Нутрициолгия. Белковые и энергетические потребности
 Скачать 0.77 Mb.
|
|
Диетотерапия при мочекаменной болезни
«УТВЕРЖДАЮ» «___» ______________ 1997 г. Тема занятия: Лечебное питание при заболеваниях органов дыхания, хирургических болезнях. Пищевая аллергия. Время занятия: 6 академических часов Характер занятия: семинарско-практический Цель занятия: обучить студентов основам назначения диетотерапии с учетом общего состояния больных при легочных забо-леваниях и особенностям лечебного питания до и после операции хирургических больных, а также рассмотреть причины, профилактику и лечение больных при пищевой аллергии. Основные вопросы темы: Дифференцированное назначение диеты с учетом состояния больных и стадии болезни. Характеристика диеты для повышения иммунологической реактивности легочных больных. Особенности диетотерапии при острой пневмонии. Лечебное питание при нагноительных заболеваниях легких. Диетотерапия больных перед операцией. Особенности питания после операции на брюшной полости. Нулевые хирургические диеты. Наиболее распространенные пищевые аллергены и их особенности. Факторы, влияющие на развитие пищевой аллергии и способы снижения аллергенности пищевых продуктов. Пищевая непереносимость. Элиминационная диета. Студент должен знать: основы дифференцированного назначения диет при заболеваниях легких с учетом реактивности и общего клинического состояния больных, а также особенностей и характера заболевания при хирургических болезнях. Необходимо также знать принципы профилактики и лечения пищевой аллергии, знать различия между пищевой аллергией и пищевой непереносимостью, механизмы их возникновения. Литература: Основная: Савощенко И. С. Лечебное питание. М.: Медицина, 1971; Губергриц А. Я., Линевский Ю. В. Лечебное питание. Справочное пособие, Киев, 1989; Покровский А. А., Самсонов М. А. Справочник по диетологии. М.: Медицина, 1981. Дополнительная: Беюл Е. А. Справочноик по диетологии. М.: Медицина, 1981; Меньшиков Ф. К. Диетотерапия. М., 1972; Воробьев Р. И. Питание и здоровье. М.: Медицина, 1990; Гуревич М. М. Диетология для всех. М.: Медицина, 1992; Либерман Ф., Крауфорд Л. Лечение больных аллергией. М.: Медицина, 1986. Лечебное питание при заболеваниях органов дыхания, хирургических болезнях. Пищевая аллергия. Лечебное питание при заболеваниях органов дыхания Диетотерапия больных с заболеваниями органов дыхания предусматривает повышение иммунологической активности организма, быстрейшее разрешение воспалительного процесса, снижение интоксикации, улучшение течения окислительных процессов, щажение органов сердечно-сосудистой, пищеварительной систем, функции почек, предотвращение возможного побочного действия антибиотиков, сульфаниламидных препаратов. Диета дифференцируется в зависимости от общего состояния больного и стадии болезни. Повышение иммунологической реактивности достигается путем назначения физиологически полного рациона с достаточным количеством белка, повышенным содержанием витаминов А, С и В групп. Противовоспалительный эффект обеспечивается ограничением углеводов до 200-250 г, поваренной соли до 6-7 г и увеличением продуктов, богатых солями кальция. Для уменьшения интоксикации показано введение достаточного количества витаминов, особенно аскорбиновой кислоты и жидкости – 1500-1700 мл. Благоприятное влияние на течение окислительных процессов оказывают продукты, содержащие большое количество солей фосфора и марганца. Включение продуктов богатыми витаминами группы В (мясо, рыба, дрожжи и др.), препятствуют подавлению микрофлоры кишечника, вызываемому приемом антибиотиков и сульфаниламидов. С целью щажения органов кровообращения предусмотрено введение в диету продуктов, легко атакуемых ферментами желудочного кишечного тракта, и исключение тех из них, которые способствуют метеоризмам, запорам. Исключаются как холодные, так и очень горячие напитки, блюда, а также острые, соленые, маринованные продукты, острые приправы и соусы. Лечебное питание при острой пневмонии В первые дни заболевания в период высокой температуры и интоксикации калорийность рациона снижают до 1600-1800 ккал за счет ограничения углеводов (250-270 г), белков (60-70 г), жиров (40-50 г), что в сочетании с частыми приемами пищи (6-7 раз в сутки), назначаемой преимущественно в жидком и хорошо измельченном виде, способствует щажению органов пищеварения. Рекомендуются фруктовые и овощные соки, клюквенный морс, отвар черной смородины, шиповника, фрукты, ягоды, чай с лимоном, молоко, кисели, желе, мясные бульоны, слизистые отвары из круп и пшеничных отрубей, бульон с яичными хлопьями. По мере выздоровления следует расширять рацион, постепенно повышать калорийность до 2500-2800 ккал, увеличивая содержание белков до 130 г, жиров до 80-90 г и углеводов до 300-350 г. Рекомендуются блюда из мяса, рыбы, творога, яиц, дрожжи. Увеличение доли белка в суточном рационе способствует стимуляции репаративных процессов, продукции антител, препятствует отрицательному влиянию сульфаниламидных препаратов на лейкопоэз. Количество поваренной соли увеличивают до 10-12 г. Она необходима для выработки соляной кислоты в желудке. В связи с этим разрешается сок квашеной капусты, вымоченная сельдь, которые