Авторский коллективарутюнов Сергей Дарчоевич
 Скачать 10.75 Mb.
|
|
Выберите один правильный ответ. 1. Наиболее информативным методом рентгенодиагностики при оценке морфологии элементов височно - нижнечелюстного сустава является: 1) панорамная рентгенография; 2) ортопантомография: 3) телерентгенография; 4) рентгенокинематография; 5) компьютерная томография височно - нижнечелюстного сустава. 2. Рентгенологическая картина при хронических артритах височно - нижнечелюстного сустава характеризуется: 1) расширением суставной щели; 2) сужением суставной щели; 3) нечеткими контурами головок нижней челюсти; 4) деформацией костных элементов сустава. 3. Рентгенологическая картина при артрозах височно - нижнечелюстного сустава характеризуется: 1) расширением суставной щели; 2) сужением суставной щели; 3) отсутствием суставной щели; 4) изменением формы костных элементов суставов; 5) уплотнением кортикального слоя головки нижней челюсти. 4. При ортопедическом лечении артрозов височно - нижнечелюстного сустава применяют: 1) устранение деформаций зубных рядов; 2) протезирование дефектов зубных рядов с восстановлением при необходимости высоты нижнего отдела лица; 3) ограничивающие открывание рта шины и аппараты (Ядровой, Петросова, Померанцевой - Урбанской и др.); 4) съемные пластмассовые каппы; 5) накусочные пластиночные аппараты; 6) 1+2+3; 7) 1+2+4+5. 5. В боковых окклюзиях на рабочей стороне в норме могут быть: 1) групповые контакты щечных бугорков жевательных зубов; 2) контакт клыков и боковых резцов; 3) резцов и щечных бугорков премоляров; 4) резцов; 5) дистальных бугорков вторых моляров; 6) щечных бугорков жевательных зубов и (или) контакт клыков. 6. В передней окклюзии в норме допустимы следующие варианты взаимоотношений зубных рядов: 1) отсутствие контактов в области жевательных зубов; 2) наличие контактов в области передних зубов; 3) наличие контактов в области жевательных зубов; 4) 1+2+3; 5) 1+2. 7. Коррекция окклюзии проводится: 1) методами избирательного пришлифовывания зубов, ортопедическими и ортодон - тическими методами; 2) ортопедическими, ортодонтическими и хирургическими методами; 3) методами избирательного пришлифовывания зубов, ортопедическими, ортодон - тическими и хирургическими методами. 8. Результатом окклюзионной коррекции является наличие на рабочей стороне: 1) контактов клыков; 2) групповых контактов клыков и щечных бугорков премоляров; 3) контактов щечных бугорков моляров; 4) линейных контактов клыков; 5) 1+2+3; 6) 1+3+4. 9. Преждевременные контакты (суперконтакты) зубов наблюдаются: 1) в центральной окклюзии; 2) боковой окклюзии; 3) на пути скольжения зубов из задней контактной позиции в центральную окклюзию (скольжение по центру); 4) на пути скольжения из центральной окклюзии в переднюю; 5) в передней окклюзии; 6) 1+3; 7) 1+3+4. 10. Эксцентрические преждевременные контакты (суперконтакты) зубов наблюдаются: 1) в передней окклюзии; 2) задней контактной позиции; 3) боковой окклюзии; 4) 1+3; 5) 1+2; 6) 1+2+3. 11. Показаниями к применению окклюзионных шин при заболеваниях височно - нижнечелюстного сустава являются: 1) нормализация функции мышц, положения головок нижней челюсти, предохранение тканей сустава от существующих окклюзионных нарушений; 2) ограничение движений нижней челюсти; 3) исключение чрезмерной нагрузки на ткани зуба, пародонт, предохранение тканей сустава от существующих окклюзионных нарушений; 4) 1+2; 5) 2+3; 6) 1+2+3. 12. Возникновение окклюзионно - артикуляционного синдрома дисфункции височно - нижнечелюстного сустава связано: 1) с появлением преждевременных окклюзионных контактов; 2) деформациями и аномалиями зубных рядов и челюстей; 3) потерей зубов; 4) переохлаждением; 5) травматичным удалением зубов; 6) изменением высоты нижнего отдела лица; 7) 1+2+3+5+6; 8) 1+2+3+6. 