Нутрициолгия. Белковые и энергетические потребности
 Скачать 0.77 Mb.
|
|
Задачи диетотерапии: способствовать восстановительным процессам в мышце сердца, улучшить кровообращение и обмен веществ, исключить нагрузки на сердечно-сосудистую и центральную нервную систему, обеспечить щажение органов пищеварения и нормализацию двигательной функции кишечника. Диетотерапия должна соответствовать периодам заболевания (острый, подострый, рубцевание) и объему двигательной активности больного, учитывать сопутствующие заболевания (сахарный диабет, язвенная болезнь и др.), осложнения (недостаточность кровообращения, запоры и др.), лекарственную терапию (мочегонные, сердечные гликозиды и др.). Принципы диетотерапии при инфаркте миокарда: уменьшение энергоценности рациона с учетом сниженных энергозатрат больных при постельном режиме; ограничение животных жиров и холестерина, особенно при сопутствующем атеросклерозе, болезнях печени и желчных путей, включение в диету растительных масел; уменьшение сахара и содержащих его продуктов, в частности их больших одномоментных приемов, отрицательно влияющих на свертывающие свойства крови. Целесообразна частичная замена сахара на кислит (15-20 г в день) и мед; исключение продуктов, вызывающих в кишечнике брожение, газообразование, его вздутие (ржаной и любой свежий хлеб, цельное молоко, белокочанная капуста, огурцы, бобовые, пшено, виноградный сок, газированные напитки и др.); включение продуктов, мягко усиливающих двигательную функцию и опорожнение кишечника (отвары, настои, компоты из сухофруктов, свекольный, морковный, абрикосовый соки, пюре из свеклы, моркови, яблок, кефир и др.); ограничение натрия хлорида и свободной жидкости с учетом периода болезни, состояния кровообращения и артериального давления. Длительное резкое ограничение натрия хлорида не оправдано, так как ведет к снижению аппетита, слабости и другим побочным явлениям; обеспечение 7-8 разового приема пищи в первые дни острого периода, в дальнейшем 5-6-разового. Легкоперевариваемую пищу дают малыми порциями, предупреждая этим затрудняющий сердце подъем диафрагмы; исключение очень холодной и очень горячей пищи; использование для улучшения вкуса несоленых блюд и аппетита лимонной кислоты, столового уксуса, кисло-сладких фруктовых, лимонного и томатного соков, ванилина и т. д. В первые 2 суток тяжелого инфаркта миокарда 7-8 раз дают по 50-75 г некрепкого полусладкого чая с лимоном, слегка теплые и разбавленные водой соки фруктов и ягод, отвар шиповника, жидкость от компота, жидкие кисели, клюквенный морс, минеральные щелочные воды без газа. Далее назначают три последовательных рациона диеты № 10и (см. «Характеристика основных лечебных диет») с дальнейшим переходом к диете № 10, 10с или требуемой другой. Рационы диеты № 10и можно создать на основе диеты № 10а и блюд иных имеющихся в больнице диет с учетом энергоценности, химического состава и разрешенных блюд трех рационов диеты № 10и. Не следует принуждать больного к приему пищи в первые дни болезни, если он не хочет есть. В период некоторого улучшения не следует отказывать больному с пониженным аппетитом в небольшом количестве продуктов, богатых жирами и холестерином (яйца, икра, сливки и др.). В период выздоровления при сопутствующем ожирении показаны разгрузочные дни. Питание при недостаточности кровообращения Недостаточность кровообращения возникает при заболеваниях сердечно-сосудистой системы (пороки клапанов сердца, кардиосклероз, гипертоническая болезнь и др.). При недостаточности кровообращения отмечаются застойные явления, уменьшение снабжения тканей и органов кислородом (гипоксия) и ухудшение функций легких, печени, почек, желудка и других органов. Нарушается обмен веществ с накоплением в организме недоокисленных продуктов обмена белков, жиров, углеводов. Развивается метаболический ацидоз. Расстройства водно-солевого обмена ведут к задержке в организме натрия и воды и появлению отеков. Диетотерапия направлена на облегчение и улучшение функций сердца, борьбу с отеками, нормализацию обменных процессов и выведение из организма продуктов обмена веществ. Диета должна обеспечить щажение сердечно-сосудистой и пищеварительной системы и почек. Используют диеты № 10а и № 10. в связи с недостаточностью диеты № 10а ее применяют при постельном режиме, когда снижены энергозатраты. В обеих диетах ограничено количество натрия хлорида: пищу готовят без соли, а в диете № 10а – хлеб бессолевой. В диете № 10 до 4-6 г соли выдают больному на руки. Ограничены продукты и блюда, возбуждающие сердечно-сосудистую и нервную систему, раздражающие органы пищеварения и выделения: экстрактивные вещества мяса, рыбы, грибов, эфирные масла овощей, жареные блюда, крепкий чай и кофе. Для нормализации деятельности кишечника назначают «послабляющие» продукты: сухофрукты, свежие и вареные фрукты и овощи, их соки, кисломолочные напитки и др. (см. «Питание при заболеваниях кишечника»). В то же время из диет исключают продукты, богатые грубой клетчаткой и способные вызвать в кишечнике брожение и метеоризм. Пищу готовят преимущественно механически щадящую, особенно на диете № 10а. Прием пищи: 6 раз в день на диете № 10а 5 раз на диете № 10 небольшими порциями. Обильная еда ведет к подъему диафрагмы, что ухудшает работу сердца. Количество свободной жидкости уменьшено до 0,6-0,8 л (диета № 10а) и 1,2 л (диета №10). Обязательно обогащение диеты витаминами, продуктами, богатыми липотропными веществами, калием, магнием. В рационе должны преобладать продукты щелочной направленности (молочные, овощи и плоды), уменьшающие явления метаболического ацидоза. Большое значение имеет увеличение количества калия, улучшающего деятельность мышцы сердца и усиливающего выведение натрия и жидкости. Достаточное содержание богатых калием продуктов особенно важно при применении некоторых мочегонных и сердечных препаратов (см. “Особенности лечебного питания при лекарственной терапии”). При недостаточности кровообращения, помимо диет № 10а и № 10, применяют разгрузочные дни и специальные диеты – Кареля и калиевую (см. «Разгрузочные и специальные диеты»). При недостаточности кровообращения I-IIА степени показана диета № 10. в виде разгрузочных режимов использовать каждые 7-10 дней диету № 10а, а при избыточной массе тела – творожно-молочные, яблочные, картофельные и другие разгрузочные диеты. При недостаточности кровообращения IIБ степени в условиях постельного режима рекомендуется диета № 10а с разгрузочными днями: рисово-компотными из сухофруктов, яблочными. Можно применить один из рационов диеты Кареля или калиевую диету (см. «Разгрузочные и специальные диеты»). При улучшении состояния – перевод на диету № 10, которую вначале можно назначать на 1-2 дня как нагрузочный тренировочный режим. При недостаточности кровообращения III степени диетотерапию начинают с разгрузочных режимов (рационы диеты Кареля, калиевая диета, разгрузочные дни) с последующим переводом на диету № 10 и сохранением разгрузочных дней 1 раз в 7-10 суток. В дальнейшем в целях тренировки назначают диету № 10, а при значительном улучшении – полностью переводят на диету № 10. Если диеты № 10 и № 10а с разгрузочными днями малоэффективны, больного переводят на диету Кареля, видоизмененную в институте питания АМН СССР (см. «Разгрузочные и специальные диеты»). Можно начинать лечение с этой диеты, а затем переводить на диету № 10а и №10. диету Кареля можно включать на несколько дней на фоне диеты № 10. Диету назначают в виде четырех последовательных рационов или любого из них. Диета Кареля, модифицированная М. И. Певзнером
