воп. воп 19,06,2019. Аспартатаминотрансфераза
 Скачать 0.85 Mb.
|
|
*** Больной 32 лет жалуется на сжимающие боли за грудиной при физической нагрузке, головокружение, обмороки. В анамнезе ревматическая лихорадка. При аускультации 1 тон на верхушке ослаблен, П тон на аорте ослаблен, грубый систолический шум во П м/р справа. АД 90/60 мм.рт.ст. Пульс малый, медленный. Назовите причину болевого синдрома при данной патологии© Анемическая гипоксия миокарда© +Ухудшение коронарного кровообращения вследствие малого объема крови в аорте© Повышение давления в легочном стволе© Нарушение коронарного кровообращения вследствие атеросклероза венечных сосудов© Функциональный спазм коронарных сосудов *** Больной 32 лет жалуется на сжимающие боли за грудиной при физической нагрузке, головокружение, обмороки. В анамнезе ревматизм. При аускультации 1 тон на верхушке ослаблен, П тон на аорте ослаблен, грубый систолический шум во П м/р справа. АД 90/60 мм.рт.ст. Пульс малый, медленный. Печень по краю реберной дуги. О каком заболевании можно думать© ХРБС. Недостаточность аортального клапана. Н 2Б. ФК4© ХРБС. Стеноз устья аорты. Н 2Б. ФК4© ХРБС. Недостаточность митрального клапана. Н1 ФК2© +ХРБС. Стеноз устья аорты.Н1 ФК2© ХРБС. Недостаточность аортального клапана. Н 1. ФК2 *** У юноши наблюдается боль и припухлость коленных и голеностопных суставов, температура 38 С. Левая граница сердца увеличена на 2 см. Тоны сердца приглушены. Неделю назад перенес тонзиллит. Назначьте правильное лечение на период обследования пациента© НПВП+постельный режим© +пенициллин+НПВП© НПВП+ цитостатики© НПВП+поливитамины© Глюкокортикостероиды *** Больной 29 лет жалуется на боли за грудиной давящего характера длительностью. В 25 лет перенес тонзиллит. Бледность, видимая пульсация в яремной ямке и на сосудах шеи. Границы сердца перкуторно расширены влево, верхушечный толчок в 6 м\р по передне-подмышечной линии, усилен, разлитой, тоны на верхушке ослаблены, диастолический шум на аорте и в т.Боткина, отсутствие 2 тона на аорте, АД 135\20 мм.рт.ст. Пульс высокий, ритмичный. Печень по краю реберной дуги. О каком заболевании можно думать© ХРБС. Недостаточность аортального клапана. Н 2Б. ФК4© ХРБС. Стеноз устья аорты. Н 2Б. ФК4© ХРБС. Недостаточность митрального клапана. Н1 ФК2© +ХРБС. Недостаточность клапанов аорты Н1 ФК2© ХРБС. Комбинированный митрально-аортальный порок сердца.Н2А ФК3 *** Больной 39 лет жалуется на боли за грудиной давящего характера длительностью до 5 мин, проходят после приема нитроглицерина. В 25 лет перенес тонзиллит с болями в суставах. Бледность, видимая пульсация в яремной ямке и на сосудах шеи. Границы сердца перкуторно расширены влево, верхушечный толчок в 6 м\р по передне-подмышечной линии, усилен, разлитой, тоны на верхушке ослаблены, диастолический шум на аорте и в т.Боткина, отсутствие 2 тона на аорте, АД 135\20 мм.рт.ст. Пульс высокий, ритмичный. Печень не пальпируется. Определите дальнейшую тактику© пенициллинотерапия© глюкокортикостероидная терапия© +протезирование аортального клапана© назначение нитратов длительного действия© назначение бета-блокаторов *** Больная 46 лет жалуется на одышку и сердцебиение в покое, усиливающиеся при физической нагрузке, кашель, кровохарканье. В анамнезе тонзиллит. Акроцианоз. В легких влажные незвучные хрипы в задне-нижних отделах. Тоны сердца приглушены, ритм правильный, ЧСС 110. На верхушке выслушивается 3-х-членная мелодия - хлопающий 1 тон, диастолический шум и щелчок открытия митрального клапана. Край печени выступает на 2 см. Отеки голеней. О каком заболевании можно думать© ХРБС. Недостаточность митрального клапана. Н2Б, NYHA ФК4© ХРБС. Стеноз левого атриовентрикулярного отверстия,. Н 1, NYHA ФК1© +ХРБС. Стеноз левого атриовентрикулярного отверстия,. Н2Б, NYHA ФК4© ХРБС. Стеноз правого атриовентрикулярного отверстия. Н2Б, NYHA ФК4© ХРБС. Стеноз левого атриовентрикулярного отверстия,. Н 2А, NYHA ФК2 *** Больной 62 лет жалуется на боли и хруст при движении в правом коленном суставе. Болен в течение 3-х лет, ухудшение после травмы колена. Правый коленный сустав деформирован, отечный, горячий на ощупь, движения