воп. воп 19,06,2019. Аспартатаминотрансфераза
 Скачать 0.85 Mb.
|
|
≥80% нормы, разброс показателей ПСВ менее 20%. Определите степень тяжести астмы© +БА, интермитирующая© БА, персистирующая легкой тяжести© БА, персистирующая средней тяжести© БА, тяжелая персистирующая© БА, степень определить невозможно *** Симптомы <1 р/нед, но >1 р/мес; Обострения нарушают физическую активность и сон; ночные симптомы >2 р/месяц. ОФВ1 или ПСВ≥ 80% нормы, разброс показателей ПСВ 20%-30%. Определите степень тяжести астмы© БА, интермитирующая© +БА, персистирующая легкой тяжести© БА, персистирующая средней тяжести© БА, тяжелая персистирующая© БА, степень определить невозможно *** Ежедневные симптомы; обострения нарушают физическую активность и сон; ночные симптомы >1 раза в неделю; прием β-агонистов ежедневно, ОФВ1 или ПСВ – 60-80% от нормы, разброс показателей ПСВ >30%. Определите степень тяжести астмы© БА, интермитирующая© БА, персистирующая легкой тяжести© +БА, персистирующая средней тяжести© БА, тяжелая персистирующая© БА, степень определить невозможно *** Симптомы постоянные, ограничена физическая активность; ночные симптомы частые; ОФВ1 или ПСВ <60% нормы, разброс показателей ПСВ > 30%. Определите степень тяжести астмы© БА, интермитирующая© БА, персистирующая легкой тяжести© БА, персистирующая средней тяжести© +БА, тяжелая персистирующая© БА, степень определить невозможно *** Женщина 27 лет состоит на диспансерном учете у ВОП с диагнозом персистирующая лекгой степени тяжети бронхиальная астма ДН I. Рекомендация врача по вопросу планирования семьи© беременность категорически противопоказана© +Беременность не противопоказана при стойкой ремиссии© беременность противопоказана при обострении© беременность не противопоказана при обострении© беременность не противопоказана при не полной ремиссии *** Больная К., 28 лет в течение длительного времени беспокоят приступы удушья, экспираторная одышка. Приступы удушья купирует беротеком, принимает метилпред 8 мг в сутки в течение 4 лет. ПСВ - 60%. Рекомендация врача по вопросу планирования семьи© беременность категорически противопоказана© +Беременность не противопоказана при стойкой ремиссии© беременность противопоказана при обострении© беременность не противопоказана при обострении© беременность не противопоказана при не полной ремиссии *** Больной находясь в командировке, обратился к врачу с жалобами на приступы удушья, экспираторная одышка. Приступы удушья купирует беротеком, принимает метилпред 8 мг в сутки в течение 4 лет. ПСВ - 60%. В какой день временной нетрудоспособности ставится виза главного врача при выдаче больничного листа иногородним© +в 1 день при выдаче больничного листа© на 3 день при продлении больничного листа© на 7 день© при выписке на работу© виза не ставится *** Решающим для вынесения МСЭК заключения о признании инвалидом при БА является© возраст пациента© допущенные дефекты в лечении© ходатайство предприятия на котором работает больной© +неблагоприятный трудовой прогноз© просьба пациента *** Пациент состоит на «Д» учете с диагнозом БА. ВОП назначил сальбутамол. Препарат расширяет бронхи путем© блокирования α-рецепторов бронхиального дерева© +почти селективного возбуждения b2-адренорецепторов бронхов© непосредственного влияния на гладкую мускулатуру бронхов© снижение тонуса блуждающего нерва© блокирования гистаминов *** При тяжелой аллергической астме, неконтролируемой комбинацией других препаратов (включая высокие дозы ИГКС или пероральные ГКС), целесообразно применение антител к иммуноглобулину Е (anti-IgE- омализумаб). Данная группа препаратов должна назначаться только специалистом© +пульмонолог, аллерголог© ВОП, пульмонолог© ВОП, аллерголог© бронхолог, аллерголог© бронхолог, пульмонолог *** Больной Т. , 18 лет, отмечает приступы болей, чувство полноты и распирания в эпигастрии. Болен второй год, заболевание харатеризуется упорным течением, сильной изжогой. При пальпации боль эпигастральной области, больше справа. Какой предварительный диагноз© ГЭРБ, хронический эзофагит© ГЭРБ, пептическая язва пищевода© +Язвенная болезнь с локализацией язвы в пилорическом канале Язвенная болезнь кардиального отдела желудка© Язвенная болезнь 12-перстной кишки© *** Больной Т. 35 лет с жалобами на поздние, голодные, ночные боли в эпигастрии. Для какой локализации язвы эти боли наименее характерны© язвенной болезни 12-пестной кишки© язвенной болезни тела желудка© язвы пилорического отдела желудка© +язвы кардиального отдела желудка© постбульбарной язвы *** Больной Г.. 44г. жалобы на боли в подложечной области, изжогу, отрыжку, бывают ночные, голодные боли. Болен в течение 3-х лет. Обострения в осенне-весеннее время. На ФГДС: слизистая оболочка тела желудка блестящая, отёчная, гиперемированная, кровоизлияния, единичные эрозии в антральном отделе. Уреазный тест положительный. Ваш диагноз© хронический гастрит типа А© +хронический типа В© хронический гастрит типа С© язвенная болезнь желудка© болезнь Менитрие *** Больная У. 67 лет. Жалобы на тупые боли в эпигастрии, отрыжку, неприятный запах изо рта. Из анамнеза болеет в течение 5 лет, не лечилась. На ФГДС: слизистая оболочка желудка повсеместно имеет серый оттенок, тусклая, гладкая, складки слизистой оболочки сохраняются лишь на большой кривизне, они не высокие, при раздувании полностью исчезают. Ваш диагноз© +хронический диффузный атрофический гастрит© хронический поверхностный атрофический гастрит© хронический очаговый атрофический гастрит© хронический диффузный эрозивный гастрит© хронический антральный поверхностный гастрит *** Больная Л. 48г. жалобы на кинжальную боль в эпигастрии, слабость изжогу, отрыжку кислым. Общее состояние средней степени тяжести, пальпаторно напряжение мышц передней стенки, температура – 37,4. Печеночная тупость не определяется. Какое наиболее вероятное осложнение возникло у данной больной© малигнизация© стеноз© пенетрация© +перфорация© кровотечение *** Больной Д. , 60 лет, с жалобами на дискомфорт в животе, чувство тяжести в подложечной области, тошноту, отрыжку тухлым. Болеет 5 лет, отмечает ухудшение после погрешностей в питании. Масса тела сохранена. Язык у корня обложен желтым налетом, сосочки языка сглажены. При ФГДС: слизистая бледная, складки сглажены, перистальтика вялая. при биопсии слизистой из антрального отдела выявлена инфильтрация лимфо-гистиоцитарными элементами, уменьшение специализированных гландулоцитов. Какой диагноз© неатрофический гастрит© +атрофический гастрит© рефлюкс-гастрит© лимфоцитарный© эозинофильный *** Больной К., 26 лет, с жалобами на ночные, голодные боли в эпигастрии, рвотой кислым содержимым, приносящей облегчение. обострения в осенне-весеннее время. При обследовании обнаружены обложенность языка бурым налетом и положительный симптом Менделя в пилоро-дуоденальной зоне. Тест на Н.pylori положительный. Какой диагноз© хронический гастрит типа В© язвенная болезнь антрального отдела желудка© язвенная болезнь кардиального отдела желудка© язвенная болезнь телажелудка© +язвенная болезнь луковицы 12-перстной кишки *** Больной Т., 47 лет, болеет в течение 3 месяцев. отмечает периодические боли в эпигастрии, рвоту кислым, похудание. Объективно: масса тела снижена, язык обложен бурым налетом. при пальпации в подложечной области отмечает боль. При рентгенологическом исследовании на малой кривизне обнаружен симптом «ниши». Какой диагноз© хронический гастрит© +язвенная болезнь желудка© язвенная болезнь 12-перстной кишки© постбульбарная язва© рак желудка *** У больного С., 24 лет жалобы на периодические боли в