Авторский коллективарутюнов Сергей Дарчоевич
 Скачать 10.75 Mb.
|
|
История ортопедической стоматологии глубоко уходит в многовековую историю человечества Начало развития зубного протезирования восходит к древнейшим цивилизациям человечества (египетской, вавилонской, ассирийской, аравийской). Сведения о лечении зубов имеются в папирусе Эберса (примерно XVI в. до н.э.). При раскопках этрусского города Тарквиния был найден зубной протез, относящийся к IX в до н.э. Протез представлял собой систему колец из золотой ленты, с помощью которых искусственные зубы крепились к сохранившимся зубам. Финикийцы около города Санда в гробнице женщины (IV - III вв. до н.э.) нашли зубной протез двух центральных резцов, укрепленных золотой проволокой к соседним зубам. В IV - V вв.до н.э. в Египте широко использовались технологии литья из золота и серебра по восковым выплавляемым моделям. Методом проката получали золотой лист, методом волочения - золотую и серебряную проволоку, осуществляли штамповку по золоту. Результаты археологических раскопок греческих митрополий и колоний свидетельствуют о наличии различных инструментов стоматологического назначения. Этруски, населявшие север Аппенинского полуострова, в VII в. до н.э. изготавливали зубные протезы, которые хранятся в музеях современной Италии. Протезы состоят из ряда последовательно соединенных между собой с помощью золотой проволоки или ленты естественных зубов антропогенного характера. Кованые или литые ленты, используемые при этом, стягивались при помощи золотых заклепок или той же проволоки и фиксировали естественные зубы. Эти протезы могли функционировать как мостовидные, частично съемные или полные съемные, при этом фиксация и стабилизация съемных протезов в челюстях осуществлялась за счет корней естественных зубов, которые устанавливались в эпителизированные естественные или искусственные лунки зубов. Материалами для протезирования служили золото, зубы людей, дерево, кости слонов или быков. В то время как римские законы V в. до н.э. категорически запрещали оставлять на умерших драгоценные украшения, не относящиеся к числу ритуальных, археологические раскопки обнаруживают захоронения с несъемными зубными протезами, закрепленными на естественных зубах. Из этого следует, что искусство протезирования зубов было столь высоким, что древние римляне не отделяли зубные протезы от других органов человеческого тела. Вместе с тем в те времена зубные протезы изготовлялись чеканщиками, золотых дел мастерами и потому, несмотря на известные косметические достоинства, протезы не имели высокой функциональной ценности. Ощутимый вклад в развитие протезирования внесла и Аравийская цивилизация с ее высокоразвитой медицинской наукой, свидетельством которого являются многочисленные рукописи, дошедшие до наших дней. Арабами, в силу вероисповедания, не использовались зубы антропогенного характера. Протезы в основном выполняли декоративные функции и состояли из материалов зоогенного характера ― базиса из слоновой кости, в котором фиксировались искусственные зубы, выполненные из зубов гиппопотама. Тысячи лет насчитывает идея имплантации искусственных зубов взамен утраченных. Еще 4000 лет назад в древнем Китае для замещения отсутствующих зубов в кость челюсти внедряли бамбук, а на территории древнего Египта и Европы более 2000 лет назад с этой целью использовали железо и драгоценные металлы. В Гарвардском университете хранится экспонат - фрагмент нижней челюсти инка с искусственными резцами из кусочков морских раковин, датированный VI в. до н.э. В музее Перу выставлен череп инка с 32 искусственными зубами - имплантатами из кварца и аметиста (примерно IX в. до н.э). Подобные вмешательства являлись частью ритуального обряда индейцев и проводились уже после смерти. Предпринимались попытки вживления утерянных зубов. Первые рекомендации по технике трансплантации зубов, дошедшие до наших дней, сформулированы испанским врачом Alabucasim (XI в. н.э). Интерес к протезированию зубов значительно возрос в средние века. Ибн - Сина (980 - 1037), проводя операцию по поводу расщелины губы и неба, рекомендовал расшатанные зубы связывать золотой проволокой. Французский хирург Амбруаз Паре (1510 - 1590) указывал, что, если расшатанные зубы надежно закрепить проволокой, они могут прирасти к челюсти. Им был предложен обтуратор из слоновой кости для закрытия сквозных дефектов твердого неба. Паре впервые стал вырезать из одного куска кости несколько зубов. Рис 01. Резной протез из слоновой кости Зубной врач Пьер Фошар, который не без основания считается основателем научного зубоврачевания, в своем трактате в 1728 г. дал подробное описание зубных протезов и штифтовых зубов. Ему же принадлежит идея фиксации