воп. воп 19,06,2019. Аспартатаминотрансфераза
 Скачать 0.85 Mb.
|
|
*** На приеме юноша с жалобами на одышку при умеренной физической нагрузке, боли в области сердца колющего характера, перебои в работе сердца. Страдает заболеванием сердца в течение года. Аускультативно 1 тон на верхушке ослаблен, акцент 2 тона над легочным стволом, систолический шум на верхушке сердца, сливающийся с 1 тоном и иррадиирующий в подмышечную область. ЧСС–76уд./мин. О каком заболевании можно думать© Стеноз аортального клапана© Стеноз митрального клапана© Недостаточность трикуспидального клапана© +Недостаточность митрального клапана© Недостаточность аортального клапана *** Девушка 16 лет жалуется на боли в коленных, голеностопных, лучезапястных суставах, температура 39 С, сердцебиение, сыпь на теле. Две недели назад перенесла фарингит. На коже передней стенки живота определяется кольцевидная эритема. Суставы горячие на ощупь, резко болезненны при движении. Границы сердца увеличены, тоны глухие, брадикардия. ЧСС-52 в минуту. В крови: эр-4,2 млн., Нв-140 г/л, л- 15 тыс. в мкл СОЭ-40 мм/ч. О каком заболевании можно думать© +Острая ревматическая лихорадка© Дилятационная кардиомиопатия© Пролапс митрального клапана© Перикардит© Системная красная волчанка *** Девушка после перенесенного тонзиллита стала жаловаться на длительный субфебрилитет, одышку, сердцебиение, боли в сердце, кровохарканье. Цианоз кожи и слизистых, границы сердца расширены во все стороны, влажные хрипы в легких, на верхушке ритм перепела, хлопающий Iтон и диастолический шум. Пульс 126 ударов в мин., неритмичный. АД 100/75 мм рт.ст. На ЭКГ мерцательная аритмия предсердий. Каким пороком сердца страдает больная© Недостаточность митрального клапана© +Стеноз митрального клапана© Недостаточность аортального клапана© Стеноз аортального клапана© Сочетанный аортальный порок *** Больная перенесла острую ревматическую лихорадку. Лихорадка в течение месяца. В крови наблюдаются лейкоцитоз со сдвигом формулы влево, повышение СОЭ, появление СРБ, повышение уровня фибриногена, α2 и глобулинов, антистрептокиназа >1: 300, антистрептолизин > 1:450. По данным эхокардиографии обнаружены вегетации на створках митрального клапана, ограничение подвижности задней створки клапана. Какое осложнение развилось в данном случае© Разрыв хорды© Острая сердечно-сосудистая недостаточность© Гипертрофическая кардиомиопатия© +Инфекционный эндокардит© Экссудативный перикардит *** Женщина отмечает боли за грудиной, общую слабость, недомогание. Кожные покровы бледные, определяется пульсация сосудов шеи, положительный капиллярный пульс. ЧСС 90 в мин. АД 120/40 мм.рт.ст. Границы сердца расширены влево. На верхушке ослаблен 1 тон, во 2 межреберье справа ослаблен 2 тон и выслушивается диастолический шум, который проводится в т.Боткина. О каком заболевании можно думать© Стеноз аортального клапана© Стеноз митрального клапана© Недостаточность трикуспидального клапана© Недостаточность митрального клапана© +Недостаточность аортального клапана *** Девушка жалуется на одышку, сердцебиение, боли в области сердца. Цианоз кожи и слизистых, границы сердца расширены вверх, на верхушке сердца хлопающий I тон и диастолический шум. Тахикардия. АД 110/70 мм рт.ст. На ЭКГ признаки гипертрофии левого предсердия. О каком заболевании можно думать© Недостаточность митрального клапана© +Стеноз митрального клапана© Недостаточность аортального клапана© Стеноз аортального клапана© Сочетанный аортальный порок *** Пациентка 30 лет обратилась с жалобами на одышку при умеренной физической нагрузке, ноющие боли в области сердца. Аускультативно 1 тон на верхушке ослаблен, акцент 2 тона над легочным стволом, систолический шум на верхушке сердца, иррадиирующий в подмышечную область. ЧСС–80 уд./мин. АД 110/70 мм рт.