Тест. андай диагноз
 Скачать 253.66 Kb.
|
|
Сіздің болжама диагнозыңыз? *гемолитикалық анемия *+фолий тапшылықты анемия *теміртапшылықты анемия *сидероахрестикалық анемия *апластикалық анемия #7 *! 63 жастағы әйел, жалпы шаршағыштыққа, бас ауруына, жұтынудың бұзылысына, етке деген жиіркенішке, кекіргенде шіріктің иісі шығуына, оң жақ аяқ ұшындағы тері астындағы жәндіктер жүрген тәрізді жыбырлауға шағымданды. Объективті: тері жабындылары мен склера құрғақ иктериялық. Шаштары мен тырнақтары сынғыш, тілі жылтыр. Фиброгастроскопияда асқазанның сілемейлі қабығының атрофиясы анықталды. Осы науқасқа қай емдеу әдісі тиімді? * темір препараттары *кортикостероидтар *цитостатиктер *гемотрансфузия *+цианокобаламин #8 *! 60 жастағы ер адам В12-тапшылықты анемия диагнозымен амбулаторлы ем алды. Емдеу нәтижесі оң әсер берді. Ремиссия кезінде емдеу тактикасы? *витамин В12 - 200 мкг айына 1 рет өмір бойына *витамин В12 - 200 мкг айына 1рет 1 жыл бойына *диета поливитаминдер *+витамин В12 - 500 мкг айына 1 рет өмір бойына * витамин В12 қажет етпейді #9 *! 52 жастағы ер адам. Шағымдары айқын әлсіздік, шаршағыштық, тыныштық кезіндегі ентігу, жүректің қағуы. Анамнезінде: бір жыл бұрын: Ходжкин лимфомасы диагнозы қойылған, полихимиотерапия курсы өткізілген. Соңғы екі аптада жағдайы нашарлаған: температураның жоғарылауы, айқын ентігу, тез шаршағыштық пайда болған. Келген кездегі жағдайы ауыр. Тері жабындылары мен сілемейлі қабықшалар бозғылт, геморрагиялар жоқ. ЖСЖ- 106 рет минутына, АҚ 90/60 ммртст. ЖҚА: Нв - 48 г/л, Эритроциттер - 1,9*10¹²/л, ТК -1,0, ЭТЖ – 48 мм/сағ. Темір сарысуы- 13 мкмоль/л, трансферин 2,0г/л, ферритиннің жоғарылауы 450 мкг/л ге дейін. Науқасқа қандай жедел медициналық көмек көрсетілуі тиіс? * Инъекция түрінде вит В12 көктамыр ішіне * Темір препараттары көктамыр ішіне * Пероральды Фолий қышқылы * +Эритрацитарлы масса трансфузиясы * Көктамыр ішіне рекомбинантты эритропоэтин #10 *!26 жастағы ер адам , шаршағыштыққа шағымданады. Өзін соңғы екі ай ішінде аурумын деп санайды. Объективті: терісі мен сілемейлі қабықшалар бозғылт, жамбас терісінде петехиялар мен экхимоздар. ЖҚА: НВ 56 г/л, эритроцит–1,8 *1012/л, ТК –0,93, лейкоцит 2*109/л, тромбоцит– 30 *109/л, ЭТЖ 50 мм/сағ. Стернальды пунктатта – май тіні басым. Қай диагностикалық әдіс тиімді ? * Коагулограмма * +Трепанобиопсия * Сахарозды проба * Гемагглютинациялық сынама * Қандағы темір сарысуы #11 *! Әйел 42 жаста, емханада ревматоидты артрит диагнозымен 15 жыл уақыттан бері диспансерлі есепте тұрады, соңғы екі айда жағдайының нашарлауын сезді, симптомдардың қайталануын: буындардағы ауру сезімінің, таңертеңгі уақыттағы буындардың бүгілмей қатаюы. Шаршағыштық , әлсіздік , жүрек қағуы пайда болды. Метотрексат, фолий