эпигастрии, рвоту кислым, похудание на 8 кг. Болеет три года, отмечает похудание на 10 кг. Обострения возникают в осенне-весеннее время. При объективном обследовании выявлено: обложенность языка, гипертрофированные сосочки, язык напоминает щетку. При пальпации живота имеется локальная болезненность в пилоро-дуоденальной зоне. По другим органам и системам без патологии. Тест на Н.pylori положительный. Какой диагноз© хронический гастрит© язвенная болезнь желудка© +язвенная болезнь 12-перстной кишки© постбульбарная язва© рак желудка *** Больной Б., 22 лет, внезапно почувствовал острую боль в животе, головокружение, слабость. При осмотре состояние средней степени тяжести. язык сухой, живот доскообразной плотности. На обзорном снимке брюшной полости справа под куполом диафрагмы серповидная полоска газа. Какое заболевание наиболее часто приводит к данному состоянию© язвенная болезнь кардиального отдела желудка© язва большой кривизны© язва малой кривизны© язва луковицы 12-перстной кишки© +постбульбарная язва *** Больная С.. 54 лет. Жалобы на боль в подложечной области, отрыжка тухлым, рвоту, приносящую облегчение. Похудела за последний год на 12 кг. Объективно: шум плеска натощак. Какое наиболее вероятное осложнение возникло у данной больной© малигнизация© +стеноз привратника© пенетрация© перфорация© кровотечение *** Больная Д. 23г. Жалобы на тупую боль в эпигастрии, тошноту, рвоту накануне съеденной пищей, похудание, отрыжку, запоры. Объективно шум плеска натощак. Наиболее информативный метод обследования© ЭРХПГ© КТ© МРТ© УЗИ© +ФГДС *** Больная С. 33 лет. Жалобы на давящую сильную боль в подложечной области, отрыжка тухлым, рвоту кислым приносящую облегчение. Из анамнеза: болеет много лет, за полгода похудела на 10 кг, боли усилились в течение последнего месяца. Объективно: пальпаторно болезненность в эпигастрии, шум плеска натощак. Определите тактику ВОП© консервативное лечение амбулаторно© госпитализация в плановом порядке© лечение в дневном стационаре© +экстренная госпитализация в хирургию© госпитализация в блок реанимации *** Больная В. 34г. жалобы на периодические боли в подложечной области, изжогу, отрыжку. Больна в течение 3-х лет. Обострения два раза в год весной-осенью, связывает с погрешностями в питании. На ФГДС: слизистая оболочка тела желудка блестящая, отёчная, гиперемированная, кровоизлияния. Эрозии в луковице 12-перстной кишки. Биопсия – колонии хеликобактер pylori. Назначьте терапию первой линии© +ППИ+кларитромицин+амоксициллин© препарат висмута+амоксициллин+бисептол© ППИ+кларитромицин+бисептол© кларитромицин +фторхиналон© Подбор антибиотика с учетом чувствительности *** Пациент К., 37 лет, в течение двух недель беспокоили голодные и ночные боли в эпигастрии. В последние 2-3 дня он предъявляет жалобы на тупые боли в эпигастрии постоянного характера, отдающие в спину, метеоризм, кашицеобразный стул, снижение аппетита, похудание. При осмотре: язык обложен толстым бело-желтым налетом, определяется умеренное напряжение мышц и пальпаторная болезненность в эпигастральной области, вздутие живота.какой клинический диагноз© обострение хронического панкреатита© обострение хронического холецистита© рак поджелудочной железы© +язвенная болезнь с пенетрацией в pancreas© хронический гастрит *** Пациент М., 16 лет, две недели беспокоят голодные и ночные боли в эпигастрии. В последние 2-3 дня жалобы на тупые боли в эпигастрии постоянного характера, отдающие в спину, метеоризм, кашицеобразный стул, снижение аппетита, похудание. При осмотре: язык обложен толстым бело-желтым налетом, определяется умеренное напряжение мышц и пальпаторная болезненность в эпигастральной области, вздутие живота. Рентгенологически выявлена глубокая язвенная ниша на задней стенке луковицы двенадцатиперстной кишки. На ФГДС, обнаружен язвенный дефект на задней стенке луковицы. Какой клинический диагноз© +язвенная болезнь луковицы 12-перстной кишки, с пенетрацией в поджелудочную железу© язвенная болезнь с локализацией язвы в луковице двенадцатиперстной кишки в стадии обострения© обострение хронического болевого панкреатита© рак поджелудочной железы с прорастанием в стенку двенадцатиперстной кишки© язвенная карцинома луковицы *** Больная Т., 50 лет, с язвенной болезнью желудка и 12-перстной кишки, полгода назад начали беспокоить чувство переполнения в эпигастрии после еды, частая изжога, кислая отрыжка и рвота накануне съеденной пищей. В последнее время жалобы усилились, появилась отрыжка тухлым, рвота стала обильной и приносила облегчение, в связи с чем он стал сам вызывать рвоту, чтобы облегчить свои страдания. Начал быстро терять в весе. При осмотре: истощен, живот несколько втянут. Натощак определяется шум плеска в области желудка, а также визуально определяются перистальтические волны желудка через переднюю брюшную стенку эпигастральной области. Какой из перечисленных методов исследования с наибольшей достоверностью поможет определить клинический заключительный диагноз© эндоскопическое исследование желудка и двенадцатиперстной кишки© +рентгенологическое исследование с контрастированием с изучением скорости и объема эвакуации из желудка и двенадцатиперстной кишки© электрогастрография© электрокимография© компьютерная томография органов брюшной полости *** Пациент 56 лет, с жалобами на чувство раннего насыщения и похуданием на 10 кг в течение года. При ФГДС обнаружено образование в желудке, на биопсии MALT лимфома низкой и НР-инфекция. КТ и эндоскопическое УЗИ не выявлило признаков запущенности процесса. Какая тактика в отношении больного© наблюдение без лечения© хирургическая гастрэктомия/ облучение пораженной области© облучение брюшной полости адьювантной химиотерапией© +эрадикация НР-инфекции *** У больного С., 24 лет жалобы на периодические боли в эпигастрии, рвоту кислым, похудание на 8 кг. Болеет три года, отмечает похудание на 10 кг. Обостре6ния возникают в осенне-весеннее время. При объективном обследовании выявлено: обложенность языка, гипертрофированные сосочки, язык напоминает щетку. Бледность кожи. При пальпации живота имеется локальная болезненность в пилоро-дуоденальной зоне. По другим органам и системам без патологии. Тест на Н.pylori положительный. периодически отмечал дегтеобразный стул. Проводилась эрадикационная терапия, но без успеха. Какой предварительный диагноз© хронический гастрит типа В© хронический гастродуоденит© +язвенная болезнь 12-перстной кишки© язвенная болезнь желудка© функциональная неязвенная диспепсия *** Больной А., 45 лет, с жалобами на жгучие боли за грудиной, не имеющие четкой связи с физической нагрузкой и возникающие сразу после погрешностей в питании, изжогу, чувство тяжести и переполнения в эпигастральной области после еды, отрыжка воздухом и съеденной пищей. Болен в течение полугода, похудел на 3 кг, прием антацидов вызывает временное улучшение. Объективно: Кожные покровы, чистые. АД 120/80 мм.рт.