Тест. андай диагноз
 Скачать 253.66 Kb.
|
|
Қандай ем көрсетілуі керек? * +Эзомепразол 40 мг 1 рет күніне. Емдеу ұзақтығы 4-8 апта *Месалазин 4-5 г пероральды 6-8 апта *Дротаверин 4 мл (80 мг) 2 рет күніне б/е. *Метронидазол 1,5 мг/күн Фторхинолоны к/і 10-14 күн * Альбумин к/і 5 күн. Гепатопротекторлар. #33 *! 50 жастағы ер адам. Іштегі ауру сезімі, әлсіздік, жүрек айну шағымдарымен дәрігерге келді. Анамнезінен Д есепте 3 жыл бойына тұрады Д/s: он екі елі ішектің ойық жаралы ауруы, жиі рецидивтермен. Н2-гистамин тежегіштерімен емдеу оң нәтижелі. Тері жабындылары бозғылт, тамақтан соң эпигастрий аймағындағы ауру сезімі күшейген. 4 апталық зантак препаратымен емдеу курсынан кейін он екі елі ішек ойық жарасы рубецқа айналған, бірақ эрозивті антральды гастрит пайда болған. Қандай ем көрсету тиімді? *гастроцепинмен курсты терапия; *зантакпен қолдаушы терапия ұзақ уақытқа; *хирургиялық ем *солкосерилмен ем * +HP ді анықтау оң нәтижесінде антибактериалды терапия де-нолмен #34 *! 70 жастағы әйел. Соңғы 5 айда 6 кг салмақ тастауға, етке жиіркенішпен қарау сезіміне шағымданып келді Анамнезіне Д есепте Д/s: Созылмалы гастрит диагнозымен тұрады. Обьективті: тері жабындылары бозғылт, іштің пальпациясы ауру сезімінсіз. ЖҚА-де 2дәрежелі анемия анықталды, ЭТЖ 48 мл сағ. Қай зерттеу әдісі көп мәлімет береді? * +ФЭГДС * Кеуде торы Р-графиясы * Уреазды тыныстық тест * Бауыр сцинтиграфиясы * Іш қуысы ағзаларының УДЗ #35 *! 25-жастағы қызметін өткеруші ұзақ уақытты іс-сапарлардан соң эпигастрий аймағындағы ауру сезіміне, асқазандағы қыжылға шағымданды. Жағдайын жақсарту мақсатында жиі сода қабылдайды. Диагнозды нақтылау үшін қандай зерттеу әдісі ең тиімді? *Іш қуысы ағзаларының УДЗ *Кеуде торы Р-графиясы *+Уреазды тыныстық тест *Бауырдың трансаминазасы *УДЗ #36 *!45 жастағы ер адам , емханаға мындай шағымдарымен келді кеуденің артқы бөлігіндегі күйдіріп ауру сезімі және қыжыл,физикалық жүктемемен байланысты емес,тамақтан кейін 30 минуттан соң пайда болатын және нитроглицерин қабылдағаннан кейін басылмайтын ауру сезімі, аспаптық тексеру кезінде нақты диагноз анықталды: НР - позитивті ойық жаралы гастрит Төменде келтірілген кесте бойынша НР-ассоцирленген гастриттің эрадикциялық терапиясында қайсысы ең қолайлы? * +ИПП х 2 рет амоксициилин 1,0 х 2 раза кларитромицин 0,5 х 2 рет 7-10 күн қабылдау *ИПП х 2 рет трихопол 0,25 х 4 рет кларитромицин 0,25 х 2 рет 7-10 күн қабылдау *ИПП х 2 рет амоксициллин 0,5 х 3 рет трихопол 0,25 х 4 рет7-10 күн қабылдау *ИПП х 3 рет трихопол 0,5 х 1 рет преднизолон 0,25 х 1 рет 5-7 күн қабылдау *ИПП х 1 рет нистатин 0,25 х 2 рет цероксон б/е 1гр х 1 рет 5-7 күн қабылдау #37 *!