қышқылын қабылдайды. Дәрігер науқаста анемияның бар екенін анықтады: ЖҚА: НВ 102 г/л, Эритроцит -3,5*1012/л, ТК 1,0, лейкоцит -8,3*109/л, ЭТЖ – 55 мм/сағ. Қандағы темір сарысуы қалыпты, ферритиннің бірден жоғарылауы байқалады. Анемияны емдеудегі сіздің тактикаңыз? * Темір препараттарын көк тамыр ішіне енгізу * Негізгі ауруды емдеу * +Фолий қышқылының дозасын ұлғайту * Эритрацитарлы масса трансфузиясы * Эритропоэтин көк тамырға #12 *! 65 жастағы әйел , шағымдары жалпы әлсіздік , еңбекке қабілеттіліктің жойылуы, тәбеттің нашарлауы. Өзін 5 жылдан бері аурумын деп есептейді, сүт безі қатерлі ісігімен операция жасалған. Бірнеше рет химио- және сәулелі терапия алған. ЖҚА: эр -2,5х1012/л; гемоглобин -70 г\л; ТК – 1,0, лейкоцит – 4,0 х109/л; Тромбоцит –180х104 ЭТЖ -36 мм\сағ. Ферритиннің айқын жоғарылауы байқалады, темір сарысуы – 17 мкмоль/л. Кумбс сынамасы – теріс. Науқаста анемияның қай типі? *гемолитикалық анемия. *постгеморрагиялық анемия *теміртапшылықты анемия *+созылмалы арулар анемиясы *сидероахрестикалық анемия #13 *! 32 жастағы әйел , тұмауға қарсы екпеден кейінгі терінің аздап сарғаюына, тез шаршауға, сол жақ қабырға астындағы ауырлық сезіміне шағымданды. Жалпы қан анализі: НВ 64 г/л, эритроцит - 2,9*10¹²/л, ТК – 0,9, ретикулоцит– 40%, лейкоцит 7,8 * 10^9 /л, тромбоцит 360*109/л, ЭТЖ – 17 мм/сағ. Биохимиялық қан талдауы: жалпы билирубин 88 мкмоль/л, тура билирубин 10 мкмоль/л. Кумбс сынамасы – оң. Сіздің диагнозыңыз? *+гемолитикалық анемия. *постгеморрагиялық анемия *теміртапшылықты анемия *көкбауыр инфаркты *сидероахрестикалық анемия #14 *! 17 жастағы ер адам, шағымдары: әлсіздік, бас айналу, ентігу, жүрек қағуына, бел аймағының ауру сезіміне, зәрдің түсінің қараюы. Объективті қарап тексеру тері жабындыларының сарғаюы , көкбауыр қабырға доғасынан 4 см-ге шығып тұр. ЖҚА эрититроцит 3*1012/л, НВ 92 г/л, ТК 0,9, лейкоцит 8,4*109/л, тромбоцит –205*109/л, ретикулоцит 8, ЭТЖ 29 мм/сағ. Билирубин – 60,8 мкмоль/л. Гемолитикалық анемияның басты мүмкін болатын себебі? * талассемия * серповиджасушалы анемия * +пароксизмальды түнгі гемоглобинурия * тұқымқуалаушы микросфероцитоз * аутоиммунды гемолитикалық анемия #15 *! 34 жастағы әйел диспансерлі есепте «Аутоиммунды гемолитикалық анемия» диагнозымен 5 жыл көлемінде тұрады. Жылына 2-3 рет ауруының асқынуымен емдеу курстарын алып отырады. Емдеу оң нәтижесін беріп отырды. Жоғарғы сыныптарға мұғалім болып жұмыс атқарады. Анамнезінде: жиі суық тию, АГ I ст. Медико Әлеуметтік Экспертизаға жіберуге болатын көрсеткіш? *артериальды гипертензия *жиі суық тию *науқастың жасы *мектептегі мұғалім болуы * +ауыр гемолитикалық анемия жиі криздармен #16 *! 