Асептика. Асептика включает
 Скачать 361.5 Kb.
|
Учет работы стерилизующей аппаратурыКаждый сеанс стерилизации фиксируется в специальном журнале по следующей форме: Журнал учета работы стерилизующей аппаратуры
При наличии нескольких стерилизаторов их необходимо про-нумеровать и в журнале учета ввести дополнительную строку - № стерилизатора. Журнал должен храниться в помещении, где про-водится стерилизация. Контроль стерильности, автоклавируемых изделий и стерилизуемых изделий горячим воздухом Методы контроля стерильности - технический, бактериоло-гический, термический. Технический - периодическая проверка адекватности показателей манометров и термометров в автоклаве, термометров в сухожаровом шкафу, а так же размещение термометров в различных участках стерилизационной камеры и в стерилизационных коробках или пакетах. Бактериологический контроль стерильностиБактериологический контроль стерильности инструментов, операционного белья, перевязочного материала бактериологические лаборатории СЭС проводят не реже 2 раз в год, баклаборатории ЛПУ- 1 раз в месяц /Приказ МЗ СССР N 720 от 31.07.78 г. Приложение 2. Приказ МЗ СССР N 254 от 03.09.91 г/. Технология взятия посевов на стерильность хирургического инструментария Хирургический инструментарий с помощью стерильного пин-цета извлекают из бикса или мягкой упаковки и целиком погружают в пробирки с питательными средами. Если инструменты крупных размеров /иглодержатели, ранорасширители и т.д./, производят смыв с поверхности инструмента стерильной салфеткой или стерильной палочкой с ватным тампоном, смоченным в стерильном физиологическом растворе и помещают в стерильную пробирку с питательной средой. В отдельные пробирки помещают иглы. Посев на стерильность хирургического бельяС помощью стерильных пинцета и ножниц /предварительно проведя через пламя горелки/ отрезают небольшие кусочки ткани /завязка, внутренние швы/ и погружают в пробирки с питательными средами, по возможности не касаясь стенок пробирок. Посев на стерильность шовного материалаПодготовленный к работе шелк /ласан/, кетгут перекладывают в стерильные баночки, предварительно разрезав на мелкие кусочки длиной 1-2 см. В лаборатории кетгут перед посевом подвергают специальной обработке для нейтрализации и отмывания нейтрализующего раствора. Учет результатовМатериал СТЕРИЛЕН при отсутствии роста во всех посевах. Материал НЕ СТЕРИЛЕН при росте микрофлоры. Метод бактериологического контроля стерильности изделий и материалов наиболее точный, но ретроспективный, т.к. результат приходит поздно. Термические методы контроля стерильностиТермические методы основаны на свойстве ряда веществ менять цвет или плавиться при воздействии определенной температуры. Так плавление серы происходит при 111-120 гр.С, резорцина - 110-119 гр.С, бензойной кислоты - 121 гр.С, мочевины - 132 гр.С, антипирина - 113 гр.С.. Перед стерилизацией флакончики с этими порошкообразными веществами закладываются в центр бикса. Использование индикаторов стерильности ИС-120, ИС-132, ИС- 160, ИС- 180/научно-производственная фирма «Винар»/ Индикатор представляет собой полоску бумаги, на одной стороне которой нанесен индикаторный слой, изменяющий свой цвет до цвета эталона при соблюдении режима стерилизации. Эталон - полоска бумаги, одна сторона которой окрашена в цвет, с которым должен совпадать цвет индикатора при соблюдении режима стерилизации. Индикаторы изготавливаются в соответствии с ТУ 80-153-01* /согласовано с МЗ РФ 10.06.93 г/. Каждый из индикаторов применяется лишь для определенного режима стерилизации, как паром, так и в сухожаровом шкафу. Использование индикаторов стерилизации
Стерилизация считается эффективной, если цвет всех инди-каторов, заложенных в камеру стерилизатора, соответствует или чуть темнее цвета эталона. Если цвет индикатора, светлее даже в одной какой-либо точке стерилизатора, вся партия изделий считается нестерильной и использование ее запрещается. Контролю подлежат все паровые и воздушные стерилизаторы. Контролируется каждый цикл стерилизации. Количество полосок индикатора, которые закладываются для контроля одного цикла стерилизации, зависит от размеров камеры стерилизатора. Соотношение объема стерилизатора и количества зон с индикаторами
За зонами контроля закрепляются номера. В каждую из зон помещается не менее одной контрольной упаковки с индикаторной полоской. Контрольной упаковкой могут быть пакеты, свертки, бик-сы с инструментами и материалами. Наиболее удобны индикатор-ные полоски с адгезивным слоем, что позволяет наклеивать их на поверхность упаковок. После окончания цикла стерилизации индикаторы из конт-рольных упавок извлекаются и сравниваются с эталоном. Отрабо-танные индикаторы подклеиваются в журнал учета стерилизации, в специально выделенные для этого колонки. Документирование индикаторов позволяет накапливать ин-формацию, которая необходима для контролирующих органов и ретроспективного анализа при неудовлетворительном бактерио-логическом контроле. Индикаторы, заложенные в упаковки с инструментами и материалами, проверяет перед их использованием медицинский персонал.
