Нутрициолгия. Белковые и энергетические потребности
 Скачать 0.77 Mb.
|
|
Тема №5: «Лечебное питание при болезнях почек и мочевых путей» Принципы диетотерапии при недостаточности почек: -ограничение белков до 20-70 г в день в зависимости от выраженности недостаточности почек; -обеспечение энергоценности рациона за счет жиров и углеводов; регуляция поступления натрия хлорида и воды с учетом наличия отеков, гипертензии и выделительной функции почек. В начальной стадии недостаточности почек можно использовать диету № 7, содержащую 70 г белка, из которых только 20-30% животные, или 60 г белка, из которых 30-40% животного происхождения. В выраженной стадии недостаточности почек с учетом состояния больного применяют диеты № 7а или 7б, содержащие соответственно 20 г или 40 г белка, до 70-75% которого составляют животные белки за счет молочных продуктов, яиц, рыбы и мяса. Длительность пребывания больных на низкобелковой диете № 7а зависит от времени улучшения состояния. Наличие лечебного эффекта позволяет перевести больного на диету № 7б, на фоне которой периодически в виде «зигзагов» применяют диету № 7а. С одной стороны, нецелесообразно очень продолжительное применение малобелковой диеты № 7а при выраженной недостаточности почек. С другой стороны, не следует увеличивать в диете таких больных содержание белка выше 50-80 г в день. На фоне диеты № 7а периодически дают на руки больному 2-4 г натрия хлорида, что может уменьшить азотемию, при появлении отеков количество соли до 1г в день или полностью исключают. Потребление свободной жидкости – в пределах 1-1,5 л, но, в среднем, оно должно соответствовать количеству мочи, выделенной за предыдущие сутки, плюс 0,4-0,6 л. Необходимы разгрузочные углеводные дни, что способствует уменьшению явлений метаболического ацидоза и азотемии, в частности, используют рисово-компотные, яблочно-сахарные, картофельные диеты. Специальная картофельная диета при хроническом нефрите с недостаточностью почек состоит из 1 кг картофеля (масса нетто), 300 г других овощей или фруктов, 50 г растительного масла, 70 г сливочного масла, 50 г сахара. Рекомендуемый набор пищевых продуктов для диет № 7а и № 7б дан в табл. 30. В диетах при недостаточности следует применять безбелковый и бессолевой хлеб, саго из крахмала, безбелковые макаронные изделия, фруктово-ягодные блюда с набухающим амилопектиновым крахмалом (пюре, желе, муссы). Для улучшения вкуса бессолевых блюд используют зелень, разрешенные пряности, пищевые кислоты, кислые фруктовые и овощные соки. При конечной (терминальной) недостаточности почек с резким ухудшением их функции содержание натрия хлорида в диете доводят до 2-3 г, количество свободной жидкости снижают до 700-800 мл, а белка ограничивают до 20-25 г, при анурии количество свободной жидкости снижают до 300-400 мл. В настоящее время в конечной стадии недостаточности почек при уремии аппаратом «искусственная почка» проводят гемодиализ – очищение крови то азотистых и других продуктов обмена веществ. При регулярном гемодиализе в диете, названной № 7г, должно быть около 60 г белка (70% – животные белки), 100-110 г жиров, 450 г углеводов; 11,7 МДж (2800 ккал); 0,5 л свободной жидкости плюс количество жидкости, теряемое с мочой за предыдущие сутки. Пищу готовят без натрия хлорида, хлеб бессолевой. При отсутствии гипертензии и отеков выдают на руки больному 2-3 г натрия хлорида. При гемодиализе возможно увеличение содержания калия в крови (гиперкалиемия), поэтому калия в диете не должно быть более 2-3 г, а при возникновении гиперкалиемии из рациона исключают богатые калием продукты. При острой почечной недостаточности на фоне отравлений (ртуть, сулема и др.), некоторых острых инфекций, травм, обширных ожогов, острого нефрита