Химический состав и калорийность рационов
Пример калиевой диеты
Диета № 10 Показания: заболевания сердечно-сосудистой системы с недостаточностью кровообращения I-IIА степени. Цель назначения: способствовать улучшению кровообращения, функций сердечно-сосудистой системы, печени и почек, нормализации обмена веществ, щажению сердечно-сосудистой системы и органов пищеварения. Общая характеристика: небольшое снижение энергоценности за счет жиров и отчасти углеводов. Значительное ограничение натрия хлорида, уменьшение потребления жидкостей. Ограничено содержание веществ, возбуждающих сердечно-сосудистую нервную систему, раздражающих печень и почки, излишне обременяющих желудочно-кишечный тракт, способствующих метеоризму (см. диету № 10а). Увеличено содержание калия, магния, липотропных веществ, продуктов, оказывающих ощелачивающее действие (молочные продукты, овощи, фрукты). Кулинарная обработка с умеренным механическим щажением. Мясо и рыбу отваривают. Исключают: трудноперевариваемые блюда. Пищу готовят без соли. Температура пищи обычная. Химический состав и энергоценность: белки – 90 г (55-60% животные), жиры – 70 г (25-30 % растительные), углеводы – 350-400 г; 10,5-10,9 МДж (2500-2600 ккал); натрия хлорид – 6-7 г (3-5 г на руки), свободная жидкость – 1,2 л. Режим питания: 5 раз в день относительно равномерными порциями. Рекомендуемые и исключаемые продукты и блюда: хлеб и мучные изделия. Хлеб пшеничный из муки 1-го и 2-го сорта, вчерашней выпечки или слегка подсушенный; диетический бессолевой хлеб; несдобные печенье и бисквит. Исключают: свежий хлеб, изделия из сдобного и слоеного теста, блины, оладьи. супы. 230-400 г на прием: вегетарианские с разными крупами, картофелем, овощами (лучше измельченными), молочные, фруктовые; холодный свекольник; супы сдабривают сметаной, лимонной кислотой, зеленью. Исключают: из бобовых, мясные, грибные бульоны; мясо и птица. Нежирные сорта говядины, телятины, обрезной свинины, кролика, курицы, индейки; после зачистки от сухожилий и фасций мясо отваривают, а потом запекают или обжаривают; блюда из рубленного или кускового товарного мяса; заливное из отварного мяса. Ограничено – докторская и диетическая колбасы. Исключают: жирные сорта мяса, гуся, утку, печень, почки, мозги, копчености, колбасные изделия, мясные консервы; рыба. Нежирные виды – вареная или с последующим обжариванием, куском и рубленая. Исключают: жирные виды, соленую, копченую, икру, консервы; молочные продукты. Молоко – при переносимости; кисломолочные напитки, творог и блюда из него с крупами, морковью, фруктами. Ограничено – сметана и сливки (только в блюда), сыр. Исключают: соленые и жирные сыры; яйца. До 1 в день; всмятку, паровые и запеченные омлеты, белковые омлеты, в блюда. Исключают: вкрутую, жареные; крупы. Блюда из различных круп, приготовленные на молоке или на воде (каши, запеченные пудинги и др.); отварные макаронные изделия. Исключают: бобовые; овощи. В отварном, запеченном, реже в сыром виде; картофель, цветная капуста, морковь, свекла, кабачки, тыква, томаты, салат, огурцы. Ограниченно – белокочанная капуста и зеленый горошек. Исключают: соленые, маринованные, квашеные овощи, шпинат, щавель, редьку, редис, чеснок, репчатый лук, грибы; закуски. Салаты из свежих овощей (тертая морковь, томаты, огурцы); винегреты с растительным маслом, овощная икра, салаты фруктовые, с морепродуктами; рыба отварная, заливная. Исключают: острые, жирные и соленые закуски, копчености, икру рыб; плоды, сладкие блюда, сладости. Мягкие спелые фрукты и ягоды в свежем виде; сухофрукты, компоты, кисели, муссы, самбуки, желе, молочные кисели и кремы, мед, варенье, нешоколадные конфеты. Исключают: плоды с грубой клетчаткой, шоколад, пирожные; соусы и пряности. На овощном отваре, сметанные, молочные, томатные, луковый из вываренного и поджаренного лука, фруктовые подливки, лавровый лист, ванилин, корица, лимонная кислота. Исключают: на мясном, рыбном, грибном отваре, горчицу, перец, хрен; напитки. Некрепкий чай, кофейные напитки с молоком, фруктовые и овощные соки, отвар шиповника. Ограничено – виноградный сок. Исключают: натуральный кофе, какао; жиры. Несоленое сливочное и топленое масло, растительные масла в натуральном виде. Исключают: мясные и кулинарные жиры. Примерное меню диеты № 10: 1-й завтрак: яйцо всмятку, каша овсяная молочная, чай; 2-й завтрак: яблоки печеные с сахаром; обед: суп перловый с овощами на растительном масле (0,5 порции), мясо отварное с морковным пюре, компот из сухофруктов; полдник: отвар шиповника; ужин: пудинг творожный (0,5 порции), отварная рыба с картофелем отварным, чай; на ночь: кефир. Диета № 10а Показания: заболевания сердечно-сосудистой системы с недостаточностью кровообращения IIБ-III степени. Цель назначения: способствовать улучшению кровообращения, функций сердечно-сосудистой системы, печени и почек, нормализации обмена веществ за счет выведения из организма накопившихся продуктов обмена, щажению сердечно-сосудистой системы, почек и органов пищеварения. Общая характеристика: снижение энергоценности за счет белков, углеводов и особенно жиров. Пищу готовят без соли, хлеб бессолевой. Резко ограничено содержание веществ, возбуждающих сердечно-сосудистую нервную систему, раздражающих печень и почки, излишне обременяющих желудочно-кишечный тракт, способствующих метеоризму (экстрактивные вещества мяса и рыбы, холестерин, клетчатка, жирные изделия, чай, кофе и др.). Увеличено содержание калия, магния, липотропных веществ, продуктов, оказывающих ощелачивающее действие (молочные продукты, овощи, фрукты). Блюда готовят в отварном и протертом виде, придают им кислый или сладкий вкус, ароматизируют. Жареные блюда запрещены. Исключены горячие и холодные блюда. Химический состав и энергоценность: белки – 60 г (70% животные), жиры – 50 г (20-25 % растительные), углеводы – 300 г (70-80 г сахара и других сладостей); 7,9 МДж (1900 ккал); натрия хлорид исключают, свободная жидкость – 0,6-0,7 л. Режим питания: 6 раз в день небольшими порциями. Рекомендуемые и исключаемые продукты и блюда: хлеб и мучные