13. Главными патогенетическими звеньями в развитии привычных вывихов нижней челюсти являются: 1) чрезмерное растяжение мышечно - связочного аппарата и капсулы сустава; 2) нарушение функции жевательных мышц, приводящее к дискоординации мышечных сокращений; 3) сон на спине; 4) травматичное удаление зубов; 5) 1+2; 6) 1+2+4; 7) 1+2+3+4. 14. Основными принципами ортопедического лечения привычных вывихов и подвывихов нижней челюсти являются: 1) вправление вывиха и создание препятствия для широкого открывания рта ; 2) лечение основного заболевания; 3) нормализация высоты нижнего отдела лица или межальвеолярного расстояния при его нарушениях; 4) протезирование полости рта; 5) медикаментозная терапия; 6) физиотерапевтическое лечение; 7) 1+4; 8) 1+2+3+4+5+6. 15. Сроки пользования ортодонтическими аппаратами при заболеваниях височно - нижнечелюстного сустава: 1) 1 нед; 2) 2 нед; 3) 1 мес; 4) 3- 6 мес. 16. При несвоевременном протезировании больного после потери боковых зубов могут возникнуть следующие осложнения: 1) перемещение зубов, потерявших антагонистов; 2) уменьшение высоты нижнего отдела лица; 3) функциональная перегрузка оставшихся зубов; 4) дисфункция височно - нижнечелюстных суставов; 5) 1+2+3+4; 6) 1+2. 17. Укажите заболевания височно - нижнечелюстного сустава, при которых имеется спазм жевательных мышц: 1) артриты; 2) артрозы; 3) нейромускулярная дисфункция; 4) окклюзионно - артикуляционный синдром; 5) опухоли; 6) 1+3+5; 7) 3+4. 18. Укажите факторы нарушения окклюзии: 1) местные факторы полости рта; 2) поражения височно - нижнечелюстного сустава; 3) дисфункция жевательных мышц при общих заболеваниях; 4) 1+2+3; 5) 1+2; 6) 2+3. 19. К гипербалансирующим окклюзионным контактам относятся: 1) окклюзионные контакты на балансирующей стороне, мешающие в боковой окклюзии смыканию зубов рабочей стороны; 2) окклюзионные контакты на рабочей стороне, разобщающие зубы на балансирующей стороне; 3) окклюзионные контакты на балансирующей стороне. 20. Нарушения жевательно - речевого аппарата, вызывающие заболевания височно - нижнечелюстного сустава: 1) понижение тонуса жевательных мышц и спазм латеральных крыловидных мышц; 2) повышение тонуса жевательных мышц и спазм латеральных крыловидных мышц; 3) расстройство координации сокращения латеральных крыловидных мышц; 4) нарушение окклюзионных взаимоотношений зубных рядов; 5) 1+3; 6) 2+3+4. 21. Назовите оптимальную схему реабилитации заболеваний височно - нижнечелюстного сустава: 1) ортопедические, медикаментозные, хирургические методы; 2) ортопедические, физиотерапевтические методы, блокады жевательных мышц анестетиками, психотерапия; 3) психотерапия и медикаментозные методы, физиотерапия, миогимнастика, ортопедические методы. Выберите все правильные ответы. 22. Суставные симптомы при заболеваниях височно - нижнечелюстного сустава: 1) боль в жевательных мышцах, челюстях; 2) суставной шум; 3) тугоподвижность нижней челюсти; 4) боль в ушах; 5) боли в суставе при длительной нагрузке. 23. Факторы, способствующие возникновению и развитию артроза: 1) врожденное укорочение ветви нижней челюсти; 2) недоразвитие головки нижней челюсти с одной стороны; 3) нарушение функциональной окклюзии; 4) чрезмерное открывание рта; 5) простудные заболевания; 6) неправильное протезирование. 