воп. воп 19,06,2019. Аспартатаминотрансфераза
 Скачать 0.85 Mb.
|
|
. Эндокринологом поликлиники диагностирован впервые выявленный сахарный диабет 2 типа. Цель патогенетической терапии© потенцирование действия экзогенного инсулина© увеличение количества инсулиновых рецепторов© снижение чувствительности инсулиновых рецепторов© +повышение утилизации глюкозы периферическими тканями© стимулирование функции бета-клеток островков лангерганса *** Больному 46 лет, страдает ожирением 2 степени и сахарным диабетом 2 типа. Компенсирован диетой и приемом глюренорма. Больному предстоит операция по поводу калькулезного холецистита. Ваша тактика© сохранение прежней схемы лечения© отмена глюренорма амбулаторно© +назначение препаратов инсулина© добавление сибутрамина© назначение глибенкламида *** Осмотр пациента 16 лет на дому, в коматозном состоянии до приезда машины «СП». Болеет диабетом 4 года. Получает инсулинотерапию в дозе 40 единиц. Ухудшение состояния наступило в течение 3-х дней. При обследовании глюкоза крови 28,2 ммоль/л., запах ацетона в моче. О каком неотложном состоянии можно думать у больного© +Кетоацидотическая кома© Гипогликемическая кома© Гиперосмолярная кома© Гиперлактоцидемическая кома© Голодный кетоз *** Женщина состоит на диспансерном учёте по поводу сахарного диабета 2 типа, в течение последнего года отмечает приступы стенокардии. Какой группе антиангинальных препаратов следует отдать предпочтение при лечении ИБС у этого больного© антагонисты кальция© +бета-блокаторы кардиоселективные© бета-блокаторы неселективные© нитраты в качестве монотерапии© ингибиторы АПФ *** У пациента в возрасте 45 лет врачом во время профилактического осмотра были выявлены следующие данные: рост 160 см, масса тела 105 кг. Жалоб не предъявляет. Уровень глюкозы в крови натощак 6,2 ммоль/л. Выберите тактику© Пациент здоров, нет необходимости в дальнейших исследованиях и лечении© +У пациента сахарный диабет, необходимо соблюдение диеты и контроль глюкозы© Необходимо проведение только перорального глюкозотолерантного теста© Для исключения гипогликемии, необходимо тщательно собрать анамнез© Достаточно определить уровень глюкозы в моче и контроль в динамике *** Мужчина 62 лет, наблюдается у врача по поводу сахарного диабета 2 типа. Уровень глюкозы в крови натощак 6,2 ммоль/л. В течение последних месяцев стали беспокоить частые головные боли. При осмотре обнаружено повышение АД до 155/100 мм рт ст. При повторном измерении через 15 мин и в следующий прием цифры АД сохраняются. Рекомендовано ли снижение АД и почему© да, потому что необходимо купировать симптомы больного© да, потому что это обеспечит нормализацию показателей сахарного диабета© +да, потому что это позволит улучшить прогноз жизни больному© нет, потому что это не такие высокие цифры, имеет место самостоятельное восстановление АД© нет, достаточно откорректировать лечение сахарного диабета *** Больной 21 лет. Жалобы на жажду, полиурию (выпивает 6-7 литров воды, примерно столько же выделяет с мочой), слабость, снижение массы тела. Считает себя больным в течение месяца, когда появились вышеперечисленные жалобы на жажду, полиурию. Месяц назад переболел эпидемическим паротитом. Предварительный диагноз© +сахарный диабет 1 типа© сахарный диабет 2 типа© гипогликемическое состояние© нарушение толерантности к глюкозе© кетоацидотическое состояние *** Мужчина 54 лет обратился с жалобами на сухость во рту, жажду, частое мочеиспускание. Вышеуказанные жалобы беспокоят в течение 1 года с постепенным нарастанием. Какое заболевание можно предположить в данном случае© Сахарный диабет 1 тип© +Сахарный диабет 2 тип© Цистит© Гломерулонефрит© Артериальная гипертензия *** Мужчина, 54 года жалуется на сухость во рту, жажду, учащенное мочеиспускание в ночное время. Данные жалобы беспокоят в течение 2-х лет. Избыточного телосложения: рост 160 см, вес 85кг. Кожа чистая отеков нет. Тоны сердца ритмичные, приглушены: ЧСС 90 ударов в мин., АД 170/100 мм рт.ст.. Глюкоза крови натощак - 5,8 ммоль/л. Глюкоза крови после нагрузки – 10,2 ммоль/л. Какой Ваш диагноз© +Нарушение толерантности к глюкозе© Нарушенная гликемия натощак© Сахарный диабет 1 типа© Сахарный диабет 2 типа© Простатит *** Мужчина 55 лет обратился с жалобами на сухость во рту, жажду, частое мочеиспускание. Вышеуказанные жалобы беспокоят в течение 1 года с постепенным нарастанием. При осмотре: Избыточного телосложения, подкожно-жировая клетчатка распределена равномерно. Вес 90кг, рост 175см. Глюкоза крови натощак – 6,8ммоль/л. Глюкоза крови после нагрузки – 11,2ммоль/л. Поставьте диагноз© Нарушение толерантности к глюкозе© Нарушенная гликемия натощак© Сахарный диабет 1 типа© +Сахарный диабет 2 типа© Кетоацидотическое состояние *** Больная Б., 56 лет, жалобы на общую слабость, сухость во рту, жажду (выпивает за сутки до 3 литров жидкости), учащенное мочеиспускание (за ночь до 4-5 раз). Считает себя больной в течение года. Жажду и сухость во рту отмечает в течение многих лет, не придавала им значения. К врачу не обращалась. Объективно: состояние ближе к удовлетворительному. Кожные покровы бледные, суховаты. Дыхание везикулярное, хрипов нет, ЧДД 16 в мин. Живот мягкий, безболезненный при пальпации. Мочеиспускание свободное, безболезненное, учащено. Предварительный диагноз© +Сахарный диабет 2 типа, впервые выявленный, в стадии субкомпенсации© Сахарный диабет 2 типа, впервые выявленный. Кетоацидотическая кома© Сахарный диабет 1 типа, впервые выявленный© Сахарный диабет 1 типа, впервые выявленный, в стадии субкомпенсации© Сахарный диабет 2 типа, впервые выявленный, в стадии декомпенсации *** У женщины 45 лет с ожирением случайно (при диспансерном обследовании) выявлена гликемия натощак 9,2 ммоль/л, глюкозурия 3%, ацетон в моче не определяется. Родной брат больной страдает сахарным диабетом. Какое состояние у больной© сахарный диабет 1 типа© +сахарный диабет 2 типа© ожирение© гипотиреоз© нарушение толерантности к глюкозе *** У юноши 18 лет после гриппа появились жажда, полиурия, общая слабость, уровень сахара в крови - 16 ммоль/л, в моче -5%, ацетон в моче. Тип диабета у больного© +сахарный диабет 1 типа© сахарный диабет 2 типа© сахарный диабет 2 типа инсулинзависимый© сахарный диабет 2 типа у молодых (MODY)© вторичный сахарный диабет *** Больной Д., 64 лет, Жалобы на одышку, возникающую при ходьбе, сопровождающуюся легким головокружением, проходящую после остановки; сухость во рту, учащенное мочеиспускание (за ночь 3-4 раза). Жажду и сухость во рту отмечает в течение последних 8 лет, внимания этому не придавал, к врачам не обращался. Одышка появилась полгода назад, интенсивность ее постепенно нарастала, что заставило обратиться к врачу. Предварительный диагноз© +Сахарный диабет 2 типа, впервые выявленный© Сахарный диабет 2 тип, инсулинозависимый© Сахарный диабет 1 типа, впервые выявленный© Сахарный диабет 2 тип инсулинонезависимый© Сахарный диабет 1 тип, инсулинонезависимый *** Больная М., 72 лет. Жалобы на боли в покое в правой стопе. Больна в течение 1,5 лет. На протяжении 