показана диета с минимумом белков (20-25 г), из которых 70-75% животного происхождения. Необходимадостаточная энергоценность рациона для предупреждения распада белков на восполнение энерготрат. Количество поступающей в организм жидкости (включая вводимую в виде парентеральных вливаний) должно равняться объему мочи, выделенной за предыдущие сутки, с добавлением 0,5 л. Питание строится по типу диеты № 7а. Питание при остром и хроническом нефрите Гломерулонефрит – это ифекционно-аллергическое заболевание, протекающее остро или хронически. Для болезни характерны поражения клубочков (гломерул) почек и разная степень выраженности отеков, артериальной гипертонии и изменений в моче: наличие белка (альбуминурия), крови (гематурия) и т. д. При нарушении выделительной функции почек и их недостаточности ухудшается удаление из организма продуктов обмена веществ. Выбор диеты и ее продолжительность зависит от особенностей болезни, выраженности нарушений функций почек. Острый нефрит. Основные принципы диетотерапии заключаются в резком ограничении количества натрия хлорида, белка, экстрактивных веществ мяса и рыбы, эфирных масел, овощей и плодов. Количество жидкости в диете должно соответствовать или на 0,3-0,4 л превышать выделяемое больным за предыдущие сутки количество мочи. При тяжелом течении острого нефрита с задержкой выделения мочи и отеками на 1-2 дня исключают прием пищи и жидкости: лечение «голодом и жаждой». Затем на 2-3 дня назначают сахарные дни: 150 г сахара и 1,5-2 стакана некрепкого чая с лимоном на 4-5 приемов. При нефрите средней тяжести сахарные дни применяют с первых дней болезни. Можно использовать другие углеводные разгрузочные диеты: картофельную, арбузную, компотную, виноградную и т. д. (см. «Разгрузочные и специальные диеты). Выбор разгрузочной диеты определяется как возможностями пищеблока, так и вкусами больного и его переносимостью отдельных продуктов. В арбузный, виноградный, компотный дни жидкость больному не дают. Далее больного переводят на диету № 7а на 3-4 дня, а при улучшении состояния (уменьшении отеков, снижении артериального давления, улучшении результатов анализов мочи и крови) – на диету № 7б (примерно к 7-10-му дню болезни). При ухудшении состояния вновь назначают диету № 7а или разгрузочные дни. Дальнейшее улучшение позволяет перевести больного с диеты № 7б на диету № 7, используя периодически на 2-3 дня диету № 7б. При легком остром нефрите диета № 7а или № 7б возможна с первых дней болезни. На всех диетах группы №7 пищу готовят без соли, используют бессолевой и, желательно, безбелковый хлеб, рацион обогащают витаминами. Так как в диетах № 7а, № 7б и № 7 в той или иной степени ограничены белки, то энергоценность рациона восполняется жирами и углеводами. Однако диета № 7а имеет пониженную энергоценность. В диетах при остром нефрите умеренно ограничивают сахар и содержащие его продукты, учитывая аллергический фактор этого заболевания. Во избежание обеднения организма натрием и хлором, что проявляется потерей аппетита, слабостью, тошнотой надо через 20-25 дней болезни выдавать на руки 3-5г соли для подсаливания пищи. При появлении отеков натрия хлорид ограничивают вновь. Для улучшения вкуса бессолевых диет надо широко использовать разрешенные пищевые кислоты, пряности и соусы, а также специальные диетические соли, не содержащие натрия. При хроническом нефрите часть клубочков почки перестает функционировать. Хронический нефрит может протекать бессимптомно, в той или иной степени отеков, гипертонии, альбуминурии, а также без нарушения азотовыделительной функции почек или с ее нарушением, т.