Аq destill. 100 ml
 Скачать 65.85 Kb.
|
|
Билет 4. 1. Лидокаин. Г.П. МА ср-ва. Показан для всех видов анестезии. М.Д. По анестезирующей активности превосходит новокаин. Целесообразно применять с адреналином ( уменьшается токсичность и увеличивается продолжительность анестезии). По сравнению с новокаином он действует быстрее, сильнее и продолжительнее. Относительная токсичность лидокаина зависит от конц р-ра Поб.эфф сонливость, нарушение зрения, тошнота, тремор, судороги. В тяжелых случаях наступают С-С- расстройства, угнетение дыхания. П/показ: гиперчувствительность. Rp: Sol.Lidocaini 1%-10 ml D.t.d N20 in ampullis S: для терминальной анестезии 2. Галантамин. Г.П. АХЭ. М.Д. Яв-ся сильным (обратимым) ингибитором холинэстеразы, повышает чувств-ть организма к ацетилхолину. Облегчает проведение возбуждения в нервномышечных синапсах и восстанавливает нервно-мышечную проводимость, блокированную курареподобными пр-тами антидеполяризующего действия (тубокурарин, диплацин и др.); действие деполяризующих веществ (дитилина) усиливает. Проникает через ГЭБ, в соответствуюших дозах облегчает проведение импульсов в холинергических синапсах ЦНС и усиливает процессы возбуждения, вызывает повышение тонуса гладких мышц и усиление секреции пищ. и потовых желез. Вызывает сужение зрачка. Показания: при миастении, прогрессивной мышечной дистрофии, двигательных и чувствительных нарушениях связанных с невритами, полиневритами, радикулитами, радикулоневритами, при остаточных явлениях после нарушения мозгового кровообращени. При атонии кишечника и мочевого пузыря, а также для функциональной рентгенодиагностики при заболеваниях желудка и кишечника. Поб.эфф.: слюнотечения, брадикардии, головокружения и др. П/показан при эпилепсии, гиперкинезах, бронхиальнай астме, стенокардии, брадикардии. Rp.: Sol. Galanthamini hydrobromidi 1 % 1 ml D.t.d.N. 6 in ampull. S. По 0, 5 мл 1 - 2 раза в день взрослому 3. Атропин. Г.П. М-ХБ. М.Д. блокирую М-холинорецепторы, устраняет стимулирующее влияние холинергических нервов на многие гладкомышечные органы. На фоне его действия снижается тонус мышц ЖКТ, желчных протоков и желчного пузыря, бронхов, мочевого пузыря. Влияет на тонус мышц глаза. Влияет атропин на с-с-с появ-ся гл образом в отношении сердца . Возникает тахикардия. Подавляет секреция желез. Обладает некоторой анестезирующей активностью. Хорошо всасывается из ЖКТ, а также со слизистых оболочек. Выводится атропин и его метаболиты в основном почками. Длительность резорбтивного действия препарата – примерно 6ч. Применяют в качестве спазмолитика при спазмах гладкомышечных органов: пищ.тракта, желчных протоков. Спастические явления, сопровождающися болями (колики), после приема атропина уменьшается или исчезает. Эффективен при бронхоспазмах. Используется при лечении язвенной болезни желудка и 12 п.к., остром панкреатите, для устранения гиперсаливации. При премедикации. Поб. эфф. сухость во рту, нарушение аккомодации, тахикардией. Возможно повышение внутриглазного давления. П/показания при глаукоме. Rр.: Тab. Аtropini sulfatis 0, 0005 % N. 20 D. S. По 1/2 - 1 таблетке 2 - 3 раза в день перед едой 4. Мезатон. Г.П. Адреномиметик ?1. М.Д. влияет на с-с-с. Повышает АД, вызывает рефлекторную брадикардию. Непосредственно на сердце практически не действует. Мезатон используется в качестве прессорного средства. Показания: при лечении открытоуольной формы глаукомы. Для повышения артериального давления при коллапсе и гипотензии, связанных с понижением сосудистого тонуса (но не при первичной сердечной слабости), при подготовке к операциям и во время операций, при интоксикациях, инфекционных заболеваниях, гипотонической болезни; для сужения сосудов и уменьшения воспалительных явлений при вазомоторном и сенном насморке, конъюнктивитах и т. п.; для расширения зрачка. П/показан при гипертонической болезни, атеросклерозе, склонности к спазмам сосудов.Поб.эфф слабость, головокружение, гипертензия, брадикардия, аритмия, боли в области сердца, угнетение дыхания Rр.: Sol. Меsatoni 1 % 1 ml D.t.d. N. 6 in ampull. S. По 0, 5 - 1 мл под кожу 5. Метопролол. Г.П. Адреноблокатор ?1. М.