15 лет болеет сахарным диабетом 2 типа. Объективно: состояние средней тяжести. Положительные симптомы Оппеля, Самуэльса, прижатия пальца. Диагноз© Сахарный диабет 2 тип, субкомпенсация, кетоацидотическая кома© Сахарный диабет 2 тип, компенсация, кетоацидотическая кома© Сахарный диабет 1 тип, компенсация, кетоацидотическая кома© +Сахарный диабет 2 тип, декомпенсация, кетоацидотическая кома© Сахарный диабет 1 тип, субкомпенсация, кетоацидотическая кома *** У девушки 26 лет случайно обнаружено повышение уровня гликемии натощак до 6,2 ммоль/л. При повторном обследовании гликемия натощак: 6,9 ммоль/л. ИМТ=36. Диагноз© Патологии нет© Нарушение гликемии натощак© Сахарный диабет, тип 1© +Сахарный диабет, тип 2© Нарушенная толерантность к глюкозе *** Больной 20 лет, болеет сахарным диабетом 1 типа, внезапно потерял сознание. Кожные покровы влажные, холодные, тонус глазных яблок повышен, тахикардия. Какую первую помощь должны оказать родственники© дать выпить сладкий напиток© дать понюхать раствор нашатырного спирта© +Ввести препарат глюкагона 5 мл в/м© Ввести инсулин короткого действия 0,1 ЕД/кг, п/к© Ввести инсулин короткого действия 0,2 ЕД/кг, п/к *** При сборе анамнеза было установлено, что у пациента был родственник, страдающий сахарным диабетом. Обследуемому была назначена проба с сахарной нагрузкой. Укажите, в каком случае может быть выставлен диагноз: «сахарный диабет», если в цельной венозной крови уровень глюкозы при проведении глюкозотолерантного теста составляет© натощак и через 2 часа после нагрузки - свыше 5,5 ммоль/л© натощак и через 2 часа после нагрузки - свыше 6,7 ммоль/л© +натощак свыше 6,7 ммоль/л и через 2 часа после нагрузки – свыше 11,1 ммоль/л© уровень глюкозы крови не меняется при проведении сахарной нагрузки© величина глюкозы крови не меняется при внутривенном введении инсулина *** Пациент страдает сахарным диабетом. Лабораторной диагностикой выявлено микроальбуминурия. На что указывает этот симптом при сахарном диабете© развитие диабетических ангиопатий© выраженную степень гликозилирования белков плазмы© +развитие диабетической нефропатии© развитие синдрома диабетической стопы© развитие синдрома диабетической нейропатии *** Больная 30-ти лет, обратилась с жалобами на кожный зуд, жажду, частое мочеиспускание, похудание за последние 2 месяца. Сахар крови натощак – 7,8 ммоль/л и постпрандиалный сахар крови – 11,2 ммоль/л. Ваша тактика© +Госпитализировать в стационар© Назначить сахараснижающие препараты© Назначить пролонгированный инсулин© Назначить короткий инсулин© Назначить пролонгированный и короткий инсулин *** Больной 40 лет, обратился в поликлинику: кашель с гнойной мокротой, озноб, температура 40С, выраженный интоксикационный синдром. Объективное и рентгенологическое исследования свидетельствуют о гнойно-деструктивном расплавлении ткани легкого с образованием тонкостенных полостей без выпота. Указанные признаки характерны для пневмонии, вызванной© Микоплазмой© Клебсиеллой© Аденовирусом© Пневмококком© +Стафилококком *** Для какой пневмонии характерны следующие признаки: в анамнезе пользование кондиционерами, душевыми в отелях, пансионатах; фебрильная лихорадка с выраженной интоксикацией, миалгией, артралгией, кашлем, абдоминальными болями, диареей; в крови лейкоцитоз с лимфоцитопенией, СОЭ 50 мм/час© Хламидийной© +Легионеллезной© Микоплазменной© Пневмококковой© Стафилококковой *** Пациент А., 23 года, жалуется на сухой кашель, озноб, повышение температуры тела до 38º, артралгии и миалгии, кожную сыпь. При объективном осмотре: лимфаденопатия. Рентгенологически выявлено усиление легочного рисунка, нечетко очерченное затемнение в нижних отделах левого легкого. Лечение пенициллином и цефалоспоринами не дало эффекта. Какой из возбудителей является причиной вышеуказанных признаков© Пневмококк© Стафилококк© +Микоплазма© Гемофильная палочка© Синегнойная палочка *** В амбулаторных условиях для эффективной антибактериальной терапии внебольничной пневмонии до верификации патогена целесообразно назначить© гентамицин (аминогликозид)© тетрациклин (тетрациклин)© +спирамицин (макролид)© бисептол (комбинированный антибактериальный препарат)© кефзол (цефалоспорин) *** Больной Ж., 32 лет, находится на амбулаторном лечении с диагнозом: внебольничная пневмония в н/д левого легкого. На 7 день лечения усилилась одышка, тяжесть грудной клетки слева, сохраняется субфебрилитет. Какое осложнение развилось у больного© абсцедирование легкого© +экссудативный плеврит© спонтанный пневмоторакс© инфарктная пневмония© эмпиема плевры *** У мужчины 43 лет, приступы удушья, с затруднением выдоха с небольшим количеством вязкой стекловидной мокроты. Симптомы возникают ежегодно в июне, в июле все симптомы исчезают. Кожа с цианотичным оттенком. Межреберные промежутки расширены. Дыхание громкое, со свистом, перкуторно коробочный звук. Аускультативно сухие свистящие хрипы по всем полям. ЧДД - 26 в мин. Поставьте диагноз© Пневмония© Фиброзирующий альвеолит© Хроническая обструктивная болезнь легких© +Бронхиальная астма© Туберкулез *** У пожилого пациента на фоне обострения бронхиальной астмы средней степени тяжести имеется постинфарктный кардиосклероз, желудочковая экстрасистолия. Какую базисную терапию наиболее целесообразно назначить больному© Теотард плюс симвастатин© Атровент плюс атенолол© Сальметерол плюс тромбоасс© +Флютиказон плюс верапамил© Преднизолон плюс пропранолол *** Женщина, страдающая бронхиальной астмой и артериальной гипертензией II ст. принимает капотен (каптоприл), тайлед (недокромил), беротек (фенотерол) для купирования приступов удушья 1-2 в день, обратилась к врачу общей практики с жалобами на мучительный сухой кашель постоянного характера. Причина кашля© приемом тайледа© приемом беротека© +приемом капотена© недостаточной дозой беротека© недостаточной дозой тайледа *** У женщины, страдающей бронхиальной астмой на протяжении многих лет, в последнее время отмечается повышение АД до 160/90 мм рт.ст. и выше. На ЭКГ признаки гипертрофии левого желудочка. Больная принимает беротек. Какая группа препаратов противопоказано в данной ситуации© блокаторы кальциевых каналов© ингибиторы АПФ© +бета-адреноблокаторы© антагонисты АТ ІІ рецепторов© миотропные спазмолитики *** Мужчина 45 лет, обратился с жалобами на приступы удушья до 5-6 раз в сутки, каждую ночь беспокоят приступы удушья, кашель с мокротой слизистого характера. При осмотре ЧДД 26 в мин. Пиковая скорость выдоха 56%. Поставьте диагноз© бронхиальная астма, легкой степени, обострение, ДН I© бронхиальная астма, легкой степени, обострение, ДН II© бронхиальная астма, средней степени, обострение, ДН II© бронхиальная астма, средней степени, обострение, ДН III© +бронхиальная астма, тяжелой степени, обострение, ДН II *** Женщина, пришла на прием с жалобами на удушье и приступообразный сухой кашель. За последнюю неделю дважды ночью просыпалась от удушья, которое купировала беротеком. Принимает преднизолон по 10 мг ежедневно. Кожные покровы бледной окраски. ЧДД 22 в мин. ПСВ 68%. Поставьте