съемных протезов пружинами. В 1776 г. аптекарь Дюшато и врач Гергардт начали изготавливать искусственные зубы из фарфора, что явилось настоящим переворотом в протезировании. Однако базисы съемных протезов до XVII в., как и в древности, резали по кости или отливали из золота с помощью тех же методов, что и любое ювелирное изделие. Технологии изготовления зубных протезов в современном смысле не существовало. В 1839 г. химик Нельс Гудиэр разработал технологию и оборудование для вулканизации каучука (рис. 02), которая использовалась для изготовления базисов пластиночных протезов (рис. 03), пока на смену этому материалу не пришла акриловая пластмасса. Рис 02. Оборудование и материал для изготовления каучукового протеза (1840 г.) Рис 03.Трехцветный каучуковый протез верхней челюсти сoштампованной пластинкой (1925 г.) Таким образом, понадобилось более столетия для того, чтобы на основе трех составных элементов ― оттиска, модели и базисного материала (раньше каучук, а теперь - пластмассы) сложилась современная технология изготовления зубных протезов. В пластмассовых базисах использовались эластичные присоски, которые улучшали фиксацию протезов (рис. 04). Рис 04. Присоски Появляются работы, направленные на повышение функциональной ценности протезов. Значительным успехом принято считать создание в1805 г. гипсового окклюдатора парижским зубным врачом Гарио, благодаря которому получила развитие теория артикуляции. Появление многочисленных суставных и бессуставных артикуляторов позволили создавать зубные протезы с учетом основных движений нижней челюсти. Важным этапом в совершенствовании ценности зубных протезов явилась методика получения функциональных оттисков по Шроту (1864 г.), которая обеспечивала наиболее физиологичную фиксацию протезов на беззубых челюстях. Несмотря на многочисленные последующие модификации, методика Шрота остается классической и в наши дни. В 1840 г. в качестве оттискного материала был рекомендован гипс, в 1848 ― гуттаперча, в 1856 ― термопластическая масса - стенс. Морфологические исследования того периода были направлены на изучение анатомии челюстей и слизистой оболочки, имевших прямое отношение к фиксации зубных протезов. В царской России зубное протезирование находилось в руках небольшого количества практикующих врачей, которые опирались на опыт зарубежных коллег и пользовались в основном импортными материалами. Начало XX в. ознаменовалось значительным подъемом в зубоврачебной промышленности, налажен выпуск фарфоровых зубов, оттискных и базисных материалов, зуботехнического инструментария. В 1930 - е гг. в ортопедической стоматологии сложилось два основных направления в применении материалов и сплавов взамен золота для изготовления различных конструкций протезов: первое ― использование металлов с последующим их хромированием (Г.Г. Беркович, С.С. Шведов и др.) и второе ― применение кислотоупорной нержавеющей стали (Д.Н. Цитрин). Широкое распространение получило второе направление, которое привело к созданию плавильной и литьевой аппаратуры. Уже в 1921 г. было налажено производство отечественных материалов (дентин, амальгама, фосфат - цемент и т.п.), а несколько позже - инструментария и оборудования. Исследовательские работы по применению пластмасс акриловой группы начались в нашей стране в 1938- 1939 гг. А.М. Кипнес опубликовал сообщение о применении новой зубопротезной массы "Стомакс". В дальнейшем были созданы материалы АКР - 7 и АКР - 10 (Б.Н. Бынин, И.И. Ревзин, З.В. Копп, М.Л. Манукян, В.А. Марский и др.). Созданию материально - технической базы ортопедической стоматологии способствовали важные научно - исследовательские работы, проводимые в 1930 -1940- е гг. в Москве, Ленинграде и других городах. С учетом данных, полученных с помощью статистического метода Н.И. Агапова, функциональной жевательной пробы С.Е. Гельмана и ряда работ других авторов, в 1930 - е гг. была предпринята попытка обосновать показания к зубному протезированию. Исследованиями И.П. Павлова и его учеников положено начало физиологическому направлению в исследованиях этиологии и патогенеза патологических процессов в тканях зубочелюстной системы. Проблемам нейрофизиологии жевания, слюноотделения, механизмов болевых синдромов, встречающихся в клинике ортопедической стоматологии, посвящены исследования В.А. Мечиташвили; вопросам иннервации зубов, пародонта - работы Я.С. Кнубовца, И.М. Оксмана, Л.И. Фалина, А.Л. Шабадаша и др. Морфологическое строение челюстей и суставов изучали Б.Н. Бынин, А.Т. Бусыгин, Ю.В. Гинзбург, А.И. Дойников, А.Я. Катц, В.А. Пономарева, К.Л. Хаит и др. Развивая функциональное направление, И.С. Рубинов модифицировал жевательную пробу С.