Авторский коллективарутюнов Сергей Дарчоевич
 Скачать 10.75 Mb.
|
|
05. Аппарат "Пульптест" для определения электровозбудимости пульпы зуба Современные технологии изготовления зубных протезов предполагают использование параллелометра ? и артикулятора с лицевой дугой При протезировании пациентов с патологией пародонта для определения выносливости пародонта к нагрузкам и измерения жевательного давления используется специальный прибор ―гнатодинамометр Современное поколение гнатодинамометров представлено настольным электронным прибором "Визир". Для определения степени устойчивости зубов применяется электронный прибор "Периотест", позволяющий получать более объективные данные при диагностике и планировании ортопедического лечения пациентов с патологией пародонта. Для изучения состояния микроциркуляторного русла тканей жевательного аппарата и диагностики микроциркуляторных изменений в тканях челюстно - лицевой области используется метод допплерографии (аппарат лазерно - допплеровской флоуметрии ― ЛАКК -02, аппарат ультразвуковой допплеровской флоуметрии ― "Мини Макс Допплер"). Для определения тонуса жевательных мышц применяют миотонометр, а для определения биоэлектрической активности мышц ―электромиограф с компьютерным программным обеспечением. Эти устройства применяются перед ортопедическим лечением пациентов с повышенным стиранием твердых тканей, патологией височно - нижнечелюстного сустава, гипертонусом жевательных мышц, бруксизмом. Аппарат для определения центрального соотношения челюстей(АОЦО) дает возможность смоделировать будущие нагрузки на ткани протезного ложа у пациентов с полным отсутствием зубов. Ортопедический кабинет должен быть оснащен аппаратом для фотополимеризации Современное оснащение лечебно - диагностической зоны предполагает размещение в кабинете радиовизиографа ― аппарата рентгенологического обследования, представляющего собой комплекс оборудования на базе персонального компьютера. В основном это устройство используется для контроля качества эндодонтического лечения. В настоящее время для уменьшения загрязнения стоматологического ортопедического кабинета при выполнении зуботехнических манипуляций (абразивная обработка протезов из металлов или пластмасс, пластмассовых индивидуальных ложек и др.) используются специальные устройства ― эргобоксы. Они представляют собой зуботехнические бормашины и платформы, установленные в прозрачных боксах из оргстекла, оснащенных мощными пылесосами. Устройства смонтированы на подвижном столике, который может иметь различную высоту: для работы стоя и сидя. В последние годы в стоматологическую практику активно внедряются компьютерные (информационные) технологии, использование которых дает определенные преимущества, поскольку общение врача с пациентом переходит на качественно новый уровень. Существующие мультимедийные программы позволяют стоматологу предоставлять пациенту любую профессионально оформленную визуальную информацию общего характера. С помощью мультимедийных программ и внутриротовых (интраоральных) камер индивидуально каждому пациенту в любое время можно продемонстрировать состояние его полости рта и данные хода лечения непосредственно на рабочем месте. Кроме того, использование мультимедийных программ позволяет врачу формировать базы данных и комбинировать данные в виде презентации всех возможных вариантов лечения и их результатов. В связи с этим современные кабинеты ортопедической стоматологии оснащаются комплексом технических средств, включающихинтраоральные видео камеры , стереовидеокамер, с помощью которых изображение с объекта полости рта (например, отпрепарированного зуба) передается в компьютер, где производится обработка изображения с целью планирования конструкции протеза.. В современных ортопедических клиниках применяются технологииCAD/CAM (Computer added Design/Computer added manufacture ). Применение систем CAD/CAM в ортопедической стоматологии позволяет исключить применение оттискных материалов и традиционный этап получения оттисков, достичь высокой степени точности изготовления зубных протезов практически из любого материала. Несмотря на очевидные преимущества использования компьютерных технологий в ортопедии, их практическое применение ограничивается значительной стоимостью оборудования и программного обеспечения. В настоящее время более рациональным вариантом применения информационных технологий считают изготовление современных зубных протезов в специализированных фрезеровальных центрах. С помощью