изделия. Бессолевой пшеничный хлеб 1-го и 2-го сорта, подсушенные сухарики из него; несдобное печенье; на день 150 г. Исключают: свежий и другие виды хлеба, выпеченные изделия; супы. Исключают или назначают 200 г молочного или на овощном отваре супа с добавлением протертых круп и овощей; мясо и птица. Нежирные сорта говядины, телятины, кролика, курицы, индейки; вареное, в протертом виде и рубленое. Исключают: жирные и жилистые сорта мяса, свинину, баранину, гуся, утку, копчености, колбасные изделия, мясные консервы; рыба. Нежирные виды – отварная куском или рубленая. Исключают: жирные виды, соленую, копченую, икру, консервы; молочные продукты. Молоко – при переносимости; свежий протертый творог, суфле, крем, паста из него; кефир, ацидофилин, простокваша; сметана – в блюда. Исключают: сыр; яйца. До 1 в день; всмятку, паровые омлеты, в блюда. Исключают: вкрутую, жареные; крупы. Каши на воде, с молоком, суфле из манной каши, протертых риса, геркулеса и гречневой круп, отварная вермишель. Исключают: бобовые, пшено, ячневую, перловую крупы, макароны; овощи. Вареные и протертые морковь, свекла, цветная капуста, тыква, кабачки (пюре, суфле, запеченные биточки и др.). Ограничено: картофель (отварной, пюре). Исключают: все остальные овощи; закуски. Исключают; плоды, сладкие блюда, сладости. Мягкие спелые фрукты и ягоды в свежем виде; размоченные курага, урюк, чернослив и компоты из них, печеные или протертые свежие яблоки, кисели, муссы, самбуки, желе, молочные кисели и кремы, мед, варенье, сахар, мармелад, зефир. Исключают: плоды с грубой клетчаткой, твердой кожицей, виноград, шоколад, пирожные; соусы и пряности. На овощном отваре, молочные с добавлением томатного, фруктового соков, лимонной кислоты – белый соус, сладкие и кислые фруктовые овощные; лавровый лист, ванилин, корица. Исключают: на мясном, рыбном, грибном отваре, горчицу, перец, хрен; напитки. Слабый чай с лимоном, молоком, кофейные напитки с молоком, свежеприготовленные фруктовые и овощные соки, отвар шиповника. Исключают: натуральный кофе, какао виноградный сок, газированные напитки, квас; жиры. Свежее сливочное и при переносимости рафинированные растительные масла по 5-10 г в блюда. Исключают: другие жиры. Примерно меню диеты № 10а: 1-й завтрак: каша овсяная молочная протертая, молоко – 100 г; 2-й завтрак: яблоки печеные с сахаром; обед: биточки мясные паровые, пюре картофельное, кисель; полдник: размоченная курага; ужин: морковно-яблочные биточки запеченные, молоко – 100 г; на ночь: отвар шиповника. Диета № 10с Показания: 1) атеросклероз с поражением сосудов сердца, головного мозга и других органов; 2) ишемическая болезнь сердца, обусловленная атеросклерозом; 3) гипертоническая болезнь на фоне атеросклероза. Цель назначения: замедлить развитие5 атеросклероза, уменьшить нарушения обмена веществ, улучшить кровообращение, снизить избыточную массу тела, обеспечить питание без перегрузки сердечно-сосудистой и центральной нервной системы, печени и почек. Общая характеристика: в диете уменьшено содержание животного жира и легкоусвояемых углеводов. Белки соответствуют физиологической норме. Степень уменьшения жиров и углеводов зависит от массы тела (два варианта диеты см. ниже). Ограниченны поваренная соль, свободная жидкость, экстрактивные вещества, холестерин. Увеличено содержание витаминов С и группы В, линолевой кислоты, липотропных веществ, пищевых волокон, калия, магния, микроэлементов (растительные масла, овощи и плоды, морепродукты, творог). Блюда готовят без соли, пищу подсаливают за столом. Мясо и рыбу, отваривают, овощи и плоды с грубой клетчаткой измельчают и разваривают, температура пищи обычная. Химический состав и энергоценность: 1-й вариант: белки – 90-100 г (50-55% животные), жиры – 80г (40% растительные), углеводы – 350-400 г (5о г сахара); 10,9-11,3 МДж (2600-2700 ккал). 2-й вариант – при сопутствующем ожирении: белки – 90 г, жиры – 70 г, углеводы – 300 г; 9,2 МДж (2200 ккал); свободная жидкость – 1,2 л, поваренная соль – 8,2-10 г, холестерин – 0,3 г. Режим питания: 5 раз в день небольшими порциями. Рекомендуемые и исключаемые продукты и блюда: хлеб и мучные изделия. Пшеничный из муки 1-2-го сорта, ржаной из муки сеяной, обдирной; зерновой, докторский хлеб; сухое несдобное печенье; выпеченные изделия без соли с творогом, рыбой, мясом, с добавлением пшеничных отрубей, соевой муки. Исключают: изделия из сдобного и выпеченного теста; супы. Овощные (щи, борщ, свекольник), вегетарианские с картофелем и крупой, фруктовые и молочные. Исключают: мясные, рыбные, грибные, бульоны, из бобовых; мясо и птица. Различные виды мяса и птицы только нежирных сортов в отварном и запеченном виде, куском и рубленные. Исключают: жирные сорта мяса, гуся, утку, печень, почки, мозги, копчености, колбасные изделия, мясные консервы; рыба. Нежирные виды – отварная куском, запеченная или рубленая; блюда из морепродуктов (морской гребешок, мидии, морская капуста и др.). Исключают: жирные виды, соленую, копченую, икру, консервы; молочные продукты. Молоко и кисломолочные напитки пониженной жирности, творог 9% жирности и нежирный, блюда из него, нежирный малосоленый сыр; сметана – в блюда. Исключают: соленый и жирный сыр, жирные сливки, сметану, творог; яйца. Всмятку до 3 штук в неделю; белковые омлеты; ограничено: желтки яиц; крупы. Гречневая, овсяная, пшено, ячневая и др. – рассыпчатые каши, запеканки, крупеники. Ограничено: рис, манная крупа, макаронные изделия; овощи. Разные блюда из капусты всех видов, свеклы, моркови, мелко шинкованных кабачков, тыквы, баклажанов, картофеля; зеленый горошек в виде пюре, свежие огурцы, томаты, салат, зелень в блюда. Исключают: редис, редьку, щавель, шпинат, грибы; закуски. Винегреты и салаты с растительным маслом, включением морской капусты, салаты с продуктами моря, отварные, заливная рыба и мясо, вымоченная сельдь, нежирный малосоленый сыр, диетическая колбаса, нежирная ветчина. Исключают: жирные, острые соленые продукты. Икру, консервы закусочные; плоды, сладкие блюда, сладости. Фрукты и ягоды в сыром виде; сухофрукты, компоты, кисели, муссы, самбуки (полусладкие или на кислите), желе. Ограничено (или исключают при ожирении): виноград, изюм, сахар, мед (вместо сахара), варенье. Исключают: шоколад, кремовые изделия, мороженое; соусы и пряности. На овощном отваре, заправленные сметаной, молочные, томатные, фруктово-ягодные подливки; ванилин, корица, лимонная кислота. Ограничено: майонез. Исключают: мясные, рыбные, грибные соусы, горчицу, хрен; напитки. Некрепкий чай с лимоном, молоком, слабый кофе натуральный, кофейные напитки, фруктовые и овощные соки, отвар шиповника и пшеничных отрубей. Исключают: крепкий чай и кофе, какао; жиры. Сливочное и растительные масла – для приготовления пищи, растительные – в блюда; диетическое масло. Исключают: мясные и кулинарные