Кипячение используется для дезинфекции посуды, резины, инструментов стойких к коррозии. Режущие инструменты не ки-пятятся, т.к. после этого они тупятся. Металлические инструменты кипятят в дистиллированной воде с добавлением двууглекислого натрия /2% растворе соды/ в течение 30 мин. с момента закипания. Добавление в воду бикарбоната натрия декальцинирует воду, повышает ее точку кипения на 1-2 гр.С, растворяет белки и жиры на инструментах, разрушает оболочки бактерий, что увеличивает бактерицидный эффект. Резину, шприцы, стекло, кипятят в дистиллированной воде в течение 45 мин.. Кипячение может проводиться в любой металлической посуде с крышкой или в специальном приборе /кипятильнике/ - Рис.2.8. и Рис.2.9. Рис.2.8. Кипятильники разных типов Рис.2.9. Кипятильник с ножной педалью для подъема крышки 2.2.4. ОБЖИГАНИЕ Обжигают лишь металлические инструменты. Обжигание проводят в пламени горящего спирта /600 гр.С/. При этом сгорают все микроорганизмы и их споры, находящиеся на поверхности инструмента. Под пламенем сохраняется низкая температура, при которой бактерии не погибают. Метод допустим, когда инструмент необходим при состояниях, угрожающих жизни больного. Обжигание проводят в металлических емкостях с бортиками, предотвращающими растекание спирта /лоток, внутренняя повер-хности крышки кипятильника, металлический тазик/. Металличес-кую емкость ставят на подставку, наливают 15-20 мл спирта, укла-дывают инструменты и поджигают спирт. Инструменты используют после того, как они остынут. Немедленное их охлаждение про-водится под струей стерильного физраствора или фурацилина. Метод пожаро - и взрывоопасен /наличие кислорода или паров наркотических веществ в помещении/. 2.3. ЛУЧЕВАЯ СТЕРИЛИЗАЦИЯ Стерилизующим эффектом обладают бетта и гамма излучения, последние из которых используются чаще. Лучевая стерилизация проводится на предприятиях медицинской промышленности, выпускающих изделия одноразового использования - перевязочные материалы, операционные халаты, простыни и туники, шприцы, иглы, перчатки, шовный материал, пластиковые и металллические инструменты, системы для переливания крови и т.д.. Лучевая стерилизация позволяет достигнуть стерильности предметов из термолабильных материалов /не переносящих высокой температуры/, которые все чаще используются в клинической практике. Лучевая стерилизация проводится в упаковках, непроницаемых для воздуха и влаги /пластиковые мешки, металлические контейнеры/, что гарантирует длительное хранение обеспложенных изделий /от 1 до 5 лет/. Сроки сохранения стерильности указываются на упаковке.
Ультрафилетовое облучение применяется для стерилизации воздуха в операционных и перевязочных, процедурных кабинетах, отделениях реанимации и интенсивной терапии, палатах. Погибают бактерии, находящиеся в воздухе и на гладких поверхностях. Большая запыленность резко снижает бактерицидное действие УФ-лучей. Молодые бактерии погибают быстрее, чем старые. Споры менее подвержены действию УФ-лучей. Для гибели спор требуется в 40 раз больше УФ-радиации, чем для гибели вегетирующих форм. Бактерицидные ультрафиолетовые лампы полной стерилизаци воздуха не дают. Они снижают его микробное обсеменение на 50-80%. Применяются ультрафиолетовые лампы открытого и закрытого типа. В присутствии людей можно включать только экраниро-ванные лампы /закрытого типа/. Экраном служат специальные алюминиевые пластины, направляющие ультрафиолетовые лучи вверх и исключающие прямое воздействие лучей на людей, что предупреждает возникновение ожогов глаз. Несмотря на это, время работы экранированных ламп в присутствии людей не должно превышать 6-8 часов. Ультрафиолетовые лампы применяются как стационарные, так и передвижные. Стационарные лампы размещают на стенах или подвешивают к потолку. Работой этих ламп достигается обез-зараживание верхних слоев воздуха, нижние слои обеззаражива-ются путем конвекции /перемещения воздуха/. Такие лампы уста-навливают в операционных, перевязочных, процедурных кабине-тах, палатах. Где нет стационарных ламп /палаты/ применяются передвижные неэкранированные бактерицидные лампы, выпол-ненные в виде колонки /маячного типа/ - Рис.2.10. Рис.2.10. Бактерицидные ультрафиолетовые лампы УФО используется в камерах для хранения стерильных инструментов /"Панмед-1"/ и является альтернативой общепринятой укладке инструментов на столе с использованием простыней /Рис.2.11/. Рис.2.11. Камера "Панмед-1" для хранения стерильных инструментов Стерильность невостребованного инструмента сохраняется в камере в течение 7 суток. Крышка камеры в положении "Закрыто" позволяет прохождению УФ лучей к инструментам. В положении "Открыто" крышка закрывает УФ лампу, обеспечивая безопасный доступ к стерильным изделиям. 2.5. СТЕРИЛИЗАЦИЯ УЛЬТРАЗВУКОМ Ультразвук, как метод асептики, распространения пока не получил. Используется для обработки рук участников операции /установка Ультра-Эйс, Япония/.
| ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||