ст. На рентгенограмме органов грудной клетки талия сердца сглажена. О каком заболевании можно думать© Стеноз аортального клапана© Стеноз митрального клапана© Недостаточность трикуспидального клапана© +Недостаточность митрального клапана© Недостаточность аортального клапана *** Мужчина 30 лет обратился с жалобами на давящие боли за грудиной, возникающие при физической нагрузке. Бледность кожных покровов. Ослабление 1 тона на верхушке, ослабление 2 тона и систолический шум во втором межреберье справа у грудины. АД 130/100 мм рт. ст. О каком заболевании можно думать© +Стеноз устья аорты© ИБС. Стабильная стенокардия© Недостаточность аортального клапана© Артериальная гипертензия© Стеноз клапана легочной артерии *** Девушка жалуется на одышку, сердцебиение, боли в области сердца. Цианоз кожи и слизистых, границы сердца расширены вверх, на верхушке сердца хлопающий I тон и диастолический шум. ЧСС 90 в мин. АД 110/70 мм рт.ст. На рентгенограмме органов грудной клетки талия сердца сглажена. Какие изменения были обнаружены на ЭКГ у данной пациентки© Признаки гипертрофии левого желудочка© +Признаки гипертрофии левого предсердия© Признаки гипертрофии правого предсердия© Признаки гипертрофии правого желудочка© Полная атриовентрикулярная блокада *** Пациентка 30 лет обратилась с жалобами на одышку при умеренной физической нагрузке, ноющие боли в области сердца. Аускультативно 1 тон на верхушке ослаблен, акцент 2 тона над легочным стволом, систолический шум на верхушке сердца, иррадиирующий в подмышечную область. ЧСС–80 уд./мин. АД 110/70 мм рт.ст. Печень по краю реберной дуги. Отеков нет. По данным эхокардиографии Какие изменения были обнаружены при дополнительном обследовании в данном случае© На рентгенограмме органов грудной клетки аортальная конфигурация сердца© По данным эхокардиографии дилятация обоих желудочков© По данным эхокардиографии жидкость в полости перикарда© +Р- mitrale на электрокардиограмме© Р- pulmonale на электрокардиограмме *** Мужчина 30 лет обратился с жалобами на давящие боли за грудиной, возникающие при физической нагрузке. Бледность кожных покровов. Ослабление 1 тона на верхушке, ослабление 2 тона и систолический шум во втором межреберье справа у грудины. АД 130/100 мм рт. ст. Какие изменения были обнаружены при дополнительном обследовании в данном случае© +На рентгенограмме органов грудной клетки аортальная конфигурация сердца© По данным эхокардиографии дилятация правого желудочка© По данным эхокардиографии регургитация из желудочка в предсердие© На электрокардиограмме признаки гипертрофии правых отделов сердца© На рентгенограмме органов грудной клетки сглажена талия сердца *** Женщина 26 лет отмечает боли за грудиной, общую слабость, недомогание. Кожные покровы бледные, определяется пульсация сосудов шеи, положительный капиллярный пульс. ЧСС 90 в мин. АД 120/40 мм.рт.ст. Границы сердца расширены влево. На верхушке ослаблен 1 тон, во 2 межреберье справа ослаблен 2 тон и выслушивается диастолический шум, который проводится в т.