер адам бүйрек трансплантациясынан кейін 4 ай бойы диспансерлік бақылауда болды. Бақылау кезінде науқаста трансплантациядан бас тарту белгілері байқалмады, трансплантацияланған бүйректің қызметі сақталды, емдеу асқынулары болған жоқ. Мүгедектік тобын анықтау үшін науқас МӘС –ке жіберілді. Бұл науқасты қандай мүгедектік тобына жатқызады? * 1 -топтағы мүгедек бір жылға * 2- топтағы мүгедек бір жылға * +3-топтағы мүгедек бір жылға * толықтай жұмыс істеуге қабілетті * 1- топтағы мүгедек мерзімсіз #83 *! Ер адам 42 жаста,оң жақ бүйрегі трансплантациялаған және иммунодепрессанттар қабылдайды. Науқасқа инфекциялық асқынулардың алдын-алу үшін қандай ұсыныстар беру қажет? * Иммуноглобулиннің ай сайынғы курсы * +Тұмауға және пневмококк инфекциясына қарсы вакцинация * С гепатитіне қарсы вакцинация * Ронколейкин курсы жылына 2 рет * Циклоферон курсы жылына 4 рет #84 *! 40 жасар ер адам бүйрек трансплантациясынан кейін 3 ай бойы диспансерлік бақылауда. Бақылау кезінде науқаста трансплантациядан бас тарту белгілері байқалмады, трансплантацияланған бүйректің қызметі сақталды, емдеу асқынулары болған жоқ. Науқас реабилитацияға жіберіледі. Бүйрек трансплантациясынан кейінгі науқастарды оңалту потенциалы қандай? * диализсіз созылмалы бүйрек жеткіліксіздігінің соңғы сатысындағы науқастарға қарағанда төмен * +гемодиализдегі науқастарға қарағанда жоғары * гемодиализдегі науқастарға қарағанда төмен * гемодиализдегі науқастармен бірдей * диализсіз созылмалы бүйрек жеткіліксіздігінің соңғы сатысындағы науқастармен бірдей #85 *! Әйел 30 жаста СБА 5 сатысы, созылмалы гломерулонефриттің соңғы сатысында , сол жақ бүйрек трансплантациясы жасалды. Ауруханадан шыққаннан кейін трансплантат дисфункциясының белгілері болды, сондықтан оны каскадты плазмаферезге бағыттады. Терапияның тиімділігін бағалау үшін қандай көрсеткіштерді қолдану керек? * плазмадағы калий деңгейінің төмендеуі * қан қысымының төмендеуі * +креатинин мен мочевина деңгейінің төмендеуі * протеинурияның төмендеуі * глюкозурияның төмендеуі # 86 Ер адам 32 жаста, дәрігерге таңертең қатты ұйқышылдыққа, тез шаршағыштыққа, күндізгі уақытта зейінінің төмендеуіне шағымданып келді. Жалпы ұйқы ұзақтығы қысқармайды. Анамнезінде: пациент үнемі ауыспалы күндізгі және түнгі ауысыммен жұмыс істейді. Тексеру кезінде ішкі ағзаларында ауытқулар болған жоқ, ЖСЖ - 74 соққы / мин, АҚ 130/80 мм сын.бағ. ЖҚА: HB -142 г / л, ЭТЖ - 5 мм / сағ.ТТг - 2, 6 мМЕ / л ЕҢ ЫҚТИМАЛ диагноз қандай? * идиопатиялық гиперсомния * гипотиреоз * +ұйқының тәуліктік ырғағының бұзылуы * нарколепсия * дәрілік инсомния #87 *! 37 жастағы ер адам, жалпы әлсіздікке, тез шаршағыштыққа, дене қызуының көтерілуіне, шырышты-іріңді қақырықты жөтелге, ентігуге шағымданады. Жағдайдың нашарлауы 5 күн бұрын басталған. 5 жыл бойы ауырады, өршуі периодты жүреді және көбінесе суық тиюмен байланысты. Шырышты-іріңді қақырық үнемі орташа мөлшерде шығарылады. Науқас 20 жылдан бері, күніне 1 қорап темекі шегеді. Объективті: температура 37,50С. Тыныс алу қиын, екі жағынан да құрғақ ысқырықты сырылдар анықталады. ТЖ минутына 20рет. |