Нутрициолгия. Белковые и энергетические потребности
 Скачать 0.77 Mb.
|
|
Лечебное питание при пищевой аллергии. Пищевая аллергия – это реакция организма, возникающая в ответ на поступление в организм пищевых веществ, обладающих антигенными свойствами. Пищевая аллергия наиболее часто встречается у детей, составляя около 50% всех аллергозов. По данным ВОЗ аллергозы наблюдаются у 15% детей мира. Наиболее распространенными пищевыми аллергенами являются: 1) коровье молоко – содержит 25 белков, из которых наиболее активными аллергенами являются бета-лактоглобулины; 2) яйца; 3) рыба; 4) орехи; 5) ягоды, цитрусовые, горох, бананы, дыни, глютеновые белки пшеницы – «астма пекарей» на пшеничную муку. Наиболее стойкими аллергенами являются рыба, орехи; аллергия к другим продуктам-аллергенам со временем может пройти (особенно к молоку). Аллергенность некоторых продуктов можно уменьшить методом кулинарной обработки – варка, гидролиз, ферментация, запекание, жарение. Развитие аллергической реакции на пищевые аллергены зависит: 1) от наличия в пищевых продуктах макромолекул белков, полипептидов, пептидов, полисахаридов; 2) от функционального состояния желудочно-кишечного тракта, при воспалительных и язвенных процессах легче развивается; 3) от особенностей иммунобиологической реактивности организма. При наличии соответствующих условий происходит взаимодействие иммуноглобулина и соответствующего аллергена на территории тучных клеток и других подобных клеток и в результате происходит выделение из тучных клеток биологически активных веществ – гистамина, серотонина и др., которые могут вызвать самые различные реакции со стороны не только желудочно-кишечного тракта, а также со стороны органов дыхания – трахеит, бронхит, бронхиальная астма; отит, ринит, язвенное поражение полости рта, со стороны кожи – зуд, крапивница, дерматит, отек Квинке; мигренеподобные головные боли, конъюнктивит, лейкопения, эозинофилия и др. Боли в животе, рвота, диарея. Аллергические реакции на прием пищи могут возникнуть как непосредственно, так и через определенное время – отдаленные. Следует различать аллергические реакции истинные и ложные – при попадании с пищей в организм гистамина, тирамина, фенилэтиламина и др. веществ. Часто они могут поступать в составе шоколада, сыра, вина. В этих случаях реакция может быть в виде головной боли по типу мигрени. От аллергии надо отличать пищевую непереносимость, которая может быть вызвана: 1. Психофизическими явлениями; 2. Интоксикацией; 3. Ферментопатией – недостаточностью или отсутствием соответствующих ферментов – либо врожденным, либо нарушением их синтеза вследствие недостатка определенных витаминов, микроэлементов. Можно говорить об отсутствии фермента – лактазы, правильнее – бета-галактозидазы, расщепляющей лактозу на галактозу и глюкозу, вследствие чего наблюдается непереносимость к свежему молоку, что не наблюдается по отношению к кисломолочным продуктам. Может быть отсутствие пептидазы, синтезируемой в тонком кишечнике и расщепляющей белок глютеин, содержащийся в пшеничном хлебе. Возможные при этом нарушения в организме можно предупредить исключением из рациона белого хлеба. Может наблюдаться также гастроэнтеропатия – гиперчувствительность слизистой желудка к некоторым пищевым продуктам. Питание при пищевой аллергии. Самый эффективный способ – исключение аллергена из пищи – назначение элиминационной диеты (eliminarae – изгонять) сроком на 12 месяцев. При этом, в последующем, может развиться толерантность к продуктам, вызывающим аллергию, особенно у детей после 3 лет жизни. При элиминационной диете исключают из диеты продукты, вызывающие аллергическую реакцию, и изделия, содержащие эти продукты даже в малом количестве. Например, при непереносимости яиц исключают сдобные мучные изделия, кремы, майонез, запеканки, суфле и др. блюда, включающие в рецептуру яйца. Варианты элиминационной диеты. 