воп. воп 19,06,2019. Аспартатаминотрансфераза
 Скачать 0.85 Mb.
|
|
≥80% нормы, разброс показателей ПСВ менее 20%. Определите степень тяжести астмы и консультация какого профильного специалиста (согласно приказа МЗ РК от 26 декабря 2012 года №885) необходима данному больному© +БА, интермитирующая, консультация не показана© БА, персистирующая легкой тяжести, пульмонолога© БА, персистирующая средней тяжести, терапевта© БА, тяжелая персистирующая, терапевта© БА, степень определить невозможно, пульмонолога *** На приеме ВОП жалобы на приступы удушья за последний месяц 3 раза днем и по ночам дважды в месяц. Обострения нарушают физическую активность и сон. ОФВ1 или ПСВ≥ 80% нормы, разброс показателей ПСВ 20%-30%. Определите степень тяжести астмы и консультация какого профильного специалиста (согласно приказа МЗ РК №885) необходима данному больному© БА, интермитирующая; не показана© +БА, персистирующая легкой тяжести; пульмонолога© БА, персистирующая средней тяжести; фтизиатра© БА, тяжелая персистирующая; бронхолога© БА, степень определить невозможно; терапевта *** На приеме ВОП жалобы на приступы удушья за последний месяц 3 раза днем и по ночам дважды в месяц. Обострения нарушают физическую активность и сон. ОФВ1 или ПСВ≥ 80% нормы, разброс показателей ПСВ 20%-30%. Ваш диагноз и определите сроки нетрудоспособности© БА, интермитирующая; больничный лист не показан© +БА, персистирующая легкой тяжести; 18 – 20 дней© БА, персистирующая средней тяжести; 30 – 60 дней© БА, тяжелая персистирующая; 85 – 90 дней© БА, степень определить невозможно; 30 – 60 дней *** На приеме у ВОП мужчина с жалобами на ежедневные приступы удушья, ночные симптомы 1 раза в неделю; обострения нарушают физическую активность и сон; прием β-агонистов ежедневно, ОФВ1 или ПСВ – 60-80% от нормы, разброс показателей ПСВ >30%. Определите степень тяжести астмы и консультация какого профильного специалиста (согласно приказа №885) необходима данному больному© БА, интермитирующая; не показана© БА, персистирующая легкой тяжести; фтизиатра© +БА, персистирующая средней тяжести; пульмонолога© БА, тяжелая персистирующая; бронхолога© БА, степень определить невозможно; терапевта *** На приеме у ВОП мужчина с жалобами на ежедневные приступы удушья, ночные симптомы 1 раза в неделю; обострения нарушают физическую активность и сон; прием β-агонистов ежедневно, ОФВ1 или ПСВ – 60-80% от нормы, разброс показателей ПСВ >30%. Ваш диагноз и определите сроки нетрудоспособности© БА, интермитирующая; больничный лист не показан© БА, персистирующая легкой тяжести; 18 – 20 дней© +БА, персистирующая средней тяжести; 30 – 60 дней© БА, тяжелая персистирующая; 85 – 90 дней© БА, степень определить невозможно; 30 – 60 дней *** Симптомы постоянные, ограничена физическая активность; ночные симптомы частые; ОФВ1 или ПСВ <60% нормы, разброс показателей ПСВ > 30%. Определите степень тяжести астмы и консультация какого профильного специалиста (согласно приказа №885) необходима данному больному© БА, интермитирующая; не показана© БА, персистирующая легкой тяжести; фтизиатра© БА, персистирующая средней тяжести; бронхолога© +БА, тяжелая персистирующая; пульмонолога© БА, степень определить невозможно; терапевта *** Симптомы постоянные, ограничена физическая активность; ночные симптомы частые; ОФВ1 или ПСВ <60% нормы, разброс показателей ПСВ > 30%. Ваш диагноз и определите сроки нетрудоспособности© БА, интермитирующая; больничный лист не показан© БА, персистирующая легкой тяжести; 18 – 20 дней© БА, персистирующая средней тяжести; 30 – 60 дней© +БА, тяжелая персистирующая; 85 – 90 дней+ Д. БА, степень определить невозможно; 30 – 60 дней *** Больной 28 лет жалобы на приступы удушья один раз в неделю, ночные симптомы 2 раза в месяц. Общее состояние удовлетворительное. С детства страдает поллинозом. Аускультативно над легкими выслушиваются свистящие хрипы. ЧДД- 24 в минуту. ПСВ – 72%. Ваш диагноз и какие изменения получите