25 жастағы ер адам, дәрігерге терісінің сарғаюына шағымданып келді, сонымен қатар әлсіздік, сол жақ қабырға астындағы ауырлық сезімі мазалайды. Анамнезінде : 3апта бұрын пневмония диагнозымен стационарда ем алған, цефалоспориндер мен фторхинолондардың жоғары дозасын, флуканозол, ыстықты түсіретін – парацетамол, ибупрофен қабылдаған. Об-ті: спленомегалия. ЖҚА: Нв- 64 г/л, эритроцит - 2,0х109/л, ТК- 0,9, ретикулоцит- 40, тромбоцит- 215х10/л, лейкоцит- 15,0х10/л, ЭТЖ- 15 мм/сағ. Жалпы билирубин 60 мкмоль/л, тікелей емес билирубин - 50 мкмоль/л, темір сарысуы - 20 мкмоль/л. Кумбс сынамасы Қай емдеу тактикасы тиімді? *+кортикостериодтарды қабылдау *спленэктомия жүргізу *цитостатиктер тағайындау *темір препараттары *антибиотиктер тағайындау #17 *! С. Есімді 32 жастағы әйел, білек пен тізе буындарының, қолдың ұсақ буындарының ісінуі мен ауру сезіміне шағымданды . аурығанына 3-жылдың көлемі болған. Таңертеңгі бундардың қатаюы, ульнарлы сүйектің ауытқуы , созылмалы қабынулы ауру сезімі. Теріде бөртпелер жоқ. Реакция Ваалер-Роузе 1:64, реакция Райта и Хеддльсон – теріс. Қай диагноз болуы мүмкін? *Ревматикалық артрит * +Ревматоидты артрит *Псориатикалық артрит *Подагра *Бруцеллез #18 *! 34 жастағы әйелде білек шынтақ буындары алдымен ауырған содан соң ісінген , ЖРВИ дан кейінгі 3 айға дейін пястно-фалангалық және плюсне-фалангалық буындардағы құрысулар сағат күндізгі 12ге дейін. Ауру сезімін басу мақсатында кетонал таблеткасын қабылдаған, қазір кетоналдың иньекция түрінде қабылдауға көшті әсері жартылай. Объективті: ісіну, зақымданған буындардың локальды температурасы , саусақтардағы қысу симптомы оң, активті және пассивті қимыл қозғалыс шектелген. ЖҚА: Эр – 3,2, Нв – 105 г/л, Л- 11,9 *109/л, Лф – 12%, ЭТЖ- 55 мм/ч. РФ- 52 МЕ\мл, АЦЦП – оң. Базисті терапияға қай препараттар кіреді? *вобензим *СЕҚҚП *Антибактериальды препараттар *Глюкокортикостероидтар * +метотрексат, алтын препараты #19 *! 25 жастағы ер адам , омыртқаның бел сегізкөз аймағындағы ауру сезіміне, түнге қарай ауру сезімі ұлғаюына, таңертеңгі 2-3 сағатқа дейңн омыртқаның қатаюына шағымданады, бұл шағымдар 5 жыл бойы мазалайды. Емделмеген , дәрігерге қаралмаған. Периодты түрде индометацин таблеткасын қабылдаған. Соңғы жылдары омыртқаның қатаюы мен қозғалысының шектелуі, омыртқаның мойын бөлімінде қимыл қозғалыстың шектелуін байқаған. Ауру сезімі тыныштық қалыпта күшейеді, физикалық жүктеме кезінде азаяды. Объективті: бел аймағындағы лордоз тегістелген, кеуделік кифоз күшейген айқын. Кеуде қалпы «қайыршы кейпі». Өкпе экскурсиясы - 2,5 см азайған. Томайер сиптомы оң. Басты жан жаққа бұру бұзылған. Болуы мүмкін диагноз? *Ревматоидты артрит *+Анкилоздаушы спондилоартрит *Остеохондроз *Реактивті артрит *Бруцеллез #20 *! 