ст. Тоны сердца приглушены, ритмичные, 70 ударов в минуту. В легких без патологии. Язык влажный, обложен бурым налетом. Живот мягкий, при пальпации болезненный в эпигастральной области. Печень по краю правой реберной дуги, край ровный, безболезненный. Стул без особенностей, масса тела не снижена. Какой наиболее вероятный диагноз можно поставить© хронический холецистит© ишемическая болезнь сердца© язвенная болезнь© хронический панкреатит© +ГЭРБ *** Больная Ю. 25 лет, жалобы на кинжальную боль в эпигастрии, слабость, изжогу, тошноту. Общее состояние тяжелое, пальпаторно напряжение мышц передней стенки, положительные симптомы раздражения брюшины, температура – 37,6. Печеночная тупость не определяется. Какой диагноз© острый панкреатит© острый аппендицит© пенетрирующая язва луковицы 12-перстной кишки© +перфорция язвы 12-перстной кишки© поддиафрагмальный абсцесс *** Больной А., 46 лет, с жалобами на частый стул, иногда с примесью крови, боль в животе, снижение массы тела и лихорадку. Болен 2 года, заболевание началось с болей в животе и поносов. При колоноскопии выявлено: Поражение нисходящего отдела толстого кишечника с гиперемией, отечностью слизистой, слизистая имеет вид булыжной мостовой. Какой диагноз© хронический сальмонеллез© +болезнь Крона© НЯК© туберкулез кишечника© опухоль кишечника *** Больной А., 35 лет, с жалобами на частый стул, часто с примесью крови, боль в животе, тенезмы, снижение массы тела. Болен 2 года, заболевание началось с болей в гипогастрии и поносов. Позднее стал замечать артралгии и лихорадку. В стуле отмечает наличие слизи, крови и гноя. При колоноскопии выявлено: отечность, гиперемия, кровоточивость слизистой прямой кишки, на поверхности многочисленные эрозии© хронический сальмонеллез© болезнь Крона© +НЯК© туберкулез кишечника© опухоль кишечника *** У больной М., 55 лет, беспокоит чувство переполнения в эпигастрии после еды, частая упорная изжога, кислая отрыжка и рвота накануне съеденной пищей. В последний месяц боли и чувство распирания в эпигастрии усилились, появилась отрыжка тухлым, рвота стала обильной и приносила облегчение, в связи с чем он стал сам вызывать рвоту, чтобы облегчить свои страдания. При осмотре: Истощен. Живот втянут, шум плеска в области желудка. Рентген желудка: натощак много желудочного содержимого, перистальтика желудка усилена в верхних отделах с постепенным угасанием ее к выходному отделу желудка, через 6 часов контрастное вещество остается в желудке. Какой наиболее вероятный диагноз© рак желудка, осложненный плевритом© хронический индуративный панкреатит в стадии обострения© +язвенная болезнь желудка, осложненная стенозом привратника© язвенная болезнь 12-перстной кишки, осложненная пенетрацией в печень© рак пищевода с метастазами в легкое *** Женщина 40 лет в течение года жалуется на боли по всему животу и вздутие живота, неустойчивый стул - по утрам стул "овечий" с последующим чувством неполного опорожнения кишечника, затем в первую половину дня - 2-3 раза кашицеобразный, иногда с примесью слизи. В ночное время болей и стула нет. При объективном осмотре определяется неравномерное вздутие живота, болезненность в правой и левой подвздошных областях. Других изменений со стороны органов брюшной полости при пальпации не выявлено. Анемии нет, СОЭ в пределах нормы. Какой клинический диагноз© хронический гастроэнтерит© +синдром раздраженного кишечника© хронический панкреатит с внешнесекреторной недостаточностью© болезнь Крона© неспецифический язвенный колит *** Больной 30 лет, с жалобами на частый жидкий стул с примесью крови и слизи более 6-8 раз в сутки, в основном ночью и по утрам, боли в животе после приема пищи, уменьшающиеся после акта дефекации, похудание, снижение аппетита, слабость, однократное повышение температуры тела до 38 град. Болен 2 недели, получал левомицетин в таблетках. При осмотре: питание снижено. Бледность кожи и слизистых. Живот вздут, определяется усиленное урчание кишечника, болезненность в области слепой и сигмовидной кишок, а также в околопупочной области. Ректороманоскопия: слизистая прямой кишки гиперемирована, поверхность зернистая. Какой предварительный диагноз© +неспецифический язвенный колит© болезнь Крона© СРК© дизентерия© сальмонеллез *** Больной К..47 года. Жалобы на сильные боли в правом подреберье и эпигастрии после приема обильной жирной пищи иррадиируют в лопатку, тошноту, рвоту с примесью желчи. УЗИ – в желчном пузыре 2 конкремента диаметром 10 и 16 мм. Ваш предполагаемый диагноз© хронический некалькулезный холецистит© хронический калькулезный холецистит© ДЖВП по гипотоническому типу© +желчекаменная болезнь, желчная колика© ДЖВП по гипертоническому типу *** Больной Д., 42 лет, жалобы на боли в эпигастрии слева и в подложечной области, после приема пищи, тяжесть в эпигастральной области справа после приема пищи, изжогу, отрыжку, повторную рвоту с желчью, не приносящую облегчения. Болен в течение месяца. В анамнезе язвенная болезнь. Лечился амбулаторно без успеха. Объективно: Язык обложен желтоватым налетом, влажный, с отпечатками зубов. Живот мягкий, при глубокой пальпации локальная болезненность в эпигастральной области справа и слева. Положительный симптом поворота. Стул - со склонностью к поносам, обильный, плохо смывается с унитаза. Какой наиболее вероятный клинический диагноз© язвенная болезнь желудка© хронический некалькулезный холецистит© хронический колит© +хронический рецидивирующий панкреатит© хронический анацидный гастрит *** Больной А.. Жалобы на сильную боль опоясывающего характера, иррадиирующая в левую лопатку, тошноту, похудение, понос, рвоту не приносящую облегчения. Положительные симптомы Мейо-Робсона. Какие изменения в копрограмме вы ожидаете© лейкоциты, стеаторея, амилорея© +креаторея, стеаторея, амилорея© креаторея, стеаторея, эритроциты© креаторея, эритроциты, лейкоциты© амилорея, слизь, лейкоциты *** Больной П. Жалобы на сильные боли в эпигастрии, иррадиирующие в левую руку, тошноту, рвоту, похудание, понос. Объективно: бледность и сухость кожных покровов. ОАК – СОЭ 28мм/ч, лейкоцитоз, кровь на сахар 15 ммоль/л. Из анамнеза: болен 9 лет, за последний год 4 обострения. Определите тактику ВОП© санаторно-курортное лечение© госпитализация в плановом порядке© +лечение в дневном стационаре© назначить амбулаторное лечение© еще один ответ надо писать *** Больной М. Жалобы на ноющую боль опоясывающего характера, тошноту, рвоту, слабость, понос. Объективно: болезненность в точке Дежардена и зоне Шоффара. Из анамнеза: обострения 2 раза в год. Какая тактика ВОП© санаторно-курортное лечение© госпитализация в плановом порядке© лечение в дневном стационаре© госпитализация в экстренном порядке© +назначить амбулаторное лечение *** Больной Т. 55лет. Жалобы на тупую боль опоясывающего характера, тошноту, рвоту, похудание, понос. Объективно: болезненность в точке Кера и Дежардена, положительный симптом поворота. В копрограмме – стеаторея, креаторея. Из анамнеза: обострения 4 раза в год. Какое обследование подтверждает диагноз© УЗИ брюшной полости© ЭРХПГ© +Секретин-панкреозиминовый тест© Дуоденальное зондирование© ФГДС *** Больной Ф. Жалобы на сильные боли в подложечной области опоясывающего характера, отдающие в левую руку, похудание на 8 кг, тошноту, рвоту, понос. Объективно: бледность и сухость кожных покровов. ОАК – СОЭ 24мм/ч, лейкоцитоз, кровь на сахар 12 ммоль/л. В копрограмме – стеаторея, креаторея. Из анамнеза: обострения 5-6 раз в год. Какое необходимо лечение© Желудочный сок, ферменты© +Трасилол, 5-фторурацил© ИПП+ кларитромицин+метронидазол© Сахароснижающие препараты© Желчегонные, платифиллин *** Больной Ю.57 лет. Жалобы на жгучие боли в правом подреберье усиливающиеся после приема острой пищи, иррадиируют в левую лопатку, тошноту, рвоту, слабость, головную боль, субфебрильную температуру. Из анамнеза: обострения наблюдаются 1-2 раза в год. Объективно: симптомы Мюсси, Боаса положительные. Перкуторно по Курлову печень 9х8х7 см.. Какой диагноз© Острый гепатит© Хронический гастро-дуоденит© +Хронический холецистит© ДЖВП© Хронический холангит *** Больной П. Жалобы на сильные боли в подложечной области, иррадиирующие в левую руку, тошноту, рвоту, похудание, понос. Объективно: бледность