одновременно способствуют повышению аппетита. Показано включение продуктов, стимулирующих как желудочную секрецию, так и внешнесекреторную функцию поджелудочной железы (овощи, фрукты, ягоды и соки из них, мясные и рыбные бульоны, соусы и др.). На тех же принципах основана диета для больных, страдающих хроническим бронхитом и хронической пневмонией. При остром воспалении к условиям постельного режима, при высокой температуре, показана диета Х с механическим и умеренным химическим щажением органов пищеварения, пониженной энергоценности – 2200-2800 ккал, в основном за счет уменьшения жиров и углеводов. В период выздоровления или легком течении пневмонии можно использовать диету №15. Однако, при тяжелой и продолжительной пневмонии показана диета № Лечебное питание при нагноительных заболеваниях легких Лечебное питание при бронхоэктатической болезни, абсцессе и гангрене легких является существенным компонентом в применяемом комплексном лечении. При построении диетотерапии этого тяжелого контингента больных необходимо учитывать все клинико-метаболические нарушения, характеризующие нагноительные процессы в легких. Диета предусматривает восполнение значительных потерь белка, витаминов и минеральных солей, предупреждение развития амилоидоза, дезинтоксикацию организма, уменьшение явлений воспалительной экссудации, улучшение окислительных процессов, щажение деятельности сердечно-сосудистой системы, стимуляции кроветворения, желудочной секреции. Это достигается путем назначения диеты достаточно высокой калорийности (2600-3000 ккал) с повышенным содержанием полноценных белков (130-140 г), умеренным ограничением жиров (70-80 г) и нормальным содержанием углеводов (400 г). Предусматривается увеличение продуктов, богатых витаминами (особенно ретинолом, аскорбиновой кислотой, витаминами группы В, Д, а при кровохаркании – витамином К), а также солями кальция, фосфора, марганца, магния и цинка. Высокая доля белка в диете обеспечивает повышение иммунобиологических защитных сил организма, восполнение белка, теряемого с мокротой, стимулирует репаративные процессы, предупреждает и задерживает развитие амилоидоза. Аскорбиновая кислота, витамины группы В, ретинол, соли марганца, цинка, меди способствуют дезинтоксикации организма, положительно влияют на окислительные процессы и белковый обмен. Ретинол улучшает регенерацию эпителия слизистой оболочки дыхательных путей; витамин В12 и фолиевая кислота предотвращают развитие лейкопении, анемии. Улучшению аппетита и стимуляции желудочной секреции способствует включение овощей, фруктов, ягод и соков из них, мясных и рыбных бульонов, некоторое ограничение жиров в рационе. Ограничение поваренной соли до 6-8 г оказывает противовоспалительный эффект, уменьшает экссудацию, задержку жидкости в организме и тем самым препятствует развитию недостаточности кровообращения. В диете предусмотрено ограничение свободной жидкости, что способствует уменьшению количества отделяемой мокроты и щажению сердечно-сосудистой системы. Диет содержит 130-140 г белка, 80-100 г жиров, 350-400 г углеводов. Калорийность 2700-3000 ккал. В диете содержится повышенное количество тиамина, рибофлавина, витамина В6, никотиновой, аскорбиновой кислот, ретинола и витамина Д. ограничено содержание поваренной соли (6-8 г), жидкости и повышено содержание кальция, фосфора и веществ, обладающим липотропным свойством. При обострении воспалительного процесса целесообразно ограничить поваренную соль до 4-5 г, углеводы до 200-250 г и включить продукты, богатые солями кальция – салат, сыр и др. В амбулаторных условиях больным, сохраняющим трудоспособность, рекомендуется расширять диету по калорийности в соответствии с энергозатратами и образом жизни. Химический состав такой диеты: белков 140 г (из них 94 г животных), жиров 100 г (из них 85 г животных), углеводов 430-450 г (из них за счет овощей и фруктов 160 г, за счет круп и хлеба 200 г, сахара, меда, варенья – 65 г), поваренной соли 6 г, кальция 1-1,9 г, фосфора 1,5 г, магния 0,5 г, железа 20 мг, аскорбиновой кислоты 200 мг, никотиновой кислоты 15 мг, фолиевой кислоты 0,2 мг, витаминов В1, В2, В6 по 5 мг, В12 – 15 мг, А – 4 мг, никотиновой кислоты 30-40 мг. Калорийность диеты 3000-3200 ккал. Общее количество жидкости 1000 мл (свободной 400-500 мл). Принимать пищу следует не менее 5 раз в сутки. Диета № 13 Показания: острые инфекционные заболевания. Цель назначения: поддержание общих сил организма и повышение его сопротивляемости инфекции, уменьшение интоксикации, щажение органов пищеварения в условиях лихорадочного состояния и постельного режима. Общая характеристика: диета пониженной энергоценности за счет жиров, углеводов и в меньшей степени белков; повышено содержание витаминов и жидкостей. При разнообразии продуктового набора преобладают легкоперевариваемые, не способствующие метеоризму и запорам продуты и блюда. Исключены источники грубой клетчатки, жирные, трудноперевариваемые продукты и блюда. Пищу готовят в рубленом и протертом виде, варят в воде или на пару. Блюда подают горячими (не выше 55-60ºС) или холодными (не ниже 12ºС). Химический состав и энергоценность: белки – 75-80 г (60-70% животные, особенно молочные), жиры – 60-70 г (15% растительные), углеводы – 300-350 г (30% легкоусвояемые); 9,2-9,6 МДж (2200-2300 ккал); натрия хлорид 8-10 г (увеличивают при сильном потении, обильной рвоте); свободная жидкость – 2 л и более. Режим питания: 5-6 раз в день небольшими порциями. Рекомендуемые и исключаемые продукты и блюда: хлеб и мучные изделия. Хлеб пшеничный из муки высшего и первого сорта, подсушенный или сухари; сухое несдобное печенье и бисквит. Исключают: ржаной и свежий хлеб, сдобу, выпеченные изделия; – супы. Некрепкие обезжиренные мясные и рыбные бульоны с яичными хлопьями, кнелями; суп-пюре из мяса; слизистые отвары из крупы с бульоном; супы на бульоне или овощном отваре с разваренной манной, рисовой, овсяной крупой, вермишелью, разрешенными овощами в виде пюре. Исключают: жирные бульоны, щи, борщи, супы из бобовых, пшена; – мясо и птица. Нежирные сорта. мясо зачищают от жира, фасций, сухожилий, кожи (птица). В мелкорубленом виде; паровые блюда из говядины, кур, индеек; отварные – из телятины, цыплят, кроликов. Суфле и пюре из отварного мяса; котлеты, фрикадельки паровые. Исключают: жирные сорта, утку, гуся, баранину, свинину, колбасу, консервы; – рыба. Нежирные виды. Кожу удаляют. Отварные, паровые в виде котлетной массы и куском. Исключают: жирные виды, соленую, копченую рыбу, консервы; – молочные продукты. Кефир, ацидофилин и другие кисломолочные напитки. Свежий творог и блюда из него (паста, суфле, пудинг, сырники паровые), сметана 10-20% жирности. Тертый сыр. Молоко, сливки добавляют в блюда. Исключают: цельное молоко и сливки, жирную сметану, острый, жирный сыр; – яйца. Всмятку паровые, белковые омлеты. Исключают: яйца вкрутую и жареные; – крупы. Протертые, хорошо разваренные полужидкие и полувязкие каши с добавлением бульона или молока, паровые пудинги и суфле из манной крупы, риса, молотой гречневой и геркулеса (или каши протирают). Отварная вермишель. Исключают: пшено, перловую, ячневую, кукурузную крупы, бобовые, макароны; – овощи. Картофель, морковь, свекла, цветная капуста в виде пюре, суфле, паровых пудингов. Ранние кабачки и тыкву можно не протирать. Спелые томаты. Исключают: белокочанную капусту, редис, редьку, лук, чеснок, огурцы, брюкву, бобовые, грибы; – закуски. Заливное из протертого мяса, рыбы. Икра. Форшмак из вымоченной сельди. Исключают: жирные и острые закуски, копчености, консервы, салаты из овощей; – плоды, сладкие блюда и сладости. В сыром виде очень спелые, мягкие фрукты и ягоды сладкие и кисло-сладкие, чаще протертые; печеные яблоки; пюре из сухофруктов; кисели, муссы, протертые компоты, самбуки, желе; крем и кисель молочный; меренги, снежки с киселем. Сахар, мед, варенье, джем, пастила, мармелад. Исключают: плоды, богатые клетчаткой, с грубой кожицей, шоколад, пирожные; – соусы и пряности. Белый соус на мясном бульоне, овощном отваре; молочный, сметанный, вегетарианский кисло-сладкий, польский. Муку для соуса подсушивают. Исключают: острые, жирные соусы, пряности; – напитки. Чай с лимоном, чай и кофе некрепкие с молоком. Разбавленные соки фруктов и ягод, овощей; отвар шиповника и пшеничных отрубей, морсы. Исключают: какао; – жиры. Сливочное масло в натуральном виде и в блюда. До 10 г растительного рафинированного масла в блюда. Исключают: другие жиры. Примерное меню диеты № 13. 1-й завтрак: каша манная молочная, чай с лимоном. 2-й завтрак: яйцо всмятку, отвар шиповника. Обед: суп овощной протертый на мясном бульоне (1/2 порции), биточки мясные паровые, каша рисовая (1/2 порции), компот протертый. Полдник: яблоки печеные. Ужин: рыба отварная, картофельное пюре (1/2 порции), разбавленный фруктовый сок. На ночь: кефир. Диета № 11 Показания: 1) туберкулез легких, костей, лимфатических узлов, суставов при нерезком обострении или его затухании, при пониженной массе тела; 2) истощение после инфекционных болезней, операций, травм. Во всех случаях – при отсутствии поражений органов пищеварения, наличия осложнений (см. «Лечебное питание при туберкулезе»). Цель назначения: улучшить состояние питания организма, повысить его защитные силы, усилить восстановительные процессы в пораженном органе. Общая характеристика: диета повышенной энергоценности с преимущественным увеличением содержания белков, особенно молочных, минеральных веществ (кальций, железо и др.), умеренным увеличением количества жиров и углеводов. Кулинарная обработка и температура пищи обычная. Химический состав и энергоценность: белки – 110-130 г (60% животные), жиры – 100-120 г (20-25% растительные), углеводы – 400-450 г, 13,6-14,2 МДж (3000-3400 ккал); натрия хлорид 15 г; свободная жидкость – 1,5 л. Режим питания: 5 раз в день. Рекомендуемые продукты и блюда: пшеничный, ржаной хлеб и различные мучные изделия (пирожки печеные, бисквиты, сдоба и др.); – супы. Любые; – различные виды мяса, птицы, рыбы, исключая очень жирные, в любой кулинарной обработке. Печень, мясопродукты (колбаса, ветчина, сосиски), рыбопродукты (сельди, икра, консервы-шпроты, сардины и др.); морепродукты; – молочные продукты в полном ассортименте с обязательным включением творога и сыра; – яйца. В разном приготовлении; – жиры. Сливочное, растительное масла в натуральном виде, топленое для приготовления блюд; – разная крупа (особенно гречневая и овсяная), макаронные изделия. Бобовые, хорошо разваренные, в виде пюре; – овощи, фрукты, ягоды – в любой кулинарной обработке, но частью обязательно сырые; – различные закуски, особенно лиственные и овощные салаты; – соусы – мясной красный, молочный, сметанный, молочно-яичный, бешамель; – пряности – в умеренном количестве; – различные сладкие блюда, мед, варенье и др; – напитки – любые, обязательно овощные, фруктовые соки, отвар шиповника и пшеничных отрубей; Исключают: очень жирные сорта мяса и птицы, бараний, говяжий и кулинарный жиры; острые и жирные соусы, торты и пирожные с большим количеством крема. Примерное меню диеты № 11. 