Нутрициолгия. Белковые и энергетические потребности
 Скачать 0.77 Mb.
|
|
Хронический панкреатит. Как уже упоминалось, при обострении заболевания назначается строго щадящая диета с ограничением калорийности или несколько голодных диет. в период ремиссии больные получают диету достаточной калорийности (3000 ккал), полноценную по количеству основных пищевых веществ. Однако до настоящего времени остается ряд вопросов, касающихся соотношения пищевых веществ в диете больных хроническим панкреатитом. В соответствии с точкой зрения одной группы ученых, диета должна содержать высокое количество углеводов при резком ограничении жиров и сохранении квоты белка на нижней границе нормы – 1 г на 1 кг массы тела. Эти рекомендации основываются на характере секреторных расстройств при панкреатите. Увеличенное количества белка, по мнению этих ученых, может усилить еще больше активацию протеолитических процессов в железе. Эти авторы рекомендуют отдавать предпочтение белкам молочного происхождения (нежирный творог, нежирное молоко). Разрешается также употребление нежирного мяса и нежирной рыбы. Уменьшение количества жира в диете диктуется нарушением кишечного переваривания в связи с недостаточностью поступления панкреатической липазы. Жир рекомендуется в количествах, не превышающих 60-70 г. в сутки а при тяжелой панкреатической стеаторее количество его уменьшают до 50 г. Однако существует мнение, что длительное применение маложировых диет может привести к состоянию пищевого дефицита, в частности, витаминов и минералов. При этом считают правильным отдавать предпочтение растительным маслам ввиду лучшего их эмульсирования и всасывания без участия панкреатической липазы. Другая группа ученых доказывает необходимость назначения больным хроническим панкреатитом повышенных количеств белка животного происхождения - до 150 г, причем 60-70% из них составляют полноценные животные белки. Количество жира вводится в соответствии с нижней границей нормы - 80 г, в основном за счет жиров животного происхождения (85-90%). Углеводы назначаются в несколько ограниченном количестве – 350г. Богатая белком диета, по заключению этих авторов, оказывает благоприятное действие на воспалительный процесс в поджелудочной железе, способствует репаративным процессам и улучшает ее функциональную способность. Ограничение углеводов, особенно легковсасываемых, связано с их раздражающим действием не только на внутри-, но и на внешнесекреторную функцию поджелудочной железы. Углеводы ограничиваются также с целью повышения противовоспалительного эффекта диеты. Общепризнанно, что при панкреатите пища должна даваться небольшими порциями 5-6 раз в день. Доброе питание в строго определенные часы: способствует правильному ритму работы пищеварительных желез, влияя на функцию желчевыделения и секрецию других пищеварительных желез. Все холодные блюда запрещаются, так как они могут вызвать спазм привратника, дуоденоспазм, спазм сфинктера Одди, желчных панкреатических путей. Исключаются все продукты, раздражающие слизистую оболочку желудка и двенадцати перстной кишки и обладающие сокогонным действием (острые, соленые блюда, маринады, бульоны, продукты, богатые эфирными маслами, пряности, приправы); абсолютно запрещается алкоголь. При нарушении внутрисекреторной деятельности поджелудочной железы и развитии сахарного диабета в диету вносятся коррективы в соответствии с рекомендациями по питанию для больных этой категории (исключаются совершенно легкоусваиваемые углеводы). Диетотерапия желчекаменной болезни. За последние десятилетия отмечается неуклонный рост заболеваемости желчекаменной болезнью (ЖКБ). Особенно часто встречается у жителей развитых стран и характеризуется преимущественно образованием холестериновых желчных камней, что связано с увеличением содержания холестерина в крови (гиперхолестеремией). Гиперхолестеремия способствует: Избыточное употребление пищи, богатой холестерином (экзогенный холестерин), повышенный эндогенный синтез холестерина, преимущественное использование рафинированных продуктов с недостаточным содержанием пищевых волокон (задержка выделения холестерина), недостаточный переход холестерина в желчные кислоты в связи с понижением активности процессов макросомального окисления в печени и в результате неполного опорожнения желчного пузыря. К факторам риска относятся: Прием высококалорийной пищи, богатой животными жирами и простыми углеводами, сахарный диабет, ожирение, перенесенный гепатит. Различают следующие стадии в развитии ЖКБ: 1-я физико-химическая фаза, характеризуется образованием желчи, богатой холестерином, но бедной фосфолипидами и желчными кислотами, т.