Нутрициолгия. Белковые и энергетические потребности
 Скачать 0.77 Mb.
|
|
Диета № 4б Показания: 1) острые заболевания кишечника в период улучшения; 2) хронические заболевания кишечника после резкого обострения или при нерезком обострении, а также при сочетании с поражением других органов пищеварения. Цель назначения: обеспечить полноценное питание в условиях умеренно нарушенного пищеварения, содействовать уменьшению воспаления и нормализации функции кишечника, а также других органов пищеварения. Общая характеристика: по энергоценности и химическому составу полноценная диета с небольшим увеличением содержания белка. Диета с умеренным ограничением механических и химических раздражителей слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта. Исключены продукты и блюда, усиливающие гниение и брожение в кишечнике, а также резко стимулирующие секрецию желудка, поджелудочной железы, желчеотделение и раздражающие печень. Блюда протертые и измельченные, сваренные в воде или на пару. Исключены горячие и холодные блюда. Химический состав и энергоценность: белки - 100-110 г (60-65 % животные), жиры - 100 г (преимущественно сливочное масло), углеводы - 400-420 г (50-70 г сахара), 12,2-12,6 МДж (2900-3000 ккал); натрия хлорид - 8-10 г, свободная жидкость - 1,5 л. Режим питания: 5-6 раз в день. Рекомендуемые и исключаемые продукты и блюда: – хлеб и мучные изделия. Хлеб пшеничный из муки высшего и первого сорта, вчерашний или подсушенный. Сухие печенья и бисквит При переносимости - 1-2 раза в неделю в небольшом количестве хорошо выпеченные изделия с творогом, вареным мясом, яблоками, повидлом. Исключают: хлеб ржаной, пшеничный из муки грубого помола, свежий, изделия из сдобного и слоеного теста; – супы. На слабом обезжиренном мясном и рыбном бульоне и овощном отваре с хорошо разваренной или протертой крупой, вермишелью, лапшей, протертыми или мелко шинкованными овощами (картофель, морковь, кабачки, цветная капуста), фрикадельками, кнелями. Исключают: суп из бобовых, молочный, щи, борщи, рассольник, холодные (окрошка, свекольники); – мясо и птица. Нежирные виды и сорта или обезжиренные. Говядина, курица, индейка в рубленном виде (котлеты, фрикадельки, кнели и др.), паровые и отварные. Птица без кожи. Телятина, цыплята, кролик - куском, отварные. Исключают: жирные виды и сорта мяса, утку, гуся, копчености, колбасы, консервы; – рыба. Нежирные виды куском и рубленные Кнели, котлеты и др.), отварные и паровые. Исключают: жирные виды, соленую рыбу, копченую рыбу, консервы; – молочные продукты. Молоко, сливки, сметану некислую добавляют в блюда. Ацидофилин, кефир и другие кисломолочные напитки. Творог свежеприготовленный, творожная паста, паровые и запеченные пудинги и др. Сыр неострый. Исключают: молоко в натуральном виде, все молочные продукты с повышенной кислотностью, острые, соленые сыры; – яйца. 1-2 штуки в день. Всмятку, омлеты паровые, белковые омлеты, в блюда. Исключают: вкрутую, жареные; – крупы. Различные хорошо разваренные каши (кроме пшенной, ячневой, перловой) на воде с добавлением одной трети молока, гречневую и овсяную крупу протирают; паровые пудинги из протертых каш, запеканка из риса, манной крупы, вермишель отварная. Исключают: бобовые, каши из перловой, ячневой крупы, пшено; – овощи. Картофель, морковь, цветная капуста - вареные и протертые, ранние кабачки и тыква - вареные, паровое суфле из протертых овощей. Спелые свежие томаты до 50-100 г в день. Исключают: белокочанную капусту, свеклу, редис, редьку, лук, чеснок, огурцы, брюкву, репу, щавель, шпинат, грибы; – закуски. Рыба заливная, сыр неострый, икра осетровых; – плоды, сладкие блюда, сладости. Сладкие, спелые ягоды и фрукты (без кожицы) в сыром виде, при переносимости до 100 г в день. Протертые яблоки, печеные яблоки, груши. Кисели и протертые компоты, желе, муссы из сладких плодов. Меренги, снежки. Мармелад, пастила, зефир, варенье и джемы. Исключают: виноград, абрикосы, сливы, сухофрукты, мороженое, шоколад, пирожные; – соусы и пряности. На слабом мясном бульоне, овощном отваре, молочный бешамель, фруктовый. Зелень петрушки, укроп, лавровый лист; ванилин, корица. Исключают: острые, жирные соусы, горчицу, хрен, перец; – напитки. Чай, кофе