Е. Гельмана. Существенным вкладом в развитие учения о функциональной способности жевательного аппарата явились его исследования, показавшие значение рефлекторных актов в процессе обработки пищи в полости рта. В 1940 г. И.А. Астахов, Е.М. Гофунг, А.Я. Катц написали первый учебник по ортопедической стоматологии. М.Г. Васильев, А.Л. Грозовский, Л.В. Ильина - Маркосян, Н.С. Тиссенбаум издали учебник "Зубопротезная техника". Во время Великой Отечественной войны стоматологи - ортопеды самоотверженно оказывали помощь воинам с челюстно - лицевыми ранениями, при необходимости оперируя на любом поврежденном органе. На основании этого опыта В.Ю. Курляндским предложен функциональный метод лечения (мономаксиллярное шинирование в сочетании с лечебной физкультурой) раненных в челюстно - лицевую область. Были разработаны оригинальные методы лечения и предложены конструкции репонирующих, шинирующих, формирующих и замещающих шин, аппаратов и протезов. В послевоенный период накапливается опыт клинического наблюдения за пациентами, пользующимися протезами из нержавеющей стали, разрабатываются новые методы исследования (спектральный анализ слюны, гистологические исследования, ЭДС в полости рта и т.д.). Выявлено, что при пользовании протезами из нержавеющей стали могут возникать гальванические микротоки, являющиеся причиной патологических изменений слизистой оболочки рта, что диктует необходимость использования металлов с близким электролитическим потенциалом, например, сплав серебра и палладия (В.Ю. Курляндский). Разрабатываются и внедряются разнообразные по качеству материалы, отвечающие потребностям ортопедической стоматологии (высокопрочные сорта гипса, моделировочные воски и полимеры). Внедряются в практику новые аппараты, используемые в процессе изготовления металлических конструкций зубных протезов. Разработка новых материалов шла в двух направлениях: совершенствование рецептуры препаратов акриловой группы, создание материалов на основе новых полимеров и разработка новых технологий изготовления протезов. Исследования отечественных авторов позволили создать и внедрить в производство большое количество оттискных материалов. В конце ХХ в. благодаря научно - техническому прогрессу технологические аспекты ортопедической стоматологии получили новый толчок к развитию. Открыли новые стоматологические факультеты в медицинских институтах Поволжья, Урала, Сибири, Дальнего Востока. Были созданы индифферентные, пригодные для точного литья сплавы на основе золота, серебра, палладия, кобальтохрома. Их применение в зубопротезной технике способствовало конструированию цельнолитых бюгельных, пластиночных, мостовидных протезо, съемных и несъемных шин для лечения пародонтоза. В практику был внедрен вакуумный метод обжига фарфора, на основе которого разработана новая технология керамического и металло - керамического протезирования. Существенно улучшились огнеупорные массы. Расширилась рецептура оттискных материалов на основе термопластических, гидроколлоидных, силиконовых и полимерных соединений. Г.П. Соснин, В.П. Панчоха, Л.М. Перзашкевич изучали проблемы бюгельного протезирования - как в отношении совершенствования его технологии, так и в научной разработке критериев для определения показаний, функциональной ценности и конструктивной направленности этого вида наиболее совершенной ортопедической помощи при частичной потере зубов. Тактика диагностики и лечения пародонтоза нашла отражение в работах В.Ю. Курляндского, А.С. Заславского, А.И. Бетельмана, А.Д. Мороза, А.Д. Мухина, Е.И. Гаврилова, Х.А. Каламкарова, В.Н. Копейкина, В.И. Кулаженко и др. Сформулированы основные задачи ортопедического лечения пародонтоза: возвращение зубной системе утраченного единства, уменьшение нагрузки на оставшиеся зубы за счет ее рационального распределения, предохранение зубов от травмирующего действия горизонтальной перегрузки. Профессор Д.А. Калвелис и его ученики на протяжении многих лет занимались изучением биоморфологических изменений зубочелюстной системы. Науку о тканевых преобразованиях, являющуюся одной из научных основ ортопедической стоматологии, Д.