в общем анализе крови и биохимическом анализе© +БА, интермитирующая, эозинофилия, IgE© БА, персистирующая легкой тяжести, лейкоцитоз IgE© БА, персистирующая средней тяжести, лейкопения IgM© БА, БА, интермитирующая, эозинофилия IgG© БА, БА, интермитирующая, эозинофилия IgM *** Больной 25 лет, беременность 13 недель жалобы на приступы удушья один раз в неделю, ночные симптомы 2 раза в месяц. Общее состояние удовлетворительное. С детства страдает аллергическим ринитом. Аускультативно над легкими выслушиваются свистящие хрипы. ЧДД- 22 в минуту. ПСВ – 74%. Ваш предполагаемый диагноз, и какой врач должен выдать больничный лист© +БА, интермитирующая, ВОП© БА, персистирующая легкой тяжести, аллерголог© БА, персистирующая легкой тяжести, гинеколог© БА, интермитирующая, аллерголог© БА, интермитирующая, гинеколог *** На приеме у ВОП пациент 46 лет. Жалобы на ежедневные приступы удушья, кашель с незначительной мокротой, плохой сон по ночам вследствие приступов 2 раза в неделю. Обострения нарушают физическую активность. Перкуторно – коробочный звук, аускультативно по всем полям выслушиваются сухие свистящие хрипы. ПСВ – 64% . Ваш диагноз и уровень контроля© БА интермиттирующая, контролируемая© БА, легкая персистирующая контролируемая© +БА персистирующая средней тяжести, частично контролируемая© БА легкая персистирующая, частично контролируемая© БА персистирующая средней тяжести, неконтролируемая *** Больной 46 лет, жалобы на ежедневные приступы удушья с затрудненным выдохом, кашель с трудно отделяемой мокротой, одышку в покое, ночные симптомы 3 раза в неделю, ограничение физической активности, ЧДД - 28 в минуту. Положение ортопноэ. Над легкими - дыхание жесткое, сухие свистящие хрипы. Ваш диагноз и уровень контроля© БА, легкая персистирующая, частично контролируемая© БА, легкая персистирующая, контролируемая© БА, персистирующая средней тяжести, частично контролируемая© БА, тяжелая персистирующая, частично контролируемая© +БА, тяжелая персистирующая, неконтролируемая *** На приеме ВОП мужчина, жалобы ежедневные приступы удушья, ночные симптомы 1 раза в неделю, плохой сон. Приступы возникают чаще на различные запахи и проходят спонтанно с исчезновением всех симптомов. Не лечился. С детства весной отмечается обострение вазомоторного ринита. Спирография ОФВ1 -70 %. Поставьте диагноз и консультация какого профильного специалиста необходима данному больному© БА, персистирующая легкой тяжести , пульмонолога© БА, персистирующая легкой тяжести аллерголога© +БА, персистирующая средней тяжести. аллерголога© БА, персистирующая легкой тяжести пульмонолога© БА, персистирующая легкой тяжести консультация не показана *** Больная 19 лет жалобы на приступы удушья один раз в неделю, ночные симптомы 2 раза в месяц. Общее состояние удовлетворительное. С детства страдает аллергией на цветение полыни. Аускультативно над легкими выслушиваются свистящие хрипы. ЧДД- 20 в минуту. ПСВ – 80%. Тактика ведения больного© +сальметерол или фенотерол по потребностям© беклометазон или будесонид регулярно (низкие дозы) © сальметерол + будесонид (низкие дозы)© беклометазон+будесонид (средние дозы)© беклометазон+будесонид (средние дозы)+ ГКС перорально *** Больной 43 года жалобы на одышку один раз в неделю, ночные симптомы 3 раза в месяц. Болен с 25 лет. Последнее обострение связывает с простудой. Обострения нарушают физическую активность и сон. ПСВ - 80%, разброс показателей ПСВ 20%-30%. Тактика ведения больного© сальметерол или фенотерол по потребностям© +беклометазон или будесонид регулярно (низкие дозы)© сальметерол + будесонид (низкие дозы)© беклометазон+будесонид (средние дозы)© беклометазон+будесонид (средние дозы)+ ГКС перорально *** Больной А 52 года. Болен более 30 лет. Последние 10 лет постоянно принимает метипред в дозе 8мг. Приступы удушья беспокоят ежедневно, ночные симптомы 3-4 раза в неделю. Объективно: положение ортопноэ, грудная клетка бочкообразная, Перкуторно – коробочный звук, аускультативно по всем полям выслушиваются сухие свистящие хрипы. ПСВ – 40% . Тактика ведения больного© сальметерол или фенотерол по потребностям© беклометазон или будесонид регулярно (низкие дозы)© сальметерол + будесонид (низкие дозы)© беклометазон+будесонид (средние дозы)© +беклометазон+будесонид (высокие дозы)+ ГКС перорально *** Больной К., 26 лет, с жалобами на ночные, голодные боли в эпигастрии, рвотой кислым содержимым, приносящей облегчение при обследовании обнаружены обложенность языка бурым налетом и положительный симптом Менделя в пилоро-дуоденальной зоне. Тест на Н.pylori положительный. Какая из нижеприведенных схем лечения является предпочтительней для лечения© ИПП х 2 раза + трихопол 0,25 х 4 раза + кларитромицин по 0,25 х 2 раза в течение 7-10 дней© +ИПП х 2 раза + амоксициллин по 1,0 х 2 раза + кларитромицин по 0,5 х 2 раза в течение 7-10 дней ИПП х 2 раза + амоксициллин по 0,5 х 3 раза + трихопол 0,25 х 4 раза в течение 7-10 дней© вентер 1,0 + амоксициллин 0,5 х 2 раза в день + фуразолидон 0,1 х 3 раза в день© ни одна из указанных *** Больной А., 45 лет, с жалобами на жгучие боли за грудиной, не имеющие четкой связи с физической нагрузкой и возникающие сразу после погрешностей в питании, изжогу, чувство тяжести и переполнения в эпигастральной области после еды, отрыжка воздухом и съеденной пищей. Болен 6 месяцев, похудел на 3 кг, прием антацидов вызывает временное улучшение. Объективно: АД 120/80 мм.рт.ст. Тоны сердца приглушены, ритмичные, 70 ударов в минуту. Живот мягкий, при пальпации болезненный в эпигастральной области. Границы печени в норме. Какое назначить лечение© антациды и блокаторы Н2-гистаминорецепторов© нитраты и антагонисты кальция© +ингибиторы протоновой помпы и прокинетики© анальгетики и антациды© спазмолитики и холинолитики *** У больного С., 24 лет жалобы на периодические боли в эпигастрии, рвоту кислым, похудание на 8 кг. Болеет три года, отмечает похудание на 10 кг. Обостре6ния возникают в осенне-весеннее время. При объективном обследовании выявлено: обложенность языка, гипертрофированные сосочки, язык напоминает щетку. При пальпации живота имеется локальная болезненность в пилоро-дуоденальной зоне. По другим органам и системам без патологии. Тест на Н.pylori положительный. Проводилась эрадикационная терапия, но без успеха. Какая дальнейшая тактика лечения© добавить физиотерапию© применить повторно тройную терапию© +назначить квадротерапию рекомендовать санаторно-курортное лечение© направить на оперативное лечение *** Больная Ю. 25 лет, жалобы на кинжальную боль в эпигастрии, слабость, изжогу, тошноту. Общее состояние тяжелоеи, пальпаторно напряжение мышц передней стенки, температура – 37,6. На обзорном снимке брюшной полости в вертикальном положении определяется серповидная полоска под правым куполом диафрагмы. Ваша тактика© амбулаторное лечение© госпитализация в гастроэнтерологию© лечение в дневном стационаре© +экстренная госпитализация в хирургическое отделение© обезболить и отпустить домой *** Больной К, 40 лет, с выраженными болями спустя час после приема пищи, изжогой, запорами. Болен 3 года, лечился амбулаторно и стационарно с временными улучшениями. Заболевание обостряется чаще в осеннее время. При дополнительном обследовании выявлена Н.pylori. Какая терапия предпочтительней© Денол на 10 дней + ИИП на 10 дней в двойной дозировке© Метронидазол 0,2 х 2 раза в день, антациды по потребности© +ИПП х 2 раза в день, амоксициллин 0,1 х 2 р в день, кларитромицин 0,5 х 2 раза в день© ИПП х 2 раза в день, тетрациклин 0,2 х 3 раза в день© ИПП х 1 раз в день, метронидазол о,25 х 2 раза в день *** Больной С., 24 лет, жалобы на периодические боли в эпигастрии, рвоту кислым, похудание на 8 кг. Болеет три года, отмечает похудание на 10 кг. Обострения в осенне-весеннее время. Объективно: обложенность языка, гипертрофированные сосочки, язык напоминает щетку. Пальпаторно: локальная