и сухость кожных покровов. ОАК – СОЭ 25 мм/ч, лейкоцитоз, кровь на сахар 16 ммоль/л. Из анамнеза: болен в течение 7 лет, но без заметного прогрессирования. Какое исследование поможет верифицированть диагноз© ФГДС с биопсией© Холецистография© Колоноскопия © +МРТ брюшной полости© УЗИ брюшной полости *** Больной И. 55 лет. Жалобы на сильные боли в правом подреберье и эпигастрии после приема обильной жирной, острой пищи, тошноту, рвоту с примесью желчи. Боль иррадиирует в область сердца, непродолжительна, проходит самостоятельно, снимается корвалолом. В крови умеренный лейкоцитоз, СОЭ 20 мм/ч. На Холтеровском мониторировании депрессии или элевации сегмента ST не установлено. УЗИ – в желчном пузыре 3 конкремента диаметром 5,7 и 9мм, стенка желчного пузыря утолщена. Какой диагноз© хронический панкреатит© дискинезия жечного пузыря© +хронический калькулезный холецистит© межреберная невралгия© язвенная болезнь 12-перстной кишки *** Больная С., 17 лет, обратилась к семейному врачу с жалобами на тяжесть в животе, быстрое насыщение, тошноту, отвращение к жирной, острой пище, отрыжку воздухом. Жалобы беспокоят в течение недели. При обследовании определяется вздутие живота и умеренная болезненность в подложечной области. На ФГДС слизистая слегка гиперемирована, перистальтика вялая, в желудке небольшое количество мутной жидкости. При биопсии слизистой из антрального отдела желудка, тела, большой и малой кривизны, кардиального отдела патологии не выявлено. Какой наиболее вероятный диагноз© гастроэзофагорефлюксная болезнь© хронический атрофический гастрит© +функциональная неязвенная диспепсия© язвенная болезнь желудка вне обострения© язвенная болезнь 12-перстной кишки вне обострения *** Ребенок К.,10 лет, с жалобами на боль в подложечной области, в правом подреберье, около пупка. Боль может меняться в течение одного или нескольких дней, не связана с приемом и характером пищи. Болен в течение 2-х недель. Объективно: вздутие живота и болезненность в эпигастрии. При R-скопии: желудок спазмирован, пища не проходит в 12-перстную кишку. ФГДС: слизистая желудка и луковицы 12-перстной кишки слегка гиперемирована, органических изменений не выявлено. При биопсии слизистой из антрального отдела желудка патологии не выявлено. Какой наиболее вероятный диагноз© +функциональная неязвенная диспепсия© стеноз привратника© антрум-гастрит© рак антрального отдела желудка© язвенная болезнь 12-перстной кишки *** Больной П., 43 лет обратился с жалобами на повышение температуры, озноб, сильные боли в районе правого подреберья, пожелтение белковой оболочки глаз и кожных покровов. Заболел 2 месяца назад, когда появились боли в правом подреберье и повышение температуры, постепенно состояние ухудшилось, присоединились ознобы, субъиктеричность склер, кожный зуд. Объективно: иктеричность кожи и склер, расчесы на коже. Легкие, сердце б/о. Печень и селезенка не увеличены. Какой предполагаемый диагноз© острый гепатит© хронический гепатит© хронический холецистит© +хронический холангит© поддиафрагмальный абсцесс *** Больной П., 43 лет обратился с жалобами на повышение температуры, озноб, сильные боли в районе правого подреберья, пожелтение белковой оболочки глаз и кожных покровов. Заболел 2 месяца назад, когда появились боли в правом подреберье и повышение температуры, постепенно состояние ухудшилось, присоединились ознобы, субъиктеричность склер, кожный зуд. Объективно: иктеричность кожи и склер, расчесы на коже. легкие, сердце б/о. Печень и селезенка не увеличены. Какое исследование подтвердит диагноз© ФГДС© Рентгеноскопия желудка и 12-кишки© +дуоденальное зондирование© дуоденография в условиях гипотонии© холецистография *** Больная Л., 25 лет, отмечает тупые боли в правом подреберье, связанные с приемом острой пищи, тряской, при подъеме тяжестей правой рукой. Болеет 2 месяца, в анамнезе НЦД, лямблиоз 5 лет назад, успешно пролечилась у инфекциониста. Объективно: повышенного питания, со стороны внутренних органов патологии не выявлено. при дуоденальном зондировании порция В 110 мл, лейкоциты в порциях А, В, С не найдены. какой диагноз© острый холецистит© хронический холецистит© дискинезия желчного пузыря по гипермоторно-гиперкинетическому типу© +дискинезия желчного пузыря по гипомоторно-гипокинетическому типу© хронический холангит *** Больной К., 68 лет. Жалобы на вздутие живота, частый неоформленный стул. Болеет много лет, связывает с погрешностями в питании. Объективно: масса тела повышена, кожные покровы сухие, живот вздут, на коже живота пятна Шелагурова. при дополнительном обследовании выявлены: обызвествление поджелудочной железы и стеаторея. Какой диагноз© хронический ахиллический гастрит© язвенная болезнь желудка© +хронический панкреатит© хронический колит© синдром раздраженного кишечника *** Больная 48 лет, обратилась к врачу с жалобами на кожный зуд, желтушность кожных покровов, иктеричность склер. Болеет около 10 лет. отмечает прогрессирующий характер заболевания. Объективно: Масса тела понижена. Иктеричность склер, желтушность кожи. На веках ксантелазмы. Расчесы на коже. Печень увеличена. селезенка не увеличена. В крови: уровня щелочной фосфотазы 1,5 мкмоль/л, АСТ 89 МЕ, обнаружены антимимтохондриальные антитела, повышение IgM, антитела к гладкомышечным клеткам. Какой наиболее вероятный диагноз© хронический аутоиммунный гепатит© хронический активный гепатит© портальный цирроз печени© постнекротический цирроз печени© +первичный билиарный цирроз печени *** Больной С., 23 лет, с жалобами на частые ангины, слабость, недомогание, повышенную утомляемость, частые носовые кровотечения. Болеет в течение последнего года. В анамнезе: эпидемический паротит, частые ОРЗ. Объективно: на коже груди и рук татуировки, легкая гиперемия ладоней в области tenor и hypotenor. Тахикардия 92 в минуту. Живот мягкий, печень по Курлову: 10х9х7см, умеренно болезнена, мягкая, селезенка перкуторно не увеличена, отеков нет. Тимоловая проба 4 ед, при ИФА обнаружены антитела класса G к НСV, антитела к НвSAg, антитела к НвеAg отрицательные. Какой диагноз© острый гепатит неизвестной этиологии© острый вирусный гепатит В© хронический вирусный гепатит В© +хронический гепатит С© хронический микст-гепатит В + С *** Больной 37 лет, с жалобами на чувство тяжести в правом подреберье, умеренную желтуху, общую слабость, похудание, боли в суставах. В анамнезе: острый вирусный гепатит в детстве. Объективно: кожные покровы желтушные с единичными телеангиоэктазиями. Печень: выступает из-под края правой реберной дуги на 2 см. Селезенка не пальпируется. БАК: уровень трансаминаз повышен более 5 раз, общий билирубин - 42,8 мкмоль/л. Тимоловая проба - 8 ед. Анти-НвSAg+. Антимитохондриальные, антиядерные антитела, антитела к HDV, HCV не обнаружены. Железо сыворотки крови 7,8 мкмоль/л. Какой клинический диагноз© +хронический вирусный гепатит В© хронический вирусный гепатит С© хронический вирусный гепатит В с дельта-инфекцией© болезнь Вильсона-Коновалова© гемахроматоз *** Больной К. 25 лет, заболел остро. Беспокоит слабость, температура, боль в животе, преимущественно в правом подреберье, тошнота, рвота, плохой аппетит, похудание, кожный зуд. при объективном обследовании выявлена небольшая гепатомегалия. Месяц назад была операция аппендэктомии. Кровь на Hbs-антиген, анти-HBV отрицательная. в БАК умеренное повышение аминотрансфераз. Какой диагноз© +острый вирусный гепатит А© острый вирусный гепатит В© острый вирусный гепатит С© острый вирусный гепатит Е© острый холецистит *** Больной 20 лет, обратился с жалобами на чувство тяжести в правом