Боткина. Какие изменения были обнаружены при дополнительном обследовании в данном случае© +На электрокардиограмме признаки гипертрофии левого желудочка© По данным эхокардиографии дилятация правого желудочка© По данным эхокардиографии регургитация из желудочка в предсердие© На электрокардиограмме признаки гипертрофии правых отделов сердца© На рентгенограмме органов грудной клетки сглажена талия сердца *** Женщина 33 лет пришла на профилактический осмотр. В анамнезе отмечает в 14 лет первая ревматическая атака, протекающая с поражением суставов и эндокардитом. Жалобы на слабость, быструю утомляемость, одышку при физической нагрузке, к вечеру появляются отеки на тыльной поверхности стоп. Состояние удовлетворительное. Кожные покровы бледные, тоны сердца приглушены, выслушивается довольно грубый пансистолический шум. Голени чуть пастозны. Какова дальнейшая тактика врача общей практики© Экстренная госпитализация в стационар© Направление на определение антител к АЦЦП© Направление на рентгенографию суставов© Назначение антибиотиков и фуросемида© +Направление на ЭХО кардиографию с допплерографией *** Больной 32 лет жалуется на сжимающие боли за грудиной при физической нагрузке, головокружение, обмороки. В анамнезе ревматизм. При аускультации 1 тон на верхушке ослаблен, П тон на аорте ослаблен, грубый систолический шум во П м/р справа. АД 90/60 мм.рт.ст. Пульс малый, медленный. Какие изменения Вы обнаружите у данного пациента© +смещение левой границы влево и вниз© систолическое дрожание на верхушке сердца© систолическое дрожание на основании сердца© смещение верхней границы вверх© резистентный верхушечный толчок *** Девушка жалуется на боли в области сердца, артралгии, потливость, лихорадку после перенесенного тонзиллита. Тоны сердца приглушены. На ЭКГ удлинение интервала P-R, повышены титры противострептококковых антител. О каком заболевании можно думать© +Острая ревматическая лихорадка© Ревматоидный артрит© Неревматический миокардит© Реактивный артрит© Системная красная волчанка *** Мужчина 37 лет через месяц после перенесенного энтерита отмечает повышение температуры тела до 37 С, боли и припухлость левого голеностопного сустава. Левый голеностопный сустав отечный, болезненный при пальпации, имеется местная гипертермия, движения в нем ограничены. В анализах крови лейкоцитоз, СОЭ 30 мм/час, СРБ(+), РФ(-), фибриноген 6550 г/л. О каком заболевании можно думать© Ревматоидный артрит© +Реактивный артрит© Ревматический артрит© Подагра© Остеоартроз левого коленного сустава *** Мужчина 36 лет предъявляет жалобы на резкие боли в левом коленном суставе с покраснением кожи, припухлостью, ограничением подвижности. При расспросе выясняется, что около месяца назад он лечился у уролога по поводу «уретрита». О каком заболевании можно думать© Ревматоидный артрит© Подагра© Ревматический артрит© +Реактивный артрит© Остеоартроз левого коленного сустава *** Юноша заболел ревматоидным артритом, лечился повторными курсами преднизолона (максимально 15 мг в сутки). Через 2 года от начала заболевания обнаружена нарастающая протеинурия (суточная протеинурия 10 г), общий белок сыворотки крови— 45 г/л, альбумин крови— 12 г/л, холестерин крови— 9,7 ммоль/л, СОЭ — 40 мм/ч. О каком осложнении можно думать© +Амилоидоз почек© Гломерулонефрит© Интерстициальный нефрит© Тромбоз почечных сосудов© Инфекция мочевыводящих путей *** Мужчина 42 лет обратился с жалобами на сильную боль в правой стопе. Накануне употреблял жирное мясо и спиртные напитки. Боль началась внезапно около 6 ч утра и локализовалась в области I—II плюснефаланговых суставов правой стопы. Кожа над суставом большого пальца резко гиперемирована, горячая на ощупь, отек распространяется на соседние мягкие ткани, пальпация резко болезненна, движения и ходьба практически невозможны. О каком заболевании можно думать© Ревматоидный артрит© +Подагра© Ревматический артрит© Реактивный артрит© Остеоартроз *** Мужчина 44 лет обратился в поликлинику с очередным обострением суставного процесса. Начало заболевание 5 лет назад с острых болей и покраснения 1 плюснефалангового сустава левой стопы, обычно после злоупотребления