е. образованием литогенной желчи. 2-я на фоне указанных изменений свойств желчи наблюдается застой желчи. 3-я стадия клиническая (калькулезная) – характеризуется образованием камней различных размеров. Диетопрофилактика и диетотерапия ЖКБ Питание должно быть рациональным, с соблюдением энергетического баланса рациона. Необходимо обогащение рациона продуктами, содержащими пищевые волокна-клетчатку и пективные вещества (желательно ежедневное употребление пшеничных отрубей два раза в день по 15 г), сырых овощей и несладких фруктов (желательно ежедневно до еды съедать 100-150 г моркови, капусты или яблок, сливы, крыжовник и т. д.). Для активации процессов перехода холестерина в печени в желчные кислоты необходимо употребление продуктов, богатых антиоксидантными витаминами и полиненасыщенными жирными кислотами. Не допускать развития в кишечнике дисбактериоза и облегчать регулярное освобождение желчного пузыря, не допуская застоя желчи. Липотропно-жировая диета При хроническом холецистите с застоем желчи эффективна диета № 5 л/ж – липотропно-жировой вариант диеты № 5. Диета стимулирует желчеотделение, двигательную функцию кишечника, способствует выделению из него холестерина. В диете № 5 л/ж до 120г увеличено количество жиров (50% – растительные масла) при несколько повышенном содержании белка (100-110 г) и сниженном за счет сахара и содержащих его продуктов количества углеродов (350г), 11,2-12,1 МДж (2800-2900 ккал). Пищу дают в отварном или запеченном виде, измельчение ее не обязательно. В диете резко ограничены экстрактивные вещества мяса и рыбы, эфирные масла, холестерин. Исключают пряности, сдобное тесто. Цельное молоко, тугоплавкие животные жиры. Диета обогащена белковыми липотропными продуктами (творог, рыба, белип, яичные белки, нежирное мясо), растительными рафинированными маслами, овощами и плодами, пшеничными отрубями. Сливочное и растительные масла добавляют в готовые блюда. Диета № 5 л\ж противопоказана при желчекаменной болезни и дискинезии желчного пузыря с усилением его двигательной функции. При сопутствующем ожирении в диете № 5 л\ж уменьшают содержание белков, жиров и особенно углеводов (легкоусваиваемые исключают) при сохранении общих принципов этой диеты. Примерное меню диеты № 5 л\ж. 1-й завтрак: пудинг творожный, каша овсяная с растительным маслом, чай. 2-й завтрак: яблоки свежие. Обед: щи вегетарианские на растительном масле, мясо отварное, морковь тушенная на растительном масле, компот из сухофруктов. Полдник: отвар шиповника. Ужин: рыба отварная, картофель отварной с растительным маслом, котлеты капустные на растительном масле, чай. На ночь: кефир. На весь день: хлеб пшеничный- 200 грамм, ржаной – 100 г, сахар – 30 г, масло сливочное – 10 г. Магниевая диета
Химический состав и калорийность рациона
Диетотерапия при панкреатите Комплекс лечебных мероприятий, в том числе лечебное питание, предусматривает воздействие на основные патогенетические звенья при панкреатите, включающие, прежде всего, расстройство секреторной функции поджелудочной железы, которое проявляется в гиперферментемии в острой фазе заболевания и в прогрессирующей стадии хронического панкреатита, ослаблении секреции поджелудочной железы в конечных стадиях процесса, при формировании фиброза. В этих конечных периодах болезни страдает как внешняя, так часто и внутренняя секреция железы. Важно также способствовать уменьшению воспалительного процесса не только в самой поджелудочной железе, но и в органах, анатомически и функционально с ней связанных: двенадцатиперстной кишке, гепатобилиарной системе и желудке. В клинической картине болезни господствующее место принадлежит болевому синдрому, что также принимается во внимание при назначении лечебного питания больным с данной патологией. Острый панкреатит. В первые дни