Тактика фельдшера при возникновении гипертонического криза. Анкета для пациентов с артериальной гипертензией 35 4 Статистические данные за период с 20152016 г города Оренбурга 38
 Скачать 0.95 Mb.
|
2.2 Тактика фельдшера при возникновении гипертонического кризаЦелью практической работы являлось, показать практическую значимость своевременного оказания неотложной помощи при гипертоническом кризе. Объектом исследования: стали пациенты с артериальной гипертензией, осложненной гипертоническим кризом. За время прохождения преддипломной практики, обслуживались клинические случаи. 1. Пациент, 72 года Повод к вызову – Боль в груди (в анамнезе ИБС) Жалобы, анамнез заболевания Жалобы на общую слабость, головокружение, ноющую боль в левой половине грудной клетки, без иррадиации, постоянного характера, не связанную с физической нагрузкой. Ухудшение самочувствия отмечает около 3 часов, возникло в покое, принял нитроспрей 1 дозу, без эффекта. Подобное состояние не впервые. Анамнез жизни Гипертоническая болезнь III ст. ИБС. ПИКС (2016 г.). ЦВБ. Регулярно принимает назначенное лечение. Комфортное АД – 110/70 Объективно: Состояние – средней тяжести; Сознание – ясное, шкала Глазго – 15 баллов, поведение – спокоен; Зрачки – нормальные, D = S, реакция на свет – живая, пареза взора нет, нистагма нет; Кожные покровы – физиологической окраски, сухие, чистые; Тоны сердца – приглушены, ритмичные, шумов нет. Пульс на периферических артериях – напряжен, ритмичный; Нервная система – без патологии, менингеальных симптомов нет; Зев – спокойный, миндалины нормальные; Экскурсия грудной клетки – нормальная, тип дыхания – нормальный, перкуссия – легочной звук, аускультация –везикулярное дыхание, одышки нет; Периферические отеки отсутствуют; Язык – чистый, влажный. Живот – мягкий, безболезненный, участвует в акте дыхания, симптомов раздражения брюшины нет, печень не увеличена, стул – оформлен, 1 раз в день; Мочеотделение – нормальное, ССПО – отрицательный. Основная патология Сознание сохранено, адекватен. Кожные покровы физиологической окраски, сухие. Тоны сердца приглушены, ритмичные. Пульс на периферических артериях напряжен, ритмичный. время 15-30 15-50 16-10 ЧДД 16 16 16 Пульс 64 62 58 ЧСС 64 62 58 АД 190/110 160/100 140/90 Темп.ºС 36,6 SpO2 97 97 97 Электрокардиография 15-35 – Ритм синусовый 62 в минуту. Признаки гипертрофии левого желудочка. Одиночные частые желудочковые экстрасистолы. Диагноз бригады СМП Гипертоническая болезнь III степени. Артериальная гипертензия 3 стадии. Неосложненный гипертонический криз. Лечебные мероприятия 15-39 – Sol. Enap-R 1,25 mg в/в 15-50 – Tab. Captoprili 25 mg p/os рекомендовано обратиться к участковому терапевту (передан актив в поликлинику). Результат лечения Улучшение. Субъективное улучшение самочувствия. Боль в груди купирована. 2. Пациент 52 года Жалобы на головную боль, тяжесть в голове, шум, тошноту, давящие боли в области сердца. Ухудшение отмечает около 4-5 часов. Принимал нифедипин 1т, фуросемид 1т – без улучшения. Анамнез: Гипертоническая болезнь около 6 лет. Регулярно принимает гипотензивные препараты. Отмечается наследственность. Аллергологический анамнез без особенностей Объективно: Состояние средней степени тяжести. Повышенного питания. Сознание ясное, патологической неврологической симптоматики не выявлено. Сухожильные рефлексы Д=S. Чувствительность одинакова с обеих сторон. Язык – по средней линии. Зрачки - Д=S. Ориентирован правильно. Кожные покровы лица гиперемированные. Тоны сердца громкие, ритмичные, акцент 2-го тона над аортой. ЧСС – 84 в мин. Ps – 84 в мин., ритмичный, напряженный, наполненный. В легких дыхание везикулярное, хрипы не прослушиваются. ЧДД – 17 в мин. Язык чистый, влажный. Живот мягкий, безболезненный. Печень по краю реберной дуги. Селезенка не пальпируется. Симптомов раздражения брюшины нет. Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон. Физиологические отправления в норме. D.S. ИБС, артериальная гипертензия III ст., не осложненный криз. Раб. АД 150/90 мм. рт.ст. АД при осмотре 230/110 мм.рт.ст ЧСС-84 в мин. Ps – 84 в мин. ЧДД – 17 в мин. t – 36,2 ЭКГ- расшифровка: ритм синусовый, ЧСС – 84, ЭОС – нормальная. Признаки гипертрофии левого желудочка. 1. Nifedipini 1 табл. под язык. 2.Sol. Magnesii sulfatis 25% - 10,0 в/в на 10ml – 0,9% Na chloridi Улучшение. АД 180/ 90 мм.рт.ст. Ps- 88 в мин. Передан в поликлинику. Даны рекомендации Согласно части 1 статьи 37 Федерального закона от 21.11.2011 N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан Российской Федерации" (далее - Закон N 323-ФЗ) с 1 января 2013 года медицинская помощь организуется и оказывается в соответствии с порядками оказания медицинской помощи, обязательными для исполнения на территории Российской Федерации всеми медицинскими организациями, а также на основе стандартов медицинской помощи. В соответствии с частью 2 статьи 37 Закона N 323-ФЗ порядки оказания медицинской помощи и стандарты медицинской помощи утверждаются уполномоченным федеральным органом исполнительной власти. Стандарты-2013 года с заменой и дополнением 2016 года. Неотложная помощь по стандартам скорой медицинской помощи. Артериальная гипертензия (Приказ №470 от 05.07.2016г.) -90%- ЭКГ 50%- эвакуация, в/в катетер, в/в введение ЛС 30%- ингаляторное введение ЛС и кислорода 10%- в/м инъекции -50%- NaCl 200.0 30%- Кислород, Нитроглицерин 25%- Фуросемид 40 мг 20%- Каптоприл 50 мг, Диазепам 20 мг 10%- Урапидил 50 мг, MgSO4 2500 мг 5%- Эсмолол 10 мг, Нифедипин 10 мг - Клонидин 0,1 мг, Моксодонин 0,4 мг 2.3 Анкета для пациентов с артериальной гипертензиейТак же чтобы выявить значимость, были использованы анкетные данные. В исследовании принимали участие -20 пациентов скорой помощи. 