е. с хронической почечной недостаточностью. Особой формой является хронический нефрит с нефротическим синдромом. При хроническом нефрите вне обострения, без нарушения функции почек, при отсутствии отеков, гипертензии и наличии небольших изменений в моче показана диета № 7 или даже № 15 с умеренным ограничением натрия хлорида (6-10 г). Желательны 1 раз в 10-15 дней разгрузочные углеводные дни или употребление пищи без соли. При обострении болезни назначают в зависимости то тяжести состояния диету № 7а ил № 7б с включением углеводных разгрузочных дней (сахарные, рисовые, компотные, фруктовые, овощные, картофельные) и с последующим переходом на диету № 7. Диетотерапия при хроническом нефрите с почечной недостаточностью и нефротическом синдроме изложена ниже. Питание при нефротическом синдроме Нефротический синдром может возникнуть при хроническом нефрите или амилоидозе почек, которые развиваются при хронических инфекциях (туберкулез, нагноительные процессы в легком и костях и т. д.) и коллагенозах. Для нефротического синдрома характерны массивные отеки, большое выделение белка с мочой, уменьшение количества белков и увеличение содержания холестерина в крови, накопление в организме натрия. Принципы построения диеты: увеличенное содержание полноценных белков; резкое ограничение натрия хлорида; ограничение свободной жидкости, животных жиров, холестерина, сахара; увеличение содержания калия и витаминов. Назначают диету № 7 с увеличением белка до 120-125 г за счет творога, яичных белков, отварного мяса и рыбы, увеличением растительных жиров за счет уменьшения животных. В Институте питания АМН СССР предложена диета № 7в, содержащая 125 г белка (65% животные), 80 г жира (30% растительные), 400г углеводов; 11,7 МДж (2800 ккал); свободной жидкости – 0,8-1 л. Пищу готовят без соли, хлеб бессолевой, соль на руки не выдают. При строгом ограничении в диете натрия можно увеличить потребление жидкости за счет фруктовых и овощных соков. Для улучшения вкуса пищи ее сдабривают лимонным, томатным, сливочным и другими соками; разрешены в умеренном количестве хрен, лавровый лист, уксус, тмин, укроп, петрушка. При упорных больших отеках можно на 2-4 дня назначить «калиевую диету» или разгрузочные дни (рисово-компотные, овощные, фруктовые, картофельные). Однако резкое ограничение натрия хлорида не должно быть длительным и в зависимости от переносимости через 1-1,5 пребывания на бессолевой диете выдают на руки 4-5 г соли.при возникновении почечной недостаточности назначают диету с ограничением белка, включая диеты № 7б, № 7а, а также № 7г (при гемодиализе). При обострении хронического нефрита с нефротическим синдромом в диете № 7в уменьшают содержание белков до 80-100 г. По мере исчезновения нефротического синдрома больных хроническим нефритом переводят на диету № 7, которую они должны соблюдать постоянно. Диета № 7 Показания: острый нефрит в период выздоровления (с 3-4-ой недели лечения), хронический нефрит вне обострения и недостаточности почек. Цель назначения: умеренное щажение функции почек, уменьшение гипертензии и отеков, улучшение выведения из организма азотистых и других продуктов обмена веществ. Общая характеристика: содержание белков несколько ограничено, жиров и углеводов – в пределах физиологических норм. Пищу готовят без натрия хлорида. Соль выдают больному в количестве, указанном врачом (3-6 г). Количество свободной жидкости уменьшено в среднем до 1 л. Исключают: экстрактивные вещества мяса и рыбы, грибов, источники щавелевой кислоты и эфирных масел. Кулинарная обработка без механического и с умеренным химическим щажением. Мясо и рыбу (150-200 г в день) отваривают. Температура пищи обычная. Химический состав и энергоценность: белки – 80 г (50-60 % животные), жиры – 90 г, 2700-2900 ккал, свободная жидкость – 0,9-1,0 л. Режим питания: 5-6 раз в день. Рекомендуемые и исключаемые блюда: хлеб и мучные