Сестринское дело основные манипуляции. Аттестационные вопросы по предмету Педиатрия с детским инфекциями

• Название: Аттестационные вопросы по предмету Педиатрия с детским инфекциями
• Анкор: Сестринское дело основные манипуляции
• Дата: 16.08.2019
• Размер: 356 Kb.
• Имя файла: manipulyatsii.doc
• Тип: Документы; #85138
• страница: 4 из 6

Подготовка матери и ребенка к кормлению грудью.

Цель:

• 
  обеспечить инфекционную безопасность во время кормления грудью;
  
• 
  создать ребенку комфортное состояние во время кормления.
  

Оснащение:

• 
  косынка, маска;
  
• 
  мыло, полотенце;
  
• 
  пеленка,
  
• 
  скамеечка под ногу матери;
  
• 
  набор для пеленания;
  
• 
  стерильное растительное масло;
  
• 
  ватные жгутики.
  

Обязательные условия:

- кормить ребенка в спокойной обстановке, в спокойном расслабленном состоянии;

• 
  после кормления 2-3 минуты подержать ребенка в вертикальном положении, после чего положить на бок (или голову повернуть на бок);
  
• 
  обучить мать правилам подготовки ее и ребенка к кормлению, правилам кормления грудью.
  

Подготовка матери к кормлению:

а) помыть руки с мылом; .

б) обмыть грудь теплой водой и осушить полотенцем;

в) удобно сесть в кресло или на стул с подлокотниками, поставить под ногу (со сто­роны молочной железы, из которой планируется кормить ребенка) скамеечку;

г) положить на колени чистую пеленку для ребенка;
Подготовка ребенка к кормлению:

• 
  перепеленать ребенка;
  
• 
  при необходимости прочистить носовые ходы.
  

Правила кормления грудью:

- перед кормлением необходимо сцедить несколько капель молока;

• 
  при сосании ребенок должен захватывать не только сосок, но и ореолу (околососковый кружок);
  
• 
  молочная железа матери не должна закрывать носовые ходы ребенка;
  
• 
  при каждом кормлении прикладывать ребенка (по возможности) только к одной груди;
  
• 
  следить, чтобы во время кормления ребенок активно сосал грудь;
  
• 
  кормить ребенка по требованию, в том числе и ночью.
  

20.

МАНИПУЛЯЦИЯ
Неотложная помощь при судорогах. Общие мероприятия:

a. Обеспечение проходимости дыхательных путей

b. ингаляции увлажненного кислорода

c. профилактика травм головы, конечностей, предотвращение закусывания
языка, аспирации рвотными массами.

При судорогах любого генеза расположить ребенка головой на мягкую поверхность, ввести роторасширитель, языкодержатель (или использовать подсобные средства), повернуть голову в сторону, очистить ротовую полость. Слегка придерживать, оберегая от травм.

Медикаментозная помощь

• 
  Реланиум (седуксен, валиум, диазепам, сибазон) 0,5% 0,1 мл/кг в/м или в/в
  или в мышцы дна полости рта, при кратковременном эффекте повторить
  через 15-20 минут — в дозе 2/3 от начальной.
  
• 
  при неполном купировании судорог - ГОМК (оксибутират натрия) 20% -
  50-100 мг/кг в/в или в/м действие через 3-5 минут, медленно на физ. р-ре или 5% глюкозе.
  

• 
  при отсутствии выраженного эффекта дроперидол 0,25% - 0,05 мл/кг в/в.
  

Дополнительные мероприятия

a. при наличии гипертензионно - гидроцефального синдрома – лазикс 1-2 мг/кг. и преднизолон 3-5 мг/кг в/в или в/м;

b. при фебрильных судорогах анальгин 50% - 10 мг/кг и пипольфен 2,5% -
0,1 мл/год;

c. при гипокальциемических судорогах глюконат кальция 10% - 1,0 мл/год
медленно на 20% растворе глюкозы.

Показания к госпитализации

• 
  возраст ребенка до 1 года;
  
• 
  фебрильные судороги;
  
• 
  судороги на фоне инфекции или неясного генеза
  

21.

МАНИПУЛЯЦИЯ

Физические методы охлаждения детям при гипертермии

Цель:

Добиться снижения температуры.

Обязательное условие:

При проведении гипотермии необходимо осуществлять контроль температуры через каждые 20 - 30 минут и проводить коррекцию мероприятий с учетом данных повторной термометрии.

Выполнение физического охлаждения с помощью спирта:

1. 
   Подготовить: флакон с этиловым спиртом 70 %, ватные шарики, воду 14 - 16°С, часы, почкообразный лоток.
   
2. 
   Вымыть и осушить руки.
   
