Тактика фельдшера при возникновении гипертонического криза. Анкета для пациентов с артериальной гипертензией 35 4 Статистические данные за период с 20152016 г города Оренбурга 38

• Название: Анкета для пациентов с артериальной гипертензией 35 4 Статистические данные за период с 20152016 г города Оренбурга 38
• Дата: 13.05.2019
• Размер: 0.95 Mb.
• Имя файла: Тактика фельдшера при возникновении гипертонического криза.doc
• Тип: Анкета; #76955
• страница: 5 из 8

1.5 Осложнения и последствия

Существует большое количество осложнений АГ. Чаще всего из них встречается несколько.

1. 
   Гипертонический криз (состояние, связанное с резким повышением артериального давления от «рабочего», что требует неотложного лечения).
   

1. 
   Его симптомы следующие:
   

- покраснение лица;

- нарушение зрения, мелькание «мушек» перед глазами;

- сильные головные боли (особенно в затылочной области);

- шум или звон в ушах;

- головокружение, потеря сознания.

Гипертонический криз является состоянием, требующим незамедлительного лечения.

2. 
   Нефросклероз (заболевание почек, их «сморщивание»), как следствие, почечная недостаточность (комплекс расстройств, связанных с нарушением функций почек).
   
3. 
   Сердечная недостаточность (комплекс расстройств, связанных с нарушением сократительной (сокращения сердца) функции сердца).
   
4. 
   Тромбоз сосудов (закупорка просвета сосудов тромбом (сгусток крови)).
   
5. 
   Инсульт (острое нарушение кровообращения в сосудах головного мозга) и нарушение мозгового кровообращения.
   
6. 
   Гипертрофия миокарда (утолщение стенки сердца).
   
7. 
   Инфаркт миокарда (некроз (омертвение) мышцы сердца (миокарда), связанный с нарушением кровоснабжения сердца в связи с тромбозом (закупорка) сосудов).
   
8. 
   Поражение глаз (в частности, сосудов глазного дна), что проявляется прогрессирующим снижением остроты зрения.
   

1.6 Диагностика

Анамнез

Тщательно собранный анамнез позволяет выявить клинические особенности течения АГ у конкретного пациента. При сборе анамнеза следует пользоваться следующими рекомендациями:

1. 
   Определить длительность повышения АД, его уровни, наличие гипертензивных кризов; факторы, провоцирующие подъемы АД; выяснить,
   
2. 
   принимал ли пациент ранее антигипертензивные препараты; их эффективность и переносимость;
   
3. 
   Уточнить наличие признаков, позволяющих заподозрить вторичный характер гипертензии:
   

- семейный анамнез почечных заболеваний (поликистоз почек);

- наличие в анамнезе почечных заболеваний, инфекций мочевого пузыря, гематурии, злоупотреблений анальгетиками;

- употребление различных лекарств или веществ: оральные контрацептивы, стероидные и нестероидные противовоспалительные средства, эритропоэтин, циклоспорин;

- длительная работа с солями свинца;

- наличие в анамнезе эндокринных заболеваний;

- пароксизмальные эпизоды потоотделения, головных болей, тревоги, сердцебиения (фео-хромоцитома);

- мышечная слабость, парестезии, судороги (альдостеронизм).

4. 
   Выявить факторы, отягощающие течение АГ:
   

- наличие дислипидемии, сахарного диабета (СД), других заболеваний сердца и сосудов;

- отягощенный анамнез по АГ, СД, другим ССЗ у близких родственников;

- курение;

- особенности питания;

- уровень физической активности;

- злоупотребление алкоголем;

- храп, апноэ во время сна;

- личностные особенности пациента.

5. 
   Тщательно выявить жалобы пациента, свидетельствующие о ПОМ:
   
6. 
   головной мозг, глаза - наличие и характер головной боли, головокружение, сенсорные и двигательные расстройства, нарушение
   
7. 
   зрения;
   
8. 
   сердце - боли в грудной клетке, их связь с подъемами АД, эмоциональными и физическими нагрузками, сердцебиение, перебои в
   
9. 
   работе сердца, одышка;
   
10. 
    почки – жажда, полиурия, гематурия, никтурия;
    
11. 
    периферические артерии - похолодание конечностей, перемежающаяся хромота.
    

