анестезиология. B. отсутствие пульса на сонной артерии
 Скачать 3.88 Mb.
|
|
Правильный ответ Отравление ядовитыми грибами. Гепатаргия Текст вопроса Пациента 23 лет после употребления купленной на улице шаурмы беспокоит тошнота, рвота, многократный жидкий стул, слабость и головокружение. При осмотрев сознании, заторможен. Дыхание самостоятельное, ЧД 23 в минуту. Тоны сердца приглушены, ритмичны, АД 85/40 мм.рт.ст., пульс 102 в минуту. Живот мягкий, болезненный при пальпации в околопупочной области. Перитонеальные знаки отрицательны. Диурез 0,5 мл/мин. Какая форма острого повреждения почек у больного Отзыв Правильный ответ Преренальная Текст вопроса Пациент 45-ти лет предъявляет жалобы на тяжесть в правом подреберье, увеличение живота, отеки на ногах. В анамнезе вирусный гепатит В. При осмотре бледен, живот увеличен в объеме за счет свободной жидкости. Печень на 8 см ниже реберной дуги, плотная, край заострен, селезенка на см ниже подреберья. В крови – гипербилирубинемия, гиперферментемия (А, А, гипопротеинемия. Какой препарат целесообразно назначить пациенту с целью коррекции коллоидно-осмотического давления Правильный ответ альбумин Текст вопроса Пациент 54 лет, обратился к врачу с жалобами на бессонницу в ночное время, сонливость днем, быструю утомляемость, дрожание пальцев рук, желтушность и зуд кожи. Ежедневно потребляет 300-500 мл крепкого алкоголя. При осмотре кожа желтушная со следами расчесов, тремор и самопроизвольные движения пальцев рук, атаксия. Печень на 2 см выступает из-под реберной дуга. В крови общий белок 52 гл, альбумины 20%, глобулины 80%, общий холестерин 2,7 ммоль/л, общий билирубин 84 мкмоль/л (за счет непрямого, АЛT 6,5 ммоль/ч*л, АСТ 4,2 ммоль/ч*л, МНО=3, лейкоциты гл, палочкоядерные -7%. Каков диагнозу пациента Отзыв Правильный ответ Печеночная недостаточность Текст вопроса Пациент 55 лет предъявляет жалобы на боли и тяжесть в правом подреберье, увеличение в объеме живота, отеки на ногах. Болен около 3 лет, в анамнезе вирусный гепатит В. При осмотре кожа и склеры бледные. Живот увеличен в объеме за счет свободной жидкости. Печень на 6 см выступает из-под края правой реберной дуги, плотная, край заострен, селезенка выступает из-под края подреберья на 4 см. В крови билирубин общий 34,8 мкмоль/л, прямой 21,3 мкмоль/л, А 4,56 ммоль/ч*л, А 4,98 ммоль/ч*л. Щелочная фосфатаза 3,8 ммоль/ч*л, общий белок 38 гл, мочевина 4,2 ммоль/л.С целью коррекции коллоидно-онкотического давления у пациента целесообразно применить Отзыв Правильный ответ Альбумин Текст вопроса Мужчина 32 лет поступил с жалобами на онемение и отсутствие активных движений в правой руке и ноге. Накануне употреблял алкоголь. Объективно состояние средней степени тяжести. Выражен отек деревянистой плотности правой верхней и нижней конечностей. В легких дыхание везикулярное, ЧД 22 в мин. Тоны сердца приглушены, ЧСС 112 в мин, АД 105/60 мм рт.ст. Живот мягкий. Самостоятельно помочился – 30 мл мочи бурого цвета. В крови Hb 189 гл, Общ. белок 87 гл, мочевина 10,6 ммоль/л. Какой наиболее вероятный диагноз Отзыв Правильный ответ Синдром позиционного сдавления Текст вопроса Ребенок 14-ти лет наблюдался участковым врачом дома по поводу вирусного гепатита. Состояние ухудшилось усилилась желтуха, стал вялым, появилась анорексия, температура тела С. Днем сонлив, ночью беспокоен. Носовое кровотечение. Появилось вздутие живота (больше в правом подреберье. Чем обусловлено ухудшение состояния больного Отзыв Правильный ответ Острой печеночной недостаточностью Текст вопроса Пациент 40 лет доставлен в клинику в состоянии геморрагического шока, обусловленного массивным желудочным кровотечением. После проведения инфузионной терапии АД 120/70 мм.рт.ст., ЧСС 92 в мин, ЦВД +8 см.вод.