Сестринское дело основные манипуляции. Аттестационные вопросы по предмету Педиатрия с детским инфекциями

• Название: Аттестационные вопросы по предмету Педиатрия с детским инфекциями
• Анкор: Сестринское дело основные манипуляции
• Дата: 16.08.2019
• Размер: 356 Kb.
• Имя файла: manipulyatsii.doc
• Тип: Документы; #85138
• страница: 6 из 6

34.

МАНИПУЛЯЦИЯ

Техника забора материала на копрограмму, дизгруппу, дисбактериоз.

Данное исследование проводится с целью определения характера бактериальной формы и чувствительности ее к бактериальным препаратам.

Условия проведения процедуры

Кал для исследования можно брать двумя способами:

1-ый свежевыпущенный кал берут с пеленки или из горшка;

2-ой кал берут непосредственно из прямой кишки

Наиболее достоверные результаты получают при исследовании до лечения ребенка антибактериальными препаратами.

Последовательность выполнения процедуры

1-ый способ

Медработник:

• 
  готовит чисто вымытый и ошпаренный кипятком горшок;
  
• 
  высаживает ребенка на горшок для самостоятельной дефекации;
  
• 
  стерильным деревянным шпателем забирает фекалии из нескольких мест последней порции и помещает их в стерильную пробирку с пробкой;
  
• 
  шпатель погружает в дезинфицирующий раствор;
  
• 
  материал с сопроводительным документом доставляет в бактериологическую лабораторию.
  

2-ой способ

Медработник:

• 
  берет стерильную пробирку со стерильной проволочной петлей и консервантом;
  
• 
  укладывает ребенка в положение на боку спиной к себе;
  
• 
  объясняет ребенку или помощнику ход процедуры;
  
• 
  держа за пробку, извлекает петлю из пробки;
  
• 
  левой рукой разводит ребенку ягодицы;
  
• 
  осторожно вводит петлю в анальное отверстие и в прямую кишку на глубину от 3-4 см (в раннем возрасте), до 8-10 см (в старшем школьном возрасте); петлю продвигает вначале по направлению к пупку, затем параллельно позвоночнику;
  
• 
  легкими вращательными движениями берет материал со стенок кишки;
  
• 
  извлекает петлю и осторожно, не касаясь краев пробирки, опускает петлю в нее;
  
• 
  пробирку вместе с сопроводительным документом доставляет в бактериологическую лабораторию.
  

62

Примечание:материал доставить в лабораторию в течение 1 часа, лучше немедленно; при 1-ом способе количество взятого кала должно составлять не менее 1\4 части консерванта, находящегося в пробирке.
Взятие кала для копрологического исследования

Взятие кала проводится для выяснения характера переваривания пищи.

Условие проведения процедуры:

Накануне ребенку нельзя давать пищевые продукты и лекарственные вещества, которые могут изменить окраску каловых масс (черника, свекла, черноплодная рябина, гематоген, препараты висмута, железа и др.); а так же мясо, рыбу, зеленые овощи.

Используют фекалии, полученные при самостоятельной дефекации;

Кал не должен содержать посторонние примеси, например: мочу, воду, дезинфицирующие средства;

Нельзя исследовать кал после клизмы, применения ректальных свечей, приема слабительных средств, во время диареи, в первые 2-3 дня после рентгенологического исследования желудочно-кишечного тракта с введением сернокислого бария.

Последовательность выполнения процедуры

Медицинская сестра:

Готовит чисто вымытый горшок, ошпаренный кипятком; высаживает ребенка на горшок для самостоятельной дефекации; берет чисто вымытый стеклянный пузырек или баночку деревянной палочкой перекладывает часть фекалий в эту емкость (20-30-50г кала в зависимости от возраста); емкость закрывает; пишет сопроводительный документ

Примечание:в случае невозможности доставить материал в лабораторию сразу, его хранить в холодильнике при температуре 3-4°С не более 8-12 часов.

Взятие кала для исследования на дисбактериоз.
Последовательность выполнения процедуры:

Медицинская сестра:

- готовит чисто вымытый и ошпаренный кипятком горшок;

- высаживает ребенка на горшок для самостоятельной дефекации;

- стерильным шпателем забирает фекалии в количестве не менее 5 грамм из нескольких мест последней порции, желательно с патологическими

примесями, если таковые есть, в стерильную емкость с пробкой, взятую из бактериологической лаборатории;

- шпатель погружают в дезинфицирующий раствор;

- материал с сопроводительным документом немедленно доставляют в бактериологическую лабораторию для посева.
35.

МАНИПУЛЯЦИЯ

Активная иммунизация против полиомиелита (ОПВ), сроки.

