Нутрициолгия. Белковые и энергетические потребности
 Скачать 0.77 Mb.
|
|
Показания: хронический панкреатит в период выздоровления после обострения и вне обострения. Цель назначения: нормализация функций поджелудочной железы, обеспечить механическое и химическое щажение желудка и кишечника, уменьшить возбудимость желчного пузыря, предупредить жировую инфильтрацию печени и ПЖ. Общая характеристика. Диета с повышенным содержанием белка, уменьшением жиров и углеводов, в частности сахара. Резко ограничены экскрективные вещества, пурины, тугоплавкие жиры, холестерин, эфирные масла, грубая клетчатка, исключены жареные блюда. Увеличено количество витаминов и липотропных веществ. Блюда в основном в протертом виде, сваренные в воде или на пару, запеченные, исключены горячие и очень холодные блюда. Химический состав и энергоценность: белки – 110-120 г (60-65% животные), жиры – 80 г (15-20% растительные), углеводы – 350-400 г (30-40 г сахара); 10,9-11,3 МДж (2600-2700 ккал); 20-30 г ксилита вместо сахара в сладкие блюда. NaCl (поваренной соли) – 10 г, свободной жидкости – 1,5 л. Режим питания: 5-6 раз в день. Химический состав и энергоценность: белки – 110-120г (60-65% животные), жиры – 80 г (15-20 растительные), углеводы – 350-400 г (30-40 г сахара); 10,9-11,3 МДж (2600-2700 ккал); 20-30 г ксилита вместо сахара в сладкие блюда. Натрия хлорид (поваренной соли) – 10 г, свободной жидкости – 1,5 литра. Режим питания: 5-6 раз день. Рекомендуемые и исключаемые продукты в блюдах: хлеб и мучные изделия. Пшеничный хлеб из муки первого и второго сорта, подсушенный или вчерашний, в виде сухарей. Несладкое сухое печенье. Исключают: ржаной свежий хлеб, изделия из слоенного и сдобного теста; – супы. Вегетарианские протертые с картофелем, морковью, кабачками. тыквой; с манной, овсяной, гречневой крупой, рисом, вермишелью. Добавляют 5 г сливочного масла или 10 г сметаны. Исключают: на мясном рыбном бульоне, отваре грибов и овощей, с пшеном, молочные супы, борщи, щи, холодные – окрошка, свекольник; – мясо и птица. Нежирных сортов говядины, телятины, кролика, индейки. Мясо освобождают от фасций, сухожилий, жира, птицу от кожи. В отварном или паровом виде, протертое или рубленное (котлеты, к нему пюре, суфле, бефстроганов и др.). Нежирные цыплята, кролик, телятина – куском, отварные. Исключают: жирные сорта – утку, гуся, жаренное и тушенное, копчености, колбасы, консервы, печень, мозги, почки; – рыба. Нежирная в отварном виде, куском и рубленная. Заливная после отваривания. Исключают жирные виды, жаренную и тушеную, копченную и соленую рыбу, консервы, икру; – молочные продукты. Преимущественно пониженной жирности. Свежий некислый творог 9% жирности и нежирный кальцинированный в натуральном виде, паста, паровые пудинги. Молоко – при переносимости. Кисломолочные напитки. Сметана и сливки – в блюда. Сыр нежирный и неострый. Исключают: молочные продукты повышенной жирности с включением сахара; – яйца. Белковые омлеты из яиц, желтки – ограниченно (до ½ в день) в блюда. Исключают: блюда из целых яиц, особенно в крутую, жаренные; – крупы. Протертые и полувязкие каши из овсяной, гречневой, манной крупы, риса, отваренные на воде или пополам с молоком. Крупяные суфле, пудинги с творогом, запеканки. Отварные макаронные изделия. Исключают: бобовые, рассыпчатые каши, ограничивают перловую, ячневую, кукурузную крупы, пшено; – овощи. Отварные и запеченные в протертом виде. Картофель, морковь, цветная капуста, свекла, кабачки, тыква, зеленый горошек. Исключают: белокочанную капусту, баклажаны, редьку, репу, редис, лук, чеснок, щавель, шпинат, перец сладкий, грибы); – закуски исключают; – плоды, сладкие блюда, сладости. Спелые мягкие некислые фрукты и ягоды. Протертые сырые; запеченные яблоки; протертые компоты из свежих и сухих фруктов, желе, муссы на ксилите сорбите, или полусладкие на сахаре. Исключаются; сырые непротертые фрукты и ягоды, виноград, финики, инжир, бананы, кондитерские изделия, шоколад, варенье, мороженое; – соусы и