ст. Через сутки при лабораторном обследовании мочевина 17 ммоль/л, креатинин 270 мкмоль/л, суточный диурез 300 мл. Какая стадия острой почечной недостаточности имеет место у пациента Отзыв Правильный ответ олигоанурии Текст вопроса На третьи сутки желтушного периода гепатита В у больного усилились симптомы недомогания, слабость, желтуха, уменьшились размеры печени. Диагностирована острая печеночная недостаточность. Какой симптом еще будет присутствовать у больного Выберите один ответ Отзыв Правильный ответ Геморрагический синдром Текст вопроса У больного сострой почечной недостаточностью после инфузионной терапии появилась одышка, кашель с пенистой кровянистой мокротой. В легких дыхание жесткое, ЧД 32 в мин, масса мелкопузырчатых влажных хрипов. Тоны сердца приглушены, ЧСС 108 в мин, АД 160/100 мм рт.ст. В крови креатинин 0,65 ммоль/л, калий 5,3 ммоль/л. Стимуляция диуреза 100 мг фуросемида в/в без эффекта. Первоочередные мероприятия неотложной помощи будут включать Отзыв Правильный ответ Гемодиализ с ультрафильтрацией Текст вопроса Пациент 56 лет, который на протяжении 6 лет страдает циррозом печени, поступил в клинику в бессознательном состоянии. При осмотре кожные покровы желтушны, печеночный запах изо-рта, нистагм. Печень перкуторно подреберной дугой. В крови общий билирубин 520 мкмоль/л. Какая стадия печеночной энцефалопатии имеет место у пациента Отзыв Правильный ответ Четвертая Текст вопроса Ребенок 14-ти лет наблюдался участковым врачом дома по поводу вирусного гепатита. Состояние ухудшилось усилилась желтуха, стал вялым, появилась анорексия, температура тела С. Днем сонлив, ночью беспокоен. Носовое кровотечение. Появилось вздутие живота (больше в правом подреберье. Чем обусловлено ухудшение состояния больного Выберите один ответ Отзыв Правильный ответ Острой печеночной недостаточностью Текст вопроса Пациент 35-ти лет употреблял в пищу жареные грибы, собранные в лесу. Через 5 часов появились боли в животе, тошнота, рвота. На е сутки доставлен в стационар. Объективно сопор, периодически психомоторное возбуждение, дыхание Куссмауля, запах ацетона изо рта, кожа сухая, тургор снижен. АД 85/30 мм рт. ст, пульс 120 уд. в мин. Живот мягкий, печень перкуторно подреберной дугой. В крови глюкоза 2 ммоль/л, калий 2 ммоль/л, натрий 130 ммоль/л, амилаза 30 мккатал/л, гематокрит 0,56 л/л, кетоновые тела положительные, протромбиновый индекс -60%, осмолярность плазмы 330 мосм/л. Каков диагнозу пациента Отзыв Правильный ответ отравление грибами, печеночная недостаточность Текст вопроса Пациента 23 лет после употребления купленной на улице шаурмы беспокоит тошнота, рвота, многократный жидкий стул, слабость и головокружение. При осмотрев сознании, заторможен. Дыхание самостоятельное, ЧД 23 в минуту. Тоны сердца приглушены, ритмичны, АД 85/40 мм.рт.ст., пульс 102 в минуту. Живот мягкий, болезненный при пальпации в околопупочной области. Перитонеальные знаки отрицательны. Диурез 0,5 мл/мин. Какая форма острого повреждения почек у больного Отзыв Правильный ответ Преренальная Текст вопроса Пациент 40 лет поступил в клинику с жалобами на тошноту, боль в правом подреберье, желтушность склер, потемнение мочи и обесцвечивание кала. При лабораторном обследовании выявлено повышение уровня аминотрансфераз и билирубина. Какой из приведенных ниже показателей крови еще нужно исследовать обязательно Отзыв Правильный ответ МНО Текст вопроса Пациентка 50-ти лет с ревматическим полиартритом после длительного приема индометацина отметила появление тошноты, головной боли, слабости, отеков на конечностях, снижение выделяемой мочи до 100 мл за сутки. Объективно заторможена, ЧД 22 в мин, АД 170/90 мм.рт.