Сестринское дело основные манипуляции. Аттестационные вопросы по предмету Педиатрия с детским инфекциями

• Название: Аттестационные вопросы по предмету Педиатрия с детским инфекциями
• Анкор: Сестринское дело основные манипуляции
• Дата: 16.08.2019
• Размер: 356 Kb.
• Имя файла: manipulyatsii.doc
• Тип: Документы; #85138
• страница: 5 из 6

Примечание:

• 
  у детей раннего возраста ставят горчичники так же обратной стороной к телу;
  
• 
  у детей старшего возраста ставят горчичники непосредственно горчицей к телу и после снятия их необходимо протереть кожу теплой водой температуры 36-40 гра­дусов, чтобы удалить остатки горчицы и смазать вазелиновым (подсолнечным) маслом;
  
• 
  необходимо следить за длительностью проведения данной процедуры, т.к. при
  увеличении времени воздействия возможен химический ожог кожи, даже с образо-
  ванием пузырей;
  
• 
  Будьте внимательны!
  

26.

МАНИПУЛЯЦИЯ
Техника введения введения инсулина, правила
Показания: для лечения больного сахарным диабетом.

1. 
   При введении инсулина необходимо строго соблюдать дозу, время, кратность введения.
   
2. 
   М/с не имеет права производить замену одного препарата другим.
   
3. 
   Перед введением инсулина флакон с суспензией необходимо встряхнуть до образования равномерной взвеси.
   
4. 
   Раствор подогреть до 25-30 градусов.
   
5. 
   Нельзя смешивать в одном шприце разные препараты инсулина, т.к. они могут инактивировать друг друга.
   
6. 
   Перед выполнением инъекции необходимо дождаться испарения спирта с обработанного участка или обработать кожу стерильным раствором.
   
7. 
   Инсулин вводится п/к, в/м, (в/в при коме) инсулиновыми шприцами, дозируется в ЕД.
   
8. 
   Нужно чередовать места введения инсулина (правило треугольника), интервал между введениями 2-3 недели.
   
9. 
   Через 15-20 минут после инъекции нужно покормить больного и через 3-3,5 часа при введении больших доз.
   
10. 
    Инсулин хранят в холодильнике при температуре 4-6 градусов.
    
11. 
    Горячие ванны, грелки, массаж ускоряют всасывание инсулина.
    

Осложнения при инсулинотерапии:

• 
  липодистрофия;
  
• 
  абсцедирование;
  
• 
  аллергические реакции;
  
• 
  гипогликемические состояния.
  

27.

МАНИПУЛЯЦИЯ
Неотложная доврачебная помощь при бронхоспазме.

Информация позволяющая медсестре заподозрить неотложное состояние:

• 
  Наличие в анамнезе бронхиальной астмы, астматического бронхита.
  
• 
  Вынужденное положение сидя.
  
• 
  Одышка с затруднённым, удлиненным выдохом.
  
• 
  Одутловатость, цианотичность лица.
  
• 
  Шумное свистящее дыхание.
  

Тактика медсестры:

1. 
   Вызов неотложной помощи, успокоить ребёнка и родителей.
   
2. 
   По возможности разобщение с аллергеном.
   

1. 
   Доступ свежего увлажнённого ( не холодного!) воздуха, ингаляции 40-50% кислородом.
   

3. 
   Дробное горячее щелочное питьё.
   
4. 
   Ингаляционно В₂-агонисты- сальбутамол или беротек 1-2 вдоха.
   
5. 
   Внутрь эуфиллин 4 мг/кг, отхаркивающие средства - мукалтин, бромгексин.
   

При нарушениях речи и выраженных свистящих хрипах:

ингалировать В_2- агонисты каждые 20'- 1 час через спейсер или небулайзер, затем ингаляционные холинолитики - атровент или беродуал 1 вдох, если в течение часа нет улучшения - ингаляционно кортикостероиды: бекотид, бекомет 1-2 вдоха! Приготовиться к в/в введению эуфиллина 4 мг/кг, преднизолона 1 мг/кг.

NB! Эуфиллина на физ.р-ре не менее 1:3, медленно !

Атропин, диазепам, димедрол, кальций - противопоказаны!

При отсутствии ингаляционной помощи приготовить врачу спазмолитик и антигистаминный препараты. Врач назначает дозу и метод введения и любой эфедринсодержащий бронхолитик (теопек, теотард, кленбутерол).
! На сегодняшний день самая эффективная помощь- ингаляции через небулайзер. Он сочетает в себе ультразвуковое распыление с давлением до альвеол.

28.

