Нутрициолгия. Белковые и энергетические потребности
 Скачать 0.77 Mb.
|
|
Основная: Савощенко И. С. Лечебное питание. М.: Медицина, 1971; Губергриц А. Я., Линевский Ю. В. Лечебное питание. Справочное пособие, Киев, 1989; Покровский А. А., Самсонов М. А. Справочник по диетологии. М.: Медицина, 1981. Дополнительная: Беюл Е. А. Справочноик по диетологии. М.: Медицина, 1981; Меньшиков Ф. К. Диетотерапия. М., 1972; Воробьев Р. И. Питание и здоровье. М.: Медицина, 1990; Князев Ю. А., Никберг И. И. Сахарный диабет. М., 1989. Диетотерапия при сахарном диабете Диабет является наиболее распространенным эндокринным заболеванием, особенно среди лиц старше 65 лет. Опасен для организма тяжелыми осложнениями (нефропатия, ретинопатия, сердечно-сосудистые заболевания), 3-я по частоте причина смерти. Наиболее часто встречается инсулинонезависимый диабет (у 85% больных) при гипергликемиях, ожирении, стрессовых состояниях. Диабет характеризуется определенным комплексом симптомов, возникающих в результате нарушения обмена углеводов и жиров. Для решения вопроса о диетотерапии необходимо определение функционального состояния инсулярного аппарата (сахарная проба) и толерантности больного к углеводам пробной диетой, состоящей из 300 г углеводов (полисахариды), 100 г белков и 70-80 г жиров с достаточным содержанием в рационе необходимого количества витаминов и минеральных веществ с энергоценностью рациона 2300 ккал. При появлении в моче глюкозы у больных при нахождении на данной диете, необходимо назначение инсулинотерапии. Диета больных диабетом характеризуется ограниченным содержанием жиров и простых углеводов в рационе при значительном увеличении количества витаминов группы В, витамина С и достаточного количества липотропных веществ. При этом необходимо учитывать тяжесть состояния больного и наличие сопутствующих заболеваний (ожирение, сердечно-сосудистые заболевания и др.). Режим питания: прием пищи 5-6 раз через каждые три часа небольшими порциями. При угрозе развития диабетической комы необходимо уменьшение количества жира до 30 г, уменьшить также содержание белков и увеличить дозу вводимого инсулина. Распределение энергоценности: завтрак – 20%, 2-й завтрак – 10%, обед – 30%, полдник – 10%, ужин – 20%, на ночь – 10%. Суточная калорийность на 50-60% обеспечивается углеводами, на 24-28% жирами, на 16% белками. При нормальной массе тела калорийность рациона 30 ккал на кг массы у женщин, 35 – у мужчин. При избыточной массе 20 и 25 ккал на кг идеальной массы соответственно (на 10-15% ниже физиологической нормы). Диета должна содержать 20-40 г клетчатки. Сахарозаменители (не более 30 г в сутки) – сорбит, ксилит. Овощи, несладкие фрукты и ягоды по содержанию простых углеводов делятся на три группы: 1-я группа – в 100 г менее 5 г углеводов: огурцы, помидоры, белокочанная и цветная капуста, кабачки, баклажаны, крыжовник, яблоки и сливы кислых сортов (до 600 и 800 г в сутки), можно не учитывать при подсчете углеводов. 2-я группа – от 5 до 10 г углеводов в 100 г продукта: морковь, свекла, цитрусовые, смородина, клубника, малина (без учетов углеводов не более 200 г в день). 3-я группа – более 10 г в 100 г продукта: картофель, зеленый горошек, бобовые, бананы, виноград, айва, дыня, персики, абрикосы, сухофрукты – разрешается картофель 200-300 г в день с точным учетом углеводов. При назначении инсулина 2 раза утром до завтрака и днем до обеда 65-70% всех углеводов включают в эти приемы пищи. При трехразовом назначении инсулина – равномерно на три приема. После введения инсулина пищу следует принимать дважды – через 15-20 минут и через 2-3 часа (2-й завтрак и полдник – углеводная пища – каши, картофель, овощи, фрукты, соки, кисломолочные продукты, хлеб). Хлебная единица – 25 г хлеба из пшеничной муки 1 или 2 сорта (для замены) – 12 г легкоусвояемых углеводов. Содержание углеводов в рационе должно быть постоянным. Диета № 9 Показания: 