Тест. андай диагноз
 Скачать 253.66 Kb.
|
|
Ең ықтимал диагноз қандай? * Көздің контузиясы, гемофтальм. * торлы қабықтың жарылуы (отслойка сетчатки) * +көздің контузиясы, көз торының жарылуы. * көз бұршағы сублюксациясы. * ретинальды қан кету #28 *! 44 жастағы ер адам оң көзде және бастың оң жартысында қатты ауырсыну, бас айналу, бұлыңғыр көру, көздің алдындағы кемпірқосақ шеңберлері, өткір әлсіздік, қан қысымы 160/70 мм.рт. 3 жыл бойы глаукомадан зардап шегеді. Қарау кезінде - OD-көздің айқын қызаруы, қабақтың ісінуі, қарашықтың кеңеюі, қарашықтың жарыққа реакциясы жоқ, қарашықтың түсі жасыл. Көздің ирисі қабыққа жақын, көздің алдыңғы камерасы өте кішкентай. Пальпация кезінде көз алмасы тығыз," тас", ауырады. Оң жақта көздің патологиясы анықталған жоқ.ЖПД қандай тактикасы тиімді? * офтальмологиялық бөлімшеге шұғыл емдеуге жатқызу * офтальмологқа консультацияға жіберу * жоспарлы тәртіпте офтальмологиялық бөлімшеге емдеуге жатқызу * +диуретиктер, баралгин, алаңдататын терапия, шұғыл ауруханаға жатқызу * амбулаториялық емдеу #29 *! 29 жастағы әйел тамағында бөтен дененің сезіміне, жұтылу кезінде күшейе түсетініне, шаншуға шағымданды. Анамнезден-кеше кешке мен балық жедім, шашалып қалдып. Мен дәрігерге бармадым, нанның қатпарын жеген. Таңертең бөтен дененің сезімі сақталды. Объективті: жұтқыншақтың шырышты қабаты орташа мөлшерде инъецирленген, тіл бетінде көмей қақпағы негізінің аймағында балық сүйегі бар. Ең ықтимал диагноз қандай? * жедел эпиглотит * жіті ларингит * +көмей жұтқыншақтың бөгде денесі * жұтқыншақтың бөтен денесі * ларингоцеле #30 *! Дәрігерге3 жасар баласы бар ана жүгінді, соңғы 3-4 күнде баласының оң құлағын жиі ұстауына, мазасыздығына,жиі жылауына, есту қабілетінің біршама төмендегенін айтады. Анасының айтуынша, бұрын құлақ аурулары болған емес. Отоскопияда-сол жақта сыртқы құлақ арнасы бос, қабыну белгілері жоқ. Оң жақта, сыртқы құлақ каналында тегіс беті бар қара түсті зат табылды, дабыл жарғағы көрінбейді. Құлақ аймағы ауырмайды. Бұл жағдайда қандай диагноз ықтимал? * оң жақта диффузды сыртқы отит *+ құлақ каналының бөгде денесі * оң жақтағы күкірт ашасы * оң жақтағы жедел іріңді отит медиасы * оң жақтағы сыртқы құлақ каналының қайнауы #31 *! 32 жастағы әйел, оң құлақтың ауыруы, шу туралы шағымданды. Екі күн бұрын пәтерді тазалау кезінде сол жақ құлаққа қатты соққы алған. Өткір ауырсыну пайда болды, ол біртіндеп азайды. Кеше шырышты секрециялар, шу және есту қабілетінің нашарлауы пайда болды. Отоскопия кезінде - сол жақ сыртқы есту каналында қанды аз мөлшерде бөлінулер, құрғақтазалаудан кейін дабыл жарғағы гиперемияланған, ортасында нүктелік перфорация. Құлақ аймағы ауырмайды. Сыбырлап сөйлеу: сол құлаққа-3 метр, оң жақта-5 метр. ЖТД қандай тактикасы тиімді? * +құлаққақұрғақтазалау жасау, сыртқы есту жолына стерильді турунданы салу * Лор-бөлімшесіне емдеуге жатқызуға жіберу * құлақты фурациллин 1: 5000 ерітіндісімен жуу, спиртті құлақ тамшыларын тамызу * құлақты физиологиялық ерітіндімен жуу, лор-бөлімшеге жіберу * құрлаққа құрғақ тазалау жасаңыз, алкоголь тамшыларын тамызыңыз #32 *! 39 жастағы ер адам дәрігерге 2 жылға жуық мұрынмен тыныс алудың қиындауы, бас ауруы, қорылдауға шағымданды. Соңғы алты айда нашарлау байқалады, кейде нафтизинді қолданады. Анамнезден-2 жыл мұрынның жарақаты болды, мен дәрігерге бармадым. Объективті: сыртқы мұрын деформацияланған, мұрынмен тыныс алу қиын, алдыңғы риноскопиямен мұрын септумы солға қисайған, мұрын қабықтарының шырышты қабаты қалыңдатылған, тоқыраған, мұрын жолдарында аз шырышты бөлінеді. Ең ықтимал диагноз қандай? * Созылмалы екі жақты синусит * Созылмалы екі жақты риносинусит * Созылмалы гипертрофиялық ринит * Вазомоторлы ринит, дәрілік ринит *+ Тыныс алудың бұзылуымен мұрын септумының қисаюы #33 *! 