болезненность в пилоро-дуоденальной зоне. Тест на Н.pylori +. Проводилась эрадикационная терапия первой и второй линии. После лечения жалобы сохраняются. Какая дальнейшая тактика лечения© повторно провести эрадикационную тройную терапию© применить повторно квадротерапию© +назначить терапию спасения© рекомендовать санаторно-курортное лечение© направить на оперативное лечение *** Больной А., 46 лет, с жалобами на частый стул, иногда с примесью крови, боль в животе, снижение массы тела и лихорадку. Болен 2 года, заболевание началось с болей в животе и поносов. При колоноскопии выявлено: Поражение нисходящего отдела толстого кишечника с гиперемией, отечностью слизистой, слизистая имеет вид булыжной мостовой. Какое лечение требуется больному© назначение левомицетина и нитрофурана© назначение смекты и регидрона© +глюкокортикоиды с сульфосалазином© назначение циклоспорина© назначение пробиотиков и пребиотиков *** Больной А., 35 лет, с жалобами на частый стул, часто с примесью крови, боль в животе, тенезмы, снижение массы тела. Болен 2 года, заболевание началось с болей в гипогастрии и поносов. Позднее стал замечать артралгии и лихорадку. В стуле отмечает наличие слизи, крови и гноя. При колоноскопии выявлено: отечность, гиперемия, кровоточивость слизистой прямой кишки, на поверхности многочисленные эрозии. Какое лечение требуется больному© назначение ципрофлоксацин© +сульфосалазин© глюкокортикоиды© назначение лактулозы© назначение пробиотиков и пребиотиков *** Из приведенного перечня классификаций хронических панкреатитов укажите рекомендованную протоколами в РК© Марсельская классификация (1983)© Марсельско-Римская классификация (1988)© Рабочая классификация по Я.С. Циммерману (1995)© Классификация А.Л. Гребнева (1982)© +Классификация В.Т. Ивашкина (1982) *** Девушка 17 лет, предъявляет жалобы на колющие боли в правом подреберье, связанные с приемом острой пищи. Боли непродолжительные, отдают в правое плечо. Ничем ранее не болела. При объективном обследовании патологии не обнаружено. При дополнительном исследовании выявлено: в анализах крови без патологии, при дуоденальном зондировании порция В не получена. Анализ на лямблии отрицательный. Какое следует назначить лечение© Ампициллин 1,0 2 раза в день 7-10 дней + но-шпа по 1 табл. 3 раза в день © +Дюспаталин по 1 таблетке 2 раза в день 5-7 дней+ итомед в обычной дозе© Холосас по 1 ст.ложке 3 раза в день+ омепразол 40 мг© Урсосан 2 таблетки на ночь + метронидазол 250 мг 2 раза в сутки© Тюбажи с сернокислой магнезией *** Больной И., 28 лет, бухгалтер, обратился к врачу по поводу приступа болей в правом подреберье, связанных с приемом острой, жирной пищи. Боли были непродолжительные, отдавали вправо и вверх. Температура тела нормальная. В ан. крови Нв 125 г/л, лейкоциты 6 х 109 в мкл, СОЭ 6 мм/ч. Кал на я/глистов отрицательный. На УЗИ желчного пузыря обнаружены 2 мелких конкремента, другой патологии не выявлено. На сколько дней можно выдать больничный лист© +на 2-3 дня© на 5-6 дней© на 10 дней© на 3 недели© на 1 месяц *** Больной А. Жалобы на сильные боли в подложечной области опоясывающего характера, отдающие в левую руку, похудание на 6 кг, тошноту, рвоту, диарею. Объективно: бледность и сухость кожных покровов. ОАК – СОЭ 24 мм/ч, лейкоцитоз, кровь на сахар 12 ммоль/л. В копрограмме – стеаторея, креаторея. Из анамнеза: обострения 5-6 раза в год. Какое необходимо обследование для уточнения диагноза© УЗИ брюшной полости© ЭРПХГ© Фибросканирование печени© +КТ© Рентгенография брюшной полости *** Больная С., 50 лет, с жалобами на боли опоясывающего характера, рвоту, не приносящую облегчение, диарею. Заболела остро, связывает с приемом обильной, жирной пищи. В анамнезе хронический гастрит, хронический холецистит, болезнь Боткина. Объективно: иктеричность склер, язык утолщен, обложен желтоватым налетом. Со стороны сердца: тахикардия, ритм правильный. При пальпации живота боль в зоне Шоффара. Пор