МАНИПУЛЯЦИЯ
Неотложная помощь при ларингоспазме.
Ларингоспазм - это спазм голосовой щели при крике, плаче, испуге; одно из явных проявлений спазмофилии. В патогенезе имеет место гипокальцемия, что приводит к повышенной нервно – мышечной

возбудимости.

Информация, позволяющая медработнику заподозрить ларингоспазм:

- Чаще возникает у детей первых 2-х лет с выраженными
проявлениями рахита, возможно во время эмоционального возбуждения , весной.

- Внезапная кратковременная остановка дыхания.

Тактика медсестры:

1. Вызвать неотложную помощь или сообщить врачу в
поликлинику.

2. Встряхнуть, шлёпнуть, побрызгать на лицо холодной водой.

3.Вызвать рвотный рефлекс (шпателем надавить на корень
языка ).

4.Доступ свежего воздуха, ингаляции 40-50% кислорода.

5. Вводить в/в глюконат кальция, противосудорожные средства (седуксен).

6. ИВЛ, непрямой массаж сердца.

NB! Контролировать приём препаратов кальция, возможно лечение рахита.

29.

МАНИПУЛЯЦИЯ
Методика специфической профилактики против дифтерии, столбняка, коклюша, сроки.
Показания: создать специфический иммунитет против коклюша, дифтерии, столбняка.

Противопоказания: наличие медотводов и карантина по другим инфекциям.

Оснащение:

• 
  вакцины АКДС, АДС - М;
  
• 
  инструкции к ним;
  
• 
  спирт, стерильные шарики;
  
• 
  инструментарий;
  
• 
  форма №63/У, № 112/У; журнал учета проф. прививок вакцинации АКДС, АДС - М.
  

Подготовка:

- измерение температуры;

сбор аллергологического анамнеза;

• 
  осмотр ребенка;
  
• 
  заключение о состоянии здоровья ребенка;
  
• 
  разрешение на прививку по форме № 112/У;
  психологическая подготовка.
  

Алгоритм действий:

1. 
   Посмотреть историю развития ребенка (форма №112), наличие записей врача и разрешение на прививку.
   
2. 
   Осмотр ампулы: целостность, наличие этикетки, срок годности, нет ли посторонних примесей.
   
3. 
   Тщательно встряхнуть ампулу.
   
4. 
   Протереть спиртом ампулу до и после надреза.
   
5. 
   Длинной иглой набрать в 1 граммовый шприц 0,6мл вакцины.
   
6. 
   Поменять иглу, выпустить воздух и 0,1мл вакцины.
   
7. 
   Обработать 2 спиртовыми шариками наружный верхний квадрант ягодицы (подросткам и старшим детям можно ввести в подлопаточную область).
   
8. 
   В/м ввести 0,5 мл вакцины.
   
9. 
   Проведенную прививку зарегистрировать в форме №63, №112, в журнале учета прививок АКДС и АДС-М.
   
10. 
    Наблюдение за ребенком.
    
11. 
    На следующий день проверить наличие реакции.
    

Осложнения:

• 
  аллергические реакции;
  
• 
  крапивница;
  
• 
  высыпания;
  
• 
  отек Квинке;
  
• 
  анафилактический шок;
  
• 
  абсцесс.
  

30.

МАНИПУЛЯЦИЯ

Техника проведения прививок против кори, эпидпаротита, краснухи, сроки.

Цель:

- профилактика эпидпаротита; кори, краснухи.

Оснащение:

• 
  стерильный столик с ватными шариками, салфетками, пинцетом;
  
• 
  перчатки;
  
• 
  паротитная ( коревая, краснушная ) вакцина;
  
• 
  растворитель для вакцин;
  
• 
  мензурка для помещения в нее ампулы с вакциной;
  
• 
  шприц;
  
• 
  лоток с дез.р-ом для сбрасывания шприцев;
  
• 
  емкость с дез.р-ом для отработанного материала;
  
• 
  70% этиловый спирт.
  

Этапы:

• 
  вымыть и осушить руки, надеть перчатки;
  
• 
  рассчитать количество растворителя с учетом числа доз используемой расфасовки паротитной ( коревой, краснушной ) вакцины; на 1 дозу сухой вакцины - 0,5 мл растворителя;
  
• 
  достать из упаковки ампулы с вакциной и растворителем;
  

- протереть шейки ампул ватным шариком со спиртом, надрезать наждачным дис­ком; накрыть стерильной салфеткой и надломить;

• 
  отработанные ватные шарики, салфетку сбросить в емкость с дез.р-ом;
  
• 
  вскрытые ампулы с сухой живой вакциной обязательно поставить в мензурку;
  
