Нутрициолгия. Белковые и энергетические потребности
 Скачать 0.77 Mb.
|
|
Основная: Савощенко И.С. Лечебное питание. М.: Медицина, 1997. Гобергриц А.Л., Линевский Ю.В. Справочник «Лечебное питание», Киев, 1989. Покровский А.А., Самсонов М.А. Справочник по диетологии. М.: Медицина, 1981. Дополнительная: Беюл Е.А. Справочник по диетологии. М.: Медицина, 1981. Меньшиков Ф.К. Диетотерапия, М., 1972. Воробьев Р.И. Питание и здоровье. М.: Медицина, 1990. Лечебное питание при заболеваниях гепатобилиарной системы. Лечебное питание при заболеваниях печени и желчного пузыря предусматривает влияние на нарушенные процессы обмена веществ, способствовать улучшению функций и восстановлению структуры печени, улучшению пищеварения и желчевыделения. При остром гепатите назначить диету №5а (№5) щадящую механически и химически. Диета должна быть полноценной по содержанию белка, углеводов с некоторым ограничением жира. При хроническом гепатите назначают диету №5, периодически можно назначать диету №15. Необходимо принимать пищу в определенное время и избегать обильной еды на ночь. Необходимо избегать употребление продуктов, оказывающих сильное раздражающее действие на слизистую оболочку желудка, кишечника, т.к. они вовлекаются в патологический процесс (приправы, пряности, копчености, острые блюда, овощи, богатые эфирными маслами – редис, лук, чеснок, редька). Нельзя давать продукты, способные вызвать спазмы привратника, сфинктера желчных путей (мороженное, холодные соки, минеральные воды). Запрещается алкоголь. По клиническому течению хронические гепатиты делятся на персистирующие и активные гепатиты. Персистирующий гепатит имеет доброкачественное течение, желтуха редко, наблюдается астенизация, диспепсический синдром. Течение болезни – ремессии и обострения. Активный гепатит – течение тяжелое, прогрессирующее, протекает с обострениями и ремиссиями. Этиология – в 40% болезнях Боткина, 30% - сывороточный гепатит, и реже алкогольная интоксикация. Состояние тяжелое Вегативно-астенический синдром, слабость, исхудание, боли в области печени, диспепсический синдром. Исход – переход в цирроз печени. При этом заболевании выявляются гепатоцеллюлярная недостаточность, портальная гипертензия и поражение ТЭ – элементов. При построении схемы лечебного питания учитывается степень нарушения той или иной функции печени, выбирают диету в зависимости от тяжести процесса. Назначается диета № 5. При появлении признаков печеночной недостаточности в диету вносят коррективы. При нарастании диспепсических расстройств (тошнота, рвота, чувство тяжести и спирания подложечной области) рекомендуется протертый вариант диеты (№ 5а), а при появлении поносов – ограничивает количество жира до 50-60 г., исключают молоко в чистом виде, мед, варенье и др. продукты, оказывающие расслабляющее действие. Напротив, при наклонности к запорам рекомендуется чернослив, курага, инжир, слива, свекла и др. При анорексии и извращений аппетита назначают фрукты, ягоды, соки, салаты, из свежих овощей с добавлением подсолнечного масла. Полноценности питания обеспечивается за счет молочных продуктов – свежего творога, неострых сортов сыра, яиц всмятку, а также отварной свежей рыбы. При портальной гипертензии – белок, жир, углеводы назначают в нормальных количественных соотношениях. При асците белок вводят в нормальном количестве. При появлении признаков нарушения белкового обмена накопления азотистых шлаков количества белка в диете резко сокращается, вплоть до полного его исключения. При нарастании отеков и асцита введение жидкости ограничиваются. Назначаются продукты, богатые