1-й завтрак: салат из свежей капусты с яблоками со сметаной, омлет, каша овсяная молочная, чай с молоком. 2-й завтрак: сыры, чай. Обед: борщ на мясном бульоне со сметаной, кура жареная с отварным рисом, компот. Полдник: отвар шиповника. Ужин: зразы мясные, фаршированные луком и яйцом, морковное пюре, запеканка из гречневой крупы с творогом, чай. На ночь: кефир. Диета № 15 Показания: 1) различные заболевания, не требующие специальных лечебных диет и без нарушения состояния пищеварительной системы; 2) переходная диета к обычному питанию в период выздоровления и после пользования лечебными диетами. Цель назначения: обеспечить физиологически полноценным питанием в условиях больницы. Общая характеристика: энергоценность и содержание белков, жиров и углеводов практически полностью соответствует нормам питания для здорового человека, не занятого физическим трудом. Витамины вводят в повышенном количестве. Допускаются все способы кулинарной обработки пищи. Температура пищи обычная. Из диеты исключают наиболее трудноперевариваемые и острые продукты. Химический состав и энергоценность: белки – 90-95 г (65% животные), жиры – 100-105 г (30% растительные), углеводы – 400 г: 11,7-12,2 МДж (2800-2900 ккал); натрия хлорид 15 г; свободная жидкость – 1,5-2 л. Режим питания: 4 раза в день. Рекомендуемые продукты и блюда: пшеничный и ржаной, мучные изделия. Борщи, щи, свекольник, рассольник; молочные; овощные и крупяные супы на мясном, рыбном бульонах, отварах грибов и овощей; фруктовые. Мясные и рыбные блюда различного кулинарного приготовления; сосиски, сардельки, вареные колбасы. Молоко и молочные продукты в натуральном виде и в блюдах. Обязательное включение кисломолочных напитков. Яйца в отварном виде и в блюдах. Блюда из различной крупы, макаронных изделий, бобовых. Овощи и фрукты в сыром виде и после тепловой обработки. Зелень. Фруктовые и овощные соки, отвар шиповника и пшеничных отрубей. Чай, кофе, какао. Масло сливочное, коровье топленое, растительные масла; огарниченно – маргарины. Исключают: жирные сорта мяса, утку, гуся, тугоплавкие животные жиры, перец, горчицу. Примечания: 1. При гипертонической болезни I-II А стадии применяют диету № 15 гипонатриевую – вариант диеты № 15 с ограничением натрия хлорида до 5-7 г в день. Пищу готовят без соли и подсаливают во время еды. 2. Меню диеты № 15 и № 15 гипонатриевой целесообразно комплектовать из подходящих блюд других диет. Пищевая аллергия Пищевая аллергия – это реакция организма, возникающая в ответ на поступление в организм пищевых веществ, обладающих антигенными свойствами. Пищевая аллергия наиболее часто встречается у детей, составляя около 50% всех аллергозов. По данным ВОЗ аллергозы наблюдаются у 15% детей мира. Наиболее распространенными пищевыми аллергенами являются: 1) коровье молоко – содержит 25 белков, из которых наиболее активными аллергенами являются бета-лактоглобулины; 2) яйца; 3) рыба; 4) орехи; 5) ягоды, цитрусовые, горох, бананы, дыни, глютеновые белки пшеницы – «астма пекарей» на пшеничную муку. Наиболее стойкими аллергенами являются рыба, орехи; аллергия к другим продуктам-аллергенам со временем может пройти (особенно к молоку). Аллергенность некоторых продуктов можно уменьшить методом кулинарной обработки – варка, гидролиз, ферментация, запекание, жарение. Развитие аллергической реакции на пищевые аллергены зависит: 1) от наличия в пищевых продуктах макромолекул белков, полипептидов, пептидов, полисахаридов; 2) от функционального состояния желудочно-кишечного тракта, при воспалительных и язвенных процессах легче развивается; 3) от особенностей иммунобиологической реактивности организма. При наличии соответствующих условий происходит взаимодействие иммуноглобулина и соответствующего аллергена на территории тучных клеток и других подобных клеток и в результате происходит выделение из тучных клеток биологически активных веществ – гистамина, серотонина и др., которые могут вызвать самые различные реакции со стороны не только желудочно-кишечного тракта, а также со стороны органов дыхания – трахеит, бронхит, бронхиальная астма; отит, ринит, язвенное поражение полости рта, со стороны кожи – зуд, крапивница, дерматит, отек Квинке; мигренеподобные головные боли, конъюнктивит, лейкопения, эозинофилия и др. Боли в животе, рвота, диарея. Аллергические реакции на прием пищи могут возникнуть как непосредственно, так и через определенное время – отдаленные. Следует различать аллергические реакции истинные и ложные – при попадании с пищей в организм гистамина, тирамина, фенилэтиламина и