Ер адам 46 жаста. Қатты әлсіздікке пен көп мөлшердергі сұйық қара нәжіске шағымданды. Анамнезінде ұзақ уақыт асқазанның ойық жарасымен "Д"есепте тұрады . Соңғы 2 апта ішінде ол тамақтанғаннан кейін 15-20 минуттан соң эпигастрий аймағында ауырсынуды байқай бастады. Тексеру кезінде: науқастың жағдайы орташа ауыр. Терісі бозғылт, жабысқақ тер байқалады, тахикардия 100 уд/мин дейін, қан қысымы 90/50 мм рт. ст. дейін төмендеді. Емдеу тактикасы қандай болуы керек? * +Хирургиялық бөлімшеге шұғыл госпитализациялау * Емхананың күндізгі стационарында емдеу * Ұсыныстар жазу арқылы үйде қалдыру * Үй жағдайындағы стационарда емдеу * Гастроэнтерологтың кеңесіне жіберу #38 *!Ер адам 36 жаста. Оң жақ қабырғасының кенеттен ауырсынуына,суық терге және мәжбүрлі қалыпта болуына шағымданды. Анамнезінде 12 елі ішектің ойық жарасы диагнозымен 5 жылға жуық Д есепте тұр. Жалпы жағдайы орташа ауыр, тексеру кезінде науқас суық термен және оң жағындағы ауыру сезімі. Алайда, ауырсыну басталғаннан 30 минуттан кейін ауырсыну қарқындылығы төмендеді. Науқас өздігінен қозғала алды. Ең ықтимал диагноз қандай? * Созылмалы гастрит * Перфорациялық асқазан жарасы * +12 елі ішектің ойық жарасының жабық перфорациясы. * Панкреатит * Холецистит #39 *!Ер адам 36 жаста. Оң жақ қабырғасының кенеттен ауырсынуына,суық терге және мәжбүрлі қалыпта болуына шағымданды. Анамнезінде 12 елі ішектің ойық жарасы диагнозымен 5 жылға жуық Д есепте тұр. Жалпы жағдайы орташа ауыр, тексеру кезінде науқас суық термен және оң жағындағы ауыру сезімі. Алайда, ауырсыну басталғаннан 30 минуттан кейін ауырсыну қарқындылығы төмендеді. Науқас өздігінен қозғала алды. Диагнозды растау үшін қандай тексерулер жүргізу керек? * Динамикадағы зертханалық зерттеулер (ЖҚА, ЖЗА, БХАК, коагулограмма, лактат деңгейі) * +Іш қуысының УДЗ, фиброгастроскопия іш қуысы мен диафрагмаасты кеңістіктің рентгенографиясы. * Иономанометрия, хеликобактер пилориге зерттеу. * ЭГДФС, КТ, Иономанометрия * КТ, іш қуысының МРТ #40 *!48 жастағы әйел.Дәрігерге тамақтанғаннан кейін эпигастрии аймағындағы ауырсынуға, әлсіздікке, қара нәжіске шағымданды. Анамнезінде 11 жыл бойы қайталанатын ағымы бар асқазан жарасы диагнозымен Д есепте тұрады. Гистаминорефрактерлі ахлоргидрия диагнозы қойылған. Емдеудің ең ықтимал тактикасы қандай? * 8 апта бойы стационарлық консервативті емдеу және науқасты шығару; * жарасы жазылғанға дейін стационарлық емдеу және науқасты шығару; * стационарда консервативті емдеу және одан кейінгі санаторлы-курорттық емдеу; * +жараға қарсы терапия операция алдындағы дайындық шеңберіндегі жоспарлы операция; * шұғыл операция. #41 *!