32 жастағы науқас СЕҚҚП –ды қабылдау кезінде, қозғалыстың шектелуі мен мойын аймағындағы ауру сезіміне шағымданады, бел аймағындағы қатаюлар таңертеңгі уақытта 2 сағатқа дейін болады, жалпы әлсіздік, жиі зәр шығару. Объективті: мойын аймағындағы қозғалыстың айқын шектелген, Томайер мен Шобер симптомдары оң. Осы жағдайда төмендегі препараттырдың қайсысын тағайындау тиімді? *Фторхинолон *Вобензим *+Сульфасалазин *Аллпуринол *Макролидтер #21 *! 38 жастағы ер адамда, трвмадан кейінгі қол және аяқ бұлықеттерінің ауру сезімі мен бұлшықеттердегі әлсіздік пайда болған. 1 апта бұрын қабақтағы ісіну, мойынның бастың күлгін түске боялуы байқалған, кішкене физикалық жүктеме кезінде ентігу , мұрынмен сөйлеу , тамаққа жиі шашалу. Объективті: ісіну, иық пен бел аймағындағы бұлшықеттердегі ауру сезімі. ЖҚА: эритроцит -5,0 млн, гемоглобин - 90 г/л, лейкоциты – 8,2 тыс., ЭТЖ – 58 мм/сағ. Қай диагноз болуы? *Жедел ревматикалық қызба *Жүйелі склеродермия *Жүйелі қызыл жегі *Спецификалық емес аортоартериит *+Идиопатиялық дерматомиозит #22 *! 45 жастағы ер адам, тұрақты түрдегі әлсіздікке, қызбаға, миалгия, артралгия, іштегі ауру сезіміне, артериалды қысымның жоғарылауына, мигрируйлеуші мононевриттерге щағымданады. ЖҚА– лейкоцит  , эозинофил – 15%, ЭТЖ 69 мм/с. ЖЗА – белок 0,26 г/л, креатинин – 123 мкмоль/л, HBsAg оң, ПЦР HBV ДНК – оң. Абдоминальды ангиограммада көптеген микроаневризмалар анықталған, орташа және майда қан тамырларының окклюзиясы мен стенозы анықталды. Төмендегі диагноздардың қайсысы болуы мүмкін? *Вегенер гранулематозы *+Түйінді периартериит *Геморрагиялық васкулит *Чардж- Строс синдромы *Спецификалық емес аортоартериит #23 *! 46 жастағы науқаста 3 ай бұрын прогрессирленген ағымдағы дерматомиозит диагнозы қойылды (параорбитальды аймақтың қызаруы мен ісінуі, бұлшықеттегі әлсіздік, қызба, шашалумен жүретін дисфагия , ЭТЖ-40 ммсағ). 15 мг преднизолонның тәуліктің дозасы жағдайдың жақсаруына көмектеспеді. Емдік терапияны қалай өзгерту керек? *преднизолонды тоқтатып, СЕҚҚП тағайындау *+преднизолонның дозасын ұлғайту *антибиотиктерді қосу *санаторлы-курортты емдеуге жіберу *хондропротекторларды қосу #24 *! 69 жастағы әйел қатты бас ауруына, әсіресе оң жақ самай аймағындағы, 3 жыл көлеміндегі оң жақ көздің көруі бұзылуы эпизодтарымен. Сонымен қатар бет жақ бұлшықеттерінің ұстамалары мен шайнау кезіндегі ауру сезіміне, артралгияға, субфебриллит, 2-3 кг салмақ тастағанына шағымданады. Қарап тексеруде екі жақты самай артериясының пальпация кезіндегі ауру сезімі. Сол жақ ұйқы артериясында шу естіледі. АҚ – 120/70 ммртст. ЖҚА лейкоцит- 11,5 мың, тромбоцит- 520 мың. ЭТЖ- 50 мм/сағ. Дәрігердің қойған диагнозы: гигантжасушалы самайлы артериит Қандай ем тағайындау керек? * +преднизолон 40-60мг/күн *метилпреднизолон 8-16мг/күн *СЕҚҚП *инфликсимаб *глюкозамин #25 *! 