воп. воп 19,06,2019. Аспартатаминотрансфераза
 Скачать 0.85 Mb.
|
|
В анамнезе мать перенесла струмэктомию. Кожные покровы влажные. АД 152/55 мм рт ст. ЧСС 115 в мин. При обследовании выявлены снижение уровня ТТГ, повышение уровней свободного Т 3 и Т 4. О каком заболевании можно думать© Ипохондрический синдром© Феохромоцитома© Гипотиреоз© Эндемический зоб© +Тиреотоксикоз *** Женщину беспокоят боли в животе, диарея, повышенный аппетит и похудание. В анализах крови выявлена анемия. По данным УЗИ обнаружено диффузное увеличение объема щитовидной железы с равномерным снижением эхогенности, эхоструктура ЩЖ однородная, кровоснабжение усилено. Общий белок сыворотки -86 г/л. О каком заболевании можно думать© Синдром мальабсорбции© Синдром раздраженного кишечника© +Диффузный токсический зоб© Эндемический зоб© Гипотиреоз *** Женщина 33 лет обратилась с жалобами на удушье, увеличение размера шеи. Щитовидная железа при пальпации безболезненна, увеличена до 2 степени. АД 130/80 мм.рт.ст. Пульс 64 уд/мин. По данным УЗИ щитовидной железы определяются узловые образования. Уровень тиреотропного гормона и тироксина в норме. Наиболее информативным для постановки диагноза является следующий метод исследования© +Биопсия щитовидной железы© Компьютерная томография© ЭХО-кардиография© Суточное ЭКГ мониторирование© Определение свободного трийодтиронина *** Пациентка 42 лет жалуется на слабость, плотные отеки. Беспокоит выраженная одышка при незначительной физической нагрузке. В анамнезе струмэктомия по поводу многоузлового эутиреодного зоба. АД 70/40мм.рт.ст., ЧСС-56 уд. в мин. при выраженной глухости сердечных тонов и кардиомегалии. На ЭХОКС отмечается небольшое количество жидкости в перикарде. Уровень Т4 - 0,4 ( норма- 0,9- 1,3 нмг/л), повышение уровня ТТГ. О каком заболевании можно думать© Гипотиреоз гипофизарного генеза© +Первичный гипотиреоз© Гипотиреоз гипоталамического генеза© Эутиреоидный зоб© Острый тиреоидит *** Молодая женщина обратилась с жалобами на боли в области шеи справа, с иррадиацией в ухо, затрудненное глотание, связывает с перенесенной ОРВИ. Температура субфебрильная, кожа влажная, горячая. Щитовидная железа увеличена до I степени с плотным болезненным образованием в правой доле. ЧСС до 100 в минуту, АД 120/80мм.рт.ст. В анализе крови гемоглобин – 126 г/л, лейкоциты -7,8 х 109/л., СОЭ – 32 мм/час. Уровень тироксина повышен, уровень ТТГ в пределах нормы. О каком заболевании можно думать© Тиреотоксикоз© Гипотиреоз© +Подострый тиреоидит© Аденома щитовидной железы © Рак щитовидной железы *** У женщины 40 лет обнаружены систолический шум на верхушке, тоны сердца громкие, АД 160/55 мм, ЧСС 120 в мин., приступы мерцательной аритмии. Пальпируется увеличенная щитовидная железа. О каком заболевании можно думать© Первичный альдостеронизм© Феохромоцитома© Гипотиреоз© ИБС. Мерцательная аритмия© +Диффузный токсический зоб *** Женщину 37 лет беспокоят сонливость, нарушение менструального цикла. АД 100/60 мм рт ст. ЧСС 60 в мин. При обследовании выявлены повышение уровня ТТГ, снижение уровня свободного Т4. О каком заболевании можно думать© Предменопауза© Надпочечниковая недостаточность© +Гипотиреоз© Эндемический зоб© Тиреотоксикоз *** У женщины 50 лет с анасаркой при обследовании обнаружено уменьшение объема щитовидной железы. По данным ЭКГ снижение вольтажа комплексов QRS, зубцов Т и Р, синусовая брадикардия, нарушение процессов реполяризации в миокарде желудочков. На рентгенограмме органов грудной клетки кардиомегалия, гидроперикард, гидроторакс. О каком заболевании можно думать© Кардиомиопатия© Сердечная недостаточность© +Гипотиреоз© Эндемический зоб© Нефротический синдром *** У женщины 50 лет с анемией при обследовании выявлены повышение уровня ТТГ, снижение уровня свободного Т4. ЧСС 58 ударов в мин. Кал обычного цвета со склонностью к запорам. По данным ФГДС и результатам копрограммы изменения не выявлены. Общий белок сыворотки -85 г/л. О каком заболевании можно думать© Желудочно-кишечное кровотечение© Синдром мальабсорбции© +Гипотиреоз© Эндемический зоб© Тиреотоксикоз Больной обратился в поликлинику на 20-е сутки после острого трансмурального инфаркта с интенсивными болями в грудной клетке, связанные с дыханием, сопровождающиеся слабостью, потливостью. Объективно: субфебрилитет – 37,8°С, в легких аускультативно жесткое дыхание, в нижне-боковых отделах выслушивается шум трения плевры. Тоны сердца глухие, над областью абсолютной сердечной