ст., ЧСС 96 в мин. Живот мягкий, чувствительный при пальпации в эпигастральной области. Лабораторно: эр - 3,0 Т/л, мочевина 26 ммоль/л, калий 5,9 ммоль/л. Какое осложнение развилось у пациентки Отзыв Правильный ответ острая почечная недостаточность Текст вопроса У пациента 50-ти лет, находящегося в клинике по поводу острого отравления солями тяжелых металлов отмечается тошнота, слабость, диурез за сутки - 150 мл. При обследовании – повышение показателей калия (7,5ммоль/л), мочевины (62ммоль/л), креатинина (1020мкмоль/л). Какой метод детоксикации показан этому пациенту Отзыв Правильный ответ гемодиализ Текст вопроса У пациента 46 лет, доставленного в реанимационное отделение через 4 суток после приема метилового спирта, проводится детоксикационная терапия методом форсированного диуреза. После переливания 1700 мл солевых и коллоидных растворов состояние ухудшилось, появилась заторможенность, одышка, кашель с розовой мокротой. Аускультативно в легких масса мелкопузырчатых влажных хрипов. АД 170/100 мм.рт.ст. Лабораторно: мочевина 40 ммоль/л, креатинин 0,7 ммоль/л, калий 6,6 ммоль/л. Каким будет первоочередное мероприятие влечении больного Отзыв Правильный ответ Гемодиализ с ультрафильтрацией Текст вопроса Больная х лет жалуется на тяжесть в правом подреберье, зуди желтушность кожи, слабость, раздражительность, нарушение сна, потерю веса. Кожа и склеры иктеричны, со следами расчесов. Печень увеличена на 4 см, плотная, болезненная, край заострен. Селезенка не пальпируется. В плазме крови выявлены гипербилирубинемия, гиперферментемия (А, А, гипо- и диспротеинемия. Какой ведущий клинический синдрому пациентки Отзыв Правильный ответ печеночно-клеточная недостаточность Текст вопроса В клинику поступил пациент х лет сострой почечной недостаточностью в ст. анурии, обусловленной сепсисом, септическим шоком. АД 210/120 мм.рт.ст., отеки голеней, стоп, передней брюшной стенки. В легких аускультативная картина альвеолярного отека. Какой метод детоксикации является наиболее эффективным способом лечения гипергидратации у этого пациента Отзыв Правильный ответ гемодиафильтрация Текст вопроса Пациент 56-ти лет, на протяжении 5 лет страдающий циррозом печени, поступил в клинику в бессознательном состоянии. При осмотре кожные покровы желтушны, печеночный запах изо рта, нистагм, дыхание Куссмауля. Печень перкуторно подреберной дугой. В крови Нв 80 гл, тромбоциты 68 х 109 л, общий билирубин 520 мкмоль/л, щелочная фосфатаза 3,0 ммоль/ч·л, креатинин 267 мкмоль/л, мочевина 19 ммоль/л. Какое осложнение развилось у пациента Выберите один ответ Отзыв Правильный ответ печеночно-клеточная кома Текст вопроса Пациент 54 лет, обратился к врачу с жалобами на бессонницу в ночное время, сонливость днем, быструю утомляемость, дрожание пальцев рук, желтушность и зуд кожи. Ежедневно потребляет 300-500 мл крепкого алкоголя. При осмотре кожа желтушная со следами расчесов, тремор и самопроизвольные движения пальцев рук, атаксия. Печень на 2 см выступает из-под реберной дуга. В крови общий белок 52 гл, альбумины 20%, глобулины 80%, общий холестерин 2,7 ммоль/л, общий билирубин 84 мкмоль/л (за счет непрямого, АЛT 6,5 ммоль/ч*л, АСТ 4,2 ммоль/ч*л, МНО=3, лейкоциты гл, палочкоядерные -7%. Каков диагнозу пациента Выберите один ответ Отзыв Правильный ответ Печеночная недостаточность Текст вопроса У пострадавшего х лет с множественными переломами таза, ушибом почек и мочевого пузыря – АД-80/40мм.рт.ст., ЧСС-112 в мин, ЧДД-24 в мин, ЦВД +2см.вод.ст., диурез - 30мл/час. Относительная плотность мочи – 1015, натрий мочи -20ммоль/л, маннитоловый тест положительный. Какая форма острой почечной недостаточности развилась у больного Отзыв Правильный ответ преренальная острая почечная недостаточность Текст вопроса Пациент х лет, обратился к врачу с жалобами на бессонницу, утомляемость, дрожание рук, желтушность и зуд кожи. Ежедневно употребляет алкоголь. При осмотре кожа желтого цвета со следами расчесов, тремор рук, атаксия. Печень на 1 см выступает из-под реберной дуга. В крови общий белок 47 гл, альбумины 20 %, общий холестерин 2,9 ммоль/л, общий билирубин 80 мкмоль/л (за счет непрямого, АЛT 6,9 ммоль/ч·л, АСТ 3,2 ммоль/ч·л, щелочная фосфатаза 2,7 ммоль/ч·л, протромбиновый