Показания:создание иммунитета против полиомиелита.

Противопоказания:

- наличие медотводов, карантины по другим заболеваниям.

Оснащение:- вакцина жидкая (флаконы по 2мл = 10 доз);

- капельница или пипетка.

Подготовка:

• 
  психотерапия,
  
• 
  осмотр врача, измерение температуры, разрешение на прививку.
  

Техника выполнения:

• 
  обработать спиртом флакон с полиомиелитной вакциной;
  
• 
  удалить пинцетом алюминиевый колпачок и резиновую пробку флакона;
  
• 
  извлечь из упаковки и зафиксировать на флаконе капельницу;
  
• 
  накапать на слизистую рта ребенка прививочную дозу вакцины (2 или 4 капли, в зависимости от активности используемого препарата);
  
• 
  заменить капельницу и поставить флакон свакциной на холодовой элемент.
  
• 
  использованную капельницу сбросить в емкость с дезраствором;
  
• 
  предупредить ребенка или его родителей, что в течение часа после прививки ему не разрешается пить или принимать пищу, так как эффективность прививки зави­сит от длительности контакта с глоточным лимфоидным кольцом;
  
• 
  предупредить, что необходимо сообщить в поликлинику о наличии реакций, иногда развивающихся в первые 4 дня, реже в течение месяца и позже после привив­ки;
  
• 
  зарегистрировать прививку, а позднее сведения о возможной реакции на нее в со­ответствующих документах.
  

Осложнения:

- аллергические реакции в виде крапивницы, свинки, диспептические явления.
Крайне редко парезы, параличи.
N.B! Привитым строго соблюдать личную гигиену: отдельная кровать, постель­ное белье, горшок.

36.

МАНИПУЛЯЦИЯ
Методика введения противодифтерийной сыворотки (Диаферм).

1. 
   Введение сыворотки регистрируется в карте стационарного больного (Ф. №ООЗ/У) - доза, способ введения, серия, срок годности, название института, изготовившего препарат.
   
2. 
   Сыворотка выпускается в ампулах по 10000 и 20000 АЕ, разведенная сыворотка 1:100 - ампула маркируется красным цветом, не разведенная - синим или черным цветом.
   
3. 
   Для предупреждения аллергической реакции сыворотку вводят по методу Безредко.
   
4. 
   В/к вводят разведенную 1:100 сыворотку.
   
5. 
   Через 20 минут при отсутствии реакции в/к введении сыворотки вводят п/к не разведенную сыворотку.
   
6. 
   Через 1 час при отсутствии реакции на п/к введение сыворотки вводят в/м всю оставшуюся дозу.
   
7. 
   Максимальный объем препарата вводимого в одно место не должно превышать 20 ml. При токсических формах сыворотку вводят в/в.
   

Материальное оснащение:

• 
  ампулы с противодифтерийной сывороткой;
  
• 
  стерильный материал;
  
• 
  спирт 70°;
  
• 
  шприцы lml - 2шт., 5 ml - 1 шт., иглы для п/к, в/к, в/м введения;
  
• 
  пинцет в дез растворе;
  
• 
  емкость для подогрева сыворотки;
  
• 
  перчатки, маска.
  

Выполнение 1этапа:

1. 
   Вымыть руки.
   
2. 
   Одеть перчатки, маску.
   
3. 
   Обработать ампулу с разведенной сывороткой спиртовым шариком, надпилить, повторно обработать спиртовым шариком, вскрыть.
   
4. 
   Распечатать упаковку с l мл шприцем.
   
5. 
   Набрать в шприц 0,2 ml сыворотки, надеть иглу для в/к введения, выпустить воздух, избыток сыворотки (0,1ml) в спиртовой шарик.
   
6. 
   Обработать кожу внутренней поверхности предплечья 2 шариками со спиртом .
   
7. 
   Ввести в/к 0,1 ml разведенной сыворотки, образуется папула белого цвета.
   
8. 
   В течении 20 минут наблюдают за реакцией. Проба "отрицательная" если диаметр отека или гиперемия кожи менее 10 мм. Проба "положительная" если отек или гиперемия кожи 10 мм и более.
   

9. 
   Вскрытая ампула сыворотки 1:100 хранению не подлежит.
   
10. 
    Если проба "отрицательная", то выполняют 2 этап.
    

Выполнение 2 этапа:

1. Обработать ампулу с не разведенной сывороткой спиртовым шариком, надпилить, повторно обработать спиртовым шариком, вскрыть.

2. Распечатать упаковку с l ml шприцем.