Д. Блокирует бета1-адренорецепторы. Всасывается из кишечника хорошо, но при прохождении через печень значительная его часть разрушается. Максимальный эфф через 1,5ч и сохраняется около 5-6ч. Выделяется почками, в виде метаболитов. Показания при артериальной гипертензии, сердечной аритмии, стенокардии, ИБС. Поб.эфф: головная боль, утомляемость, нарушение сна. П/показания: гиперчувствительность. Rp: Tab.Metoprololi 0,05 D.t.d. N30 S: по 1 табл. 3 раза в день. 6. Пресинаптическая локализация в некоторых синапсах, расположенных в местах окончания симпатических и парасимпатических нервов - Торможение функциональной активности синапсов (замедление или блокада выделения нейромедиатора); Постсинаптическая локализация: окончания постганглионарных парасимпатических волокон в сердце - Снижение автоматизма синусового узла и, как следствие этого, брадикардия Замедление проведения по атриовентрикулярному узлу Снижение скорости проведения возбуждения по проводящей системе сердца Уменьшение силы сокращения предсердий. 7. Т ? - период полужизни, полуэлиминации)- Т ? , который отражает время, необходимое для снижения конц в-ва в плазме крови на 50%: Т ? = 0,693/Кelim=0,693Vd/Clт. Этот параметр используется для подбора доз в-в и интервалов их введения при создании стабильной конц пр-та. Выведение в-в более чем на 90% осущ за времч, равное 4 Е ?, что и учитывается при их дозировании. Т ? определяется не только выведением в-ва из организма, но также его биотрансофрмацией и депонированием 8. m=70кг; Vd=0,95 л/кг; С=1мкг/мл; Днагруз=?Д нагруз=mVdC=0,001мкг/л= 0,0665мкг Билет 5. 1. Новокаин. Г.П.: МА. М.Д.: обладает выраженной анестезирующей активностью. Продолжительность ифильтрационной анестезии составляет 30мин-1час. Мало токсичен. Через слизистые оболочки проходит плохо. Не суживает сосуды. Суживая сосуды и замедляя всасывание новокаина, адреномиметики усиливают и пролонгируют его анестезирующее действие, а также снижают его токсичность. При резорбтивном действии новокаин оказывает преимущественно угнетающее влияние на нервную систему. Обладает умеренной анальгетической активностью. В больших дозах вызывает судороги. На с-с-с: гипотензивный эффект, а также кратковременным противоаритмическим действием. В организме быстро гидролизуется эстеразами плазмы и тканей. Продукты превращения новокаина выделяются почками. Показания: для инфильтрационной и проводниковой анестезии. Поб.эфф.: головокружение, быстрое утомление, пониженное артериальное давление, коллапс, шок, аллергические проявления. П/показания: гиперчувствительность Rp.: Sol. Novocaini 1 % 10 ml D.t.d. N. 5 in ampull. S. Для проводниковой анестезии 2. Ацеклидин. Г.П.: М-ХМ. М.Д.: проникает через ГЭБ. Повышает тонус и усиливать сокращение кишечника, мочевого пузыря, матки. При более высоких дозах могут наблюдаться брадикардия, понижение артериального давления, усиление саливации, бронхиолоспазм. Оказывает сильное миотическое действие; сужение зрачка сопровождается понижением внутриглазного давления. Препарат легко всасывается при разных путях введения, в том числе при закапывании в конъюнктивальный мешок. Показания: как средство, предупреждающее и устраняющее атонию мочевого пузыря, особенно при увеличении количества мочи, связанном с нейрогенными расстройствами мочевого пузыря, при атонии мускулатуры ЖКТ, а также в акушерско-гинекологической практике - при пониженном тонусе и субинволюции матки, для остановки кровотечения в послеродовом периоде. Поб. эфф.: могут появиться небольшое раздражение конъюнктивы, инъекция сосудов; иногда развиваются неприятные субъективные ощущения (ломота и тяжесть в глазу), слюнотечение, потливость, понос и другие явления связанные с возбуждением холинореактивных систем. П/показано при бронх. астме, тяжелых заб-ниях сердца, стенокардии, кровотечениях из ЖКТ, эпилепсии, гиперкинезах, при беременности (если препарат не назначают для повышения тонуса мускулатуры матки), а также при воспалительных процессах в брюшной полости до оперативного вмешательства. Rр.: Sol. Aceclidini 0, 2 % 1 ml D.t.d. N. 6 in ampull. S. По 1 мл под кожу 3. Пипекурий бромид.Г.