24. Для диагностики заболеваний височно - нижнечелюстного сустава применяют следующие методы: 1) измерение высоты нижнего отдела лица; 2) анализ функциональной окклюзии; 3) рентгенологическое исследование; 4) электромиографическое исследование; 5) радионуклидное исследование; 6) аускультацию суставов, анализ выявленных шумов; 7) пальпацию суставов и жевательных мышц. 25. Избирательное пришлифовывание зубов при заболеваниях височно - нижнечелюст - ного сустава проводится с целью: 1) снижения высоты нижнего отдела лица; 2) уменьшения нагрузки на пародонт; 3) нормализации функциональной окклюзии; 4) достижения плавности движений нижней челюсти. 26. Блокада движений нижней челюсти вызывает изменения: 1) в пародонте; 2) височно - нижнечелюстном суставе; 3) жевательных мышцах. Дополните. 27. Перечислите основные симптомы при заболеваниях височно - нижнечелюстного сустава, связанные с изменениями в самих суставах: 1)_; 2)_; 3)_. Установите соответствие. 28. Вид заболевания височно - нижнечелюстного сустава: 1) окклюзионно - артикуляционный синдром; 2) артроз; 3) вывих мениска; 4) вывих головки нижней челюсти. Симптомы: а) нарушение окклюзии; б) отсутствие боковых зубов; в) смещение нижней челюсти в сторону; г) щелканье в суставе; д) болезненность при пальпации жевательных мышц; е) изменение сочлененных поверхностей на томограмме ; ж) отсутствие изменения сочлененных поверхностей на томограмме; з) блокирование движений нижней челюсти; и) усиление болей в суставе во время жевания; к) при широко открытом рте головка нижней челюсти располагается впереди суставного бугорка; л) затрудненное открывание рта. Выберите один правильный ответ. 29. Что является причиной щелчка в височно - нижнечелюстном суставе в начальной фазе открывания рта? 1) вывих и подвывих височно - нижнечелюстного сустава; 2) гипертонус медиальной крыловидной мышцы; 3) снижение высоты нижнего отдела лица и дистальное смещение головок нижней челюсти. Ответы 1. 5. 2. 3. 3. 4. 4. 7. 5. 6. 6. 5. 7. 3. 8. 5. 9. 6. 10. 4. 11. 6. 12. 8. 13. 5. 14. 7. 15. 4. 16. 5. 17. 7. 18. 4. 19. 1. 20. 6. 21. 3. 22. 2, 3, 5. 23. 1, 2, 3, 6. 24. 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7. 25. 3, 4. 26. 1, 2, 3. 27. 1 - боли в суставах при движениях нижней челюсти; 2 - патологические шумы; 3 - затрудненные движения нижней челюсти. 28. 1 - а, б, в, г, д, ж; 2 - а, б, в, г, е, з, и, л; 3 - а, б, в, г, ж, з, л; 4 - в, г, ж, з, к. 29. 3. КУРС ОРТОПЕДИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ С ЧЕЛЮСТНО - ЛИЦЕВОЙ ПАТОЛОГИЕЙ. ГЛАВА 12. ОРТОПЕДИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ БОЛЬНЫХ С ЧЕЛЮСТНО - ЛИЦЕВОЙ ПАТОЛОГИЕЙ По данным Б.Д. Кабакова, в военное время (опыт Великой Отечественной войны) ранения челюстно - лицевой области составили 93 - 95 % общего числа травм, ожоги - 2- 3 %, контузии - 2-3 %. В условиях современной войны и применения ядерного оружия предполагается, что поражения челюстно - лицевой области будут составлять только 20 % (ожоги 8 %, травмы 6 %, радиационные поражения 6 %), а комбинированные - 80 % (ожог + травма - 60 %, ожог + радиационное поражение - 5 %, травма + радиация + ожог - 10 %). Становится ясно, что преобладать будут тяжелые повреждения. В эпоху индустриализации и автоматизации растет число техногенных катастроф, а вместе с ними и количество травм челюстно - лицевой и черепно - лицевой области. Возрастающая интенсивность травматизма позволяет считать, что его опасность для людей до 60 лет выше, чем сердечно - сосудистые и онкологические заболевания. По многочисленным данным статистики, при автодорожных авариях в 70 % случаев травмируется голова, при других видах аварий частота поражений головы составляет 30 %. Травматизация среднего отдела лица и челюстей на территории Европы неуклонно растет. Соотношение переломов в среднем отделе лица и челюстей в настоящее время приближается 1+1 или 1+2, так как учащаются автодорожные аварии, бытовой, спортивный и производственный травматизм. Травматизация мужчин в 7 