1. Безмолочная диета. Исключает из питания молоко, молочные продукты (кроме сливочного масла и сыра) и продукты, содержащие молоко – пироги, торты, печенье, а также говяжье мясо, содержащие общее с молоком антигены. Длительность применения безмолочной диеты различная, в зависимости от состояния больного – от нескольких дней до 1,5-2 лет, обычно несколько месяцев. Для детей в качестве заменителя молока можно использовать миндальное молоко. Им можно обогащать каши и овощные пюре. Во многих случаях могут быть использованы кисломолочные продукты, которые не обладают аллергенными свойствами и могут применяться для больных любого возраста, включая детей грудного возраста. Кисло-молочные продукты полноценны по своему составу, содержат витамины и микроэлементы в физиологических соотношениях и легко усваиваются, способствуют нормализации микробиоценоза кишечника, повышают защитные силы организма, обладают прекрасными органолептическими свойствами. В институте питания МН-АН РК создан продукт такого действия – «Аруана», обогащенный витаминами, железом, медью, цинком, содержащий лизоцим и растительное масло. 2. Беззлаковая диета. Из пищи удаляются все продукты, содержащие муку (хлеб, торты, вафли, блины и др.). 3. Строгий вариант элиминационной диеты. В течение 1-3 дней разрешается только слегка подслащенный чай (4-5 стаканов), добавляют подсушенный белый хлеб, через 2-3 дня – молоко и кисломолочные продукты (творог, кефир, сыр и др.) каждые 2-3 дня диету постепенно расширяют, включая мясные, рыбные, овощные блюда. В большинстве случаев при пищевой аллергии можно обойтись без назначения элиминационной диеты. Назначают непереносимый продукт в постепенно увеличивающихся дозах. Продукты, растворимые в воде, например, молоко или яичный желток разводят в кипяченной воде в соотношении 1:2, 1:10, 1:100, :1000. Сначала назначается продукт в наибольшем разведении по 1 чайной ложке 1 раз в день, в последующем 2-3 раза в день, повышая постепенно дозу до 10 ложек. Курс лечения 2.3 месяца. Целесообразно применять диету по Безредко. Непереносимый продукт вводят в небольшом количестве, например 20-30 мл молока примерно за час до основного приема пищи. У многих через 1 месяц пищевая аллергия при использовании такого метода лечения исчезает. Следует заметить, что столовая обработка пищи (нагревание до 120ºС в течение 30 мин) снижает ее аллергенные свойства. Замена одного вида продукта другим, например, коровьего молока козьим, также может предупредить аллергенную реакцию. Примерное меню гипоаллергеновой диеты. 1-й завтрак. Омлет паровой белковый – 130 г. Рисовая каша протертая – 200 г. Чай. 2-й завтрак. Морковное пюре – 150 г. Обед. Суп-пюре картофельный – 500 г. Творожный пудинг – 150 г. Компот из сухофруктов – 180 г. Полдник. Отвар шиповника – 200 г. Ужин. Картофельное пюре с черносливом – 100 г. Манная каша – 300 г. Кефир – 1 стакан. Следует заметить, что антиаллергеннми свойствами обладают продукты, содержащие литий, селен – рис, зерно, овощи. 1Белковые и энергетические потребности. Доклад Специального объединенного комитета экспертов ФАО/ВОЗ (Серия технических докладов ВОЗ, № 522, Серия технических докладов ФАО по питанию, № 52). – Женева. – ВОЗ. – 1974. 2Energy and Protein Requirements. Report of Joint FAO/WHO/UNU Expert Consultation // Technical Report Series 724. – WHO. – Geneva. - 1985. – 206 P. 3 Национальное исследование состояния питания и здоровья Казахстана в 2008 г. |