др. веществ. Часто они могут поступать в составе шоколада, сыра, вина. В этих случаях реакция может быть в виде головной боли по типу мигрени. От аллергии надо отличать пищевую непереносимость, которая может быть вызвана: 1. Психофизическими явлениями; 2. Интоксикацией; 3. Ферментопатией – недостаточностью или отсутствием соответствующих ферментов – либо врожденным, либо нарушением их синтеза вследствие недостатка определенных витаминов, микроэлементов. Можно говорить об отсутствии фермента – лактазы, правильнее – бетагалактозидазы, расщепляющей лактозу на галактозу и глюкозу, вследствие чего наблюдается непереносимость к свежему молоку, что не наблюдается по отношению к кисломолочным продуктам. Может быть отсутствие пептидазы, синтезируемой в тонком кишечнике и расщепляющей белок глютеин, содержащийся в пшеничном хлебе. Возможные при этом нарушения в организме можно предупредить исключением из рациона белого хлеба. Может наблюдаться также гастроэнтеропатия – гиперчувствительность слизистой желудка к некоторым пищевым продуктам. Питание при пищевой аллергии. Самый эффективный способ – исключение аллергена из пищи – назначение элиминационной диеты (eliminarae – изгонять) сроком на 12 месяцев. При этом, в последующем, может развиться толерантность к продуктам, вызывающим аллергию, особенно у детей после 3 лет жизни. При элиминационной диете исключают из диеты продукты, вызывающие аллергическую реакцию, и изделия, содержащие эти продукты даже в малом количестве. Например, при непереносимости яиц исключают сдобные мучные изделия, кремы, майонез, запеканки, суфле и др. блюда, включающие в рецептуру яйца. Варианты элиминационной диеты. 1. Безмолочная диета. Исключает из питания молоко, молочные продукты (кроме сливочного масла и сыра) и продукты, содержащие молоко – пироги, торты, печенье, а также говяжье мясо, содержащие общее с молоком антигены. Длительность применения безмолочной диеты различная, в зависимости от состояния больного – от нескольких дней до 1,5-2 лет, обычно несколько месяцев. Для детей в качестве заменителя молока можно использовать миндальное молоко. Им можно обогащать каши и овощные пюре. Во многих случаюх могут быть использованы кисломолочные продукты, которые не обладают аллергенными свойствами и могут применяться для больных любого возраста, включая детей грудного возраста. Кисло-молочные продукты полноценны по своему составу, содержат витамины и микроэлементы в физиологических соотношениях и легко усваиваются, способствуют нормализации микробиоценоза кишечника, повышают защитные силы организма, обладают прекрасными органолептическими свойствами. В институте питания МН-АН РК создан продукт такого действия – «Аруана», обогащенный витаминами, железом, медью, цинком, содержащий лизоцим и растительное масло. 2. Беззлаковая диета. Из пищи удаляются все продукты, содержащие муку (хлеб, торты, вафли, блины и др.). 3. Строгий вариант элиминационной диеты. В течение 1-3 дней разрешается только слегка подслащенный чай (4-5 стаканов), добавляют подсушенный белый хлеб, через 2-3 дня – молоко и кисломолочные продукты (творог, кефир, сыр и др.). каждые 2-3 дня диету постепенно расширяют, включая мясные, рыбные, овощные блюда. В большинстве случаев при пищевой аллергии можно обойтись без назначения элиминационной диеты. Назначают непереносимый продукт в постепенно увеличивающихся дозах. Продукты, растворимые в воде, например, молоко или яичный желток разводят в кипяченной воде в соотношении 1:2, 1:10, 1:100, :1000. Сначала назначается продукт в наибольшем разведении по 1 чайной ложке 1 раз в день, в последующем 2-3 раза в день, повышая постепенно дозу до 10 ложек. Курс лечения 2.3 месяца. Целесообразно применять диету по Безредко. Непереносимый продукт вводят в небольшом количестве, например 20-30 мл молока примерно за час до основного приема пищи. У многих через 1 месяц пищевая аллергия при использовании такого метода лечения исчезает. Следует заметить, что столовая обработка пищи (нагревание до 120ºС в течение 30 мин) снижает ее аллергенные свойства. Замена одного вида продукта другим, например, коровьего молока козьим, также может предупредить аллергенную реакцию. Следует заметить, что антиаллергеннми свойствами обладают продукты, содержащие литий, селен – рис, зерно, овощи. Лечебное питание хирургических больных Питание до и после операции Правильная диетотерапия до и после операции способствует снижению частоты осложнений и более быстрому выздоровлению. При отсутствии противопоказаний к приему пищи питание в предоперационном периоде должно создавать резервы питательных веществ в организме. В диете должно быть 100-120 г белка, 100 г жира, 400 г углеводов (100-120 г легкоусвояемых) 3000 ккал, увеличенное количество витаминов, в частности С и Р, за счет фруктов, овощей их соков, отвара шиповника. Необходимо насыщение организма жидкостью до 2,5 л в сутки, если нет стоков. За 3-5 дней до операции исключают из рациона богатые клетчаткой вызывающие метеоризм продуты – бобовые, белокочанная капуста, хлеб из муки грубого помола, пшено, орехи, цельное молоко и др. За 8 ч до операции больные не должны есть. Более длительное голодание не показано, т. к. Оно ослабляет