Тест. андай диагноз
 Скачать 253.66 Kb.
|
|
Ең бірінші қандай зерттеу тағайындау керек? *Кеуде қуысы мүшелерінің Р-графиясы *Холтер мониторингі ЭКГ *миокард сцинтиграфиясы *Тредмил-тест *+ доплерографиямен жүрек УДЗ на жолдама #142 *!Әйел 29 жас, анамнезінде: 13 жасынан ЖСРА мен тіркеуде тұрады.Екі апта бұрын баспамен ауырғаннан кейін жүрек тұсындағы ауырсыну сезіміне,жүрек қағуына,әлсіздікке,тез шаршағыштыққа ,физикалық жүктеме кезіндегі ентігу пайда болғанына,кешке қарай табанының сыртқы жағының ісінуіне шағымданады. Тексеріп қарағанда: тері жабындылары таза,бозғылт. Жүрек тондары тұйықталған, ЖСЖ 120 мин, дөрекі пансистоликалық шуыл естіледі. АД 100/60 ммсб. Сирақтары пастозды. Ең ықтимал жүргізу тактикасы? *Емхананың күндізгі стационарында емдеу *ревматолог консультациясына жолдама * кардиохирург консультациясына жолдама * +ревматологиялық стационарға жолдама *санаторий-курорт еміне жолдама #143 *!Әйел 39 жас бірнеше жыл бойы ЖСРА,жүректің митралды ақауы,СЖЖ ФКIIмен тіркеуде тұрады. ЭКГ де жүрекшелер фибрилляциясы типі бойынша жүрек ритмінің бұзылуы , тахисистолия.Ем тағайындалған. 2 апта бойы қабылдағаны: дигоксин 0,25мг-2 рет күніне, гипотиазид 50 мг тәулігіне, кордарон 200мг -1 рет күніне. 7-ші күні жүрек айну,құсу,бас айналу пайда болды,ентігу күшейе түскен. ЖСЖ – 57 минутына, экстрасистолия, АД-140/80 мм.сб. Науқас жағдайының нашарлауының ең ықтимал себебі? *Аурудың қалыпты ағымы * +Жүрек гликозидтерін шектен тыс қолдану *Қалқанша бездің кордаронмен дәрілік зақымдануы * Гипотиазид эффективтілігінің төмендеуі *Дәрілік гастродуоденит #144 *!Науқас 28 жас ұйқысының бұзылуына шағымданады: кешке қиын ұйқтайды, түнде жиі оянып,ұзақ ұйықтай алмай жатады. Күніне жалпы ұйқы ұзақтығы 5-6 сағат. Кейде кешке дейін жұмыс жасағандықтан,жұмыстағы артық жүктемемен байланыстырады. Бұндай жағдай 3 апта бұрын қатты психоэмоционалдық стресстен кейін пайда болды . Өз бетінше седативті препараттарды қабылдау тұрақты эффект көрсетпеді. Науқастың жағдайын қалай интерпретациялауға болады? *дәрілік инсомния *+ адаптационды инсомния *псевдоинсомния *идиопатикалық (отбасылық) инсомния *нарколепсия #145 *!Әйел 36 жас анықталмаған генехді анемиямен гспитализацияланған. Қан анализінде: НВ-40 г/л, түстік көрсеткіш-0,9, ретикулоциттер-88%, лейкоцит-7,5х109/л, тромбоцит-355х109/л. Төменде көрсетілген қай анемия түрі ең ықтимал? *фолий дефицитті * +темір дефицитті *гемолитикалық *в12-дефицитті *апластическалық #146 *!