Нутрициолгия. Белковые и энергетические потребности
 Скачать 0.77 Mb.
|
|
Основная: 1. Губергриц А.Я., Линевский Ю.В. «Лечебное питание». Киев, «Высшая школа», 1989г. 2. Покровский А.А., Самсонова М.А. «Справочник по диетологии». М.: Медицина, 1982 г. 3. Смолянский Б.Л. «Руководство по лечебному питанию» М.: Медицина. 1981г. 4. Смолянский Б.Л. «Справочник по лечебному питанию для диетсестер и поваров». Л.: Медицина. 1984г. 5. «Химический состав пищевых продуктов». Ред. Скурихин И.Н., Волгарев М.Н. М.: Агропромиздат 2-е издание. Книга 1. 1987г. Дополнительная: 6. «Биологически активные вещества пищевых продуктов. Справочник». Киев. 1985г. 7. Воробьев В.И. «Организация диетотерапии в лечебно–профилактических учреждениях». М.: Медицина. 1983г. 8. Воробьев В.И. «Питание и здоровье». М.: Медицина. 1990г. 9. Гурвич М.М. «Диетология отвечает на вопросы». М.: Медицина. 1998г. 10. Доценко В.А., Бондарев Г.И., Мартинчик А.Н. «Организация лечебно-профилактического питания». Л.: Медицина. 1987г. 11. Конышев В.А. «Питание и регулирующие системы организма». М.: Медицина. 1985г. 12. «Лечебное питание на дому». Сборник тезисов. Ростов-на-Дону. 1993г. 13. Молчанов Г.И., Молчанов И.А. и др. «Питание – здоровье». Ростов-на-Дону. 1993г. 14. Покровский А.А. «Беседы о питании». М. 1986г. 15. Покровский А.А. «Метаболические аспекты фармакологии и токсикологии пищи».М.: Медицина. 1979г. 16. Петровский К.С. «Азбука здоровья. О рациональном питании человека». М.: Знание. 1982г. 17. Скурихин И.М., Шатерников В.А. «Как правильно питаться». М.: Агропромиздат. 1987г. 18. Тугельян В.А., Бондарев Г.И., Мартинчик А.Н. «Питание и процессы биотрансформации чужеродных веществ». М.: ВИНИТИ. 1987г. 19. Школенко Р.Л. «Питание и здоровье». Ставрополь. 1988г. 20. Эвенштейн З.М. «Здоровье и питание». М.: Знание. 1987г. 21. Эвенштейн З.М. «Популярная диетология». М.: Экономика. 1098г. 22. Блюгер А.Ф. «Парентеральное питание». Рига. 1977г. 23. Ванхенен В.Д. «Научные основы питания рабочих промышленных предприятий». Киев. Здоровье. 1985г. 24. Доценко В.А. «Овощи и плоды в питании». Л. 1988г. 25. Матюхин З.П. и др. «Пищевые продукты». М. 1987г. 26. Строев Ю.И. «Питание у больных язвенной болезнью». М. 1981г. 27. Либерман Ф., Кроуфорд Л. «Лечение больных аллергией». Глава 12. Медицина. 1986г. 28. Гурвич М.М. «Питание при пищевой аллергии. Диетология для всех». М.: Медицина. 1992г. стр. 99-103. 29. Шарманов Т.Ш. «Национальная политика питания». Алматы. 1996г. 30. «Медико-демографические иследования». Отдел медико-демографических исследований Макро Интернэшнл Инк. Казахстан, Алматы. 1996 г. «УТВЕРЖДАЮ» «___» ______________ 1997 г. Тема занятия: Диетотерапия при заболеваниях пищевода, желудка и кишечника Время занятия: 6 учебных часов Характер занятия: семинарско-практический Цель занятия: обучить студентов основам патогенетического назначения лечебных диет с учетом клиники язвенной болезни, состояния секреторной и моторно-эвакуационной функции желудка при гастритах и синдромов мальабсорбции, мальдигестии, бродильной и гнилостной диспепсии при заболеваниях кишечника. Основные вопросы темы: Принципы патогенетической терапии язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки. Методы щажения органов желудочно-кишечного тракта. Вариант диет в зависимости от возраста, наличия сопутствующих заболеваний при язвенной болезни. Диетотерапия при осложнениях язвенной болезни. Дифференцированное назначение диет при заболеваниях кишечника с учетом нарушения моторно-секреторной функции кишечника. Длительность назначения диет. Характеристика диет. Пищевые продукты, стимулирующие и тормозящие перистальтику кишечника. Студент должен знать: Основные принципы дифференцированного назначения диеты 1 и ее варианты, а также диеты 2, 3, 4. Литература: Основная: Савощенко И. С. Лечебное питание. М.: