Авторский коллективарутюнов Сергей Дарчоевич
 Скачать 10.75 Mb.
|
|
Паровой метод стерилизации Применяют для изделий из коррозионностойких металлов, стекла, изделий из текстильных материалов (хирургическое белье, перевязочный материал), резины (перчатки, трубки, катетеры, бужи), металла и стекла. Автоклавирование проводится при 2,0?0,2 атм в течение 20 мин при температуре 132,0?2,0 ?С для изделий из стекла, стойких металлов, текстильных материалов, силиконовой резины. При давлении 1,1?0,2 атм ― в течение 45 мин при температуре 120,0?2,0?Сстерилизуются изделия из резины, латекса и отдельных полимерных материалов. Надежность паровой стерилизации контролируется с использованием визуального метода (время, давление, порядок работы на стерилизаторе) с записью данных каждого цикла автоклавирования в "Журнале работы автоклава" установленного образца. С целью оперативного контроля в установки и биксы, а также вне их закладываются термовременные химические индикаторы ИС - 120, ИС -130, лента индикаторная "Комплай ТМ 1222" для паровых стерилизаторов. Контроль работы парового стерилизатора с использованием биотестов проводится 1 раз в 2 нед, с такой же периодичностью производится проверка показаний точности манометра, полнота удаления воздуха из стерилизуемых материалов, герметичность камеры. При проведении периодического контроля используются максимальные термометры СП - 82 и др. В последние годы широко применяют стоматологические гигиенические центры ― устройства для промывания, смазки и стерилизации стоматологических наконечников. Подобные комбайны работают в автоматическом режиме, стерилизуя автоклавированием (температура, давление, время обработки). При стерилизации в автоклаве необходимо соблюдать правила укладки биксов. Ладонь руки должна свободно проходить среди материала в биксе. Материал в биксе укладывают перпендикулярно к отверстиям для хода пара. Примечание: при использовании стерилизационных коробок без фильтров (круглые биксы ― КСК) перед укладкой в них изделий изнутри выстилают одним слоем хлопчатобумажной ткани. При использовании коробок с фильтрами этого можно не делать. Воздушный метод стерилизации в сухожаровых шкафах. Рекомендуется для изделий из металла, стекла. Режим стерилизации: 180 ?С ― 60 мин или 160 ?С ― 150 мин. При 180 ?С используют индикаторы: термовременные бумажные ИС - 180, а на 160 ?С ― ИС - 160 фирмы "Винар", ленту индикаторную и др. Временно допускается использование химических индикаторов плавления: для 180 ?С ― янтарной кислоты, тиомочевины, сахарозы, гидрохинона; при 160 ?С ― левомицетина и ТИД - 160, ТИД -180. Химические индикаторы закладывают в каждую упаковку, а также вне ее в среднюю и верхнюю зоны стерилизационной камеры для самоконтроля медработника при работе стерилизатора. С целью повышения надежности воздушной стерилизации проводят бактериологический контроль с использованием биотестов с частотой 1 раз в 2 нед. Результаты заносят в "Журнал работы сухожарового шкафа" установленной формы. Каждый цикл работы стерилизатора регистрируется в журнале стерилизации, где отмечаются наименования всех изделий, параметры и результаты контроля. Для паровой стерилизации используют стерилизационные коробки без фильтра, двойную мягкую упаковку из бязи, бумагу мешочную влагопрочную (срок хранения - 3 сут без вскрытия), биксы с фильтрами (срок хранения - до 20 сут). Для воздушной стерилизации используют бумагу крепированную (срок хранения в упаковке - 3 сут без вскрытия), пакеты фирмы "Септодонт", лотки с крышками (срок хранения - 6 ч без вскрытия), бумагу различных марок, разрешенную для этих целей. После вскрытия все простерилизованные изделия используются в течение 6 ч с соблюдением правил асептики. Инструмент в пакетах (если не нарушена герметичность) может во время рабочей смены находиться в шкафах, на столах и остается стерильным 21 день (если пакеты заклеены) и 3 дня (если пакеты скреплены скрепками). Изделия, простерилизованные без упаковки, хранению не подлежат и должны быть использованы непосредственно после стерилизации. Допускается использовать этот инструмент в течение 6 ч, если в кабинете стоит сухожаровой шкаф и простерилизованный инструмент сразу выкладывают на стерильный стол. Категорически запрещается простерилизованный в центральнойстерилизационной инструмент без упаковки перекладывать на тележку, покрытую стерильной простыней, а затем этот инструмент использовать в отделениях. Мелкий стоматологический инструментарий - боры, эндодонтический инструмент, зеркала без ручек - после предстерилизационной обработки