больного. Больным с «острым животом» запрещается прием пищи. Хирургическая операция вызывает не только местную, но и общую реакцию со стороны организма, включая изменение обмена веществ. Питание в послеоперационном периоде должно: 1) обеспечить щажение пораженного органа пищеварения; 2) способствовать нормализации обмена веществ и восстановлению общих сил организма; 3) повысить сопротивляемость организма при явлениях воспаления и интоксикации; 4) способствовать заживлению операционной раны. После операции на органах брюшной полости часто назначают голодную диету. Жидкость вводят внутривенно, а в рот только прополаскивают. В дальнейшем постепенно назначают максимально щадящую пищу – (жидкую, полужидкую, протертую), содержащую достаточное количество жидкости, наиболее легкоусвояемые источники питательных веществ. Для предупреждения метеоризма исключают из диеты цельное молоко, концентрированные растворы сахара и клетчатку. Важнейшей задачей лечебного питания является преодоление в течение 10-15 дней после операции белкового и витаминного дефицита, развивающегося у многих больных в связи с недостаточным питанием в первые дни после операции, кровопотерями, распадом тканевых белков, лихорадкой. Поэтому необходим более ранний переход на полноценное питание с широким продуктовым набором. Необходимо уменьшить явления метаболического ацидоза путем включения в диету молочных продуктов, фруктов и овощей. После операции у больных отмечается большая потеря жидкости, поэтому при неосложненном течении ориентировочная потребность составляет 2-3 л, при осложненном (сепсис, интоксикация, лихорадка) – 3-4 л, у тяжелых больных с наличием дренажа – 4,5 л. При невозможности обеспечения питания оперированным больным обычным путем назначают парентеральное и зондовое питание. Особенно показаны для питания через зонд энпиты – растворимые в воде высокопитательные концентраты. Операции на желчных путях (холецистэктомия и др.) 1 день – голод; на 2-4 день диета ...а; на 5-7 день диета ... В этих диетах мясные бульоны заменяют слизистыми супами, яйца – паровыми белковыми омлетами; на 8-10 день назначают диету ...а; на 15-16 день диету № ... . В течении 10-14 дней после операции ограничивают жир в питании (не более 40 г в день). Кроме того, ограничивают богатые холестерином продукты. Резекция тонкой кишки 1 день – голод; 2-й день - диета 10а; на 5-10 день – диета ... На 11-14 день – диета ... . С 15-го дня после операции назначают диету № 1 хирургическую. В дальнейшем используют диету № 4б и 4в. Операции на желудке (резекция) 1 день – голод; на 2-й день – 1 стакан теплого сладкого чая и 50 мл настоя шиповника по чайной ложке через 15-20 мин; на 3 день с ложечки 4 стакана теплого сладкого чая и 50 мл настоя шиповника; на 4-5 день при нормальной перистальтике, отсутствии вздутия живота, отхождении газов назначают диету № 10а (дополнительно 2 яйца всмятку), на 6-8 день – диету № 10б; на 9 день – диету № 1 или 1 хирургическую. Операции на прямой кишке (резекция, при полипах) 1-2 день – голод; на 3 день – жидкие желеобразные блюда; 2 мл обезжиренного мясного или куриного бульона с 10 г сливочного масла, чай с лимоном и 15 г сахара, фруктовое желе, настой шиповника; на 3-4 день добавляют яйцо всмятку, белковый паровой омлет, сливки; на 4-5 день – мясное и творожное паровое суфле; с 6-7 дня в диету включают молочную и протертую гречневую каши, картофельное пюре, суп рисовый с протертыми овощами, суп-крем из овощей, мяса и риса, кнели из мяса, творог, разведенный сливками, сметану, простоквашу, пюре из печеных яблок, кисель из черники. Такая диета создает максимальный покой прмой кишке, не вызывает метеоризма, формирует небольшое количество кала. Прием пищи – 7 раз в день небольшими порциями. Далее назначают диету 10б, на 8-9 день; на 10-15 день диету № 1 хирургическую. При менее сложных опериях – трещины, геморрой, свищи на 8 день – диету № 1 хирургиескую с переводом на диету № 15. при отсутствии стула с 7 дня в диету включают отвар и пюре из кураги, чернослива, отварную свеклу, кефир и др. мягко послабляющие продукты. Нулевые (хирургические) диеты Показания: 1) после операции на органах пищеварения; 2) при полубессознательном состоянии (нарушение мозгового кровообращения, черепно-мозговая травма, инфекционные заболевания с высокой температурой и др.); Цель назначения: обеспечить питание в условиях, когда прием обычной пищи невозможен, затруднен или противопоказан; максимальная разгрузка и щажение органов пищеварения, предупреждение вздутия кишечника (метеоризм). Общая характеристика: максимально механически и химически щадящее питание (жидкая, полужидкая, желеобразная, протертая пища) в виде трех последовательно назначаемых диет – 0а, 0б, 0в. диеты содержат наиболее легко усвояемые источники белков, жиров и углеводов, повышенное количество жидкости и витаминов. Резко ограничено количество натрия хлорида. Частые приемы пищи малыми порциями. Диета № 0а. Назначают, как правило, на 2-3 дня. Пища состоит из жидких и желеобразных блюд. В диете 5 г белка, 15-20 г жира, 150 г углеводов; 5,1-5,5 МДж (750-800 ккал); свободной жидкости – 1,8 – 2,2 л, поваренной соли – 1 г. Температура пищи не выше 45ºС. В блюдо вводят до 200 г витамина С; другие витамины – по назначению. Прием пищи 7-8 раз в сутки, на один прием не более 200-300 г. Разрешены: слабый обезжиренный мясной бульон, рисовый отвар со сливкаи или сливочным маслом, процеженный компот, кисель ягодный жидкий, отвар шиповника с сахаром, желе ыруктовое, чай с лимоном и сахаром, свежеприготовленные фруктово-ягодные соки, разведенные в 2-3 раз сладкой водой (до 50 мл на прием). При улучшении состояния на 6 день добавляют: яйцо всмятку, сливочное масло – 10 г, 50 мл сливок. Исключены: любые плотные и пюреобразные блюда, цельное молоко и сливки, сметана, виноградный и овощные соки, газированные напитки. Примерное меню диеты 0а, 3 ч: 100 г теплого чая с 10 г сахара, 100 г жидкого фруктового или ягодного киселя. 