Аппендицит. Аппендицит Ответы на вопросы и задачи Лихачёва Владислава Гр. 03011703

• Название: Аппендицит Ответы на вопросы и задачи Лихачёва Владислава Гр. 03011703
• Анкор: Аппендицит
• Дата: 15.03.2021
• Размер: 58.55 Kb.
• Имя файла: Аппендицит.docx
• Тип: Документы; #184883
• страница: 4 из 4

Перевязка червеобразного отростка у основания . По образовавшейся борозде отросток перевязывают толстой кетгутовой нитью и пересекают между зажимом и лигатурой.

Отсечение червеобразного отростка. Оба конца отростка смазывают настойкой йода. Погружение культи червеобразного отростка кисетным швом. Конец отростка поверх зажима окутывают марлевой салфеткой, а культю его погружают кисетным швом

Пересечение сращений и брыжейки червеобразного отростка между кровоостанавливающими зажимами. После этого, потягивая за отросток, поэтапно пересекают между зажимами участки брыжейки, постепенно выделяя его до верхушки. Мобилизованный отросток удаляют. Культю брыжейки вместе со сращениями перевязывают кетгутом. Для предупреждения соскальзывания лигатур лучше их прошить под зажимом. Прошивание и перевязка брыжейки червеобразного отростка.

Задачи

Задача№1

Больной 60 лет госпитализирован в хирургическое отделение через 6 суток после появления болей в правой подвздошной области. Состояние больного удовлетворительное. Температура – 37,2°. Озноба не было. При пальпации живота – болезненность в правой подвздошной области, где определяется уплотнение размерами 7×8 см с нечеткими границами, болезненное. Симптом Щеткина-Блюмберга слабоположительный. Симптомы Ровзинга, Ситковского положительные. Со слов больного в течение последних 6 месяцев отмечает некоторое усиление запоров. Лейкоцитоз – 10.2×10/9/л.

1) Ваш предположительный диагноз?

2) Какое заболевание следует исключить?

3) Показана ли экстренная операция?

4) Ваша лечебная тактика и обследования?

1) предположительный диагноз - острый аппендицит, аппендикулярный инфильтрат.

2) Исключить следует рак слепой кишки.

3) Экстренная операция не показана.

4) Противовоспалительная терапия. Если инфильтрат рассосется необходимо обследование – ирригоскопия или колоноскопия. Затем аппендэктомия через 3 месяца. При появлении клиники абсцедирования показана экстренная операция.

 

 

Задача№2

Мужчина 20 лет. Заболел около 6 часов назад, когда появились сильные боли в эпигастрии, которые спустя некоторое время локализовались в правой половине живота, больше в правой подвздошной области. Температура – 37,6°. Язык сухой. Живот не вздут, при пальпации выраженная болезненность в правой подвздошной области, где определяется напряжение мышц и резко положительный симптом Щеткина-Блюмберга. Лейкоциты - 14.5×10/9/л.

1) Ваш предварительный диагноз?

2) Какое заболевание следует исключить?

3) Какое обследование необходимо провести для его исключения?

4) Какое решение должно быть принято?

 1) Острый аппендицит - предварительный диагноз.

2) Нужно исключить прободную язву желудка и двенадцатиперстной кишки.

3) Обследование - обзорная рентгенография брюшной полости на свободный газ.

4) После исключения перфорации язвы желудка или двенадцатиперстной кишки долджна быть назначена аппендэктомия.

 

Задача №3

Женщина 32 лет. Вторая беременность – 34 недели. В анамнезе хронический калькулезный холецистит. Около 8 часов назад появились небольшие боли в эпигастральной области. Была однократная рвота. Спустя 1,5 часа боли сместились в область правого подреберья. Боли носят постоянный характер, без иррадиации. Температура тела – 32,7°. Лейкоциты – 11,6×10/9/л. Язык несколько суховат. Живот увеличен в размерах за счет матки. При пальпации напряжен и болезненный в области правого подреберья. Симптом Щеткина-Блюмберга не выражен, Ровзинга отрицательный, Ситковского положительный.

1) Ваш предварительный диагноз?

2) Какое заболевание следует исключить и как?