во время работы с пациентом допускается стерилизовать в глассперленовом стерилизаторе. Чтобы стерилизация была высококачественной, производитель рекомендует очищать стеклянные бусинки, по крайней мере, через каждые 6 мес. Чистить бусинки можно только тогда, когда они находятся в холодном состоянии, тогда внутренний стакан с бусинками можно вынуть и очистить бусинки в мыльном растворе. Продолжительность стерилизации: инструмент для корневых каналов ― 5 с, бумажные конусы и подобные материалы ― 5 с, инструменты для снятия камня, зонды, щипцы ― 5 - 10 с, зеркала для полости рта ― 5 с, инъекционные растворы, подогревание ― 2 с, хирургические боры и угловые инструменты ― 10 с, хирургические инструменты ― 15 с. Непосредственно перед использованием инструмент можно стерилизовать в аппарате Термоэст. Химический метод. Наиболее часто используют для стерилизации изделий из полимерных материалов, резины, специального стекла, коррозионно - неустойчивых металлов. Раствор пероксида водорода можно использовать в течение 7 сут со дня приготовления при условии хранения его в темной закрытой емкости. Раствор дезоксана - 1 может использоваться в течение 1 сут. Но стерилизовать повторно в этих растворах нельзя. Для стерилизации используют эмалированные, стеклянные или пластмассовые емкости с плотно закрывающимися крышками. Стерилизуемые изделия полностью погружают в раствор, после окончания стерилизационной выдержки изделия извлекают стерильным пинцетом из раствора и дважды погружают на 5 мин в емкости с дистиллированной водой, каждый раз меняя ее при соблюдении асептических условий. Емкости предварительно стерилизуют паровым методом при 132 ?С в течение 20 мин. После этого стерильным пинцетом инструмент перекладывают в асептических условиях в стерильные биксы, выстланные стерильной простыней. Срок хранения простерилизованных изделий - не более 3 сут. При газовом методе стерилизации используют: окись этилена ― в дозе 1000 мг/дм3 при давлении газа 0,55 кг/см2 и температуре 18 ?С ― 960 мин; пары 40% раствора формальдегида в этаноле в дозе 150 мг/дм3 при температуре в стерилизационной камере 80 ?С, время стерилизации 180 мин. Разрешается использовать 10% растворы Гигасепта ФФ, Колдспора в соответствии с методическими указаниями. Зеркала после проведения дезинфекции, предстерилизационной обработки стерилизуют одним из следующих методов: паровым, воздушным, химическим (в соответствии с указанием в паспорте) или рабочую часть - в гласперленовом стерилизаторе. Зеркала, покрытые амальгамой, стерилизуются химическим методом. Стекла для замешивания материала обрабатываются вышеперечисленными методами и стерилизуются в автоклаве. Обработка стаканов для валиков проводится вышеперечисленными методами. Стерилизуются в автоклаве или сухожаровом шкафу. Перестерилизовываются через 6 ч. Стерильный пинцет для забора валиков из стакана должен храниться в упаковке (используется 3 ч) или в растворе 6% перекиси водорода или 3% хлорамина (используется 6 ч). Лучше использовать вместо стаканов специальные боксы для валиков. Категорически запрещается брать руками со стола стерильный инструмент. Это делают стерильным пинцетом, который находится в стоящем рядом стерильном лотке, закрытом стерильной салфеткой. Пинцет меняют через каждые 3 ч. Стерильные инструменты хранятся в столе в стерильных условиях. Стерильный стол накрывают на 6 ч. Для продолжительного хранения стерильных медицинских инструментов (в течение 7 сут) используют камеры (или столы) "Панмед - 1", "Стека" и др. Невостребованный инструмент со стола стерилизуется заново без предварительных этапов обработки. Альтернативой старому методу укладки медицинских инструментов на стол с использованием простыней служат полки и камеры, предназначенные для хранения предварительно простерилизованных медицинских инструментов с целью предотвращения их вторичной контаминации микроорганизмами и обеспечивающие их постоянную готовность к работе в процессе длительного хранения (до 7 сут). Принцип работы этих изделий основан на бактерицидном действии ультрафиолетового излучения. Стерилизацию стоматологических инструментов проводят непосредственно перед накрытием стерильного стола в тех случаях, когда инструменты стерилизуют без упаковки. Инструменты, стоматологические наборы и т.