диагноз© бронхиальная астма, легкой степени, обострение ДН I© бронхиальная астма, средней степени, обострение, ДН II© +бронхиальная астма, средней степени, обострение, гормонозависимая, ДН II© бронхиальная астма, тяжелое течение, обострение, гормонозависимая, ДН I© бронхиальная астма, тяжелое течение, обострение, гормонозависимая, ДН III *** Студент, предъявляет жалобы на приступы кашля и ощущения хрипов, свиста в груди. Приступы отмечались в течение последнего года 2-3 раза. Приступы возникают чаще на различные запахи и проходят спонтанно с исчезновением всех симптомов. С детства в весеннее время отмечается обострение вазомоторного ринита. У матери бронхиальная астма. При объективном и рентгенологическом исследовании патологии не обнаружено. По данным спирографии ОФВ 1 сек 75 %. Поставьте диагноз© бронхиальная астма персистирующая легкой степени тяжести© бронхиальная астма персистирующая средней степени тяжести© бронхиальная астма персистирующая тяжелой степени тяжести© бронхиальная астма гормонозависимая тяжелой степени© +бронхиальная астма интермиттирующая *** У пациента, имеющего в анамнезе бронхиальную астму, при обследовании выявили артериальную гипертензию 1 степени. Назначьте лечение© +амлодипин© атенолол© метопролол© каптоприл© эналаприл *** Для установления группы инвалидности гражданами Республики Казахстан осуществляется в соответствии с Правилами проведения медико-социальной экспертизы, утверждены постановлением Правительства и пациенты имеют право на оформление инвалидности и всех сопутствующих льгот. Укажите дату и время документа© +постановление Правительства № 750 от 20 июля 2005 года© постановление Правительства № 751 от 10 июля 2005 года© постановление Правительства № 755 от 15 июля 2005 года© постановление Правительства № 756 от 25 июля 2005 года© постановление Правительства № 758 от 05 июля 2005 года *** На прием к врачу общей практики обратилась семья, где одновременно болеют двое детей. По уходу за ними выдается© +один лист временной нетрудоспособности© два отдельных больничных листа одному члену семьи© два больничных листа разным членам семьи© справка по уходу за больными детьми© лист временной нетрудоспособности по уходу не выдается *** На прием к врачу общей практики пришла мама с ребенком посещающему детский сад. На момент осмотра ребенок здоров, находится на карантине по ветряной оспе, мама ребенка просит оформить лист временной нетрудоспособности© оформить лист нетрудоспособности сроком на 6 дней© оформить лист нетрудоспособности сроком на 10 дней© оформить справку по уходу за ребенком сроком на 6 дней© оформить справку по уходу за ребенком сроком на 10 дней© +оформление листа временной нетрудоспособности нельзя *** Мужчина 45 лет, направлен на санаторно-курортное лечение в санаторий, оформите лист нетрудоспособности© +на недостающие дни к трудовому отпуску с учетом дороги© на недостающие дни к трудовому отпуску без учета дороги© лист нетрудоспособности на весь срок лечения© лист нетрудоспособности на 10 дней© лист нетрудоспособности на один месяц *** Женщина работает на станке в пыльном цеху комбината шерсти, на сквозняке, страдает ХОБЛ с редкими обострениями. Как следует решать вопросы ее трудоустройства© решение вопроса, может продолжать работать по своей специальности© +решить вопрос через МСЭК о переводе на другую работу© решить вопрос через МСЭК о 3 группе инвалидности© решить вопрос через МСЭК о 2 группе инвалидности© решить вопрос через МСЭК о 1 группе инвалидности *** У 65-летнего больного с бронхообструктивным синдромом многолетней давности отмечаются приступы удушья, кашель с отделением небольшого количества мокроты, тяжесть в правом подреберье, уменьшение отделяемой мочи. Объективно: акроцианоз, набухание шейных вен, пульсация в эпигастральной области, акцент II тона на легочной артерии, тахикардия, увеличение печени, отеки. На ЭКГ у больного будет признак© Внутрижелудочковой блокады© Гипертрофии левого желудочка© Гипертрофии левого предсердия© +Гипертрофии правого желудочка© Блокады левой ножки пучка Гиса *** Мужчина 67 лет, страдающий ХОБЛ в течение многих лет, жалуется на повышение температуры тела, кашель с гнойной мокротой, одышку, слабость, потливость. Рентгенологически выявлена инфильтрация легочной ткани справа в нижней доле. Назначено лечение гентамицином. В мокроте найдены пневмококки. Ваша тактика© амброксол + доксициклин + метрогил© амброксол + гентамицин + преднизолон© амброксол + цефазолин + преднизолон© амброксол + пенициллин + сальбутамол© +амброксол + кларитромицин + ипратропиума бромид *** Мужчина 48 лет, курит. Беспокоит надсадный кашель с небольшим количеством слизистой мокроты, не приносящий облегчения, одышка при незначительной нагрузке. Грудная клетка бочкообразной формы, надключичные пространства выбухают. Голосовое дрожание ослаблено с обеих сторон. Перкуторно коробочный звук. Дыхание ослабленное с удлиненным выдохом, дистантные хрипы, усиливающиеся при форсированном выдохе. ПСВ составляет 52%. Поставьте диагноз© ХОБЛ легкой степени тяжести. ДН 1© ХОБЛ средней степени тяжести. ДН 1© +ХОБЛ средней степени тяжести. ДН 2© ХОБЛ тяжелой степени. ДН 2© ХОБЛ очень тяжелой степени. ДН 3 *** В амбулаторных условиях у больного, страдающего циррозом печени, ухудшилось состояние, появилось спутанное сознание, судороги, усилилась желтуха. Какое наиболее значимое исследование в данной ситуации© Бромсульфалеиновая проба© Определение уровня белка и его фракции© Определение содержания альфа-фетопротеина© +Определение аммиака в сыворотке крови© Определение АЛАТ и АСАТ *** Имеются следующие изменения в биохимическом анализе крови у больного: общий билирубин 26 ммоль/л, конъюгированный 5,2 ммоль/л, свободный 20,8 ммоль/л, активность АЛТ 560 ммоль/л, активность щелочной фосфатазы 1,4 ммоль/л. Какой синдром проявляется данными изменениями© +Цитолитический синдром© Астеновегетативный синдром© Желтуха, холестаз© Портальная гипертензия© Синдром гиперспленизма *** У женщины 45 лет отмечаются длительные боли и чувство распирания в правом подреберье. При обследовании желтухи нет, положительный симптом Кера, Ортнера, субфебрильная температура, в гемограмме СОЭ-30 мм/ч. Поставьте диагноз© +Хронический холецистит в фазе обострения© Хронический панкреатит в фазе обострения© Язвенная болезнь желудка в фазе обострения© Хронический гепатит в фазе обострения© Цирроз печени в стадии декомпенсации *** У больного с циррозом печени выявлен синдром гиперспленизма. Какие изменения, характерные для данного синдрома ожидаете выявить в лабораторных исследованиях© Изменение активности АЛТ, АСТ, ЩФ© +Лейкоцитопения, тромбоцитопения, анемия© Билирубинемия© Гипопротеинемия© Гипергаммаглобулинемия *** У больного после обследования было выявлено расширение вен пищевода, асцит. Поставьте диагноз© Хроническая почечная недостаточность© Хронический гепатит© Хроническая правожелудочковая недостаточность© Нефротический синдром© +Цирроз печени© *** У больного 53 лет, жалобы на снижение аппетита, боли в правом подреберье, кожный