10 ч: 180 г жидкости от яблочного компота. 12 ч: 200 г слабого мясного бульона с 10 г сливочного масла. 14 ч: 150 г фруктового желе, 150 г отвара шиповника. 16 ч: 150-200 г чая с лимоном и 10-15 г сахара. 18 ч: 180 г рисового отвара с 10 г сливочного масла или сливками, 100-150 г фруктового желе. 20 ч: 180 г отвара шиповника. На ночь: 180 г жидкости от компота. Диета № 0б (№ 1а хирургическая). Назначают на 2-4 дня после диеты № 0а, от которой отличается дополнением в виде: жидких протертых каш из рисовой, гречневой крупы, геркулеса, сваренных на мясном бульоне и на воде с ¼ - ½ молока; слизистых крупяных супов на овощном отваре, слабых обезжиренных мясных бульонов с манной крупой; парового белкового омлета, яиц всмятку; парового суфле или пюре из нежирного мяса или рыбы (освобожденных от жира, фасций, сухожилий, кожи); до 100 г сливок, желе, муссов из некислых ягод. В рационе 40-50 г белка, 40-50 г жира, 250 г углеводов; 6,5-6,9 МДж (1550-1650 ккал); 4-5 г натрия хлорида, до 2 л свободной жидкости. Пищу дают 6 раз в день, не более 350-400 г на прием. Примерное меню диеты 0б (1а хирургическая). 1-й завтрак: жидкая протертая каша гречневая на воде – 200 г с молоком и 5 г сливочного масла, паровой белковый омлет из 2 яиц, чай с лимоном; 2-й завтрак: сливки – 100 г, отвар шиповника – 100 г. Обед: бульон мясной с манной крупой – 200 г, паровое суфле из отварного мяса – 50 г, отвар компота – 100 г. Полдник: яйцо всмятку, желе фруктовое – 150 г, отвар шиповника – 100 г. Ужин: суфле из отварной рыбы паровое – 50 г, жидкая протертая геркулесовая каша на мясном бульоне – 200 г с 5 г сливочного масла, чай с лимоном. На ночь: желе фруктовое – 150 г, отвар шиповника – 10 г. На весь день – 50 г сахара и 20 г сливочного масла. Диета № 0в (№ 1б хирургическая). Служит для продолжения расширения рациона и перехода к физиологически полноценному питанию. В диету вводят супы-пюре и супы-кремы, паровые блюда из протертого отварного мяса, курицы или рыбы, свежий творог протертый со сливками или молоком до консистенции густой сметаны, паровые блюд из творога, кисломолочные напитки, печеные яблоки, хорошо протертые фруктовые и овощные пюре, до 100 г белых сухарей. В чай добавляют молоко; каши молочные. В диете 80-90 г белка, 65-70 г жира, 320-350 г углеводов; 9,2-9,6 МДж (2200-2500 ккал); 6-7 г хлорида натрия. Пищу дают 6 раз в день. Температура горячих блюд не выше 50ºС, холодных – не ниже 20ºС. Примерное меню диеты 0в (1б хирургическая). 1-й завтрак: яйцо всмятку, каша манная молочная – 200 г с молоком и 5 г сливочного масла, паровой белковый омлет из 2 яиц, чай с лимоном; 2-й завтрак: творог протертый со сливками – 120 г, пюре из печеных яблок – 100 г, отвар шиповника – 180 г. Обед: суп-крем овощной – 300 г, котлеты мясные паровые – 100 г, желе фруктовое – 150 г. Полдник: белковый омлет паровой, сок фруктовый – 180 г. Ужин: суфле из отварной рыбы паровое – 100 г, каша геркулесовая молочная протертая – 200 г с 5 г сливочного масла, чай с 50 г молока. На ночь: кефир – 180 г. На весь день – 100 г сухарей из пшеничного хлеба высшего сорта, 60 г сахара и 20 г сливочного масла. Тема №1: Введение в клиническую нутрициологию. Значение основных нутриентов в питании. Рациональное питание - питание, обеспечивающее наилучшим образом потребности организма в энергетических, пластических и необходимых, жизненно-важных, биологически активных веществ в конкретных условиях его жизнедеятельности. При рациональном питании необходимо сохранение баланса энергии, соблюдение принципа сбалансированности основных пищевых и биологически активных веществ в рационе и режима питания. Соотношение белков, жиров, углеводов должно составлять как 1:1:3,5-4. 