изделия. Бессолевой хлеб, блинчики, оладьи на дрожжах и без соли. Исключают: хлеб обычной выпечки, мучные изделия с добавлением натрия хлорида; супы. Вегетарианские с овощами, крупой, фруктовые, ограничено: молочные; заправляют сливочным маслом, сметаной, петрушкой, укропом, лимонной кислотой, уксусом, луком после отваривания и пассирования. Исключают: мясные, рыбные, грибные, бульоны, а также из бобовых; мясо и птица. Нежирные сорта: говядина, телятина, обрезная свинина, баранина, кролик, курица, индейка – отварные или запеченные, слегка обжаренные после отваривания куском или в рубленом виде, язык отварной. Исключают: жирные сорта, жареные или тушеные блюда без отваривания, колбасы, сосиски, копчености, консервы; рыба. Нежирная, отварная с последующим легким обжариванием или запеканием, куском или рубленая, фаршированная, заливная после отваривания. Исключают: жирные виды, соленую, копченую, икру, консервы; молочные продукты. Молоко, сливки, кисломолочные продукты, творог, творожные блюда с морковью, яблоками, рисом, сметаной. Исключают: сыр; яйца: желтки, добавляемые в блюда; цельные яйца – до 2 в день (всмятку, омлет) крупы. Различные крупы (саго, рис, кукурузная, перловая) и макаронные изделия в любом приготовлении. Исключают: бобовые; овощи. Картофель и овощи широко применяют в любой кулинарной обработке. Исключают: бобовые, лук, чеснок, редьку, редис, шпинат, щавель, соленые, маринованные, квашеные овощи, грибы; закуски. Винегреты без солений, салаты из свежих овощей и фруктов; плоды. Различные фрукты и ягоды, сырые, вареные, компоты, кисели, желе, мед, варенье; соусы. Томатные, молочные, сметанные, фруктовые и овощные, сладкие и кислые подливки, лимонная кислота, уксус. Исключают: мясные, рыбные, грибные соусы, перец, горчицу, хрен; напитки. Чай, некрепкий кофе, соки фруктовые и овощные, отвар шиповника. Исключают: крепкий кофе, какао, минеральные воды, богатые натрием; жиры. Сливочное несоленое, коровье топленое и рафинированные растительные масла. Ограничено: свиное сало. Примерное меню диеты № 7: 1-ый завтрак: яйцо всмятку, каша гречневая рассыпчатая, чай; 2-ой завтрак: яблоки печеные; обед: борщ вегетарианский со сметаной (0,5 порции), мясо отварное с жареным картофелем, компот из сухофруктов; полдник: отвар шиповника; ужин: биточки морковно-яблочные запеченные, лапшевник с творогом, чай. Диета № 7а Показания: острый нефрит в тяжелой форме после разгрузочных дней и средней тяжести с первых дней болезни, хронический нефрит при резко выраженной почечной недостаточности. Цель назначения: максимальное щажение функции почек, уменьшение гипертензии и отеков, улучшение выведения из организма продуктов обмена веществ. Общая характеристика: преимущественно растительная диета с резким ограничением белков, исключением натрия хлорида. Количество жиров и углеводов умеренно снижено. Исключают продукты, богатые экстрактивными веществами мяса и рыбы, грибов, щавелевой кислотой и эфирными маслами. Кулинарная обработка без механического щажения: отваривание, запекание, легкое обжаривание. Пищу готовят без соли, хлеб бессолевой. Количество жидкости должно соответствовать или не более чем на 300-400 мл, превышать количество мочи больного за предыдущие сутки. Химический состав и энергоценность: белки – 80 г (50-60 % животные, а при хронической недостаточности почек – 70-80%), жиры – 80 г (15% растительные), углеводы – 350 г (80 г сахара); 8,8- 9,2 МДж (2100-2200 ккал); натрия хлорид, свободная жидкость – см. выше. Режим питания: 5-6 раз в день. Рекомендуемые и исключаемые блюда: хлеб и мучные изделия. Безбелковый бессолевой хлеб на кукурузном крахмале –100 г, при отсутствии 50 г пшеничного бессолевого хлеба или других выпекаемых на дрожжах и без соли