зуд. Объективно: желтушность кожных покровов, сосудистые звездочки, периферические отеки, асцит. Из анамнеза: употребление алкоголя, вирусный гепатит С в течение 15 лет. Билирубин 50 ммоль/л, альбумин 2,9%, протромбиновое время 50. Поставьте диагноз© Вирусный цирроз печени, компенсация, портальная гипертензия© Вирусный цирроз печени, субкомпенсация, портальная гипертензия© +Вирусный цирроз печени, декомпенсация, портальная гипертензия© Алкогольный цирроз печени, компенсация, портальная гипертензия© Холестатический цирроз печени *** На приеме мужчина 19 лет с жалобами на чувство тяжести в правом подреберье, общую слабость, похудание, боли в суставах. Объективно: кожные покровы желтушные, единичные телеангиоэктазии. На внутренней поверхности локтевых суставов следы уколов. Печень выступает из-под края реберной дуги на 2,5 см. Селезенка не пальпируется. Биохимический анализ крови: общий билирубин 32,6 мкмоль/л, тимоловая проба 7,2 ед. ИФА: обнаружен австралийский антиген. Поставьте диагноз© Билиарный цирроз печени© Аутоиммунный гепатит© +Хронический гепатит© Болезнь Коновалова© Болезнь Жильбера *** На приеме у женщины отмечаются длительные боли и чувство распирания в правом подреберье. При объективном исследовании желтухи нет, температура тела нормальная, усиление болей при пальпации в точке желчного пузыря. Поставьте диагноз© Хронический холецистит в стадии обострения© Гиперкинетическая дискинезия желчного пузыря© +Гипокинетическая дискинезия желчного пузыря© Желчнокаменная болезнь© Хронический холангит *** К семейному врачу обратилась пациентка 56 лет по поводу болей в эпигастральной области, иррадиирущие в спину, правую лопатку, правое плечо, длительностью около 1 часа. Периодически наблюдались подобные боли. Ухудшение связывает с употреблением в большом количестве жирной пищи. При пальпации: усиление болезненности в области правого подреберья. Результаты УЗИ: конкременты в просвете желчного пузыря, утолщение стенки желчного пузыря. Поставьте диагноз© Холедохолитиаз© Некалькулезный холецистит© +Калькулезный холецистит© Хронический панкреатит© Хронический гепатит *** Больная 46 лет вызвала на дом врача с повышением Т тела до 38ºС, постоянных интенсивных болей в эпигастрии, опоясывающего характера, сопровождаемые тошнотой, рвотой. Страдает желчнокаменной болезнью. Кожные покровы цианотичные, гемморагии. АД 90/60, ЧСС 96 уд/мин. Живот умеренно вздут, напряжен, болезнен при пальпации. В анализах крови повышение амилазы, липазы, значительное повышение АЛТ, АСТ, гипергликемия. В моче увеличение амилазы. Поставьте диагноз© Кишечная непроходимость, госпитализация в хирургическое отделение© Острый холецистит, госпитализация в хирургическое отделение© Холедохолитиаз, плановая госпитализация в хирургическое отделение© +Острый панкреатит, госпитализация в хирургическое отделение© Острый аппендицит, госпитализация в хирургическое отделение *** Больная А., 52 лет, обратилась в поликлинику с жалобами на боль в эпигастрии, упорную, интенсивную, иррадиирующую в правую ключицу, верхнюю конечность. Периодически тошнота и рвота. Холецистэктомия 3 года назад. Последние полгода похудание на 10 кг, метеоризм, снижение аппетита. Объективно: рост 165 см, вес 50 кг. Иктеричность склер, слизистых оболочек. Копрограмма: 10% стеаторея. В крови ускорение СОЭ. Поставьте диагноз© Хронический гастрит© Хронический гепатит© +Хронический панкреатит© Язвенная болезнь желудка© Цирроз печени *** Пациент 18 лет, обратился в поликлинику с жалобами на отеки на лице, головную боль, ноющие боли в пояснице, уменьшение мочевыделения. Перенес 2 недели назад ангину. Температура 37,7°С. Отеки лица, стоп и голеней. Кожа бледная. Тоны сердца ритмичные, приглушены. Пульс 84 в мин. АД 155/100 мм.рт.ст.. Симптом Пастернацкого слабоположительный с обеих сторон. Поставьте диагноз© Острый пиелонефрит© Мочекаменная болезнь© Туберкулез почек© Амилоидоз почек© +Острый гломерулонефрит *** Обратилась в поликлинику А., с жалобами на озноб, повышение температуры, ноющие боли в пояснице справа, частое болезненное мочеиспускание. Заболевание связывает с переохлаждением. В анамнезе частые циститы. Температура 38°С. Тоны сердца приглушенные, ритмичные, ЧСС 92 в мин., АД 120/80 мм рт.ст.. Живот мягкий, отмечается болезненность по наружному краю прямой мышцы живота справа на уровне реберной дуги. Симптом Пастернацкого положительный справа. Поставьте диагноз© Туберкулез почек© Гломерулонефрит© +Пиелонефрит© Амилоидоз почек© Мочекаменная болезнь *** Вызов на дом, мужчина 38 лет с жалобами на интенсивные боли в области поясницы и правой половине живота, иррадиирующие в паховую область. Частые позывы к мочеиспусканию. Год назад был подобный приступ, купирован, но после приступа была красная моча. Больной беспокоен, ищет удобное положение для облегчения болей. Пульс 76 в мин. АД 120/70 мм рт.ст.. Живот мягкий, при пальпации болезненный в правой половине. Симптом Пастернацкого резко положительный справа. Поставьте диагноз© Рак почек© Гломерулонефрит© Пиелонефрит© Амилоидоз почек© +Мочекаменная болезнь *** Мужчина 40 лет, жалуется на резкую слабость, головную боль, снижение аппетита, похудание, отеки на ногах. Пониженного питания, кожа бледная. Ан. крови: Нв 80 г/л, эp. 3,2 млн., лeйк. 6,8 тыс., COЭ-25 мм/ч. Ан. мочи: уд вес 1015, белок 1,8 г/л, лейк. 6-7 в п/зр, эритр. 3-4 в п/зр. Какой метод исследования необходим для подтверждения диагноза© Хромоцистоскопия© +Пункционная биопсия почек© Обзорная рентгенография почек© Определение белка Бенс-Джонса© Бактериологическое исследование мочи *** Пациент 19 лет, обратился в поликлинику с болями в области поясницы, отеки на лице, ногах. Отмечает редкое мочеиспускание. Из анамнеза: 3 недели назад перенес ангину. В анализах крови: лейкоцитоз, ускорение СОЭ. В анализах мочи: олигурия 500 мл/сут., гематурия, лейкоцитурия, суточный белок мочи 3г. Поставьте диагноз© Хронический гломерулонефрит© Хронический пиелонефрит© +Острый диффузный гломерулонефрит© Мочекаменная болезнь© Амилоидоз почек *** Пациентка А., 44 лет. Обратилась к врачу общей практики с жалобами на головную боль, одышку при физической нагрузке, общую слабость, тупые ноющие боли в области поясницы, уменьшение количества выделяемой мочи и изменение ее окраски. В анамнезе простудные заболевания. Лицо больной бледное и одутловатое, АД 130/100 мм.рт.ст.. В анализах мочи: протеинурия, гематурия. Поставьте диагноз© +Гломерулонефрит с нефротическим синдромом, ХПН 0© Гломерулонефрит, с гипертоническим синдромом, ХПН 0© Гломерулонефрит, с нефритическим синдромом, ХПН 0© Гломерулонефрит, циклическая форма, ХПН 0© Гломерулонефрит, латентная форма, ХПН 0 *** У женщины 46 лет, при осмотре межфаланговые суставы припухшие, движения в них болезненные, ограниченные. Анализ крови: гипохромная анемия, повышение СОЭ, лейкоцитоз, диспротеинемия, повышение содержания фибриногена, сиаловых кислот. Иммунологическое исследование: обнаружен ревматоидный фактор, реакция Ваалера-Розе положительна при титрах 1:32. Рентгенография суставов: около-суставный эпифизарный остеопороз, сужение суставной щели, краевые эрозии. Поставьте диагноз© Ревматический артрит© +Ревматоидный полиартрит© Деформирующий остеоартроз© Болезнь Бехтерева© Подагрический артрит *** Больная А., 52 лет, при обращении предъявляет жалобы на боли в правом плечевом суставе при движении. Болеет 5 лет, когда появились боли и хруст в данном суставе. После лечения НПВП данные явления уменьшились. Через год больная вновь стала отмечать боль и «хруст», ограничение движений в данном суставе. При пальпации сустав болезнен. ОАК: эритр. 