1) сахарный диабет легкой и средней тяжести; больные с нормальной или слегка избыточной массой тела не получают инсулин ил получают его в небольших дозах (20-30 ЕД); 2) для установления выносливости к углеводам и подбора доз инсулина или других препаратов. Варианты диеты № 9, учитывающие характер инсулинотерапии, сопутствующие заболевания и другие факторы, даны в разделе «Питание при сахарном диабете». Цель назначения: способствовать нормализации углеводного обмена и предупредить нарушения жирового обмена, определить выносливость к углеводам, т. е. какое количество углеводов пищи усваивается. Общая характеристика: диета с умеренно сниженной энергоценностью нарастает легкоусвояемых углеводов и животных жиров. Белки соответствуют физиологической норме. Исключены сахар и сладости. Умеренно ограничено содержание натрия хлорида, холестерина, экстрактивных веществ. Увеличено содержание липотропных веществ, витаминов, пищевых волокон (творог, нежирная рыба, морепродукты, овощи, фрукты, крупа из цельного зерна, хлеб из муки грубого помола). Предпочтительны вареные и запеченные изделия, реже – жареные и тушеные. Для сладких блюд и напитков – ксилит или сорбит, которые учитываются в энергоценности диеты. Температура блюд обычная. Химический состав и энергоценность: белки 90-100 г (55% животные), жиры – 75-80 г (30 % растительные), углеводы – 300-350 г (в основном полисахариды); 9,6 – 10,5 МДж (3300-3500 ккал); натрия хлорид – 12 г, свободная жидкость – 1,5 л. Режим питания: 5-6 раз в день с равномерным распределением углеводов. Рекомендуемые и исключаемые продукты и блюда: хлеб и мучные изделия. Ржаной, белково-отрубяной, белково-пшеничный, пшеничный, из муки 3 сорта хлеб, в среднем 300 г в день. Несдобные мучные изделия за счет уменьшения количества хлеба. Исключают: изделия из сдобного и слоеного теста; – супы. Из разных овощей. Щи, борщ, свекольник, окрошка мясная и овощная; слабые нежирные мясные, рыбные и грибные бульоны с овощами, разрешенной крупой, картофелем, фрикадельками. Исключают: крепкие, жирные бульоны, молочные с манной крупой, рисом, лапшей; – мясо и птица. Нежирные говядина, телятина, обрезная и мясная свинина, баранина, кролик, куры, индейки в отварном, тушеном и жареном после отваривания виде, рубленые куском. Сосиски русские, колбаса диетическая. Язык отварной. Печень – ограниченно. Исключают: жирные сорта, утку, гуся, копчености, большинство колбас, консервов; – рыба. Нежирные виды. Отварная, запеченная, иногда жареная. Рыбные консервы в собственном соку и томате. Исключают: жирные виды и сорта рыб, соленую, консервы в масле, икру; – молочные продукты. Молоко и кисломолочные напитки, творог полужирный и нежирный и блюда из него. Сметана – ограниченно. Несоленый, нежирный сыр. Исключают: соленые сыры, сладкие творожные сырки, сливки; – яйца. До 1-1,5 в день, всмятку, белковые омлеты. Желтки ограничивают; – крупы. Ограниченно в пределах норм углеводов. Каши из гречневой, ячневой, пшенной, перловой, овсяной крупы, бобовые. Исключают или резко ограничивают: рис, манную крупу и макаронные изделия; – овощи. Картофель с учетом нормы углеводов. Углеводы учитывают также в моркови, свекле, зеленом горошке. Предпочтительны овощи сырые, содержащие менее 5% углеводов (капуста, кабачки, тыква, салат, огурцы, томаты, баклажаны). Овощи сырые, вареные, запеченные, копченые, тушеные, реже – жареные. Исключают: Соленые и маринованные. – закуски. Винегреты, салаты из свежих овощей, икра овощная, кабачковая, вымоченная сельдь, мясо, рыба заливная, салаты из морепродуктов, нежирный говяжий студень, сыр несоленый; – плоды, сладкие блюда, сладости. Свежие фрукты и ягоды кисло-сладких сортов в любом виде. Желе, самбуки, муссы, компоты, конфеты на ксилите, сорбите или сахарине; ограниченно – мед. Исключают: виноград, изюм, бананы, инжир, финики, сахар, варенье, конфеты, мороженое; – соусы, пряности. Нежирные на слабых мясных, рыбных, грибных бульонах, овощном отваре, томатный. Перец, хрен, горчица – ограниченно. Исключают: жирные, острые и соленые соусы; – напитки. Чай, кофе с молоком, соки из овощей, малосладких фруктов и ягод, отвар шиповника. Исключают: виноградный и другие сладкие соки, лимонады на сахаре. – жиры. Несоленое сливочное и топленое масла. Растительные масла – в блюда. Исключают – мясные и кулинарные жиры. Примерное меню диеты № 9. 