21 жастағы жігіт мұрынның ауырсынуына, мұрынның көп мөлшерде қан кетуіне шағымданды. Шамамен бір сағат бұрын оны белгісіз адамдар ұрды. Тексеру кезінде-орташа ауырлықтағы жағдай, қозған. Бетінде абразиялар, гематомалар, мұрыннан көп қан кету бар. Жараға арналған мұрын арқасы көрініп отломки сүйек. Мұрынмен тыныс алу қиын. Ең ықтимал диагноз қандай? * +ЖБМТ. Мұрынның жарақаты мұрынның артқы жағындағы жарақат. Мұрын сүйектерінің ашық сынуы * Мұрын жарақаты. Мұрын сүйектерінің ашық сынуы * Мұрын жарақаты. Мұрынның жұмсақ тіндерінің көгерген жарасы. Мұрын сүйектерінің ашық сынуы * Мұрын жарақаты. Мұрынның жұмсақ тіндерінің көгерген жарасы. Мұрын сүйектерінің ашық сынуы * Мұрын жарақаты. Мұрынның жұмсақ тіндерінің көгерген жарасы. Мұрын сүйектерінің ашық сынуы #34 *! 9 жастағы баласы бар әйел дәрігерге қызыл иектің ұлғаюы, ауырсыну туралы шағымдармен жүгінді. Анамнезінде: туғаннан бастап ұлғайған ұма. Ата-аналар хирургқа жүгінді, ол уақыт өте келе бәрі қалыпқа келетінін түсіндірді. Екі күн бұрын футбол ойнау кезінде бала доппен ішек аймағына соққы алды. Келесі күні ісіну пайда болды, сіңір мөлшері күрт өсті, ауырсыну пайда болды. Тексеру кезінде: сіңір мөлшері едәуір ұлғаяды, оң жақта. Диафаноскопиямен: қызыл иек "қызғылт" жарқырайды.Бұл жағдайда дәрігердің қандай тактикасы ең көп көрсетілген? * толық тексеру *+ урологтың шұғыл кеңесі * консервативті емдеу * суық жағыңыз * педиатрдың кеңесі #35 *!49 жастағы ер адам жүру және дірілдеу кезінде зәр шығаруға шағымданады. Зәр шығару кезінде зәр ағымының үзілуі байқалады. Бірінші кезеңде қандай зерттеу жүргізу керек? * Бүйректің УДЗ * цистография * цистоскопия * +Қуықтың УДЗ * жоғары уретрография #36 *!12 жастағы бала қызыл иектің ұлғаюына, ауырсынуына шағымданады. Анамнезінде: туғаннан бастап ұлғайған ұма. Дәрігерге қаралған жоқ. Жақында зақым алған паховую облысы доппен. Келесі күні ісіну пайда болды, сіңір мөлшері күрт өсті, ауырсыну пайда болды. Тексеру кезінде: сіңір мөлшері едәуір ұлғаяды, оң жақта. Диафаноскопиямен: қызыл иек "қызғылт" жарқырайды. Бұл жағдайда дәрігердің қандай тактикасы ең көп көрсетілген? * толық тексеру *+ стационарлық емдеу * консервативті емдеу * суық жағыңыз * педиатрдың кеңесі #37 *!Жас жігіт 18 жаста. Жалпы практика дәрігеріне қызыл иектің сол жақ жартысы көлемінің ұлғаюы, дене жүктемесінде ауырсынудың пайда болуы туралы шағымдармен жүгінді. Ауру 8 ай бұрын, ауыр штангаларды көтерген спортзалға барғаннан кейін басталды. Басында білім ішек аймағында болды, содан кейін сіңірге түсті. Объективті: ұманың сол жақ жартысы көлемі бойынша 9х11 см-ге дейін ұлғайтылған. Консистенциясы тығыз серпімді. Бозбала прооперирован.Бұл науқастың еңбекке жарамсыздығының болжамды мерзімдері, оның ішінде стационарлық кезең, күн? *20-30 * +30-45 *45-60 *60-65 *70-75 #38 *! 20 жастағы жас жігіт тізе буынында жарақат алды. Тексеруден кейін қабылдау бөлмесінде диагноз қойылды: тізе буынының контузиясы байламдардың сіңірлеріне зақым келтірді. 