4,6 х1012 /л, лейк 7,6 х109/л, НВ 135 г/л, СОЭ 15 мм/час, РФ (-), СРБ (-). На рентгенограмме правого плечевого сустава сужение суставной щели, субхондральный остеосклероз, краевые остеофиты. Поставьте диагноз© Остеоартроз правого плечевого сустава, стадия I, ФА 0© Остеоартроз правого плечевого сустава, стадия II, ФА 0© Остеоартроз правого плечевого сустава, стадия II, ФА II© Остеоартроз правого плечевого сустава, стадия III, ФА III© +Остеоартроз правого плечевого сустава, стадия IV, ФА III *** Пациент 45 лет, жалуется на выраженные боли в первом пальце правой стопы, изменение окраски кожи. Из анамнеза: накануне принимал алкоголь. Для какого артрита характерна данная картина© Туберкулезного© Ревматического© Деформирующего© Ревматоидного© +Подагрического *** Больная 35 лет, состоит на учете с диагнозом ревматоидный артрит в течение 15 лет. После перенесенной вирусной инфекции появился кашель с мокротой, усилились боли в суставах. Объективно: ульнарная девиация кистей, ревматоидные узелки. В легких дыхание жесткое, сухие хрипы. В крови: Нв 102 г/л, эритр. 4,2х1012, лейк. 3,6х109, СОЭ 48 мм/ч. На рентгенограмме усиление легочного рисунка. Тактика лечения© Цитостатики© Кортикостероиды© Препараты золота© +Антибиотики© Аминохинолины *** Мужчина, 40 лет с жалобами на сильные боли в правой стопе. Накануне употреблял мясо в большом количестве с алкоголем. Боль началась внезапно и локализовалась преимущественно в области I-II плюснефаланговых суставов правой стопы. Кожа над суставом большого пальца багровая, горячая на ощупь, пальпация резко болезненна, движения и ходьба практически невозможны. Тактика врача общей практики© пункция больного сустава© +кровь на мочевую кислоту© клинический анализ крови© рентгенография правой стопы© УЗИ пораженного сустава *** Больная перенесла острую ревматическую лихорадку. В крови лейкоцитоз со сдвигом формулы влево, повышение СОЭ, появление СРБ, повышение уровня сиаловых кислот, фибриногена, α2 и глобулинов, церуллоплазмина >0,25 г/л, серомукоида >0,16 г/л, антистрептокиназа >1:300, антистрептолизин >1:250. Эхокардиография: утолщение и «лохматость» эхосигнала от створок и хорд клапана, ограничение подвижности задней створки клапана, уменьшение систолической экскурсии сомкнутых митральных створок, небольшое пролабирование створок в конце систолы. Поставьте диагноз© Диффузный миокардит© +Хроническая ревматическая болезнь сердца© Гипертрофическая кардиомиопатия© Инфекционный эндокардит© Экссудативный перикардит *** Пальпаторно у больной на верхушке «кошачье мурлыканье». Аускультативно: диастолический шум, I тон хлопающий, тон открытия митрального клапана, аритмия. ЧСС – 110 в мин., дефицит пульса. В легких в нижних отделах влажные незвучные хрипы. ЧДД – 22 в мин. Рентгенография органов грудной клетки: сглаживание талии сердца. На ЭКГ: гипертрофии левого предсердия и правого желудочка. Поставьте диагноз© +Митральный стеноз© Митральная недостаточность© Аортальный стеноз© Аортальная недостаточность© Трикуспидальная недостаточность *** Находящегося на амбулаторном лечении больного А., по поводу инфаркта миокарда, в динамике появился систолический шум в области верхушки сердца, I-й тон ослаблен. Какие характерные изменения эхокардиографии ожидаете увидеть в данной ситуации© +Регургитацию на митральном клапане© Утолщение створок митрального клапана© Вегетации на митральном клапане© Недостаточность аортального клапана© Утолщение листков перикарда *** Определите порок сердца по следующей аускультативной картине: громкий, хлопающий 1 тон на верхушке сердца, добавочный тон открытия митрального клапана, акцент 2 тона над легочным стволом, диастолический шум на верхушке без иррадиации, лучше выслушиваемый в вертикальном положении© Митральная недостаточность© +Митральный стеноз© Аортальная недостаточность© Аортальный стеноз© Недостаточность трехстворчатого клапана *** На приеме больной 28 лет с жалобами на одышку при умеренной физической нагрузке, боли в области сердца колющего характера, перебои в работе сердца. Из анамнеза: страдает заболеванием сердца с детства. Аускультативно 1 тон на верхушке ослаблен, акцент 2 тона над легочным стволом, систолический шум на верхушке сердца, сливающийся с 1 тоном и иррадиирующий в подмышечную область. АД 130/80 мм.рт.ст. ЧСС – 76 уд.в мин. Определите порок сердца© Аортальный стеноз© Аортальная недостаточность© Митральный стеноз© +Митральная недостаточность© Стеноз трехстворчатого клапана *** 18-летний больной направлен для обследования военкоматом. Развивался нормально. Над основанием сердца определяется грубый систолический шум с эпицентром во 2-м межреберье у правого края грудины, проводится на сонные артерии. Второй тон над аортой ослаблен. Пульс - 64 в минуту, ритмичный. АД плечевой артерии - 95/75 мм рт. ст., на бедренной артерии АД - 110/90 мм рт. ст. Поставьте диагноз© +Стеноз устья аорты© Сочетанный порок сердца© Коарктация аорты© Дефект межжелудочковой перегородки© Открытый артериальный проток *** Больной 28 лет, на приеме у семейного врача жалуется на одышку при умеренных физических нагрузках, быструю утомляемость, учащенное сердцебиение. В детстве часто болел ангиной. При аускультации: верхушечный толчок усиленный, на верхушке сердца диастолический шум, громкий І тон, над легочным стволом раздвоение ІІ тона, шелчок открытия митрального клапана ІІІ тон. Поставьте диагноз© ХРБС, стеноз аортального клапана© ХРБС, недостаточность трикуспидального клапана© ХРБС, недостаточность митрального клапана© ХРБС, недостаточность аортального клапана© +ХРБС, стеноз митрального клапана *** Молодая женщина жалуется на головокружение, приступы кратковременной потери сознания. Грубый систолический шум с максимальным звучанием в середине систолы справа от грудины, проводящийся на сосуды шеи. На ЭКГ гипертрофия левого желудочка. Рентген: конфигурация сердца в виде "плавающей утки". Поставьте диагноз© стеноз левого атриовентрикулярного отверстия© недостаточность трикуспидального клапана© недостаточность митрального клапана© стеноз устья легочной артерии© +стеноз устья аорты *** На приеме ВОП женщина 35 лет с жалобами на слабость, утомляемость, одышку при физической нагрузке. В возрасте 10 лет ревматическая атака, протекала с поражением суставов и сердца. Кожные покровы бледные. Тоны сердца приглушены, выслушивается систолический шум на верхушке. Какая тактика ведения больной© Направление на холтеровское мониторирование© Направление