1-й завтрак: творог нежирный с молоком, каша гречневая рассыпчатая, чай. 2-й завтрак: отвар пшеничных отрубей. Обед: щи из свежей капусты вегетарианские с растительным маслом, мясо отварное с соусом молочным, тушеная морковь, желе фруктовое на ксилите. Полдник: яблоки свежие. Ужин: шницель капустный, рыба отварная, запеченная в молочном соусе, чай. На ночь: кефир. Диетотерапия при ожирении Ожирение является одним из распространенных заболеваний, особенно среди жителей экономически развитых стран, у лиц старшего возраста и у женщин. Различают 4 степени ожирения по величине массы тела и 3 вида по патогенезу: Обменно-алиментарное, наиболее часто встречающееся (около 70%), эндокринного происхождения и связанное с нарушением функции центральной нервной системы. Диетотерапия ожирения сводится прежде всего к соблюдению режима ограничения калорийности рациона. Соответственно степени ожирения назначается либо слабый режим (калорийность составляет 2000-2200 ккал), средний режим (1250-1350 ккал) и строгий режим (1250-1350 ккал). Диета должна быть сбалансированная, содержать все незаменимые факторы питания. Уменьшение энергоценности рациона производится за счет уменьшения количества легкоусвояемых углеводов и животных жиров в рационе. В рационе должно быть больше овощей и несладких фруктов, создающих чувство сытости при малой энергоемкости, исключать продукты, возбуждающие аппетит, ограничивать количество соли и жидкости. Можно устраивать разгрузочные дни с назначением следующих специальных разгрузочных диет. Мясо-рыбно-овощная диета – дается нежирное отварное мясо или рыба по 80 г 5 раз в день (всего 400 г), овощи на гарнир (капуста, морковь, огурцы, томаты) по 100-150 г (всего 0,6-0,9 кг), 1-2 стакана чая без сахара. При назначении творожной диеты рекомендуется давать 5 раз в день по 100 г нежирного творога, 2 стакана чая, 1 стакан отвара шиповника и 2 стакана нежирного кефира. Всего жидкости 1 литр. Творожно-кефирная – по 60 г творога 9% жирности и по 1 стакану кефира или молока 5 раз в день. Всего 300 г творога и 1 л жидкости (молочных продуктов). Яблочная диета – по 300 г спелых сырых или печеных яблок, всего на весь день – 1,5 кг яблок. Огуречная диета – по 300 г огурцов без соли 5 раз в день. Молочная (кефирная) диета – по 200-250 г молока или кефира, простокваши 6 раз в день. Всего 1,2-1,5 л. Салатная диета – салат из свежих овощей и фруктов по 250-300 без соли с растительным маслом или сметаной 5 раз в день. В некоторых случаях можно назначить редуцированное питание, энергоценность при котором равна 1300-1500 ккал и имеет химический состав: Белка – 200 г, хлеба – 50 г. Много в рационе овощей и фруктов в сыром виде. Источниками белка служат нежирное мясо, рыба, обезжиренный творог. Диета № 8 Показания: ожирение как основное заболевание или сопутствующее при других болезнях, не требующих специальных дней. Цель назначения: воздействие на обмен веществ для устранения избыточных отложений жира. Варианты диеты № 8 (диеты № 8А и № 8Б), направленные на усиление снижения массы тела, даны в разделе «Питание при ожирении». Общая характеристика: уменьшение энергоценности рациона за счет углеводов, особенно легкоусвояемых, и в меньшей степени – жиров (в основном, животных) при нормальном или незначительно повышенном содержании белка. Ограничение свободной жидкости, натрия хлорида и возбуждающих аппетит продуктов и блюд. Увеличение содержания пищевых волокон. Блюда