индекс 47 %. Каков диагнозу пациента Выберите один ответ Отзыв Правильный ответ печеночная недостаточность Текст вопроса У пациентки 42 лет, поступившей в отделение инфекционной реанимации с острым вирусным гепатитом В, констатирована острая печеночная недостаточность. При лабораторных исследованиях выявлено, что МНО = 2,5. Какое еще изменение в лабораторных анализах крови может наблюдаться у пациентки Отзыв Правильный ответ Низкий протромбиновый индекс Текст вопроса Пациент х лет предъявляет жалобы на слабость, сонливость, тяжесть в правом подреберье, тошноту, рвоту. Около 6 лет назад диагностирован цирроз печени. Объективно заторможен, вял. Кожа и склеры бледные. Печень на 6 см выступает из-под края правой реберной дуги, плотная, край заострен, селезенка ниже подреберья на 5 см. В крови билирубин общий 20,0 мкмоль/л за счет непрямого, А 1,5 ммоль/ч·л; А 0,5 ммоль/ч·л, щелочная фосфатаза 3,0 ммоль/ч·л, мочевина 22,0 ммоль/л. Какой клинический синдром является у пациента ведущим Выберите один ответ Отзыв Правильный ответ гепаторенальный синдром Текст вопроса В стационар доставлен подросток с массивными отеками лица, туловища, конечностей. АД 140/90 мм.рт.ст. В анализе мочи белок 3 гл, лейкоциты 2-3 в поле зрения, эритроциты 5-6 в поле зрения. Какое исследование позволит более корректно оценить функцию почек у пациента Отзыв Правильный ответ Клиренс креатинина Текст вопроса На третьи сутки желтушного периода гепатита В у больного усилились симптомы недомогания, слабость, желтуха, уменьшились размеры печени. Диагностирована острая печеночная недостаточность. Какой симптом еще будет присутствовать у больного Отзыв Правильный ответ Геморрагический синдром Текст вопроса У больной, которая находится на стационарном лечении с вирусным гепатитом В, появились головная боль, тошнота, повторная рвота, провалы в памяти, "хлопающий" тремор кистей рук, учащенный пульс, есть сладковатый запах изо рта. Температура тела -37,6*C, частота сердечных сокращений -мин. Какое осложнение развилось у больной Выберите один ответ Отзыв Правильный ответ Острая печеночная недостаточность Текст вопроса Пациентке 66 лет, находящейся в реанимационном отделении по поводу отравления неизвестным веществом, осложнившегося острой печеночно-почечной недостаточностью, отеком головного мозга, планируется проведение ультрафильтрации. Метод ультрафильтрации подразумевает Отзыв Правильный ответ Градиент гидростатического давления Текст вопроса 35- летний больной ел грибы, собранные в лесу, отваренные и обжаренные. Через 5 часов появились боли в животе, тошнота, рвота. На е сутки доставлен в стационар уровень сознания сопор/кома-I, периодически психомоторное возбуждение, дыхание Куссмауля, запах ацетона изо рта, кожа сухая, тургор снижен. АД 85/30 мм рт.ст., пульс 120 в мин. Живот мягкий. В анализах сахар крови 2 ммоль/л, калий плазмы 2 ммоль/л, натрий 130 ммоль/л, амилаза крови 30 Ед/л, гематокрит 0,56; эритроциты 5,5 Т/л, реакция на кетоновые тела в моче резко положительная, аммиак крови 700 мкг/л, осмолярность плазмы 330 мОсм/л. Ваш диагноз Отзыв Правильный ответ Отравление ядовитыми грибами. Гепатаргия Текст вопроса Пациент 40 лет доставлен в клинику в состоянии геморрагического шока, обусловленного массивным желудочным кровотечением. После проведения инфузионной терапии АД 120/70 мм.рт.ст., ЧСС 92 в мин, ЦВД +8 см.вод.