тупости выслушивается шум трения перикарда. Какой группы препарат назначите© Антибиотики широкого спектра© +Нестероидные противовоспалительные© Антагонисты кальция© Ингибиторы АПФ© Антикоагулянты *** Какой группе препаратов свойственны критерии: уменьшение интенсивности и частоты приступов стенокардии, снижение систолического АД на 10-15% от исходного уровня, увеличение ЧСС на 7-10 в минуту, исчезновение эпизодов ишемии миокарда© +Нитратам© Кордарону© -адреноблокаторам© Антагонистам кальция© Активаторам калиевых каналов© *** Пациент 50 лет, обратился в поликлинику с жалобами на интенсивные боли за грудиной с иррадиацией в левую руку, продолжительностью свыше 1 часа. В анамнезе артериальная гипертензия 5 лет, курит с 20 лет. Состояние тяжелое, холодный пот, тоны сердца приглушены. ЧСС - 91 в 1 мин., АД - 110/70 мм.рт.ст. В легких везикулярное дыхание. Для оказания неотложной помощи больному показано© +Промедол© Стрептодеказа© Гепарин© Строфантин© Перлинганит *** Мужчина 40 лет, предъявляет жалобы на нестерпимые боли в грудной клетке не снимающегося нитроглицерином, с иррадиацией в левую лопатку, холодный липкий пот, чувство нехватки воздуха. Ухудшение самочувствие в течение дня. На ЭКГ: патологический зубец Q в V1-3 - отведениях, исчезновение зубца R, подъем сегмента ST на 6 мм. МФ-КФК положительный. Назначьте лечение© +кислород, аспирин, нитраты, морфин, бета-блокаторы, ингибиторы АПФ кислород, аспирин, дигоксин, фуросемид, ингибиторы АПФ, гепарин кислород, аспирин, гепарин, гипотиазид, дигоксин, бета-блокаторы кислород, аспирин, ингибиторы АПФ, анальгин, димедрол, коргликон кислород, аспирин, нитраты, строфантин, бета-блокаторы, ингибиторы АПФ *** На приеме у ВОП пожилой пациент с жалобами на боли в груди в течение последних 6 ч, плохо снимающегося нитроглицерином, на ЭКГ определяется подъем сегмента ST на 2 мм в V1-V6. Назначьте лечение© +аспирин, бета-блокаторы, ингибиторы АПФ, стрептокиназа© аспирин, дигоксин, антагонисты кальция, фуросемид© аспирин, диуретики, дигоксин, ингибиторы АПФ© аспирин, гидрохлортиазид, антагонисты кальция, дигоксин© аспирин, альфа-адреноблокаторы, дигоксин, диуретики *** У больного 63 лет в течение года боли в области сердца при физической нагрузке средней интенсивности, 2 недели назад боли стали возникать при незначительной нагрузке. Сегодня болевой приступ развился в покое и продолжался 1,5 часа. Не купировался нитроглицерином, сопровождался холодным потом, слабостью. Через 4 часа после начала приступа осмотрен врачом на дому. Поставьте диагноз© +Острый коронарный синдром© Стабильная стенокардия 4 ФК© Прогрессирующая стенокардия© Вариантная стенокардия© Впервые возникшая стенокардия *** Больной 57 лет, в течение 3 лет страдает стенокардией напряжения, принимает метопролол сукцинат и изосорбид динитрат. На фоне повышенных физических нагрузок приступы стенокардии участились, с вечера развился затяжной приступ, с выраженным болевым синдромом, АД резко снизилось, холодный липкий пот. Выберите правильный вариант тактики ведения данного больного на догоспитальном этапе© обследовать и наблюдать больного амбулаторно в течение 8-12 часов© обследовать и наблюдать больного амбулаторно в течение 12-24 часов© дать разжевать аспирин, снять ЭКГ, госпитализировать в плановом порядке© +дать разжевать аспирин, снять ЭКГ, госпитализировать в экстренном порядке© дать разжевать нифедипин, снять ЭКГ, госпитализировать в экстренном порядке *** Женщина 37 лет, жалуется на головные боли, головокружение, колющие боли в области сердца, мышечные боли, слабость, иногда судороги, жажду, увеличение диуреза. В анамнезе повышение АД в течение 5 лет с максимальным подъемом до 230/130 мм рт. ст. Об-но: АД 160/100 мм рт.ст. ЧСС - 70 уд. в мин. В крови: уровень калия - 2,2 ммоль/л. Какое лечение наиболее улучшит состояние больной© Ингибиторы АПФ© Селективные -адреноблокаторы© +Оперативное лечение плановое© Агонисты I1 имидазолиновых рецепторов© Дигидропиридиновые антагонисты кальция *** Мужчина 78 лет, страдает артериальной гипертензией. Состоит на учете у уролога по поводу аденомы предстательной железы. Что из перечисленного наиболее предпочтительно назначить больному для снижения АД и уменьшения обструкции мочеиспускательного канала© Урегит (этакриновая кислота)© Анаприлин (пропранолол)© +Кардура (доксазозин)© Нолипрел (периндоприл)© Амлопин (амлодипин) *** К врачу общей практики обратилась больная с жалобами на головную боль. Два года назад перенесла пневмонию. Последние 2 года отмечает периодическое повышение АД до 170-180 мм рт.