или какао на воде или с молоком. Отвары шиповника и пшеничных отрубей. Яблочный, вишневый, мандариновый, апельсиновый, клубничный соки пополам с горячей водой. Исключают: виноградный, сливовый, абрикосовый соки, квас, морс; – жиры. Масло сливочное с хлебом и добавляемое в блюда от 5 до 15 г на прием с учетом переносимости. Исключают: другие жиры. Примерное меню диеты № 4б. 1-й завтрак: омлет паровой, каша манная молочная, чай. 2-й завтрак: яблоки печеные. Обед: бульон мясной с яичными хлопьями, кнели мясные паровые с морковным пюре, кисель. Полдник: отвар шиповника. Ужин: рыба отварная с картофельным пюре, пудинг из риса с фруктовой подливкой, чай. На ночь: кисель. Диета № 4в Показания: 1) острые заболевания кишечника в период выздоровления как переход к рациональному питанию; 2) хронические заболевания кишечника в период выздоровления после обострения, а также вне обострения при сопутствующих поражениях других органов пищеварения. Общая характеристика: физиологически полноценная диета с небольшим увеличением содержания белка и умеренным ограничение поваренной соли, механических и химических раздражителей кишечника, с исключением продуктов и блюд, усиливающих в кишечнике брожение и гниение, резко повышающих его секреторную и двигательную функцию, секрецию желудка, поджелудочной железы, желчеотделение. Пища дается в неизмельченном виде, готовится на пару, варится в воде или запекается. Температура пищи обычная. Химический состав и энергоценность: белки – 100-120 г (60 % животные), жиры – 100 г (15-20 % растительные), углеводы – 400-420 г, 12,2-12,6 МДж (2900-3000 ккал), натрия хлорид – 10 г, свободная жидкость – 1,5 л. Режим питания: 5 раз в день. Рекомендуемые и исключаемые продукты и блюда: – хлеб и мучные изделия. Хлеб пшеничный из муки высшего и первого сорта, вчерашний или подсушенный. Сухие печенья и бисквит, 2-3 раза в неделю в небольших количествах хорошо выпеченные, нетеплые, несдобные булочки, пироги с яблоками, мясом, повидлом, ватрушки с творогом. Исключают: хлеб ржаной, свежие изделия из сдобного и слоеного теста; – супы. На слабом обезжиренном мясном и рыбном бульоне и овощном отваре с фрикадельками, кнелями, различной крупой (кроме пшена), вермишелью, лапшей, картофелем, мелко шинкованной морковью, цветной капустой, кабачками; при переносимости - с капустой белокочанной, свеклой, зеленым горошком. Исключают: крепкие , жирные бульоны, суп из бобовых и грибов, молочный, щи, борщи, рассольник, холодные (окрошка, свекольники); – мясо и птица. Нежирные или обезжиренные говядина, телятина, курица, индейка, кролик. Мясо без сухожилий, птица без кожи. Куском и рубленные, вареные в воде или на пару. Язык отварной. Молочные сосиски. Исключают: жирные сорта мяса, утку, гуся, большинство колбас, консервы; – рыба. Нежирные виды куском и рубленные. Ограниченно-запеченные и слегка обжаренные без панировки. Исключают: жирные виды, соленую рыбу, копченую рыбу, консервы; – молочные продукты. Молоко при переносимости, в основном в блюдах. Различные кисломолочные продукты. Свежий творог натуральный в виде пасты, паровых и запеченных пудингов и сырников. Сметана, сливки - в блюда. Неострый сыр. Исключают: острые, соленые сыры, молочные продукты с повышенной кислотностью; – яйца. 1-2 штуки в день. Всмятку, паровые натуральные и белковые омлеты, в блюда. Исключают: вкрутую, жареные; – крупы. Различные каши (кроме пшенной, ячневой, перловой), включая рассыпчатые. На воде с добавлением одной трети молока. Паровые и запеченные пудинги, запеканка и биточки манные, котлеты рисовые паровые, плов с фруктами, вермишель отварная, мелко нарубленные макароны. Исключают: бобовые; – овощи. Картофель, морковь, цветная капуста, тыква, кабачки отварные или паровые непротертые в виде пюре, запеканок; при переносимости - капуста белокачанная, свекла, зеленый горошек вареные. Суфле из свеклы или моркови с творогом. Салат лиственный со сметаной. Спелые свежие томаты в сыром виде до 100 г в день. Исключают: редис, редьку, лук, чеснок, огурцы, брюкву, репу, шпинат, грибы; – закуски. Салат из отварных овощей, с отварным мясом, рыбой. Рыба заливная, язык отварной, сыр неострый, икра осетровых, колбаса