А. Калвелис назвал лечебной морфологией. Современный этап развития стоматологии характеризуется значительным совершенствованием ее технического оснащения. Разработка методов терапии с применением зубных имплантатов потребовала принципиально нового подхода к планам реабилитационных мероприятий частичной и полной адентии. Ортопедическая стоматологическая помощь стала одним из важных этапов реабилитационной терапии. Значительно усовершенствованы стоматологические основные и вспомогательные материалы, зубопротезные технологии. Современные методы ортопедической стоматологии направлены на восстановление гармоничного функционирования органов зубочелюстной системы и предупреждение прогрессирования болезней. Необходима разработка новых сплавов металлов и керамических материалов, прочных на изгиб. Весьма перспективным стало внедрение в ортопедическую стоматологию СAD/CAM технологий. Возможность получения оптического слепка виртуальной модели и виртуального артикулятора, объемного компьютерного моделирования, стереолитографического прототипирования, компьютерного фрезерования изменяют труд врача стоматолога и зубного техника XXI века. Прогресс стоматологической науки и практики на современном этапе требует дальнейшего совершенствования стоматологического образования в России. Меняется и облик современного стоматолога. Теперь это специалист, знающий экономику стоматологии, основы психологии, информатики, компьютерной техники, маркетинга, умеющий использовать свои знания для дальнейшего развития стоматологии в стране. Особое внимание в своей профессиональной деятельности врач стоматолог уделяет проблемам разработки мер первичной и вторичной профилактики стоматологических заболеваний. 1.2. Принципы организации отделения ортопедической стоматологии Основными структурными подразделениями отделения ортопедической стоматологии являются: - клинический кабинет (кабинет ортопедической стоматологии); - зуботехническая лаборатория, в состав которой входят основные и специализированные вспомогательные помещения. В техническом помещении производятся основные работы по изготовлению зубных протезов. Вспомогательные помещения предназначены для выполнения работ, загрязняющих окружающую среду вредными газами, жидкостями, парами, копотью, пылью и подразделяются на: гипсовочную, полировочную, полимеризационную, литейную, паяльную и другие лаборатории. При организации этих структурных подразделений необходимо учитывать, что профессиональная деятельность стоматолога - ортопеда и зубного техника сопряжена с воздействием неблагоприятных факторов на здоровье, среди которых следует отметить: - повышенная нервно - физическая нагрузка и продолжительное вынужденное рабочее положение врача; - вредное влияние шума и вибрации, напряжение органов зрения; - постоянный контакт с инфекцией (в том числе аэрозольной), что связано с риском заражения различными инфекционными заболеваниями; - токсико - аллергическое воздействие ряда материалов, применяемых на этапах изготовления зубных протезов; - неудовлетворительное состояние рабочих помещений (дефицит площади, недостаточное и нерациональное освещение, дискомфортный микроклимат, запыленность воздушной среды помещения). Свести к минимуму неблагоприятное воздействие этих факторов можно рациональной организацией и оснащением кабинета и рабочего места врача и зубного техника с соблюдением санитарно - гигиенических и инженерно - технических и эргономических требований как к самому рабочему помещению, так и к его оснащению оборудованием и аппаратурой; обязательным соблюдением правил техники безопасности персоналом отделения. Для уменьшения напряжения органов зрения во всех производственных помещениях отделения должно быть достаточным естественное освещение в дневное время и необходимое количество дополнительных источников освещения для работы в утреннее и вечернее время. Световой коэффициент (коэффициент освещенности) ― отношение остекленной поверхности окон к площади пола ― в клиническом кабинете и основных помещениях зуботехнической лаборатории должен составлять 1:4 - 1:5. Все производственные помещения отделения должны иметь общее искусственное освещение, для чего используют люминесцентные лампы со спектром излучения, не искажающим цветопередачу. Стоматологический кабинет, основные и вспомогательные помещения зуботехнической лаборатории, кроме общего, должны быть оснащены источниками местного освещения ― локально расположенными светильниками. Освещение должно быть достаточно интенсивным, равномерным, не создавать резких теней и бликов. Уровень освещенности, создаваемый местным источником, не должен превышать уровень общего освещения более чем в 10 раз. Это необходимо для того, чтобы не вызывать утомительной для глаз врача и зубного техника световой переадаптации при переводе взгляда с различно освещенных поверхностей. Для создания комфортных условий работы, уменьшения запыленности воздушной среды врачебного кабинета и производственных помещений зуботехнической лаборатории обязательным условием является наличие приточно - вытяжной вентиляции с кратностью обмена воздуха 3 раза в час по вытяжке и 2 раза в час по притоку. Наряду с искусственным воздухообменом должны быть созданы условия для естественного проветривания. Кроме того, в основных помещениях зуботехнической лаборатории и врачебных кабинетах должно предусматриваться кондиционирование воздуха. На постоянных рабочих местах, где врачи и зубные техники находятся более 50% рабочего времени, должны выдерживаться параметры микроклимата. Оптимальная температура воздуха в помещениях должна составлять 20 ?