ст. При осмотре: ЧДД 16 в мин, ЧСС 86 в мин, АД 180/100 мм рт.ст.. Назначьте комбинации препаратов лечения© ингибитор АПФ + β-адреноблокатор© антагонист кальция + β-адреноблокатор© β-адреноблокатор + осмотический диуретик© +ингибитор АПФ+тиазидоподобный диуретик© ингибитор АПФ +антагонист рецепторов ангиотензина II *** Больной, 47 лет, состоит на диспансерном учете с диагнозом АГ 3 степени, риск 3, регулярно принимает антигипертензивную терапию. В течение двух недель сохраняются высокие цифры АД на уровне 180/110–210/110 мм.рт.ст.. В анализе крови: гиперхолестеринемия. На ЭКГ ритм синусовый с ЧСС 85 в мин, гипертрофия левого желудочка. Назначьте комбинацию препаратов согласно современным рекомендациям© +Индапамид + Бисопролол + Амлодипин© Индапамид + Бисопролол + Верапамил© Индапамид + Атенолол + Дилтиазем© Гипотиазид + Метопролол + Верапамил© Моноприл + Бисопролол + Дилтиазем *** 47-летний мужчина с артериальной гипертензией обратился в поликлинику с жалобами на чувство сдавливания груди в покое. На ЭКГ подъем сегмента ST на 4 мм в нижних отведениях. Эти явления уменьшились после приема нитроглицерина. Коронарография сердца показала нормальные коронарные артерии. Принимает бисопролол и индапамид по поводу АГ. Как следует изменить схему лечения© увеличить дозу бета-адреноблокатора© добавить пролонгированные нитраты© +отменить бета-блокатор и назначить блокатор кальциевых каналов© отменить бета-блокатор и назначить пролонгированные нитраты© оставить терапию без изменений, при приступах принимать нитроглицерин *** На ЭКГ наблюдается полная диссоциация между зубцами Р и комплексами QRS, нормальный по ширине комплекс QRS, равные интервалы R-R, изменение положения зубца Р по отношению к QRS. Какой из препаратов показан у больного© Лидокаин© Лизиноприл© Нитроглицерин© Допамин© +Атропин *** Больной Е., 52 года жалуется на боли в груди давящего характера, резкую слабость, сердцебиение. Возбужден. Кожа бледная, влажная. Цианоз губ. Лежит без подушки. Дыхание поверхностное, хрипов нет. ЧДД 28 в мин. Тоны сердца глухие, ЧСС 180 в минуту. Пульс 180 в минуту слабого наполнения. АД 70/50 мм рт.ст.. На ЭКГ широкие, деформированные комплексы QRS. Ваша тактика© Изоптин, так как шоковое состояние обусловлено суправетрикулярной тахиаритмией© Изоптин, так как шоковое состояние обусловлено желудочковой тахиаритмией© +Лидокаин, так как шоковое состояние обусловлено желудочковой тахиаритмией© Лидокаин, так как шоковое состояние обусловлено суправетрикулярной тахиаритмией© Морфин, так как шоковое состояние обусловлено рефлекторным болевым синдром *** Вызов к пациенту 60 лет. Жалобы на слабость, утомляемость, головокружение. Из анамнеза частые обморочные состояния. В сознании, бледен, АД 100/70 мм рт.ст. ЧСС 45 в мин. На ЭКГ полная поперечная блокада. Назначьте лечение на догоспитальном этапе© лидокаин© верапамил© дигоксин© +атропин© новокаинамид *** 60 летний мужчина обратился в поликлинику. Выставлен острый коронарный синдром, начавшийся 4 часа назад. На ЭКГ нарастающая частота коротких пробежек желудочковой тахикардии. Назначьте лечение© Амиодарон© Флеканид© +Лидокаин© Хинидин© Верапамил *** У пациента с синдромом слабости синусового узла отмечается синусовая брадикардия 45 в мин. От установки кардиостимулятора больной категорически отказывается. Какое из перечисленных средств может быть применено для консервативного лечения© Анаприлин© Кордарон© +Атропин© Дигоксин© Новокаинамид *** У пациента внезапно возник приступ сердцебиения 140 в мин, который врач купировал массажем каротидного синуса. Приступ сердцебиения скорее всего был обусловлен© +Синусовой тахикардией© Пароксизмальной мерцательной аритмией© Пароксизмальным трепетанием предсердий© Пароксизмальной наджелудочковой тахикардией© Пароксизмальной желудочковой тахикардией *** У больной, страдающей диффузным токсическим зобом, появилась одышка, усилилась сердцебиение. Тоны сердца громкие, ритм неправильный, систолический шум на верхушке. ЧСС – 108 в 1 мин, РS – 78 в 1 мин, аритмичный. На ЭКГ: R-R- разные, волны f во II, III AVF , V1 ; зубец Р отсутствует. Какое нарушение ритма у больной© +фибрилляция предсердий© трепетание предсердий© предсердная экстрасистолия© желудочковая экстрасистолия© пароксизмальная тахикардия *** Больной 62 лет, обратился к врачу общей практики с жалобами