подреберье, умеренную желтуху, общую слабость, похудание, боли в суставах. В анамнезе: острый вирусный гепатит в детстве. Объективно: кожные покровы желтушные с единичными телеангиоэктазиями. Печень увеличена - выступает из-под края правой реберной дуги на 2 см. Селезенка не пальпируется. При биохимических исследованиях: уровень трансаминаз повышен более 5 раз, общий билирубин - 32,8 мкмоль/л. Тимоловая проба - 9,3 ед. Обнаружен австралийский антиген. Железо сыворотки крови 7,8 мкмоль/л. Какой клинический диагноз© +хронический вирусный гепатит В© хронический вирусный гепатит С© хронический вирусный гепатит В с дельта-инфекцией© болезнь Вильсона-Коновалова© гемахроматоз *** Больной 23 лет, госпитализирован по поводу болей в эпигастральной области с выраженным циркуляторно-гипоксическим синдромом. B анамнезе - язвенная болезнь 12-перстной кишки. Родители здоровы. Кожные покровы бледные. Анализ крови: Нв - 90 г/л, Э - 3,5х 1012/л, ЦП - 0,7, тромбоциты - 180,0х109/л, ретикулоциты - 0,5 %. Билирубин - 12 мкмоль/л, сывороточное железо - 4,6 ммоль/л. Реакция Грегерсена положительна. Какой предварительный диагноз© апластическая анемия© гемолитическая анемия© фолиеводефицитная анемия© +железодефицитная анемия© B12-дефицитная анемия *** Больной О. 46 лет. Жалобы на снижение аппетита, слабость, тупые боли в правом подреберье. Желтушность кожи и склер. Печень не увеличена. В анализах: билирубин общий 44 ммоль/л, альбумины-3,4г%, протромбиновый индекс- 64, отсутствуют явления печеночной энцефалопатии и асцита. Назначьте лечение© +ферменты, пробиотики, гепатопротекторы© Мочегонные, переливание плазмы© Антибиотики, желчегонные© Витамины, спазмолитики© Гормоны, белковые препараты *** Больной А. 50 лет. Жалобы на носовые кровотечения, сонливость, снижение аппетита и памяти, слабость, кожный зуд. Болен в течение 5 лет. Объективно: язык малиновый, желтушность кожных покровов и видимых слизистых, синяки на коже, отеки, асцит, спленомегалия. Печень не увеличена. В анализах: билирубин общий 80 ммоль/л, альбумины-2,1г%, протромбиновый индекс-32, печеночная энцефалопатия III-IV степени. Какой диагноз наиболее вероятен© хронически перисистирующий гепатит© хронический активный гепатит© +микронодулярный цирроз печени© билиарный цирроз печени© цирроз-рак печени *** Больной А. 48 лет. Жалобы на боли в правом подреберье, сонливость, снижение аппетита и памяти, слабость, кожный зуд. В анамнезе много лет болеет хроническим холециститом. Объективно: желтушность кожных покровов и видимых слизистых, расчесы на коже, ксантелазмы на веках. В анализах: билирубин общий 106 ммоль/л, АЛТ 0,68 ммоль/л, щелочная фосфотаза 1,6 мкмоль/л, тимоловая 4,6 ед.. Какой диагноз наиболее вероятен© хронически перисистирующий гепатит© желчно-каменная болезнь© микронодулярный цирроз печени© +билиарный цирроз печени© цирроз-рак печени *** Больной Ц. 48 лет. Жалобы на отсутствие аппетита, утомляемость, тупые боли в правом подреберье. В анализах: билирубин общий 36ммоль/л, альбумины-3,6г%, протромбиновый индекс-70, отсутствуют печеночная энцефалопатия и асцит. Поставьте диагноз© +цирроз печени компенсированный© цирроз печени субкомпенсированный© цирроз печени декомпенсированный© хронический гепатит В с минимальной активностью© хронический гепатит С с минимальной активность *** Больной Ж.58 лет. Жалобы на ноющие боли в правом подреберье, сонливость, отсутствие аппетита, снижение памяти, слабость.желтушность кожи и склер, гепатоспленомегалия, экхимозы на коже. В анализах: билирубин общий 58 ммоль/л, альбумины-3,3г%, протромбиновый индекс-54, печеночная энцефалопатия I-II степени, небольшой асцит, пастозность голеней. НвS Ag отрицательный. Антитела к НсV не обнаружены. Какой диагноз наиболее правильный© цирроз печени компенсированный© +цирроз печени субкомпенсированный© цирроз печени декомпенсированный© хронический гепатит В с минимальной активностью© хронический гепатит С с минимальной активностью *** Больной Ц. 48 лет. Жалобы на отсутствие аппетита, утомляемость, тупые боли в правом подреберье. В анализах: билирубин общий 36ммоль/л, альбумины-3,6г%, протромбиновый индекс-70, отсутствуют печеночная энцефалопатия и асцит. Какой диагноз наиболее правильный© +цирроз печени компенсированный© цирроз печени субкомпенсированный© цирроз печени декомпенсированный© хронический гепатит В с минимальной активностью© хронический гепатит С с минимальной активностью *** Больной Ж.48 лет. Жалобы на ноющие боли в правом подреберье, сонливость, отсутствие аппетита, снижение памяти, слабость. В анализах: билирубин общий 58 ммоль/л, альбумины-3,3 г%, протромбиновый индекс-54%. Какой синдром определяется по результатам полученного исследования© мезенхимально-воспалительный© цитолиза© холестаза© +гепатопривный© иммунологической недостаточности *** Больной С, 39 лет. Жалобы: на тяжесть в правом подреберье, усиливающуюся после физической нагрузке, жидкий стул, вздутие живота, отеки на ногах. В анамнезе болен 2 года. Злоупотребление алкоголем отрицает. Объективно: иктеричность склер, дефицит массы тела, печеночные ладони, увеличение селезенки, расширение вен передней брюшной стенки, печень увеличена, уплотнена, бугристая. Альфа-фетопротеин в крови не обнаружен, уровень щелочной фосфотазы не повышен. Анти-НвSAg положительный. ФГДС: варикозное расширение вен нижней трети пищевода. Какой диагноз© острый вирусный гепатит В© хронический гепатит В© +портальный цирроз печени© гепатокарцинома© неалкогольный стеатогепатит *** Больной М. 48 лет. Жалобы на боли в правом подреберье, сонливость, снижение аппетита и памяти, слабость, кожный зуд. Объективно: печеночный запах изо рта, желтушность кожных покровов и видимых слизистых, хлопающий тремор рук, отеки, асцит выраженный. В анализах: билирубин общий 76 ммоль/л, альбумины-2,1г%, протромбиновый индекс-32, скорость клубочковой фильтрации 60 мл. Какое наиболее опасное осложнение может развиться у больного© Печеночная энцефалопатия© +Печеночная кома© Пищеводное кровотечение© Гепато-ренальный синдром© Острая сердечно-сосудистая недостаточность *** На приеме у врача ВОП больной 33 года. Жалобы на кожный зуд, желтушность кожи, слабость, потемнение мочи, обесцвеченный стул. Б/х крови: общий билирубин -44ммоль/л, прямой билирубин – 10,5 ммоль/л, щелочная фосфотаза – 15 Ед, АЛТ-2,5- ммоль/л, АСТ -2,0 ммоль/л. Какому синдрому характерны данные клинические проявления© синдрому цитолиза© +синдрому холестаза© синдрому печеночно-клеточной недостаточности© синдрому портокавального шунтирования© синдрому иммунного воспаления *** На приеме у врача ВОП больной 32 года. Жалобы на слабость, сонливость, депрессию, носовые кровотечения, желтушность кожи. Объективно – на коже шеи, предплечий имеются экхимозы, печеночные ладони, живот увеличен в объеме. Б/х крови: общий билирубин -49 ммоль/л, прямой билирубин – 5,5 ммоль/л, альбумины – 36 г/л, холестерин – 2,5ммоль/л, АЛТ-2,5- ммоль/л, АСТ -2,0 ммоль/л. Время свертывания крови 8 мин. Какому синдрому характерны данные клинические проявления© синдрому цитолиза© синдрому холестаза© +синдрому печеночно-клеточной недостаточности© синдрому портой гипертензии© гепато-ренальному *** Больной А. 45 лет. Жалобы на сонливость, снижение аппетита и памяти, слабость, кожный зуд. Болен около 3-х лет. Ухудшение три дня назад, была рвота с примесью алой крови, черный стул. Объективно: печеночный запах изо рта, желтушность кожных покровов и видимых слизистых, отеки, асцит. Синяки на коже. Печень не пальпируется. Асцит. Отеки на ногах. В анализах: билирубин общий 76 