С при относительной влажности 40 -60%. Все производственные помещения оборудуются централизованными системами водоснабжения, отопления, канализации. Во всех помещениях должна быть предусмотрена скрытая электропроводка осветительных приборов и технической сети необходимого напряжения на каждое рабочее место. Организация и оснащение кабинета ортопедической стоматологии Основной структурной единицей ортопедического отделения является кабинет ортопедической стоматологии. При организации кабинета ортопедической стоматологии следует руководствоваться санитарно - гигиеническими правилами и нормативами, согласно которым площадь кабинета должна быть не менее 14 м 2 на одно стоматологическое кресло и по 7 м 2 ― на каждое дополнительное. В том случае, если у дополнительного кресла монтируется стоматологическая установка, площадь увеличивается до 10 м 2 . В кабинетах с односторонним естественным освещением стоматологические кресла устанавливаются в один ряд вдоль светонесущей стены. Расстояние между креслами должно быть не менее 1,5 м, чтобы врачи не мешали друг другу и был свободный проход для врача и пациента. Высота помещения должна быть не менее 3 м, чтобы обеспечить как минимум 12 м 3 воздуха на одного человека. Глубина помещения при одностороннем естественном освещении не должна превышать 6 м, так как это влияет на условия естественного освещения рабочих мест. Окна кабинета должны быть ориентированы в северном направлении. Гигиенические требования к внутренней отделке кабинета должны способствовать предупреждению возникновения внутрибольничных инфекций. Поверхности стен, потолков, полов должны быть гладкими, что обеспечивает легкую доступность при проведении влажной уборки и дезинфекции производственных помещений. Для отделки стен должны использоваться оттенки, не мешающие правильному цветовосприятию оттенков окраски слизистых оболочек полости рта, зубов, материалов для изготовления протезов. С этой целью должны использоваться цвета нейтральных светлых тонов для получения интенсивного отражения естественного и искусственного света, с коэффициентом отражения не менее 40%. Для обеспечения чистоты воздуха и уничтожения микроорганизмов в кабинете должны быть установлены ультрафиолетовые бактерицидные лампы, бактерицидные облучатели (рециркуляторы). Ортопедический кабинет можно условно разделить на несколько специально оснащенных функциональных зон: - основная рабочая зона врача; - дополнительная лечебно - диагностическая зона; - основная рабочая зона медицинской сестры; - зона дезинфекции, предстерилизационной обработки и стерилизации. Основная рабочая зона врача (рабочее место врача) ― зона, в которой выполняется максимальный объем лечебно - диагностических и профилактических мероприятий. Здесь проводится опрос и осмотр пациента, устанавливается диагноз, составляется план лечения, выполняются определенные клинические этапы изготовления зубных протезов (например, препарирование зубов под искусственные коронки, получение оттисков, припасовка и фиксация искусственных коронок и др.). С учетом объема выполняемой в этой зоне работы она должна быть соответствующим образом оснащена. К основному оснащению рабочего места врача относятся: - стоматологическое кресло для больного (гидравлическое или электрическое); - стоматологическая установка; - светильник (может входить в комплектацию стоматологической установки или располагаться отдельно от нее); - столик врача стоматолога; - стул для врача и его помощника. Основная составляющая рабочего места врача ― стоматологическая установка ― комплекс оборудования, предназначенного для выполнения определенных стоматологических задач (например, для препарирования твердых тканей зубов при изготовлении искусственных коронок, на этапах изготовления несъемных и съемных конструкций зубных протезов и др.). В комплектацию современных стоматологических установок входят турбинная бормашина, электробормашина, пневмобормашина, светильник с регулировкой освещенности рабочего поля, пистолет вода - воздух, негатоскоп для чтения рентгеновских снимков, слюноотсос, пылесос и другие приспособления. Наконечники низкооборотной пневмо - и турбинной бормашины оснащены воздушно - водяным охлаждением операционного поля. Непосредственно на стойке стоматологической установки может быть установлен прибор для дезинфекции наконечников. Важная составляющая стоматологических установок ― стоматологические наконечники, которые предназначены для закрепления в них режущих инструментов