Ер адам 50 жаста. Эпигастрии аймағындағы күйдіріп ауру сезіміне,антацидтер,қыжыл, дисфагия, өт қоспасы бар құсуға шағымданды. Анамнезінде 6 ай бұрын Бильрот-І асқазан резекциясы бойынша операция жасалды. Ең ықтимал диагноз қандай? * +Дуоденальді-гастральді сілтілі рефлюкс және рефлюкс-эзофагит * Дуодено-гастральді рефлюкс, гастрит *Пептикалық жара * Диафрагманың өңеш саңылауының грыжасы * Ауыр-ауырлықтағы әкелуші ішек синдромы немесе әкетуші ілмек цикл аймағындағы стеноз #42 *!Ер адам 28 жаста. Тамақтанғаннан кейін 5 минуттан соң ауырсыну, әлсіздік, бас айналу, пульстің жиілеуі 100-ге дейін жоғарылауы туралы шағымданды., науқас көлденең қалыпта жатуға мәжбүрлі болды, әрі қарай тамақтануы жағдайын нашарлатады. Анамнезінде асқазан жарасы диагнозы қойылған 7 жылға жуық Д есепте тұрады. 1 ай бұрын Бильрот-II бойынша асқазан резекция операциясы жасалды. Ең ықтимал диагноз қандай? * Гипогликемиялық синдром * +Ерте демпинг синдромы * "Кіші" асқазан синдромы * Мелори-Вейс Синдромы * Золлингер-Эллисон Синдромы #43 *!Ер адам 28 жаста. Тамақтанғаннан кейін 5 минуттан соң ауырсыну, әлсіздік, бас айналу, пульстің жиілеуі 100-ге дейін жоғарылауы туралы шағымданды., науқас көлденең қалыпта жатуға мәжбүрлі болды, әрі қарай тамақтануы жағдайын нашарлатады. Анамнезінде асқазан жарасы диагнозы қойылған 7 жылға жуық Д есепте тұрады. 1 ай бұрын Бильрот-II бойынша асқазан резекция операциясы жасалды. Қандай емдеу әдісі ең көп көрсетілген? * Глюкоза препараттарын енгізу, салқындатылған тағамды қабылдау * +Емдік тамақтану, 12 елі ішектен тамақтың өтуін қалпына келтіруге бағытталған операция. * Гемостатикалық және қан алмастыру терапиясы (плазманы , эритроциттік массаны құю), операция * Майлы тағамдарды шектеу * Асқазан-ішек анастомозының мөлшерін азайту #44 *!Ер адам 35 жаста. Жиі сұйық нәжіспен бірге жүретін эмоционалды стресстен кейін пайда болатын іштің толғақ тәрізді ауырсынуына шағымданды (нәжістің күнделікті көлемі 200 г). Анамнезінде: есепте тұрмайды, ұзақ уақыт ауырған, соңғы рет жағдайының нашарлауы 1 ай ішінде. Тексеру кезінде: ішектің спазмалық бөліктері пальпацияланады. Бұл науқасқа ең көп көрсетілген дәрі-дәрмектердің тобы? * Эубиотиктер. * Прокинетики. * +М-холиноблокаторлар. * Сульфаниламидті препараттар. * Антацидтер #45 *!Ер адам 35 жаста. Жиі сұйық нәжіспен бірге жүретін эмоционалды стресстен кейін пайда болатын іштің ұстамалы ауырсынуына шағымданды (нәжістің күнделікті көлемі 200 г). Анамнезінде: есепте тұрмайды, ұзақ уақыт ауырған, соңғы рет жағдайының нашарлауы 1 ай ішінде. Тексеру кезінде: ішектің спазмалық бөліктері пальпацияланады. Колоноскопия кезінде патология анықталған жоқ. Төменде көрсетілгендердің дәрі-дәрмектәі қайсысы ең тиімді? * Доксициклин * Мукафальк * Домперидон * +Лоперамид * Омепразол #46 *!30 жастағы әйел. Дәрігерге шаршағыштыққа, жиі іштің ауыруы мен