ммоль/л, альбумины-2,1г%, протромбиновый индекс-32, печеночная энцефалопатия III-IV степени. Какой диагноз наиболее правильный© фульминантный гепатит© хронический активный гепатит с переходом в цирроз печени, прекома© +цирроз печени, декомпенсация, прекома, асцит, анемия© печеночная недостаточность, кровотечение из вен пищевода© цирроз печени, декомпенсация, печеночная недостаточность II степени *** Больная 28 лет, обратилась к врачу с жалобами на желтуху, лихорадку до 38 градусов, боль в правом подреберье. Болеет с 20 лет, ни с чем не связывает. Объективно: Иктеричность склер, желтушность кожи. Масса тела снижена. Лимфоаденопатия, кожные высыпания в виде пурпуры, печеночные ладони. Выявлен умеренный гепато-лиенальный синдром. В крови: антиНвs-антитела, антитела к HCV отрицательно, повышение аминотрансфераз (АСТ) в 5 раз, обнаружены антинуклеарные антитела, антитела к гладкой мускулатуре. Какой наиболее правильный диагноз© хронический вирусный гепатит© хронический персистирующий гепатит© хронический активный гепатит© +хронический аутоиммунный гепатит© первичный билиарный цирроз печени *** Больная Ч., 28 лет, беременность 26 недель, заболела остро: повысилась температура, появились боли в правом подреберье, тошнота и рвота, затем потемнела моча и пожелтела кожа и склеры. семейный врач направил больную в инфекционную больницу с диагнозом острый вирусный гепатит А. Какая самая главная цель госпитализации© изолировать больную как источник заражения окружающих© проведение вакцинации© противовирусное лечение© +регидратация© предупреждение фульминантного гепатита *** Больной Р., 23 лет обратился с жалобами по поводу болей в эпигастральной области справа, одышку, слабость, головокружение. B анамнезе – язвенная болезнь 12-перстной кишки. Кожные покровы бледные, влажные. Анализ крови: Нв – 80 г/л, Э – 3,3х 1012/л, ЦП – 0,73, тромбоциты – 185,0х109/л, ретикулоциты – 1,5 %. билирубин – 15 мкмоль/л, сывороточное железо – 4,5 ммоль/л. Реакция Грегерсена положительна. Bаш предполагаемый диагноз© Апластическая анемия© Гемолитическая анемия© +Острая постгеморрагическая анемия© Железодефицитная анемия© B12-дефицитная анемия *** Женщина 24 лет, жалобы на слабость, головокружение, сердцебиение, мелькание мушек перед глазами, иногда одышка при нагрузке, обмороки, при осмотре: трофические расстройства, дисфагия при приеме твердой пищи, ангулярный стоматит, извращение вкуса, запахов. Аменорея. В анализе крови: гемоглобин 80 г/л, эритроцитов – 2,6 х1012/л, цветовой показатель – 0,8; лейкоцитов – 7,5х109/л (формула не изменена), СОЭ 8 мм/ч, сывороточное железо– 9 мкмоль/л. Кал на скрытую крови в стуле отрицательный. Поставьте диагноз© Железодефицитная анемия, легкой степени тяжести© +Железодефицитная анемия, средней степени тяжести© Железодефицитная анемия, тяжелой степени© Постгеморрагическая анемия Сидероахрестическая анемия *** Больная 33 года, на приеме у ВОП жалуется на головокружение, одышку при физической нагрузке, сердцебиение, шум в ушах. В анамнезе мать страдала анемией, 6 беременностей, 4 родов. При физикальном осмотре: кожа сухая, бледная, поперечная исчерченность ногтей, койлонихии. АД 110/70 мм.рт.ст., ЧСС – 94 в минуту. В анализе крови: Нb 80 г/л, ЦП 0,7, эритроциты 2,8х109/л,тромбоциты 165х109/л, лейкоциты -7,5х109/л, СОЭ 10 мм/ч, микроцитоз, гипохромия. На ЭКГ изменений нет. На основании представленных данных, какой вероятный диагноз пациента© Железодефицитная анемия, легкой степени тяжести© *Железодефицитная анемия, средней степени тяжести© Железодефицитная анемия, тяжелой степени© В-12 дефицитная анемия© Постгеморрагическая анемия *** Больной 20 лет, жалобы на слабость, головокружение, сердцебиение, мелькание мушек перед глазами. В анамнезе частые носовые кровотечения. В анализе крови: гемоглобин 100 г/л, эритроцитов – 2,9 х1012/л, цветовой показатель – 0,8; лейкоцитов – 6,0х109/л , СОЭ 5 мм/ч, сывороточное железо – 7 мкмоль/л. Поставьте диагноз© Железодефицитная анемия, средней степени тяжести© *Железодефицитная анемия, легкой степени тяжести© Железодефицитная анемия, тяжелой степени© Гипопластическая анемия© Мегалобластическая анемия *** Больная Ч., 54 лет с жалобами на головную боль, внутренний жар, повышение АД до 200/100 мм рт ст., в ОАК выявлены: эритроциты 8,4 х 1012 /л, лейкоциты – 14 х 10 9/л, гемоглобин – 200 г/л, тромбоциты – 700 000/л, СОЭ – 28 мм/ч. Какой предположительно диагноз© Артериальная гипертензия© Симптоматическая почечная гипертензия© +Истинная полицитемия© Идиопатическое сгущение крови© Климактерическая реакция *** Больная Е., 74 г., поступила с жалобами на общую слабость, головокружение, одышку, боли в эпигастрии, тяжесть после приема пищи, отрыжку тухлым. Объективно: выявлены умеренная спленомегалия, снижение тактильной чувствительности на правой нижней конечности по типу "чулок". В ОАКр.: Эр. 2,5 х 10 12 /л, Нв = 88 г/л, ЦП = 1,1, лейк. = 3,2 х 10 9/л, тр. = 150 х 10 9/л, ретикулоциты - 0,2%, билирубин = 42 ммоль/л (непрямая фракция 33 ммоль/л).Какой клинический диагноз© .железодефицитная анемия© +витамин В12-дефицитная анемия© гипопластичесая анемия© гемолитическая анемия© сидероахристическая анемия *** Больной 30 лет, с жалобами на боли в эпигастральной области, одышку, сердцебиение. B анамнезе - язвенная болезнь желудка. Кожные покровы бледные. Анализ крови: Нв - 90 г/л, Э - 3,5х 1012/л, ЦП - 0,7, тромбоциты - 180,0х109/л, ретикулоциты - 0,5 %. Билирубин - 12 мкмоль/л, сывороточное железо - 4,6 ммоль/л. Реакция Грегерсена положительна. Какой клинический диагноз© апластическая анемия© хронический лейкоз© гемолитическая анемия© +железодефицитная анемия© мегалобластическая анемия *** Больная Т., 70 лет., с жалобами на общую слабость, головокружение, одышку, боли в эпигастрии, тяжесть после приема пищи, отрыжку тухлым. Объективно: выявлены умеренная спленомегалия, снижение тактильной чувствительности на правой нижней конечности по типу "чулок". ОАК: Эр. 2,5 х 10 12 /л, Нв = 78 г/л, ЦП = 1,1, лейк. = 3,2 х 10 9/л, тр. = 150 х 10 9/л, ретикулоциты - 0,2%, билирубин = 48 ммоль/л (непрямая фракция 33 ммоль/л). Какой диагноз© вирусный гепатит© гемолитическая анемия© +витамин В12-дефицитная анемия© железодефицитная анемия© гипопластическая анемия *** Больная 18 лет, с жалобами на слабость, низкую толерантность к физической нагрузке, сухость кожи, выпадение, ломкость волос. Объективно: бледность, голубые склеры, заеды, койлонихии. B анамнезе – обильные месячные, год назад лечилась по поводу язвенной болезни 12-перстной кишки. Анализ крови: Нв - 60 г/л, Эр. - 2,2 х1012 /л, Цв. п. - 0,81, тромбоциты - 200,0х109 /л, ретикулоциты - 1,5 %. Какой диагноз© +ЖДА© мегалобластическая анемия© гемолитическая анемия© гипопластическая анемия© сидероахристическая анемия *** Больная Е., 44 г., поступила с жалобами на общую слабость, одышку, боли в эпигастрии, тяжесть после приема пищи, отрыжку тухлым, похудание. Объективно: выявлены умеренная спленомегалия, снижение тактильной чувствительности на правой нижней конечности по типу "чулок". В ОАКр.: Эр. 2,2 х 10 12 /л, Нв = 88 г/л, ЦП = 1,2, лейк. = 3,0 х 10 9/л, тр. = 150 х 10 9/л, ретикулоциты - 0,2%, билирубин = 48 ммоль/л, непрямая фракция 42 ммоль/л. Какой диагноз© ЖДА© +мегалобластическая анемия© гемолитическая анемия© гипопластическая анемия© сидероахристическая анемия *** Больной М., 37 лет, перенес субтотальную резекцию желудка методом Бильрот II по поводу аденокарциномы желудка. После операции были неоднократные гемотрансфузии. По результатам ИФА обнаружены антитела НСV. На момент осмотра больной