мучных изделий. Исключают: хлеб обычной выпечки, мучные изделия с добавлением соли; супы. С учетом разрешенной жидкости – с саго, овощные, картофельные, фруктовые; заправляют вываренным пассированным луком, сметаной, зеленью. Исключают: мясные, рыбные, грибные, молочные, крупяные (кроме саго) бульоны, а также из бобовых; мясо, птица, рыба До 50-60 г брутто нежирной говядины, телятины, мясной и обрезной свинины, кролика, курицы, индейки, рыбы; после отваривания можно запекать или слегка обжаривать, куском или рубленые. Исключают: все мясо- и рыбопродукты (колбаса, консервы и др.); молочные продукты. 60 г (или больше за счет мяса и рыбы) молока, сливок, сметаны; творог – при исключении мяса и рыбы. Исключают: сыр; яйца: в блюда – ¼-½ яйца в день или 2-3 яйца в неделю (всмятку, омлет); крупы. Саго, ограничено – рис, безбелковые макаронные изделия на воде и молоке в виде каш, пудингов, плова, запеканок, котлет. Исключают: другие крупы, макаронные изделия, бобовые; овощи. Картофель и свежие овощи (соответственно 200-250 г и 400-450 г брутто) в виде различных блюд; вываренный и обжаренный лук – в блюда; укроп, петрушка – в виде различных блюд. Исключают: бобовые, лук, чеснок, редьку, редис, шпинат, щавель, цветную капусту, соленые, маринованные, квашеные овощи, грибы; закуски. Овощные салаты и винегреты с растительным маслом; плоды, сладкие блюда и сладости. Различные фрукты и ягоды, сырые, сушеные, печеные, компоты, кисели, желе, мед, варенье, сахар, не шоколадные конфеты. Исключают: шоколад, молочный кисель, мороженое; соусы. Для «маскировки» бессолевых диет – кисло-сладкие соусы томатные, сметанные, фруктовые и овощные, подливки, ванилин, корица, лимонная кислота. Исключают: мясные, рыбные, грибные соусы, перец, горчицу, хрен; напитки. Слабый чай с лимоном, соки фруктов и ягод, томатный, отвар шиповника. Исключают: натуральный кофе, какао, минеральные воды, богатые натрием; жиры. Сливочное несоленое, коровье топленое и рафинированные растительные масла. Ограничено: другие жиры. Примерное меню диеты № 7а: 1-ый завтрак: котлеты морковно-яблочные, запеченные в растительном масле, каша из саго молочная, чай; 2-ой завтрак: свежие фрукты; обед: суп из сборных овощей вегетарианский (0,5 порции), мясо отварное с томатным соусом, картофель отварной, кисель; полдник: отвар пшеничных отрубей с сахаром; ужин: плов из саго с фруктами, салат овощной с растительным маслом, чай; на ночь: сок фруктовый. Диета № 7б Показания: острый нефрит после диеты № 7а или сразу же при легкой форме; хронический нефрит с умеренно выраженной недостаточностью почек. Цель назначения: см. диету № 7а. Общая характеристика: диета со значительным уменьшением белка и резким ограничением натрия хлорида. Жиры, углеводы и энергоценность – в пределах физиологической нормы. Кулинарная обработка, перечень рекомендуемых и исключаемых продуктов – см. диету № 7а. Пищу готовят без соли. Сравнительно с диетой № 7а увеличено количество белка, в основном за счет включения 125 г (брутто) мяса или рыбы, 1 яйца, до 125 г сметаны и молока. Мясо и рыбу можно заменить творогом с учетом содержания в этих продуктах белка. В диете № 7б также увеличено до 150 г количество безбелкового бессолевого хлеба на кукурузном крахмале, саго или риса, а также картофеля и овощей (соответственно 300и 650 г брутто), сахара и растительного масла для обеспечения должного содержания жиров и углеводов. Химический состав и энергоценность: белки – 40-50 г (50-60% животные, а при хронической недостаточности почек – 70-75%), жиры – 85-90 г (20-25% растительные), углеводы – 450 г (100 г сахара); 10,9-111,7 МДж (2600-2800 ккал). Свободная жидкость под контролем количества мочи и другим клиническим показателям (см. диету № 7а), в среднем 