10 күн бойы гонитті таңу ұсынылады. Бұл әдістердің қайсысы гонитті гипс таңғышына ең қолайлы? * аяқтың ұшынан тізе буынына дейін * +аяқтың түбінен жамбастың төменгі үштен біріне дейін * табанның негізінен сирақтың төменгі үштен біріне дейін, келтірілген қалыпта * табан саусақтарының негізінен сирақтың жоғарғы үштен біріне дейін бөлінген қалыпта * жоғарғы үшінші сирақтан бастап бүгілген күйдегі шап қатпарына дейін #39 *! Науқаста жарақаттан кейін проксимальды жамбас аймағында бір айдан кейін иілу контрактурасы пайда болды. Жоғарыда айтылғандардың қайсысы емдеудің ең қолайлы тактикасы болып табылады? * +физио, ЕДШ * артролиз * қайта басу * эндопротездеу * остеотомия #40 *! 10 жасар бала, жарты сағат бұрын, көшеде жүргенде, қаңғыбас ит оң жақ төменгі аяғымен шағып алды. Объективті: оң жақ төменгі аяғының ортаңғы үштен бірінің артқы бетінде шағылған жара, жараның шеттері жыртылған, ісінген. Спецификалық профилактиканы жүргізу, бірінші кезекте қандай ауруды жүргізу қажет? * ермексаз * +құтыру * сіреспе * сепсис * гангрена #41 *!27 жастағы науқас, іштің ауырсынуына шағымдар, күніне 8-9 рет шырыш пен қан бар Нәжіс. Бірнеше күн бойы ауырады. Ректороманоскопия жасалды: ішектің люмені тарылған, шырышты қабаты ісінген, гиперемияланған, эрозияланған, кейбір жерлерде диаметрі 0,9 см-ге дейін қан кететін жаралар көрінеді.: * Күндізгі стационар жағдайында емдеу * Үйде5-10 күн бақылау. * Хирургиялық бөлімшеге шұғыл емдеуге жатқызу * Инфекциялық бөлімшеге шұғыл емдеуге жатқызу *+ Гастроэнтерологиялық бөлімшеге шұғыл емдеуге жатқызу #42 *!Науқас 56 жаста шақырған үйге дәрігер жөнінде қызуының 38ºС, тұрақты интенсивті ауырсыну эпигастрий аймағында, айналдыра ауыратын, алып жүретін жүрек айну, құсу. Анамнезден: көптеген жылдар бойы холелитиазбен ауырады. Объективті: тері цианотикалық, гемморагия. Қан қысымы 90/60, жүрек соғу жиілігі 96уд / мин. асқазан орташа ісінген, шиеленісті, ауырады. Щеткин-Блумберг симптомы оң. Қан анализінде амилаза, липаза жоғарылауы, АЛТ, АСТ, гипергликемия, CRP жоғарылауы байқалады. Несепте амилазаның ұлғаюы. Сіздің болжамды диагнозыңыз және одан әрі тактика. * Механикалық ішек өтімсіздігі, хирургиялық бөлімшеге жатқызу * Жедел холецистит, хирургиялық бөлімшеге жатқызу * Холедохолитиаз, хирургиялық бөлімшеге жоспарлы емдеуге жатқызу * +Жіті панкреатит, хирургиялық бөлімшеге емдеуге жатқызу * Жедел аппендицит, хирургиялық бөлімшеге жатқызу #43 *!Науқас бүгін таңертең кенеттен пайда болған жүрек айну, құсу туралы шағымдар жасайтын отбасылық дәрігерге жүгінді. Объективті: тіл құрғақ, ақ жабындымен жабылған, температурасы 380С, пальпация кезінде іштің өткір ауыруы және іштің алдыңғы қабырғасының бұлшық еттерінің төгілген кернеуі анықталады. АҚ 90/70 мм рт.ст.100 В/мин. аталған нұсқалардың қайсысы пациентті одан әрі басқаруда басымдық болып табылады? * Антиэметикалық және антипиретикалық препараттарды беріңіз * Емхана жағдайында мұқият тексеру және бақылау * Үйде бақылау, қатты ауырсыну кезінде анальгетиктерді тағайындаңыз * +Хирургиялық бөлімшеге шұғыл емдеуге жатқызу * Жағдайы тұрақтанғанға дейін көктамыр ішіне инфузия #44 *!32 жастағы әйел профилактикалық тексеруге келді. Анамнезінде-14 жасында буындардың зақымдануымен және эндокардитпен өтетін алғашқы ревматикалық шабуыл. Шағымдар: әлсіздік, тез шаршағыштық, ентігу физикалық жүктеме кезінде, кешке қарай пайда болады ісіну арналған сыртқы беті тоқта. Жағдайы қанағаттанарлық. Тері таза, бозғылт. Жүрек дыбыстары өшіріледі, өрескел пансистолалық шу естіледі. Төменгі аяқтар сәл пастозды. Сіздің тактикаңыз: * Динамикадағы бақылау *Ревматологқа консультацияға жіберу * Кардиохирургке консультацияға жіберу, * Антибиотиктер мен фуросемидті тағайындау. * +Доплерографиямен жүректің УДЗ жіберу #45 *!35 жастағы ер адам жыл бойына диффузды уытты зобпен