раз выше, чем женщин. В настоящее время среди переломов костей лицевого скелета: 71 % - переломы нижней челюсти, 25 % - переломы среднего отдела лица, 4 % - сочетанные травмы среднего и нижнего отделов лица. Среди переломов нижней челюсти: 36 % - мыщелковый отросток, processus condylaris; 21 % - угол челюсти; 3 % - ветвь, а оставшаяся часть - переломы в области клыков, премоляров, моляров. Перелом - это частичное или полное нарушение целостности кости под влиянием повышенной механической нагрузки или патологического процесса. По этиологическому признаку различают переломы челюсти: • травматические: - огнестрельные; • - неогнестрельные, по числу отломков могут быть: V одинарными; • V двойными; • V тройными; • V множественными; • V двусторонними; • патологические (спонтанные) переломы возникают вследствие протекания болезненного процесса в кости или организме, например при остеомиелите, новообразованиях кости, сифилисе, туберкулезе. По характеру перелома челюсти различают: • полный (нарушается непрерывность челюсти); • неполный. Переломы делят также: • на открытые; • закрытые. В зависимости от линии перелома различают: • линейные; • осколочные; • поперечные; • продольные; • косые; • зигзагообразные; • в пределах зубного ряда; • за пределами зубного ряда. Учитывая большое многообразие переломов, для правильной диагностики и выбора метода лечения больных используют подробные классификации переломов челюстей. Наиболее информативны классификации В.Ю. Курляндского, З.Я. Шур, И.Г. Лукомского, И.М. Оксмана. 12.1. ПРИНЦИПЫ КОМПЛЕКСНОГО ЛЕЧЕНИЯ ОГНЕСТРЕЛЬНЫХ И НЕОГНЕСТРЕЛЬНЫХ ПЕРЕЛОМОВ При лечении переломов челюстей различают 4 вида помощи: • первая помощь на месте происшествия - ее оказывает сам пострадавший или посторонние люди; • первая доврачебная помощь или врачебная помощь - оказывает медицинская сестра, фельдшер, зубной врач или врач скорой помощи; • простое амбулаторное лечение (амбулаторное специализированное лечение) - проводит стоматолог в амбулаторных условиях; • сложное специализированное лечение (стационарное лечение) - проводит стоматолог в специализированном лечебном учреждении. Основные принципы лечения на всех этапах - своевременность, индивидуальность, комплексность, преемственность, простота и надежность методов лечения повреждений костей лица с сохранением функции нижней челюсти и височно - нижнечелюстного сустава, а также раннее функциональное лечение. Первая помощь состоит в предупреждении осложнений после травмы, борьбе с болевым шоком, кровотечением, а также с асфиксией. Больного укладывают на бок или на живот. При отсутствии перевязочного материала при оказании первой помощи можно сделать повязку из любого куска материала, складываемого в виде треугольной косынки. При переломах нижней челюсти в качестве импровизированной шины пращи можно применить изогнутый кусок картона, фанеры или другого плотного материала. Такую шину прокладывают ватой, обертывают марлей и фиксируют круговой головной или пращевидной повязкой. Наиболее важным служит обеспечение свободного дыхания, устранение асфиксии, которая может возникнуть за счет смещения языка назад, закрытия просвета трахеи кровяным сгустком или съемным протезом. Первая врачебная помощь (транспортная иммобилизация) заключается в обеспечении транспортной иммобилизации и прикрытии раневой поверхности марлевой повязкой, обезболивании и обеспечении доставки пострадавшего в стационар. Для предупреждения асфиксии необходимо тщательно осмотреть полость рта, удалить кровяные сгустки, инородные тела, слизь, остатки пищи, рвотные массы, выдвинуть угол нижней челюсти вперед. Если данные мероприятия не позволили освободить дыхательные пути, необходимо