3. Набрать в шприц 0,2 ml не разведенной сыворотки, надеть иглу для п/к введения, выпустить воздух, избыток сыворотки (0,1 ml) в спиртовой шарик.

4.Ввести п/к 0,1 ml не разведенной сыворотки.

5. 
   Вскрытую ампулу с неразведенной сывороткой хранят при температуре 20 - 22°С не более 1 часа.
   

Выполнение 3 этапа:

1. 
   При отсутствии местной и общей реакции через 1 час ввести лечебную дозу сыворотки в/м.
   
2. 
   Подогреть ампулу с не разведенной сывороткой до температуры 36 - 38°С.
   
3. 
   Вымыть руки.
   
4. 
   Обработать верхний наружный квадрант ягодицы 2 спиртовыми шариками.
   
5. 
   Набрать в шприц не разведенную сыворотку в назначенной дозе и ввести в/м..
   

6. Использованный инструментарий, шприцы, иглы, перчатки, фартук обработать дез. раствором.

37.

МАНИПУЛЯЦИЯ

Меню для ребёнка 9 мес. на искусственном вскармливании (железодефицитная анемия.)

1. 
   Уточнить возраст, вид вскармливания.
   
2. 
   Рассчитать суточный, разовый объём пищи.
   
3. 
   Выбрать режим кормления:
   

Vc = 1/9м или 1000-1200 мл в сутки

м = 3500 + 4800 + 1200

Например: Vc = = 1050 мл.

9

Vp= Vc: число кормлений.

Vp= 1050: 5 = 210 мл.

Режим кормлений:

1 7.00 Семилак с Fe

2. 
   11.00 Гречневая каша на овощном отваре + 3,0 сливочного масла + говяжий паштет + абрикосовое пюре.
   
3. 
   15.00 Овощное пюре (зелёный горошек, цветная капуста, картофель, кабачок) + 1/2яичного желтка + растительное масло + мясные фрикадельки + сок граната.
   
4. 
   19.00 Кефир + творог, сухарик ( печенье Малышок) + пюре (персик, вишня, слива)
   
5. 
   23.00 Семилак.
   

38.

МАНИПУЛЯЦИЯ
Неотложная помощь при остром стенозирующем ларинготрахеите (ложном крупе).
Это острое заболевание, характеризующееся нарушением проходимости дыхательных путей в области гортани и развитием явлений дыхательной недостаточности, при ОРВИ и гриппе.

Клинические проявления:

• 
  Осиплость голоса;
  
• 
  Грубый «лающий» кашель;
  

- Явление дыхательной недостаточности (ребенок беспокоен, мечется в кроватке, появляются инспираторная одышка, цианоз, в акте дыхания участвуют вспомогательные мышцы: крылья носа, межреберные мышцы, диафрагма).
При явлениях ДН вызвать «03» .

1. 
   Уложить ребенка с приподнятым головным концом или взять на руки.
   
2. 
   Расстегнуть стесняющую одежду, часто дробно поить (боржоми с молоком).
   

3. 
   Обеспечить доступ свежего влажного воздуха.
   
4. 
   Создать спокойную обстановку (ничего не делать насильно).
   

5. Провести отвлекающую терапию (поставить горчичники на икроножные мышцы, или провести горчичные ножные ванны).

6. Провести паровые ингаляции (с добавлением эуфиллина, соды,

отхаркивающих трав- чередуя их).

7. 
   В тяжелых случаях ввести преднизолон в/в или в/м 3-5мг/кг.
   

8. Провести кислородотерапию.

NB! В стационаре оксигенотерапия (палатка)+ ингаляции с противоотечными смесями (физ. р-р + гидрокортизон)

P.S.

Преднизолон по жизненным показаниям, при нарастании ДН.

При неэффективности консервативной терапии - интубация и перевод на ИВЛ, в крайних случаях - трахеостомия.

39.

МАНИПУЛЯЦИЯ
Обработка полости рта при стоматитах.

Показания: заболевания полости рта.

• 
  При обработке полости рта слизистую не травмировать.
  
• 
  Обработку осуществлять промокательными движениями.
  
• 
  Обрабатывать полость рта не менее 5-6 раз в сутки.
  
• 
  В остром периоде стоматита концентрация используемого раствора должна быть
  меньше по сравнению с концентрацией в период заживления.
  
• 
  Температура раствора 37-38 градусов С.
  

Молочница - грибковый стоматит.

• 
  обрабатывать ежедневно последовательно;
  - 2% раствор соды (орошать);
  
• 
  20% раствор буры в глицерине (промокать);
  

• 
  противомикробные препараты (леворин, нистатин) присыпать, пимафуцин, дифлюкан;
  
• 
  2% водные растворы анилиновых красителей (смазывать).
  