и передачи вращательного движения к режущему инструменту. Для проведения манипуляций на этапах изготовления зубных протезов стоматологу - ортопеду необходимо иметь минимальный набор наконечников: турбинный, прямой и угловой ― для микромотора. К основным рабочим характеристикам стоматологических наконечников предъявляют следующие требования: - Эргономические: - наличие подсветки (обеспечивает дополнительную освещенность рабочего поля); - способ замены бора (определяется конструкцией цанги наконечника - винтовая, фрикционная или кнопочная); - тип соединения с рукавом установки (быстрый или резьбовой); - уровень шума и вибрации (вибрация может передаваться как на руку врача, так и на препарируемый зуб). - Безопасность для препарируемого зуба, пациента и врача: - подача охлаждающей струи на рабочую поверхность режущего инструмента и препарируемый зуб (минимальный расход воды 50 - 60 см3/мин); - надежная фиксация режущего инструмента. - Гигиенические: - наличие обратного клапана, предотвращающего попадание инфицированной среды в рукав установки; - возможность стерилизации после приема каждого пациента; - прочность покрытия наконечника, выдерживающего многократные стерилизации. Одним из элементов рабочего места врача служит стул стоматолога. Современные конструкции стульев снабжены 3 - 5 колесиками, что обеспечивает их устойчивость и легкое перемещение по полу в любом направлении. Конструкция позволяет регулировать высоту стула и положение спинки. Полукруглая форма спинки, создающая хорошую опору для спины врача во время работы, уменьшает нагрузку на поясничный отдел позвоночника, предотвращая развитие некоторых профессиональных заболеваний. Стол врача стоматолога, расположенный справа от стоматологического кресла, предназначен для размещения необходимых для приема пациента инструментов, материалов, медикаментов. Основная рабочая зона медицинской сестры должна быть оснащена: - медицинским столом и стулом; - шкафом или полкой для хранения расходных стоматологических материалов и препаратов; - столом или устройствами для хранения стерильного инструментария, принцип работы которых основан на бактерицидном действии ультрафиолетового излучения; - шкафом или полкой для хранения аппаратов, материалов и лекарственных средств, применяемых во время оказания помощи при неотложных состояниях (шок, обморок, коллапс и др.) и аптечки анти - СПИД. Кабинет и рабочее место врача должны быть обеспечены необходимым минимумом инструментов, стоматологических материалов, лекарственных препаратов. Для проведения диагностики, препарирования твердых тканей зубов, обработки протезов на этапах припасовки, проведения коррекции съемных протезов врач стоматолог - ортопед должен быть обеспечен в достаточном количестве инструментами, абразивными материалами. Обязательным инструментом врача является карпульный шприц для проведения анестезии при препарировании зубов с сохраненной пульпой. Для получения оттисков в кабинете должно быть достаточное количество оттискных ложек различных форм и размеров, резиновых чашек и шпателей для замешивания оттискных масс. Для эффективного проведения клинических этапов врач стоматолог - ортопед должен быть обеспечен в достаточном количестве следующими расходными материалами и средствами: - анестетиками ― обезболивающими средствами, применяемыми на этапах препарирования твердых тканей зубов (растворы артикаина, мепивакаина и др., выпускаемые в карпульной форме, карпульные шприцы); - средствами контроля окклюзионных взаимоотношений зубов и зубных рядов (артикуляционная бумага, восковые полоски на бумажной основе или армированные, силиконовые массы для регистрации прикуса); - средствами для фармакомеханического расширения десневой борозды ― ретракционными нитями, ретракционными кольцами; - оттискными материалами (кристаллизующимися, альгинатными, силиконовыми, термопластическими); - фиксирующими материалами для временной и постоянной фиксации; - дезодорирующими и антисептическими препаратами для полоскания полости рта пациента перед началом приема и в его процессе. Ортопедическое лечение зачастую связано с необходимостью проведения дополнительных методов диагностики и использованием в лечебном процессе различных аппаратов, приборов, устройств, которые должны располагаться в дополнительной лечебно - диагностической зоне кабинета. Допускается совмещение этой зоны с основной рабочей зоной врача. При лечебно - диагностическом процессе у врача часто возникает необходимость в определении жизнеспособности пульпы и периодонта. Для этого проводят электроодонтометрию с использованием аппаратов для определения жизнеспособности пульпы и периодонта (ЭОД -2, ЭОМ - 3, ОСМ - 50, Диджи - тест, Пульптест и др.). |