алкоголем. На наружной поверхности ушных раковин беловатые, выступающие над поверхностью узелки, плотные, величиной с чечевичное зерно. Уровень мочевой кислоты в крови 0,66 ммоль/л. О каком заболевании можно думать© Ревматоидный артрит© Реактивный артрит© Ревматический артрит© +Подагра© Остеоартроз *** Женщина 28 лет жалуется на утреннюю скованность и боли в суставах кистей, похудание. Больна несколько месяцев. Пальпируются узелки на разгибательной поверхности предплечья. Выявлены признаки полинейропатии. В анализах крови анемия, тромбоцитоз, нейтропения, увеличение титров антител к циклическому цитруллинированному пептиду. О каком заболевании можно думать© +Ревматоидный артрит© Реактивный артрит© Ревматический артрит© Подагра© Остеоартроз *** Женщина 26 лет жалуется на утреннюю скованность и боли в суставах конечностей, одышку, лихорадку, слабость. Выявлены лимфаденопатия, выпот в плевральной полости слева. В анализах крови, лейкоцитоз, ускоренное СОЭ, увеличение титров антител к циклическому цитруллинированному пептиду. Рентгенологически определяются эрозии лучезапястных суставов и суставах кистей. О каком заболевании можно думать© Системная красная волчанка© +Ревматоидный артрит© Ревматическая лихорадка© Пневмония, осложненная экссудативным плевритом© Реактивный артрит *** У женщины 30 лет выявлены симметричная отечность и наличие жидкости в полости лучезапястных суставов и припухлость мелких суставов кистей и стоп. Иммунологическое исследование показало увеличение титров РФ и АНФ, наличие НLA-DR4. Рентгенологически определяются остеопороз, сужение суставных щелей, эрозии лучезапястных суставов. О каком заболевании можно думать© Системная красная волчанка© Реактивный артрит, вызванный хламидийной инфекцией© Ревматическая лихорадка© Псориатрический артрит© +Ревматоидный артрит *** У молодой женщины выявлена ульнарная девиация пястно-фаланговых суставов кистей, подвывихи головок плюснефаланговых суставов стоп, латеральная девиация и деформация большого пальца стопы. Болеет около 5 лет. Рентгенологически определяются остеопороз, сужение суставных щелей, узуры и анкилозы суставов. О каком заболевании можно думать© Системная красная волчанка© Реактивный артрит© Ревматическая лихорадка© +Ревматоидный артрит© Остеоартроз мелких суставов *** Мужчина 50 лет обратился с жалобами на острую боль и покраснение 1 плюснефалангового сустава правой стопы, спровацированную травмой, в течение 2 дней. В анализах мочи протеинурия, лейкоцитурия, кристаллы мочевой кислоты. Мочевина 14,0 ммоль/л, креатинин-2 мг %. РФ (-) Уровень мочевой кислоты в крови 0,65 ммоль/л, глюкоза крови 5,5 ммоль/л. О каком заболевании можно думать© Хронический гломерулонефрит© Диабетическая нефропатия© СКВ. Люпус-нефрит© +Подагра© Острый нефритический синдром *** У мужчины 52 лет с суставным синдромом и ожирением в синовиальной жидкости и тофусах были обнаружены кристаллы уратов. О каком заболевании можно думать© Ревматоидный артрит© Реактивный артрит© Ревматический артрит© Остеоартроз © +Подагра *** У мужчины 60 лет с мочекаменной болезнью при рентгенологическом исследовании суставов был выявлен симптом «пробойника» (внутрикостный тофус). Уровень сывороточного креатинина-1мг %. О каком заболевании можно думать© Старческий остеопороз© Метастазы рака в кости© Амилоидоз почек© Туберкулез почек© +Подагра *** Молодого мужчину беспокоят боли в правом коленном суставе и ограничение движения в нем. В анамнезе перенес острую урогенитальную инфекцию в прошлом месяце. При рентгенологическом исследовании сустава патологические изменения отсутствуют. О каком заболевании можно думать© Ревматоидный