болезни создать условия максимального щажения поджелудочной железы и стремится уменьшить активность ее секреторной функции. С момента возникновения острого панкреатита или при остром рецидиве хронического назначают полный голод. Вводят только жидкость в количестве 1-1,2 литра. Можно давать щелочную минеральную воду, слабый чай, отвар шиповника. Голодный режим сохраняется в течении 2-3 дней в зависимости от тяжести состояния больного. С 3-5 дня осторожно вводят молочные продукты – творожное суфле, чай с молоком, а также белковый омлет, слизистые овсяные и рисовые супы. Далее добавляют мясные, рыбные, куриное суфле, пюре, кисель, паровые котлеты, каши (манная, рисовая, овсяная) в ограниченном количестве, белые сухари, товарные протертые овощи (морковь, немного картофеля). Постепенно к 8-9-му или 10-му дню болезни калораж диеты доводят до 1200-1400 ккал. В дальнейшем назначают диету, которая рекомендуется больным хроническим панкреатитом (диета №5а в протертом или непротертом виде в зависимости от состояния желудочно-кишечного тракта). Хронический панкреатит. Как уже упоминалось, при обострении заболевания назначается строго щадящая диета с ограничением калорийности или нескольких голодных диет. В период ремиссии больные получают диету достаточной калорийности (3000 ккал), полноценную по количеству основных пищевых веществ. Однако до настоящего времени остается ряд вопросов, касающихся соотношения пищевых веществ в диете больных хроническим панкреатитом. В соответствии с точкой зрения одной группы ученых, диета должна содержать высокое количество углеводов при резком ограничении жиров и сохранении квоты белка на нижней границе нормы – 1 г на 1 кг массы тела. Эти рекомендации основываются на характере секреторных расстройств при панкреатите. Увеличение количества белка, по мнению этих ученых может усилить еще больше активацию протеолитических ферментов и привести к развитию аутолитических процессов в железе. Эти авторы рекомендуют предпочтение белкам молочного происхождения (нежирный творог, нежирное молоко). Разрешается также употребление нежирного мяса и нежирной рыбы. Уменьшение количества жира в диете диктуется нарушением кишечного переваривания в связи с недостаточностью поступления панкреатической липазы. Жир рекомендуется в количествах, не превышающих 60-70 г. в сутки, а при тяжелой панкреатической стеаторее количество его уменьшают до 50 г. Однако, существует мнение, что длительное применение маложирных диет может привести к состоянию пищевого дефицита, в частности, витаминов и минералов. При этом считают правильным отдавать предпочтение растительным маслам в виду лучшего их эмульгирования и всасывания без участия панкреатической липазы. Другая группа ученых доказывает необходимость назначения больным хроническим панкреатитом повышенных количеств белка животного происхождения – до 150 г, при чем 60-70% из них составляют полноценные животные белки. Количество жира вводится в соответствии с нижней границей нормы – 80г, в основном за счет жиров животного происхождения (85-90%). Углеводы назначаются в несколько ограниченном количестве – 350г. Богатая белком диета, по заключению этих авторов, оказывает благоприятное действие на воспалительный процесс поджелудочной железы, способствует репаративным процессам и улучшает ее функциональную способность. Ограничение углеводов, особенно легковсасываемых, связано с их раздражающим действием, не только на внутри-, но и на внешнесекреторную функцию поджелудочной железы. Углеводы также ограничиваются с целью повышения противовоспалительного эффекта диеты. Общепризнанно, что при панкреатите пища должна даваться небольшими порциями 5-6 раз в день. Дробное питание в строго определенные часы способствует правильному ритму работы пищеварительных желез, влияя на функцию желчевыделения и секрецию других пищеварительных желез. Все холодные блюда запрещаются, т. к. они могут вызвать спазм привратника, дуоденоспазм, спазм сфинктера Одди, желчных панкреатических путей. Исключаются все продукты, раздражающие слизистую оболочку желудка и 12 перстной кишки и обладающие сокогонным действием (острые, соленные блюда, маринады, бульоны, продукты, богатые эфирными маслами, пряности, приправы); абсолютно