п., стерилизованные в индивидуальной упаковке (двойная бязь, бумага мешочная, пергамент, упаковочные материалы "Стерикинг" и "Рексам" и др.), необходимо хранить в специально выделенном шкафу. Стерильный стол в этом случае не накрывается. Стеклянные емкости для хранения ваты на манипуляционном столе стерилизуют ежедневно. В целях продления сроков реализации стерильных ватных тампонов их помещают в крафт - пакеты (по 20 - 25 штук). В этом случае при вскрытии бикса из него извлекается необходимое количество пакетов. Остальные пакеты, оставшиеся в биксе, могут быть реализованы на вторые и третьи сутки. Ватные тампоны достают из емкостей (пакета) пинцетом, входящим в стоматологический набор, до начала лечения пациента. В процессе лечения для этих целей используют дополнительный стерильный пинцет. Для каждого пациента используют индивидуальный стоматологический набор, в состав которого входят зонд, пинцет, зубоврачебное зеркало, гладилка, шпатель, а также боры и необходимый мелкий инструментарий. Все инструменты, с которыми соприкасается пациент, должны быть стерильными. Стерилизацию проводят паровым или воздушным методом. Боры, зубоврачебные зеркала могут быть стерилизованы в глассперленовых стерилизаторах, которые должны иметь регистрационное удостоверение МЗ РФ, например, приборы "Термотэст" фирмы "Геософт - Про". Стерилизация боров достигается при погружении на 20 с в среду нагретых до высокой температуры мелких стеклянных шариков, после стерилизации боры хранятся в предварительно простерилизованных боксах (чашках Петри) в закрытом виде и используются в течение смены. Зубоврачебные зеркала стерилизуют в глассперленовом стерилизаторе в течение 60 с. После стерилизации они хранятся в стерильном лотке под стерильной салфеткой. В целях охраны труда и предупреждения инфицирования персонала стоматологических поликлиник, отделений и кабинетов, сотрудниками должны соблюдаться определенные требования, предусмотренные правилами охраны труда: - Каждый сотрудник при приеме на работу обеспечивается санитарной одеждой (халат, костюм, шапочка, обувь), дезинфекция и стирка которойпроизводится централизовано, либо в лечебном учреждении, либо в прачечных. Недопустима ее стирка в домашних условиях. Персонал отделений обязан работать в сменной обуви. - Весь персонал стоматологических кабинетов должен работать в перчатках. Мелкие ссадины и раны на пальцах и кистях необходимо заклеивать лейкопластырем, пользоваться напальчниками. В кабинетах ведется "Журнал учета микротравм". - Во время работы врач стоматолог должен надевать защитные очки или щиток, маску. - Непременное условие ― соблюдение правил личной гигиены, мытье рук перед и после каждого пациента, дезинфекция рук и перчаток. - Приготовление рабочих растворов любых дезинфицирующих средств производят в резиновых перчатках, защитных очках и респираторе. - При попадании пергидроля и других сильнодействующих веществ на кожу их немедленно смывают водой либо нейтрализующими средствами. - Не допускается включение бактерицидных ультрафиолетовых ламп при температуре окружающего воздуха выше 30 ?С, т.к. при этом возможен перегрев приборов, выход их из строя и возникновение пожара. - Категорически запрещается включать ультразвуковую установку, не залив раствор в ванну. - Запрещается погружать инструменты в раствор и извлекать их из раствора во время работы ультразвуковой установки. - Перед сливом раствора из ванны необходимо отключить установку от электросети. - Нельзя при включенных в сеть стоматологических установках проводить генеральную уборку. - При попадании на кожные покровы крови или других биологических жидкостей кожу обрабатывают дезинфицирующим раствором или 70 ? этанолом. При нарушении целостности кожных покровов не останавливают кровотечение, а выдавливают кровь из раны, промывают рану водой и обрабатывают 5% спиртовым раствором йода. - При попадании крови пациента на слизистые рта врача их обильно прополаскивают 70 ? этанолом или 0,05% раствором перманганата калия. - Глаза промывают 0,05% раствором перманганата калия. К универсальным мерам предохранения медицинского персонала от инфекции относятся 7 правил безопасности для защиты кожи и слизистых оболочек при контакте с кровью или жидкими выделениями организма любого пациента: - Мыть руки до и после любого контакта с пациентом. - Рассматривать кровь и жидкие выделения всех пациентов как потенциально инфицированные и работать с ними только в перчатках. - Сразу после применения использованные шприцы и катетеры помещать в специальный контейнер для утилизации острых предметов, никогда не снимать со шприцов иглодержатели с иглами и не производить никаких манипуляций с использованными иглами! - Пользоваться средствами защиты глаз и масками для предотвращения возможного попадания брызг крови или жидкого отделяемого полости рта в