Тактика фельдшера при возникновении гипертонического криза. Анкета для пациентов с артериальной гипертензией 35 4 Статистические данные за период с 20152016 г города Оренбурга 38

• Название: Анкета для пациентов с артериальной гипертензией 35 4 Статистические данные за период с 20152016 г города Оренбурга 38
• Дата: 13.05.2019
• Размер: 0.95 Mb.
• Имя файла: Тактика фельдшера при возникновении гипертонического криза.doc
• Тип: Анкета; #76955
• страница: 4 из 8

1.4 Клинические проявления артериальной гипертензии

Клинические проявления артериальной гипертензии различны. У многих пациентов артериальная гипертензия в течение многих лет протекает бессимптомно, не вызывая ухудшения самочувствия и работоспособности. У ряда больных повышение АД сопровождается головной болью, мельканием "мушек" перед глазами, быстрой утомляемостью, тошнотой, носовыми кровотечениями. У некоторых больных эти жалобы могут не соответствовать тяжести артериальной гипертензии (Приложение А).

При длительно текущей артериальной гипертензии появляются жалобы, связанные со вторичным поражением внутренних органов (стенокардия, одышка, нарушение зрения вплоть до слепоты). В анамнезе есть указания на появление подобных жалоб при волнении, употреблении соленой пищи, а также наличие артериальной гипертензии у родственников.

Первое на что нужно обратить это на внешний вид. Внешний вид больных гипертонической болезнью своеобразен: гиперемия лица, верхней половины туловища, иногда в сочетании с цианозом. Бледность кожных покровов выявляется во время гипертонического криза. Значительное снижение функции почек у пациентов также сопровождается бледностью кожи. Нередко у больных наблюдается ожирение, существенно ухудшая прогноз заболевания. Для оценки степени ожирения рассчитывается индекс массы тела (ИМТ). Избыточная масса тела I степени диагностируется при ИМТ 25-29,9; II степени — при ИМТ 30,0-39,9 и III степени — при ИМТ ≥ 40. Отеки нижних конечностей могут указывать на наличие правожелудочковой недостаточности, особенно в сочетании с периферическим цианозом, гепатомегалией, набуханием шейных вен. Данные признаки обнаруживаются на поздних стадиях болезни, когда формируется бивентрикулярная сердечная недостаточность. Этому предшествует длительный период прогрессирующей левожелудочковой недостаточности (одышка, удушье, ортопноэ, сухой кашель, влажные хрипы в легких). У пациентов с артериальной гипертензией может появляться пастозность подкожно-жировой клетчатки не только на нижних, но и на верхних конечностях, и на лице, что также свидетельствует о наличии отеков. Больные, например, не могут полностью сжать пальцы кистей рук. При этом важно учитывать возможную связь незначительных периферических отеков с приемом некоторых препаратов (дигидропиридиновые блокаторы кальциевых каналов, гидралазин).

По мимо специфическому внешнему виду, основные симптомы это: головная боль, часто при пробуждении и, как правило, в затылочной области. Также больные могут жаловаться на головокружение, нарушение зрения, сердцебиение, боли в области сердца, одышку.

Встречается поражение артерий. Тогда в список жалоб добавляются холодные конечности, перемежающаяся хромота.

Артериальное давление превышает 140 мм рт. ст. (в результате как минимум трех измерений, произведенных в различное время на фоне спокойной обстановки; при этом нельзя принимать лекарств, как повышающих, так и понижающих давление).

Рассмотрим некоторые признаки более подробно

1. 
   Головные боли могут проявляться ощущением сдавливания головы «обручем», сопровождаться тошнотой и головокружением. Возникают они на фоне психоэмоционального или физического перенапряжения. Если боль не проходит длительное время, появляется раздражительность, вспыльчивость, чувствительность к шуму.
   
2. 
   Боли в области сердца при артериальной гипертензии наблюдаются в области верхушки сердца или слева от грудины, могут продолжаться длительное время и не купируются нитроглицерином. Возникают они, как правило, в состоянии покоя или при эмоциональном перенапряжении. Физические нагрузки при гипертензии не провоцируют боль в сердце.
   
3. 
   В начальной стадии заболевания одышка может появляться после физической перегрузки. Впоследствии – даже в состоянии покоя. Эти признаки могут указывать на поражение сердечной мышцы и прогрессирование сердечной недостаточности.
   
4. 
   Появление отеков ног при артериальной гипертензии может указывать на развитие сердечной недостаточности. Небольшие отеки связаны, как правило, с нарушением работы почек на фоне повышенного давления или приемом некоторых лекарственных средств.
   
5. 
   Часто повышение давления сопровождается нарушением зрения: перед глазами мелькают «мушки», появляется пелена или туман. Данные признаки объясняются функциональным нарушением кровообращения в сетчатке глаза.
   

Наиболее важные изменения обнаруживаются при исследовании сердца - появляется гипертрофия левого желудочка. Клинически она определяется по усилению верхушечного толчка и смещению его влево и вниз. Число сердечных сокращений обычно нормальное, но может быть склонность как к тахи-, так и к брадикардии. Пульс напряженный, сосудистая стенка плотная.

На ЭКГ обычно отмечается снижение зубца Т (обратимое, на период подъема АД). Позже формируется картина гипертрофии левого желудочка (высокие зубцы R, снижение сегмента ST и отрицательные зубцы Т). Может формироваться блокада левой ножки пучка Гиса.

Исследование сосудов глазного дна с помощью щелевой лампы позволяет выявить сужение артериол, геморрагии, экссудативные проявления, отек соска зрительного нерва.