Нутрициолгия. Белковые и энергетические потребности
 Скачать 0.77 Mb.
|
|
Основополагающие принципы, изложенные в первых рекомендациях ФАО/ВОЗ1 ”Белковые и энергетические потребности”, были подвергнуты пересмотру экспертами ФАО/ВОЗ/УООН2 в свете современных научных достижений, которые нашли отражение в книге ”Потребности в энергии и белке“, опубликованном ВОЗ в 1985 году. Комитеты экспертов этих трех авторитетных международных организаций выдвинули общие положения, согласно которым: 1) Групповая потребность в энергии представляет собой среднюю величину потребностей индивидуумов данной группы. 2) Потребность индивидуума в энергии следует определять, насколько это возможно, исходя из величин его энерготрат. Энергетическая потребность - уровень потребляемой с пищей энергии, которая, являясь адекватной суточным энерготратам, позволяет устойчиво сохранять здоровье и обеспечивать поддержание экономически необходимой и социально желательной физической активности. Потребность в энергии у детей, беременных и кормящих женщин включает также дополнительные потребности, связанные с образованием тканей или секрецией молока, на уровне, обеспечивающем нормальную жизнедеятельность. 3) Потребность индивидуума в белке определяется как самый низкий уровень потребления белка с пищей, который будет уравновешивать потери азота организмом, при поддержании энергетического баланса на фоне умеренной физической активности. В то же время, если потребление белка превышает уровень, необходимый для обеспечения метаболизма, он, в отличие от энергии, не накапливается в организме подобно тому, как хранится энергетический материал в жировой ткани, и его избыток по существу весь метаболизируется и экскретируется в виде конечных продуктов. Более того, в отличие от энергии, не наблюдается никакого отрицательного эффекта при умеренном превышении потребления белка выше действительной потребности. Поэтому широк диапазон между потреблением белка, едва достаточным для компенсации потерь (или обеспечения роста), и его потреблением, приводящим к патологическим сдвигам. Таким образом, потребность индивидуума в белке определяется как нижний предел этого диапазона. В целом эти положения выдержали испытание временем. Однако, в силу того, что анатомические характеристики и физическая активность людей широко вариабильны в мире, величины потребности в энергии и белке должны в наибольшей степени соответствовать региональным особенностям условий проживания и трудовой деятельности индивидуумов. В последние 25 лет прошлого тысячелетия ученые Европы, США и Канады, а также международные эксперты ФАО/ВОЗ сделали многое для уточнения стандартов потребления витаминов и микроэлементов для детского и взрослого населения. Знаковым событием явилось принятое на консультативном совещании экспертами ФАО/ВОЗ в сентябре 1998 года в Бангкоке решение направить будущие усилия на уточнение значения 19 микронутриентов для организма человека, селективных признаков проявлений их недостатка и нормы суточной потребности. В число этих минорных пищевых веществ вошли витамины А, В-группы, Д, Е, К, С и минеральные вещества - кальций, железо, магний, цинк, селен и йод. Плодом этих усилий явились научно-обоснованные рекомендации ФАО/ВОЗ, опубликованные в 2004 году. Они являются ориентиром для принятия отдельными странами своих уточненных норм потребности в этих микронутриентах. Результаты гигиенических, физиолого-биохимических и клинико-лабораторных исследований по изучению энерготрат и адекватности калорийности рационов энергетическим затратам, композиционного состава тела, пищевого статуса у детей, подростков и взрослых людей явились научной основой для разработки нормы физиологических потребностей в энергии и основных пищевых веществах для различных групп населения Казахстана. Настоящие “Нормы физиологических потребностей в энергии и основных пищевых веществах для различных групп населения Казахстана”, основанные на фактических данных и существующих в мире представлений о потребностях в энергии, белке, витаминах и микроэлементах, являются государственным нормативным документом, определяющим усредненные величины их потребления, позволяющие обеспечить оптимальную реализацию физиолого-биохимической потенции организма индивида. “Нормы” служат научной базой для : - оценки энергетической и пищевой адекватности питания различных групп населения; - разработки натуральных норм на питание для организаций здравоохранения и системы социальной защиты; - планирования объемов производства сельскохозяйственных культур и продуктов животного происхождения, в том числе продукции птицеферм и рыбного хозяйства; - оценки уровня самообеспеченности страны основными видами продуктов питания и разработки концепции продовольственной безопасности страны; - определения структуры питания и размеров продовольственной составляющей прожиточного минимума; - разработки программы подготовки специалистов и обучения населения принципам здорового питания. Соотношение между различными стандартными величинами потребления энергии и пищевых веществ Ч  то должно быть взято за стандарт?   