на сердцебиение и одышку при небольшой физической нагрузке. Из анамнеза: к врачам ранее не обращался. При физикальном осмотре левая граница относительной тупости сердца на 1 см кнаружи от среднеключичной линии. На ЭКГ выявлена тахисистолическая форма мерцания предсердий. Назначьте лечение© ИАПФ + α-адреноблокаторы + антагонисты альдостерона© ИАПФ + дезагреганты + β-адреноблокаторы© +ИАПФ/АРА + β-адреноблокаторы + антагонисты альдостерона© ИАПФ/АРА + нитраты + антагонисты альдостерона© ИАПФ/АРА + α-адреноблокаторы + β-адреноблокаторы *** Больной Н., 47 лет, предъявляет жалобы на головную боль, боли за грудиной сжимающего характера, отеки нижних конечностей. Объективно: левая граница сердца смещена на 1,5 см кнаружи от левой среднеключичной линии. Тоны сердца ритмичные. АД 190/105 мм рт.ст., ЧСС 88 в мин. Печень на 2 см выступает из-под края реберной дуги, отеки голеностопных суставов. Какая группа препаратов противопоказано больному© +Антагонисты кальция© Тиазидные диуретики© Ингибиторы АПФ© Вазодилятаторы© Бета-адреноблокаторы *** Женщина 45 лет, обратилась с жалобами на одышку. Кожные покровы бледные. Над легкими дыхание везикулярное. Границы сердца расширены влево, тоны ослаблены, над аортой - грубый систолический шум, который проводится на сосуды шеи. ЧСС – 100 в мин., АД 90/60 мм рт.ст.. Печень увеличена на 2 см, край мягок при пальпации. Отеки нижних конечностей. Какой из препаратов противопоказан больной© Фуросемид© +Каптоприл© Аспаркам© Верапамил© Рибоксин *** Больная 62 лет, жалуется на одышку при физической нагрузке, отеки на ногах. Объективно: ортопное, акроцианоз. ЧСС- 108 в мин. АД 140/80 мм рт.ст.. Пульс – 82 в мин. ЧД - 22/мин. Тоны сердца ослаблены, над верхушкой систолический шум. Дыхание жесткое, в нижних отделах незвучные мелкопузырчатые хрипы. Печень на 4 см ниже правой реберной дуги. Больная получает сердечные гликозиды и мочегонные. Что еще обязательно нужно использовать в лечении больного первую очередь© Антагонисты кальция© Антагонисты альдостерона© +Ингибиторы АПФ© Вазодилятаторы© β-адреноблокаторы *** У больного 61 года, что перенес 2 месяца назад инфаркт миокарда с зубцом Q, отмечается незначительная одышка при ходьбе в умеренном темпе через 300 м. Фракция выброса левого желудочка по данным эхокардиографии составила 48%. Для коррекции данного осложнения в первую очередь необходимо назначить© Метопролол© +Эналаприл© Симвастатин© Дигоксин© Аспирин *** Больной 66 лет жалуется на одышку, сердцебиение, отеки на ногах. Болеет 7 лет, симптомы нарастали постепенно. Левая граница сердца смещена на 1 см., тоны сердца ослабленные, аритмичны. Печень выступает на 5 см из-под реберной дуги. Голени отечны. ЭКГ - фибрилляция предсердий, ЧСС-110 в мин. Назначьте препарат© Лизиноприл© Спиринолактон© Изосорбид© +Дигоксин© Бисопролол *** На прием пришла пациентка 55 лет с жалобами на головную боль, частую жажду, раздражительность, учащенное мочеиспускание, потливость и слабость. АД двухкратно 130/85 мм.рт.ст.. Рост 150, вес 70 кг. Индекс массы тела – 31. Окружность талии – 88 см. От/Об – 1.1. Глюкоза натощак меньше 5,5 ммоль/л и через 2 часа после нагрузки – меньше 6,7 ммоль/л. Какая тактика лечения данного больного© +немедикаментозное лечение© гипотензивная терапия© седативная терапия© сахароснижающая терапия© дезинтоксикационная тарапия *** На приеме пациентка 45 лет с жалобами на головную боль, частую жажду, раздражительность и слабость. АД двухкратно 125/80 мм.рт.ст.. Глюкоза натощак - 7,5 ммоль/л. Индекс массы тела - 35. Окружность талии – 90 см. От/Об – 1.5. Какой препарат назначите для лечения данного больного© Метопролол© +Метформин© Метотрексат© Метронидазол© Метилурацил *** На приеме пациент 50 лет с жалобами на головную боль, частую жажду, раздражительность и слабость. АД двухкратно 130/85 мм рт ст. Глюкоза натощак 7,5 ммоль/л. Индекс массы тела - 35. Окружность талии – 90 см. От/Об – 1.5. Какой препарат назначить для лечения данного больного© Метопролол© +Метформин© Мезатон© Мезим форте© Мезапам *** Мужчина 48 лет, обратился к врачу по поводу головных болей и головокружения. Пульс 98 в мин, АД 205/100 мм.рт.ст.. Индекс массы тела 36. Глюкоза натощак меньше 5,5 ммоль/л и через 2 часа после нагрузки меньше 6,7 ммоль/л. Назначьте препарат© Аналгин© Циннаризин© Метформин© +Каптоприл© Амлодипин *** У больного А., 53 лет при обращении в поликлинику обнаружено: ИМТ 29, ОТ 98 см, АД 125/85 мм рт.