на ангиокардиографию© +Направление на эхокардиографию© Направление на коронарографию© Направление на велоэргометрию *** Врачу общей практики обратился больной 46 лет по поводу болей в верхней части живота опоясывающего характера, поносы, похудание. Злоупотребление алкоголем в течение 10 лет. Объективно: дефицит массы тела, кожные покровы сухие. Стул кашицеобразный с жирным блеском, до 3 раз в сутки. Поставьте диагноз© Хронический гепатит© Хронический холецистит© Хронический гастрит© +Хронический панкреатит© Хронический колит *** У мужчины 40 лет отмечаются длительные боли в эпигастральной области, опоясывающего характера, с иррадиацией в спину и чувство распирания в правом подреберье. При УЗИ исследовании: диффузные изменения поджелудочной железы. Какие лабораторные показатели будут информативными при данной патологии© уровень лейкоцитов крови© уровень трансаминаз крови© уровень глюкозы крови© уровень щелочной фосфатазы в крови© +уровень амилазы в крови и моче *** Женщину 43 лет беспокоят прибавка в весе, слабость, отечность лица, сухость кожи, запоры, аменорея, ухудшение памяти. Кожа сухая, холодная. Щитовидная железа не пальпируется. АД 90/60 мм.рт.ст., пульс 52 в мин. Т3, Т4 снижены, ТТГ повышен. Назначьте лечение© Тиреостатические препараты© +Тиреоидные препараты© Диуретические препараты© Иодные препараты© Нестероидные препараты *** Женщина 35 лет с жалобами на сердцебиение, одышку, раздражительность, потливость, похудание. Глаза блестят, тремор пальцев рук, гипергидроз. Тоны сердца громкие, ЧСС- 110 в 1 мин, АД 150/70 мм рт.ст.. Стул склонен к поносам. Поставьте диагноз© нейроциркуляторная дистония© первичный альдостеронизм© +гипертиреоз© гипотиреоз© феохромацитома *** У мужчины отмечается упорная боль в пилородуоденальной зоне через 3-4 часа после еды с иррадиацией в спину, рвота на высоте боли, без облегчения. Поставьте диагноз© Эзофагит© Гастрит© Язва кардии желудка© Язва тела желудка© +Постбульбарная язва *** Женщина 42 лет, обратилась с жалобами на боли в эпигастральной области, однократную рвоту. Объективно: кожные покровы бледные, холодный липкий пот, АД 100/50 мм.рт.ст., симптом Щеткина-Блюмберга положительный. Поставьте диагноз© Кровотечение© +Перфорация© Стеноз привратника© Пенетрация© Малигнизация *** Женщина 32 лет вызвала врача на дом по поводу резких болей в эпигастральной области, рвоту с примесью крови, слабость, головокружение. Из анамнеза 2 месяца назад лечилась по поводу язвенной болезни. Объективно: кожные покровы бледные. При пальпации резкая болезненность в эпигастральной области. Поставьте диагноз© Кровотечение© Пенитрация© +Перфорация© Стенозирование© Малигнизации *** Абсолютным показанием для проведения эрадикационной терапии является© Эозинофильный гастрит© Функциональная неязвенная диспепсия© Хронический холецистит© Хронический панкреатит© +Язвенная болезнь 12 п.к *** Эрадикационная терапия первой линии при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки включает комбинацию© Двух лекарственных средств© +Трех лекарственных средств© Четырех лекарственных средств© Пяти лекарственных средств© Шести лекарственных средств *** У студента жалобы на «голодные», ночные боли в эпигастральной области справа, тошноту, рвоту, снижение массы тела. Из анамнеза: считает себя больным в течение 2 месяцев. При пальпации резкая болезненность в эпигастральной области. В анализах крови снижение гемоглобина, эритроцитов, цветного показателя. Поставьте диагноз© Язва тела желудка© Язва кардиального отдела желудка© Язва субкардиального отдела желудка© Язва фундального отдела желудка© +Язва пилорического отдела желудка + *** Пациент 20 лет обратился к врачу по поводу болей в эпигастральной области, возникающие через 30 мин после приема пищи, тошноту, рвоту. При пальпации болезненность в эпигастральной области. Поставьте диагноз© гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь© язва, обусловленная гастропатией, индуцированной НПВП© +язва тела желудка© язва пилорического отдела желудка© язвенная болезнь 12 п.к *** Препаратами выбора при лечении атипичной пневмонии у беременных являются© Пенициллины© +макролиды© Цефалоспорины© Сульфаниламиды© Тетрациклины *** Препаратами стартового выбора при лечении нетяжелых бактериальных пневмоний у беременных являются© +пенициллины© Макролиды© Цефалоспорины© Сульфаниламиды© Тетрациклины *** К ВОП обратился пациент 47 лет, рабочий, заболел остро связывает с переохлаждением, повысилась температура до 380С, появились боли в грудной клетке справа при дыхании, кашель, кровохарканье. Синдром уплотнения лёгочной ткани справа ниже VI ребра. Из анамнеза: аллергия на пенициллины и фторхинолоны. Какие альтернативные лекарственные средства вы назначите© +доксициклин или левофлоксацин© амоксициллин или спирамицин© спирамицин или рокситромицин© амоксициллин или рокситромицин© доксициллин или амоксициллин *** У больной А., 33 года, жалобы на кашель, слабость, потливость, температура тела 38,50С. Справа ниже угла лопатки укорочение перкуторного звука, там же жесткое дыхание, звучные мелкопузырчатые хрипы. Рентгенологически справа инфильтративное поражение в нижней доле легкого. Пациент (согласно приказа МЗ РК от 26 декабря 2012 года №885) должен находиться под диспансерным наблюдением врача© ВОП и пульмонолога© терапевта и пульмонолога© терапевта и бронхолога© ВОП и бронхолога© +ВОП или терапевта *** У больной А., 33 года, жалобы на кашель, слабость, потливость, температура тела 38,50С. Справа ниже угла лопатки укорочение перкуторного звука, там же жесткое дыхание, звучные мелкопузырчатые хрипы. Рентгенологически слева инфильтративное поражение в нижней доле легкого. Пациент (согласно приказа МЗ РК от 26 декабря 2012 года №885) должен находиться под диспансерным наблюдением ВОП© +6 месяцев© 12 месяцев© 5 лет© Пожизненно© 3 года *** Диагноз пневмонии является определенным при наличии у пациента рентгенологически подтвержденной очаговой инфильтрации легочной ткани. Согласно доказательной медицине это соответствует уровню доказательности© +Уровень А© Уровень В© Уровень С© Уровень D© Уровень E Применение лекарственных средств выбора при антибактериальной терапии внебольничной пневмонии в амбулаторных условиях у пациентов в возрасте до 60 лет, без сопутствующей патологиисоответствуют доказательным данным© Уровня А© Уровня В© +Уровня С© Уровня D© Уровня E *** Применение альтернативных лекарственных средств при антибактериальной терапии внебольничной пневмонии в амбулаторных условиях у пациентов в возрасте до 60 лет, без сопутствующей патологиисоответствуют доказательным данным© Уровня А© Уровня В© +Уровня С© Уровня D© Уровня E *** Доказательные данные отхаркивающих средств применяемых при пневмонии соответствуют уровню доказательности© Уровню А© Уровню В© Уровню С© +Уровню D© Уровню E *** Вакцинация пневмококковой вакциной при наличии высокого риска развития пневмококковой инфекции соответствуют уровню доказательности© +Уровню А© Уровню В© Уровню С© Уровню D Уровню E *** Студентка 22 года беременность 