При нормальном распределении, как это видно из рисунка 1, для группы одинаковых индивидуумов дескриптором потребности в энергииявляетсясредняя величина (красная пунктирная линия) без специальной поправки на известные индивидуальные различия внутри группы. Рис. 1 Средняя потребность в энергии (дескриптор = медиане) П  ри нормальном распределении, как это видно из рисунка 2, для группы одинаковых индивидуумов дескриптором потребности в белке является безопасный уровень потребления (красная пунктирная линия), то есть средняя величина плюс 2 величины стандартного отклонения (+ 2 СО). Рис. 2 Средняя потребность в белке (дескриптор = медиане + 2СО) Если ставится цель – удовлетворить потребности всего населения во всех пищевых веществах, вне всякого сомнения, за “стандарт” следует брать уровень потребления, необходимый для группы людей с высоким уровнем потребности (медиана + 2СО). Но при этом становится неизбежным то, что люди со средним и низким уровнями потребности, получат питательных веществ из “стандартной” пищи в количестве большем, чем им требуется. Это, по мнению ряда исследователей, - дорогое удовольствие для семейного бюджета и повышенный риск избыточного питания со всеми его последствиями. И все же, поскольку нет данных о биологической невыгоде избыточного поступления белка, витаминов и минеральных веществ международные эксперты ФАО/ВОЗ/УООН склонны устанавливать стандарты по уровню потребления индивидуумов с высоким уровнем потребности. При этом важно, чтобы в нормах для каждого пищевого вещества был указан верхний предел потребления. Это связано с тем, что найдется немало людей, для которых “стандарт – хорошо, а если выше его, то – даже лучше”. А такой подход, наверняка, может нанести вред организму… В отличие от белков, витаминов и минеральных веществ, ориентиром потребности в жирах и углеводах (особенно сахаре) должно служить физиологическое для конкретных условий соотношение между основными энергоносителями: белками/жирами/углеводами (за единицу берется уровень белка). Потребности должны устанавливаться для незаменимых жирных кислот, которые неслучайно получили второе название - витамины ‘F’-группы. Для некрахмалистых полисахаридов не известны ни низкие, ни средние, ни высокие уровни потребности, поэтому для них приводятся обычно “условно ориентировочные” величины. Потребность в энергии 3.1 Факторы, влияющие на потребности в энергии 3.1.1 Адаптация. Адаптация – это процесс, посредством которого в ответ на изменения и различия в потреблении пищи и питательных веществ достигается новое или отличающееся от исходного динамическое равновесие. Эксперты ФАО/ВОЗ/УООН2 склонны полагать, что абсолютного динамического равновесия ни в отношении массы тела, ни в отношении азотистого баланса быть не может, так как в биологических системах вообще нет полностью стабильного состояния. Из этого следует, что потребности нельзя определять только на физиологической основе, в частности, по потребности для поддержания баланса. В связи с этим в настоящем документе сделаны выводы относительно того состояния, которое “желательно” достичь (Приложение 1). 3.1.2Размеры тела детей, подростков и взрослых. Размеры тела являются определяющим фактором при оценке абсолютных потребностей в энергии и белке. Дети. Определение удовлетворительного роста является первым шагом при оценке потребностей для различных возрастных групп. Дети младшего возраста различных этнических групп имеют сходный потенциал роста. Поэтому оценки потребностей для детей в возрасте до 10 лет основываются на опубликованных ВОЗ сравнительных стандартах роста, предназначенных для использования в международном масштабе. Для детей, в отличие от взрослых, нет рекомендаций, касающихся диапазонов, в рамках которых массу тела или рост можно считать удовлетворительными для данного возраста. В качестве разграничивающей точки между нормальным и недостаточным питанием принята средняя величина, соответствующая приблизительно 3-му процентилю, или 80% среднего показателя массы тела и 90% для роста -2 СО. Аналогично этому, в качестве предельного уровня, с которого избыток массы тела рассматривается как ожирение, считают среднюю величину массы тела для данного роста +2 СО. Подростки. У мальчиков и девочек старше 10 лет во время подросткового скачкаотмечают значительные индивидуальные и групповые колебания. Более того, если рост детей замедлен с первого года жизни, как это имеет место в развивающихся странах, то к 10-летнему возрасту разрыв между фактической и ожидаемой массой тела, рассчитанной на основании обследований подростков в промышленно развитых странах, становится весьма значительным. По эти причинам для детей старше 10 лет целесообразнее определять потребности в соответствии с желательной массой относительно роста, а не возраста. Взрослые. Для популяции, периодически испытывающих нехватку пищевых продуктов и имеющих высокие потребности в энергии для физической активности, могут быть благоприятными более высокие величины массы тела. Ценным упрощением является выражение массы в зависимости от роста в виде индекса массы тела (индекс Кетле) – масса тела /рост2. Использование этого индекса оправдано