жиры. Примерное меню диеты № 10с: 1-й завтрак: пудинг из нежирного творога, каша гречневая рассыпчатая, чай; 2-й завтрак: яблоко свежее; обед: суп перловый с овощами на растительном масле, биточки мясные паровые, морковь тушеная, компот; полдник: отвар шиповника; ужин: салат овощной с морской капустой и растительным маслом, рыба, запеченная под молочным соусом, отварной картофель, чай; на ночь: кефир. Диета № 10и Показания: инфаркт миокарда. Цель назначения: способствовать восстановительным процессам в мышце сердца, улучшению кровообращения и обмена веществ, уменьшению нагрузки на сердечно-сосудистую систему, нормализация двигательной функции кишечника. Общая характеристика: диета со значительным снижением энергоценности за счет белков, углеводов и особенно жиров, уменьшением объема пищи, ограничением натрия хлорида и свободной жидкости. Исключают трудноперевариваемые, вызывающие брожение в кишечнике и метеоризм, богатые холестерином, животными жирами и сахаром продукты, экстрактивные вещества мяса и рыбы. Включение продуктов, богатых липотропными веществами, витаминами. С и Р., калием, а также мягко стимулирующих двигательную функцию кишечника (для борьбы с запорами) продуктов. Диета № 10и состоит из трех последовательно назначаемых рационов. I рацион дают в остром периоде (1-ая неделя); II – в подострим периоде (2-3-я неделя); III – в период рубцевания (4-ая неделя). На I рационе блюда протертые, на II– в основном измельченные; на III – измельченные и куском. Пищу готовят без соли, в отварном виде. Исключают холодные (ниже 15С) блюда и напитки. Химический состав и энергоценность: I рацион – белки 50 г, жиры 30-40 г, углеводы 150-200 г; 4,6-5,4 МДж (1100-1300 ккал); свободная жидкость – 0,7-0, л; масса рациона – 1,6-1,7 кг. II рацион – белки 60-70 г, жиры 50-60 г, углеводы 230-250 г; 7,1-7,5 МДж (1600-1800 ккал); свободная жидкость – 0,9-1,0 л; масса рациона – 2 кг; 3 г натрия хлорида на руки. III рацион – белки 85-90 г, жиры 70 г, углеводы 300-350 г; 9,2-10 МДж (2200-2400 ккал); свободная жидкость – 1-1,1 л; масса рациона – 2,2-2,3 кг; 5-6 г натрия хлорида на руки. Режим питания: I-II рационы – 6 раз; III – 5 раз в день небольшими порциями. Рекомендуемые и исключаемые продукты и блюда: хлеб и мучные изделия. I рацион – 50 г сухарей или подсушенного хлеба без пшеничной муки высшего и 1-го сорта; II – 150 г пшеничного хлеба вчерашней выпечки; III – 250 г вчерашнего пшеничного хлеба с заменой 50 г его на ржаной хлеб из сеяной муки (при переносимости); супы. I рацион – 150-200 г; на овощном отваре с протертыми разрешенными крупой и овощами (борщ, свекольник, морковный протертый и др.); допусти слабый обезжиренный мясной бульон; мясо, птица, рыба. Только нежирные виды и сорта. Мясо освобождают от фасций, сухожилий, кожи (птица), жира. I рацион – паровые котлеты, фрикадельки, суфле и др., отварная рыба (по 50 г нетто). II–III рационы – отварные куском, изделия из котлетной массы; молочные продукты. Молоко – в блюда и чай; нежирный кефир другие кисломолочные напитки; творог (протертый, паста, суфле, (I рацион), а также пудинги с крупой, морковью, фруктами (II-III рационы)); сметана – для заправки супов; сыр нежирный, несоленый; яйца. I-III рационы – белковые омлеты, яичные хлопья к овощным бульонам; крупы. I рацион – 100-150 г манной каши, протертой гречневой, геркулеса на молоке; II – 150-200 г жидких, вязких, непротертых каш, 100 г рассыпчатой гречневой, запеканки манной; III – 200 г каш, отварной вермишель с творогом, запеканки манной с яблоками, пудинга гречнево- творожного; овощи. I рацион – 100 г пюре из картофеля, моркови, свеклы (отдельные блюда и гарниры), протертый морковно-творожный пудинг; II рацион дополняют цветной капустой, тертой сырой морковью; III – тушеной морковью и свеклой. Масса блюд – 150 г; закуски. I-II рационы – исключены; III – вымоченная сельдь, нежирная ветчина, отварные и заливные мясо и рыба, спелые томаты; плоды, сладкие блюда, сладости. I рацион – яблочное пюре, желе, муссы; чернослив, курага – размоченные, пюре; 30 г сахара или меда; II-III рацион дополняют сырыми мягкими фруктами и ягодами, печеными яблоками, компотом, молочным киселем и желе, джемом, меренгами; до 50 г сахара, 10-20 г ксилита вместо сахара; соусы и пряности. II-III рационы; для улучшения вкуса несоленой пищи – кисло-сладкие фруктовые, лимонный и томатный соки, лимонная кислота, ванилин, 3% соловый уксус, соусы на овощном отваре, и молоке, вываренный и слегка поджаренный репчатый лук; напитки. I рацион – по 100-150 г слабого чая с лимоном, молоком, отвара шиповника, настоя чернослива, морковного, свекольного, фруктовых соков; II-III рационы – то же по 150-200 г; жиры. Сливочное масло и рафинированные растительные масла – в блюда; на III рационе – 10 г сливочного масла на руки. Исключаемые продукты и блюда: свежий хлеб, сдоба, мучные выпечные изделия, жирные сорта и виды мяса, птицы, рыбы, печень и другие мясные субпродукты, колбасы, консервы, икра, цельное молоко и сливки, яичные желтки, пшено, перловая, ячневая крупа, бобовые, белокочанная капуста, огурцы, редис, лук, чеснок, пряности, животные и кулинарные жиры, шоколад и другие кондитерские изделия, натуральный кофе и какао, виноградный сок. Примерное меню I, II, III рационов диеты № 10и. I рацион. 1-ый завтрак: творожная паста – 50 г, каша из геркулеса протертая молочная – 100 г, чай с молоком – 150 г; 2-ой завтрак: яблочное пюре – 100 г; обед: суп манный на овощном отваре – 150 г, мясное суфле – 50 г, морковное пюре с растительным маслом – 100 г, желе фруктовое – 100 г; полдник: творожная паста – 50 г, отвар шиповника – 100 г; ужин: кнели рыбные – 50 г, гречневая каша протертая – 100 г, чай с лимоном – 150 г; на ночь: отвар чернослива – 100 г. II рацион. 1-ый завтрак: белковый омлет – 50 г, каша манная на фруктовом пюре – 200 г, чай с молоком – 180 г; 2- ой завтрак: паста творожная – 100 г, отвар шиповника – 100 г; обед: борщ вегетарианский с растительным маслом – 250 г, мясо отварное – 55 г, картофельное пюре – 150 г, желе фруктовое – 100 г; полдник: яблоки печеные – 100 г; ужин: рыба отварная – 50 г, пюре морковное – 100 г, чай с лимоном – 180 г; на ночь: кефир нежирный – 180 г. III рацион. 