ст. Через сутки при лабораторном обследовании мочевина 17 ммоль/л, креатинин 270 мкмоль/л, суточный диурез 300 мл. Какая стадия острой почечной недостаточности имеет место у пациента Выберите один ответ Отзыв Правильный ответ олигоанурии Текст вопроса Ребенок 14-ти лет наблюдался участковым врачом дома по поводу вирусного гепатита. Состояние ухудшилось усилилась желтуха, стал вялым, появилась анорексия, температура тела С. Днем сонлив, ночью беспокоен. Носовое кровотечение. Появилось вздутие живота (больше в правом подреберье. Чем обусловлено ухудшение состояния больного Отзыв Правильный ответ Острой печеночной недостаточностью Текст вопроса Мужчинами лет заболел 5 дней назад, когда повысилась температура до С с ознобом, появились боли в мышцах голеней и бедер. При нарастании желтушности кожи и склер начались носовые кровотечения, снизился диурез до 50 мл за последние сутки. Назовите осложнение основного заболевания, которое обусловило тяжесть состояния больного Выберите один ответ Правильный ответ Острая печеночно-почечная недостаточность Текст вопроса 11- летняя девочка доставлена в реанимационное отделение. Наблюдалась по поводу хронического гепатита В. Объективно состояние крайне тяжелое. Сознание спутанное, отмечается тремор рук, повышенные сухожильные рефлексы на руках, атаксия. Кожные покровы сухие, иктеричные, с телеангиоэктазиями на коже плеча и предплечий обеих конечностей, склеры иктеричны. Выраженный гепато-лиенальный синдром. Какие лабораторные исследования необходимо провести ребенку в первую очередь для уточнения диагноза Выберите один ответ Отзыв Правильный ответ Определение протромбинового индекса Текст вопроса Пациент 23 лет, инъекционный наркоман, доставлен в клинику с жалобами на тошноту, желтушность кожных покровов, рвоту, икоту, появление геморрагической сыпи. Какое осложнение развилось у пациента Отзыв Правильный ответ Острая печеночная недостаточность Текст вопроса У пациентами лет, страдающего циррозом печени возникло желудочное кровотечение. В анализе крови эритроциты – 2,9т/л, гемоглобин – гл, гематокрит, тромбоциты – гл, протромбиновый индекс 60%, активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ) -с. Что целесообразно включить в инфузионно-трансфузионную терапию этому больному Отзыв Правильный ответ свежезамороженную плазму Текст вопроса Пациентка 50-ти лет с ревматическим полиартритом после длительного приема индометацина отметила появление тошноты, головной боли, слабости, отеков на конечностях, снижение выделяемой мочи до 100 мл за сутки. Объективно заторможена, ЧД 22 в мин, АД 170/90 мм.рт.ст., ЧСС 96 в мин. Живот мягкий, чувствительный при пальпации в эпигастральной области. Лабораторно: эр - 3,0 Т/л, мочевина 26 ммоль/л, калий 5,9 ммоль/л. Какое осложнение развилось у пациентки Отзыв Правильный ответ острая почечная недостаточность Текст вопроса Пациент х лет жалуется на боли в правом подреберье, отеки ног, слабость, одышку. Кожа желтушная с единичными сосудистыми звездочками. Печень на 5 см ниже реберной дуги, край плотный, безболезненный, селезенка на 3 см ниже реберной дуги. Асцит, отеки голеней. В крови лейкоциты 5,6 Гл, СОЭ 18 мм/час, билирубин общий 27,6 мкмоль/л, А 0,7 ммоль/ч·л, А 1,2 ммоль/ч·л, общий белок 50 гл, щелочная фосфатаза 2,7 ммоль/ч·л, мочевина 4,5 ммоль/л. ЭГДС: варикозное расширение вен пищевода. Какой ведущий клинический синдрому пациента Выберите один ответ Отзыв Правильный ответ портальная гипертензия Текст вопроса Пациентка 82 лет, с суицидальной целью выпила 30 таблеток эналаприла. Через 2 часа доставлена в клинику. В анамнезе ИБС, ГБ 3 ст. При осмотре резко заторможена, на вопросы отвечает односложно. Дыхание самостоятельное, адекватное, с частотой 15 в минуту. Тоны сердца глухие, аритмичные, ЧСС 118 в минуту, АД 90/60 мм.рт.ст. Живот мягкий, безболезненный. Чем может осложниться течение заболевания пациентки Отзыв Правильный ответ Острой почечной недостаточностью Текст вопроса Пациент 46-ти лет, в течение ми лет страдающий гломерулонефритом, ХПН ст, поступил в клинику в бессознательном состоянии. При осмотре кожные покровы бледные, пастозные, аммиачный запах изо рта, ригидность мышц затылка, дыхание Чейн-Стокса. Печень – у края реберной дуги. В крови Нв 85 гл, общий билирубин 22 мкмоль/л, глюкоза 4ммоль/л, креатинин 667 мкмоль/л, мочевина 49 ммоль/л, осмолярность плазмы 355мосм/л, диурез - |