іштегі жайсыздыққа шағымданды,іштің кебуі, іш қату, тамақтан кейін бірден іштің өтуі, жүйкенің шаршауы , бас ауруына шағымданды. Анамнезінде ауру шамамен 3 ай бұрын, бухгалтер болып жұмысқа тұрған кезде басталды, невропатологтың бақылауында D/s: Жүйке жүйесінің басқа да бұзылыстары байқалады. Невроздар. Ирригоскопия кезінде науқаста тоқ ішектің біркелкі толтырылмауы және босатылуы, ішектің спастикалық қысқартылған және кеңейтілген бөліктерінің ауысуы анықталды. Ең ықтимал диагноз қандай? * +тітіркенген ішек синдромы *созылмалы ойық жаралы емес колит *Крон ауруы * ойық жаралы колит * созылмалы гастрит #47 *!Ер адам 37 жаста. Іштегі жайсыздық сезіміне,дефекация актісінен кейін келетін,іштің кебуі,кашатәрізді нәжіс күніне 3 рет шырыш аралас,негізінен таңертеңгі уақытта ішектің толық емес қозғалысы, эмоционалды тұрақсыздық, нашар ұйқы, жиі бас ауруы. Объективті тексеру кезінде: жағдайы қанағаттанарлық. Тілі дымқыл, таза. Іші сәл ісінген,жұмсақ,іштің іштің жайылған пальпаторлы сезімталдығы байқалады. Копрологиялық талдау- патологиялық белгілерсіз, бірақ шырыштың көп мөлшері анықталады. Бұл жағдайда қандай зерттеу әдістері қажет? * ЖҚА, ЖЗА, БХА, өңештің рН - метриясы. Ректороманоскопия. * ЖҚА, ЖЗА, Ирригоскопия. ОБП УДЗ. ЭФГДС * ЖҚА, ЖЗА, БХА, Копрограмма, дисбактериозға арналған нәжіс. Ректороманоскопия. УДЗ. КТ. ЭКГ. ЭФГДС * +ЖҚА, ЖЗА, БХА, Копрограмма, дисбактериозға арналған нәжіс. Ректороманоскопия. Ирригоскопия. УДЗ. ЭКГ. ЭФГДС #48 *!Ер адам 37 жаста. Іштегі жайсыздық сезіміне,дефекация актісінен кейін келетін,іштің кебуі,кашатәрізді нәжіс күніне 3 рет шырыш аралас,негізінен таңертеңгі уақытта ішектің толық емес қозғалысы, эмоционалды тұрақсыздық, нашар ұйқы, жиі бас ауруы. Объективті тексеру кезінде: жағдайы қанағаттанарлық. Тілі дымқыл, таза. Іші сәл ісінген,жұмсақ,іштің іштің жайылған пальпаторлы сезімталдығы байқалады. Копрологиялық талдау- патологиялық белгілерсіз, бірақ шырыштың көп мөлшері анықталады. Қандай емдеу әдісі ең көп көрсетілген? * Бифидумбактерин-ішке 2 кап х күніне 2 рет тамақтан 30 минут бұрын. * Спазмолитиктер-Дицетел 100 мг тәулігіне 3 рет, Метеоспазмил 1 кап х 2 рет тәулігіне тамақтанар алдында * Омепразол үшін ерітінді дайындауға арналған лиофилизирленген ұнтақ флакондағы инъекциялар 20, 40 мг капсулалар * +Миотропты спазмолитиктер-дюспаталин 200 мг х 3 рет тәулігіне * Преднизолон 5 мг 1 тб тамақтан кейін күніне 1 рет #49 *!40 жастағы әйел. Оң жақ қабырға асты ауыруна туралы, қара зәрге шағымданды. Анамнезінде бір жыл бұрын калькулезды холециститэктомия жасалған. Соңғы 6 айда оң жақ қабырға асты ауырсынуы, қара зәр.