Оценить возможное влияние на АГ факторов окружающей среды, семейного положения, характера труда.

Уточнить медико-социальный и трудовой анамнез.

Диагностический осмотр пациента

Физический осмотр больного проводится с целью определения возможной природы и причин развивающейся гипертонии. На основании данных осмотра определяется схема дальнейшего исследования.

- 2–3-кратное измерение АД в соответствии с международными стандартами;

- Легкие и сердце больного прослушиваются с целью определения возможных патологий сердечно-легочной системы: аорты, тахикардии, брадикардии и других возможных сложных нарушений.

- Измерение антропометрических данных пациента (вес и рост) помогут определить степень предрасположенности к лишнему весу и возможным сосудистым нарушениям на этой почве.

- Проводим пальпацию брюшной полости с целью определения возможного болезненного реагирования со стороны почечной системы.

После того, как физическое обследование пациента окончено, переходим к лабораторным назначениям и диагностическим инструментальным обследованиям.

Тщательно собранный анамнез и физическое исследование состояния больного помогают определить необходимый уровень инструментально-диагностического исследования для каждого конкретного случая гипертонии.

Лабораторно-инструментальные методы исследования

В качестве первичного лабораторного исследования доктора своим пациентам рекомендуют пройти аналитический скрининг, состоящий из следующих назначений:

1. 
   общего анализа крови;
   
2. 
   общего клинического анализа мочи;
   
3. 
   клинического анализа крови на сахар (сдаётся натощак);
   
4. 
   анализа крови на содержание в сыворотке, калия, мочевой кислоты, холестерин высокой и низкой плотности, триглицериды
   
5. 
   анализ мочи на бактерии, общую количественную оценку протеинурии.
   

К наиболее широко применимым инструментальным исследованиям следует отнести следующие:

1. 
   Важным аспектом обследования больного на гипертонию является прохождение электрокардиограммы в 12 стандартных измерениях. Это инструментальное диагностическое обследование работы сердечной системы помогает оценить степень возможных дисфункций, возникших на фоне артериальных нарушений и наоборот: возможную степень артериальных патологий на фоне дисфункциональных расстройств сердечной деятельности.
   
2. 
   Рентгенография грудной клетки помогает рассмотреть специалисту возможные патологические процессы в различных сердечных отделах, увеличение или уменьшение сердца. Подобные патологии также способны спровоцировать гипертоническую болезнь.
   
3. 
   суточное мониторирование АД.
   
4. 
   Ультразвуковое исследование почек и надпочечников на наличие видимых дисфункций. Не все патологические процессы в почечной системе можно обнаружить лабораторным методом. Результаты анализа мочи пациента в комплексе с полученными данными УЗИ почек помогут выявить наличие или отсутствие почечной природы артериальной гипертензии.
   
5. 
   Исследования глазного дна у офтальмолога назначаются больному из-за высокого риска повышения глазного давления на фоне гипертонических процессов.
   

Специфическая диагностика

В некоторых случаях бывает достаточно сложно определить природу заболевания. Тот факт, что артериальная гипертензия относится к разряду психосоматических патологий, позволяет предположить нейрогенную природу заболевания. Для подтверждения гипотезы терапевт направляет пациента к психотерапевту, который, в свою очередь, проводит комплексный анамнез.

1. 
   Важным фактором, указывающим на нейрогенную основу патологии, считаются постоянные стрессовые нагрузки: на работе, в семье.
   
2. 
   Часто гипертонические патологии диагностируются у пациентов, переживших фазу острого горя от потери близких. Состояние дистресса приводит к нервным срывам, внутреннему напряжению и, как следствие, резкому повышению показателей артериального давления.
   
3. 
   Артериальная гипертензия может развиваться у пациентов, которые длительный период времени находятся в состоянии физического и нервного перенапряжения: уход за тяжелобольными родственниками, детьми, нестабильное материальное положение семьи.
   

Диагностику таких патологических последствий целесообразно проводить терапевтом совместно с психотерапевтом, так как симптоматика является комплексной и имеет нейрогенную основу. Своевременное определение причины патологического сосудистого состояния и выявление систем и органов, пострадавших от нервного перенапряжения, помогут адекватно диагностировать патологию и скорректировать лечение.