бледен, одутловат, кожа с лимонно-желтым оттенком. Не может ходить, при попытке встать падает. Отмечает тошноту, боли в животе, слабость. В анализах крови Нв 80 г/л, средний корпускулярный объем эритроцитов более 95. Какой диагноз© ЖДА© +мегалобластическая анемия© гемолитическая анемия© гипопластическая анемия© сидероахристическая анемия *** Больная А., 19 лет. Обратилась к семейному врачу с жалобами на продолжительные, обильные месячные, слабость, головокружение, появление синяков на коже без видимой причины. Часто болеет ОРВИ., ангинами. Объективно: бледность кожи и слизистых на коже туловища несколько экхимозов различной окраски и размера. При аускультации сердца: тахикардия до 100 в мин. Лимфоузлы не увеличены. Печень и селезенка нормальных размеров. В анализе крови: количество эритроцитов 1,5 х 1012/л, лейкоцитов 2 х 109/л, тромбоцитов 30 х 109/л. Какой диагноз© +ЖДА© мегалобластическая анемия© гемолитическая анемия© гипопластическая анемия© сидероахристическая анемия *** Больной С. 45 лет, с остеомиелитом правого бедра, на фоне массивной антибиотикотерапии, стал замечать усиление одышки, слабость, головокружение, усиление лихорадки. Про осмотре: бледность кожи и слизистых, иктеричность склер, увеличение печени и селезенки. При исследовании Нв 60 г/л, лейкоцитоз 10 х 109/л, тромбоциты 300 х 109/л, ЦП 1,0. Положительная прямая проба Кумбса. Какой диагноз© ЖДА© мегалобластическая анемия© гипо-апластическая анемия© +аутоиммунная гемолитическая анемия© сидероахристическая анемия *** Мальчик 6 лет, с детства болен анемией. Из анамнеза выяснено, что такой же анемией страдают мать и сестра больного. При осмотре: состояние относительно удовлетворительное. Желтушность кожи. Печень у края реберной дуги, селезенка умеренно увеличена. В крови: умеренное снижение эритроцитов, которые выглядят гиперхромными, ретикулоцитоз до 15%. Билирубин крови 60 мкг/л . Тест Кумбса отрицательный. Осмотическая резистентность эритроцитов снижена. Какой диагноз© АИГА© +болезнь Минковского-Шоффара© болезнь Маркиафавы_Микеля© мегалобластическая анемия© талассемия *** Больной Д., 33 лет, в течение 15 лет болеет хроническим гломерулонефритом. При обследовании выявлено повышение общего билирубина до 56 ммоль/л, клубочковая фильтрация 20 мл/мин, гемоглобин 90 г/л, ЦП, 0,95 г/л. Причина анемии© дефицит железа© дефицит витамина В12© дефицит фолиевой кислоты© +дефицит эритропоэтина© гемолиз *** Мужчина жалуется на слабость, одышку, носовые и десневые кровотечения, похудание. Объективно бледность кожных покровов. Температура тела 38,1°. Подчелюстные и подмышечные лимфоузлы увеличены, безболезненны, гепатоспленомегалия. В крови эр.-2,5 х1012/л, Нв-76 г/л, ЦП-0,9, лейкоцитов-2,0х109/л, бластов-2%, с/я-30%,лимфоцитов-63%, м-5%, тромбоцитов-10х109/л, СОЭ-48 мм/ч. НАИБОЛЕЕ ВЕРОЯТНАЯ для данной патологии следующая картина костного мозга© Лимфоидная метаплазиякостного мозга© Раздражение мегакариоцитарного ростка© +Мегалобластический тип кроветворения© Преобладание жирового костного мозга над деятельным© Бластная трансформация костного мозга *** Мужчина 23 лет жалуется на нарастающую слабость, носовые кровотечения, повышение температуры тела до 38оС, появившиеся после ОРВИ. Объективно кожа бледная, петехиально-пятнистые высыпания на животе и бедрах. Тоны сердца приглушены, ЧСС 110 в мин. Селезенка выступает из-под реберной дуги на 3 см, безболезненная. В анализах крови панцитопения, в миелограмме 30% бластных клеток. О каком заболевании можно думать© +Острый лейкоз© Медикаментозно-ассоциированная панцитопения© Миелодиспластический синдром© Апластическая анемия© Идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура *** Мужчина 66 лет жалуется на слабость, потливость, похудание. Гепатоспленомегалия. В анализах крови эр.-3,0х1012/л, лейк.-130 х109/л, миелобласты-5%, промиелоциты-5%, метамиелоциты-10%, пал-20%, сегмент-38%, эозин-8%, базоф-4%, лимф-10%, тромб.-350х109/л. СОЭ-30 мм/ч. О каком заболевании можно думать© Хронический лимфолейкоз© +Хронический миелолейкоз© Эритремия © Острый миелобластный лейкоз© Миеломная болезнь *** Женщина 70 лет жалуется на колющие боли в области сердца, покалывание в пальцах стоп, кожный зуд. Объективно кожа гиперемирована. Тоны сердца приглушены, ритм правильный, ЧСС 80 уд/мин, АД-150/100 мм рт. ст. Спленомегалия. В анализах крови эр.-6,9х1012/л, Нв-200 г/л, ЦП-0,9, лейк.-17,0х109/л, пал.-7%, сегм.-60%, эоз.-4%, лимф.-25%, мон.-4%, тромб.-560х109/л, СОЭ-1 мм/ч. О каком заболевании можно думать© +Эритремия© Синдром Пиквика© Гемоглобинопатия© Артериальная гипертензия© Относительный гемоконцентрационный эритроцитоз *** Мужчина 52 лет жалуется на слабость, тяжесть в левом подреберье, кожный зуд, носовые кровотечения, похудание. Объективно кожа бледная с желтушным оттенком. Шейные, над- и подключичные, подмышечные лимфоузлы увеличены, подвижные, безболезненные, гепатоспленомегалия. В анализах крови эр.-2,3х1012 /л, Нв-76 г/л, ЦП-1,0, ретикулоциты-12%, лейк.-82х109/л, пал-2%, сегм-18%, лимф-80%, тромб.-47х109/л, СОЭ-42 мм/ч. Повышен непрямой билирубин. НАИБОЛЕЕ ХАРАКТЕРНЫЙ признак заболевания© Тельца Жолли© Тельца Гейнца© Кольца Кебота© +Тени Боткина-Гумпрехта© Клетки Березовского-Штернбергера *** Мужчина 65 лет жалуется на слабость, потливость, похудание, тупые боли в левом подреберье. Обнаружена гепато- и спленомегалия. В анализах крови эр.-3,0х1012/л, лейк.-85х109/л, миелобласты-2%, промиелоциты- 4%, метамиелоциты-8%, пал-12%, сегмент-52%, эозин-5%, базоф-5%, лимф-12%, тромб.-550х109/л. СОЭ-40 мм/ч. О каком заболевании можно думать© +Хронический миелолейкоз© Хронический лимфолейкоз© Острый миелобластный лейкоз© Тромбофлебитическая спленомегалия© Лейкемоидная реакция миелоидного типа *** Мужчина 58 лет обратился к врачу с жалобами на повышение температуры, потливость, общую слабость. При осмотре увеличение подключичных, подмышечных лимфоузлов, безболезные подвижные, умеренная спленомегалия. В анализах крови Нв-80 г/л, лейк.-72х109/л, тр.-110х 109/л, формуле-лимфоцитоз 79%. О каком заболевании можно думать© Инфекционный мононуклеоз© Острый лейкоз© +Хронический лимфолейкоз© Лейкемоидная реакция© Лимфогранулематоз *** У мужчины 36 лет при осмотре спленомегалия. В гемограмме лейкоциты 78∙109/л; лейкоцитарная формула: промиелоциты 3%, миелоциты 8%, метамиелоциты 12%, палочкоядерные нейтрофилы 21%, сегментоядерные нейтрофилы – 41%, базофилы – 3%, эозинофилы – 6%, лимфоциты – 6%, тромбоциты – 484∙109/л, гемоглобин – 114 г/л, костный мозг гиперклеточный, увеличено содержание миелокариоцитов и мегакариоцитов, определяются все элементы гранулоцитарного ряда. Выберите этап обследования необходимый для постановки окончательного диагноза© Гистологическое исследование селезенки© Компьютерная томография© +Цитогенетическое исследование© Колоноскопия© Биохимическое исследование крови *** Женщина 63 лет жалуется на давящие боли за грудиной длительностью более часа, нарастающую слабость. Объективно кожа гиперемирована. Тоны сердца приглушены, ритм правильный, ЧСС 84 уд/мин, АД-180/110 мм рт. ст. Селезенка выступает из-под края реберной дуги на 4 см, безболезненная. В анализах крови эр.-6,9х1012/л, Нв-198 г/л, ЦП-0,9, лейк.-11,3х109/л, пал.-7%, сегм.-60%, эоз.-4%, лимф.-25%, мон.-4%, тромб.