3. 
   Раздеть ребенка.
   
4. 
   Осмотреть кожные покровы ребенка.
   
5. 
   Ватным тампонам, смоченным в этиловом спирте, протереть места, где крупные сосуды близко расположены к поверхности тела (височную область, область сонных артерий, подмышечную облазь, локтевые, подколенные и в последнюю очередь паховые складки).
   
6. 
   Сбросить тампон в лоток для отработанного материала.
   
7. 
   Повторять протирание складок каждые 10-15 минут.
   
8. 
   Через 20 минут перемерить температуру тела ребенку.
   
9. 
   Провести коррекцию мероприятий с учетом данных повторной термометрии.
   

Выполнение физического охлаждения с помощью льда:

1. 
   Подготовить: пузырь для льда, кусковый лед, деревянный молоток, воду 14 - 16°С, пеленки (3-4 шт.), флаконы со льдом, часы.
   
2. 
   Вымыть и осушить руки.
   
3. 
   Поместить кусковый лед в пленку.
   
4. 
   Разбить его на мелкие части (размером 1-2 см) деревянным молотком.
   
5. 
   Наполнить пузырь со льдом на 0,5 объема и долить холодной воды до 2/3 его объема.
   
6. 
   Вытеснить воздух из пузыря нажатием руки, расположив его на твердой поверхности.
   
7. 
   Плотно закрыть пузырь крышкой и перевернуть пробкой вниз.
   
8. 
   Завернуть пузырь в сухую пленку. Приложить пузырь со льдом к голове ребенка на расстоянии 2-3 см, чтобы свободно проходило ребро ладони.
   
9. 
   Флаконы со льдом приложить на области крупных сосудов, предварительно обернув их салфеткой (подмышечные области, паховые складки, подколенные ямки).
   
10. 
    Зафиксировать время. Длительность процедуры не более 20- 30 минут.
    
11. 
    При необходимости ее повторения перерыв должен составлять не менее 10-15 минут.
    
12. 
    По мере таяния льда сливать воду из пузыря и подкладывать в него кусочки льда, менять флаконы.
    
13. 
    Через 20-30 минут убрать пузырь и флаконы, перемерить температуру тела.
    
14. 
    Провести коррекцию мероприятий с учетом данных термометрии.
    

Выполнение уксусного обертывания при гипертермии:
Подготовить: резиновые перчатки, уксус столовый, воду комнатной температуры, емкость для приготовления уксусного раствора, тонкую пеленку, подгузник, салфетку, часы.

1. 
   Вымыть и осушить руки, надеть перчатки.
   
2. 
   Развести в емкости уксус с водой в соотношении 1:1.
   
3. 
   Раздеть ребенка, осмотреть кожные покровы ребенка.
   
4. 
   Свернуть тонкую пеленку в виде гармошки, смочить ее в 3% уксусном растворе.
   
5. 
   Отжать пеленку и разложить на ровной поверхности.
   

1. 
   Уложить ребенка на пеленку так, чтобы ею можно было укрыть все тело, а верхний край находился на уровне мочки уха.
   

6. 
   Прикрыть половые органы ребенка подгузником.
   

2. 
   Руки ребенка поднять вверх и одним краем пеленки покрыть грудную клетку, живот ребенка, положить ее между ногами малыша.
   

7. 
   Опустить руки ребенка и прижать их к туловищу, обернув другим краем пеленки.
   
8. 
   Свернуть из пеленки валик и обернуть им шею ребенка.
   

3. 
   Зафиксировать время, в течение 20-30 минут повторно смачивать пеленку в уксусном растворе по мере ее нагревания и вновь оборачивать ребенка.
   

9. 
   Через 20-30 минут перемерить температуру тела ребенка.
   
10. 
    Провести коррекцию мероприятий с учетом данных повторной термометрии.
    

22.

МАНИПУЛЯЦИЯ

Методика измерения температуры тела у детей, обработка кожи при ветряной оспе.
Цель: определить температуру тела ребенка.

Оснащение:

• 
  медицинский термометр,
  
• 
  часы,
  
• 
  марлевые салфетки-2 шт.
  
• 
  лоток с дезраствором,
  
• 
  температурный лист, ручка.
  

Этапы выполнения:

1. 
   Подготовить необходимое оснащение.
   
2. 
   Вымыть и осушить руки.
   
3. 
   Термометр встряхнуть и добиться, чтобы столбик ртути опустился ниже отметки 35 градусов.
   
4. 
   Осмотреть паховую или подмышечную область, протереть насухо салфеткой.
   
5. 
   Поместить ртутный резервуар термометра в паховую (подмышечную) область так, чтобы он полностью охватывался кожной складкой и не соприкасался с бельем.
   