1. Ваш пол? ж м 2. Ваш возраст? 3. Вес (кг) 4. Рост (см) 5. Какое расстояние проходите за день пешком (км)? 6. Вы курите? Да Нет 7. Сколько употребляете алкоголя в месяц (мл)? Да Нет 8. Повышалось у Вас артериальное давление более 140\90? Да Нет 9. Измеряете АД ежедневно? Да Нет 10. Отмечаете боли в сердце? Да Нет 11. принимаете нитроглицерин при болях в сердце? Да Нет 12. возникают боли в сердце при ходьбе? Да Нет 13. Принимаете лекарственные препараты регулярно (ежедневно)? Да Нет 14. Знаете свой уровень холестерина в крови? Да Нет 15. Знаете свой уровень сахара в крови? Да Нет Результаты анкетирования показали:  Рисунок 1 –Диаграмма пациентов с артериальной гипертензией, имеющие вредные привычкиАнкета выявила что на первом месте курение, на втором малоподвижность, на третьем принимают алкоголь. В данной диаграмме видны процентные соотношения:  Рисунок 2 – Диаграмма процентного соотношения, пациентов страдающих артериальной гипертензией и имеющие вредные привычки Так же из анкеты удалось выявить, что страдают артериальной гипертензией чаще люди возрастом 50-59 лет, так же следует что артериальная гипертензия молодеет, из 20 человек которые проходили анкетирование, страдают артериальной гипертензией возрастом 20-29 лет 3 человека.  Рисунок 3 – Диаграмма возраста, страдающих АГ Из данного графика видно, что чаще страдают артериальной гипертензией женщины.  Рисунок 4 – Диаграмма Пол, страдающих АГ 2.4 Статистические данные за период с 2015-2016 г. города Оренбурга Рисунок 5 – Диаграмма распространенности, информированности, лечения, контроля АГ по Оренбургской области На данном графике показано процент сколько страдает АГ по Оренбургской области  Рисунок 6 – Диаграмма процентного соотношения страдающих АГ За период 01.01.16 – 31.12.16 данные об артериальной гипертензии: - всего вызовов 45833 из них госпитализировано 2023  Рисунок 7 – Диаграмма процентного соотношения вызовов с АГ и госпитализация - Из них вызова к детям 50, госпитализировано 9  Рисунок 8 – Диаграмма процентного соотношение вызовов с АГ и госпитализация. Дети ЗаключениеКак свидетельствует теоретический анализ научной литературы, разработка проблем профилактики, диагностики артериальной гипертензии актуальна в связи с крайне высоким уровнем сердечно-сосудистой заболеваемости и смертности в нашей стране и в мире. Особую тревогу вызывают широкое распространение артериальной гипертензии среди трудоспособного населения и осложнения. Это основой, хоть и не единственный, фактор риска развития серьезных сердечно-сосудистых заболеваний – инфаркта миокарда, острых нарушений мозгового кровообращения, хронической сердечной недостаточности и, в конечном итоге, сердечно-сосудистой смертности. Наконец, эта проблема имеет и большое социальное значение, поскольку лечение АГ и ее осложнений требует существенных материальных затрат. В процессе разработки ключевых вопросов дипломной работы были использованы труды Л.М. Беляевой, Фадеева П.А внесших существенный вклад в исследование темы данной работы. Теоретическая и практическая значимость работы заключается в том, что применяемые методы исследования могут применяться в клинической диагностике артериальной гипертензии. Результаты данного исследования могут быть использованы в практической деятельности при проведении санитарно-просветительной и профилактической работы с населением, с целью разъяснения необходимости стабилизации артериального давления на рабочих цифрах, предупреждения развития острых нарушений, формирования навыков здорового образа жизни при проведении занятий в «Школах больных с артериальной гипертензией». А также полученные данные свидетельствуют о высокой распространенности АГ среди не только взрослого населения, но и детского. Что означает что артериальная гипертензия молодеет. Несмотря на успехи, достигнутые в последние годы, лечение артериальной гипертензии остается одной из главных проблем современной медицины. Это подтверждает необходимость дальнейшего изучения проблемы симптоматических артериальных гипертензий и совершенствования методов их профилактики и лечения. В работе были отражены вопросы этиологии, патогенеза и клиники симптоматических артериальных гипертензий различного генеза. Список использованных источников
Приложение АИзменение при артериальной гипертензии  Рисунок 1 – Изменения в сердце  Рисунок 2 - Симптомы гипертонии  Рисунок 3 - Риск заболеваемости Р  исунок 4 - Органы мишени |