7-8 недель обратилась к врачу с жалобами на температуру до 37,5оС, кашель с мокротой, боль в левой половине грудной клетки. Притупление перкуторного звука нижней доли левого легкого, аускультативно: дыхание ослабленное, мелкопузырчатые хрипы. Анализ крови: L-9,0 х 109/л, СОЭ – 20 мм/час. ЧДД – 20 в 1мин. Рекомендация врача по вопросу планирования семьи© беременность категорически противопоказана© беременность не противопоказана при стойкой ремиссии© беременность противопоказана при обострении© +беременность не противопоказана на данный момент© беременность не противопоказана после выздоровления *** Женщина 32 года беременность 7-8 недель обратилась к врачу с жалобами на температуру до 38,5о С, кашель с мокротой, боль в правой половине грудной клетки. Притупление перкуторного звука нижней доли правого легкого, аускультативно: дыхание ослабленное, мелкопузырчатые хрипы. Анализ крови: L-12,0 х 109/л, СОЭ – 22 мм/час. ЧДД – 20 в 1мин. Рекомендация врача по вакцинации пневмококковой вакциной© во время беременности категорически противопоказано© вакцинация показана после родов© вакцинация показана до наступления беременности© вакцинация показана до I триместра беременности© +вакцинация показана после I триместра беременности *** На приеме студентка 22 года беременность 12 недель обратилась к врачу с жалобами на температуру до 37,5о С, кашель с мокротой, боль в левой половине грудной клетки. Притупление перкуторного звука нижней доли левого легкого, аускультативно: дыхание ослабленное, мелкопузырчатые хрипы. Анализ крови: L-10,0 х 109/л, СОЭ – 15 мм/час. ЧДД – 22 в 1мин. Препаратами выбора при лечении пневмонии у беременных являются© +пенициллины© Макролиды© Цефалоспорины© Сульфаниламиды© Тетрациклины *** Женщина 27 лет беременность 22 недели обратилась к врачу с жалобами на температуру до 38,5о С, кашель с гнойной мокротой, боль в грудной клетке. Притупление перкуторного звука нижней доли левого легкого, аускультативно: дыхание ослабленное, мелкопузырчатые хрипы. Аллергия на пенициллин. Кто на данный момент должен выдать больничный лист© Пульмонолог© Гинеколог© Инфекционист© +ВОП© Аллерголог *** Студент 21 лет обратилась к врачу с жалобами на температуру до 38,0о С, кашель с гнойной мокротой, боль в грудной клетке. Притупление перкуторного звука нижней доли левого легкого, аускультативно: дыхание ослабленное, мелкопузырчатые хрипы. Анализ крови: L-10 х 109/л, СОЭ – 22 мм/час. ЧДД – 20 в 1мин. ЧСС 94 уд/мин. Поставьте диагноз© внебольничная пневмония, легкое течение© +внебольничная пневмония, средней степени тяжести© нозокомиальная пневмония, средней степени тяжести© внебольничная пневмония, тяжелое течение© нозокомиальная пневмония, тяжелое течение *** Студент 21 лет обратилась к врачу с жалобами на температуру до 38,0о С, кашель с гнойной мокротой, боль в грудной клетке. Притупление перкуторного звука нижней доли левого легкого, аускультативно: дыхание ослабленное, мелкопузырчатые хрипы. Анализ крови: L-12 х 109/л, СОЭ – 22 мм/час. ЧДД – 20 в 1мин. ЧСС 94 уд/мин Определите тактику ВОП© +амбулаторное лечение© санаторно-курортное лечение© стационарное лечение© противорецидивное лечение© хирургическое лечение *** Студент 21 лет обратилась к врачу с жалобами на температуру до 38,0оС, кашель с гнойной мокротой, боль в грудной клетке. Притупление перкуторного звука нижней доли левого легкого, аускультативно: дыхание ослабленное, мелкопузырчатые хрипы. Анализ крови: L-12 х 109/л, СОЭ – 22 мм/час. ЧДД – 20 в 1мин.ЧСС 94 уд/мин Определите эффективность диспансеризации© +выздоровление© уменьшение рецидивов© добиться длительной ремиссии© достичь контролируемого уровня© уменьшение количества обострений *** На приеме ВОП мужчина 37 лет работает на стройке. Жалобы на на температуру до 39,0о С, кашель с гнойной мокротой, боль в грудной клетки, озноб, слабость, потеря аппетита. Притупление перкуторного звука в нижних отделах обеих легких, аускультативно: дыхание ослабленное, мелкопузырчатые хрипы. ЧДД – 30 в 1мин. ЧСС 130 уд/мин АД - 80/50 мм рт. ст, Анализ крови: L-20 х 109/л, СОЭ – 28 мм/час. Поставьте диагноз© внебольничная пневмония, легкое течение© внебольничная пневмония, средней степени тяжести© нозокомиальная пневмония, средней степени тяжести© +внебольничная пневмония, тяжелое течение© нозокомиальная пневмония, тяжелое течение *** На приеме ВОП мужчина 37 лет работает на стройке. Жалобы на на температуру до 39,0о С, кашель с гнойной мокротой, боль в грудной клетки, озноб, слабость, потеря аппетита. Притупление перкуторного звука в нижних отделах обеих легких, аускультативно: дыхание ослабленное, мелкопузырчатые хрипы. ЧДД – 30 в 1мин. ЧСС 130 уд/мин АД - 80/5 0 мм рт. ст, Анализ крови: L-20 х 109/л, СОЭ – 28 мм/час. Определите тактику ВОП© амбулаторное лечение© санаторно-курортное лечение© +стационарное лечение© противорецидивное лечение© хирургическое лечение *** Какой категории ХОБЛ соответствуют следующие данные: ОФВ1 ≥80%; обострения в год ≤ 1; САТ< 10; mMRC 0-1© +категории А© категории В© категории С© категории Д© категорию определить невозможно *** Какой категории ХОБЛ соответствуют следующие данные: ОФВ1 79-50 0%; обострения в год ≤ 1; САТ≥ 10; mMRC ≥2© категории А© +категории В© категории С© категории Д© категорию определить невозможно *** Какой категории ХОБЛ соответствуют следующие данные: ОФВ1 49-30%; обострения в год ≥ 2; САТ< 10; mMRC 0-1© категории А© категории В© +категории С© категории Д© категорию определить невозможно *** Какой категории ХОБЛ соответствуют следующие данные: ОФВ1<30%; обострения в год ≥ 2; САТ≥ 10; mMRC ≥2© категории А© категории В© категории С© +категории Д© категорию определить невозможно *** Степень бронхообструкции по данным спирографии ОФВ1 ≥80% соответствует категории ХОБЛ© +категории А© категории В© категории С© категории Д© не соответствует ни одной из категорий *** Степень бронхообструкции по данным спирографии ОФВ1 79-50 0%; соответствует категории ХОБЛ© категории А© +категории В© категории С© категории Д© категорию определить невозможно *** Степень бронхообструкции по данным спирографии ОФВ1 49-30%; соответствует категории ХОБЛ© категории А© категории В© +категории С© категории Д© категорию определить невозможно *** Степень бронхообструкции по данным спирографии ОФВ1<30%; соответствует категории ХОБЛ© категории А© категории В© категории С© +категории Д© категорию определить невозможно *** На приеме у ВОП больной 45 лет, курит с 16 лет. Болен в течение 9 лет, Выраженность симптомов по опроснику САТ – 7 баллов. Какой категории согласно классификации соответствуют данные САТ© ХОБЛ, категория А или В© +ХОБЛ, категория А или С© ХОБЛ, категория С или D© ХОБЛ, категория В или D© ХОБЛ, категорию определить невозможно *** На приеме у ВОП пациент с жалобами на кашель с гнойной мокротой. 52 года, шахтер. Болен в течение 11 лет, Выраженность симптомов по опроснику САТ – 9 баллов. Какой категории согласно классификации соответствуют данные САТ© ХОБЛ, категория А или В© +ХОБЛ, категория А или С© ХОБЛ, категория С или D© ХОБЛ, категория В или D© ХОБЛ, категорию определить невозможно *** На приеме у ВОП женщина с жалобами на кашель со слизисто-гнойной мокротой. 