ст., глюкоза крови натощак 5,5 ммоль/л, общий холестерин в крови 5,0 ммоль/л. В чем состоит выбор тактики начального этапа лечения больного© +немедикаментозное лечение ожирения© медикаментозное лечение ожирения© пероральная сахароснижающая терапия© гиполипидемическая терапия© гипотензивная терапия *** Больной А., 43 лет на приеме в поликлинике с жалобами на умеренную одышку при физической нагрузке, жажду. Получает немедикаментозное лечение: гипокалорийная пища и физическая активность в течение 3 месяцев. Индекс массы тела 31. ЧСС 68 уд. в мин., АД 130/80 мм рт.ст.. Дважды обнаружено повышение уровня гликемии натощак до 6,9 и 7,2 ммоль/л. Какой препарат целесообразно назначить пациенту© Амлодипин© Метопролол© +Метформин© Метронидазол© Метотрексат *** Женщина 48 лет, обратилась к врачу по месту жительства с жалобами на прибавку в весе более 5 кг, сонливость, слабость, запоры и сухость кожных покровов. Исследование выявило незначительное увеличение щитовидной железы, гипотермию. Какой лабораторный показатель необходимо для подтверждения диагноза в первую очередь© +тиреотропный гормон© антитиреоидных антител© трийодтиронин© тироксин© глюкоза крови *** Пациент с сахарным диабетом 1 типа после физической нагрузки потерял сознание, гликемия 1,0 ммоль/л. Назначьте лечение© Ввести инсулин© +Ввести глюкагон© Ввести 10% раствор глюкозы© Ввести коллоидный раствор© Ввести физиологический раствор *** Мужчину 45 лет беспокоит жажда, полиурия, слабость в течение последних 3-4 месяцев. Объективно: масса тела 106 кг, рост 170 см, кожа сухая, следы расчесов. АД 160/100 мм рт.ст.. Мочеиспускание учащено, безболезненно. Гликемический профиль: 9,7-14,9-12,3 ммоль/л. Назначите лечение© метопролол плюс метформин© гипотиазид плюс метформин© индапамид плюс метформин© +лизиноприл плюс метформин© амлодипин плюс метформин *** На приеме больной 39 лет с жалобами на слабость, потливость, одышку, боли в грудной клетке справа при глубоком вдохе. При осмотре Т тела 38,8ºС, ЧДД 26 в мин, пульс 92 уд. в мин. Правая половина грудной клетки отстает при дыхании, притупление перкуторного звука ниже 4-го межреберья, здесь же дыхание не проводится. Анализ крови: лейкоциты 14х109/л, п/я 15%, лимфоциты 14%, СОЭ 42 мм/час. Что показано больному© физиотерапия© фибробронхоскопия© сцинтиграфия легких© спирография легких© +плевральная пункция *** У мужчины 47 лет, злоупотребляющего алкоголем, в течение 3 недель отмечается слабость, боли в грудной клетке справа, фебрильная лихорадка, кашель с отделением вязкой мокроты малинового цвета, с запахом подгоревшего мяса. На рентгенограмме инфильтративная тень в верхней доле правого легкого. Назначьте лечение© амоксициллин© +азитромицин© ципрофлоксацин© гентамицин© цефазолин *** На приеме мужчина 38 лет, с жалобами на кашель, боли в левой половине грудной клетки, усиливающиеся при дыхании, повышение температуры тела до 38С. Ослабление везикулярного дыхания и влажные хрипы в левой подлопаточной области. Рентгенологически выявлено инфильтрация в нижней доле слева. Назначьте лечение© +амоксициллин плюс бромгексин© гентамицин плюс бромгексин© тетрациклин плюс бромгексин© линкомицин плюс бромгексин© цефазолин плюс бромгексин *** Пациент 28 лет. Занимается разведением голубей. Болен около недели. Жалобы на кашель, лихорадка, головная боль, миалгии, артралгии, боли в животе. Объективно: пальпируются подмышечные, над- и подключичные лимфоузлы размером с фасоль плотноэластической консистенции, подвижные. Аускультативно в легких жёсткое дыхание, сухие хрипы. Увеличение печени и селезёнки, На рентгенограмме – негомогенная по ходу лёгочного рисунка тень в базальных отделах правого лёгкого. ОАК – лейкопения, ↑СОЭ. Препаратами выбора являются© пенициллины и фторхинолоны© пенициллины и тетрациклины© +макролиды и фторхинолоны© цефалоспорины и пенициллины© цефалоспорины и тетрациклины *** На приеме у врача ВОП мужчина 37 лет. Жалобы на кашель с небольшим количеством белой мокроты, колющая боль в правом подреберье, усиливающаяся при глубоком дыхании, кашле и пальпации, повышение температуры тела до 38,00С, слабость. Страдает бронхиальной астмой. В ОАК – лейкоцитоз, эозинофилия, ↑СОЭ, ↑IgE. На R-билатеральная альвеолярная инфильтрация преимущественно в периферических и базальных отделах легких. Что является критериями выздоровления и основанием для выписки больного на работу© средние сроки пребывания по временной нетрудоспособности© исчезновение рентгенологических изменений© исчезновение жалоб и физикальных данных© нормализация лабораторных показателей© +исчезновение жалоб, нормализация физикальных, рентгенологических и лабораторных показателей *** На приеме у врача ВОП мужчина 58 лет. Длительное время страдает хроническим заболеванием желудка и кишечника. ОАК: Нв - 73 г/л, ЦП – 1,6, Эр. - 2,8х1012/л, макроцитоз. Какое лечение необходимо назначить© Хеферол 350 мг 2 р/д© Переливание Эр.