6. 
   Фиксировать ногу ребенка (нога несколько согнута в тазобедренном суставе) или руку (плечо прижать к грудной клетке).
   
7. 
   Засечь время и через 10 минут извлечь термометр и определить его показания.
   
8. 
   Зафиксировать температуру в температурном листе.
   
9. 
   Термометр встряхнуть, чтобы ртутный столбик опустился в резервуар.
   
10. 
    Полностью погрузить термометр в лоток с дезраствором (экспозиция зависит от дезраствора).
    
11. 
    Вытащить термометр, промыть под проточной водой и вытереть насухо салфеткой.
    

Обработка кожи и слизистых при ветряной оспе

1. 
   Элементы на коже обрабатываются спиртовыми растворами анилиновых красителей (2% раствор бриллиантового зеленого, метиленового синего или жидкостью Кастелани, лучше подсушивает 5% раствор перманганата
   калия) 2 раза в сутки.
   
2. 
   Через день делают лечебные ванны с корой дуба, чередой, крапивой, с корнем
   лопуха.
   
3. 
   Ротовую полость орошают фурацилином.
   
4. 
   Проводят тщательный туалет глаз, носовой полости, бережное подмывание.
   

NB! Элементы ветряной оспы могут быть на слизистых оболочках и волосистой части го­ловы.

23.

МАНИПУЛЯЦИЯ

Техника соскоба на энтеробиоз и взятие кала на яйца глист.

Цель исследования:

Профилактический осмотр, диагностика энтеробиоза, глистной инвазии.

Техника забора кала на яйца глист:

1. 
   Вымыть руки, просушить, надеть перчатки.
   
2. 
   Подготовить оснащение: чистый горшок, стеклянная баночка с широким горлом, шпатель, стеклограф, перчатки, бланк-направление.
   
3. 
   Поставить стеклографом номер на стеклянной баночке, соответствующий номеру в направлении.
   
4. 
   Произвести общий осмотр кала.
   
5. 
   Взять шпателем кал из трех разных мест.
   
6. 
   Поместить в стеклянную баночку, закрыть ее пробкой.
   
7. 
   вымыть и обработать антисептическим раствором руки в перчатках, снять их, вымыть и просушить руки.
   
8. 
   Оформить направление.
   
9. 
   Транспортировать взятый материал в лабораторию.
   

Техника соскоба на энтеробиоз:

1. 
   Вымыть руки, просушить, надеть перчатки.
   
2. 
   Приготовить необходимое оснащение: прозрачная липкая лента, разовый шпатель, предметное стекло, стеклограф, перчатки, бланк-направление, кукла-фантом.
   
3. 
   Поставить на предметном стекле стеклографом номер, согласно номеру в направлении.
   
4. 
   Отрезать кусок липкой ленты, соответствующий размеру предметного стекла.
   
5. 
   Уложить ребенка, раздвинуть ягодицы (выполняет мать или санитарка).
   
6. 
   К перианальной области приложить отрезок ленты, плотно прижать его шпателем и несколько раз провести по ленте.
   
7. 
   Перенести липкую ленту на предметное стекло липкой стороной.
   
8. 
   Вымыть и обработать антисептическим раствором руки в перчатках, снять их, вымыть и просушить руки.
   
9. 
   Оформить направление.
   
10. 
    Транспортировать взятый материал в лабораторию.
    

24.

МАНИПУЛЯЦИЯ

Техника постановки пробы Манту и чтение ее результатов.

Показания:

Раннее выявление туберкулеза, отбор для ревакцинации БЦЖ.

Оснащение:

1. 
   Стерильные шарики с 70 % спиртом.
   
2. 
   Стерильная салфетка.
   
3. 
   Перчатки.
   
4. 
   Туберкулин.
   
5. 
   Туберкулиновый шприц.
   
6. 
   Мензурка.
   
7. 
   Лоток с дезраствором.
   
8. 
   Емкость с дезраствором для отработанного материала.
   
9. 
   Пинцет.
   

Алгоритм выполнения:

1. 
   Подготовить необходимое оснащение.
   
2. 
   Вымыть, высушить руки, надеть перчатки.
   
3. 
   Достать ампулу туберкулина.
   

1. 
   Вскрыть ампулу с туберкулином, предварительного обработав шейку ампулы спиртовым шариком (верхушку ампулы и шарик сбросить в лоток для использованного материала).
   
2. 
   Обработать двумя шариками с 70 % спиртом кожу внутренней поверхности предплечья ребенка.
   

4. 
   Вскрыть упаковку туберкулинового шприца, зафиксировать на канюле иглу.
   