другим органам и системам патологии не выявлено. Какое лечение наиболее правильно© Глюкоза, гемодез, физ-раствор в/в до 2 литров© Ингибиторы протоновой помпы в обычных дозах© Холеретики, холекинетики, спазмолитики© Спазмолитики и мочегонные© +Креон, октреотид, спазмолитики *** Больная О., 23 лет, почтальон, предъявляет жалобы на боли в эпигастрии справа, тошноту, рвоту желчью, повышение температуры до 37,8 град. заболела 3 дня назад после прогрешностей в питании. При осмотре: обложенность языка. Легкие, сердце б/о. Живот мягкий, умеренно болезнен при поверхностной пальпации в эпигастральной области, боль в точке Кера. При обследовании в кале обнаружены цисты лямблий. На сколько дней может быть выдан больничный лист© На 3-4 дня© На 5-6 дней© +На 10-14 дней© На 3 недели© На 1 мес *** У больного К., 40 лет, психомоторное возбуждение, хлопающий тремор верхних конечностей. При осмотре: желтушность кожных покровов, экхимозы разной окраски, асцит, отечность нижних конечностей. Печеночный запах изо рта. Какой из перечисленных препаратов опасен в лечении данного больного© +флумазенил© Лактулоза© Орницетил© глютаминовая кислота© оротат калия *** У больного С. , 45 лет, жалобы на слабость, кожный зуд. Болен в течение 3 месяцев. При ПЦР-обследовании в крови обнаружена РНК НВС в титре 2 х 106, при генотипировании определен 4-й генотип НВС. Какая оптимальная доза ПегИнтрона (Пегинтерферон альфа-2в) на кг массы тела для лечения данного больного© 0,5 мкг/кг© 1,0 мкг/кг© +1,5 мкг/кг© 2.0 мкг/кг© 2,5 мкг/кг *** У больного С. , 45 лет, жалобы на слабость, кожный зуд. Болен в течение 3 месяцев. При ПЦР-обследовании в крови обнаружена РНК НВС в титре 2 х 106, при генотипировании определен 4-й генотип НВС. На какой срок будет назначена комбинированнная интерфероно терапия данного больного© 1 мес© 3 мес© 6мес© +9 мес© До одного года *** Больная 28 лет, обратилась к врачу с жалобами на желтуху, лихорадку до 38 градусов, боль в правом подреберье. Болеет с 20 лет, ни с чем не связывает. Объективно: Иктеричность склер, желтушность кожи. Лимфоаденопатия, кожные высыпания в виде пурпуры, печеночные ладони. Выявлен умеренный гепато-лиенальный синдром. В крови повышение аминотрансфераз (АСТ) в 5 раз, обнаружены антинуклеарные антитела, антитела к гладкой мускулатуре.Назначьте лечение© Гепатопротекторы в больших дозах© +Преднизолон в дозе 40-50 мг Азотиаприн в низких дозах© Пегинтрон в дозе 1 мг/кг© Рибоверин 200 мг 4 раза в сутки *** Больной А. 45 лет. Жалобы на сонливость, снижение аппетита и памяти, слабость, кожный зуд. Болен около 3-х лет. Объективно: печеночный запах изо рта, желтушность кожных покровов и видимых слизистых, отеки, асцит. Синяки на коже. В анализах: билирубин общий 76 ммоль/л, альбумины-2,1г%, протромбиновый индекс-32, печеночная энцефалопатия III-IV степени. Назначьте лечение© ограничение белка и соли, ферменты, мочегонные, гепатотротекторы© клизмы с сульфатом магния, мочегонные, антибиотики, гепатотротекторы© +парацентез, энтеросорбция, антибиотики, гепатотротекторы© парацентез, ограничение белка и соли, мочегонные, гепатотротекторы© ограничение белка и соли, ферменты, преднизолон, антибиотики *** Больная 48 лет, обратилась к врачу с жалобами на кожный зуд, желтушность кожных прокровов, иктеричность склер. Болеет около 10 лет. связывает. Объективно: Масса тела понижена. Иктеричность склер, желтушность кожи. На веках ксантелазмы. Расчесы на коже. Печень увеличена. В крови: уровня щелочной фосфотазы 1,5 мкмоль/л, АСТ 89 МЕ, обнаружены антимимтохондриальные антитела, повышение IgM, антитела к гладкомышечным клеткам.