1-ый завтрак: масло сливочное – 10 г, сыр – 30 г, каша гречневая – 150 г, чай с молоком – 180 г; 2-ой завтрак: творог с молоком – 150 г, отвар шиповника – 180 г; обед: суп овсяной с овощами – 250 г, курица отварная – 100 г, свекла тушенная в сметанном соусе – 150 г, яблоки свежие – 100 г; ужин: рыба отварная с картофельным пюре – 85/100 г, чай с лимоном – 180 г; на ночь: кефир – 180 г. Питание при недостаточности почек Хроническая недостаточность почек возникает при хроническом нефрите, двустороннем пиелонефрите, амилоидозе почек, нефросклерозе, как осложнение других заболеваний. При недостаточности почек в организме накапливаются продукты обмена белков, в крови увеличивается содержание остаточного азота (азотемия), нарушаются водно-солевой обмен и кислотно-основное состояние (метаболический ацидоз). При крайней степени недостаточности почек возникает «самоотравление» организма – уремия. Принципы диетотерапии при недостаточности почек: ограничение белков до 20-70 г в день в зависимости от выраженности недостаточности почек; обеспечение энергоценности рациона за счет жиров и углеводов; регуляция поступления натрия хлорида и воды с учетом наличия отеков, гипертензии и выделительной функции почек. В начальной стадии недостаточности почек можно использовать диету № 7, содержащую 70 г белка, из которых только 20-30% животные, или 60 г белка, из которых 30-40% животного происхождения. В выраженной стадии недостаточности почек с учетом состояния больного применяют диеты № 7а или 7б, содержащие соответственно 20 г или 40 г белка, до 70-75% которого составляют животные белки за счет молочных продуктов, яиц, рыбы и мяса. Длительность пребывания больных на низкобелковой диете № 7а зависит от времени улучшения состояния. Наличие лечебного эффекта позволяет перевести больного на диету № 7б, на фоне которой периодически в виде «зигзагов» применяют диету № 7а. С одной стороны, нецелесообразно очень продолжительное применение малобелковой диеты № 7а при выраженной недостаточности почек. С другой стороны, не следует увеличивать в диете таких больных содержание белка выше 50-80 г в день. На фоне диеты № 7а периодически дают на руки больному 2-4 г натрия хлорида, что может уменьшить азотемию, при появлении отеков количество соли до 1г в день или полностью исключают. Потребление свободной жидкости – в пределах 1-1,5 л, но, в среднем, оно должно соответствовать количеству мочи, выделенной за предыдущие сутки, плюс 0,4-0,6 л. Необходимы разгрузочные углеводные дни, что способствует уменьшению явлений метаболического ацидоза и азотемии, в частности, используют рисово-компотные, яблочно-сахарные, картофельные диеты. Специальная картофельная диета при хроническом нефрите с недостаточностью почек состоит из 1 кг картофеля (масса нетто), 300 г других овощей или фруктов, 50 г растительного масла, 70 г сливочного масла, 50 г сахара. Рекомендуемый набор пищевых продуктов для диет № 7а и № 7б дан в табл. 30. В диетах при недостаточности следует применять безбелковый и бессолевой хлеб, саго из крахмала, безбелковые макаронные изделия, фруктово-ягодные блюда с набухающим амилопектиновым крахмалом (пюре, желе, муссы). Для улучшения вкуса бессолевых блюд используют зелень, разрешенные пряности, пищевые кислоты, кислые фруктовые и овощные соки. При конечной (терминальной) недостаточности почек с резким ухудшением их функции содержание натрия хлорида в диете доводят до 2-3 г, количество свободной жидкости снижают до 700-800 мл, а белка ограничивают до 20-25 г, при анурии количество свободной жидкости снижают до 300-400 мл. В настоящее время в конечной стадии недостаточности почек при уремии аппаратом «искусственная почка» проводят гемодиализ – очищение крови то азотистых и других продуктов обмена веществ. При регулярном гемодиализе в диете, названной № 7г, должно быть около 60 г белка (70% – животные белки), 100-110 г жиров, 450 г углеводов; 11,7 МДж (2800 ккал); 0,5 л свободной жидкости плюс количество жидкости, теряемое с мочой за предыдущие сутки. Пищу готовят без натрия хлорида, хлеб бессолевой. При отсутствии гипертензии и отеков выдают на руки больному 2-3 г натрия хлорида. При гемодиализе возможно увеличение содержания калия в крови (гиперкалиемия), поэтому калия в диете не должно быть более 2-3 г, а при возникновении гиперкалиемии из рациона исключают богатые калием продукты. При острой почечной недостаточности на фоне отравлений (ртуть, сулема и др.), некоторых острых инфекций, травм, обширных ожогов, острого нефрита показана диета с минимумом белков (20-25 г), из которых 70-75% животного происхождения. Необходима достаточная энергоценность рациона для предупреждения распада белков на восполнение энерготрат. Количество поступающей в организм жидкости (включая вводимую в виде парентеральных вливаний) должно равняться объему мочи, выделенной за предыдущие сутки, с добавлением 0,5 л. Питание строится по типу диеты № 7а. Питание при остром и хроническом нефрите Гломерулонефрит – это ифекционно-аллергическое заболевание, протекающее остро или хронически. Для болезни характерны поражения клубочков (гломерул) почек и разная степень выраженности отеков, артериальной гипертонии и изменений в моче: наличие белка (альбуминурия), крови (гематурия) и т. д. При нарушении выделительной функции почек и их недостаточности ухудшается удаление из организма продуктов обмена веществ. Выбор диеты и ее продолжительность зависит от особенностей болезни, выраженности нарушений функций почек. Острый нефрит. Основные принципы диетотерапии заключаются в резком ограничении количества натрия хлорида, белка, экстрактивных веществ мяса и рыбы, эфирных масел, овощей и плодов. Количество жидкости в диете должно соответствовать или на 0,3-0,4 л превышать выделяемое больным за предыдущие сутки количество мочи. При тяжелом течении острого нефрита с задержкой выделения мочи и отеками на 1-2 дня исключают прием пищи и жидкости: лечение «голодом и жаждой». Затем на 2-3 дня назначают сахарные дни: 150 г сахара и 1,5-2 стакана некрепкого чая с лимоном на 4-5 приемов. При нефрите средней тяжести сахарные дни применяют с первых дней болезни. Можно использовать другие углеводные разгрузочные диеты: картофельную, арбузную, компотную, виноградную и т. д. (см. «Разгрузочные и специальные диеты). Выбор разгрузочной диеты определяется как возможностями пищеблока, так и вкусами больного и его переносимостью отдельных продуктов. В арбузный, виноградный, компотный дни жидкость больному не дают. Далее больного переводят на диету № 7а на 3-4 дня, а при улучшении состояния (уменьшении отеков, снижении артериального давления, улучшении результатов анализов мочи и крови) – на диету № 7б (примерно к 7-10-му дню болезни). При ухудшении состояния вновь назначают диету № 7а или разгрузочные дни. Дальнейшее улучшение позволяет перевести больного с диеты № 7б на диету № 7, используя периодически на 2-3 дня диету № 7б. При легком остром нефрите диета № 7а или № 7б возможна с первых дней болезни. На всех диетах группы №7 пищу готовят без соли, используют бессолевой и, желательно, безбелковый хлеб, рацион обогащают витаминами. Так как в диетах № 7а, № 7б и № 7 в той или иной степени ограничены белки, то энергоценность рациона восполняется жирами и углеводами. Однако диета № 7а имеет пониженную энергоценность. В диетах при остром нефрите умеренно ограничивают сахар и содержащие его продукты, учитывая аллергический фактор этого заболевания. Во избежание обеднения организма натрием и хлором, что проявляется потерей аппетита, слабостью, тошнотой надо через 20-25 дней болезни выдавать на руки 3-5г соли для подсаливания пищи. При появлении отеков натрия хлорид ограничивают вновь. Для улучшения вкуса бессолевых диет надо широко использовать разрешенные пищевые кислоты, пряности и соусы, а также специальные диетические соли, не содержащие натрия. При хроническом нефрите часть клубочков почки перестает функционировать. Хронический нефрит может протекать бессимптомно, в той или иной степени отеков, гипертонии, альбуминурии, а также без нарушения азотовыделительной функции почек или с ее нарушением, т.