артрит© Подагра© Ревматический артрит© +Реактивный артрит© Остеоартроз правого коленного сустава *** У женщины лечившейся по поводу урогенитального хламидиоза через месяц появились боли в правых коленном и голеностопном суставе. В анализах крови ускоренное СОЭ, СРБ +. О каком заболевании можно думать© Ревматоидный артрит© Подагра© +Реактивный артрит© Ревматический артрит© Остеоартроз *** У ВИЧ-инфицированного мужчины выявлен тендовагинит 2-го и 3-го пальцев левой стопы, лихорадка. Пальцы стопы отечны, движения в них нарушены. В анализах крови лейкоцитоз, ускоренное СОЭ. При рентгенологическом исследовании суставов патологические изменения отсутствуют. О каком заболевании можно думать© Ревматоидный артрит© Подагра© Ревматический артрит© +Реактивный артрит© Остеоартроз *** Женщину 58 лет беспокоят боли в коленных суставах при подъеме по лестнице. Менопауза в течение 5 лет. При рентгенологическом исследовании суставов обнаружены небольшое сужение суставной щели и единичные остеофиты. СРБ -, РФ -. О каком заболевании можно думать© Гемартроз коленных суставов© Подагра© Ревматический артрит© Реактивный артрит© +Остеоартроз *** Мужчина 60 лет с сахарным диабетом жалуется на боли в коленных суставах при нагрузке, крепитацию при движениях в них и ограничение движений. При рентгенологическом исследовании суставов обнаружены сужение суставной щели и множественные остеофиты. О каком заболевании можно думать© Гемартроз коленных суставов© +Остеоартроз© Ревматический артрит© Реактивный артрит© Подагра *** Женщину 59 лет с ожирением беспокоят боли в мелких суставах кистей и коленных суставах при движениях. Пальпируются узелки в области дистальных и проксимальных межфаланговых суставов. При рентгенологическом исследовании суставов обнаружены сужение суставной щели и остеофиты. О каком заболевании можно думать© Гемартроз коленных суставов© Реактивный артрит© Ревматический артрит© +Остеоартроз© Подагра *** Женщину 72 лет беспокоят периодические боли в спине при движениях, усталость. Рентгенологически диагностируется снижение индекса тела позвонков на 30%. В анализах снижение уровня кальция в сыворотке крови. О каком заболевании можно думать© +Сенильный остеопороз© Туберкулез костей© Ревматическая полимиалгия© Фибромиалгия© Рецидивирующий полихондрит *** Женщину 40 лет беспокоят общая слабость, выраженная сухость кожных покровов, выпадение волос, снижение памяти, изменения голоса, сонливость. При осмотре больная адинамичная, кожа бледная, сухая. Лицо одутловатое, руки и ноги отечные, тоны сердца приглушены, ритм правильный. АД 90/60 мм рт. ст. Пульс – 52 уд. в минуту. Холестерин крови- 9,6 ммоль/л. Общий белок -85 г/л.О каком заболевании можно думать© Цирроз печени© Сердечная недостаточность© Ожирение© +Гипотиреоз© Нефротический синдром *** Мужчина 48 лет жалуется на сонливость, одышку. Кожные покровы бледные, прохладные на ощупь. Пастозность лица, отеки на нижних конечностях. Тоны сердца глухие. Пульс – 56 уд. в минуту. Уровень тиреотропного гормона гипофиза повышен. О каком заболевании можно думать© Ожирение© Эндемический зоб© Подострый тиреоидит© +Первичный гипотиреоз© Диффузный токсический зоб *** Женщина 25 лет жалуется на боль в области шеи, отдающую в уши, затруднение при глотании. Ухудшение самочувствия связывает с перенесенной ОРВИ. Объективно состояние средней тяжести, Т– 37,8оС. Кожа влажная, горячая. Щитовидная железа увеличена до 2 степени, плотная, болезненная при пальпации, малоподвижная. Пульс - 96 в мин, АД - 120/80 мм рт. ст. Данные результатов анализа крови: Нв - 134 г/л, лейкоцитов - 9,8 х 109/л, СОЭ - 30 мм/час. Уровень тироксина – 100 нмоль/л. О каком