Б/х қан құрамында: жалпы билирубин 115 мкмоль/л, түзу 88 мкмоль/л. Осы диагностикалық әдістердің қайсысы бұл жағдайда ең ақпараттандырады? ** Іш қуысының УДЗ * бауыр сцинтиграфиясы * көктамыр ішіне холангиография * +эндоскопиялық ретроградтық панкреатохолангиография * Лапароскопия #50 *!70 жастағы ер адам жиі ұстамалы калькулёзді холециститтің жиі ауру синдромы.Анамнезінде артериальді гипертензия 3 ст.Екі ай бұрын ми қан айналымының жедел бұзылуынан зардап шекті. Қазіргі уақытта склераның иктерикасы және терінің сарғаюы байқалады. Диагнозды қандай белгілер растайды? * науқаста ұлғайған , ауыртпалықсыз, серпімді және жылжымалы өт қабы механикалық сарғаюмен; * ұлғайған, ауыртпалықсыз, серпімді өт қабы, сарғаю жоқ: * +механикалық сарғаю, өт қабы үлкейген жоқ, пальпация ауыртпалықсыз; * паренхималық сарғаю, өт қабы үлкеймеймеген, пальпация ауыртпалықсыз. #51 *!52 жастағы Ер адам дәрігерге ұзақ уақытқа созылатын ауырсынуға және оң жақ қабырға асты ауыру сезіміне шағымданды. Анамнезінде: тамақтану тұрақты емес,тез дайын болатын фаст-фуд тағамдарын жейді. Тексеру кезінде: дене салмағының индексі-36 кг/м2. Терісі таза. Температура 37,10 с. Іші жұмсақ, оң жақ қабырға астын пальпациялағанда сезімтал, өт қабының проекциясы. Кера симптомы оң. Қанның жалпы талдауы: лейкоциттер 10х1012/л; СОЭ - 28 мм / сағ. Қандай емдеу неғұрлым орынды болып табаылады осы науқасқа? * Өт айдағыш препараттар * Глюкокортикостероидтар * +Антибиотиктер, спазмолитиктер * Анальгетиктер * Холецистэктомия #52 *!48 жастағы әйел майлы тамақ ішкеннен кейін оң жақ қабырға асты ауыруына, жүрек айну, терінің сарғаюына шағымданды. УДЗ-де ЖШР өт іркілісі, өт қабының саңылауында 0,3-1,2 см конкременттер, өт қабы түтігінің кеңеюі. Әйел жедел оперативті сатионарға шұғыл госпитализацияланды. Операциядан кейін науқастың уақытша еңбекке жарамсыздық мерзімі қандай болуы мүмкін? * 2 апта * 1 ай * 4 ай * +2 ай * Еңбекке жарамсыз #53 *!49 жастағы әйел.Дәрігерге: әлсіздік, шаршағыштық, буындардағы ауру сезімі, кейде аллергия,іш қатуға шағымданды. Бұл шағымдар бір жыл бұрын менопауза фонында тез салмақ жинай бастаған кезде пайда болды (ИМТ-35). Сол кезеңде тексеру кезінде анықталды: билирубин-55 ммоль/л.АЛТ-68 МЕ/мл, АСТ-45 МЕ/мл. Анамнезінде: 3 жүктілік, 2 босану, 1 медициналық түсік. Гепатитке скрининг жасалды: HBs-Ag-теріс, anti HCV total-теріс. Билирубин - 28 ммоль/л, АЛТ-124 МЕ, АСТ-88 МЕ. Диагностиканың келесі қадамы қандай? * ПТР HBV ДНҚ * Бауыр эластографиясы *+AHA, AMA * Іш қуысы ағзаларының УДЗ * В гепатитіне толық маркерлік диагностикасы #54 *!