3) Ваша тактика лечения?

 1) Острый аппендицит - предварительный диагноз

2) Необходимо исключить острый холецистит. Для этого еобходимо выполнить УЗИ

3) Экстренное оперативное вмешательство, если нельзя исключить острый аппендицит.

 

Задача №4

У больного 22 лет, оперированного 16 часов тому назад по поводу острого аппендицита, появилась слабость, головокружение. Температура нормальная. Кожные покровы бледные, пульс 110 в минуту. Живот мягкий, болезненный в области послеоперационной раны. В отлогих местах живота при перкуссии определяется укорочение перкуторного звука, граница которого смещается при повороте больного на бок. Лейкоцитоз 11,2×10/9/л.

1) Какое осложнение вы заподозрили у больного?

2) Чем подтвердите ваше предположение?

3) Что следует предпринять?

 1) Внутрибрюшное кровотечение - осложнение.

2) Общий анализ крови , внимание обратить на эритроциты, Hb, УЗИ органов брюшной полости на свободную жидкость.

3) Релапаротомия экстренно, остановка кровотечения.

Задача №5

У больной 50 лет, поступившей в хирургическое отделение на 4-е сутки от начала заболевания, диагноз острого аппендицита несомненен. Ни при пальпации, ни при влагалищном и ректальном исследовании четких данных об инфильтрате не обнаружено. Больную решено оперировать. Вскрыта брюшная полость и обнаружен плотный аппендикулярный инфильтрат.

1) Каковы ваши действия на операционном столе?

2)Каково дальнейшее лечение больной?

1) Дренирование области инфильтрата для введения антисептиков. Ушивание раны.

2) Консервативная противовоспалительная терапия. Плановое оперативное лечение – аппендэктомия через 3 месяца.

Задача №6.

Больной К. 24 лет заболел 10 часов назад. Началось заболевание с болей в эпигастральной области, которые затем сместились в правую подвздошную область. Боли постоянные, без иррадиации. Была тошнота, однократная рвота. Мочился нормально.

Объективно: температура 37,4°С. Пульс 88 уд/мин. Язык влажный, обложен белым налетом. Живот не вздут, участвует в дыхании, мягкий, умеренно болезненный в правой подвздошной области. Симптомы Воскресенского ("рубашки"), Ровзинга положительные. Перитонеальные симптомы отрицательные. Перистальтика кишечника удовлетворительная.

1. Ваш предварительный диагноз?

2. Какие еще симптомы необходимо проверить для подтверждения диагноза?

3. Какие дополнительные метотоды обследования необходимы?

1. Острый аппендицит предварительный диагноз.

2. Необходимо проверить симптомы Образцова, Ситковского, Бартомье-Михельсона, Ауре-Розанова.

3. Методы исследования : общий анализ крови (повышение лейкоцитов и СОЭ), УЗИ правой подвздошной области.

Задача №7

Больной М. 42 лет заболел 12 часов назад. Появились небольшие боли в правой подвздошной области, была тошнота, однократная рвота. Принимал но-шпу (2 таблетки), боли не прошли, а постепенно нарастали. Боль постоянная, без иррадиации. Стула в день заболевания не было. Мочеиспускание учащено. В анамнезе у больного мочекаменная болезнь, но подобные боли впервые.

Объективно: состояние ближе к удовлетворительному, температура 37,3°С. Пульс 86 уд/мин. Язык влажный, обложен белым налетом. Живот не вздут, участвует в дыхании, мягкий, болезненный в правой подвздошной области. Симптомы Образцова и Воскресенского ("рубашки") положительные. Перитонеальные симптомы отрицательные.

1. Ваш предварительный диагноз?

2. Какие еще симптомы необходимо проверить для уточнения диагноза?

3. Какие дополнительные методы обследования необходимы?

4. Какова лечебная тактика?

1. Предварительный диагноз - острый аппендицит.

2. Необходимо проверить имптомы Ровзинга, Ситковского, Бартомье-Михельсона, Ауре-Розанова, симптом поколачивания.

3. Методы исследования: общий анализ крови (повышение лейкоцитов и СОЭ), общий анализ мочи, УЗИ почек, при необходимости консультация уролога.