78 жастағы ер адам, тізе буынындағы ауру сезіміне , қолдың майда буындарының физикалық жүктемеден кейінгі және баспалдақпен түскендегі ауру сезіміне шағымданады. Ауырғанына 26 жыл. Объективті: қолдың дистальды фалангааралық буындары қалыңдаған, дистальды пароксизмальды фалангааралықтарда түйіндер анықталады, тізе буынының варусты деформациясы. Рентгенологиялық зерттеу айқын сипаттайды? *остеопороз *көптеген узуры * +остеофитоз *бірен саран узуры *анкилоз #26 *! 58 жастағы әйел, 8 жыл бұрын пайда болған қолдың дистальды фалангааралықтардың деформациясы мен қозғалысының үдемелі бұзылуына шағымданады. Қарап тексеру кезінде қолдық дистальды фалангааралықтардың түйінді қалыңдауы мен қозғалыстың шектелуі анықталды. Ішкі ағзаларда патология анықталмады. ЖҚА ЖЗА өзгеріссіз. Қандай емдеу әдісі ең тиімді? *аминохинолды препараттар *стреоидты емес қабынуға қарсы препараттар * +хондропротекторлар *цитостатиктер *антибактериальды препараттар #27 *! 40 жастағы ер адам, оң жақ аяқ буынының І плюснефалангаралықтарының айқын ауру сезіміне, дене қызуының 39 0С, қалтырауға шағымданады. Ауруын көп мөлшерде алкоголь қабылдаумен байланыстырады. Объективті: ірі денелі , аяқтың оң жақ І плюснефалангаралық буындары ісінген, терісі қызарған, қышу сезімі бар. Буындағы қимыл қозғалыс шектелген, қозғалыс кезінде ауру сезімді. Движения в суставе резко ограничены, при движении боль усиливается. Ішкі ағзаларда патология анықталмады. Қандай диагноз болуы мүмкін? * +Подагра *Бехтерев ауруы *Реактивті артрит *Псориатикалық артрит * Остеоартроз #28 *! 24 жастағы ер адам оң жақ тізе буынының ауру сезімі мен ісінуіне шағымданып келді. Бұл симптомдар 2 ай бұрын пайда болған. Тізе буыны травмалары болмаған. Пациент көздің қызыл түске боялғанын есңне түсірді. Екі рет зәр шығару кезінде ауру сезімі болған. Пациент сексуальды активті. Қарап тексеру: температура – 36,8С оң жақ тізе ісінген, терісі қызармаған, қолмен ұстағанда – гипертермия. Уретрадан бөліністер жоқ. ЖҚА: лейкоцит - 7,5мың, ЭТЖ – 11мм/сағ. зәрді 3 стаканмен зерттеуде 1ші сынамада зәрде аздап лейкоцитурия. СРБ – 5 мг/л. Оң ИФА к Chlamydia trachomatis. Р-графия оі жақ тізе буыны: буындық жарғақшаның тарылуы Бірінші кезекте тағайындау керек ем? *метилпреднизолон үнемі * +азитромицин 4 аптаға дейін *глюкозамин 3 айлық курспен *метотрексат 2 ай көлемінде *аллопуринол үнемі #29 *! 