докторская, диетическая молочная, нежирная ветчина. Исключают: острые и жирные закуски, копчености, консервы; – плоды, сладкие блюда, сладости. Сладкие, спелые ягоды и фрукты в сыром виде ограниченно (100-150 г); при переносимости яблоки, груши, апельсины, мандарины, арбуз, клубника, малина, виноград без кожицы. Протертые, свежеиспеченные яблоки. Кисели, муссы, желе, компоты, в том числе из сухофруктов. Меренги, снежки, мармелад, пастила, сливочные помадки, варенье, джем; при переносимости - мед вместо сахара. Исключают: абрикосы, сливы, инжир, финики, ягоды с грубой кожицей, мороженое, шоколад, пирожные; – соусы и пряности. На мясном бульоне, овощном отваре, молочный бешамель, фруктовый, изредка смешанный; ванилин, корица, зелень петрушки, укроп, лавровый лист; Исключают: острые и жирные соусы, горчицу, хрен, перец; – напитки. Чай, кофе и какао без молока и с молоком. Отвары шиповника и пшеничных отрубей. Разбавленные фруктовые, ягодные и томатный соки. Исключают: виноградный, сливовый, абрикосовый соки; – жиры. Масло сливочное на хлеб и в блюда 10-15 г на прием; при переносимости рафинированные растительные масла до 5 г в блюда. Исключают: другие жиры. Примерное меню диеты № 4в. 1-й завтрак: яйца всмятку, каша овсяная молочная, чай. 2-й завтрак: яблоки свежие. Обед: суп крестьянский на мясном бульоне, плов из пюре, кисель. Ужин: пудинг творожный запеченный, чай. На ночь: кефир. Диета № 4 Показания: острые заболевания и резкое обострение хронических заболеваний кишечника с сильными поносами. Цель назначения: обеспечить питание при нарушении пищеварения, уменьшить воспаление, бродильные и гнилостные процессы в кишечнике, способствовать нормализации функций кишечника и других органов пищеварения. Общая характеристика: диета пониженной энергоценности за счет жиров и углеводов при нормальном содержании белка. Резко ограничены механические, химические и термические раздражители желудочно-кишечного тракта. Исключены продукты и блюда, усиливающие секрецию органов пищеварения, процессы брожения и гниения в кишечнике, очень горячие и холодные блюда. Химический состав и энергоценность: белки – 90 г (60-65 % животные), жиры – 70 г, углеводы – 250 г (40-50 г сахара), 8,4 МДж (2000 ккал), натрия хлорид – 8-10 г, свободная жидкость – 1,5-2 л. Режим питания: 5-6 раз в день небольшими порциями. Рекомендуемые и исключаемые продукты и блюда: – хлеб и мучные изделия. Сухари из 200 г пшеничного хлеба высшего сорта, тонко нарезанные и не поджаристые. Исключают: другие хлебобулочные и мучные изделия; – супы. На обезжиренном слабом мясном или рыбном бульоне с добавлением слизистых отваров круп: манной, риса, вареного и протертого мяса, паровых кнелей и фрикаделей, яичных хлопьев. Исключают: супы с крупой, овощами, макаронными изделиями, молочные, крепкие и жирные бульоны; – мясо и птица. Нежирные и нежилистые сорта говядины, телятины, кур, индеек, кроликов. Мясо обезжиривают, удаляют фасции и сухожилия, у птицы - кожу. Паровые или сваренные на воде котлеты, кнели, фрикадельки. Фарш с вареным рисом вместо хлеба 3-4 раза пропускают через мелкую решетку мясорубки. Суфле из отварного мяса. Исключают: жирные виды и сорта мяса, мясо куском, колбасы и другие мясные продукты; – рыба. Нежирные виды свежей рыбы куском и рубленные (кнели, фрикадельки, котлеты), сваренные на пару или в воде. Исключают: жирные виды, соленую рыбу, икру, консервы; – молочные продукты. Свежеприготовленный кальцинированный или пресный протертый творог, паровое суфле. Исключают: цельное молоко и другие молочные продукты; – яйца. До 1- 2 в день. Всмятку, паровой омлет и в блюдах. Исключают: яйца вкрутую, сырые, жареные; – крупы. Протертые каши на воде или обезжиренном бульоне - рисовая, овсяная, гречневая из крупяной муки. Исключают: пшено, перловую, ячневую круп, макаронные изделия , бобовые; – овощи. Только в виде отваров, добавляемых в супы; – закуски исключают; – плоды, сладкие блюда, сладости. Кисели и желе из черники, кизила, черемухи, айвы, груш. Протертые сырые яблоки. Сахар - ограниченно. Исключают: фрукты и ягоды в натуральном виде, сухофрукты, компоты, мед, варенье и другие сладости; – соусы и пряности. Только обезжиренный