е. с хронической почечной недостаточностью. Особой формой является хронический нефрит с нефротическим синдромом. При хроническом нефрите вне обострения, без нарушения функции почек, при отсутствии отеков, гипертензии и наличии небольших изменений в моче показана диета № 7 или даже № 15 с умеренным ограничением натрия хлорида (6-10 г). Желательны 1 раз в 10-15 дней разгрузочные углеводные дни или употребление пищи без соли. При обострении болезни назначают в зависимости то тяжести состояния диету № 7а ил № 7б с включением углеводных разгрузочных дней (сахарные, рисовые, компотные, фруктовые, овощные, картофельные) и с последующим переходом на диету № 7. Диетотерапия при хроническом нефрите с почечной недостаточностью и нефротическом синдроме изложена ниже. Питание при нефротическом синдроме Нефротический синдром может возникнуть при хроническом нефрите или амилоидозе почек, которые развиваются при хронических инфекциях (туберкулез, нагноительные процессы в легком и костях и т. д.) и коллагенозах. Для нефротического синдрома характерны массивные отеки, большое выделение белка с мочой, уменьшение количества белков и увеличение содержания холестерина в крови, накопление в организме натрия. Принципы построения диеты: увеличенное содержание полноценных белков; резкое ограничение натрия хлорида; ограничение свободной жидкости, животных жиров, холестерина, сахара; увеличение содержания калия и витаминов. Назначают диету № 7 с увеличением белка до 120-125 г за счет творога, яичных белков, отварного мяса и рыбы, увеличением растительных жиров за счет уменьшения животных. В Институте питания АМН СССР предложена диета № 7в, содержащая 125 г белка (65% животные), 80 г жира (30% растительные), 400г углеводов; 11,7 МДж (2800 ккал); свободной жидкости – 0,8-1 л. Пищу готовят без соли, хлеб бессолевой, соль на руки не выдают. При строгом ограничении в диете натрия можно увеличить потребление жидкости за счет фруктовых и овощных соков. Для улучшения вкуса пищи ее сдабривают лимонным, томатным, сливочным и другими соками; разрешены в умеренном количестве хрен, лавровый лист, уксус, тмин, укроп, петрушка. При упорных больших отеках можно на 2-4 дня назначить «калиевую диету» или разгрузочные дни (рисово-компотные, овощные, фруктовые, картофельные). Однако резкое ограничение натрия хлорида не должно быть длительным и в зависимости от переносимости через 1-1,5 пребывания на бессолевой диете выдают на руки 4-5 г соли. при возникновении почечной недостаточности назначают диету с ограничением белка, включая диеты № 7б, № 7а, а также № 7г (при гемодиализе). При обострении хронического нефрита с нефротическим синдромом в диете № 7в уменьшают содержание белков до 80-100 г. По мере исчезновения нефротического синдрома больных хроническим нефритом переводят на диету № 7, которую они должны соблюдать постоянно. Диета № 7 Показания: острый нефрит в период выздоровления (с 3-4-ой недели лечения), хронический нефрит вне обострения и недостаточности почек. Цель назначения: умеренное щажение функции почек, уменьшение гипертензии и отеков, улучшение выведения из организма азотистых и других продуктов обмена веществ. Общая характеристика: содержание белков несколько ограничено, жиров и углеводов – в пределах физиологических норм. Пищу готовят без натрия хлорида. Соль выдают больному в количестве, указанном врачом (3-6 г). Количество свободной жидкости уменьшено в среднем до 1 л. Исключают: экстрактивные вещества мяса и рыбы, грибов, источники щавелевой кислоты и эфирных масел. Кулинарная обработка без механического и с умеренным химическим щажением. Мясо и рыбу (150-200 г в день) отваривают. Температура пищи обычная. Химический состав и энергоценность: белки – 80 г (50-60 % животные), жиры – 90 г, 2700-2900 ккал, свободная жидкость – 0,9-1,0 л. Режим питания: 5-6 раз в день. Рекомендуемые и исключаемые блюда: хлеб и мучные изделия. Бессолевой хлеб, блинчики, оладьи на дрожжах и без соли. Исключают: хлеб обычной выпечки, мучные изделия с добавлением натрия хлорида; супы. Вегетарианские с овощами, крупой, фруктовые, ограничено: молочные; заправляют сливочным маслом, сметаной, петрушкой, укропом, лимонной кислотой, уксусом, луком после отваривания и пассирования. Исключают: мясные, рыбные, грибные, бульоны, а также из бобовых; мясо и птица. Нежирные сорта: говядина, телятина, обрезная свинина, баранина, кролик, курица, индейка – отварные или запеченные, слегка обжаренные после отваривания куском или в рубленом виде, язык отварной. Исключают: жирные сорта, жареные или тушеные блюда без отваривания, колбасы, сосиски, копчености, консервы; рыба. Нежирная, отварная с последующим легким обжариванием или запеканием, куском или рубленая, фаршированная, заливная после отваривания. Исключают: жирные виды, соленую, копченую, икру, консервы; молочные продукты. Молоко, сливки, кисломолочные продукты, творог, творожные блюда с морковью, яблоками, рисом, сметаной. Исключают: сыр; яйца: желтки, добавляемые в блюда; цельные яйца – до 2 в день (всмятку, омлет) крупы. Различные крупы (саго, рис, кукурузная, перловая) и макаронные изделия в любом приготовлении. Исключают: бобовые; овощи. Картофель и овощи широко применяют в любой кулинарной обработке. Исключают: бобовые, лук, чеснок, редьку, редис, шпинат, щавель, соленые, маринованные, квашеные овощи, грибы; закуски. Винегреты без солений, салаты из свежих овощей и фруктов; плоды. Различные фрукты и ягоды, сырые, вареные, компоты, кисели, желе, мед, варенье; соусы. Томатные, молочные, сметанные, фруктовые и овощные, сладкие и кислые подливки, лимонная кислота, уксус. Исключают: мясные, рыбные, грибные соусы, перец, горчицу, хрен; напитки. Чай, некрепкий кофе, соки фруктовые и овощные, отвар шиповника. Исключают: крепкий кофе, какао, минеральные воды, богатые натрием; жиры. Сливочное несоленое, коровье топленое и рафинированные растительные масла. Ограничено: свиное сало. Примерное меню диеты № 7: 1-ый завтрак: яйцо всмятку, каша гречневая рассыпчатая, чай; 2-ой завтрак: яблоки печеные; обед: борщ вегетарианский со сметаной (0,5 порции), мясо отварное с жареным