провести трахеотомию. Наиболее простой и быстрый метод - коникотомия (рассечение перстневидного хряща) или тиреотомия (рассечение щитовидного хряща), в образованную щель вставляют канюлю. Временное шинирование отломков служит одним из средств предупреждения шока, оно неотъемлемо для остановки кровотечения или его предупреждения, для прекращения боли. В мирное время транспортная иммобилизация проводится врачами или фельдшерами станций скорой помощи или врачами участковых больниц. Для временного закрепления отломков верхней и нижней челюсти можно использовать стандартные транспортные пращевидные повязки, шины, пращи Д.А. Энтина, комплект Я.М. Збаржа (рис. 12 -1). Подбородочная праща применяется на срок 2 - 3 дня, когда имеется достаточное количество зубов, фиксирующих прикус. Для иммобилизации отломков нижней челюсти и при переломах альвеолярного отростка верхней челюсти можно применить лигатурное связывание челюстей бронзоалюминиевой проволокой диаметром 0,5 мм. Допол - Рис. 12 -1. Стандартная подбородочная праща по Д.А. Энтину прикреплена с помощью головной повязки из стандартного комплекта Я.М. Збаржа нительно после этого проводится фиксация подбородочно - теменной праще - видной повязкой. При переломах беззубых челюстей в качестве транспортной шины могут быть использованы зубные протезы пациентов в сочетании с подбородочной пращой. Для укрепления транспортных шин существуют специальные головные повязки - шапочки, представляющие собой матерчатый круг, головной обруч с головными валиками и крючками или петлями для фиксации резиновых трубок. В зависимости от тяжести и характера травматического повреждения может быть проведено простое амбулаторное лечение (амбулаторное специализированное лечение), которое проводит стоматолог в амбулаторных условиях, либо пациента транспортируют в стационар в стоматологическое отделение, где ему будет проведено сложное специализированное лечение. Амбулаторное лечение обычно проводят в случаях неосложненных переломов нижней челюсти, а также переломов альвеолярного отростка верхней челюсти при невозможности или отказе в проведении стационарного лечения. Лечение переломов челюсти имеет 2 цели: восстановление анатомической целостности, восстановление функций пострадавших элементов зубочелюст - ной системы. Для этого необходимо провести сопоставление отломков в правильное положение (репозиция) и удерживать (иммобилизация) их до момента заживления перелома. Для данных задач используют ортопедические и хирургические способы лечения Специализированное лечение обычно начинают с обследования, которое проводят с рентгенологическим определением характера перелома. При необходимости кроме стоматолога в обследовании участвуют хирурги, травматологи, нейрохирурги, отоларингологи, офтальмологи, реаниматологи и др. В зависимости от клинической картины врач выбирает метод обезболивания. При множественных и сочетанных переломах лицевого скелета, после выведения пострадавшего из состояния шока под общим обезболиванием проводят мероприятия по иммобилизации отломков с использованием способов, не препятствующих ревизии бронхиального дерева, функции нижней челюсти, кормлению и уходу за полостью рта. Лечебная тактика при черепно - мозговой травме зависит от ее вида и тяжести. При дыхательной недостаточности, кровотечениях, нарастающих явлениях пневмоторакса вначале проводят их хирургическое лечение, а затем иммобилизацию поврежденных лицевых костей. Выбор метода лечения повреждений лицевого скелета зависит от характера и тяжести доминирующей травмы, общего состояния и возраста больного, а также локализации и характера смещения отломков. Наиболее распространенный способ ортопедического лечения - |