Ер адам 28 жас. Әлсіздік ,тәбетінің төмендеуіне шағымданады. Объективті: жағдайы орташа ауырлықта, терісі таза, бозғылт, шырышты қабаты бозғылт қызғылт, жүрек тондары ритмді, тұйықталған, жүрек ұшында систолалық шуыл. ЖСЖ 138 минутына. Жалпы қан анализінде: эритроцит-3,1х 1012 / л, гемоглобин 83 г/л, тк – 0,7; лейкоцит – 4,6х109/л, соэ – 16 мм/ч, ретикулоцит 18% . Сарысулық темір 8,3 мкм/л, жалпы белок-57 мм/л. Төменде көрсетілген диагноздардың қайсысы ең ықтимал? * +теміртапшылықты анемия *гемолитическалық анемия *тұқым қуалайтын микросфероцитарлы анемия *лейкоз *гипопластикалық анемия #147 *!Қыз 18 жас әлсіздікке, бас айналуға,бас ауруына шағымданып келді. Анамнезінде: өзін 3 жылдан бері ауру санайды. Ештеңемен байланыстырмайды. Созылмалы гастритпен ауырады. Менструация 28 күн сайын, 7 күн бойы,мол, ауру сезімді. Саз , бор ,бояу иісі ұнайды. Об-ті: тері жабындысы мен шырышты қабаттары бозғылт. Табан терісі жарылған. Тырнақ пластинкасы жұқа, тез сынғыш, қатпарланып кеткен. Жүрек тондары тұйықталған, ритмді. АҚ 100/70 мм .сб Бұндай жағдайда ең алғаш қандай зерттеуді жүргізу керек? *ЭФГДС *+ Кіші жамбас қуысы мүшелерінің УДЗ сы *Бас миының МРТ сы *Құрсақ қуысы мүшелерінің УДЗ сы *ЭКГ #148 *!Ер адам 60 жас, үш жыл бұрын асқазан резекциясы жасалған. Операциядан кейін гемоглобин 131 г/л болған. Бір жыл ішінде жағдайы нашарлай түскен, күрт әлсіздік, көз алдында шіркейлердің ұшуы. Жалпы қан анализінде: эритроцит 3,1х1012/л, гемоглобин 60 г/л, түстік көрсеткіш 0,60; лейкоцит 3,7х109/л, соэ 13 мм/ч, анизоцитоз, микроцитоз. Сарысулық темір 6,5 мкм/л. Қандай көрсеткіштің төмендеуі қазіргі жағдайға алып келуге себеп болды? * +темір(II) *преднизолон *цианкобаламин фолий қышқылы *цианокобаламин *десфериоксиамин #149 *!Ер адам 41 жас гипохромды микроцитарлы анемиямен, созылмалы энтеритпен 6 жыл бойы ауырады. Тағайындалған peros ранферон жүрек айну , құсу және эпигастрийдегі жағымсыз әсерлерді шақырады. Бұл науқаста ең ықтимал емдеу тактикасы қандай? * Ранферон дозасын төмендету * +Темір препараттарын парентеральды тағайындау * Эритроцитарлы массаны құю *Басқа peros темір препаратын тағайындау *Емдеу препараттарына церукалды қосу #150 *!Науқас мынадай қан анализімен жалпы тәжірибелік дәрігерге қаралды: Объективті: жағдайы орташа ауырлықта, терісі таза, бозғылт, шырышты қабаты бозғылт қызғылт, жүрек тондары ритмді, тұйықталған, жүрек ұшында систолалық шуыл. ЖСЖ 140 минутына. Жалпы қан анализінде: эритроцит-3,0х 1012 / л, гемоглобин 85 г/л, тк – 0,7; лейкоцит – 4,4х109/л, СОЭ – 14 мм/ч, ретикулоцит 18% . Сарысулық темір 8,1 мкм/л, жалпы белок-57 мм/л.Қан сарысуындағы темір байланыстыру қабілетінің деңгейі-76 мкмоль/л. Қандай емдеу тактикасы ең ықтимал? *витамин в12 200 мкг б/е *преднизолон 20 мг/в тәул. *+ сульфат железа 150 мг/в тәул. *фолиевая кислота 5 мг/в тәул. *витамин Е #151 *!Ер адам 68 жас. Әлсіздікке,шаршағыштыққа , бас ауруына , жұтынуының бұзылуына , етке жиіркенуіне , құлағындағы шуылға шағымданады.