Медицина, 1971; Губергриц А. Я., Линевский Ю. В. Лечебное питание. Справочное пособие, Киев, 1989; Покровский А. А., Самсонов М. А. Справочник по диетологии. М.: Медицина, 1981. Дополнительная: Беюл Е. А. Справочноик по диетологии. М.: Медицина, 1981; Меньшиков Ф. К. Диетотерапия. М., 1972; Воробьев Р. И. Питание и здоровье. М.: Медицина, 1990; Строев Ю. И. Питание больных язвенной болезнью. М., 1981. Диетотерапия при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки. Диетическое лечение язвенной болезни с выраженными симптомами «раздраженного» желудка начинается с диеты №1а на 2-3 дня с последующим переходом в зависимости от состояния на диету №1б или сразу на диету №1 - основу рационального питания больных язвенной болезнью. Ее энергетическая ценность обеспечивает физиологические потребности человека, не занятого физическим трудом. В Институте питания РФ разработана новая противоязвенная диета с повышенным содержанием белков и жиров. В диете №1 содержится 100г белка и 100г жиров, а в новой диете количество белка увеличено до 125г, а жиров - до 130г. Основанием коррекции лечебного питания явилось то, что организм больных язвенной болезнью, особенно молодых, нуждается в дополнительном количестве пластического материала. Установлено, что минимальная и оптимальная потребность белка у таких больных независимо от локализации язвы выше, чем у здоровых. Причина повышения потребности в белках - рост катаболических процессов и уменьшение использования белков, а не недостаточность переваривания белков или абсорбции аминокислот. В качестве оптимальной рекомендуется диета с повышенным содержанием белка: 1,5 г на кг в сутки при язве желудка и 2 г на килограмм в сутки при язве двенадцатиперстной кишки. Было установлено, что белок, поступающий с пищей в желудок, снижает возбудимость железистых клеток, уменьшая продукцию HCl и пепсина, оказывает нейтрализующее влияние на кислое содержимое, способствуя эвакуации его в дуоденальную зону, что в свою очередь создает «покой» этой зоны и приводит к исчезновению болевого синдрома. Кроме того, белок как гуморальный фактор воздействует на нервно-регуляторные механизмы, нормализуя патологически повышенную моторику желудка у больных с пилоробульбарными язвами и ослабленную моторно-эвакуаторную функцию у больных с медиогастральными язвами (Плотникова О. А., 1981). В терапии рецидива язвенной болезни белкам пищи в настоящее время придается очень большое значение, т.к. в них содержатся незаменимые аминокислоты, роль которых в регулировании нервных и гормональных процессов очевидна. Белок пищи усиливает процессы регенерации, что чрезвычайно важно при изъязвлениях и воспалительно-дистрофических изменениях в слизистой оболочке эзофагогастральной зоны. При включении в лечебный комплекс диеты, богатой белками, терапевтический эффект наступает быстрее, ускоряются заживление язв и стихание воспалительного процесса (Нестерова А. П., 1976). Кроме того, белок оказывает мощное буферное действие по отношению к кислотно-пептическим свойствам желудочного сока. В пищевой рацион больных язвенной болезнью вводятся разнообразные белковые продукты, особенно животного происхождения (мясо, рыба, яйцо, молоко). Повышенное содержание жира в противоязвенной диете в основном обеспечивается сливочным маслом, при хорошей переносимости треть его можно заменить оливковым и подсолнечным маслом в натуральном виде. Полиненасыщенные жирные кислоты участвуют в построении клеточных мембран, стимуляции регенераторных процессов и оказывают ингибирующее влияние на желудочную секрецию и моторику. В питании больных язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки, кроме белков и жиров, должно быть достаточное количество углеводов, витаминов и минеральных веществ. Витамина C больше всего содержится в плодах шиповника, поэтому желательно, чтобы