Назначьте лечение© преднизолон в дозе 0,5мг/кг + азотиаприн в низких дозах© +урсодезоксихолевая кислота 15 мг/кг сутки© Циклоспорин 5 мг/кг© Пегинтрон в дозе 1 мг/кг© Рибоверин 200 мг 4 раза в сутки *** Больная 38 лет госпитализирован по поводу одышки, слабости, низкой толерантности к физической нагрузке.. B анамнезе – обильные месячные. Кожные покровы бледные, чистые. Анализ крови: Нв - 70 г/л, Эр. - 2,5 х1012 /л, Цв. п. - 0,7, тромбоциты - 160,0х109 /л, ретикулоциты - 1,5 %. Билирубин общий - 18 мкмоль/л, железо сывороточное - 4,6 ммоль/л. Bыберите препараты© парентеральные препараты железа© +пероральные препараты железа© преднизолон© вливание эритромассы© витамин B 12 *** Больная Е., 64 г., поступила с жалобами на общую слабость, головокружение, одышку, боли в эпигастрии, тяжесть после приема пищи, отрыжку тухлым. Объективно: выявлены умеренная спленомегалия, снижение тактильной чувствительности на правой нижней конечности по типу "чулок". В ОАКр.: Эр. 2,5 х 10 12 /л, Нв = 88 г/л, ЦП = 1,1, лейк. = 3,2 х 10 9/л, тр. = 150 х 10 9/л, ретикулоциты - 0,2%, билирубин = 42 ммоль/л (непрямая фракция 33 ммоль/л). Чем лечить больную© преднизолоном© препаратами железа© +цианкобаламином и фолиевой кислотой© реополиглюкином и 10% раствором глюкозы© пересадкой костного мозга *** Больная 18 лет, с жалобами на слабость, низкую толерантность к физической нагрузке, сухость кожи, выпадение, ломкость волос. Объективно: бледность, голубые склеры, заеды, койлонихии. B анамнезе – обильные месячные, год назад лечилась по поводу язвенной болезни 12-перстной кишки. Анализ крови: Нв - 60 г/л, Эр. - 2,2 х1012 /л, Цв. п. - 0,81, тромбоциты - 200,0х109 /л, ретикулоциты - 1,5 %. Bыберите препараты© +парентеральные препараты железа пероральные препараты железа© преднизолон© фолиевая кислота© витамин B 12 *** Больная Е., 44 г., поступила с жалобами на общую слабость, одышку, боли в эпигастрии, тяжесть после приема пищи, отрыжку тухлым, похудание. Объективно: выявлены умеренная спленомегалия, снижение тактильной чувствительности на правой нижней конечности по типу "чулок". В ОАКр.: Эр. 2,2 х 10 12 /л, Нв = 88 г/л, ЦП = 1,2, лейк. = 3,0 х 10 9/л, тр. = 150 х 10 9/л, ретикулоциты - 0,2%, билирубин = 48 ммоль/л, непрямая фракция 42 ммоль/л Чем лечить больную© преднизолоном© препаратами железа© +цианкобаламином и фолиевой кислотой© переливание отмытых эритроцитов© пересадкой костного мозга *** Больной М., 37 лет, перенес субтотальную резекцию желудка методом Бильрот II по поводу аденокарциномы желудка. После операции были неоднократные гемотрансфузии. По результатам ИФА обнаружены антитела НСV. На момент осмотра больной бледен, одутловат, кожа с лимонно-желтым оттенком. Не может ходить, при попытке встать падает. Отмечает тошноту, боли в животе, слабость. В анализах крови Нв 80 г/л, средний корпускулярный объем эритроцитов более 95. Какое лечение необходимо больному© назначение препаратов железа перорально© назначение препаратов железа парантерально© назначение азотиаприна или меркаптопурина© +назначение цианкобаламина и фолиевой кислоты© назначение комбинированной интерферонотерапии *** Больной М., 37 лет, перенес субтотальную резекцию желудка методом Бильрот II по поводу аденокарциномы желудка. После операции были неоднократные гемотрансфузии. По результатам ИФА обнаружены антитела НСV. На момент осмотра больной бледен, одутловат, кожа с лимонно-желтым оттенком. Не может ходить, при попытке встать падает. Отмечает тошноту, боли в животе, слабость. В анализах крови Нв 80 г/л, средний корпускулярный объем эритроцитов более 95. Какое осложнение гемотрансфузионной терапии наиболее опасно у данного больного© печеночная недостаточность© почечная недостаточность© +отек легких© внутриклеточный гемолиз© внутрисосудистый гемолиз *** Больная А., 19 лет, с жалобами на продолжительные, обильные месячные, слабость, головокружение, появление синяков на коже без видимой причины. Часто болеет ОРВИ., ангинами. Объективно: бледность кожи и слизистых на коже туловища несколько экхимозов различной окраски и размера. Тахикардия до 100 в мин. Лимфоузлы не увеличены. Печень и селезенка нормальных размеров. В анализе крови: количество эритроцитов 1,5 х 1012/л, лейкоцитов 2 х 109/л, тромбоцитов 30 х 109/л. Какое