готовят вареные, тушеные запеченные. Жареные, протертые и рубленые изделия нежелательны. Используют заменители сахара для сладких блюд и напитков (ксилит и сорбит учитывают в энергоценности диеты). Температура блюд обычная. Химический состав и энергоценность: белки – 90-110г (60% животные), жиры – 80-85 г (30% растительные), углеводы – 150г 7,1-7,5 МДж (1700 – 1800 ккал); натрия хлорид 5-6 г; свободная жидкость – 1-1,2 л. Режим питания: 5-6 раз в день с достаточным объемом для чувства насыщения. Рекомендуемые и исключаемые продукты и блюда: хлеб и мучные изделия. Ржаной и пшеничный хлеб из муки грубого помола, белково-пшеничный и белково-отрубяной хлеб – 100-150 г в день. Исключают: изделия из пшенично муки высшего и первого сорта, сдобного и слоеного теста; – супы. До 250-300 г на прием. Из разных овощей с небольшим добавлением картофеля или крупы; щи, борщ, окрошка, свекольник. 2-3 раза в неделю супы на слабом обезжиренном мясном или рыбном бульоне с овощами, фрикадельками. Исключают: молочные, картофельные, крупяные, бобовые, с макаронными изделиями; – мясо и птица. До 150 г в день, низко упитанности говядина, телятина, кролик, куры, индейка; ограниченно – нежирная свинина и баранина – преимущественно отварные, а также тушеные, запеченные крупными и мелкими кусками. Мясо обжаривают после отваривания. Студень говяжий. Сардельки говяжьи. Исключают: жирные сорта мяса, гуся, утку, ветчину, сосиски, колбасы вареные и копченые, консервы; – рыба. Нежирные виды до 150-200 раз в день. Отварная, запеченная, жареная. Продукты моря (мидии, паста «Океан» и др.). Исключают: жирные виды, соленую, копченую, рыбные консервы в масле, икру; – молочные продукты. Молоко и кисломолочные напитки пониженной жирности. Сметана – в блюда. Творог нежирный и 9% жирности (100-200 г в день) – натуральный и в виде сырников, пудингов. Нежирные сорта сыра – ограниченно. Исключают: жирный творог, сладкие сырки, сливки, сладкий йогурт, ряженку, топленое молоко, жирные и соленые сыры; – яйца. 1-2 штуки в день. Вкрутую, белковые омлеты, омлеты с овощами. Исключают: жареные; – крупы. Ограниченно для добавления в овощные супы. Рассыпчатые каши из гречневой, перловой, ячневой круп за счет уменьшения хлеба. Исключают: другие крупы, особенно рис, манную и овсяную, макаронные изделия, бобовые; – овощи. Применяют широко, во всех видах, частью обязательно сырыми. Желательны все виды капусты, свежие огурцы, редис, салат, кабачки, тыква, томаты, репа. Квашеная капуста – после промывания. Ограничивают блюда из картофеля, свеклы, зеленого горошка, моркови, брюквы (суммарно до 200 г в день), а также соленые и маринованные овощи; – закуски. Салаты из сырых и квашеных овощей, винегреты, салаты овощные с отварным мясом и рыбой, морепродуктами. Заливное из рыбы или мяса. Нежирная ветчина. Исключают: жирные и острые закуски; – плоды, сладкие блюда, сладости. Фрукты и ягоды кисло-сладких сортов, сырые и вареные. Желе и муссы на метилцеллюлозе, ксилите и сорбите. Несладкие компоты. Исключают: виноград, изюм, бананы, инжир, финики, очень сладкие сорта других плодов, сахар, кондитерские изделия, варенье, мед, мороженое, кисели; – соусы и пряности. Томатный, красный, белый с овощами, слабый грибной; уксус. Исключают: жирные и острые соусы, майонез, все пряности; – напитки. Чай, черный кофе с молоком. Малосладкие соки фруктов и ягод, овощные. Исключают: виноградный и другие сладкие соки, какао. – жиры. Сливочное масло (ограниченно) и растительные масла – в блюдах. Исключают – мясные и кулинарные жиры. Примерное меню диеты № 8. 