пряности. Молочные, фруктово-ягодные полусладкие подливки; на некрепком овощном отваре. Муку не пассируют. Исключаются: на мясном, рыбном, гребном бульонах, томатный, все пряности; – напитки. Слабый чай с лимоном, полусладкий или с ксилитом, молоком. Отвар шиповника. Фруктово-ягодные соки без сахара, разбавленные водой- по переносимости. Исключают: кофе, какао, газированные и холодные напитки, виноградный сок; – жиры. Сливочное масло (30 г), рафинированные растительные масла (10-15г) – в блюда. Исключают: другие жиры. Примерное меню диеты № 5 П: 1-й завтрак: мясо отварное, каша овсяная молочная, чай. 2-й завтрак: омлет белковый паровой, отвар шиповника. Обед: суп вегетарианский из нашинкованных овощей, бефстроганов из отварного мяса, картофель отварной, компот из потертых сухофруктов. Полдник: творог кальцинированный, чай с молоком. Ужин: рыба отварная, пюре морковное, чай с молоком. На ночь – кефир. Питание при атеросклерозе Атеросклероз – это хроническое заболевание, связанное с нарушением обмена жиров, холестерина, белков. При атеросклерозе изменяется состояние стенок артерий, в них откладывается холестерин и вокруг его отложений развивается соединительная ткань (склероз). Стенки артерии уплотняются, просвет их суживается. Нарушается кровоснабжение органов и тканей. Атеросклероз протекает с преимущественным поражением сосудов головного мозга, коронарных артерий сердца, периферических сосудов. При атеросклерозе с поражением артерий сердца возникает ишемическая болезнь сердца, которая может осложниться инфарктом миокарда. Причины и механизм развития атеросклероза многообразны. Ведущее значение имеет нарушение нервной и эндокринной регуляции обмена веществ. Предрасполагает и способствует прогрессированию атеросклероза нерациональное питание. К алиментарным факторам атеросклероза относят следующие: Избыточная энергоценность питания, особенно на фоне малоподвижного образа жизни; при ожирении возрастает частота и тяжесть атеросклероза; Избыточное потребление жиров, богатых насыщенными жирными кислотами; Избыточное потребление легкоусвояемых углеводов за счет сахара и содержащих его продуктов; Избыточное потребление животных белков; Избыточное потребление холестерина, особенно в сочетании с указанными выше факторами и недостатков в питании нормализующих обмен жиров и холестерина пищевых веществ. Однако роль холестерина пищи в развитии атеросклероза сложна и неоднозначна (см. «Жиры»). Нарушение режима питания – редкие и обильные приемы пищи; Дефицит в питании незаменимых жирных кислот (растительные жиры), способствующие переходу холестерина в растворимую форму и меньшему отложению в сосудах, а также превращению холестерина в желчные кислоты и выделению с калом; Недостаточное потребление пищевых волокон, а также ситостеринов растительных масел. Эти вещества уменьшают всасывание холестерина в кишках; Недостаток липотропных факторов пищи (метионин, холин, лецитин, нормализующих обмен жиров и холестерина). В частности, лецитин стабилизирует холестерин в крови и уменьшает его проникновение в стенки сосудов; Недостаток витаминов С, Р, В6, В12, РР, А, Е, фолацина. Эти витамины положительно влияют на различные стороны обмена жиров и холестерина. Кроме того, витамины С и Р укрепляют стенки сосудов; Избыток витаминов D и А ухудшает обмен холестерина; Избыточное потребление натрия хлорида, которое способствует снижению активности липаз – ферментов жирового обмена, а также нарушает состояние сосудов; Дефицит в питании магния, калия, йода, цинка и некоторых других минеральных веществ. В частности, йод стимулирует образование гормонов щитовидной железы, которые активируют распад холестерина. Магний тормозит образование в организме и ускоряет распад холестерина, способствует его выделению с желчными кислотами; Злоупотребление алкоголем, из продуктов которого образуются холестерин и жир. Предупреждение или замедление развития атеросклероза и связанных с ним заболеваний возможны при диете, учитывающей все указанные