заболевании можно думать© Диффузный токсический зоб© +Подострый тиреоидит© Гипотиреоз© Эндемический зоб© Острый гнойный тиреоидит *** Женщина 30 лет обратилась с жалобами на общую слабость, повышенный аппетит, похудание на 10 кг за 2 месяца, раздражительность. Болеет более 2 месяцев. Температура тела 37,2 С. Больная суетлива, мелкий тремор пальцев вытянутых рук, блеск глаз, редкое мигание. Кожа кистей рук повышенной влажности, теплая. Пальпируется слегка увеличенная щитовидная железа, мягкая, безболезненная. Тоны сердца усилены, ЧСС=126 в минуту. АД 160\70 мм рт. ст. Стул жидкий, до 5 раз в сутки. О каком заболевании можно думать© +Диффузный токсический зоб, тиреотоксикоз© Феохромоцитома. Гипертонический криз© Острый тиреоидит© Аденома щитовидной железы© Синдром раздраженного кишечника *** Женщина 35 лет обратилась с жалобами на общую слабость, быструю утомляемость, выпадение волос, ухудшение памяти, нерегулярные месячные. В течение последнего года прибавила в весе 10 кг. Рост 161 см, вес 91 кг. Кожа бледная, сухая. Отечность лица, ног. Щитовидная железа не пальпируется. В области шеи имеется послеоперационный рубец. Голос грубый. Движения замедлены. Тоны сердца приглушены. Пульс 56 в минуту. АД - 100\60 мм рт. ст. Язык утолщен, по краям следы зубов. Живот несколько вздут, запоры. О каком заболевании можно думать© Гипотиреоз гипофизарного генеза© +Первичный гипотиреоз© Гипотиреоз гипоталамического генеза© Эутиреоидный зоб© Острый тиреоидит *** У пациентки отмечается вялость, ослабление интенсивности умственной деятельности, отёчность лица, бледность кожи, увеличение веса, сужение глазных щелей, выпадение волос в области наружной трети бровей, брадикардия и выраженная гиперхолестеринемия. Общий белок сыворотки -86 г/л. О каком заболевании можно думать© Акромегалия© Сердечная недостаточность© Ожирение© +Гипотиреоз© Нефротический синдром *** Молодая женщина после перенесенного стресса отмечает повышенную потливость, раздражительность, потерю в весе. Рост – 170 см, вес – 55 кг. Выражен гипергидроз кожи, тремор пальцев вытянутых рук. Границы сердца смещены влево, тоны усилены, на верхушке выслушивается систолический шум, ЧСС - 150 в мин, АД - 150/70 мм рт. ст. Обнаружено увеличение щитовидной железы 2 степени. Основной обмен повышен на 20%. Гликемия натощак - 6,3 ммоль/л. О каком заболевании можно думать© +Тиреотоксикоз© Феохромоцитома© Острый тиреоидит© Аденома щитовидной железы© Первичный альдостеронизм *** У женщины 58 лет с приступами мерцательной аритмии при обследовании выявлены снижение уровня ТТГ, повышение уровней свободного Т 3 и Т 4. По данным УЗИ обнаружено диффузное увеличение объема щитовидной железы с равномерным снижением эхогенности, эхоструктура ЩЖ однородная, кровоснабжение усилено. О каком заболевании можно думать© Миокардит© ИБС. Мерцательная аритмия© Гипотиреоз© Эндемический зоб© +Диффузный токсический зоб *** Женщину 39 лет беспокоят потливость, сердцебиение, нарушение менструального цикла. АД 150/60 мм рт ст. ЧСС 100 в мин. При обследовании выявлены снижение уровня ТТГ, повышение уровней свободного Т 3 и Т 4. О каком заболевании можно думать© Предменопауза© Феохромоцитома© Гипотиреоз© Эндемический зоб© +Тиреотоксикоз© *** Молодая женщина обратилась с жалобами на нечеткость зрения, двоение в глазах, потливость. При осмотре выявлены экзофтальм, отставание верхнего века при взгляде вниз и нижнего - при взгляде вверх. АД 145/50 мм рт ст. ЧСС 110 в мин. О каком заболевании можно думать© Первичный альдостеронизм© Феохромоцитома© Гипотиреоз© +Тиреотоксикоз© Миопия *** Женщину беспокоит плаксивость, нарушение сна, бессонница, одышка. |