сканирующего устройства, подключенного к компьютеру, создают трехмерную модель каркаса будущей конструкции протеза. Затем цифровую модель обрабатывают и отправляют по электронной почте в фрезеровальный центр. В максимально короткие сроки заказ выполняют и с помощью экспресс - почты отправляют назад. Подобный вариант работы позволяет минимизировать затраты на покупку дорогостоящего оборудования (необходим только сканер) и повысить рентабельность кабинета (отделения). Зона дезинфекции, предстерилизационной обработки и стерилизации Врачи стоматологи, имея постоянный контакт с микроорганизмами, находящимися в слюне и крови пациентов, подвергаются повышенному риску инфицирования. В ортопедической практике для предупреждения возможного инфицирования персонала и распространения инфекции все вспомогательные средства, оборудование врачебного кабинета и зуботехнической лаборатории, полученные врачом оттиски, протезы на разных этапах изготовления должны подвергаться дезинфекции. Наиболее рациональным вариантом проведения дезинфекции, предстерилизационной обработки и стерилизации стоматологических инструментов и мелкого инструментария является организация централизованного стерилизационного отделения. Для этого должно быть выделено не менее четырех сообщающихся между собой помещений: для дезинфекции, предстерилизационной очистки, стерилизации и хранения стерильного инструментария. При отсутствии такой возможности в ортопедическом кабинете в отдалении от основных рабочих зон врача и медицинской сестры организуется зона дезинфекции , предстерилизационной обработки и стерилизации. Обязательным условием оснащения этой зоны является наличие бактерицидной лампы. В зоне дезинфекции размещают: - ѐмкости для дезинфекции и предстерилизационной очистки инструментов, мелкого инструментария, оттисков, конструкций, протезов на разных этапах изготовления; - ультразвуковые очистители, в которых производится механическая предстерилизационная очистка инструментов; - аквадистиллятор; - гласперленовый стерилизатор для зубоврачебных зеркал, боров (стерилизация осуществляется в среде нагретых стеклянных шариков); - устройство для промывания, дезинфекции и смазывания наконечников; - аппарат для стерилизации наконечников; - стерилизатор (паровой, воздушный, химический); - упаковочная машина. В определенном месте данной зоны должны находиться реактивы для проведения азопирамовой, амидопириновой и фенолфталеиновой проб. С помощью постановки этих проб проводится контроль качества предстерилизационной обработки инструментов. Санитарно - противоэпидемиологический режим в практике ортопедической стоматологии В современной медицине, в частности, в клинике ортопедической стоматологии, достижение высокого уровня оказания помощи пациентам невозможно без соблюдения особого санитарно - гигиенического и противоэпидемического режима, с помощью которого обеспечиваются чистота помещений и оборудования лечебно - профилактических учреждений, а также возможность предупреждения возникновения внутрибольничной инфекции. Инфекционные болезни всегда представляли и представляют опасность для стоматологов, которые имеют постоянный контакт с микроорганизмами и вирусами, содержащимися в крови и слюне больных. Врачу стоматологу могут передаваться многие инфекционные заболевания от пациента: СПИД, гепатиты, герпетические и вирусные конъюнктивиты, герпес, грипп, мононуклеоз, туберкулез, эпидемический паротит, стафилококковые, стрептококковые и другие инфекции. Реализация программ профилактики внутрибольничной инфекции, например, в большинстве стационаров США, привело к снижению заболеваемости до 3,0 - 3,4%. В РФ ежегодно, по далеко не полным данным, в среднем у 20% пациентов, находящихся в лечебных учреждениях, регистрируют внутрибольничную инфекцию. Установлено, что одной из основных причин сложившейся ситуации является нарушение санитарно - эпидемиологического режима: работа врачей без защитных очков, перчаток и масок; недостаточная стерилизация инструментов; неадекватная дезинфекция помещений. Причиной является плохая информированность специалистов, в том числе стоматологического профиля. Предупреждение распространения инфекции на стоматологическом приеме - одна из важнейших проблем здравоохранения в рамках борьбы с внутрибольничной инфекцией. При оказании стоматологической помощи следует строго соблюдать санитарно - гигиенический режим. Любой пациент рассматривается как потенциальный источник инфекции, в том числе ВИЧ и