Об-ті: терісі және склерасы иктериялық,құрғақ. Шашы мен тырнақтары сынғыш, «жылтыраған» тіл. Жүрек тондары тұйықталған. ЖҚА: эр 1,8 х 1012/л, НВ 59 г/л, тк 1,3, ретикулоц.-0,2%, тромбоц.-120,0 х 109/л, лейк. 2,2 х 109/л, эоз.-1%, т/я.-3%, сегмент.-53%, лимф.-38%, моноц.-5%, соэ-50 мм/час, анизо- и пойкилоцитоз, макроцитоз, кебот жолли сақиналары, көпсигментті нейтрофиль. Қай зерттеу әдісі барынша ақпаратты? *оң кумбс сынағы *сарысулық темір деңгейі *эритроциттердің осмотикалық төзімділігі *+ стернальды пункция *трепанобиопсия #152 *!Ер адам 58 жас, 2 жыл бұрын гастрэктомия жасалған. Әлсіздікке , шаршағыштыққа , бас ауруына , дисфагияға , шаш түсуіне және де аяғын мақтадай сезінуге шағымданады. Тексеріп қарағанда: терісі мен склерасы иктериялы, құрғақ,жылтыраған тіл. Жүрек тондары тұйықталған. ЖҚА.: эр. 2,5 х 1012 /л; нв = 90 г/л, тк = 1,1, лейк. = 3,2 х 109/л, тр. = 150 х 109/л, ретикулоцит – 0,2%; билирубин = 42,7 ммоль/л (тура емес фракция 33 ммоль/л). Қай зерттеу анағұрлым дұрысырақ? * +эндоскопия - атрофиялық гастрит, миелограмма – мегалобластоидты қан түзу *эндоскопия – эрозивті-геморрагиялық гастрит, миелограмма – мегалобластоидты қан түзу *эндоскопия - атрофиялық гастрит, миелограмма – патологиясыз. *эндоскопия – он екі елі ішек ойық жарасы, миелограмма – бос. *эндоскопия - атрофиялық гастрит, миелограмма – бластоз 78% #153 *!Ер адам 60 жас, алкоголизмнен зардап шегеді. Об-ті: жағдайы орташа ауырлықта. Дене бітімі дұрыс, тамақтануы төмен. Терісі мен шырышты қабаттары бозғылт, склерасы иктериялы, «жылтыраған» тіл. Жүйке статусын зерттеу кезінде – температура мен ауру сезуінің , координациялық сынақтардың бұзылуы. Өкпесінде тынысы қатаң, сырыл жоқ. Жүрек тондары ритмді, тұйықталған.Бауыры қабырға доғасынан 3 смге шығыңқы. Тығыз, ауру сезімінсіз. Көкбауыр қабырға доғасының шетінде пальпацияланады. Бха: билирубин 30 мкмоль/л. Ферритин концентрациясы жоғарылаған (200пмоль/л). Ең ықтимал болатын диагноз? *ТТА *гемолитикалық анемия *+ витамин в12 – дефицитті анемия *талассемия *орақша жасушалы анемия #154 *!Ер адам 50 жас әлсіздік , тіл ұшындағы ауыру және күю сезіміне, алақан мен табан ұюына шағымданып келді . Анамнезінде созылмалы гастрит, созылмалы колит. Об_ті: тері жабындылары сарғыш, құрғақ. Тілінде ашық қызыл аймақтары көрінеді. ЖҚА: гиперхромды макроцитарлы анемия, лейкопения, тромбоцитопения. Ең ықтимал диагноз қандай? * +витаминВ12дефицитті анемия *ТТА *Өт шығару жолдарының дискинезиясы *созылмалы гепатит. өршуі *созылмалы.колит,өршуі #155 *!Ер адам 57 жастаәлсіздік , бас ауру , бас айналу , көз алдында шіркейлердің ұшуына , жиі тыныс алуға , аз физикалық жүктеме кезінде жүрек қағуына шағымданып келді. Объективті: терісі мен склерасы иктериялы, құрғақ. Шашы мен тырнақтары құрғақ. Тілі лакталған. Жүрек тондары тұйықталған. Фиброгастроскопияда шырышты қабатының атрофиясы көрінеді, асқазан секрециясы күрт төмендеген. Қандай емдеу тактикасы ең дұрысы? * Эритропоэтин иньекциясы. *анаболикалық стероидтарды енгізу. * глюкокортикостероидтармен терапия. * Эритроцитарлы массаны құю. * +Цианокобаламин иньекциясы. #156 *!