және инфильтративті офтальмопатиямен ауырады. Мерказолилмен 0,005х3 антитироидтық терапияда күніне бір рет тұрақты эутиреоз, бірақ көздің ауыруы, "құм" сезімі, заттардың қосарлануы, лакримация, қабақтың ісінуі, экзофтальм артады. Грефтің оң симптомы, склералар, көз алмаларының қозғалысының бұзылуы. Қандай емдеу тактикасы ең ұтымды? * Хирургиялық емдеу * Мерказолил дозасын арттыру * Радиоактивті йодпен емдеуді тағайындаңыз * +Біртіндеп төмендейтін Преднизолон 60 мг дейін, диуретиктер * 20 мг дейінгі Преднизолон біртіндеп төмендейді, диуретиктер #46 *!Бала алғашқы жүктіліктен, алғашқы шұғыл босанудан. Перзентханадан "жұлын-ми жарығы"диагнозымен хирургиялық бөлімшеге ауыстырылды. Осы әйелге жүйке түтігінің ақауы бар екінші баланың туылу қаупін азайту үшін екінші жүктілікті жоспарлау кезінде тағайындау керек: * Аскорбин қышқылы * +Фолий қышқылы * Пантотен қышқылы * Йод препараты * Кальций глюконаты #47 *!Бала 1 жаста. Тыныссыздық мазалайды. Жүректің шекаралары солға және жоғарыға қарай кеңейеді. II интеркостальда Стернумның сол жағында систолалық-диастолалық "машиналық шу" бар.Бұл жағдайда қандай терапия схемасы қолайлы: * Жүрек гликозидтері * В2-агонистер * Кардиотропты препараттар *+ Жедел хирургиялық емдеу * Глюкокортикоидтар #48 *!Деструктивті аппендицитке байланысты аппендэктомиядан кейінгі 7-ші күні науқаста іштің және перинэяның төменгі бөлігінде ауырсыну, нәжіске тез шақыру, дене температурасының 39 гр-ға дейін жоғарылауы байқалды. Ең ықтимал диагноз? * Жіті жабысатын ішек өтімсіздігі * Пилефлебит * +Жамбас абсцессі * Ішекаралық абсцесс * Жіті странгуляциялық ішек өтімсіздігі #49 *!28 жастағы науқас жедел флегмонозды аппендицитке байланысты аппендэктомия жасағаннан кейін, операциядан кейінгі кезеңде 6-шы күні дугласс абсцесс клиникасы дамыды. Абсцесті ашу және ағызу үшін қандай қол жетімділік қажет: * Іштің алдыңғы қабырғасы * +Тік ішек * Перинэя * Қынап(қыздарда) * Бір уақытта іштің алдыңғы қабырғасы мен тік ішек арқылы. #50 *!Аппендикулярлы перитонитке байланысты лапаротомиядан кейінгі алтыншы күні науқаста іштің төменгі жартысында ауырсыну, тенезма, дизуриялық құбылыстар, температура 39,5, гектикалық тербелістер, қалтырау пайда болды. Тілі дымқыл, асқазан жұмсақ, жамбас үстінде орташа ауырады. Ректалды зерттеу кезінде тік ішектің алдыңғы қабырғасы арқылы үлкен, күрт ауыратын жұмсартылған инфильтрат сезіледі. Сіздің диагнозыңыз: * Пилефлебит * +Кіші жамбас абсцессі * Периаппендикулярлық абсцесс * Аралық абсцесс * Сепсис #51 *!Науқас оң жақ білектің кесілген жарасымен жүгінді. Жарақат алған сәттен бастап 36 сағат өтті. Жараны хирургиялық өңдеу жүргізілді. Қандай? * Ерте * Кейінге қалдырылған * +Кеш *Қайта * Екінші #52 *! Науқас іштің өткір, қарқынды ауырсынуына шағымданады. Сіздің болжамды диагнозыңыз: * Жедел аппендицит * Жедел холецистит * +Жедел панкреатит * Жіті ішек өтімсіздігі * Перфорациялық асқазан жарасы #53 *!Анальды жарықтан зардап шегетін науқаста пульсирленген сипаттағы анус аймағында қатты ауырсыну пайда болды. Науқаста қандай асқыну пайда болды және сіздің әрекеттеріңіз: * Өткір криптит. Антибиотикотерапия * Проктосигмоидит, консервативті емдеу * +Жедел парапроктит, оперативті емдеу * Сфинктерит, консервативті емдеу * Геморроидальды түйіннің тромбозы, консервативті емдеу #54 *!