картофелем, компот из сухофруктов; полдник: отвар шиповника; ужин: биточки морковно-яблочные запеченные, лапшевник с творогом, чай. Диета № 7а Показания: острый нефрит в тяжелой форме после разгрузочных дней и средней тяжести с первых дней болезни, хронический нефрит при резко выраженной почечной недостаточности. Цель назначения: максимальное щажение функции почек, уменьшение гипертензии и отеков, улучшение выведения из организма продуктов обмена веществ. Общая характеристика: преимущественно растительная диета с резким ограничением белков, исключением натрия хлорида. Количество жиров и углеводов умеренно снижено. Исключают продукты, богатые экстрактивными веществами мяса и рыбы, грибов, щавелевой кислотой и эфирными маслами. Кулинарная обработка без механического щажения: отваривание, запекание, легкое обжаривание. Пищу готовят без соли, хлеб бессолевой. Количество жидкости должно соответствовать или не более чем на 300-400 мл, превышать количество мочи больного за предыдущие сутки. Химический состав и энергоценность: белки – 80 г (50-60 % животные, а при хронической недостаточности почек – 70-80%), жиры – 80 г (15% растительные), углеводы – 350 г (80 г сахара); 8,8- 9,2 МДж (2100-2200 ккал); натрия хлорид, свободная жидкость – см. выше. Режим питания: 5-6 раз в день. Рекомендуемые и исключаемые блюда: хлеб и мучные изделия. Безбелковый бессолевой хлеб на кукурузном крахмале –100 г, при отсутствии 50 г пшеничного бессолевого хлеба или других выпекаемых на дрожжах и без соли мучных изделий. Исключают: хлеб обычной выпечки, мучные изделия с добавлением соли; супы. С учетом разрешенной жидкости – с саго, овощные, картофельные, фруктовые; заправляют вываренным пассированным луком, сметаной, зеленью. Исключают: мясные, рыбные, грибные, молочные, крупяные (кроме саго) бульоны, а также из бобовых; мясо, птица, рыба До 50-60 г брутто нежирной говядины, телятины, мясной и обрезной свинины, кролика, курицы, индейки, рыбы; после отваривания можно запекать или слегка обжаривать, куском или рубленые. Исключают: все мясо- и рыбопродукты (колбаса, консервы и др.); молочные продукты. 60 г (или больше за счет мяса и рыбы) молока, сливок, сметаны; творог – при исключении мяса и рыбы. Исключают: сыр; яйца: в блюда – ¼-½ яйца в день или 2-3 яйца в неделю (всмятку, омлет); крупы. Саго, ограничено – рис, безбелковые макаронные изделия на воде и молоке в виде каш, пудингов, плова, запеканок, котлет. Исключают: другие крупы, макаронные изделия, бобовые; овощи. Картофель и свежие овощи (соответственно 200-250 г и 400-450 г брутто) в виде различных блюд; вываренный и обжаренный лук – в блюда; укроп, петрушка – в виде различных блюд. Исключают: бобовые, лук, чеснок, редьку, редис, шпинат, щавель, цветную капусту, соленые, маринованные, квашеные овощи, грибы; закуски. Овощные салаты и винегреты с растительным маслом; плоды, сладкие блюда и сладости. Различные фрукты и ягоды, сырые, сушеные, печеные, компоты, кисели, желе, мед, варенье, сахар, нешоколадные конфеты. Исключают: шоколад, молочный кисель, мороженое; соусы. Для «маскировки» бессолевых диет – кисло-сладкие соусы томатные, сметанные, фруктовые и овощные, подливки, ванилин, корица, лимонная кислота. Исключают: мясные, рыбные, грибные соусы, перец, горчицу, хрен; напитки. Слабый чай с лимоном, соки фруктов и ягод, томатный, отвар шиповника. Исключают: натуральный кофе, какао, минеральные воды, богатые натрием; жиры. Сливочное несоленое, коровье топленое и рафинированные растительные масла. Ограничено: другие жиры. Примерное меню диеты № 7а: 1-ый завтрак: котлеты морковно-яблочные, запеченные в растительном масле, каша из саго молочная, чай; 2-ой завтрак: свежие фрукты; обед: суп из сборных овощей вегетарианский (0,5 порции), мясо отварное с томатным соусом, картофель отварной, кисель; полдник: отвар пшеничных отрубей с сахаром; ужин: плов из саго с фруктами, салат овощной с растительным маслом, чай; на ночь: сок фруктовый. Диета № 7б Показания: острый нефрит после диеты № 7а или сразу же при легкой форме; хронический нефрит с умеренно выраженной недостаточностью почек. Цель назначения: см. диету № 7а. Общая характеристика: диета со значительным уменьшением белка и резким ограничением натрия хлорида. Жиры, углеводы и энергоценность – в пределах физиологической нормы. Кулинарная обработка, перечень рекомендуемых и исключаемых продуктов – см. диету № 7а. Пищу готовят без соли. Сравнительно с диетой № 7а увеличено количество белка, в основном за счет включения 125 г (брутто) мяса или рыбы, 1 яйца, до 125 г сметаны и молока. Мясо и рыбу можно заменить творогом с учетом содержания в этих продуктах белка. В диете № 7б также увеличено до 150 г количество безбелкового бессолевого хлеба на кукурузном крахмале, саго или риса, а также картофеля и овощей (соответственно 300и 650 г брутто), сахара и растительного масла для обеспечения должного содержания жиров и углеводов. Химический состав и энергоценность: белки – 40-50 г (50-60% животные, а при хронической недостаточности почек – 70-75%), жиры – 85-90 г (20-25% растительные), углеводы – 450 г (100 г сахара); 10,9-111,7 МДж (2600-2800 ккал). Свободная жидкость под контролем количества мочи и другим клиническим показателям (см. диету № 7а), в среднем 1-1.2 л. Режим питания: 5-6 раз в день. Примерное меню диеты № 7б: 1-ый завтрак: салат овощной с растительным маслом, пудинг из риса с яблоками, чай; 2-ой завтрак: морковь тертая сырая с сахаром; обед: суп из сборных овощей, курица отварная в молочном соусе, отварной картофель, компот из сухофруктов; полдник: отвар пшеничных отрубей с сахаром; ужин: яйцо всмятку, оладьи из яблок, чай; на ночь: сок фруктовый. Диета № 7в Показания: нефротический синдром при хронических заболеваниях почек и других заболеваниях. Цель назначения: восполнить теряемые с мочой белки, способствовать нормализации обмена белков, жиров, холестерина, уменьшить отеки. Общая характеристика: диета с физиологически нормальной энергоценности с увеличением белков, умеренным снижением жиров (за счет животных), нормальным содержанием углеводов. Резкое ограничение сахара, увеличение липотропных веществ. Кулинарная обработка без механического щажения. Мясо и рыбу отваривают. Пищу готовят без соли. Температура пищи обычная. Химический состав и энергоценность: белки – 120-125 г (60-65 % животные), жиры – 80 г (30% растительные), углеводы – 400 г (50 г сахара); 11,7 МДж (2800 ккал); свободная жидкость – 0,8 л. Режим питания: 5-6 раз в день. Рекомендуемые и исключаемые блюда: хлеб и мучные изделия. Бессолевой хлеб, выпеченные изделия без соли и соды. Исключают: хлеб обычной выпечки, сдобное и слоеное тесто; супы. Вегетарианские с крупой, овощами, молочные, фруктовые. Исключают: мясные, рыбные, грибные бульоны; мясо и птица. Нежирные сорта говядины, телятины, мясной и