Әйел 48 жас диспансерлі тіркеуге алынды *!Әйел 78 жас, аймақтық дәрігерге жалпы әлсіздікке , ентігуге , эпигастрийдегі тамақ ішкен соң ауырллық сезіміне , шіріген кекірікке , оң аяғында жыбырлау сезіміне шағымданып келді. Қан анализінде: эр-т 2,3х1012 /л, нв – 85 г/л, тк-1,3, лейк.-3,5х109/л, тромбоцит - 150х109/л , жал. Билирубин-45 мкмоль/л. Цианкобаламинмен ем басталған. Емнің 6-шы күнінде қан анализінде ретикулоцитоз анықталмаған . Ең ықтимал ары қарайғы ем тактикасы? *Темір препараттары *В12 витаминінің дозасын жоғарылату * Гемотрансфузия жасау * +Фолий қышқылын тағайындау *преднизолон #157 *! Ер адам 58 жас вегетариан, әлсіздікке , шаршығыштыққа , бас ауруына , құлағындағы шуылға , оң аяғындағы жыбырлау сезіміне шағымданып келді. Объективно: кожа и склеры иктеричные,сухие. Волосы и ногти ломкие. ЖҚА: СОЭ-50 мм/сағ., анизо- және пойкилоцитоз, макроцитоз, кебота сақинасы, жолли денешіктері, көпсегментті нейтрофилдер. Фиброгастроскопияда асқазан шырышты қабатының атрофиясы анықталады. Осы ауру кезіндегі диспансерлік бақылауды өтудің жиілігі? * +терапевт, ВОП 2 рет жылына, гематолог – көрсеткіш бойынша *терапевт, ВОП 1 рет айына, гематолог – 1 рет 2 айда *терапевт, ВОП 1 рет 2 айда, гематолог – 1 рет 3 айда *терапевт, ВОП 1 рет 3 айда, гематолог – 1 рет жарты жылда *терапевт, ВОП 1 рет аптасына, гематолог – 1 рет жылына #158 *!Ер адам 60 жаста витаминВ12-дефицитті анемия бойынша амбулаторлы ем алып , жақсы нәтиже көрсетті. Тілінің ауру сезіміне, етке жиіркенуге. , ауыз қуысындағы афталарға , аяғын мақта етіп сезінуге , галлюцинацияға , жиі сулы дәретке шағымданады. Объективті:терісі мен склерасы иктериялы,құрғақ.Шашы мен тырнақтары сынғыш. Тілі лакталған.Жүрек тондары тұйықталған.Бауыр 1 1 0,5см, көкбауыр 1см шығыңқы.Жалпы қан анализінде:эритроцит-3,8х1012/л,гемоглобин 86 г/л,тк-0,7;лейкоцит-7,0х109 /л,СОЭ-14 мм/сағ,ретикулоцит-34%,тромбоцит 140х1012/л.сарысулық темір 8,5 мкм/л,жалпы белок-60 мм/ Ремиссия жағдайында пациентті жүргізу тактикасы? *витамин В12 - 200 мкг 1 рт айына өмір бойы *витамин В12 - 200 мкг 1 рет айына 1 жыл бойы *емдәм , витаминотерапия *+ витамин В12 - 500 мкг 1 рет айына өмір бойы *бақылау #159 *! В12 дефицитті анемия кезінде фоллий қышқылының қандай тәліктік дозасы оптимальдық гематологиялық жауапқа жеткілікті ? * +1-2 мг/тәул *2-4 мг/тәул *4-6 мг/тәул *6-8 мг/тәул *8-10 мг/тәул #160 *!Науқас 30 жаста 4 жыл бойы полиартритпен ауырады . 