Онкодиспансерде есепте тұрған науқаста ұйқы безінің обырына байланысты белге иррадиациямен ауырсыну пайда болды. Ауырсынудың пайда болуын қалай түсіндіресіз? * Тоқ ішектің қысылуы * Асқазанға өну * 12елі ішекке ісік өнуі. *+ Күн плексусына ісік өсіру Ісік диссеминациясы 55. Екі апта бұрын жедел миокард инфарктісін басынан өткерген 70 жасар науқаста шап жарығының қысылуы пайда болды. Науқасқа қолданылатын ең оңтайлы тактиканы атаңыз: • жарықты жазып, спазмалитиктер тағайындау • жарықты жазып, ауырсынуды басатын дәрі тағайынау • төсек режиміі, жарықты жазу, бандаж қою • +ургентті клиникаға жедел госпитализация • стационар жағдайында бақылауға алу 56. Медициналық мекемеге оң жақ қабырғаасты аймағындағы ауырсынуға,жоғары температураға шағымданып науқас келді. 3 апта бұрын асқазан ойық жарасының тесілуіне байналысты операцияны өткерген. Қарау барысында: іші жұмсақ, оң жағынан бауыр шекарасы ұлғайған, тынысы әлсіреген. Жалпы рентегнография жүргізуде нені көресіз: *+ көкет жоғары орналасады *пневмоперионеум * он екі елі ішектің жайылған ілмегін * құрсақ қуысында сұйықтықтың болуы * ілмектің балық скелеті сияқты жайылуы 57. Науқас 30 жаста.Сізге 3-5 күннен бері үлкен дәреттің болмауына шағымданып науқас келді. Кейде іштің өтуімен алмасады. Бала кезінен ауырады. Бұл патология немен түсіндіріледі және диагностикасын тағайындаңыз: * дивертикуладың болуымен – ирригография * спецификалық емес жаралы колиттің болуымен, колоноскопия * +Ауэрбахов және Мейснер өрімдерінің гипоганглиозы – биопсиямен ректороманоскопия * тоқ ішек қабырғасының склерозы – биопсиямен колоноскопия * Крон ауруы - биопсиямен колоноскопия 58. 4 күндік абалны қарау барысында жағдайы қанағаттанарлық, бірақ жаурынаралық аймақта жұмсақ тіндердің 6-7 см болатын бұдырлы инфильтрат анықталды. Бұл аймақты беті көкшіл-қызыл түсті дақтармен жабылған. Жергілікті температура жоғарыламаған, пальпацияда ауырсынусыз. 4 сағаттың ішінде аймақ ауданы ұлғайған жоқ. Мүмкін болатын диагноз: •+ тері-асты май қабатының асептикалық некрозы • тері-асты май қабатының септикалық некрозы • май бездерінің некрозы • тер бездерінің некрозы • сілекей бездерінің некрозы 59. Бұрын шағымы болмаған 6 айлық балада кенет мазасыздану, тамақтан бс тарту, аяқтарының қарысуы байқалды. Үлкен дәреті қалыпты болған. Ректальді қарау барысында «таңқурай желесі» типтес бөлінді анықталған. Мүмкін болатын диагноз: • +ішектердің инвагинациясы • дизентерия • копростаз • геморрагиялық васкулит • тік ішектің полипі 60. 28 күндік баланың оң қолы қозғалмай қалған, дененің бетінен салбырап тұр. Баланы киіндіргендегі пассивті қимылдар ауырсыну шақырады. Объективті: иық буыны аймағында жұмсақ тіндердің ісінуі, жергілікті қызба. Мүмкін болатын диагноз: • +оң иық сүйегінің эпифизарлы остеомиелиті • иық флегмонасы • қолтықасты лимфаденит • оң иық сүйгенің сынуы • иық буынының шығуы 61. 1,5 айлық баланы жөргектегенде 2 күннен бері аяғын жазғанда мазасыздық байқалады. Қарау барысында сол аяқ ішке әкелінген, табаны салбыраған. Белсенді қозғалыстар жоқ. Пассивті қлзғалыс жамбас-сан буынында ауырсынумен. Дене қызуы37,5 С. Мүмкін болатын диагноз: • оң жақ сан сүйегінің флегмонасы • +сол жақ сан сүйегінің эпифизарлы остелмиелиті • табан сүйектерінің сынуы • сол жақ сан буынының сынуы • табанның соғылуы 62. 2 жасар баланың ата-анасы емханаға жедел аппендицитке күмәнданып келді. Бала қарауға мүмкіндік бермей, жылап, ішін босаңсытпайды. Баланы қарауға дәрігердің тактикасы: • +шынайы немесе жасанды ұйықтату арқылы бақылау үшін стационарға жіберу • баланы үйіне қайтару • ауруханадан жатудан бас тарту туралы қолхат алу • емхана жағдайында ота жасауға дайындау • емханада жалпы наркозбен қарау 63. 