обрезной свинины, кролика, курицы, индейки, рыбы; после отваривания можно запекать или слегка обжаривать, куском или рубленые. Исключают: жирные виды и сорта, печень, почки, мозги, колбасы, копчености; рыба. Нежирные виды, куском и рубленые, вареные или с последующим запеканием, обжариванием, продукты моря. Исключают: жирные виды, соленую, копченую рыбу, консервы, икру; молочные продукты. Молоко и кисломолочные продукты, особенно пониженной жирности, творог нежирный и блюда из него (пудинги, ленивые вареники и др.). Исключают: соленые, острые сыры; яйца: белковые омлеты, 1 яйцо для приготовления блюд. Ограничивают: желтки; крупы. Различные блюда из разных круп и макаронных изделий (каши на воде и молоке, пудинги, крупеники, плов и др.); овощи. Блюда из картофеля, моркови, капусты белокочанной и цветной, тыквы, кабачков, свеклы, зеленого горошка, томаты, огурцы, лук зеленый, салат, укроп, петрушка, редис. Исключают: чеснок, редьку, редис, шпинат, щавель, соленые овощи, овощные консервы; закуски. Овощные салаты и винегреты с растительным маслом, салаты с отварным мясом, рыбой, продуктами моря, отварная заливная рыба. Исключают: колбасы, копчености, сыр, все консервы, икру; плоды, сладкие блюда и сладости. Любые фрукты и ягоды – сырые и в виде различных блюд, молочные кисели, желе, меренги, снежки, сахар и кондитерские изделия ограничивают; мед вместо сахара. Исключают: шоколад, кремовые изделия; соусы. Молочный, томатный, сметанный, соус-маринад, овощной, сладкие и кислые, фруктовые и овощные подливки, ванилин, лимонная кислота, укроп, петрушка. Исключают: мясные, рыбные, грибные соусы, перец, горчицу, хрен; напитки. Чай с лимоном, некрепкий кофе с молоком, свежие соки из овощей, фруктов и ягод, отвар шиповника и пшеничных отрубей. Исключают: какао, минеральные воды, богатые натрием; жиры. Сливочное несоленое, коровье топленое и рафинированные растительные масла. Примерное меню диеты № 7в: 1-ый завтрак: салат овощной с пастой «Океан» на растительном масле, омлет белковый, чай с молоком; 2-ой завтрак: размоченные сухофрукты; обед: борщ вегетарианский (0,5 порции), биточки мясные, запеченные в сметане, морковь тушеная, яблоки свежие; полдник: отвар шиповника; ужин: рыба отварная, пудинг паровой из нежирного творога, чай; на ночь: кефир. Диета № 7г Показания: терминальная (конечная) стадия недостаточности почек при гемодиализе – очищении крови больного с помощью «искусственной почки». Цель назначения: обеспечение сбалансированным питанием с учетом особенностей обмена веществ при тяжелой почечной недостаточности и побочных эффектов гемодиализа. Общая характеристика: умеренное ограничение белков (в основном растительных) и калия, резкое ограничение натрия хлорида и значительное уменьшение жидкости. Диета нормальной энергоценности за счет жиров и углеводов. Пищу готовят без соли, хлеб бессолевой. При отсутствии гипертонии и отеков выдают больному 2-3 г натрия хлорида. Ограничивают богатые калием продукты. Достаточное поступление незаменимых аминокислот обеспечивают мясом, рыбой, яйцами и ограниченно – молочными продуктами. Кулинарная обработка пищи без механического щажения; мясо и рыбу отваривают. Вкус блюд улучшают соусами, пряностями, лимонной кислотой. Температура блюд – обычная. Химический состав и энергоценность: белки – 60 г (75% животные), жиры – 100-110 г (30% растительные), углеводы – 400-500г (100 г сахара и меда); 11,7-12,1 МДж (2800-2900 ккал): калий – до 2,% г; свободная жидкость – 0,7-0,8 л, натрия хлорид – см. выше. Режим питания: 6 раз в день. Рекомендуемые и исключаемые продукты и блюда: хлеб и мучные изделия. Хлеб пшеничный и ржаной бессолевой – 150-200 г. Исключают: другие виды хлеба и мучные изделия; супы. До 250 г, вегетарианские с разными овощами, борщи, свекольники, щи из свежей капусты, фруктовые. Ограничено: из крупы, кроме саго, и молочные. Исключают: мясные, рыбные, грибные бульоны; мясо, птица, рыба. До 100 г брутто; нежирные сорта говядины, телятины, кролика, курицы, индейки, рыбы; в вареном виде, с последующим запеканием или поджариванием, куском или рубленые. Исключают: колбасы, соленую рыбу, копчености, консервы, икру; молочные продукты. Ограничено – в среднем 140 г молока, 140 г сметаны, 25 г творога в день. Допустимы 200 г сметаны за счет молока. Исключают: сыр; яйца. 2-3 штуки в день всмятку, омлеты и для приготовления других блюд; крупы. Ограничено – предпочтительны саго и рис (плов с фруктами, запеканки, реже – гарниры). Исключают: бобовые; овощи. В среднем брутто 300 г картофеля и 400 г овощей (капуста белокочанная, морковь, свекла, огурцы, томаты, салат, лук зеленый, укроп, петрушка), в виде различных блюд и гарниров. Исключают: бобовые, соленые, квашеные, маринованные овощи, грибы, ревень, шпинат, щавель; закуски. Салаты овощные и фруктовые, винегреты. Исключают: соленые и острые; плоды, сладкие блюда и сладости. Фрукты и ягоды в сыром, запеченном вареном виде, муссы, желе, кисель, сахар, мед, варенье. Ограничено: абрикосы, виноград, персики, черешню, черную смородину, инжир, бананы. Исключают: шоколад, сухофрукты, кондитерские изделия; соусы, пряности. Молочный, сметанный, томатный соусы, сладкие и кислые, овощные и фруктовые подливы, лимонная кислота, ванилин. Ограничено: хрен, горчица, перец, корица. Исключают: мясные, рыбные, грибные соусы; напитки. Чай, некрепкий кофе, отвар шиповника и пшеничных отрубей, соки из рекомендуемых овощей и фруктов. Исключают: какао; жиры. Масло сливочное – 40 г, растительные масла – 35 г вдень. Исключают: тугоплавкие жиры. Примерное меню диеты № 7г: 1-ый завтрак: 2 яйца всмятку, салат из овощей с растительным маслом, кисель; 2-ой завтрак: яблоко печеное с сахаром; обед: борщ вегетарианский со сметаной (0,5 порции), мясо отварное, желе фруктовое; полдник: мусс фруктовый; ужин: зразы картофельные с яичным белком на растительном масле, сметана, кисель; на ночь: отвар шиповника или пшеничных отрубей. «УТВЕРЖДАЮ» «___» ______________ 1997 г. Тема занятия: Диетотерапия при сахарном диабете и других нарушениях обмена веществ Время занятия: 6 учебных часов Характер занятия: семинарско-практический Цель занятия: обучить студентов основам патогенетической коррекции нарушений обмена веществ при сахарном диабете, ожирении и подагре. Основные вопросы темы: Нарушение углеводного и липидного обмена при сахарном диабете и их коррекция. Факторы, способствующие развитию диабета. Диабетический синдром. Сахарная проба и пробная диета. Общая характеристика диеты при диабете. Ожирение, факторы, способствующие его развитию. Основные принципы диетотерапии и профилактики ожирения (редуцированная диета и разгрузочно-контрастные диеты). Профилактика и диетотерапия подагры. Студент должен знать: патогенетические основы нарушения обмена веществ и диетическую их коррекцию (диеты 8, 9). Литература: |