6 ай бойы лимфаденопатия мен гепатоспленомегалия байқалады. Қанда: Нв 85г/л, лейк. 3x10х9/л, СОЭ 34 мм/сағ. Ваалер - Розе реакциясы 1:128. Қай диагнозды ең дұрысы деп санайсыз? * +Фелти синдромы *созылмалы активті гепатит жүйелік көріністерімен *жүйелі қызыл жегі *остеоартроз * Стилл синдромы #161 *!Науқас К. 19 жас дәнекерлеуші. Жедел ауырған, Дене температурасы 39°С дейін көтерілген, тамағында ауру сезімі пайда болған, жөтел, бетінің қызаруы ,оны дәнекерлеу кезінде күйіп қалумен байланыстырды. Өз бетінше ампициллин, парацетамол қабылдаған. Симптоматиканың өршуіне байланысты госпитализацияланған Объективті: бетінің гиперемиясы және ісінуі .Кеудесінде ,арқасында эритематозды-папулезды бөртпе. Лимфаденопатия. Ауыз қуысының шырышты қабатында - афтозды стоматит. Шаш түсуі. Жүрегі ұлғайған, тондары тұйықталған. АҚ-150/90 мм .сб ЖСЖ-110 мин. Гепатомегалия. Қанда: эр-3,2 млн., Нв-100 г/л, лейкоцит -3 мың., СОЭ-40 мм/сағ. ЖЗА: белок-0,9 г/л, эр-1-8 көру айм. Сіздің болжама диагнозыңыз қандай? *дәрілік ауру *аллергиялық дерматит *жедел тонзиллит *агранулоцитоз * +жүйелі қызыл жегі #162 *!Науқас Т. 26 жас Дене температурасының 40°С дейін жоғарылауына, ентігуге, жөтелге, қолдың майда буындарының ауруына шағымданады. Анамнезінен: бір ай бұрын өздігінен түсік болған. Объективті: тамақтануы төмен, лимфаденопатия, бет және мұрын эритемасы, аяқ қолдарының терісінде - «торлыливедо». Іш қуысы мүшелерінің өзгеруі - полисерозит (плеврит, перикардит), кардит, нефрит. Қанда: эр-2,4 млн., Нв-70 г/л, лейк-2,2 мың. СОЭ-70 мм/сағ.ЖЗА: белок-5, 2 г/с, эритр-20-30 в к /а, екіспиральды ДНК антиденелері - оң. Диагнозды нақтылау үшін қосымша қандай зерттеу тағайындау қажет? * ревматоидты факторды анықтау * +кардиолипинге антиденелерді анықтау * стрептококқа қарсы антиденелер титрін анықтау *қанның бактериологиялық себіндісі * урогенитальды инфекцияға иммуноферментті анализ #163 *!Ер адам 30 жас 3 ай бойы күніне 5 ретке дейінгі қан аралас , толғақ тәрізді ауру сезімімен сұйық нәжіске, кешке қарай дене температурасының 37,5 0С дейін жағарылауына шағымданады . Анасы өз бетінше антибактериальды терапия жүргізген бірақ нәтижесі болмаған. Фиброколоноскопияда: шырышты қабаты қалыңдаған, жабық түсті, эрозиялар анықталады,олар грануляциямен қоршалған, және де бірлі жарым терең жолақты ойық жаралар анықталады,олар іріңмен жабылған. Жалпы қан анализінде: Hb – 105г /л; Эр-3.5х;L-5.5 хл, СОЭ-10мм/сағ. Ең ықтимал диагноз? *Созылмалы дизентерия *Созылмалы энтерит * Крон ауруы * +Бейспецификалы ойық жаралы колит * мальабсорбция синдромы #164 *!Ер адам 50 жас, үш жыл бұрын асқазан резекциясы жасалған. Операциядан кейін гемоглобин 130 г/л болған. Бір жыл ішінде жағдайы нашарлаған, күрт әлсіздік, шіркейлердің көз алдында ұшуы. ЖҚА: эритроцит 3,0х1012/л, гемоглобин 61 г/л, тк 0,62; лейкоцит 3,7х109/л, соэ 13 мм/сағ,анизоцитоз, микроцитоз. Сарысулық темір 6,3 мкм/л. Келесі дәрілік препараттардың қайсысын тағайындау барынша дәлелді болып келеді? *цианкобаламин *преднизолон *фолий қышқылы * +темір (II) *витамин В12 #165 *!