3 жасар бала айқын интоксикациямен ауыр жағдайда стационарға түседі. Іші ісінген, жұмсақ, ауырсынуысыз. Анамнезінде туғаннан іш қату мазалайды. Соңғы іш қату 7 күннен бері. Балада қандай ауру және ол қандай жағдайда пайда болған: * +Гиршпрунг ауруы, тоқ ішектің агангилозынан пайда болған. * Долихосигма, тоқ ішектің агангилозынан пайда болған. * Гиршпрунг ауруы, туғаннан жіңішке ішектің патологиясы * спецификалық емес ойық жаралы колит, қабынудың өршуі * Долихосигма, иннервацияның бұзылуы 64. 2 жасар балада үрпінің сол жақаймағында кешке қарай элатикалық консистенциялы ісік пайда болады. Дифаноскопияда – сұйықтық байқалады. Балаға көрсетілген операция: *үрпі қуысын дренирлеу *+ Росс бойынша операция *вагинальді өсіндіні мойын аймағында өңдеу – тігу, байлау, және үрпіні дренирлеу *вагинальді өсіндіні мойын аймағында өңдеу * Винкельман операциясы 65. 1 жасар балада кіндік жарығы. Дефект 0,5 см. Жалпы жағдайы қалыпты. Тағайындама: * іштің алдыңғы қабырғасының бұлшықеттерін қатайту, кіндік сақинасының жиектерін лейкопластырьмен тарту * масаж, 2 жасқа толғанда жоспарлы операция * массаж, динамикада бақылау, кіндік сақинасының жиектерін лейкопластырьмен тарту *+ массаж, іштің алдыңғы қабырғасының бұлшықеттерін қатайту, іш қатудың алдын алу, кіндік сақинасының жиектерін лейкопластырьмен тарту * массаж, іштің алдыңғы қабырғасының бұлшықеттерін қатайту, іш қатудың алдын алу 66. 7 жасар бала, ауырғанына 1 тәулік болған. Анамнезінде - созылмалы гастрит. Ауырсыну кенет басталған, басындаэпигастрии, кейін ауырсынуы локализациясы оң жақ мықын аймағына жылжыған. Дене қызуы 38 С, тахикардия. Іші ісінбеген, тыныс алуға қатысады, іштің беткейі жұмсақ,терең пальпацияда ішперденің ауырсынуы күмәнді сипатта. Бұл ауру қалай пайда болады: * жедел гастрит, тұрып қалған тамақты жеуден пайда болады * асқазан мен 12-елі ішектің ойық жаралы ауруы, анамнезінде созылмалы гастрит * асқазан мен 12-елі ішектің ойық жаралы ауруы, перфорация *+ жедел аппендицит, тұрып қалған тамақты жеуден пайда болады * жедел аппендицит, анамнезінде созылмалы гастрит 67. 7 жасар балада ентігу, мұрын-ауыз үшбұрышының көгеруі, кеуде қуысының оң жағы ісінген, перкуссияда қорапты дыбыс, көкірекаралықтың солға жылжуы, тынысы естілмейді. Бұған тән рентгенологиялық сипат: * көкірекаралықтың ақаулы аймағына қарай жылжуы * +өкпе коллапсы, көкірекаралықтың солға жылжуы * плевра қуысының тотальді қараюы * өкпе суретінің толық қараюы арасында ағару ошақтарының болуы * ақаулы өкпедегі сұйықтық мөлшері 68. Травматологиялық пунктке сирақтың сырты сынды деп науқас түсті. Жарақатты жарты сағат бұрын алған. Рентгенде жылжымаған сүйек сынуы. Гипстік лонгетаны қоярдағы ауырсынуды басу түрі: * сүйекішілік анестезия * футлярлы анестезия * жерлігікті инфильтративті анестезия * тамырішілік наркоз *+ ауырсынуды баспай гипс салу 69. Науқас кеуде қуысының сол жағындағы ауырсынуларға шағыданып түсті. Біртәулік бұрын шатырдан құлаған. 6-7 қабырғааймағында алдыңғы аксиллярлы жолақ бойында крепитация анықталады. Тынысы әлсіреген. Емдеу үшін спирт-новакаин блокадасы таңдалды. Одан не күтіледі: * плевриттің алдын алу * пневмонияның алдын алу *+ ұзақ ауырсынуды басу * пневмоторакс алдын алу * тыныс алу жиілігінің азаюы 70. Науқаста инсульттан кейін жүру барысында ауырсыну, шаршау, табан күмбезінің т.суі байқалады. Табаны тегістелген. Науқасқа ота жасауға кеңес берілді. Неліктен: * науқаста жалпақтабандылықтың продромальді формасы * +науқаста паралитикалық жалпақтабандылық * науқаста рахиттік жалпақтабандылық * науқаста аралас жалпақтабандылық * науқаста статикалық жалпақтабандылық 71. 