4. Экстренно хирургическая операция: аппендэктомия из доступа по Волковичу-Дьяконову.

Задача №8.

Больной Д. 30 лет обратился в приемное отделение больницы с жалобами на боли в правой подвздошной области, тошноту, двукратную рвоту, температуру 37,4°С. Заболел 15 часов назад, когда появились небольшие боли в эпигастральной области, которые потом сместились в правую подвздошную область. Боль постоянная, без иррадиации. Подобные жалобы у больного впервые.

Объективно: больной лежит на правом боку, на левом боку лежать не может из-за усиления болей. Пульс 82 уд/мин. Язык влажный, обложен белым налетом. Живот не вздут, участвует в дыхании, мягкий, болезненный в правой подвздошной области. Перитонеальные симптомы отрицательны. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон. Перистальтика удовлетворительная.

1. Ваш предварительный диагноз? Какие симптомы, описанные в задаче, указывают на это заболевание?

2. Какие еще симптомы необходимо проверить для подтверждения диагноза?

3. Какие дополнительные методы обследования необходимы?

4. Какова лечебная тактика?

1. Острый аппендицит. Симптомы Кохера-Волковича, Ситковского указывают на него

2. Необходимо проверить симптомы Ровзинга, Образцова, Воскресенского ("рубашки"), Бартомье-Михельсона, Ауре-Розанова.
3. Методы: общий анализ крови (повышение лейкоцитов и СОЭ) , УЗИ правой подвздошной области.

4. Экстренная аппендэктомия из доступа по Волковичу-Дьяконову.

Задача №9.

Больная Т. 42 лет обратилась к терапевту в поликлинику с жалобами на боли в эпигастральной области, тошноту, однократную рвоту, температуру 37,1 °С. Заболела 3 часа назад. При осмотре пульс 76 уд/мин, язык влажный, обложен белым налетом. Живот не вздут, активно участвует в дыхании, мягкий, умеренно болезненный в правой подвздошной области. Перитонеальные симптомы отрицательные. Перистальтика удовлетворительная.

1. Какое заболевание должен заподозрить терапевт? Каковы его действия?

2. Как подтвердить наличие данного заболевания?

3. Какие дополнительные методы исследования необходимы?

4. Какова лечебная тактика?

1. Острый аппендицит. Направить на консультацию к хирургу.

2. Проверить аппендикулярные симптомы Ровзинга, Ситковского, Воскресенского, Образцова, Бартомье-Михельсона.

3. Методы: общий анализ крови (повышение лейкоцитов и СОЭ), при необходимости консультация гинеколога, УЗИ гениталий.

4. Экстренная хирургическая операция: аппендэктомия из доступа по Волковичу-Дьяконову.

Задача № 10

Больной 60 лет госпитализирован в хирургическое отделение через 6 суток после появления болей в правой подвздошной области. Состояние больного удовлетворительное. Температура – 37,2°. Озноба не было. При пальпации живота – болезненность в правой подвздошной области, где определяется уплотнение размерами 7×8 см с нечеткими границами, болезненное. Симптом Щеткина-Блюмберга слабоположительный. Симптомы Ровзинга, Ситковского положительные. Со слов больного в течение последних 6 месяцев отмечает некоторое усиление запоров. Лейкоцитоз – 10.2×10/9/л.

1) Ваш предположительный диагноз?

2) Какое заболевание следует исключить?

3) Показана ли экстренная операция?

4) Ваша лечебная тактика и обследования?

1) Острый аппендицит, аппендикулярный инфильтрат – предположительный диагноз.

2) Рак слепой кишки следует исключить.

3) Не показана.

4) Консервативная противовоспалительная терапия. При рассасывании инфильтрата необходимо обследование – ирригоскопия или колоноскопия. Затем операция в плановом порядке аппендэктомия через 3 месяца. При появлении клиники абсцедирования показана экстренная операция – вскрытие и дренирование абсцесса.

Для ответа использовались:

-Лекция

-Курс лекций по факультетской хирургии. Авторы: Назаренко П.М, Коваленко Б.С. 2011г

- https://studfile.net

- https://www.medicina.ru