солями калия (изюм, курага, инжир, чернослив и др.). При стероидной терапии обязательно обеспечение диеты достаточным количеством белка. В случаях прогрессирующей печной недостаточности, выражающейся прекоматозным состоянием, переходящим в кому, необходимо быстрое изменение диеты – полностью исключить животный белок, жиры, снизить калорийность пищи до (до 600-224 ккал за счет перехода в основном на растительную пищу). Легкоусвояемые углеводы вводить в достаточном количестве. Назначить фруктовые и ягодные соки, богатые солями калия, настои из кураги, урюка, чернослива, чай с сахаром и лимоном, вареньем, медом, кисель, протертые компоты и желе. Следить за количеством вводимой жидкости (1,5-2 л) в сутки. Парентерально – глюкоза, изотонический раствор натрий хлора, раствор Рингера, витамины В1, В6, В12, аскорбиновая кислота, рибофлавин, никотиновая кислота и др. В период восстановления и выхода из комы постепенно и очень осторожно в диету вводить белок: сначала 20 г. белка в 4 приема (творог, молоко, кефир, простокваша, немного не острого сыра). А затем постепенно количество белка в диете увеличивать до 40-50 г. в день, доводя его содержание до физиологической нормы. Лечебное питание при заболеваниях желчного пузыря и желчевыводящих путей. Дискинезия желчных путей. Дискинезия желчных путей – функциональное заболевание, при которм отсутсвует органические изменения. Дискинезия желчных путей-функциональное заболевание, при котором отсутствует органические изменения. Дискинезия встречается в 5-10% от общего числа всей патологии желчных путей. Этиопатогонез – нарушение функции ЦНС, гипоталямический синдром перенесенная болезнь Боткина, застой желчи. Дискинезия желчных путей бывает гипертоническая и гипотоническая. При гипотонической форме назначить диеты № 5, №15, стимулирующие средства (алое, жень-шень, пантокрин, миниральную воду высокой минерализации, тюбажи с сернокислой магнезией, сорбитом). При гипертанической форме назначают диеты № 5, № 5а, ограничивают употребление механических и химических раздражителей: миниральной воды низкой минерализации, физиотерапевтические методы лечения. Хронический холецистит. В возникновении болезни имеет значение инфекция, лямблиоз, аллергический фактор, сосудистые изменения, застой желчи. В образовании камней большое значение нарушение обмена веществ, гиперхолестеринемия, подагра, сахарный диабет, ожирение, перенесенный гепатит и др. В зависимости от тяжести течения различают: легкую, среднюю, тяжелую формы. Лечение: спазмолитические средства, антисептические средства – антибиотики, желчегонные, диетотерапия. Острый холецистит - полное щажение пищеварительной системы, в (-2 дня только теплое питье ( чай, сок, отвары шиповника). Последующие 2 дня – протертая пища, небольшое количество молока, желе, отертые компоты, соки. Диета близка к нулевой, но без сливочного масла, бульона, сливок. Далее включается протертый творог, протертое паровое мясо, отварная рыба, сухари. Обильное питье (2-2,5 л жидкости). Пища дается малыми порциями до 6 раз в день. На 3-4 день болезни диета № 5. Диета № 5а Показания: 1. Острые гепатиты и холециститы; 2. Обострение хронических гепатитов, холециститов и желчнокаменной болезни, 3. Цирроз печени с умеренно выраженной ее недостаточностью; 4. Хронический гепатит или холецистит в сочетании с язвенной болезнью, выраженным гастритом, энтероколитом с поносами. Цель назначения: Химическое, механическое и термическое щажение всех органов пищеварения, создание максимального покоя печени. Способствовать нормализации функции печени и желчных путей. Общая