массы 250 мл© Прием фенюльса по 150 мг 2 р/д© +Инъекции цианокобаламина 500 мкг 2 р/д© Прием аскорбиновой кислоты по 50 мг 3 р/д *** Пациента беспокоят приступы удушья, экспираторная одышка. Приступы удушья купирует беротеком (фенотерол), принимает преднизолон 10 мг в сутки в течение 2 лет. Пиковая скорость выдоха 65%. Назначьте базисную терапию для данного больного© атровент (ипратропия бромид)© теотард (теофиллин)© +бусонид (будесонид)© серевент (сальметерол)© эуфиллин (аминофиллин) *** При осмотре возбужден пациент 22 лет, ЧСС 120 в мин, ЧДД 32 в 1 мин. При аускультации дыхание резко ослаблено, единичные сухие хрипы. В течение суток получил более 10 доз фенотерола (беротека). В этой ситуации нецелесообразно© кортикостероиды парентерально© эуфиллин парентерально© внутривенная регидратация© +увеличение дозы бета 2 агонистов© ингаляции кислорода *** Женщина в течение многих лет жалуется на приступы удушья, возникающие несколько раз в неделю, как в дневное, так и в ночное время. Накануне обращения появились кашель и одышка, не купировавшиеся беротеком (фенотерол). Вынужденное положение. Цианоз губ, выражена одышка, слышны дистанционные сухие хрипы. Какая лечебная тактика врача общей практики© +фенотерол + кислород + экстренная госпитализация© вентолин через небулайзер + кислород + плановая госпитализация© преднизолон в/в в дозе 30 мг + кислород + наблюдение врача© преднизолон в/в в дозе 60 мг + кислород + спирография легких© преднизолон в/в в дозе 120 мг+ кислород + Р-графия легких *** На прием к врачу общей практики обратился работающий мужчина 39 лет находящийся в командировке, заболевший острой внебольничной пневмонией. Оформите лист временной нетрудоспособности© лист нетрудоспособности сроком на 3 дня с утверждением главного врача© лист нетрудоспособности сроком на 6 дней с утверждением главного врача© лист нетрудоспособности сроком на 10 дней с утверждением главного врача© +лист нетрудоспособности выдается на весь период заболевания с утверждением главного врача© лист временной нетрудоспособности иногородним не выдается *** Пациенту выдан лист нетрудоспособности с диагнозом ОРВИ, с 05.02 по 07.02 с указанием явиться на прием к врачу 07.02. Пациент пришел на прием 12.02 с ухудшением. Выезжал за город. На R-грамме очаги инфильтрации справа в нижних отделах легких. Какова тактика ведения и оформления больничного листа© Продление с 08.02 с указанием нарушения режима, лечить амбулаторно© Продлить с 08.02, без указания нарушения режима, лечить амбулаторно© +Продлить с 12.02, с указанием нарушения режима, лечить амбулаторно© Продлить с 12.02, без указания нарушения режима, лечить амбулаторно© Выдать новый больничный лист с 25.10, лечить амбулаторно *** ВОП определил пациентку с компенсированным сахарным диабетом 2 типа в стационарозамещающее отделение поликлиники. Почему врач избрал такую тактику© потому что пациентке требуется оказание квалифицированной медицинской помощи© потому что пациентке требуется оказание специализированной медицинской помощи© +потому что пациентке необходимо провести комплекс лечебно-профилактических мероприятий© потому что состояние пациентки требует круглосуточного наблюдения© потому что необходимо разгрузить общую стационарную сеть *** На приеме ВОП у пациента в общем анализе мочи выявлено: относительная плотность 1,020, белок 0,033 г/л, эритроциты 30-40 в поле зрения, лейкоциты 1-2 в поле зрения. Самочувствие хорошее, жалоб нет. Через 10 дней анализ был повторен, результат прежний. Определите дальнейшую тактику ВОП в амбулаторных условиях© Направить на консультацию нефролога + ограничить физическую нагрузку© Госпитализировать в профильное отделение + в дальнейшем наблюдать у ВОП с регулярной сдачей анализов© Ограничить физическую нагрузку, подъем тяжестей + диспансерное наблюдение у нефролога© Продолжать обычный образ жизни + наблюдать у ВОП с контролем анализов мочи© +Направить на консультацию нефролога + продолжать обычный образ жизни + наблюдать у ВОП с контролем