парентеральных гепатитов. Микроорганизмы, находящиеся в полости рта, биологических жидкостях (слюне, крови и др.) прямо или через контаминированные предметы, инструменты и материалы могут способствовать возникновению внутрибольничной инфекции. Явные и скрытые вирусоносители при обращении в лечебные учреждения могут инфицировать других пациентов и медицинский персонал. Учитывая, что для заражения здорового человека достаточно ничтожно малого количества вирусосодержащей крови, при стоматологических манипуляциях создаются условия, способствующие заражению пациентов. Не случайно частота инфицирования вирусом гепатита В при стоматологических вмешательствах имеет тенденцию к нарастанию. Возможность переноса инфекции в ортопедической стоматологической практике свидетельствует о необходимости уделять повышенное внимание путям инфицирования, которые недооценивались ранее. Мероприятия, способные предотвратить перенос инфекции, должны войти в повседневную практику. Дезинфекции должны подвергаться все конструкционные материалы, оттиски, зубные протезы, а также все вспомогательные средства и оборудование врачебного кабинета и зуботехнической лаборатории. Вышеизложенное позволяет констатировать следующее: - степень риска перекрестного инфицирования больных в стоматологических кабинетах высока; - усилия медицинского персонала должны быть направлены на обеспечение эпидемиологической безопасности больного. Фактором передачи возбудителей различных инфекций могут быть: руки медицинского персонала, инструменты, приборы и оборудование, а также жидкие лекарственные средства и воздух. Поэтому медицинскому персоналу следует защищать кожу и слизистые оболочки от контактов с биологическими жидкостями пациентов, для чего необходимо работать в перчатках, спецодежде, сменной обуви, масках и защитных очках. Во время лечения больного нельзя вести записи, прикасаться к телефонной трубке и т.п., чтобы избежать распространения возбудителей инфекций на предметы окружающей среды. Для защиты рук надевают резиновые перчатки, при этом украшения и наручные часы должны быть сняты. Все повреждения кожи рук медперсонала должны быть закрыты лейкопластырем, напальчниками. При попадании на кожу рук слюны или крови руки тщательно моют проточной водой с мылом при двукратном намыливании, вытирают индивидуальным полотенцем, затем дезинфицируют руки 70% этиловым спиртом. При повреждении кожи (случайный укол иглой, порез), не останавливая кровотечения, из ранки выдавливают кровь. Кожу обрабатывают 70% этиловым спиртом, затем йодом и накладывают повязку. Для защиты слизистых оболочек применяются очки, шлем, многослойная марлевая повязка. При попадании крови на лицо или в глаза их необходимо промыть водой с мылом или обработать 0,05% раствором перманганата калия (бледно - розового цвета). Работа в обязательном порядке осуществляется в спецодежде ― халате и шапочке, которые необходимо менять каждую смену. При попадании крови на спецодежду ее немедленно обрабатывают одним из дезинфицирующих растворов (3% раствором хлорамина, 70% этиловым спиртом). Кожу тела под одеждой при этом протирают 70% этиловым спиртом. После лечения больного с воспалительным процессом и пародонтитом, обработки корневых каналов, пациента, в анамнезе которого - перенесенный гепатит В, С либо носительство HB S - антигена, перчатки снимают и обязательно проводят гигиеническую обработку рук одним из следующих способов: - протиранием в течение 2 мин тампоном, смоченным 70% этанолом, 0,5% раствором хлоргексидина глюконата в 70% этаноле, 1% (по активному йоду) раствором повидон - йода; - нанесением на поверхности ладоней 3 мл одного из кожных антисептиков и втиранием их в течение 30 с. Медицинскому персоналу запрещается принимать пищу, пользоваться косметикой на рабочем месте. За организацию санитарно - противоэпидемических и дезинфекционно - стерилизационных мероприятий в лечебно - профилактическом учреждении отвечает руководитель, который возлагает контроль чаще всего на заместителя по лечебной работе, госпитального врача - эпидемиолога и главную (старшую) медицинскую сестру. В соответствии с Приказом МЗ РФ "О проведении обязательных предварительных и периодических медицинских обследований при поступлении на работу " от 14 августа 1997 г. ? 