• 
  вскрыть упаковку шприца, надеть на него иглу с колпачком, зафиксировать иглу на канюле шприца;
  
• 
  снять с иглы колпачок;
  
• 
  взять ампулу с растворителем и набрать его в шприц в количестве, рассчитанным ранее;
  
• 
  ввести растворитель (осторожно по стеночке ) в ампулу с вакциной;
  - перемешать вакцину возвратно - поступательными движениями поршня в шприце;
  
• 
  набрать в шприц 0,5 мл растворенной вакцины;
  
• 
  взять пинцетом со стерильного столика салфетку и выпустить в нее воздух из шприца;
  
• 
  положить шприц внутрь стерильного столика;
  
• 
  обработать кожу в подлопаточной области или наружной части плеча 70% этило­вым спиртом ( ватный шарик оставить в руке);
  
• 
  участок кожи захватить в складку между 1 и 2 пальцами;
  
• 
  в образовавшуюся складку ввести иглу, направленную под углом 45°;
  - ввести вакцину;
  
• 
  извлечь иглу;
  

- обработать место инъекции ватным шариком, сбросить шарик и шприц в лоток с дезраствором;

- снять перчатки и сбросить их в дезраствор.

Есть сочетанная вакцина «Тримовакс» - корь+ эпидпаротит+ краснуха.

31.

МАНИПУЛЯЦИЯ
Помощь при носовом кровотечении, передняя тампонада.

Информация:

• 
  ребенок бледен, испуган;
  
• 
  сознание ясное;
  
• 
  в анамнезе - гемофилия, тромбоцитопения, васкулит, травма носа, перегревание,
  

гипертермия, цирроз печени и др.

Тактика:

• 
  придать сидячее положение, слегка наклонить голову вперед, подставив лоток;
  
• 
  прижать крылья носа к носовой перегородке, периодически резко вдыхать холодный воздух;
  
• 
  положить холод на переносицу и затылок;
  
• 
  при неэффективности - передняя тампонада на 10-15 минут марлевым тампоном, смоченным 3% перекисью водорода или 0,1% раствором адреналина или гемостатической губкой (ввести в нос);
  

- при неэффективности или стекании крови по задней стенке глотки - передняя там­понада марлевой турундой-гармошкой с 5% аминокапроновой кислотой – 50 мл. + андроксон 0,025%-2мл., сверху пращевидная повязка;

• 
  не принимать горячую или жесткую пищу!
  
• 
  спать полусидя, контроль пульса и задней стенки глотки!
  
• 
  при продолжающемся кровотечении - консультация ЛОР -врача для задней тампонады!
  

NB!

Тампон при снятии размачивать! В нос сосудосуживающее средство, диета (см. выше). За­тем местно - масло шиповника, облепихи.

Внутрь или парентерально вводят викасол, кальция хлорид, дицинон, аскорбино­вую кислоту, фибриноген, мед. желатин, гемофобин и др.

Кровоостанавливающими средствами обладают настои и экстракт листьев крапи­вы, травы водяного перца, зайцегуба опьяняющего.

Эффективным методом стойкой остановки кровотечения является прижигание со­судов 10-40% раствором нитрата серебра или криотерапия.

32.

МАНИПУЛЯЦИЯ

Помощь при рвоте, диарее, оральная регидратация.

Показания:

Отравления, интоксикация, заболевание ЖКТ.

Оснащение:

1. 
   Лоток.
   
2. 
   Тазик.
   
3. 
   Пеленки.
   
4. 
   Полотенце.
   
5. 
   Стерильные салфетки.
   
6. 
   Корнцанг.
   
7. 
   Емкость с чистой водой.
   

Алгоритм выполнения:

1. 
   Детей старшего возраста удобно усадить, закрыть грудь полотенцем.
   
2. 
   Поставить тазик у ног.
   

3. Ослабленным детям раннего возраста придать лежачее положение.

4. Расстегнуть стесняющую одежду.

5. Голову повернуть набок, положить под голову пеленку, сверху поставить лоток.

6. После рвоты прополоскать рот водой, тщательно вытереть губы, углы рта.Ослабленным детям раннего возраста протирают рот салфеткой, смоченной теплой водой. Салфетку закрепить корнцангом, протереть рот осторожными промокательными движениями.

7. С целью прекращения рвоты ребенку дают выпить холодной воды.

8. При необходимости рвотные массы собирают в чистую посуду с широким горлом и направляют в лабораторию.
Помощь при диарее.

Диарея - острое расстройство пищеварения.

Причины:

• 
  пищевая погрешность, т.е. кормление ребенка несоответствующей по количеству или качеству пищей;
  
• 
  ферментопатии (синдром мальабсорбции);
  
• 
  инфекции, дисбактериоз.
  