анализов мочи *** У женщины во время отпуска без содержания обострился пиелонефрит. Определите тактику врача в плане оформления временной нетрудоспособности© лист нетрудоспособности на весь срок нетрудоспособности© справка свободного образца на весь срок нетрудоспособности© лист нетрудоспособности выдается только за подписью главного врача© решить вопрос о временной нетрудоспособности через МСЭК© +лист нетрудоспособности не положен *** Больная А., 40 лет с жалобами на головную боль, головокружение, обмороки. Страдает хронической ревматической болезнью сердца. Границы сердца увеличены влево; протодиастолический шум убывающего характера, высокого тембра во II м/р справа и вдоль левого края грудины; ослабление II тона здесь же. На сосудах двойной тон Траубе и двойной шум Дюрозье, пульс Квинке, пульс на лучевых артериях высокий и быстрый 100 в 1 мин., АД 160/60 мм рт.ст. Какая тактика ведения больной© Наблюдение кардиолога© Медикаментозное лечение© Оперативная вальвулотомия© Протезирование митрального клапана© +Протезирование аортального клапана *** Больной 16 лет жалуется на боли в коленных, голеностопных, лучезапястных суставах, повышение Т до 38*С, сердцебиение, сыпь на теле. Две недели назад перенес фарингит. Объективно: на коже кольцевидная эритема. Суставы горячие на ощупь, резко болезненны при движении. Границы сердца увеличены, тоны глухие. ЧСС-58 в мин. В крови: эр-5,2 млн., Нв-135 г/л, л-18 тыс. СОЭ-35 мм/ч. Тактика лечения в данной ситуации© Диклофенак преднизолон конкор© Амоксициллин диклофенак дигоксин© Амоксициллин диклофенак гипотиазид© +Амоксициллин диклофенак преднизолон© Диклофенак преднизолон каптоприл *** Молодая женщина 25 лет, при исследовании выявлены: АД 110/70 мм рт.ст., ортопное; акроцианоз; в легких незвучные влажные хрипы в нижне-боковых отделах; на верхушке сердца грубый систолический шум, проводящийся в подмышечную область; тахиаритмия, увеличение печени, отеки на нижних конечностях. Назначьте лечение© антагонисты кальция© агонисты бета-рецепторов© бета-адреноблокаторы© кортикостероиды© +диуретики *** Жалобы на кашель, лихорадка, миалгии, артралгии, боли в животе. Болен около недели, разводит голубей. Пальпируются подмышечные, над - и подключичные лимфоузлы размером с фасоль плотноэластической консистенции подвижные. Аускультативно - жёсткое дыхание, сухие хрипы. Увеличение печени и селезёнки. На R – негомогенная по ходу лёгочного рисунка тень в базальных отделах правого лёгкого. ОАК – лейкопения, ↑СОЭ. Этиология пневмонии и длительность антибактериальной терапии© стрептококк, длительность терапии 7-10 дней© клебсиелла, длительность терапии 7-10 дней© микоплазма, длительность терапии 14 дней© золотистый стафилококк длительность терапии 7-10 дней© +хламидии пситтакоза, длительность терапии 14 дней *** Мужчина жалобы на t 39,0оС, кашель с гнойной мокротой, боль в грудной клетки, озноб. Перкуторно: притупление в нижних отделах обеих легких, аускультативно: дыхание ослабленное, мелкопузырчатые хрипы. ЧДД – 30 в 1мин. ЧСС 130 уд/мин АД - 80/50 мм рт. ст. В крови: L-20 х 109/л, СОЭ – 28 мм/час. Пациент должен находиться под «Д» наблюдением врача и какова длительность наблюдения© ВОП, длительность наблюдения 18 месяцев© пульмонолога, длительность наблюдения 12 месяцев© пульмонолога, длительность наблюдения 6 месяцев© ВОП длительность наблюдения 12 месяцев© +ВОП, длительность наблюдения 6 месяцев *** Учитель 25 лет обратился к врачу с жалобами на температуру до 38,0о С, кашель с гнойной мокротой, боль в левой половине грудной клетки. Притупление перкуторного звука нижней доли левого легкого, аускультативно: дыхание ослабленное, мелкопузырчатые хрипы. Анализ крови: L-12 х 109/л, СОЭ – 22 мм/час. ЧДД – 20 в 1мин. ЧСС 98 уд/мин Поставьте диагноз и определите сроки нетрудоспособности© внебольничная пневмония, легкое течение, 20-21день© +внебольничная пневмония, средней степени тяжести, 25-30 дней© нозокомиальная пневмония, средней степени тяжести, 25-30 дней© внебольничная пневмония, тяжелое течение, 65-70 дней© нозокомиальная пневмония, тяжелое течение, 65-70 дней *** Больной 37 лет, жалуется на слабость, боль в горле повышение температуры тела до 39оС, головную боль, кашель сухой мучительный с вязкой кровянистой мокротой цвета «смородинового желе», с запахом прогорклого мяса. Часто болеет простудными заболеваниями, СД 2 тип. Наиболее вероятный возбудитель и тактика ВОП© Пневмококк, амбулаторное