35 жастағы ер адам, шағымы құрғақ жөтел , аз қақырықпен, жатқан қалыпта пайда болатын кеудедегі күйдіру, дене қалпын өзгерткенде басылады Анамнезіне студенттік кезден бері гастриттен зардап шегеді, тексерілмеген емделмеген. Соңғы жарты жылда жағдайының нашарлауына байланысты фастфуд тағамдары мен майлы тағамдарды қабылдай алмай қалғандығын байқайды. Объективті: жүрек тондары тұйықталған, ритмді. Артериальды қысым 120/80 мм ртст. Пульс 68 ретмин. Өкпеде везикулярлы тыныс , сырыл жоқ. Тілі аздап ақ жабындымен жабылған. Іші жұмсақ ауру сезімсіз. Эигастрия ацмағындағы ауру сезімі байқалады. Қай зеттеу әдісі диагнозды верификациялауға көмектеседі? *Электрокардиография *Холтер-электрокардиография *Спирометрия *Рентгенография кеуде торының *+Фиброэзофагогастродуоденоскопия #30 *! 53 жастағы әйел. Асқазандағы қыжылға, тамақтан кейінгі жіне физикалық жүктемеден кейінгі кеуде аймағындағы ауру сезіміне, шағымданып келді. Сонымен қатар еңкейген кезде горизонтальды қалыпта ауру сезімі күшейеді. Анамнезіне қыжыл соңғы 20 жыл бойына мазалайды тексерілмеген. Соңғы екі ацда кеудедегі ауру сезімі пайда болған. Жалпы жағдайы қанағаттанарлық .ИМТ - 39 кг/м2. АД - 120/80 мм рт. ст. Пальпацияда іші жұмсақ, ауру сезімсіз. Бауыр қабырға доғасында. Көлемі - 10×9×8 см. Фиброгастродуоденоскопия мәліметтері: өңештің төменгі үштен бір бөлігінде өңештің 40% алып тұрады. Мүмкін болатын диагноз? *+Гастроэзофагеальды рефлюкс ауруы. Эзофагит II дәрежесі. Семіздік II дәрежелі *Бауыр циррозы (алиментарлы-токсикалық генезді), активность II, класс «В» по Child-Pugh. *Жаралы колит, сол жақты тип. Орташа ауырлықта. *Екіншілік созылмалы панкреатит, билиаротәуелді, ауырлық форма, орташа ауырлықта, жиі рецидив беруші ағым течения в стадии обострения. *Созылмалы атрофиялық гастрит, асқынған ассоцирлеуші Helicobacter pylori, . #31 *! 45 жастағы әйел. Дәрігерге мына шағымдармен келді қыжыл, горизонтальды қалыптағы, тамақтан кейінгі, алға қарай еңкейген кездегі. Бұл симптомдар 3 ай бұрын пайда болған, тексерілмеген, дәрілер қабылдамаған. Күніне 10дана темекі тартады, алкогольды аздап тұтынады. Қарап тексергенде: жағдайы қанағаттанарлық. ИМТ – 31 кг/м2. ЭКГ – синусты ритм, ЖСЖ – 70 рет минутына, жүректің электрлік осі қалыпты. ФЭГДС жүргізілді, өңештің дистальды бөлігіндегі көптеген қызарулар, 5мм ге дейінгі эрозиялар анықталды. Қай емдеу әдісі тиімді? * +Протонды помпа ингибиторлары *Гемосорбенттер *Ұйқы безі ферменттері *Спазмолитиктер *Үшкомпонентті схема #32 *! 55 жастағы ер адам. Шағым: тамақтан кейінгі қыжылға, жатқан қалыптағы күшейетін ; қышқылмен кекіру және ұйықтағанда көп мөлшерде гиперсаливацияның болуына шағымданып келді. Анамнез: бұл симптомдар екі жылдай мазалайды , алғашында тамақтан кейінгі қыжыл пайда болған, тамақтан кейінгі, алға қарай еңкейген кездегі қыжыл мен кеудедегі күйдіріп ауру сезімі қышқыл кекіру мен бірге жүруіне шағымданып келді. Объективті: жалпы жағдайы қанағаттанарлық. ИМТ-35 кг/м тілі ақ жабындымен жабылған. Іші тері асты клетчаткасы әсерінен ұлғайған , жұмсақ, ауру сезімсіз. |