1-й завтрак: салат овощной с растительным маслом, творог нежирный, чай. 2-й завтрак: яблоки свежие. Обед: борщ вегетарианский со сметаной (1/2 порции), мясо отварное, капуста тушеная с растительным маслом, компот из сухофруктов без сахара (на ксилите). Полдник: творог нежирный с молоком. Ужин: рыба отварная, рагу из овощей, чай. На ночь: кефир, нежирный. Диетотерапия при ожирении Подагра – общее хроническое заболевание, обусловленное нарушением обмена пуринов, характеризующееся увеличением в крови количества мочевой кислоты – гиперурикемией и отложением солей мочевой кислоты – уратов в тканях суставов с развитием в них воспалительных, а затем и деструктивно-склеротических изменений; проявляется острым и рецидивирующим артритом, образованием первого плюсно-фалангового сустава (в 70% случаев), реже в голеностопных и других суставах стопы. В развитии болезни может играть определенную роль наследственная предрасположенность. Факторами риска являются: Употребление продуктов, содержащих много пуринов (субпродукты, мясо, рыба, грибы, бобовые). Переедание, употребление алкоголя. Гиподинамия. Лечение и профилактика: Снижение калорийности рациона. Ограниченное употребление продуктов, содержащих много пуринов, жиров животного происхождения. Ограниченное потребление белков, поваренной соли (до 5-7 г). Больше употреблять жидкость – питье до 2 л. Выпивать перед сном 1 стакан чая или сока. Преимущество отдавать молочно-растительной пище. Химический состав рациона: белков – 70-80 г, жиров – 80-90 г, углеводов – 400-450 г. Энергоценность рациона – 3000 ккал. Мясо и рыбу употреблять в отварном виде 2-3 раза в неделю (при варке 50% пуринов переходит в бульон). При обострении болезни – исключить мясные и рыбные продукты, использовать больше жидкую и полужидкую пищу, больше молока, кисломолочные продукты, соки, компоты, щелочную минеральную воду. Питание при мочекаменной болезни Мочекаменная болезнь (уролитиаз) возникает при различных нарушениях обмена веществ. Образованию камней способствует инфекция мочевыводящих путей, а сама мочекаменная болезнь может осложниться инфекцией мочевых путей. Камни могут образовываться из солей мочевой кислоты (уратов), щавелевой кислоты (оксалатов), фосфорной кислоты (фосфатов). Встречаются смешанные камни из солей всех перечисленных кислот. Принципы диетотерапии: 1) ограничение пищевых веществ, из которых образуется осадок или камни в мочевых путях; 2) изменение за счет характера питания реакции мочи (рН) для предупреждения выпадения или лучшего растворения осадка; 3) обильное питье для выведения осадка из мочевых путей. Следовательно, составляют с учетом особенностей обмена веществ, химического состава камней и реакции мочи. Излишне длительная диета при уролитиазе может действовать неблагоприятно, так как в диетах, главным образом при уратурии и фосфатурии, ограничено или увеличено количество продуктов отдельных групп. Это затрудняет обеспечение потребности организма во всех пищевых веществах, а возникшая монотонность реакции мочи может способствовать образованию солей другого состава. При диетотерапии уролитиаза учитывают сопутствующие заболевания. При заболеваниях сердечно-сосудистой системы нельзя использовать в полном объеме желательное при уролитиазе обильное потребление жидкости. При сочетании уролитиаза с двусторонним пиелонефритом должны быть учтены или становятся основными принципы диетотерапии заболеваний почек. Ожирение является главным фактором риска в развитии мочекаменной болезни и ухудшает ее течение, поэтому совместная диетотерапия уролитиаза и ожирения более эффективна, чем одного уролитиаза. При нарушении одного из видов белкового обмена – обмена пуринов – в организме накапливается мочевая кислота, возникает уратурия, при которой назначают диету № 6. В диете ограничены или исключены продукты, богатые пуринами: мясо, особенно мясные субпродукты, рыба, бобовые, грибы и др. (см. «Питание при подагре»). Бедны пуринами молочные и зерновые продукты, яйца, большинство овощей и плодов. При варке мяса и рыбы до 50% пуринов переходит в бульон, поэтому в диете используют отварные мясо и рыбу и исключают бульоны. Так как ураты чаще образуются при кислой реакции мочи, то для «ощелачивания» мочи в диете