в суставе резко ограничены из-за болей. В анализах крови ускоренное СОЭ. На УЗИ правого коленного сустава – дегенеративные изменения в хряще и костной ткани, субхондральный остеосклероз, сужение суставной щели, костные эрозии. О каком заболевании можно думать© Остеоартроз правого коленного сустава, стадия 2, ФНС 0© +Остеоартроз правого коленного сустава с вторичным синовитом, стадия 2, ФНС I© Остеоартроз правого коленного сустава, стадия 1, ФНС 0© Остеоартроз правого коленного сустава, стадия 2, ФНС II© Остеоартоз правого коленного сустава, стадия 3, ФНС III© *** Мужчина 56 лет жалуется на боли в коленных суставах, которые усиливаются к вечеру. Болен 6 лет. В области дистальных межфаланговых суставов кистей рук болезненные утолщения, коленные суставы увеличены в объеме и деформированы, при движении «хруст». Показатели общего анализа крови в пределах нормы. На рентгенограмме коленных суставов остеофиты в области мыщелков бедренной и большеберцовой костей. Каковы рекомендации ВОП© +Уменьшение нагрузки на суставы, физиолечение, НПВП© Глюкокортикостероидная терапия большими дозами© Лечение метотрексатом по схеме© Лечение циклоспорином, препараты кальция© Антибактериальная+ НПВП *** Женщина 40 лет жалуется на боли в мелких суставах кистей, локтевых, ограничение движений в них, скованность до 2-х часов. Болеет 8 месяцев. Похудела на 5 кг. На задней поверхности предплечья образование мягкой консистенции, периодически исчезает. В анализах крови: эр-3,0 млн, Нв-100 г/л, лейк-18 тыс., СОЭ-32 мм/ч. СРБ +, РФ +. На R-грамме кистей признаки остеопороза, сужение суставной щели кистей, узурация суставной поверхности. АЦЦП+. О каком заболевании можно думать© +РА, серопозитивный, развернутая стадия, R-стадия II, акт. II, с системными проявлениями (ревматоидные узелки, анемия)© РА, серопозитивный, ранняя стадия, R-стадия II, акт. II, с системными проявлениями (ревматоидные узелки, анемия)© РА, серонегативный, поздняя стадия, R-стадия II, акт. II, с системными проявлениями (ревматоидные узелки, анемия)© РА, серопозитивный, развернутая стадия, R-стадия II, акт. II, без системных проявлений© РА, серонегативный, развернутая стадия, R-стадия II, акт. II, с системными проявлениями (ревматоидные узелки, анемия) *** Больной 44 лет обратился в поликлинику с очередным обострением суставного процесса. Начало заболевание 5 лет назад с острых болей и покраснения 1 плюснефалангового сустава левой стопы, обычно после злоупотребления алкоголем. На наружной поверхности ушных раковин беловатые, выступающие над поверхностью узелки, плотные, величиной с чечевичное зерно. В анализах крови лейкоцитоз,СОЭ-32мм/час. Мочевина 24,0 ммоль/л, креатинин-3 мг%. РФ(-) Уровень мочевой кислоты в крови 0,66 ммоль/л. Какова лечебная тактика ВОП© Циклофосфан+ НПВП© Хондропротекторы© Бета-лактамные антибаотики© +Аллопуринол + НПВП© Азатиоприн *** 43-летняя пациентка с ревматоидным артритом гормонозависима в течение многих лет. Перенесла перелом лучевой кости в «типичном месте». При проведении ультразвуковой денситометрии выявлены признаки остеопороза. Гипокальциемия в анализах крови. Какова тактика лечения данного осложнения© Анаболики© Диетотерапия© +Кальций Д3 внутрь© Теплолечение+НПВП© Хондропротекторы *** Мужчина 34 лет, строитель, отмечает боли и припухание крупных и мелких суставов верхних конечностей, утреннюю скованность, ограничение движений. Последний год появилось увеличение шейных и подмышечных лимфоузлов, увеличение печени, пальпируется нижний край селезенки. ОАК: Эр. 3,0 млн. в мкл, Нв-102 г/л, Л. 3,0 тыс. в мкл, СОЭ 56 мм/ч. РФ(+)1:680. На R-грамме суставов определяется сужение межфаланговых и пястно-фаланговых суставов кистей, остеопороз, единичные узуры головок пястных костей. Определите трудоспособность в данном случае© Трудоспособность в своей профессии сохранена© Временная утеря трудоспособности, больничный лист на 1 месяц© Временная утеря трудоспособности, больничный лист на 10 дней© Частичная стойкая утрата трудоспособности, инвалидность 3 группы© +Стойкая утрата трудоспособности, инвалидность 2 группы *** Женщина 26 лет жалуется на утреннюю скованность и