вдвойне: во-первых, телосложение не связано с риском для здоровья, и, во-вторых, рост, вероятно, не оказывает значительного влияния на энергетическую и белковую потребность, независимо от его связи с массой тела. 3.1.3 Состав тела. Оценки потребностей, основанные на массе тела, являются приблизительными, поскольку они не учитывают различий в составе тела, который и определяет истинные потребности. Дети. Исследование композиционного состава тела детей раннего возраста биоимпендансметрией на аппарате ‘Tanita’ (Япония) позволило установить, что жировая ткань в организме новорожденного составляет в среднем 15 %, к 1 году этот показатель увеличивается до 23%, а к 6-летнему возрасту снижается до 18% . Подростки. Если в г. Алматы доля жира в составе тела у мальчиков продолжала уменьшаться с 15,8% в возрасте 10 лет до 11,0% в возрасте 15 лет, то у девочек-сверстниц, наоборот, наблюдалось увеличение доли жира с 19,1% до 22,3% соответственно. Мышечная масса в составе тела у мальчиков в возрасте 10 и 15 лет увеличилась с 26,4 % до 47,1%, а у девочек – с 24,1% до 38,3% соответственно. В целом, во время второй декады жизни у мальчиков тощая масса тела удваивается, а у девочек – в 1,5 раза. Взрослые. В зрелом возрасте тощая масса у мужчин составляет около 60 кг при общей массе 70 кг, а у женщин – 40 кг при средней массе 60 кг. У взрослых лиц обоего пола снижение мышечной массы тела становится более выраженным к 40 годам. Связанная с возрастом потеря тощей массы тела обычно сопровождается увеличением массы жировой ткани. И это отчасти объясняет прогрессивное уменьшение интенсивности основного обмена в соотношении с размерами тела. У пожилых людей отмечается снижение доли не только мышечной, но и скелетной массы. 3.1.4 Беременность и лактация. В период беременности и кормления грудью потребности в энергии у женщин увеличиваются на 200-285 ккал и 500 ккал соответственно. 3.1.5 Профессиональная активность. Потребность в энергии зависит от характера профессии, времени, затрачиваемого на выполнение работы, и размеров тела индивидуума. Профессиональная деятельность мужчин и женщин соответственно тяжести труда на производстве по традиции делится три группы: легкая, умеренная и тяжелая. Для получения приблизительных величин энерготрат при профессиональных занятиях в соответствии с тремя степенями активности, лучше всего подходит предложенная экспертами ФАО/ВОЗ/УООН схема определения у молодых (18-30 лет) мужчин и женщин средних величин энерготрат с некоторыми коррективами по результатам собственных натурных исследований. В целом труд казахстанских фермеров, в силу меньшей механизации ряда операций, более напряжен по сравнению с трудом их коллег в высокоразвитых странах. Прежде всего, это относится к труду женщин в сельском хозяйстве при выполнении определенных видов работы (сбор хлопка, картофеля, овощей, фруктов, дойка коров и др.). Кроме того, на женщин возложены все еще немалые обязанности по обработке земли, уходу за животными и присмотру за маленькими детьми (из-за невозможности устроить в ясли и детские сады). Да, и в ряде отраслей промышленности (нефтяной и газовой, горнорудной, рыбной, строительство, и др.) мужчинам приходится выполнять некоторые виды трудоемких операций вручную. 3.1.6 Самостоятельная активность. Она слагается из социально желательной активности (домашняя или общественная работа) и поддержания функции сердечно-сосудистой и мышечной системы (физкультура). Социально желательная физическая активность (посещение парикмахерской, медицинского учреждения, мечети или церкви) требует дополнительной энерготраты и приравнивается к ходьбе пешком. У лиц, занятых преимущественно сидячим трудом, поправка на самостоятельную активность включает обеспечение коротких периодов энергичных упражнений (будь то гимнастика или другой вид мышечной деятельности) для поддержания физического состояния и укрепления сердечно-сосудистой системы. 3.2Оценка суммарных энергетических потребностей Все виды энергетических затрат, включая общий расход энергии, выражаются в виде кратной величины основного обмена (ВОО). 3.2.1 ВОО. У детей и подростков наиболее часто используется деление на три возрастные группы (таблица 1), причем в первых двух возрастных диапазонах 0-3 лет и 3-10 лет в силу малых различий массы тела разграничение по полу является условным. С момента начала полового развития (после 10 лет) различия по массе тела между мальчиками и девушками становятся существенными и соответственно ВОО у мальчиков-подростков, как правило, намного выше, чем у их подростков-сверстниц. Таблица 1. Величина основного обмена у детей в соответствии с возрастом
Источниквеличинымассытела: Measuring change in nutritional status // Geneva, WHO. - 1983 Таблица 2. Величины основного обмена у мужчин и женщин с учетом массы тела в пределах трех возрастных диапазонов
Поскольку ВОО зависит и от возраста, и от массы тела для взрослых выделены три возрастных диапазона: 18-30 лет, 30-60 лет и 60 лет и старше. В пределах каждого возрастного диапазона ВОО была получена с учетом массы тела (Таблица 2). | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||