широко используют разрашенные овощи, фрукты, ягоды, их соки, молочные продукты и несколько ограничивают потребление зерновых продуктов и яиц. В связи с нередким образованием смешанных камней из мочевой и щавелевой кислоты из диеты исключают богатые щавелевой кислотой продукты. При нарушении обмена пуринов целесообразно уменьшить в диете богатые насыщенными жирными кислотами жиры. При отсутствии противопоказаний обязательно обильное (2 л и более) потребление свободной жидкости, в частности натощак, перед сном, в промежутках между приемами пищи. При использовании для питья соков фруктов и ягод учитывают, что клюква и брусника способствуют подкислению мочи. Желательны молочные, овощные и фруктовые разгрузочные дни, но не лечение голодом. При отсутствии диеты № 6 можно использовать диету № 5 с ограничением мяса и рыбы до 150 г в день и полным исключением этих продуктов 2-3 раза в неделю. Количество свободной жидкости в диете № 5 должно быть доведено до 1,5-2 л. При сочетании уратурии с ожирением обязательно снижение энергоценности диеты № 6 или № 5 за счет углеводов и жиров. При нарушении обмена щавелевой кислоты и оксалурии из рациона исключают богатые щавелевой кислотой продукты: щавель, шпинат, ревень, инжир, портулак, какао, шоколад. Умеренное содержание щавелевой кислоты характерно для свеклы и еще в меньшей степени для лука, картофеля, моркови, томатов, черной смородины, черники. Эти продукты несколько ограничивают (при выраженной оксалурии), но не исключают из диеты. В большинстве остальных овощей, фруктов и ягод щавелевой кислоты мало. Выведению оксалатов способствуют яблоки, груши, сливы, кизил, айва, виноград, отвары из кожуры фруктов. В возникновении мочекаменной болезни с оксалурией придают значение дефициту витамина В6 и магния в организме, поэтому в диету надо включать богатые этими пищевыми веществами продукты, в частности пшеничные отруби. В диете ограничивают: углеводы и желатин (студни, заливные), которые могут быть источниками образования щавелевой кислоты в организме, натрия хлорид, острые, соленые, копченые продукты, пряности, экстрактивные вещества (бульоны, жареное или тушеное без отваривания мясо или рыба). Ограничению подлежат продукты, богатые пуринами, но в меньшей степени, чем при уратурии. При оксалурии обычно нет показаний для преимущественно молочно-растительной («щелочной») или мясо-рыба-зерновой («кислой») диеты, поэтому рацион состоит из разнообразных продуктов. При оксалурии можно использовать диету № 5 с ограничением до 300-350 г углеводов, увеличиванием свободной жидкости до 2 л и более, а также включением разгрузочных дней (см. «Разгрузочные и специальные диеты»). При нарушении обмена фосфора и кальция возникает фосфатурия и кальцийурия, при которых показана диета № 14. в диете преобладают продукты, повышающие кислотность мочи (мясо, рыба, яйца, крупы, мучные изделия), и ограниченно большинство овощей, фруктов, ягод, а также молочных продуктов. Последние периодически включают в диету, чтобы не вызвать резкого обеднения организма кальцием. Однако, при выраженной кальцийурии (кальциевый уролитиаз) в рационе должно быть по 0,4-0,5 г кальция, ограничены богатые витамином D продукты, увеличено потребление фосфора и пищевых волокон. Показано обильное питание. Диета № 14 бедна витаминами С и Р, которые надо восполнять отваром шиповника и разрешенными овощами и плодами (тыква, зеленый горошек, яблоки кислых сортов, клюква и брусника). При любом виде мочекаменной болезни в диетах должно быть 2-3 г витамина А, благоприятно влияющего на слизистые оболочки мочевыводящих путей. Диета № 6 Показания: 1) подагра; 2) мочекаменная болезнь с образованием камней из солей мочевой кислоты (уратурия). Цель назначения: способствовать нормализации обмена пуринов, уменьшению образования в организме мочевой кислоты и ее солей, сдвигу реакции мочи в щелочную сторону. Общая характеристика: исключение продуктов, содержащих много пуринов, щавелевой кислоты; умеренное ограничение натрия хлорида, увеличение количества ощелачивающих продуктов (молочные, овощи и плоды) и свободной жидкости (при отсутствии противопоказаний со стороны сердечно-сосудистой системы). Небольшое уменьшение в диете белков и жиров (в основном тугоплавких), а при сопутствующем ожирении – и углеводов. Кулинарная обработка обычная, исключая обязательное отваривание мяса, птицы и рыбы. Температура пищи обычная. Химический состав и энергоценность: белки – 70-80г (50% животные), жиры – 80-90 г (30% растительные), углеводы – 400 г (80 г сахара) 11,3-11,7 МДж (2700 – 2800 ккал); натрия хлорид 10 г; свободная жидкость – 1,5-2 л и более. Режим питания: 4 раза в день, в промежутках и натощак – питье. Рекомендуемые и исключаемые продукты и блюда: хлеб и мучные изделия. Пшеничный и ржаной хлеб из муки 1-го и 2-го сорта. Различные выпечные изделия, в том числе с включением молотых отрубей. Ограничивают изделия из сдобного теста; – супы. Вегетарианские: борщ, щи, овощные, картофельные, с добавлением круп, холодные (окрошка, свекольник), молочные, фруктовые. Исключают: мясные, рыбные и грибные бульоны, из щавеля, шпината, бобовых; – мясо, птица, рыба. Нежирные виды и сорта. До 3 раз в неделю по 150 г отварного мяса или 160-170 г отварной рыбы. После отваривания используют для различных блюд – тушеных, запеченных, жареных, изделий из котлетной массы. Можно сочетать мясо и рыбу, примерно в равных количествах. Исключают: печень, почки, язык, мозги, мясо молодых животных и птиц, колбасы, копчености, соленую рыбу, мясные и рыбные консервы, икру; – молочные продукты. Молоко и кисломолочные напитки, творог и блюда из него, сметана, сыр. Исключают: соленые сыры; – яйца. 1 яйцо в день в любой кулинарной обработке; – крупы. В умеренном количестве, любые блюда. Исключают: бобовые; – овощи. В повышенном количестве, сырые и в любой кулинарной обработке. Блюда из картофеля. Исключают: грибы, свежие стручки бобовых, шпинат, ревень, цветную капусту, потулак; ограничивают: соленые и маринованные; – закуски. Салаты из свежих и квашеных овощей, фруктов, винегреты, икра овощная и кабачковая. Исключают: соленые закуски, копчености, консервы, икру рыб; – плоды, сладкие блюда, сладости. В повышенном количестве фрукты и ягоды. Свежие и при любой кулинарной обработке. Сухофрукты. Кремы и кисели молочные. Мармелад, пастила, нешоколадные конфеты, варенье, мед, меренги. Исключают: шоколад, инжир, малину, клюкву; – соусы и пряности. На овощном отваре, томатный, сметанный, молочный. Лимонная кислота, ванилин, корица, лавровый лист. Укроп, зелень петрушки. Исключают: соусы на мясном, рыбном, грибном бульонах, перец, горчицу, хрен; – напитки. Чай с лимоном, молоком, кофе некрепкий с молоком. Соки фруктов, ягод и овощей, морсы, вода с соками, квасы. Отвары шиповника, пшеничных отрубей, сухофруктов. Исключают: какао, крепкий чай и кофе; – жиры. Сливочное, коровье топленое и растительные масла. Исключают – говяжий, бараний и кулинарные жиры. Ограничивают свиной жир; Примерное меню диеты № 6. 1-й завтрак: салат овощной с растительным маслом, яйцо всмятку, пудинг из моркови с яблоками и пшеном, чай. 2-й завтрак: отвар шиповника. Обед: суп-лапша молочный, котлеты картофельные жареные, кисель. Полдник: яблоки свежие. Ужин: сырники запеченные, голубцы, фаршированные овощами с рисом, чай. На ночь: отвар пшеничных отрубей. Диета № 14 Показания: мочекаменная болезнь со щелочной реакцией мочи и выпадением осадка фосфорно-кальциевых солей (фосфатурия). Цель назначения: восстановление кислой реакцией мочи и создание этим препятствия для осадка. Общая характеристика: по энергоценности, содержанию белков, жиров и углеводов рацион соответствует физиологическим нормам; в диете ограничены продукты ощелачивающего действия и богатые кальцием (молочные продукты, большинство овощей