55 лет, курит более 20 лет. Больна в течение 5 лет, Выраженность симптомов по опроснику САТ – 25 баллов. Какой категории согласно классификации соответствуют данные САТ© ХОБЛ, категория А или В© ХОБЛ, категория А или С© ХОБЛ, категория С или D© +ХОБЛ, категория В или D© ХОБЛ, категорию определить невозможно *** На приеме у ВОП мужчина кочегар жалобы на одышку, кашель со слизисто-гнойной мокротой. Курит более 25 лет. Болен около 10 лет, Выраженность симптомов по опроснику САТ – 35 баллов. Какой категории согласно классификации соответствуют данные САТ© ХОБЛ, категория А или В© ХОБЛ, категория А или С© ХОБЛ, категория С или D© +ХОБЛ, категория В или D© ХОБЛ, категорию определить невозможно *** На приеме у ВОП пациент 52 года, курит с 20 лет. Болен более 10 лет, выраженность одышки по вопроснику mMRC – 2 балла. Какой категории согласно классификации соответствуют данные mMRC© ХОБЛ, категория А или В© ХОБЛ, категория А или С© ХОБЛ, категория С или D© +ХОБЛ, категория В или D© ХОБЛ, категорию определить невозможно *** На приеме у ВОП мужчина работает на цементном заводе, курит с 15 лет. Состоит на «Д» учете с диагнозом ХОБЛ. выраженность одышки по вопроснику mMRC – 0 балла. Какой категории согласно классификации соответствуют данные mMRC© ХОБЛ, категория А или В© +ХОБЛ, категория А или С© ХОБЛ, категория С или D© ХОБЛ, категория В или D© ХОБЛ, категорию определить невозможно *** Больной А состоит на «Д» у ВОП с диагнозом ХОБЛ. На очередном диспансерном приеме выраженность одышки по вопроснику mMRC – составило 1 балл. Какой категории согласно классификации соответствуют данные mMRC© ХОБЛ, категория А или В© +ХОБЛ, категория А или С© ХОБЛ, категория С или D© ХОБЛ, категория В или D© ХОБЛ, категорию определить невозможно *** На приеме у ВОП больной 47 лет, курит с 18 лет. Болен в течение 7 лет, обострения ежегодно осенью. Какой категории согласно классификации соответствуют данные© +ХОБЛ, категория А или В© ХОБЛ, категория А или С© ХОБЛ, категория С или D© ХОБЛ, категория В или D© ХОБЛ, категорию определить невозможно *** На приеме у ВОП больной 52 года. Болен в течение 15 лет, обострения ежегодно весной и осенью. Какой категории согласно классификации соответствуют данные© ХОБЛ, категория А или В© ХОБЛ, категория А или С© +ХОБЛ, категория С или D© ХОБЛ, категория В или D© ХОБЛ, категорию определить невозможно *** На приеме у ВОП больной 62 года. Болен более 20 лет, за последний год было 4 обострения. Какой категории согласно классификации соответствуют данные© ХОБЛ, категория А или В© ХОБЛ, категория А или С© +ХОБЛ, категория С или D© ХОБЛ, категория В или D© ХОБЛ, категорию определить невозможно *** Для всех курящих пациентов ХОБЛ наиболее важным мероприятием является отказ от курения, что соответствуют уровню доказательности© +Уровню А© Уровню В© Уровню С© Уровню D© Уровню E *** Рекомендация пациентам избегать контакта с любыми возможными факторами риска ХОБЛ соответствуют уровню доказательности© Уровню А© Уровню В© Уровню С© +Уровню D© Уровню E *** Снижение влияния дыма от биоорганического топлива, особенно на детей, подростков и женщин, рассматривается как основное мероприятие по предупреждению и уменьшению заболеваемости ХОБЛ во всем мире, что соответствует уровню доказательности© Уровню А© +Уровню В© Уровню С© Уровню D© Уровню E *** Бронхолитические препараты являются основными средствами в лечении ХОБЛ, что соответствует уровню доказательности© +Уровню А© Уровню В© Уровню С© Уровню D© Уровню E *** При обострении ХОБЛ комбинация короткодействующего бета агониста и антихолинергического препарата вызывает большее и длительное увеличение ОФВ1, чем каждый препарат в отдельности, не вызывает тахифилаксии что соответствует уровню доказательности© Уровню А© +Уровню В© Уровню С© Уровню D© Уровню E *** ИГКС при ХОБЛ положительно влияют на симптоматику заболевания, функцию легких, качество жизни, уменьшают частоту обострений, не оказывая влияния на постепенное снижение ОФВ1, не снижают общую смертность, что соответствует уровню доказательности© +Уровню А© Уровню В© Уровню С© Уровню D© Уровню E *** Комбинированная терапия ИГКС и длительно действующими β2- агонистами может снижать смертность у больных ХОБЛ, что соответствует уровню доказательности© +Уровню А© Уровню В© Уровню С© Уровню D© Уровню E *** Добавление к комбинации длительно действующего β2-агониста с ИГКС улучшает функцию легких, качество жизни и способны предотвратить повторные обострения у больных ХОБЛ, что соответствует уровню доказательности© Уровню А© +Уровню В© Уровню С© Уровню D© Уровню E *** Добавление к комбинации длительно действующего β2-агониста с ИГКС улучшает функцию легких, качество жизни и способны предотвратить повторные обострения при средней степени тяжести у больных ХОБЛ, что соответствует уровню доказательности© Уровню А© +Уровню В© Уровню С© Уровню D© Уровню E *** Добавление к комбинации длительно действующего β2-агониста с ИГКС улучшает функцию легких, качество жизни и способны предотвратить повторные обострения при тяжелой степени ХОБЛ у больных ХОБЛ, что соответствует уровню доказательности© +Уровню А© Уровню В© Уровню С© Уровню D© Уровню E *** Ингибиторы фосфодиэстеразы 4 типа снижают частоту обострений у пациентов с тяжелым и крайне-тяжелым течением ХОБЛ, получавших ранее комбинацию длительно действующих бронхолитиков, или длительно действующих бронхолитиков с ИГКС, что соответствует уровню доказательности© +Уровню А© Уровню В© Уровню С© Уровню D© Уровню E *** N-ацетилцистеин,способны проявлять антиоксидантные свойства и могут играть роль в лечении больных с повторяющимися обострениями ХОБЛ, что соответствует уровню доказательности© Уровню А© +Уровню В© Уровню С© Уровню D© Уровню E *** У пациентов с ХОБЛ, не получающих ингаляционные кортикостероиды, лечение карбоцистеином и N-ацетилцистеиномможет уменьшить число обострений, что соответствует уровню доказательности© Уровню А© +Уровню В© Уровню С© Уровню D© Уровню E *** Метилксантины не используются в виде монотерапии в связи с относительно низкой эффективностью и наличием побочных эффектов, могут применяться только, когда ингаляционные бронхолитики отсутствуют что соответствует уровню доказательности© Уровню А© +Уровню В© Уровню С© Уровню D© Уровню E *** При всех стадиях ХОБЛ отмечается улучшение переносимости физической нагрузки, уменьшение одышки и слабости при проведении программ легочной реабилитации, что соответствует уровню доказательности© +Уровню А© Уровню В© Уровню С© Уровню D© Уровню E *** Задачей кислородотерапии при ХОБЛ является коррекция гипоксемии и достижение значений© +РаО˃60 мм. рт. ст. и SаСО2 ˃90%© РаО˃55 мм. рт. ст. и SаСО2 ˃85%© РаО˃50 мм. рт. ст. и SаСО2 ˃80%© РаО˃55 мм. рт. ст. и SаСО2 ˃80%© РаО˃50 мм. рт. ст. и SаСО2 ˃85% *** Короткие обострения, ночные симптомы <2 раз в месяц; дневные симптомы реже 1 раза в неделю. ОФВ1 или ПСВ |