бульон и сливочное масло в блюда; – напитки. Чай, особенно зеленый, черный кофе и какао на воде. Отвары из шиповника, сушеной черники, черной смородины, черемухи, айвы. При переносимости - разведенные свежие соки из ягод и фруктов, кроме винограда, слив, абрикосов. Исключают: кофе и какао с молоком, газированные и холодные напитки; – жиры. Только очень свежее сливочное масло по 5 г на порцию блюда. Примерное меню диеты № 4: 1-й завтрак: каша овсяная протертая на воде, творог свежеприготовленный протертый, чай. 2-й завтрак: отвар из сушеной черники. Обед: бульон мясной с крупой, тефтели мясные паровые, каша рисовая протертая на воде, кисель. Полдник: отвар шиповника несладкий теплый. Ужин: омлет паровой, каша гречневая протертая на воде, чай. На ночь – кисель. Тема занятия: Диетотерапия при заболеваниях гепато-билиарной Системы и поджелудочной железы. Время занятия: 6 академических часов Характер занятия: семинарско-практический Цель занятия: обучить студентов составлению рационов лечебного питания при различных заболеваниях печени с учетом патогенеза развития нарушений обмена веществ и функций организма. Основные вопросы темы: Принципы диетотерапии при остром гепатите и циррозе печени. Лечебное питание больных в зависимости от стадии печеночной недостаточности. Желчекаменная болезнь, диетопрофилактика и диетотерапия. Липотропно-жировая диета. Магниевая диета. Принципы диетотерапии при остром панкреатите. Диетотерапия при хроническом панкреатите. Значение щажения и липотропных веществ в диетотерапии заболеваний поджелудочной железы. Студент должен знать: основные принципы назначения лечебного питания с учетом характера нарушения обменных процессов, функций организма при заболеваниях печени и поджелудочной железы. Литература: Основная: Савощенко И.С. Лечебное питание. М.: Медицина, 1997. Гобергриц А.Л., Линевский Ю.В. Справочник «Лечебное питание», Киев, 1989. Покровский А.А., Самсонов М.А. Справочник по диетологии. М.: Медицина, 1981. Дополнительная: Беюл Е.А. Справочник по диетологии. М.: Медицина, 1981. Меньшиков Ф.К. Диетотерапия, М., 1972. Воробьев Р.И. Питание и здоровье. М.: Медицина, 1990. Лечебное питание при заболеваниях гепатобилиарной системы Лечебное питание при заболеваниях печени и желчного пузыря предусматривает влияние на нарушенные процессы обмена веществ, способствовать улучшению функций и восстановлению структуры печени, улучшению пищеварения и желчевыделения. При остром гепатите назначить диету №5а (№5) щадящую механически и химически. Диета должна быть полноценной по содержанию белка, углеводов с некоторым ограничением жира. При хроническом гепатите назначают диету №5, периодически можно назначать диету №15. Необходимо принимать пищу в определенное время и избегать обильной еды на ночь. Необходимо избегать употребление продуктов, оказывающих сильное раздражающее действие на слизистую оболочку желудка, кишечника, т.к. они вовлекаются в патологический процесс (приправы, пряности, копчености, острые блюда, овощи, богатые эфирными маслами – редис, лук, чеснок, редька). Нельзя давать продукты, способные вызвать спазмы привратника, сфинктера желчных путей (мороженное, холодные соки, минеральные воды). Запрещается алкоголь. По клиническому течению хронические гепатиты делятся на персистирующие и активные гепатиты. Персистирующий гепатит имеет доброкачественное течение, желтуха редко, наблюдается астенизация, диспепсический синдром. Течение болезни – ремессии и обострения. Активный гепатит – течение тяжелое, прогрессирующее, протекает с обострениями и ремиссиями. Этиология – в 40% болезнях Боткина, 30% - сывороточный гепатит, и реже алкогольная интоксикация. Состояние тяжелое Вегативно-астенический синдром, слабость, исхудание, боли в области печени, диспепсический синдром. Исход – переход в цирроз печени. При этом заболевании выявляются гепатоцеллюлярная недостаточность, портальная гипертензия и поражение ТЭ – элементов. При построении схемы лечебного питания учитывается степень нарушения той или иной функции печени, выбирают диету в зависимости от тяжести процесса. Назначается диета № 5. При появлении признаков печеночной недостаточности в диету вносят