1. 
   Оставить фекалии на анализ.
   
2. 
   Очистить кишечник.
   
3. 
   Провести оральную регидратацию.
   
4. 
   Дать адсорбент (смекта, полисорб, карболен, полифепам, энтеродез).
   
5. 
   Поставить газоотводную трубку, компресс на живот.
   
6. 
   Контролировать дробное питание.
   

Оральная регидратация.

Цель:

- ликвидировать эксикоз и не допустить его повторного развития.

Оснащение:

- навеска глюкозо-солевого раствора (регидрон, глюкосолан, цитроглюкосолан и т.п.);

• 
  1 литр кипяченой воды комнатной температуры;
  
• 
  мерный стакан;
  
• 
  чашечка и чайная ложка;
  
• 
  бумага, ручка для фиксации потерь жидкости.
  

Обязательные условия:

- проводить оральную регидратацию только при эксикозе 1-2 степени;

- проводить в два этапа:

1. 
   ЭТАП – первичная регидратация, цель которой - восполнить имеющиеся у ребенка потери жидкости;
   
2. 
   ЭТАП - поддерживающая регидратация. Цель - предотвратить повторное разви­тие эксикоза;
   

• 
  после разведения глюкозо-солевых растворов готовый раствор не кипятить, хра­нить не более 1 суток;
  

Выполнение процедуры:

• 
  выпаивать раствор чайными ложками за 4 или за 6 часов в зависимости от степени эксикоза;
  
• 
  проводить учет и фиксацию продолжающихся потерь жидкости;
  
• 
  через 4 (или 6) часов проверить признаки эксикоза у ребенка (состояние большого родничка, кожи, слизистых оболочек и т.д.);
  
• 
  возможны 3 варианта состояния:
  

A) эксикоз нарастает - перейти на в\в введение растворов;

Б) эксикоз уменьшился, но еще сохраняется - повторить первый этап;

B) эксикоза нет - перейти на поддерживающую регидратацию, т.е. последующие 4 (или 6) часов энтерально вводить столько раствора, сколько он потерял за преды­дущие 4 (или 6 ) часов + фиксировать продолжающиеся потери жидкости.

Завершение процедуры:

- поддерживающую регидратацию проводить до прекращения жидкого стула и рвоты.

33.

МАНИПУЛЯЦИЯ

Техника промывания желудка

Показания:

С лечебной целью: отравления, заболевания желудочно-кишечного тракта, с диагностической целью.

Оснащение:

1. 
   Емкость с раствором для промывания.
   
2. 
   Зонд.
   
3. 
   Воронка (шприц Жане).
   
4. 
   Шпатель.
   
5. 
   Емкость для промывных вод.
   
6. 
   Лоток для оснащения, лоток для использованного материала.
   
7. 
   Перчатки.
   
8. 
   Фартук (2 шт.).
   
9. 
   Пинцет.
   

Алгоритм выполнения:

1. 
   Вымыть руки, высушить, одеть перчатки, фартук.
   
2. 
   Приготовить необходимое оснащение.
   
3. 
   Усадить или уложить ребенка.
   
4. 
   Зафиксировать ребенка младшего возраста на руках у помощника (помощник кладет левую руку на лоб ребенка, правой рукой охватывает его туловище и руки, ноги удерживаются скрещенными ногами помощника).
   
5. 
   Надеть фартук на ребенка, конец его опустить в емкость для сбора промывных вод.
   
6. 
   Определить глубину введения зонда, от переносицы до пупка, поставить метку.
   
7. 
   Увлажнить зонд, кипяченой водой, методом полива.
   
8. 
   Открыть рот шпателем.
   
9. 
   Ввести зонд до метки (больной должен глубоко дышать), по средней линии языка.
   
10. 
    Соединить зонд с воронкой, опустить вниз пока она не заполнится желудочным содержимым.
    
11. 
    Удерживая воронку ниже уровня желудка наполнить раствором для промывания.
    
12. 
    Медленно поднимая воронку вверх, следить за поступлением жидкости в желудок, вода должна опуститься до устья воронки.
    
13. 
    Быстро опустить воронку вниз, вылить содержимое в таз.
    
14. 
    Повторить промывание до получения «чистых вод».
    
15. 
    Отсоединить воронку и быстрым движением с помощью салфетки удалить зонд.
    
16. 
    Прополоскать рот ребенку.
    
17. 
    Собрать желудочное содержимое для исследования в стерильную емкость.
    
18. 
    Отправить в лабораторию.
    
19. 
    Инструментарий, воронку, перчатки, фартуки обеззаразить.