П. Курареподобные средство. М.Д. блокируют Н-холинорецепторы, препятствуют их взаимодействую с ацетилхолином?АХ не вызывает деполяризацию мембраны мышечных волокон – мышцы не сокращаются. Антидеполяризующий миорелаксант от-ся к аминостероидам. Длительно действующий. Действует более продолжительно, выделяется почками. Курареподобные средства используются для расслабления скелетных мышц при хирург.операциях. Показания: для устранения тонических судорог при столбняке и при отравлении стрихнином. Поб. эфф. гипотензии, бронхоспазм, покраснения кожи. П/показания: Гиперчувствительность, при миастении и в ранние сроки беременности. Осторожность необходима при нарушении выделительной функции почек, так как препарат частично выделяется почками. 4. Сальбутамол. Г.П. ?адреномиметик М.Д. действуют на бета2-адренорецепторы. Эффективно снижает тонус бронхов, уменьшает тонус мышц ЖКТ, а также расслабляет другие гладкие мышцы. Бронхолитическое средство, а также снижает скоратительной активности миометрия. Показания: предупреждение и купирование бронхоспазма при всех формах бронх. астмы. Обратимая обструкция дыхательных путей при хрон. бронхите и эмфиземе легких, бронхообструктивный синдром у детей. Угрожающие преждевременные роды с сократительной деят-тью матки; роды до 37-38 недель беременности; уменьшение ЧСС плода в зав-сти от сокращений матки в периоды раскрытия шейки матки и изгнания. Поб.эфф. умеренная тахикардия, головная боль, головокружение, тошнота, рвота. Аллергические реакции. П/показания: Угроза выкидыша в I и II триместрах беременности, преждевременная отслойка плаценты, кровотечение или токсикоз в III триместре беременности; детский возраст до 2 лет; повышенная чувствительность к сальбутамолу. Rp: Tab.Salbutamoli 0,002 D.t.d. N 30 S: по 1 табл 3-4 р в день 5. Празозин. Г.П. : ?1адреноблокатор. М.Д.: препарат обладающий преимущественным влиянием на постсинаптические альфа1-адренорецепторы. По альфа1-адреноблокирующей активности он превосходит фентоламин в 10 раз. Основной эффект – понижение АД. Эффект обусловлен снижением тонуса артериальных, и в меньшей степени венозных сосудов, уменьшением венозного возврата и работы сердца. ЧСС изменяется мало. Препарат эффективен при приеме внутрь. Действие его наступает через 30-60 мин и сохраняется в течение 6-8ч. Показания в качестве антигипертензивного средства, артериальная гипертензия. Поб. эфф.: «феномен первой дозы», головокружение, головная боль, бессонница, слабость, утомляемость, тошнота, понос, запор, сухость во рту П/показания Артериальная гипотензия, хроническая сердечная недостаточность, беременность, лактация, детский возраст до 12 лет; повышенная чувствительность к празозину. Rp: Tab. Prazosini 0,005 D.t.d N30 S: по 1 табл 3 р в день 6. В области терапевтических доз существует определенная пропорциональная зависимость эффекта от дозы, однако характер кривой доза-эффект индивидуален для каждого препарата. С увеличением дозы снижается латентный период, усиливается выраженность и длительность эффекта.Вместе с тем, с увеличением дозы препарата отмечается и увеличение ряда побочных и токсических эффектов. Кроме того, дальнейшее увеличение дозы препарата (после достижения максимального терапевтического действия) не приводит к увеличению эффекта, но при этом наблюдаются различные нежелательные реакции. Для практики важно соотношение доз препарата, вызываемое терапевтическое и токсическое действие. Поэтому Пауль Эрлих ввел понятие "терапевтический индекс", который равен отношению: максимально переносимая доза максимальная терапевтическая доза В действительности такой индекс у больных не определяется, однако на животных его определяют по соотношению LD50х100%,ED50 где LD50 - доза, вызывающая гибель 50% животных; ED50 - доза, дающая желательный эффект у 50% животных. Среди доз, применяемых в клинической практике, выделяют:- разовую дозу;- суточную дозу (pro die)- среднюю терапевтическую дозу;- высшую терапевтическую дозу;- курсовую дозу. Обозначают дозу в гр или доляг гр. Рассчитывают на 1 кг массы или площадь поверхности тела. 7. Клиренс- отражает скорость очищения плазмы крови от вещества. Выражается в объеме в единицу времени, при необходимости с учетом массы тела или его поверхности мл/мин, мл/кг/мин. Выделяют общий (тотальный) клиренс (Clт), а также почечный (ClR) и печеночный (Clн) клиренс. Clт=скорость элиминации в-ва/конц в-ва в плазме крови. 