3 жасар бала мен анасы келді. Қарау барысында жалпақ вальгусті табан және табан сүйегінің туа біткен пронациясы бар. Коррекция мақсатында көрсетілген ота түрі: * топай-табан буынының артродезі * асықты жіліктің сіңірін күшейту, Ахилл сіңірін ұзарту * +табан сүйегінің остеотомиясы және медиализациясы * топай-ладья буынының артродезі * топай-шаршы буынының артродезі 72. Науқаста инсульттен кейін «ат табаны» дамыды. Науқасқа қанда ота кеңес етіледі, неліктен: * буынның резекциясы – буынның толық анкилозына қол жеткуізу үшін * артролиз – буынды тыртықты тіннен босату үшін *+ артрориз – буындағы бүгілуді азайтып жүрістің дұрысталуы үшін, қозғалысты жасанды азайту * артродез – жүрістің дұрысталуы үшін буынның жасанды қозғалмауын жасау *артропластика - буынның қозғалуын қалпына келтіру 73. Отадан кейінгі кезеңде балтыр эластикалық бинттермен байланады. Бұл ненің алдын алу: * лимфостаздың алдын алу * артериалдық қан ағысына әсер ету *трофикалық бұзылыстардың алдын алу *+терең веналардағы қан ағысын жылдамдату * қан ағымының үлкен концентрациясының қажеттілігінде 74. 25 жасар науқастың сол жақ иық сүйегінің ортаңғы үштен бірі сынған. Крепитациядан басқа барлық сыну белгілері бар. Рентгенологиялық иық сүйектің көлденең сынуы расталған. Қолдан репозиция нәтижесіз. Келесілердің қайсысы репозияның нәтиже бермеуіне себеп: * сүйек фрагменттерінің көп жылжуы *+жұмсақ тіндердің интерпозициясы * репозицияның дұрыс орындалмауы * анестезияның жеткіліксіздігі *конституционалды ерекшеліктер 75. 56 жасар науқаста жамбас-сан буынының бір жақты бірінішілік 4 дәрежелі деформациялық артрозы. Ең тиімді ем: * Шанц-Илизаров типті ұршықасты остеотомия * Вент отасы *Фосс типті абдуктотомия *+ Эндопротездеу * Артродез 76. 16 жасар науқас 4 күн бұрын велосипедтен құлап шынтағын жарақаттаған. Клиникалық қарауда шынтақ буынының ісінуі, деформациясы, шынтақ өсіндісі артқа сыртқа жылжыған, Гюнтер үшбұрышы бұзылған, шынтақ буынындағы қозғалыстар пружина тәрізді. Шынтақтың жоғарғы үштен бір бөлігінде қан ұйыған. Дұрыс диагноз: * шынтақтың жаңа шығуы * шынтақ артының жаңа шығу *+шынтақтың артқылатеральды жаңа емес шығуы * шынтақтың артқылатеральды жаңа шығуы 77. 30 жасар науқас шап және шонданай сүйектерінің екі жақты жабық сынығымен клиникаға жеткізілген. Жағдайы ауыр, тері жамылғысы бозарған, беті балшықтүсті, суық тер. Пульс – 140 р. АҚ 60/40 мм.сын.бағ. Қандай анестезия қолданылады: * вагосимпатикалық блокада *паранефральді блокада *Вишневский бойынша *+Школьников-Селиванов * сыну аймағына 78. Науқас Е., 35 жаста, бас аурына, оң жақ қол-аяқты әлсіреп ұюына шағымданып түсті. Жол-клік апатынан кейін 3 жылдан бері ауырады. Нейрохирургия бөлімінде стационарлық емде болғаннан бері оң жақ қол-аяқтың әлсіреуі бар. Қарауда: есі анық, ориентирленген, қарашықтары, көз алмаларының қозғалыс көлемі толыққанды, оңға девиацияланады. Оң жақ қол-аятығ бұлшықет тонусы күшейген. Сіңірлік рефлекстер қолда аяқта . Табан мен оң жақ тізенің клонусы. Оң жақта Бабинский рефлексі. Оң жақта күш 3 бал, Менингеальді белгілер жоқ. Оң жақтың гемигипестезия. Клиникалқ диагноз: *Посттравматикалық энцефалопатия. Оң жақтық спастикалық терең парапарез. Гипертензионды синдром. * Посттравматикалық миелопатия. . Оң жақтық спастикалық шектелуі парапарез. *Посттравматикалық энцефалопатия . Оң жақтық спастикалық терең парапарез. *Посттравматикалық миелопатия. Төменгі жақтық спастикалық терең парапарез. *+Посттравматикалық энцефалопатия. . Оң жақтық спастикалық шектеулі парапарез. 