-480х109/л, СОЭ-1 мм/ч. О каком осложнении можно думать© Отек легких© Дистресс-синдром© +Инфаркт миокарда© Септический шок© ТЭЛА *** Женщина жалуется на носовые, маточные кровотечения, появление подкожных кровоизлияний, слабость. При обследовании обнаружены следующие изменения в анализах крови гемоглобин – 80 г/л, эритроцитов – 2,4х1012 /л, лейкоцитов – 22х109/л, тромбоциты единичные, бластов – 10%, сегментоядерных – 25%, лимфоцитов – 56%, моноцитов – 5%, эозинофилов – 4%. О каком заболевании можно думать© Идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура© Лейкемоидная реакция лимфоцитарного типа© +Острый лейкоз© Хронический лимфолейкоз© Миеломная болезнь *** При профилактическом исследовании крови у работающего А., 62 лет, обнаружен лейкоциты 50,0х109 /л, миелобласты – 1%, промиелоциты – 1 %, нейтрофильные метамиелоциты – 8%, палочкоядерные – 12%, сегментоядерные – 55%, эозинофилы – 5%, базофилы – 2%, лимфоциты – 12%, моноциты – 4%, гемоглобин – 100 г/л.О каком заболевании можно думать© Острый лейкоз© +Хронический миелолейкоз© Хронический лимфолейкоз© Цирроз печени© Железодефицитная анемия *** Больной В., 40 лет жалуется на слабость, потливость, похудание, тупые боли в левом подреберье. Объективно кожные покровы бледные, влажные. Печень выступает из-под реберного края на 3 см, селезенка на уровне пупка, плотная, безболезненна. В анализах крови эр.-3,0х1012/л, лейк.-96х109/л, миелобласты-2%, промиелоциты-4%, метамиелоциты-8%, пал.-12%, сегмент.-52%, эозин.-5%, базоф.-5%, лимф.-12%, тромб.-200 х109/л. СОЭ-56 мм/ч. О каком заболевании можно думать© Хронический лимфолейкоз© +Хронический миелолейкоз© Эритремия© Острый миелобластный лейкоз© Миеломная болезнь *** Больная В., 53 лет жалуется на колющие боли в области сердца, покалывание в пальцах стоп, кожный зуд, нарастающую слабость. Объективно: кожа гиперемирована. Тоны сердца приглушены, ритм правильный, ЧСС 74 уд/мин, АД-180/110 мм рт. ст. Селезенка выступает из-под края реберной дуги на 4 см, безболезненная. В анализах крови эр.-6,9х1012/л, Нв-198 г/л, ЦП-0,9, лейк.-11,3х109/л, пал.-7%, сегм.-60%, эоз.-4%, лимф.-25%, мон.-4%, тромб.-480х109/л, СОЭ-1 мм/ч. О каком заболевании можно думать© +Эритремия© Синдром Пиквика© Гемоглобинопатия© Артериальная гипертензия© Относительный гемоконцентрационный эритроцитоз *** Пациенту с гемобластозом была проведена трансплантация гемопоэтических клеток. Через 15 дней у него появилась макулопапулезная сыпь на кожных покровах нижних конечностей, диарея, общий билирубин-55 мкмоль/л. О каком осложнении можно думать© +Острая реакция «трансплантант против хозяина»© Хроническая реакция «трансплантант против хозяина»© Злокачественное образование кожи© Рожистое воспаление© Аллергическая реакция *** Больной 50 лет жалуется на слабость, потливость, похудание, тупые боли в левом подреберье. Объективно кожные покровы бледные, влажные. Печень выступает из-под реберного края на 4 см, селезенка на уровне пупка, плотная, безболезненна. В крови: эр-3,0 млн., лейк-100 тыс., миелобласты-2%, промиелоциты-4%, метамиелоциты-8%, пал-12%, сегмент-52%, эозин-5%, базоф-5%, лимф-12%, тромб-400 тыс. СОЭ-56 мм/ч. НАИБОЛЕЕ ВЕРОЯТНЫЙ диагноз© Хронический лимфолейкоз© +Хронический миелолейкоз© Эритремия© Острый миелобластный лейкоз© Миеломная болезнь *** Больная 60 лет жалуется на колющие боли в области сердца, покалывание в пальцах стоп, кожный зуд. Объективно кожа гиперемирована. Тоны сердца приглушены, ритм правильный, ЧСС 84 уд/мин, АД-160/100 мм рт. ст. Спленомегалия. В крови: эр-6,8 млн., Нв-196 г/л, ЦП-0,9, лейк-13,4 тыс., пал-7%, сегм-60%, эоз-4%, лимф-25%, мон-4%, тромб-450 тыс., СОЭ-0,5 мм/ч. НАИБОЛЕЕ ВЕРОЯТНЫЙ диагноз© +Эритремия© Синдром Пиквика© Гемоглобинопатия© Артериальная гипертензия© Относительный гемоконцентрационный эритроцитоз *** При профилактическом исследовании крови у работающего А., 68 лет, обнаружен лейкоцитоз 72,0х109 /л, миелобласты – 1%, промиелоциты – 1 %, нейтрофильныеметамиелоциты – 8%, палочкоядерные – 12%, сегментоядерные – 55%, эозинофилы – 5%, базофилы – 2%, лимфоциты – 12%, моноциты – 4%, гемоглобин – 105 г/л. О каком заболевании можно думать© острый лейкоз© +хронический миелолейкоз© хронический лимфолейкоз© цирроз печени© железодефицитная анемия *** Больная, 68 лет, обратилась к врачу. При обследовании выявлено: гемоглобин – 100 г/л, эритроцитов - 3,0х1012 /л, лейкоцитов – 48,0х109 /л, лимфоцитов – 60%, тени Гумпрехта. В миелограмме – 40% лимфоцитов. Вопросы относятся к этому случаю. О каком заболевании можно думать© Острый лимфолейкоз© +Хронической лимфолейкоз© Лимфосаркома© Лимфогранулематоз© Миеломная болезнь *** Женщина жалуется на носовые, маточные кровотечения, появление подкожных кровоизлияний, слабость. При обследовании обнаружены следующие изменения в анализах крови: гемоглобин – 80 г/л, эритроцитов – 2,4х1012 /л, лейкоцитов – 22х109/л, тромбоциты единичные, бластов – 10%, сегментоядерных – 25%, лимфоцитов – 56%, моноцитов – 5%, эозинофилов – 4%. О каком заболевании можно думать© идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура© лейкемоидная реакция лимфоцитарного типа© +острый лейкоз© хронический лимфолейкоз© миеломная болезнь *** На прием пришла девушка 15 лет с жалобами на мигрирующие боли в крупных суставах. Заболевание началось около трех недель назад. Перенесла тонзиллит. Температура тела 37,6 С. В настоящее время беспокоят боли в правом коленном и левом голеностопных суставах, кожа над ними слегка гиперемирована, отечна, теплая. Движения в суставах болезненны. На коже грудной клетки неяркие розовые пятна с просветлениями в центре. О каком заболевании можно думать© Инфекционно-аллергический полиартрит© +Ревматический артрит© Системная красная волчанка© Ревматоидный артрит© Склеродермия *** У женщины 25 лет после обострения хронического тонзиллита отмечается общая слабость, недомогание. Кожные покровы бледные, определяется пульсация сосудов шеи, пульс высокий, скорый 96 в мин. АД 130/50 мм.рт.ст. Границы сердца расширены влево. На верхушке ослаблен 1 тон, в т.Боткина и по левому краю грудины протодиастолический шум. О каком заболевании можно думать© Стеноз аортального клапана© Стеноз митрального клапана© Недостаточность трикуспидального клапана© Недостаточность митрального клапана© +Недостаточность аортального клапана *** У женщины с пороком сердца отмечается высокая лихорадка 39-40С в течение месяца. ЧСС 96 в мин. Границы сердца расширены влево, при аускультации на верхушке ослаблен 1 тон, в т. Боткина и по левому краю грудины диастолический шум. В анализах крови нейтрофильный лейкоцитоз, СОЭ 60 мм\ч. В анализах мочи белок 1,32г/л, лейкоцитов 5-7 в п\зр, цилиндры гиалиновые ед. в п\зр. Кровь на стерильность-высеян золотистый стафилококк. Какое осложнение развилось в данном случае© +Инфекционный эндокардит© Тромбоэмболия легочной артерии© Миокардит© Перикардит© Гломерулонефрит *** 32-летний мужчина обратился в связи с коротким приступом давящих болей за грудиной, возникших при физической нагрузке. Приподнимающий верхушечный толчок, громкий систолический шум во втором межреберье справа у грудины, проводящийся на шею. АД 130/100 мм рт. ст. Для какого порока характерен данный синдром© +Стеноз устья аорты© Дефект межжелудочковой перегородки© Недостаточность аортального клапана© Деффект межпредсердной перегородки© Стеноз клапана легочной артерии *** Мужчина 37 лет, ранее перенес тонзилэктомию. При физикальном исследовании выявляется систолический шум на верхушке, ослабление I тона на верхушке. Печень не увеличена, отеков нет. Анализ крови: Hb - 140 г/л, лейкоциты 7,6х109/л, СОЭ - 19 мм/час, С-реактивный белок +++, повышены титры антистрептолизина-О . О каком заболевании можно думать© +Ревматическая лихорадка© Дилятационная кардиомиопатия© Пролапс митрального клапана© Перикардит© Системная красная волчанка |