8. m=70кг, Cl=2 мл/мин/кг, Vd=С=1мкг/мл. Д поддерж.? Дподдерж= mClC=140мкг Билет 6. 1. Лидокаин. Г.П. МА ср-ва. Показан для всех видов анестезии. М.Д. По анестезирующей активности превосходит новокаин. Целесообразно применять с адреналином ( уменьшается токсичность и увеличивается продолжительность анестезии). По сравнению с новокаином он действует быстрее, сильнее и продолжительнее. Относительная токсичность лидокаина зависит от конц р-ра Поб.эфф сонливость, нарушение зрения, тошнота, тремор, судороги. В тяжелых случаях наступают С-С- расстройства, угнетение дыхания. П/показ: гиперчувствительность. Rp: Sol.Lidocaini 1%-10 ml D.t.d N20 in ampullis S: для инфильтрационной терапии 2. Прозерин. Г.П. АХЭ. М.Д. обладает сильной обратимой АХЭ активностью. Оказывает преимущественное влияние на периферич. системы и трудно проникает через ГЭБ. Прозерин яв-ся антагонистом антидеполяризующих курареподобных пр-тов. Однако большие дозы могут сами вызывать нарушение нервно-мышечной проводимости в результате накопления ацетилхолина и стойкой деполяризации в области синапсов. Как антидот миорелаксантов прозерин применяют при мышечной слабости и угнетении дыхания по окончании анестезии с использованием антидеполяризующих, а также в случае применения деполяризующих миорелаксантов, если последние начинают действовать по типу антидеполяризуюших. Показания: при миастении, двигательных нарушениях после травм мозга, параличах, в восстановительном периоде после перенесенного менингита, полимиелита, энцефалита и т. п., при атрофии зрительного нерва, невритах, для предупреждения и лечения атонии кишечника и мочевого пузыря. В офтальмологической практике прозерин иногда назначают для сужения зрачка и понижения внутриглазного давления при открытоугольной глаукоме. Поб.эфф.: гиперсаливация, миоз, тошнота, усиление перистальтики, понос, частое мочеиспускание, подергивание мышц языка и скелетной мускулатуры, постепенное развитие общей слабости. П/показан при эпилепсии, гиперкинезах, бронхиальной астме, стенокардии, выраженном атеросклерозе. Rp.: Tab. Proserini 0, 015 N.20 D.S. По 1 таблетке 2 раза в день (взрослому) 3. Атропин. Г.П.М-ХБ. М.Д. блокирую М-холинорецепторы, атропин устраняет стимулирующее влияние холинергических нервов на многие гладкомышечные органы. На фоне его действия снижается тонус мышц ЖКТ, желчных протоков и желчного пузыря, бронхов, мочевого пузыря. Влияет на тонус мышц глаза. Влияет атропин на с-с-с появ-ся гл образом в отношении сердца. Возникает тахикардия. Подавляет секреция желез. Обладает некоторой анестезирующей активностью. Хорошо всасывается из ЖКТ, а также со слизистых оболочек. Выводится атропин и его метаболиты в основном почками. Длительность резорбтивного действия препарата – примерно 6ч. Показания: спазмолитика при спазмах гладкомышечных органов: пищ.тракта, желчных протоков. Спастические явления, сопровождающися болями (колики), после приема атропина уменьшается или исчезает. Эффективен при бронхоспазмах. При лечении язвенной болезни желудка и 12 п.к., остром панкреатите, для устранения гиперсаливации. При премедикации. В анестезиологической практике атропин применяют перед наркозом и операцией и во время операции для предупреждения бронхиоло- и ларингоспазма, ограничения секреции слюнных и бронхиальных желез и уменьшения других рефлекторных реакций и побочных явлений, связанных с возбуждением блуждающего нерва. Поб. эфф. сухость во рту, нарушение аккомодации, тахикардией. Возможно повышение внутриглазного давления. П/показания при глаукоме. Rр.: Тab. Аtropini sulfatis 0, 0005 % N. 20 D. S. По 1/2 - 1 таблетке 2 - 3 раза в день перед едой 4. Адреналин. Г.П. Адреномиметик. М.