Катаральный стоматит

- орошать, полоскать дезрастворами: фурацилин (1:5000), раствор перманганата калия (1:6000), отвар дуба, настой шалфея, ромашки.

Герпетический стоматит.

• 
  противовирусные препараты: теброфен, интерферон, флореналь, оксолиновая (ма­зи);
  
• 
  при наличии болей 10% взвесь анестезина с глицерином; яичный белок сбить с 5мл 2% новокаина, ретинол с анестезином:
  
• 
  диета при стоматитах должна быть механически, химически и термически щадя­щей.
  

P.S. Орошение из резинового баллончика или шприца (без иглы).

В стадии заживления - каролиновые масла (каролин, каротолин, шиповника, об­лепихи).

Тактика

- прополоскать ротовую полость дезраствором;
-обезболить слизистую;

-покормить протертой пищей;

-прополоскать ротовую полость дезраствором;

-каждую эрозию - 3% раствором перекиси водорода, протеолитическими ферментами и лечебной мазью, в стадии репарации маслами + общее лечение ОРВИ.

40.

МАНИПУЛЯЦИЯ

Техника забора материала из зева и носа на бактериальную флору.

Цель:

• 
  собрать материал для бактериологического исследования.
  Оснащение:
  
• 
  резиновые перчатки, маска; стерильные пробирки с сухими ватными тампонами - 2 шт. штатив для пробирок; стерильный шпатель в лотке;
  

бланк - направление в лабораторию; стеклограф.

Обязательное условие:

-забор материала из зева проводить натощак, до орошения или полоскания горла.

Забор мазков.

Настрептококк - берем материал с налетов.

На менингококк — загнутым тампоном с задней стороны небной занавески.

На коклюш - строго, с задней стенки глотки, не касаясь слизистой рта.

На дифтерию- строго на границе налета и слизистой.

Примечание:ребенку младшего возраста открыть рот с помощью шпателя, взяв его как писчее перо левой рукой, ввести в ротовую полость до зубов, повернуть реб­ром и провести по боковой поверхности десен до места окончания зубов, после чего перевернуть его плашмя, поместить на корень языка, и резко нажать на него.

Извлечь ватный тампон из пробирки, маркированный знаком «3» (означает - зев), взяв его правой рукой за пробирку, в которую он вмонтирован.

Осторожно, не касаясь языка и щек, ввести тампон в полость рта.

Снять тампоном слизь с небных дужек и миндалин в следующей последователь­ности: дужка - миндалина - язычок - дужка - миндалина.

При наличии пленки в зеве и подозрении на дифтерию - материал собрать на границе здоровой и пораженной ткани (максимальное скопление дифтерийных па­лочек отмечается в данных участках).

Извлечь тампон из ротовой полости и поместить в пробирку не касаясь ее краев (обеспечение достоверности результата).

Завершение процедуры:

• 
  вымыть и обработать антисептическим материалом руки в перчатках (обеспечение инфекционной безопасности);
  
• 
  снять маску, перчатки;
  
• 
  вымыть и высушить руки;
  
• 
  отправить материал в бактериологическую лабораторию в сопровождении направления ( не позднее 3-х часов после забора при условии хранения в холодильнике).
  

МАНИПУЛЯЦИЯ

Отсасывание слизи из дыхательных путей

Показания:

Скопление патологического секрета, околоплодных вод в дыхательных путях.

Оснащение:

1. 
   Резиновый баллон.
   
2. 
   Лоток для оснащения.
   
3. 
   Лоток для использованного материала.
   
4. 
   Перчатки.
   
5. 
   Емкости с раствором фурациллина 1:5000.
   
6. 
   Кукла-фантом.
   
7. 
   Пеленки.
   

Алгоритм выполнения:

1. 
   Вымыть руки, высушить, одеть перчатки.
   
2. 
   Постелить пеленку.
   
3. 
   Уложить ребенка.
   
4. 
   Взять резиновый баллон, сжать его, нажимая большим пальцем на дно баллона.
   
5. 
   Не убирая пальцев ввести баллон в полость ротоглотки (носа).
   
6. 
   Разжать баллон, извлечь.
   
7. 
   Опорожнить баллон, опустив его в емкость с фурациллином, сжать, удалить содержимое.
   
8. 
   Не разжимая баллон поместить в другую емкость с фурациллином, набрать жидкость, выпустить в первую емкость.
   
9. 
   Продолжать аспирацию, каждый раз освобождая и промывая баллон.
   
10. 
    Использованный баллон, перчатки поместить в емкость с дезраствором.
    
11. 
    Вымыть, высушить руки.