1-1.2 л. Режим питания: 5-6 раз в день. Примерное меню диеты № 7б: 1-ый завтрак: салат овощной с растительным маслом, пудинг из риса с яблоками, чай; 2-ой завтрак: морковь тертая сырая с сахаром; обед: суп из сборных овощей, курица отварная в молочном соусе, отварной картофель, компот из сухофруктов; полдник: отвар пшеничных отрубей с сахаром; ужин: яйцо всмятку, оладьи из яблок, чай; на ночь: сок фруктовый. Диета № 7в Показания: нефротический синдром при хронических заболеваниях почек и других заболеваниях. Цель назначения: восполнить теряемые с мочой белки, способствовать нормализации обмена белков, жиров, холестерина, уменьшить отеки. Общая характеристика: диета с физиологически нормальной энергоценности с увеличением белков, умеренным снижением жиров (за счет животных), нормальным содержанием углеводов. Резкое ограничение сахара, увеличение липотропных веществ. Кулинарная обработка без механического щажения. Мясо и рыбу отваривают. Пищу готовят без соли. Температура пищи обычная. Химический состав и энергоценность: белки – 120-125 г (60-65 % животные), жиры – 80 г (30% растительные), углеводы – 400 г (50 г сахара); 11,7 МДж (2800 ккал); свободная жидкость – 0,8 л. Режим питания: 5-6 раз в день. Рекомендуемые и исключаемые блюда: хлеб и мучные изделия. Бессолевой хлеб, выпеченные изделия без соли и соды. Исключают: хлеб обычной выпечки, сдобное и слоеное тесто; супы. Вегетарианские с крупой, овощами, молочные, фруктовые. Исключают: мясные, рыбные, грибные бульоны; мясо и птица. Нежирные сорта говядины, телятины, мясной и обрезной свинины, кролика, курицы, индейки, рыбы; после отваривания можно запекать или слегка обжаривать, куском или рубленые. Исключают: жирные виды и сорта, печень, почки, мозги, колбасы, копчености; рыба. Нежирные виды, куском и рубленые, вареные или с последующим запеканием, обжариванием, продукты моря. Исключают: жирные виды, соленую, копченую рыбу, консервы, икру; молочные продукты. Молоко и кисломолочные продукты, особенно пониженной жирности, творог нежирный и блюда из него (пудинги, ленивые вареники и др.). Исключают: соленые, острые сыры; яйца: белковые омлеты, 1 яйцо для приготовления блюд. Ограничивают: желтки; крупы. Различные блюда из разных круп и макаронных изделий (каши на воде и молоке, пудинги, крупеники, плов и др.); овощи. Блюда из картофеля, моркови, капусты белокочанной и цветной, тыквы, кабачков, свеклы, зеленого горошка, томаты, огурцы, лук зеленый, салат, укроп, петрушка, редис. Исключают: чеснок, редьку, редис, шпинат, щавель, соленые овощи, овощные консервы; закуски. Овощные салаты и винегреты с растительным маслом, салаты с отварным мясом, рыбой, продуктами моря, отварная заливная рыба. Исключают: колбасы, копчености, сыр, все консервы, икру; плоды, сладкие блюда и сладости. Любые фрукты и ягоды – сырые и в виде различных блюд, молочные кисели, желе, меренги, снежки, сахар и кондитерские изделия ограничивают; мед вместо сахара. Исключают: шоколад, кремовые изделия; соусы. Молочный, томатный, сметанный, соус-маринад, овощной, сладкие и кислые, фруктовые и овощные подливки, ванилин, лимонная кислота, укроп, петрушка. Исключают: мясные, рыбные, грибные соусы, перец, горчицу, хрен; напитки. Чай с лимоном, некрепкий кофе с молоком, свежие соки из овощей, фруктов и ягод, отвар шиповника и пшеничных отрубей. Исключают: какао, минеральные воды, богатые натрием; жиры. Сливочное несоленое, коровье топленое и рафинированные растительные масла. Примерное меню диеты № 7в: 1-ый завтрак: салат овощной с пастой «Океан» на растительном масле, омлет белковый, чай с молоком; 2-ой завтрак: размоченные сухофрукты; обед: борщ вегетарианский (0,5 порции), биточки мясные, запеченные в сметане, морковь тушеная, яблоки