Д. действие связано с влиянием на a - и b -адренорецепторы и во многом совпадает с эффектами возбуждения симпатических нервных волокон. Вызывает сужение сосудов органов брюшной полости, кожи и слизистых оболочек; в меньшей степени суживает сосуды скелетной мускулатуры. АД?. Однако прессорный эффект адреналина в связи с возбуждением b -адренорецепторов менее постоянен, чем эффект норадреналина. Изменения сердечной деят-ти: стимулируя адренорецепторы сердца, способствует значительному усилению и учащению сердечных сокращений; в связи с рефлекторными изменениями из-за повышения АД происходит возбуждение центра блуждающих нервов, оказывающих на сердце тормозящее влияние; в рез-те этого сердечная деят-ть может замедляться. Могут возникать аритмии сердца, особенно в условиях гипоксии. Адреналин вызывает расслабление мускулатуры бронхов и кишечника, расширение зрачков (вследствие сокращения радиальных мышц радужной оболочки, имеющих адренергическую иннервацию). Под влиянием адреналина происходит повышение содержания глюкозы в крови и усиление тканевого обмена. Адреналин улучшает функц-ную способ-ть скелетных мышц (особенно при утомлении); его действие сходно в этом отношении с эффектом возбуждения симпатических нервных волокон. Поб.эфф: наблюдаться беспокойство, головные боли, тремор. У больных паркинсонизмом под влиянием адреналина усиливаются ригидность мышц и тремор. Адреналин при лечении простой открытоугольной формы глаукомы. В связи с сосудосуживающим действием уменьшается секреция водянистой влаги и понижается внутриглазное давление; не исключено также, что улучшается отток. При закрытоугольной глаукоме (узкоугольной) применение адреналина противопоказано, так как может развиться острая атака глаукомы. Применяют при анафилактическом шоке, аллергическом отеке гортани, при бронхиальной астме (купирование острых приступов), аллергических реакциях, развивающихся при применении лекарств (пенициллин, сыворотки и др.) и при действии других аллергенов, при гипергликемической коме (при передозировке инсулина). Адреналин является эффективным средством для снятия бронхиолоспазма при бронхиальной астме. Адреналин оказывает выраженный кардиостимулирующий эффект и эффективен при резком снижении возбудимости миокарда, однако его применение для этой цели ограничено из-за способности вызывать экстрасистолии. П/показан при гипертензии, выраженном атеросклерозе, аневризмах, тиреотоксикозе, сахарном диабете, беременности. Нельзя применять адреналин при наркозе фторотаном, циклопропаном (в связи с появлением аритмий). Rp.: Sol. Аdrenalini hydrotartratis 0, 18 % 1 ml D.t.d. N. 6 in ampull. D.S. Под кожу по 0, 5 мл (взрослому) 5. Анаприлин Г.П.?адреноблокатор. М.Д. блокирует бета 1,2 – адренорецепторы. Блокируя бета-адренорецепторы сердца, анаприлин вызывает брадикардию и уменьшает силу сердечных сокращений, в связи с чем сердечный выброс снижается. Препарат угнетает атриовентрикулярную проводимость, снижает автоматизм миокарда. АД понижается. Анаприлин повышает тонус бронхов и может провоцировать бронхоспазм. Полностью всасывается из пищев. тракта. Значительная часть метаболизируется в печени, 90% связывается с белками плазмы. Т ? 4 ч. Выделяется почками. Показания при стенокардии, гиперт болезни, тахиаритмии, ИБС. Поб.эфф: сердечная недостаточность, сердечный блок, бронхоспазм. П/показания Гиперчувствительность, острая и хроническая сердечная недостаточность Rp: Tab. Anaprilini 0,01 D.t.d. N 40 S: по 1 таблетке 3 раза в день 6. ?1-адренорец-ры локализованы в сердце и в мембране кардиомиоцитов. Стимуляция ?1-адренорецепторов приводит к увеличению поступления Са2+ в кардиомиоциты ч/з кальциевые каналы – в рез-те конц цитоплазматич кальция повышается. Увелич поступления Са2+ в кардиомиоциты синоатриального узла повышает его автоматизм, а следовательно и ЧСС, в АВ узле это приводит к облегчению АВ проводимости. В клетках рабочего миокарда кальций ваимодействует с тропонином С, к-рый яв-ся составной частью тропонин-тропомиозинового комплекса. При это происходит изменение конформации комплекса и устраняется его тормозное влияние на сократительные белки миокарда – облегчается взаимодействие актина с миозином, что приводит к увеличению силы сердечных сокращений. 8. m=70кг, Cl=65мл/мин/кг, C=35 м |