лечение© +Клебсиелла, стационарное лечение© Микоплазма стационарное лечение© Вирусы стационарное лечение© Легионелла амбулаторное лечение *** мужчина 29 лет обратилась к врачу с жалобами на температуру до 37,5о С, кашель с мокротой, боль в правой половине грудной клетки. Притупление перкуторного звука нижней доли правого легкого, аускультативно: дыхание ослабленное, мелкопузырчатые хрипы. Анализ крови: L-10х109/л, СОЭ – 22 мм/час. ЧДД – 22 в 1мин. Поставьте диагноз и определите сроки нетрудоспособности© +внебольничная пневмония, легкое течение, 20-21день© внебольничная пневмония, средней степени тяжести, 25-30 дней© нозокомиальная пневмония, средней степени тяжести, 25-30 дней© внебольничная пневмония, тяжелое течение, 65-70 дней© нозокомиальная пневмония, тяжелое течение, 65-70 дней *** У больной Р., 25 лет, жалобы на кашель с гнойной мокротой, слабость, потливость, температура тела 37,70С. Перкуторно: слева ниже угла лопатки укорочение перкуторного звука. Аускультативно жесткое дыхание, звучные мелкопузырчатые хрипы. Рентгенологически слева инфильтративное поражение в нижней доле легкого. Поставьте диагноз и определите когда следует прекратить лечение антибиотиками© пневмония, легкое течение, через 1 неделю после начала лечения© пневмония, легкое течение, через 2 недели после начала лечения© +пневмония, легкое течение, через 3 дня после нормализации t тела© пневмония, легкое течение, после исчезновения клинических признаков© пневмония, легкое течение, после устранения R- признаков заболевания *** Пациент обратился с жалобами на кашель с выделением гнойно-кровянистой мокроты, одышку, t тела 39°С. В обеих легких в нижних отделах укорочение перкуторного звука, звонкие мелкопузырчатые влажные хрипы. ЧДД 32 в мин. ЧСС 140 уд/мин АД - 80/50 мм рт. ст, Анализ крови: L-22 х 109/л, СОЭ – 36 мм/час. Поставьте диагноз и определите тактику ВОП© пневмония, тяжелое течение, амбулаторное лечение© пневмония, средней степени тяжести, амбулаторное лечение© +пневмония, тяжелое течение, стационарное лечение© пневмония, средней степени тяжести, стационарное лечение© пневмония, тяжелое течение, лечение в дневном стационаре *** На приеме у ВОП пациент 54 года, курит с 15 лет. Болен около 15 лет, обострения один раз в год. Объективно: цианоз. Выраженность симптомов по опроснику САТ – 24 баллов, выраженность одышки по вопроснику mMRC – 2 балла. Результаты спирографии: ОВФ1 – 72%. Поставьте диагноз и определите сроки нетрудоспособности© ХОБЛ, категория А, 12-21 день© +ХОБЛ, категория В, 12-21 день© ХОБЛ, категория С, 12-21 день© ХОБЛ, категория D, 12-21 день© ХОБЛ, категорию определить невозможно, 12-21 день *** На приеме у ВОП пациент 54 года, курит с 15 лет. Болен около 15 лет, обострения один раз в год. Объективно: цианоз. Выраженность симптомов по опроснику САТ – 24 баллов, выраженность одышки по вопроснику mMRC – 2 балла. Результаты спирографии: ОВФ1 – 72%. Поставьте диагноз и определите тактику ВОП© ХОБЛ, категория А, амбулаторное лечение© +ХОБЛ, категория В, амбулаторное лечение© ХОБЛ, категория С, амбулаторное лечение© ХОБЛ, категория D, стационарное лечение© ХОБЛ, категорию определить невозможно, стационарное лечение *** На приеме у ВОП пациент 63года, курит более 40 лет. Обострения 4 раза в год. Объективно: выраженный цианоз, периферические отеки. Выраженность симптомов по опроснику САТ – 5 баллов, выраженность одышки по вопроснику mMRC – 2 балла. Результаты спирографии: ОВФ1 – 45%. обострение не купируется проводимой терапией амбулаторно. Поставьте диагноз и определите тактику ВОП© ХОБЛ, категория А, амбулаторное лечение© ХОБЛ, категория В, амбулаторное лечение© ХОБЛ, категория С, стационарное лечение© +ХОБЛ, категория D, стационарное лечение© ХОБЛ, категорию определить невозможно, стационарное лечение *** На приеме у ВОП пациент 58 лет, курит с 22 лет. Болен более 10 лет, обострения один раз в год. Объективно: цианоз. Выраженность симптомов по опроснику САТ – 22 баллов, выраженность одышки по вопроснику mMRC – 2 балла. Результаты спирографии: ОВФ1 – 62%. Поставьте диагноз и консультация какого профильного специалиста (согласно приказа №885) необходима данному больному© ХОБЛ, категория В, бронхолога© ХОБЛ, категория С, терапевта© +ХОБЛ, категория В, пульмонолога© ХОБЛ, категория С, бронхолога© ХОБЛ, категория D, пульмонолога *** Пациент обратился к ВОП с жалобами на приступы удушья днем 1 раз в 2 недели, ночные - 1 раз в месяц. ОФВ1 или ПСВ |