свежие; полдник: отвар шиповника; ужин: рыба отварная, пудинг паровой из нежирного творога, чай; на ночь: кефир. Диета № 7г Показания: терминальная (конечная) стадия недостаточности почек при гемодиализе – очищении крови больного с помощью «искусственной почки». Цель назначения: обеспечение сбалансированным питанием с учетом особенностей обмена веществ при тяжелой почечной недостаточности и побочных эффектов гемодиализа. Общая характеристика: умеренное ограничение белков (в основном растительных) и калия, резкое ограничение натрия хлорида и значительное уменьшение жидкости. Диета нормальной энергоценности за счет жиров и углеводов. Пищу готовят без соли, хлеб бессолевой. При отсутствии гипертонии и отеков выдают больному 2-3 г натрия хлорида. Ограничивают богатые калием продукты. Достаточное поступление незаменимых аминокислот обеспечивают мясом, рыбой, яйцами и ограниченно – молочными продуктами. Кулинарная обработка пищи без механического щажения; мясо и рыбу отваривают. Вкус блюд улучшают соусами, пряностями, лимонной кислотой. Температура блюд – обычная. Химический состав и энергоценность: белки – 60 г (75% животные), жиры – 100-110 г (30% растительные), углеводы – 400-500г (100 г сахара и меда); 11,7-12,1 МДж (2800-2900 ккал): калий – до 2,% г; свободная жидкость – 0,7-0,8 л, натрия хлорид – см. выше. Режим питания: 6 раз в день. Рекомендуемые и исключаемые продукты и блюда: хлеб и мучные изделия. Хлеб пшеничный и ржаной бессолевой – 150-200 г. Исключают: другие виды хлеба и мучные изделия; супы. До 250 г, вегетарианские с разными овощами, борщи, свекольники, щи из свежей капусты, фруктовые. Ограничено: из крупы, кроме саго, и молочные. Исключают: мясные, рыбные, грибные бульоны; мясо, птица, рыба. До 100 г брутто; нежирные сорта говядины, телятины, кролика, курицы, индейки, рыбы; в вареном виде, с последующим запеканием или поджариванием, куском или рубленые. Исключают: колбасы, соленую рыбу, копчености, консервы, икру; молочные продукты. Ограничено – в среднем 140 г молока, 140 г сметаны, 25 г творога в день. Допустимы 200 г сметаны за счет молока. Исключают: сыр; яйца. 2-3 штуки в день всмятку, омлеты и для приготовления других блюд; крупы. Ограничено – предпочтительны саго и рис (плов с фруктами, запеканки, реже – гарниры). Исключают: бобовые; овощи. В среднем брутто 300 г картофеля и 400 г овощей (капуста белокочанная, морковь, свекла, огурцы, томаты, салат, лук зеленый, укроп, петрушка), в виде различных блюд и гарниров. Исключают: бобовые, соленые, квашеные, маринованные овощи, грибы, ревень, шпинат, щавель; закуски. Салаты овощные и фруктовые, винегреты. Исключают: соленые и острые; плоды, сладкие блюда и сладости. Фрукты и ягоды в сыром, запеченном вареном виде, муссы, желе, кисель, сахар, мед, варенье. Ограничено: абрикосы, виноград, персики, черешню, черную смородину, инжир, бананы. Исключают: шоколад, сухофрукты, кондитерские изделия; соусы, пряности. Молочный, сметанный, томатный соусы, сладкие и кислые, овощные и фруктовые подливы, лимонная кислота, ванилин. Ограничено: хрен, горчица, перец, корица. Исключают: мясные, рыбные, грибные соусы; напитки. Чай, некрепкий кофе, отвар шиповника и пшеничных отрубей, соки из рекомендуемых овощей и фруктов. Исключают: какао; жиры. Масло сливочное – 40 г, растительные масла – 35 г вдень. Исключают: тугоплавкие жиры. Примерное меню диеты № 7г: 1-ый завтрак: 2 яйца всмятку, салат из овощей с растительным маслом, кисель; 2-ой завтрак: яблоко печеное с сахаром; обед: борщ вегетарианский со сметаной (0,5 порции), мясо отварное, желе фруктовое; полдник: мусс фруктовый; ужин: зразы картофельные с яичным белком на растительном масле, сметана, кисель; на ночь: отвар шиповника или пшеничных отрубей. |