характеристика: В диете ограничены жиры (в основном тугоплавкие), белки и углеводы в пределах физиологической нормы. Исключены продукты и блюда, богатые экстрактивными веществами, веществами, пуринами, щавелевой кислотой, холестерином, грубой клетчаткой, жареные блюда. Повышено содержание липотропных веществ, витаминов, жидкости. Блюда готовят вареными, протертыми, некоторые – запеченные без грубой корки. Пищу дают теплой, холодные блюда исключают. Химический состав и энергоценность: Белки – 90 -100 г. / 60% животные/, жиры- 70 –75г. / 20-25% растительные/, углеводы – 350-400г./ 80-90% сахара/ 10,5-10,9 МДж /2500-2600ккал/; натрия хлорид – 8 л, свободная жидкость – 2-2,5 л. Режим питания: 5-6 раз в день, небольшими порциями. Рекомендуемые и исключаемые продукты и блюда: хлеб и мучные изделия. Пшеничный хлеб из муки высшего и 1-го сорта, подсушенный или вчерашний. Несдобное печенье. Исключают: свежий и ржаной хлеб, сдобное и слоеное тесто: – супы. Вегетарианские с потертыми овощами, супы-пюре и кремы, молочные супы пополам с водой. Допускают супы с хорошо разваренной крупой (манная, рис, геркулес) с мелкошинкованными картофелем, морковью, тыквой. Заправляют сливочным маслом, сметаной, подсушенной мукой. Исключают: мясные, рыбные, грибные бульоны, из бобовых; – мясо и птица. Нежирные, нежилистые. Говядина, кролик, курица, индейка. Телятина, цыплята - ограничено. Из мяса удаляют сухожилья, жир; у кур – кожу. В отварном и паровом виде изделия из котлетной массы (суфле, пудинги и др.). Птицу можно отваривать куском. Исключают: жирные сорта, утку, гуся; жаренное, тушеное и кусковое мясо; печень, мозги, почки, колбасы, копчености, консервы. – рыба. Только нежирных видов, отварная и паровая, куском и в виде котлетной массы. Исключают: жирную, соленую, жареную, тушеную рыбу, консервы, икру; – молочные продукты. Молоко (при сопутствующем колите – только в блюда), кисломолочные напитки. Некислый, светлый полужирный и нежирный творог и блюда из него (суфле, пудинги и др.) протертые и паровые. Некислая сметана, ограниченно – в блюда. Исключают: оливки, жирный и повышенной кислотности творог, соленый, острый сыр; – яйца. Белковые паровые и запеченные омлеты. В блюда 0,5-1 желток в день. Исключают: другие блюда из яиц; – крупы. Каши на молоке пополам с водой из манной крупы, риса, потертых гречневой, овсяной геркулеса; гречневой и рисовой муки. Суфле манное, рисовое. Отварная вермишель. Исключают: бобовые, макароны, пшено, рассыпчатые каши. – овощи. Картофель, морковь, свекла, цветная капуста протертые, в отварном, паровом виде (пюре, суфле и др.). Кабачки и тыква варят кусочками. Исключают: грибы, бобовые, соленые, квашеные, маринованные овощи, капусту, репу, редис, редьку, щавель, чеснок, лук; – закуски. Исключают; – плоды, сладкие блюда, сладости. Спелые, мягкие, сладкие фрукты и ягоды в сыром натуральном и протертом виде, запеченные, вареные кисели, желе, муссы. Сухофрукты протертые. Молочный кисель, мед, сахар, варенье, мармелад, зефир. Исключают: кислые и богатые клетчаткой плоды, шоколад, мороженное, кремовые изделия; – соусы и пряности. На овощном отваре или слизи крупы, молочные с добавлением сметаны, фруктовый. Муку не поджаривают. Исключают: пряности; – напитки. Чай с лимоном, молоком, кофе слабый с молоком, сладкие фруктово-ягодные соки, отвар шиповника. Исключают: какао, черный кофе, холодные газированные напитки; – жиры. Сливочное масло – ограниченно (в чистом виде 28-30 г. в день) при переносимости – свежие рафинированные растительные масла в блюда. Исключают: все другие жиры. Примерное меню