боли в суставах конечностей, одышку, лихорадку, слабость. Выявлены лимфаденопатия, выпот в плевральной полости слева. В анализах крови, лейкоцитоз, ускоренное СОЭ, увеличение титров антител к циклическому цитруллинированному пептиду. Рентгенологически определяются эрозии лучезапястных суставов и суставах кистей. Какова лечебная тактика ВОП© +Базасные противовоспалительные препараты© Хондропротекторы© Бета-лактамные антибиотики© Аллопуринол + НПВП© Бифосфонаты *** Молодую женщину беспокоят похудание на фоне повышенного аппетита, раздражительность. Болеет более 2 месяцев. Температура тела 37,2 С. Больная суетлива, мелкий тремор пальцев вытянутых рук, блеск глаз, редкое мигание. Кожа кистей рук повышенной влажности, теплая. Пальпируется слегка увеличенная щитовидная железа, мягкая, безболезненная. Тоны сердца усилены, ЧСС=126 в минуту. АД 160\70 мм рт. ст. Стул жидкий, до 5 раз в сутки. Месячные отсутствуют в течение последних 2 месяцев. Основным методом лечения данного заболевания является следующий© Глюкокортикрстероидная терапия+ бета- блокаторы© +Тиреостатическая терапия 12-18 месяцев + бета- блокаторы© Тиреостатическая терапия 10-14 дней + бета- блокаторы© Тиреоидэктомия© Тиреостатическая терапия 10-14 дней + альфа-блокаторы *** Женщину 37 лет беспокоят сонливость, нарушение менструального цикла. АД 100/60 мм рт ст. ЧСС 60 в мин. При обследовании выявлены повышение уровня ТТГ, снижение уровня свободного Т4. Основным методом лечения данного заболевания является следующий© Лечение женскими половыми гормонами© Терапия тиреостатическими препаратами© Прием йодомарина© +Терапия препаратами левотироксина натрия© Противовоспалительная терапия *** Женщина 42 лет отмечает увеличение веса. В анамнезе гайморит. Рост-168 см, вес-92 кг. Выраженный гиперкератоз. Лицо пастозное, с заплывшими глазными щелями, отпечатки зубов на языке. ЧСС-58 в мин. АД-90/60 мм рт.ст. В анализах крови уровень эритроцитов-3,5 х 1012/л, лейкоцитов-4,5 х 109/л, Нв-75г/л, СОЭ-12 мм/ч. Сахар крови-3,5 ммоль/л, йод связанный с белками сыворотки-300 ммоль/л. Основным методом лечения данного заболевания является следующий© Витамин В-12© +Терапия тиреоидными препаратами© Диета богатая морепродуктами© Назначение мочегонных средств© Прием йодомарина *** У женщины 58 лет с приступами мерцательной аритмии при обследовании выявлены снижение уровня ТТГ, повышение уровней свободного Т 3 и Т 4. По данным УЗИ обнаружено диффузное увеличение объема щитовидной железы с равномерным снижением эхогенности, эхоструктура ЩЖ однородная, кровоснабжение усилено. Какова Ваша лечебная тактика© Увеличение физических нагрузок© Назначение йодомарина© +Назначение тиреостатических препаратов© Рекомендовать прием кофеина© Назначение антиагрегантов *** Женщина с заболеванием щитовидной железы получает лечение тиамазолом в суточной дозе 40 мг в течение 10 месяцев.На фоне терапии состояние улучшилось, однако развилась выраженная лейкопения. Какова Ваша дальнейшая тактика© Продолжить прием тиамазола еще в течение 2 месяцев© Добавить антибактериальную терапию© Назначить физиотерапию© Провести биопсию костного мозга© +Отменить тиамазол *** Молодая женщина отмечает повышенную потливость, раздражительность, потерю в весе. Выражен гипергидроз кожи, тремор пальцев вытянутых рук. Границы сердца смещены влево, тоны усилены, ЧСС - 150 в мин, АД - 150/70 мм рт. ст. Обнаружено незначительное увеличение щитовидной железы. Получает лечение тиамазолом в суточной дозе 40 мг в течение месяца. Какова Ваша дальнейшая тактика© Добавить диуретики© +Добавить β –адреноблокатор© Назначить физиотерапию© Рекомендовать тиреоидэктомию© Отменить тиамазол *** У женщины 50 лет с анемией (Нв 92 г/л) при обследовании выявлены повышение уровня ТТГ, снижение уровня свободного Т4. ЧСС 58 ударов в мин. Кал обычного цвета со склонностью к запорам. По данным ФГДС и результатам копрограммы изменения не выявлены. Общий белок сыворотки -85 г/л. Какова Ваша дальнейшая тактика© Назначение витаминов группы В© +Терапия тиреоидными препаратами© Диета богатая морепродуктами© Назначение железосодержащего препарата парентерально© Прием йодомарина |