выше алиментарные факторы. Для больных атеросклерозом, в частности, с ишемической болезнью сердца, предложена диета № 10с с умеренным ограничением энергоценности, уменьшением легкоусвояемых углеводов (сахар и его содержащие продукты) и животных жиров, частичной заменой их растительными маслами. Содержание белков на уровне физиологических норм (80 – 100 г), из них 50-55% – животные за счет нежирных молочных продуктов, рыбы, морепродуктов, умерено – мяса и мясопродуктов, ограниченно – мясных субпродуктов. Общее количество жиров – 80-85 г (1/3 – растительные), углеводов – 350-400 г (15% – сахар). В диете ограничивают продукты и пищевые вещества, возбуждающие нервную систему (экстрактивные вещества мяса и рыбы, крепкий чай, кофе), натрия хлорид, холестерин и увеличивают источники витаминов, особенно С, а также калия, магния, йода, пищевых волокон (клетчатка, пектины и др.). В связи с обнаружением нескольких типов нарушения обмена веществ при атеросклерозе разработаны противоатеросклеротические диеты различного химического состава: если в крови преимущественно увеличено содержание холестерина, то в диете важно ограничить до 65-70 г жиры за счет животных жиров и уменьшить до 200-250 мг в день содержание в рационе холестерина; при высоком содержании в крови триглицеридов в диете нужно уменьшить до 250-300и г углеводы за счет легкоусвояемых; общее количество жиров близко к физиологической норме, ограничение холестерина не имеет большого значения; при увеличении в крови холестерина и триглицеридов (смешанный тип) рацион соответствует диете № 10с. При всех указанных вариантах растительные жиры составляют не менее 1/3 общего количества жиров. Питание при гипертонической болезни При диетотерапии гипертонической болезни учитывают следующие основные принципы: Строгое соответствие энергоценности рациона энергозатратам организма, а при ожирении – обязательное уменьшение энергоценности рациона для снижения массы тела; Противоатеросклеротическая направленность питания (см. «Питание при атеросклерозе»); Значительное исключение натрия хлорида, вплоть до исключения при обострении болезни; Исключение возбуждающих центральную нервную и сердечно-сосудистую систему продуктов и блюд (крепкие мясные, рыбные, грибные бульоны, крепкий чай, кофе); Обогащение рациона калием, магнием, витаминами С, Р, группы В; Ограничение продуктов, вызывающих усиленное газообразование и вздутие кишок (бобовые, газированные напитки и др.); Умеренное щажение почек путем ограничения экстрактивных веществ – мяса, рыбы, грибов, эфирных масел, щавелевой кислоты, пряностей; Умеренное ограничение свободной жидкости; Соблюдение режима 4-5-разового питания с исключением обильных приемов пищи. Степень выполнения указанных принципов и соответственно выбор диеты зависят от стадии гипертонической болезни, сопутствующих заболеваний, в частности атеросклероза и ожирения, и такого осложнения, как недостаточность кровообращения. При обострении гипертонической болезни I-IIА стадии (начальный период болезни) показана диета № 15 – гипонатриевая. Пищу готовят согласно меню и характеристике диеты № 15, но во время приготовления не солят. За столом больной подсаливает пищу (до 5-6 г поваренной соли в день). При обострении гипертонической болезни IIБ-IIIА стадии пищу готовят без соли и не подсаливают во время еды в течение 4-6 недель. По химическому составу и кулинарной обработке пища соответствует диете № 10, но соль на руки не дают. При гипертонической болезни в сочетании с атеросклерозом рекомендована диета № 10с, в которой количество соли зависит от стадии гипертонической болезни. При сопутствующей недостаточности почек назначают диету с ограничением белка (см. «Питание при недостаточности почек»), а при ожирении уменьшают количество углеводов до 200-259 г за счет мучных, крупяных, макаронных изделий и сахара, а также до 70-80 г жиров. При гипертонической болезни, особенно с ожирением, назначают 1-2 раза в неделю, а при гипертонических кризах – в течение 2 дней подряд разгрузочные дни: рисово-компотный, яблочный, из сухофруктов, овощные, молочные, творожные (см. «Разгрузочные и специальные диеты»). Можно применять фруктово-овощную диету. 