лицо (во время лечебных процедур в полости рта). - Использовать специальную влагонепроницаемую одежду для защиты тела от возможного попадания брызг крови или жидкого отделяемого полости рта. - Рассматривать все белье, запачканное кровью или жидкимотделяемым полости рта, как потенциально инфицированное. - Рассматривать все образцы лабораторных анализов как потенциально инфицированные. В аптечку для оказания экстренной помощи при попадании крови на кожу и слизистые при уколах и порезах входят: - раствор йода 5% спиртовой; - этиловый спирт 70 ?; - вата, бинт; - лейкопластырь; - навески марганцово - кислого калия по 0,05 г для приготовления 0,05% раствора; - дистиллированная вода в ампулах по 10 мл; - емкость для приготовления раствора марганцово - кислого калия; - пипетки для глаз и носа. 1.3. Ведение учетно - отчетной документации в клинике ортопедической стоматологии. Правила оформления медицинской карты Для оценки деятельности врача стоматолога ортопедического отделения (кабинета) необходимо ведение учетно - отчетной документации. Официальные формы учета работы врача стоматолога - ортопеда: медицинская стоматологическая карта больного ― учетная форма ? 043/у ― основной документ учета работы врача стоматолога. Являясь планом проведения обследования пациента, она предназначена для непрерывной регистрации данных анамнеза, клинических и параклинических методов обследования; отражает состояние органов и тканей челюстно - лицевой области; дает возможность для сравнения результатов обследований, проведенных в различное время. В документе регистрируются этапы и результаты проводимого лечения. Кроме того, данные медицинской карты могут предоставлять сведения для научных исследований. Является юридическим документом: листок ежедневного учета работы врача стоматолога - ортопеда ― учетная форма ? 037/у ― регистрируются все пациенты, принятые врачом за рабочий день с указанием диагноза, этапа проводимого лечения; дневник учета работы врача стоматолога - ортопеда ― учетная форма ? 039 - 4/у ― регистрируется объем выполненной работы стоматологом - ортопедом за месяц с указанием количества принятых пациентов, видов изготовленных зубных протезов, числа лиц, закончивших ортопедическое лечение (с указанием нозологических форм заболеваний зубочелюстной системы), выполнения плана приема пациентов, выраженного в условных единицах трудоемкости и финансового плана. На основании данных, полученных из учетной формы 039 - 4/у, рассчитывают основные количественные и качественные показателиработы и оценивается результативность деятельности отделения (кабинета) ортопедической стоматологии. Особенности заполнения амбулаторной медицинской карты в клинике ортопедической стоматологии Амбулаторная медицинская карта, являющаяся основным юридическим документом в практике врача стоматолога, особенно важна сегодня, когда рыночные механизмы хозяйствования оказывают влияние на практическую работу врача. Подтверждением важности медицинской карты являются и участившиеся факты судебных претензий к практикующим врачам стоматологам по поводу некачественного или неправильного, по мнению пациентов, лечения и проявления осложнений после проведенного лечения. Данные, полученные в ходе сбора анамнеза и клинического обследования, должны быть занесены в медицинскую карту (форма 043/у) последовательно и полно, чтобы не только заполнивший медицинскую карту, но и другие специалисты - врач, консультант, эксперт - могли составить полное представление о больном, диагнозе и методе лечения. В нее четко и полно вносят также результаты рентгенологических, лабораторных и других исследований больного. Медицинская карта состоит из трех основных разделов: паспортная часть; данные объективного исследования; общая часть. Первый раздел включает номер карты и дату ее оформления, фамилию, имя, отчество, возраст, пол пациента, его адрес, профессию, предварительный диагноз, сведения о перенесенных и сопутствующих заболеваниях, историю развития настоящего заболевания. Сюда же могут быть внесены также данные документа, удостоверяющего личность (паспорт или свидетельство о рождении). Второй раздел содержит данные внешнего осмотра, осмотра полости рта и таблицу состояния зубов, описание вида прикуса, состояния слизистой оболочки полости рта, десен, альвеолярного отростка, альвеолярной части и неба, а также данные рентгеновских, лабораторных и других исследований. Третий раздел медицинской карты содержит план обследования и лечения, место для записей консультаций, консилиумов, клинического диагноза и его уточнений и т.д. |