Әйел 53 жаста. Әлсіздік, шаршау, мерзімді артралгия, терінің қышуына шағымданды . Анамнезінде: бірнеше ай бойы бауырның үлкейуі (4 см-ге өседі). Ревматоидты артрит бойынша 15 жыл бойы бақылауда. Объективті: жалпы жағдайы қанағаттанарлық. Склераның иктерикасы және көрінетін шырышты қабықтары. Іші жұмсақ, ауыртпалықсыз. Бауыр 4 см қабырға доғасының шетінен шығады, тығыз, ауыртпалықсыз. Спленомегалия. Зертханалық зерттеулер: АНА деңгейі 1: 640. Бауыр биопсиясы: бауыр бөліктерінің лимфоидты инфильтрациясы,бауыр бөліктерінің бұзылуы, некроз аймақтары. Қандай диагноз ықтимал? * +Созылмалы аутоиммунды белсенді гепатит * Бауыр циррозы * Алкогольсіз майлы стеатогепатоз * Созылмалы холестатикалық гепатит * Гемохроматоз #55 *!25 жастағы әйел.Созылмалы гепатит С вирусына қарсы терапиялық кабинетіне есепке алу үшін гепатокабинетке жіберілді. Науқасқа рибавирин тағайындалды. Препаратты 1 ай қабылдағаннан кейін науқаста темір тапшылықты анемия дамуы байқалды. Гемоглобин деңгейі 45 г/л дейін күрт төмендеді. Науқасты жұүргізіудің қандай тактикасы ең көп көрсетілген? * +Рибавиринді шектеу * Вирусқа қарсы терапияны шектеу * Анемияға қарсы препараттарды қосу * Рибавиринді Пег-интерферонмен алмастыру * Рибавирин дозасын төмендету #56 *!62 жастағы әйел. Дене салмағының азаюына, тәбеттің төмендеуіне, жалпы әлсіздік, терісінің қышуына шағымданды. Анамнезінде: 8 жыл бұрын гемотрансфузия басынан өткерген . Соңғы жылдары теріснің қышуы мазалай бастады, аллергологқа жүгінді, емдеу әсері жоқ. Қарау кезінде: дене салмағы 72 кг, АҚ 145/90 мм. рт.ст., жүрек соғу жиілігі 92 мин.Терісінің сарғаю, терінің гиперпигментациясы, тырнақ іздері, көптеген ксантомалар байқалады. Іші тегіс, кіндіктің тегістігі байқалады. Қанның биохимиялық анализінде: жалпы билирубин-68 ммоль/л, түзу-12 ммоль/л. Қандай терапия ең қолайлы осы науқасқа? * +Урсофальк 250 мг (1 капсула) күніне 3 рет 2 ай * Ламивудин 150 мг (1 таб) күніне 2 рет 4 апта * Омепразол 20 мг (1 таб) 1 апта түнде 1 рет * Верошпирон 50 мг (1 капсула) күніне 2 рет 14 күн * Аторвастатин 10 мг (1 таб) күніне 1 рет 4 апта #57 *!40 жастағы әйел. Түнде ұйқысыздыққа , ұйықтауының қиындағанына, жүйкесінің шаршауы, тітіркену,концентрация мен зейіннің бұзылуы. Анамнезінде бұл белгілер шамамен 6 айға созылды, әйел жеке өміріндегі және жұмыстағы проблемалармен байланыстырады. Д есебінде тұрмайды. Өз бастамасы бойынша мидың МРТ өтті: патологиялық фокустық және инфильтрациялық өзгерістер жоқ. Бұл жағдайда ЖТД қандай ем тағайындай алады? * +новопассит 1 таб х күніне 2 рет 20 күн * галоперидол 1,5 мг күніне 2 рет, тұрақты * амитриптилин 10мг күніне 1 рет 1 ай * рибоксин 200 мг 1 тб х күніне 3 рет 1,5 ай * Валериан 1 тб х күніне 1 рет 1 ай таңертең # 58 *!36 жастағы әйелде аш қарынға гликемия деңгейінің 6,8 ммоль/л – ге дейін жоғарылауы кездейсоқ анықталды.Қайта тексеру кезінде аш қарынға гликемия: 7,2 ммоль/л.гликозирленген гемоглобин-6,7%. ИМТ=36 кг / м2. |