диеты № 5а. 1-ый завтрак: суфле твороженное паровое, каша рисовая молочная протертая, чай. 2-ой завтрак: яблоко печеное с сахаром. Обед: суп перловый с овощами вегетарианский протертый, котлеты мясные паровые с морковным пюре, чай. На ночь: кефир. Диета № 5 Показания: 1. Острые гепатиты и холециститы в стадии выздоровления; 2. Хронический гепатит вне обострения; 3. Цирроз печени без ее недостаточности; 4. Хронический холецистит и желчнокаменная болезнь вне обострения. Во всех случаях – без выраженных заболеваний желудка и кишечника. Цель назначения: Химическое щажение печени в условиях полноценного питания, способствовать нормализации функций печени и деятельности желчных путей, улучшить желчеотделение. Общая характеристика: физиологически нормальное содержание белков и углеводов при небольшом ограничении жиров (в основном тугоплавких). Исключают: продукты и богатые азотистыми экстрактивными веществами, пуринами, холестерином, щавелевой кислотой, эфирными маслами и продуктами окисления жиров, возникающими при жаренье. Блюда готовят отварными, запеченными, изредка – тушенными. Протирают только жилистое мясо и богатые клетчаткой овощи, муку и овощи не пассируют. Исключены очень холодные блюда. Химический состав и энергоценность: белки – 90-100 г (60% животные), жиры – 80-90 г (30% растительные), углеводы – 400-450 г (70-80 г сахара), 1,7-2,2 МДж (2800-2900 ккал), натрия хлорид – 10%, свободная жидкость – 1,5-2 л. Можно включать ксилит и сорбит (25-40 г) Режим питания: 5 раз в день. Рекомендуемые и исключаемые продукты и блюда: хлеб и мучные изделия. Хлеб пшеничный 1-го сорта, ржаной из сеяной и обдирной муки вчерашней выпечки. Выпеченные несдобные изделия с вареным мясом и рыбой, творогом, яблоками. Печенье затяжное, сухой бисквит. Исключают: очень свежий хлеб, слоеное сдобное тесто, жареные пирожки: – супы. Овощные, крупяные на овощном отваре, молочные с макаронными изделиями, фруктовые, борщи и щи вегетарианские, свекольник. Муку и овощи для заправки не поджаривают, а подсушивают. Исключают: мясные, рыбные, и грибные бульоны, окрошку, щи зеленые; – мясо и птица. Нежирное или обезжиренное, без фасций и сухожилий, птица без кожи. Говядина, молодая нежирная баранина, мясная свинина, кролик, курица, индейка. Отварные, запеченные после отваривания, куском и рубленные. Голубцы, плов с отварным мясом. Сосиски молочные. Исключают: жирные сорта, утку, гуся, печень, почки, мозги, копчености, большинство колбас, консервы; – рыба. Нежирные виды. Отварная, запеченная после отваривания кусками в виде кнелей, фрикаделек, суфле. Исключают: жирные виды, копченую, соленую рыбу, консервы; – молочные продукты. Молоко, кефир, ацидофилин, простокваша; сметана как приправа к блюдам, полужирный и нежирный творог и блюда из него (запеканки, ленивые вареники, пудинги и др.). Блюда из белипа. Неострый, нежирный сыр. Ограничивают: сливки, молоко 6% жирности, ряженку, сметану, жирный творог, соленый, жирный сыр; – яйца. Запеченный белковый омлет. До 1 желтка в день в блюде. При переносимости – яйцо всмятку, в виде омлета. Исключают: яйца вкрутую и жаренные. При желчнокаменной болезни – до ½ желтка в день блюда; – крупы. Любые блюда из разных круп, особенно гречневой и овсяной. Плов с сухофруктами, морковью, пудинги с морковью и творогом, крупеники. Отварные макаронные изделия. Исключают: бобовые; – овощи. Различные, в сыром, отварном, тушеном виде – салаты, гарниры, самостоятельные блюда. Некислая квашенная капуста, лук после отваривания, пюре из зеленого горошка. Исключают: шпинат, щавель, редис, редьку, лук