и плодов), преобладают продукты, изменяющие реакцию мочи в кислую сторону (хлеб и мучные изделия, крупа, мясо, рыба). Кулинарная обработка и температура пищи обычные. При отсутствии противопоказаний – обильное питье. Химический состав и энергоценность: белки – 90г, жиры – 100 г, углеводы – 380-400 г 11,7 МДж (2800 ккал); натрия хлорид 10-12 г; свободная жидкость – 1,5-2,5 л. Режим питания: 4 раза в день, в промежутках и натощак – питье. Рекомендуемые и исключаемые продукты и блюда: хлеб и мучные изделия. Различные виды. Мучные изделия – с ограничением молока и желтков; – супы. На слабом мясном, рыбном, грибном бульонах с крупой, лапшей, бобовыми. Исключают: молочные, овощные, фруктовые; – мясо и птица. Различные виды в любом приготовлении. Исключают: копчености; – рыба. Различные виды в любом приготовлении. В небольшом количестве – рыбные консервы. Исключают: соленую, копченую; – молочные продукты. Только немного сметаны в блюдах. Исключают: молоко, кисломолочные напитки, творог, сыр; – яйца. В различном приготовлении и в блюдах 1 яйцо в день. Ограничивают желтки; – крупы. Любые в разнообразном приготовлении, но без молока; – овощи. Зеленый горошек, тыква, грибы. Исключают: другие овощи и картофель; – закуски. Различные мясные, рыбные, из морских продуктов. Вымоченная сельдь, икра. Исключают: овощные салаты, винегреты, овощные консервы; – плоды, сладкие блюда и сладости. Кислые сорта яблок, клюква, брусника, компоты, желе и кисели из них. Меренги, снежки. Сахар, мед, кондитерские изделия, фруктовое мороженое. Исключают: другие фрукты и ягоды, сладкие блюда на молоке; – соусы и пряности. Неострые соусы на мясном, рыбном, грибном бульонах. Пряности в очень ограниченном количестве; – напитки. Некрепкий чай и кофе без молока. Отвар шиповника, морсы из клюквы или брусники. Исключают: фруктовые, ягодные и овощные соки; – жиры. Сливочное, коровье топленое и растительные масла в натуральном виде и для приготовления блюд. Ограничивают мясные и кулинарные жиры. Примерное меню диеты № 14. 1-й завтрак: сельдь вымоченная, каша гречневая рассыпчатая, чай. Обед: суп-лапша на курином бульоне, кура жареная с отварным рисом, кисель клюквенный. Полдник: отвар шиповника. Ужин: котлеты мясные жареные с растительным маслом, горошек зеленый, чай. На ночь: отвар шиповника. Диетотерапия при мочекаменной болезни
«УТВЕРЖДАЮ» «___» ______________ 1997 г. Тема занятия: Лечебное питание при заболеваниях органов дыхания, хирургических болезнях. Пищевая аллергия. Время занятия: 6 академических часов Характер занятия: семинарско-практический Цель занятия: обучить студентов основам назначения диетотерапии с учетом общего состояния больных при легочных забо-леваниях и особенностям лечебного питания до и после операции хирургических больных, а также рассмотреть причины, профилактику и лечение больных при пищевой аллергии. Основные вопросы темы: Дифференцированное назначение диеты с учетом состояния больных и стадии болезни. Характеристика диеты для повышения иммунологической реактивности легочных больных. Особенности диетотерапии при острой пневмонии. Лечебное питание при нагноительных заболеваниях легких. Диетотерапия больных перед операцией. Особенности питания после операции на брюшной полости. Нулевые хирургические диеты. Наиболее распространенные пищевые аллергены и их особенности. Факторы, влияющие на развитие пищевой аллергии и способы снижения аллергенности пищевых продуктов. Пищевая непереносимость. Элиминационная диета. Студент должен знать: основы дифференцированного назначения диет при заболеваниях легких с учетом реактивности и общего клинического состояния больных, а также особенностей и характера заболевания при хирургических болезнях. Необходимо также знать принципы профилактики и лечения пищевой аллергии, знать различия между пищевой аллергией и пищевой непереносимостью, механизмы их возникновения. Литература: |