1-й завтрак: 200 г горячего отвара шиповника, салат из свежей капусты, моркови или яблок с 10 г растительного масла; 2-й завтрак: овощное пюре, 100 г фруктового сока; обед: 250 г вегетарианского супа, овощной салат с 10г сметаны или растительного масла, 100 г орехов; полдник: тертая морковь или свекла, отвар шиповника; ужин: винегрет с 10 г растительного масла, 200 г компота из сухофруктов или сока. Хлеб бессолевой из муки грубого помола, сахар или ксилит – 30 г в день. При стойком обострении гипертонической болезни рекомендована на несколько дней диета № 10, обогащенная солями магния за счет пшеничных отрубей, овсяной, гречневой, перловой и пшенной круп, моркови, сухофруктов и др. Из пшеничных отрубей выпекают бессолевой хлеб (150-200 г в день). До 50 г отрубей, поджаренных с луком, добавляют в каши, готовят борщи со слизистым отваром из 100 г отрубей. Натрия хлорид исключают, жидкость ограничивают до 0,7-0,8 л. Можно использовать три последовательных рациона специальной магниевой диеты (см. «Разгрузочные и специальные диеты»). При развитии недостаточности кровообращения, приеме мочегонных препаратов показана диета № 10 с добавлением богатых калием продуктов и исключением натрия хлорида. Целесообразны четыре последовательных рациона специальной калиевой диеты (см. «Разгрузочные и специальные диеты»). При выраженной недостаточности кровообращения и в условиях постельного режима применяют диету № 10а. Питание при инфаркте миокарда Инфаркт миокарда возникает при длительном спазме коронарных артерий сердца или при закупорке артерий тромбом, чаще всего при атеросклерозе сосудов. Из-за нарушения кровообращения участок сердечной мышцы омертвевает, а затем рубцуется. В остром периоде болезни 1-1,5 недели соблюдается строгий постельный режим. Задачи диетотерапии: способствовать восстановительным процессам в мышце сердца, улучшить кровообращение и обмен веществ, исключить нагрузки на сердечно-сосудистую и центральную нервную систему, обеспечить щажение органов пищеварения и нормализацию двигательной функции кишечника. Диетотерапия должна соответствовать периодам заболевания (острый, подострый, рубцевание) и объему двигательной активности больного, учитывать сопутствующие заболевания (сахарный диабет, язвенная болезнь и др.), осложнения (недостаточность кровообращения, запоры и др.), лекарственную терапию (мочегонные, сердечные гликозиды и др.). Принципы диетотерапии при инфаркте миокарда: уменьшение энергоценности рациона с учетом сниженных энергозатрат больных при постельном режиме; ограничение животных жиров и холестерина, особенно при сопутствующем атеросклерозе, болезнях печени и желчных путей, включение в диету растительных масел; уменьшение сахара и содержащих его продуктов, в частности их больших одномоментных приемов, отрицательно влияющих на свертывающие свойства крови. Целесообразна частичная замена сахара на кислит (15-20 г в день) и мед; исключение продуктов, вызывающих в кишечнике брожение, газообразование, его вздутие (ржаной и любой свежий хлеб, цельное молоко, белокочанная капуста, огурцы, бобовые, пшено, виноградный сок, газированные напитки и др.); включение продуктов, мягко усиливающих двигательную функцию и опорожнение кишечника (отвары, настои, компоты из сухофруктов, свекольный, морковный, абрикосовый соки, пюре из свеклы, моркови, яблок, кефир и др.); ограничение натрия хлорида и свободной жидкости с учетом периода болезни, состояния кровообращения и артериального давления. Длительное резкое ограничение натрия хлорида не оправдано, так как ведет к снижению аппетита, слабости и другим побочным явлениям; обеспечение 7-8 разового приема пищи в первые дни острого периода, в дальнейшем 5-6-разового. Легкоперевариваемую пищу дают малыми порциями, предупреждая этим затрудняющий сердце подъем