запрещается алкоголь. При нарушении внутрисекретной деятельности поджелудочной железы и развитии сахарного диабета в диету вносится коррективы с соответствии с рекомендациями по питанию для больных этой категории (исключаются совершенно легкоусвояемые углеводы). Схема питания больных хроническим панкреатитом. Целесообразно голодание или резкое ограничение пищи в течение 1-2 дней. Тактика расширения диеты такая же, как и при ОП. С 3-го дня первый вариант 5п диеты, разработанный для больных ОП ( на 5-7 дней). В легких случаях: При неинтенсивной боли и умеренной выраженности других симптомов- № 5: ограничение жиров, исключение жареных блюд, экстрактивных веществ, копченостей, солений, маринадов. Абсолютное запрещение алкоголя, газированных и холодных напитков, крепкого чая и кофе. Диета малокалорийная: белков – 80 г (1/3 – животных), жиров – 40-60 г, углеводов – 200 г. Калорийность – 1500-1800 ккал. NaCl – 8-10 г, свободной жидкости до 2-х л. Если новые жалобы не возникают, то рацион дополняется достаточно соленым, слизистым отваром риса или овсянки (без молока), картофельным пюре. Постепенно разрешают каши, пюре и чай с добавлением молока. По мере уменьшения диспепсического синдрома и стихания болей – расширение диеты – полноценный рацион – 2300-2500ккал. Содержание белка увеличивается до 110-120 г. Количество углеводов ограничивается до 300-350 г за счет легкоусвояемых и за счет крахмалосодержащих. Содержание жира – до 80 г. Пищу готовят без NaCl. Таким образом в легких случаях ОП основной диетотерапии является медленный выжидательный переход от голода к обычному питанию: с постепенным добавлением к углеводам белков и лишь затем жиров; с постепенным увеличением объема и энергоемкости рациона. Средне-тяжелый и тяжелый ОП: В острой фазе полное прекращение приема пищи и питья с постоянным отсасыванием желудочного содержимого (прекращается отсасывание после исчезновения симптомов пареза кишечника (появление перистальтики и отхождения газов). При продолжении симптомов пареза желудка или кишечника требуется полное парентеральное питание. Прием жидкости и слизистых отваров естественным путем основывается на состоянии больного: – при отсутствии боли на 4-5 день назначаются чай и сухари; – на 8 день парентеральное питание прекращается и больным дают каши, приготовленные на молоке и обезжиренный кефир; – с 10-14 дня больные могут есть постное отварное мясо, овощное и картофельное пюре, пить подслащенный чай. В последующие 4-6 недель их постоянно переводят на полноценный рацион с исключением жирных и острых блюд и больших количеств жира. Суточный объем пищи. В первые дни обострения калорийность ограничивается до 1200 ккал по мере улучшения до 2500 (100 белков, 50 жиров, 400 углеводов). Общая энергоемкость рациона должна превышать норму для ликвидации дефицита массы тела. Важное значение имеют регулярные приемы пищи (вне обострения не менее 4 раз с отдыхом в течение 15-30 мин. после еды (предпочтительно в виде прогулок). Лечебное питание Схема питания больных острым панкреатитом Максимальное щажение ПЖ: – уменьшение гиперферментемии; – подавление секреторной функции ПЖ; – снижение проявлений стаза в протоках ПЖ и ДПК. Первые 2 дня голод: прием только жидкости по 200 мл 6 раз (1-1,5 л.) – щелочные минеральные воды комнатной температуры без газа (0,8-1 л.) – отвар шиповника 1-2 стакана (0,2-0,4 л.) – некрепкий чай. С 3-го дня первый вариант 5п диеты, разработанный для больных ОП (на 5-7 дней): строгое механическое и химическое щажение, исключаются блюда, стимулирующие желудочную секрецию, возбуждающие моторику желчного пузыря, усиливающие бродильные процессы в кишечнике. На 3-4 день преимущественно жидкая и полужидкая пища. 80 г белков (65% животного происхождения); 40-60 г жиров; 200 г углеводов (15 г сахара); 1500-1600 ккал, NaCl 8-10 г, свободной жидкости 1,5-2 л. С 8-10 дня основной вариант 5а диеты в протертом виде (при отсутствии 5п диеты назначают диету 5а с увеличением белка и исключением запеченных блюд), затем протертый вариант на 6-12 мес. 110-120 г белков (60% животного происхождения) 80 г жиров 350 г углеводов (30-40 г сахара) 1500-1600 ккал, NaCl 8-10 г, свободной жидкости 1,5-2 л. Диета № 5п |