лечение необходимо больной© назначение андрогенов© +назначение преднизолона© назначение препаратов железа© назначение цианкобаламина© назначение фолиевой кислоты *** Больной С. 45 лет, с остеомиелитом правого бедра, на фоне массивной антибиотикотерапии , стал замечать усиление одышки, слабость, головокружение, усиление лихорадки. Про осмотре: бледность кожи и слизистых, иктеричность склер, увеличение печени и селезенки. При исследовании Нв 60 г/л, лейкоцитоз 10 х 109/л, тромбоциты 300 х 109/л, ЦП 1,0. Положительная прямая проба Кумбса. Какое необходимо лечение© гиперосмолярный раствор глюкозы© +глюкокортикоиды© дезинтоксикационная терапия© спленэктомия© плазмоферез *** Мальчик 6 лет, с детства болен анемией. Из анамнеза выяснено, что такой же анемией страдают мать и сестра больного. При осмотре: состояние относительно удовлетворительное. Желтушность кожи. Печень у края реберной дуги, селезенка умеренно увеличена. В крови: умеренное снижение эритроцитов, которые выглядят гиперхромными, ретикулоцитоз до 15%. Билирубин крови 60 мкг/л . Тест Кумбса отрицательный. Осмотическая резистентность эритроцитов снижена. Какое лечение необходимо© преднизолон© цитостатики© витамин В12© плазмоферез© +спленэктомия *** Больная Ч., 54 лет с жалобами на головную боль, внутренний жар, повышение АД до 200/100 мм рт ст., в ОАК выявлены: эритроциты 8,4 х 1012 /л, лейкоциты – 14 х 10 9/л, гемоглобин – 200 г/л, тромбоциты – 700 000/л, СОЭ – 28 мм/ч. Какая из предложенных схем лечения является наиболее оптимальной для данной больной© ежемесячные кровопускания до состояния дефицита железа© однократное кровопускание в условиях стационара до нормализации показателей периферической крови© периодические кровопускания по желанию больной© +кровопускания до состояния дефицита железа с последующим кровопусканием 1 раз в 3 месяца© регулярные кровопускания до нормализации показателей периферической крови *** Больной Д., 28 лет лечился в течение 3-х недель по поводу стоматита без эффекта при нарастающей слабости, потливости. Объективно температура тела 38,8˚. Гиперплазия десен, язвенно-некротический стоматит. Подчелюстные лимфоузлы увеличены, безболезненны. В анализах крови эр.-3,0 х1012 /л, Нв-95 г/л, ЦП - 0,95, лейк.-14,5х109/л, бласты-32%, пал-1%, сегм-39%, лимф-20%, мон-8%, тромб.-90х109/л. СОЭ-54 мм/ч. При иммунофенотипировании клеток выявлены маркеры CD 36, CD 41 и CD 61 . О каком заболевании можно думать© Острый нелимфобластный лейкоз вариант М3© Острый нелимфобластный лейкоз вариант М1© +Острый нелимфобластный лейкоз вариант М7© Острый нелимфобластный лейкоз вариант М2© Острый нелимфобластный лейкоз вариант М5 *** У мужчины 62 лет пальпируется край селезенки. В анализах крови Нв-100 г/л,эр.-3,5х1012/л,лейк.-80х109/л,миелобласты-2%,промиелоциты-4%, метамиелоциты-8%, п/я-12%, с/я-52%, э.-5%, б.-5%, лимф.-12%, тромб.-200 х109/л. СОЭ-36 мм/ч. В миелограмме общая клеточность костного мозга 500х109/л, общее количество миелобластов и промиелоцитов-10%, клеток нейтрофильного ряда-87%,базофильного и зозинофильного-9%. В трепанате гиперплазия гранулоцитарного ростка.О каком заболевании можно думать© Хронический миелолейкоз фаза бластного криза© +Хронический миелолейкоз хроническая фаза© Острый миелолейкоз фаза неполной клинико-гематологической ремиссии© Острый миелолейкоз первая атака© Хронический миелолейкоз фаза акселерации *** Юноша 19 лет жалуется на кровоточивость десен, боли в горле, слабость. Температура тела 39˚.Множественные петехии и экхимозы. На миндалинах определяется некротический налет. Обнаружены лимфаденопатия, спленомегалия. В анализах крови эр.-2,5 х1012/л, Нв-75 г/л, ЦП-0,9, лейк.-29х109/л., бласты-98%, сегм.-2%, тромб.-28х109/л, СОЭ-66 мм/ч. При биопсии костного мозга выявлена гиперклеточность, бластных клеток 80%. Цитогенетическое исследование выявило хромосомные нарушения t (9;22) (q34;q11).