коррективы. При нарастании диспепсических расстройств (тошнота, рвота, чувство тяжести и спирания подложечной области) рекомендуется протертый вариант диеты (№ 5а), а при появлении поносов – ограничивает количество жира до 50-60 г., исключают молоко в чистом виде, мед, варенье и др. продукты, оказывающие расслабляющее действие. Напротив, при наклонности к запорам рекомендуется чернослив, курага, инжир, слива, свекла и др. При анорексии и извращений аппетита назначают фрукты, ягоды, соки, салаты, из свежих овощей с добавлением подсолнечного масла. Полноценности питания обеспечивается за счет молочных продуктов – свежего творога, неострых сортов сыра, яиц всмятку, а также отварной свежей рыбы. При портальной гипертензии – белок, жир, углеводы назначают в нормальных количественных соотношениях. При асците белок вводят в нормальном количестве. При появлении признаков нарушения белкового обмена накопления азотистых шлаков количества белка в диете резко сокращается, вплоть до полного его исключения. При нарастании отеков и асцита введение жидкости ограничиваются. Назначаются продукты, богатые солями калия (изюм, курага, инжир, чернослив и др.). При стероидной терапии обязательно обеспечение диеты достаточным количеством белка. В случаях прогрессирующей печной недостаточности, выражающейся прекоматозным состоянием, переходящим в кому, необходимо быстрое изменение диеты – полностью исключить животный белок, жиры, снизить калорийность пищи до (до 600-224 ккал за счет перехода в основном на растительную пищу). Легкоусвояемые углеводы вводить в достаточном количестве. Назначить фруктовые и ягодные соки, богатые солями калия, настои из кураги, урюка, чернослива, чай с сахаром и лимоном, вареньем, медом, кисель, протертые компоты и желе. Следить за количеством вводимой жидкости (1,5-2 л) в сутки. Парентерально – глюкоза, изотонический раствор натрий хлора, раствор Рингера, витамины В1, В6, В12, аскорбиновая кислота, рибофлавин, никотиновая кислота и др. В период восстановления и выхода из комы постепенно и очень осторожно в диету вводить белок: сначала 20 г. белка в 4 приема (творог, молоко, кефир, простокваша, немного не острого сыра). А затем постепенно количество белка в диете увеличивать до 40-50 г. в день, доводя его содержание до физиологической нормы. Лечебное питание при заболеваниях желчного пузыря и желчевыводящих путей. Дискинезия желчных путей. Дискинезия желчных путей – функциональное заболевание, при которм отсутсвует органические изменения. Дискинезия желчных путей-функциональное заболевание, при котором отсутствует органические изменения. Дискинезия встречается в 5-10% от общего числа всей патологии желчных путей. Этиопатогонез – нарушение функции ЦНС, гипоталямический синдром перенесенная болезнь Боткина, застой желчи. Дискинезия желчных путей бывает гипертоническая и гипотоническая. При гипотонической форме назначить диеты № 5, №15, стимулирующие средства (алое, жень-шень, пантокрин, миниральную воду высокой минерализации, тюбажи с сернокислой магнезией, сорбитом). При гипертанической форме назначают диеты № 5, № 5а, ограничивают употребление механических и химических раздражителей: миниральной воды низкой минерализации, физиотерапевтические методы лечения. Хронический холецистит. В возникновении болезни имеет значение инфекция, лямблиоз, аллергический фактор, сосудистые изменения, застой желчи. В образовании камней большое значение нарушение обмена веществ, гиперхолестеринемия, подагра, сахарный диабет, ожирение, перенесенный гепатит и др. В зависимости от тяжести течения различают: легкую, среднюю, тяжелую формы. Лечение: спазмолитические средства, антисептические средства – антибиотики, желчегонные, диетотерапия. Острый холецистит - полное щажение пищеварительной системы, в (-2 дня только теплое питье ( чай, сок, отвары шиповника). Последующие 2 дня – протертая пища, небольшое количество молока, желе, отертые компоты, соки. Диета близка к нулевой, но без сливочного масла, бульона, сливок. Далее включается протертый творог, протертое паровое мясо, отварная рыба, сухари. Обильное питье (2-2,5 л жидкости). Пища дается малыми порциями до 6 раз в день. На 3-4 день болезни диета № 5. |