зеленый, чеснок, грибы, маринованные овощи; – закуски. Салат из свежих овощей с растительным маслом, фруктовые салаты, винегреты, икра кабачковая, заливная рыба, салаты из морепродуктов, отварной рыбы и мяса, докторская, молочная, диетическая колбаса, нежирная ветчина, неострый, нежирный сыр. Исключают: острые и жирные закуски, консервы, копчености, икру; – плоды, сладкие блюда, сладости. Различные фрукты и ягоды (кроме кислых) – сырые, запеченные, вареные. Сухофрукты. Компоты, кисели, желе, муссы, самбуки. Меренги, снежки. Мармелад, нешоколадные конфеты, пастила, мед, варенье. Сахар частично заменять ксилитом (сорбитом). Исключают: шоколад, кремовые изделия, мороженное; – соусы и пряности. Сметанные, молочные, овощные, сладкие и фруктовые подливки. Муку не пассируют. Укроп, петрушка, ванили, корица. Исключают: горчицу, перец, хрен; – напитки. Чай, кофе с молоком, фруктовые, ягодные и овощные соки, отвары шиповника и пшеничных отрубей. Исключают: черный кофе, какао, холодные напитки; – жиры. Сливочное масло в натуральном виде и в блюда, растительные рафинированные масла. Исключают: свиное, говяжье, баранье сало, кулинарные жиры. Примерное меню диеты № 5. 1-ый завтрак: творог с сахаром и сметаной, каша овсяная молочная, чай. 2-ой завтрак: яблоко печеное. Обед: суп из сборных овощей вегетарианский на растительном масле, кура отварная в молочном соусе, рис отварной, компот из сухофруктов. Полдник: отвар шиповника. Ужин: рыба отварная с соусом белым на овощном отваре, картофельное пюре, ватрушка с творогом, чай. На ночь: кефир. Диетотерапия при панкреатите Комплекс лечебных мероприятий, в том числе лечебное питание, предусматривает воздействие на основные патогенетические звенья при панкреатите, включающие прежде всего расстройство секретной функции поджелудочной железы, которое в гиперферментемии в острой фазе заболевания и прогрессирующей стадии хронического панкреатита, ослаблении секреции поджелудочной железы в конечных стадиях процесса, при формировании фиброза. В этих конечных периодах болезни страдает как внешняя, так часто и внутренняя секреция железы. Важно также способствовать уменьшению воспалительного процесса не только в самой поджелудочной железе, но и в органах, анатомически и функционально с ней связанных: двенадцатиперстной кишке, гепатобилиарной системе и желудке. В клинической картине болезни господствующее место принадлежит болевому синдрому, что также принимается во внимание при назначении лечебного питания больным с данной патологией. Острый панкреатит: Впервые дни болезни создать условия максимального щажения поджелудочной железы и стремиться уменьшить активность ее секретной функции. С момента возникновения острого панкреатита или при остром рецидиве хронического назначают полный голод. Вводят только жидкость в количестве 1-1,2 л., можно давать щелочную минеральную воду, слабый чай, отвар шиповника. Голодный режим сохраняется в течение 2-3 дней в зависимости от тяжести состояния больного. С 3–5-го дня осторожно вводят молочные продукты – твороженное суфле, чай с молоком, а также белковый омлет, слизистые овсяные и рисовые супы. Далее добавляют мясные, рыбные, куриное суфле, пюре, кисель, паровые котлеты, каши (мясная, рисовая, овсяная) в ограниченном количестве, белые сухари, отварные протертые овощи (морковь, немного картофеля). Постепенно к 6–9-му или 10-му дню болезни калораж диеты доводят до 1200-1400 ккал. В дальнейшем назначают диету, которая рекомендуется больным хроническим панкреатитом (диета № 5а в протертом или непротертом виде, в зависимости от состояния желудочно-кишечного тракта). |