12-15% суточного рациона должен обеспечиваться за счет белков, 30 - 32% - за счет жиров, около 50 - 55% за счет углеводов. При этом большое значение имеет поступление в организм необходимого сбалансированного количества незаменимых факторов питания: незаменимых аминокислот, полиненасыщенных жирных кислот (ПНЖК), витаминов, макро и микроэлементов, липотропных веществ и пищевых волокон. Теория сбалансированного питанияПитание поддерживает молекулярный состав организма и возмещает его энергетические и пластические расходы. Идеальным считается питание, при котором поступление, пищевых веществ максимально точно соответствует их расходу Поступление пищевых веществ в кровь, обеспечивается в результате разрешения пищевых структур и всасывания нутриентов, необходимых для метаболизма, энергетических и пластических потребностей организма. Пища состоит из нескольких компонентов, различных по физиологическому значению – нутриентов, балластных веществ и вредных (токсических веществ). Ценность пищевого продукта определяется содержанием и соотношением в нем аминокислот, моносахаридов, жирных кислот, витаминов и некоторых солей. Утилизация пищи осуществляется самим организмом. Обмен веществ и энергии в организме человека Обмен веществ непрерывно протекает во всех клетках, тканях и системах организма и способствует поддержанию жизнедеятельности и сохранению постоянства внутренней среды. В результате обменных процессов образуются вещества, необходимые для построения клеток и тканей для растущего организма. Обмен веществ характеризуется двумя противоположными процессами - ассимиляцией и диссимиляцией, которые определяют непрерывную связь организма с окружающей средой. Ассимиляция - это процесс синтеза необходимых организму веществ и использования их для роста и развития. Источником таких веществ является повседневная пища. Диссимиляция - процесс распада веществ, их окисления кислородом и выведения из организма. Процессы синтеза и распада протекают непрерывно и находятся в единстве между собой. Однако в отдельные периоды жизни это равновесие нарушается. Например в детстве, когда организм интенсивно растет и развивается, превалируют процессы ассимиляции. Напротив, когда организм стареет или ослаблен болезнью либо голодом, преобладают процессы диссимиляции. Обмен веществ слагается из белкового, углеводного, жирового, витаминного, минерального и водного обменов, которые тесно связаны сложными биохимическими реакциями. Энергетический балансВ основу измерения расходуемой энергии организмом человека и энергии потребляемой пищи положена одна и таже единица - джоуль или калория. Это позволило решить важную задачу по установлению соответствия питания человека производимым им энергетическим затратам. Питание, при котором калорийность суточного пищевого рациона не покрывает производимые в течение суток затраты энергии, обуславливает возникновение отрицательного энергетического баланса. Не менее серьезными отрицательными последствиями характеризуется и выраженный положительный энергетический баланс, когда продолжительное время энергетическая ценность пищевого рациона значительно превышает производимые затраты энергии. Избыточная масса тела, ожирение атеросклероз, гипертоническая болезнь в значительной степени прогрессируют и развиваются на основе длительного положительного энергетического баланса. Энергетические затраты организма. Энерготраты организма человека слагаются из затрат: на основной обмен; расхода энергии на специфически-динамическое действие пищи; энергии на выполнение физической и умственной работы. Основной обмен - это энергия, которая затрачивается на работу внутренних органов и жизнеобеспечивающих систем организма. Величина энергии основного обмена определяется в состоянии мышечного и нервного покоя, лежа в удобном положении при комфортной комнатной температуре воздуха (200 С), натощак. При полном окислении 1г белка и 1г углеводов выделяется 4 ккал (16,7 кДж), 1 г жира 9 ккал (37,7 кДж). Потребности организма в энергии. Энерготраты организма. Человек, как и любой живой организм, представляет собой открытую термодинамическую систему, которая может сохранять свою целостность и способность к самовоспроизведению благодаря постоянному обмену веществ с внешней средой. Последняя является источником пластических и энергетических ресурсов в виде пищи, которые в организме преобразуются в собственные структуры клеток, т.е. претерпевают процесс ассимиляции. Наряду с этим в результате окислительного разрушения химических связей органических веществ в клетках происходит высвобождение энергии – диссимиляция. Она расходуется на восстановление и синтез структур клеток, их размножения, различные процессы жизнедеятельности. У здорового человека, в зрелом возрасте при потреблении достаточного количества пищи процессы ассимиляции и диссимиляции находятся в относительном равновесии, оно обеспечивается деятельностью нейрогуморальной системы, направленной на поддержание постоянства состава организма. У молодого растущего организма ассимиляция преобладает над диссимиляцией. Количество расходуемой энергии зависит от пола человека, его возраста, роста, величины поверхности тела, конституции, состояния здоровья, уровня активности нейроэндокринной системы, интенсивности и длительности мышечной деятельности, характера питания, климата, времени суток, сезона. На расход энергии влияет пища. Процессы ее потребления, переваривания увеличивают обмен веществ еще до всасывания нутриентов и, следовательно, независимо от их калоригенности. Каждое пищевое вещество проявляет специфическое влияние. Так, при отсутствии углеводов, жиров потребление белков повышает расходование энергии на 30 – 40%. Такое свойство белков обозначают как специфическое динамическое действие и используют для составления различных разгрузочных диет при лечении ожирения. Жиры и углеводы увеличивают энерготраты на 7% . При смешанной пищи расход энергии повышается на 10%. |