244 работодатель обязан требовать от соискателя при приеме на работу личную медицинскую книжку. В случае ее отсутствия специалист может быть принят, но он должен незамедлительно пройти профилактическое обследование и получить медицинскую книжку либо в поликлинике, либо в центре санэпиднадзора по месту жительства. В дальнейшем сотрудники стоматологических учреждений (отделений, кабинетов) проходят обязательное профилактическое обследование в объеме и с периодичностью, предусмотренными Приказом МЗМП РФ "О порядке проведения предварительных и периодических медицинских осмотров работников и медицинских регламентах допуска к профессии" от 14 марта 1996 г. ? 90. Все медицинские работники должны бытьвакцинированы против гепатита В. Непривитые медицинские работники проходят обследование на носительство HB S Ag один раз в год. Проблема внутрибольничной инфекции в клинике ортопедической стоматологии На стоматологическом приеме и пациент, и персонал подвергаются риску заражения самыми различными микроорганизмами через кровь, орально, респираторно - дыхательным путем. Пути передачи инфекции от ортопедических стоматологических больных разнообразны: прямой контакт с кровью; контакты с секретами полости рта и другими секреторными выделениями; косвенные контакты через зараженный инструмент, стоматологическое оборудование и поверхности в стоматологическом кабинете; контакты с микроорганизмами, переносимыми по воздуху в виде капель или аэрозолей из полости рта или дыхательных путей. Распространение инфекций перечисленными путями требует выполнения трех условий (называемых "цепочка заражения"): воспринимающий инфекцию организм; патоген в достаточном количестве и со способностью вызвать заражение; места внедрения в организм, через которые патоген может попасть туда. Эффективная стратегия предотвращения инфекций состоит в разрыве одного из этих звеньев, обеспечивая таким образом препятствование распространению инфекций. Комплекс мероприятий по предотвращению распространения инфекций, общий для всех отраслей медицины, направлен на снижение риска передачи инфекционных заболеваний, вызываемых патогенами, содержащимися в крови, в том числе вирусами гепатитов и ВИЧ. Из - за того, что факт инфицирования пациента не может быть установлен на основании истории болезни, каждому пациенту необходимо пройти осмотры и сдать лабораторные анализы. Эти универсальные меры безопасности должны применятся и в стоматологии. Крайне важно в рамках санитарно - гигиенических и профилактических мероприятий осуществлять вакцинацию всего медицинского персонала. Это позволяет предупредить заражение и обеспечивает надежную защиту от инфекции, в частности, гепатита В, туберкулеза, дифтерии. Для проведения эффективной профилактической работы в клинике огромное значение имеет специальная подготовка всех сотрудников (от врачей стоматологов до вспомогательного персонала), их готовность выполнять существующие и адекватно воспринимать новые распоряжения и инструкции. Поэтому именно врачи стоматологи должны не только владеть знаниями о диагностике, течении и стратегии лечения инфекционных заболеваний, но и обязательно проводить контроль за соблюдением санитарно - гигиенического режима и мер профилактики внутрибольничной инфекции, следить за качеством дезинфекции и стерилизации в подразделениях ортопедического стоматологического профиля. Комплекс мероприятий по предотвращению распространения инфекций, включающий стерилизацию и дезинфекцию является общим для всех отраслей медицины. Совокупность перечисленных мероприятий составляет основу современного профилактического здравоохранения, определяющего качество жизни человека. В качестве агентов внутрибольничной инфекции в стоматологической клинике нужно рассматривать не только стафилококк, стрептококк, синегнойную палочку и другие известные группы микробов, но также и анаэробных возбудителей, особенно обладающих устойчивостью к воздействию кислорода воздуха. Сохранение жизнеспособности анаэробных микробов особенно реально на инструментах, оборудовании и оттисках, загрязненных слизью, кровью и другими биологическими материалами. Безопасность специалистов, как и предупреждение перекрестной инфекции, должны достигаться исключительно путем соблюдения универсальных мер предосторожности и требований санитарного и противоэпидемиологического режима. Инструменты, которыми пользуется врач стоматолог на приеме больных, должны быть стерильными, то есть полностью свободными от каких либо микроорганизмов. Процесс уничтожения микробов на (в) каких - либо объектах получил название деконтаминаци, то есть удаления. Для осуществления этого процесса разработаны и применяются разнообразные методы стерилизации и дезинфекции. |