Заболевание выявлено впервые. Какова Ваша дальнейшая тактика© Проведение полихимиотерапии по схеме «7+3»© Проведение полихимиотерапии по схеме «ТАД-9»© +Проведение полихимиотерапии по схеме GMALL© Назначение иматиниба или гидроксикарбамида© Назначение ибрутиниба *** Больной И., 58 лет жалуется на слабость, потливость, одышку при ходьбе, боли в костях. Гепатоспленомегалия. В анализах крови эр.-2,7х1012/л, Нв-90 г/л, ЦП-1,0, лейк.-122х109/л, бласты-1%, промиелоциты-2%, миелоциты-4%, метамиелоциты-10%, пал-7%, сегмент-55%, эоз-9%, базоф-7%, лимф-5%, тромб.-190 х109/л. СОЭ -39 мм/ч. В миелограмме гиперклеточный костный мозг, гиперплазия гранулоцитарного ростка. Какова Ваша дальнейшая тактика© Проведение полихимиотерапии по схеме «7+3»© +Назначение иматиниба или гидроксикарбамида© Проведение полихимиотерапии по схеме GMALL© Лечение по протоколу ALL-2013 Kz© Назначение ибрутиниба *** К участковому врачу обратился пациент 26 лет с жалобами на боли в горле, кашель, снижение аппетита. При осмотре выявлена гиперплазия миндалин, увеличение шейных лимфоузлов. В анализах крови Нв-100 г/л, эр.-4,2 х1012 /л, лейк.-15 х109/л, тр.-120 х109/л, СОЭ – 25 мм/час, формула: эоз-1%, п/я-3%, с/я-60%, лимф-24%, моноциты- 8%, бластные клетки- 4%. Выберите наиболее правильную тактику© Только провести курс антибактериальной терапии© Консультация и лечение у оториноларинголога© Решить вопрос о биопсии лимфатического узла, потому что они увеличены© +Направить пациента к гематологу© Повторить анализ крови после лечения *** Пациент 46 лет жалуется на кровоточивость десен, появление петехий, общую слабость. В анализах крови Нв- 50 г/л, эритроциты 2,0х1012 /л, лейкоциты- 4,0х109/л, тромбоциты-20х109/л. Спленомегалия. Выберите наиболее информативный метод обследования для установления клинического диагноза© +Биопсия костного мозга© Определение уровня витамина В12© Биопсия селезенки© Определение показателей коагулограммы© ФГДС, ректороманоскопия *** Мужчина 62 лет обратился к врачу с жалобами на повышение температуры, потливость. Месяц назад уровень лейкоцитов крови составлял 48х109/л. При осмотре увеличение всех групп поверхностных лимфоузлов. Гепатоспленомегалия. Рентгенологически и по данным УЗИ определяется лимфаденопатия в грудной и брюшной полостях. В анализах крови Нв-90 г/л, лейк.-120 х109/л, тр.-80х109/л, Лейкоформула: с/я-20%,лимфоцитов 78%, м.-2%. В миелограмме лимфоцитов 90%. Какая терапия показана в данном случае© Спленэктомия© Глюкокортикостероидная терапия© Комбинированная антибактериальная терапия© +Цитостатическая терапия© Локальное облучение в дозе 30 Гр *** У мужчины 70 лет с лихорадкой обнаружено увеличение печени из-под реберного края на 3 см, селезенки- на 12 см. В анализах крови эр.-2,0х1012/л, лейк.-150х109/л, миелобласты-20%, промиелоциты-8%, метамиелоциты-8%, пал.-12%, сегмент.-32%, эозин.-5%, базоф.-8%, лимф.-7%, тромб.-20,0 х109/л. СОЭ-56 мм/ч. В миелограмме общая клеточность костного мозга 450х109/л, общее количество миелобластов -18%, клеток нейтрофильного ряда-90%. Цитогенетическое исследование выявило наличие Ph-хромосомы. О каком заболевании можно думать© +Хронический миелолейкоз фаза бластного криза© Хронический миелолейкоз хроническая фаза© Острый миелолейкоз фаза неполной клинико-гематологической ремиссии© Острый миелолейкоз первая атака© Хронический миелолейкоз фаза акселерации *** Женщина 30 лет в анамнезе отмечает в 14 лет первую ревматическую атаку. Жалобы на слабость, быструю утомляемость, одышку при физической нагрузке. В легких дыхание везикулярное. На верхушке сердца 1-й тон ослаблен и выслушивается систолический шум, иррадиирующий в подмышечную область. Печень по краю реберной дуги. О каком заболевании можно думать© ХРБС. Недостаточность митрального клапана. Н 2Б. ФК4© Идиопатический пролапс митрального клапана. Н1 ФК2© +ХРБС. Недостаточность митрального клапана. Н1 ФК2© ХРБС. Недостаточность клапанов аорты Н1 ФК2© ХРБС. Комбинированный митрально-аортальный порок сердца.Н2А ФК3 |