диафрагмы; исключение очень холодной и очень горячей пищи; использование для улучшения вкуса несоленых блюд и аппетита лимонной кислоты, столового уксуса, кисло-сладких фруктовых, лимонного и томатного соков, ванилина и т. д. В первые 2 суток тяжелого инфаркта миокарда 7-8 раз дают по 50-75 г некрепкого полусладкого чая с лимоном, слегка теплые и разбавленные водой соки фруктов и ягод, отвар шиповника, жидкость от компота, жидкие кисели, клюквенный морс, минеральные щелочные воды без газа. Далее назначают три последовательных рациона диеты № 10и (см. «Характеристика основных лечебных диет») с дальнейшим переходом к диете № 10, 10с или требуемой другой. Рационы диеты № 10и можно создать на основе диеты № 10а и блюд иных имеющихся в больнице диет с учетом энергоценности, химического состава и разрешенных блюд трех рационов диеты № 10и. Не следует принуждать больного к приему пищи в первые дни болезни, если он не хочет есть. В период некоторого улучшения не следует отказывать больному с пониженным аппетитом в небольшом количестве продуктов, богатых жирами и холестерином (яйца, икра, сливки и др.). В период выздоровления при сопутствующем ожирении показаны разгрузочные дни. Питание при недостаточности кровообращения Недостаточность кровообращения возникает при заболеваниях сердечно-сосудистой системы (пороки клапанов сердца, кардиосклероз, гипертоническая болезнь и др.). При недостаточности кровообращения отмечаются застойные явления, уменьшение снабжения тканей и органов кислородом (гипоксия) и ухудшение функций легких, печени, почек, желудка и других органов. Нарушается обмен веществ с накоплением в организме недоокисленных продуктов обмена белков, жиров, углеводов. Развивается метаболический ацидоз. Расстройства водно-солевого обмена ведут к задержке в организме натрия и воды и появлению отеков. Диетотерапия направлена на облегчение и улучшение функций сердца, борьбу с отеками, нормализацию обменных процессов и выведение из организма продуктов обмена веществ. Диета должна обеспечить щажение сердечно-сосудистой и пищеварительной системы и почек. Используют диеты № 10а и № 10. в связи с недостаточностью диеты № 10а ее применяют при постельном режиме, когда снижены энергозатраты. В обеих диетах ограничено количество натрия хлорида: пищу готовят без соли, а в диете № 10а – хлеб бессолевой. В диете № 10 до 4-6 г соли выдают больному на руки. Ограничены продукты и блюда, возбуждающие сердечно-сосудистую и нервную систему, раздражающие органы пищеварения и выделения: экстрактивные вещества мяса, рыбы, грибов, эфирные масла овощей, жареные блюда, крепкий чай и кофе. Для нормализации деятельности кишечника назначают «послабляющие» продукты: сухофрукты, свежие и вареные фрукты и овощи, их соки, кисломолочные напитки и др. (см. «Питание при заболеваниях кишечника»). В то же время из диет исключают продукты, богатые грубой клетчаткой и способные вызвать в кишечнике брожение и метеоризм. Пищу готовят преимущественно механически щадящую, особенно на диете № 10а. Прием пищи: 6 раз в день на диете № 10а 5 раз на диете № 10 небольшими порциями. Обильная еда ведет к подъему диафрагмы, что ухудшает работу сердца. Количество свободной жидкости уменьшено до 0,6-0,8 л (диета № 10а) и 1,2 л (диета №10). Обязательно обогащение диеты витаминами, продуктами, богатыми липотропными веществами, калием, магнием. В рационе должны преобладать продукты щелочной направленности (молочные, овощи и плоды), уменьшающие явления метаболического ацидоза. Большое значение имеет увеличение количества калия, улучшающего деятельность мышцы сердца и усиливающего выведение натрия и жидкости. Достаточное содержание богатых калием продуктов особенно важно при применении некоторых мочегонных и сердечных препаратов (см. “Особенности лечебного питания при лекарственной терапии”). При недостаточности кровообращения, помимо диет № 10а и № 10, применяют разгрузочные дни и специальные диеты – Кареля и калиевую (см. «Разгрузочные и специальные диеты»). При |