79. Үйде қарауда 57 жасар науқаста соңғы бірнеше тәулік ішінде тамақтанудан соң эпигастии аймағында қысым және құсық шақыратын лоқсу пайда болады, 5-7 кг арықтаған. Әлсіреген, бұрын 12-елі ішектің ойық жарасымен ауырған. Физикалды қарауда тері тургоры төмендеген,асқазан проекцясында «сылдыр шуы»естіледі. Қандай әрекет жасалады: * Тексеру *Асқазанға зонд қойып үнемі шаю * Терапия бөлімінің госпитализациялау *Хирургилық онкология бөліміне госпитализациялау *+ Аздаған дайындықтан кейін – хирургиялық стационарда операция 80. 51 жасар науқаста оң жақ қабырғаасты аймақта ұзақ ауырсынулар, сарғаю жоқ. Кер Ортнер симптомдары оң, субфебрильді қызба. ЭТЖ – 30 мм.сағ. Ең ықтимал диагноз: *+Өршу кеңіндегі созылмалы холецистит *Өршу кезеңіндегі созылмалы панкреатит *Өршу кезеңіндегі асқазанның ойық жаралы ауруы * Өршу кезеңіндегі созылмалы гепатит *Өршу кезеңіндегі созылмалы колит #81 *!56 жастағы науқас отбасылық дәрігерге эпигастрий аймағындағы ауырсынуға байланысты жүгінді, арқаға , оң иыққа, оң жауырынға иррадация беретін, шамамен 1 сағатқа созылған ауырсыну.Анамнезден: мұндай ауырсыну кейде қайталанып тұрады. Бұл нашарлау майлы тағамдарды көп мөлшерде тұтынумен байланысты. Пальпация кезінде: оң жақ қабырға асты ауырсынудың жоғарылауы. Мерфи симптомы оң. УДЗ нәтижелері: өт қабының саңылауындағы түйіндер, өт қабының қабырғасының қалыңдауы. Науқаста қандай ауру болуы мүмкін? * Холедохолитиаз * Калькулезсыз холецистит * +Калькулезды холецистит. * Созылмалы панкреатит * Созылмалы гепатит #82 *! 63 жастағы әйел өз үйіне дәрігерді дене температурасының 38 ° C-қа дейін жоғарылауы, эпигастрий аймағында тұрақты қатты ауырсыну, жүрек айну, құсумен бірге жүретін шақырды. Анамнезінен: көптеген жылдар бойы холелитиазбен ауырады. Объективті: терісі цианотикалық, қан кетулер. АҚ 90/60, пульс 96 рет / мин. Іші орташа созылған, кернелген, ауырсынулы. Щеткин-Блюмберг симптомы оң. Қан анализінде амилазаның, липазаның жоғарылауы, ALT, AST, гипергликемия, СРБ едәуір жоғарылауы жоғарылайды. Зәрде амилазаның жоғарылауы. Сіздің болашақ диагнозыңыз және одан әрі тактикаңыз. * Механикалық ішек өтімсіздігі, хирургиялық бөлімге госпитализация * Жедел холецистит, хирургиялық бөлімге госпитализация * Холедохолитиаз, хирургиялық бөлімге жоспарлы госпитализация * +Жедел панкреатит, хирургиялық бөлімге госпитализация * Жедел аппендицит, хирургиялық бөлімге госпитализация #83 *! Қыз12 жаста. Ол бірнеше сағат бұрын іштің эпигастрий аймағында қатты ауруы пайда болуы, омыртқаға иррадияцияланатын және айналма ауырсынуына келіп шағымданды. Екі рет құсу болды, бірақ жеңілдік сезімін тудырмады. Объективті: бозарған, тілі ақпен жабылған, температурасы 37,8 С, іші ісінген, эпигастрий кернеулі. Ортнер симптомы күмәнді. Майо-Робсон нүктесіндегі ауырсыну. Лейкоцитоз-12,8х109 / л. Нәжісі тазартқыш клизмадан кейін болды, нәжісі тығыз, майлы. Болжам диагнозы: * Жедел холецистит * Жедел гастродуоденит * Жедел гастрит * Жедел дуоденит * +Жедел панкреатит #84 *! Қыз9 жаста. Ол 2 сағат бұрын ауырып қалды. Шағымдары эпигастрийдегі айналма ауырсыну. Екі рет құсу болды, бұл жеңілдік әкелмеді. Объективті: терісі бозғылт, тілі ақ гүлденумен жабылған, температурасы 380С, іші ісінген, эпигастрийде шиеленіскен, бауыры 7 9 11 см, Ортнер симптомы күмәнді, Мейо-Робсон нүктесінде ауырсыну. Қанның жалпы анализінде: эритроциттер 3,8х1012 / л, гемоглобин 110 г / л, лейкоциттер 17х109 / л, ЭТЖ 20 мм / сағ. Тазартқыш клизмадан кейінгі нәжіс тығыз, майлы болады. |