3. 
   Набрать в шприц 0,2 мл туберкулина, вытеснить воздух и избыток препарата, оставить в шприце 0,1 мл.
   

5. 
   Обработать руки спиртом.
   
6. 
   Растянуть между I и II пальцами левой руки кожу инъекционного поля.
   
7. 
   Ввести иглу срезом вверх, внутрикожно 0,1 мл туберкулина.
   
8. 
   Извлечь иглу.
   
9. 
   Место инъекции спиртом не обрабатывать!
   
10. 
    Сбросить шприц в лоток с дезраствором.
    
11. 
    Снять перчатки, сбросить в дезраствор.
    
12. 
    Вымыть, высушить руки.
    
13. 
    Пригласить пациента для оценки пробы Манту через 3 дня (72 часа).
    
14. 
    Зарегистрировать туберкулиновую пробу, через 3 дня ее результат в форме №63.
    

25.

МАНИПУЛЯЦИЯ

Техника постановки горчичников и горчичного обертывания детям раннего возраста.

Это отвлекающая, успокаивающая, потогонная процедура, показана при воспа- лительных заболеваниях органов дыхания. Детям раннего возраста можно делать общее горчичное обертывание, а детям дошкольного и школьного возраста - мест­ное, на грудную клетку.

Последовательность выполнения общего горчичного обертывания у ребенка раннего возраста:

Медицинская сестра:

- готовит тонкую х\б пеленку (простыню), фланелевую пеленку (байковое одеяло),
- шерстяное одеяло, кувшин с водой температуры 37 градусов;

• 
  берет 100г сухого горчичного порошка и заливает 2-3 л горячей водой температуры не ниже 60градусов, тщательно размешивает раствор, дает отстояться 3-4 ми­нуты;
  
• 
  жидкую часть смеси сливает в другую посуду, смачивает в ней тонкую пеленку;
  
• 
  отжимает х\б пеленку (простыню), расстилает ее на фланелевую (байковое одея­ло), положенную на шерстяное одеяло;
  
• 
  ребенка обнаженного (только промежность закрыта подгузником) укладывает на влажную простыню так, чтобы можно было прикрыть все тело, а верхний край находился на уровне нижней челюсти;
  
• 
  быстро заворачивает ребенка в простыню, при этом вначале его руки поднимает вверх и одним краем простыни закрывает грудь и живот, потом руки опускает и другим краем простыни прижимает их к туловищу; следит при этом, чтобы не образовались складки;
  
• 
  поверх влажной простыни заворачивает ребенка в байковое и шерстяное одеяло, голову оставляет открытой;
  
• 
  наблюдает за укутанным ребенком в течение 20-30 минут, давая ему пить понем­ногу воду и контролируя пульс на височной артерии;
  
• 
  проверяет температуру воды в кувшине - она должна быть примерно 36 градусов развертывает ребенка;
  
• 
  ополаскивает его водой из кувшина;
  
• 
  насухо вытирает ребенка и тепло укутав, укладывает в кровать.
  

Примечание:

- при выполнении местного горчичного обертывания обертывает только грудную клетку ребенка от ключиц до пупка;

- процедуру можно повторять через день 3-5 раз в течении болезни.


Методика применения горчичников.

Лечебный эффект применения горчицы обусловлен влиянием на кожу эфирного горчичного масла, выделяющегося из нее при температуре 40-45 градусов и вызы­вающего приток крови к сосудам кожи и глубоколежащих тканей.

Условия проведения манипуляции:

• 
  нельзя ставить горчичники при высокой температуре тела;
  
• 
  нельзя ставить горчичники при заболеваниях кожи, резком снижении кожной чувствительности, злокачественных опухолях;
  
• 
  нельзя ставить горчичники на область сердца.
  

Последовательность выполнения манипуляции у детей грудного и раннего возраста:
Медицинская сестра:

• 
  проверят годность горчичников: горчица не должна осыпаться с бумаги и должна сохранять специфический запах;
  
• 
  наливает в лоток воду температуры 40-45 градусов, проверяя это водным термометром;
  
• 
  укладывает ребенка на кровати в удобную позу;
  
• 
  накладывает на соответствующий участок тела марлевую салфетку, смоченную подсолнечным маслом и сложенную в 2-3 слоя;
  
• 
  поочередно погружает горчичники на 5-10 секунд в воду и накладывает горчичной стороной на марлю;
  
• 
  укрывает ребенка полотенцем, а затем одеялом;
  

• 
  через каждые 2-3 минуты осматривает участок кожи, где лежит горчичник;
  
• 
  при появлении стойкой гиперемии кожи; что бывает через 5-15 минут, снимает горчичники и марлевую салфетку;
  
• 
  тепло одевает ребенка и укладывает в постель.