Ер адам 25 жас, Гриппке қарсы вакцинациядан кейін аз уақыт ішінде терісіндегң сарғыштық , шаршағыштық , сол жақ қабырға астындағы ауырлық сезімінің пайда болғанын айтады. Спленомегалия, ЖҚА: Нв - 64 г/л, эр. - 2,0х109/л, тк - 0,9 г, ретикул. - 40, тромб. - 215х10/л, лейк. - 15,0х10/л, формулада пал. - 10%, сегм. - 78%, лимф. - 10%, мон. - 2%, СОЭ - 17 мм/сағ. Жалпы билирубин 60 мкмоль/л, тура. - 10 мкмоль/л, тура емес - 50 мкмоль/л, сарысулық темір - 20 мкмоль/л. ЖЗА; белок - 0,002%. Кумбса сынағы ,сүйектің қызыл кемігінің эритроидты өскінінің гиперплазясы, эритрокариоцит- 57%, лейкоцит/эритроцит қатынасы 1/1. Ең ықтимал диагноз? *+ гемолитикалық анемия. *постгеморрагиялық анемия *темір тапшылықты анемия *көкбауыр инфаркті *сарғыштық синдромы #166 *!Әйел 36 жаста күрт әлсіздікке , ентігуге , 50 м жүргенде жүрек қағуына,қызыл иектің қанағыштығына , мұрыннан қан кетулерге, денесінің оңай көгеруіне шағымданады,бұл шағымдар ЖРВИ мен төрт рет ауырғаннан кейін пайда болған , сульфаниламидтер қабылдаған. Тері жабындылары мен шырышты қабаттары бозғылт.ЖҚА: Нв - 50г/л, Эр - 1,5 млн/мкл, тк - 1 (лейкоцит - 200/мкл: таяқша ядролы - 5 %, сегментоядролы - 35 %, лимфоцит- 52 %, моноцит - 8 %, эозинофил - 0 %, ретикулоцит - 1 %о, тромбоцит - 30 тыс/мкл, СОЭ - 58 мм/сағ. Билирубин - Ең ықтимал диагноз? *+ гемолитикалық анемия *вирусты гепатит *эрозивті гастрит *темір тапшылықты анемия *тромбоцитопениялық пурпура #167 *!Жүкті әйел, 25 жас,әлсіздікке , тез шаршағыштыққа , шашының түсуіне , ұйқышылдыққа шағымданады.менструалды циклі 16 жасынан басталған, 8 күннен болған, тұрмысқа 19 жасында шыққан , 2 бала босанды,зиянды әдеттері жоқ , үй шаруасында. Жүктілік басындағы диагноз -жүктілердің құсуы орташа ауырлық дәрежесі ,қан анализінде эритроциттер – 3,8х1012 л, гемоглобин 75 г/л, гематокрит – 23%, тк– 0,6, ретикулоцит 0,8%. Ең ықтимал диагноз? * +темір тапшылықты анемия *B12-дефицитті анемия *жүктілік кезіндеггі физиологиялық жағдай *гемолитикалық анемия. *постгеморрагиялық анемия #168 *!Бала 4 жаста. Шағымы: әлсіздік, бозғылт, шаршағыштық және әртүрлі өлшемді және локализациялы көгерулердің пайда болуы . Анамнезінде, 2 ай бұрын іш өту болған , левомицетинмен ем қабылдаған. Объективті: терісі бозғылт, бүкіл денесінде әртүрлі өлшемді гематомалар. Перифериялық лимфатүйіндер ұлғаймаған.Жүрек жағынан- тахикардия. ЖҚА: Нв - 54г/л , эритроцит-1,6 х1012/л, тк-0,6, лейкоцит-2,0х109/л, таяқша ядролы-1, сегментоядролы-11, лимфоцит-74, моноцит-14, тромбоцит 24 х109/л, СОЭ-40 мм/сағ. |