больной получал отвар шиповника ежедневно. Витамин С усиливает окислительно-восстановительные и регенеративные процессы, обладает десенсибилизирующим свойством и угнетает секрецию и моторику желудка у больных язвенной болезнью. Жидкие каши из гречневой, овсяной, ячневой круп, а также слизистые супы из пшеничных отрубей содержат большое количество витамина В1, который благоприятно влияет на нервную систему и понижает кислотность желудочного сока. Значительное количество каротина (провитамин А) содержит морковь; богатым источником витамина А являются молоко и молочные продукты. Во все противоязвенные диеты необходимо включать молоко. В рацион включают гомогенизированные овощи (пюре из свеклы, моркови, тыквы). Их добавляют к слизистым супам, протертым кашам и другим блюдам. Применение гомогенизированных овощных пюре позволяет значительно улучшить внешний вид пищи, повысить вкусовые качества и питательную ценность блюд. Противоязвенная диета предусматривает механическое, химическое и термическое щажение слизистой оболочки желудка. Пища принимается дробно, небольшими порциями (не более 350-400г, 2-3 блюда за один прием) каждые 2-3 часа. Количество соли ограничивается до 8 г в сутки. Больной должен есть не торопясь, хорошо пережевывать, в спокойной обстановке. При утомлении перед едой рекомендуется краткий отдых. После приема пищи следует отдыхать в течение 15 минут. С современных позиций, по данным исследования внутрижелудочного рН, соблюдение ритма приема пищи для больных язвенной болезнью более существенно, чем состав самой пищи. Частые приемы пищи обеспечивают длительное осреднение рН желудочного содержимого, не уступающее по противокислотному действию самым современным фармакологическим средствам; непрерывное и поступательное движение пищевого химуса по пищеварительному тракту ослабляет антифизиологические регургитации дуоденального содержимого в желудок, а желудочного содержимого - в пищевод. Кроме того, устраняются «фармакологические блокады» - холерез и холекинез, возникающие на фоне приема холинолитиков. С первых дней обострения больным рекомендуются трижды в день мясные и рыбные блюда, блюда из яиц, свежеприготовленного творога, сливочное масло, овощные, ягодные сладкие соки, настой шиповника. В рацион целесообразно включать молоко (не менее 1 л в день по 100 мл за один прием через 1-2 часа небольшими глотками). При непереносимости молока его можно разбавлять. Не рекомендуются продукты, сильно возбуждающие желудочную секрецию: крепкие мясные, овощные (особенно грибные) бульоны, жареные блюда, снятое молоко, крутые яйца, крепкий чай и кофе, соленые и копченые мясо и рыба, перец, горчица, лук, чеснок, хрен, петрушка, лавровый лист, сдобное тесто, фасоль, черный хлеб, репа, редька, горох, неочищенные овощи и фрукты. Запрещаются очень горячие или холодные напитки, мороженое. Рацион и кулинарная обработка пищи зависят от фазы язвенной болезни, осложнения, сопутствующих заболеваний, возраста, профессии и т. п. Диетотерапия при осложнениях язвенной болезни При субкомпенсированном стенозе выходного отдела желудка пища должна быть малого объема и высокой энергетической ценности, с достаточным содержанием белков, жиров и легко растворимых углеводов, повышенным содержанием витаминов группы В, аскорбиновой кислоты и жидкости. Хорошо протертую пищу (диета №1а) дают небольшими порциями через 2,5-3 часа. Больным с декомпенсированным стенозом питание проводится по тому же принципу с дополнительным введением изотонического раствора NaCl внутривенно или ректально. Для больных с кровототочащей язвой назначают лечебное питание после остановки или уменьшения кровотечения. Пища должна быть жидкой, холодной: разрешаются слизистые супы, сливки, сливочное масло, яичные желтки, обладающие коагулирующими и антацидными свойствами; кисели, желе, отвар шиповника (не более 200 мл в день). При улучшении добавляют мясное суфле, яйца всмятку. Далее больного переводят на максимально щадящую диету № 1а. Пища должна содержать больше белков (140-150 г) и меньше жиров (60-70 г); обязательно включают блюда из печени, дрожжей с повышенным содержанием микроэлементов и витаминов. Больным язвенной болезнью с сопряженным рефлюксэзофагитом следует есть каждые 2 часа. Дробное питание устраняет регургитацию кислого содержимого в пищевод, способствует выходу желчи в двенадцатиперстную кишку и быстрому продвижению пищевых масс по желудочно-кишечному тракту. При сочетании язвенной болезни с холециститом необходимо учитывать характер дискинезии желчного пузыря: при гипокинезии показано дробное питание без какой-либо коррекции рациона, при гиперкинезии - пища с ограничением жиров и яичных желтков. При сочетании язвенной болезни с гепатитом, чаще реактивным, диета включает продукты, содержащие липотропные вещества (творог, овсяная каша, рис) и витамины. Язвенная болезнь нередко сопровождается реактивным панкреатитом. В этих случаях следует ограничить потребление жиров и увеличить потребление белков до 130-140 г в сутки. У больных язвенной болезнью, страдающих запорами, обусловленными функциональными расстройствами или колитом, особенно эффективна диета без механического щажения; назначают отвар пшеничных отрубей (50-80 г в сутки). При колите, сопровождающемся поносами, пища должна быть механически щадящей, показаны кальцинированный творог (100 г), кисель из черники. Диета № 1а. Показания: 1) Резкое обострение язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки в первые 6-8 дней лечения; 2) резкое обострение хронического гастрита в первые дни лечения; 3) острый гастрит на 2-4-й день лечения. Цель назначения: максимальное механическое, химическое и термическое щажение желудочно-кишечного тракта, уменьшение воспаления, улучшения заживления язв, обеспечение питанием при постельном режиме. Общая характеристика: диета пониженной энергоценности за счет углеводов и незначительно - белков и жиров. Ограничено количество хлорида натрия (поваренной соли). Исключены продукты и блюда, возбуждающие секрецию желудка и раздражающие его слизистую оболочку. Пищу готовят в протертом виде, отваривают в воде или на пару, дают в жидком и кашицеобразном состоянии. Исключены горячие и холодные блюда. Химический состав и энергоценность: белки-80 г (60-70 % животные), жиры - 80-90 г (20 % из них растительного происхождения ), углеводы - 200 г, 8-8,4 МДж (1900-2000 ккал), натрия хлорид (поваренная соль) - 8 г, свободная жидкость - 1,5 л. Режим питания: 6 раз в день небольшими порциями. На ночь: молоко. Рекомендуемые и исключаемые продукты и блюда: – хлеб и мучные изделия исключают; – супы. Слизистые из манной, овсяной, рисовой, перловой круп с добавлением яично-молочной смеси, сливок, сливочного масла; – мясо и птица. Нежирная говядина, телятина, кролик, курица, индейка. Очищают от сухожилий, фасций, жира, кожи. Варят, пропускают 2-3 раза через мясорубку и в виде пюре или парового суфле дают 1 раз в день; – рыба. Паровое суфле 1 раз в день (вместо мяса) из нежирных видов рыб, отварных без кожи; – молочные продукты. Молоко, сливки, паровое суфле из свежеприготовленного протертого творога. Исключают кисломолочные напитки, сыр, сметану, обычный творог; – яйца. До трех штук в день, только всмятку и паровой омлет; – крупы. Жидкие каши из манной крупы, крупяной муки, протертых гречневой, овсяной крупы и риса с добавлением молока или сливок; – овощи. Исключают; – закуски. Исключают; – плоды, сладкие блюда и сладости. Кисели и желе из сладких ягод и фруктов. Сахар, мед, молочный кисель. Исключают: плоды в сыром виде, кондитерские изделия; – соусы и пряности. Исключают; – напитки. Некрепкий чай с молоком или сливками, соки из свежих фруктов и ягод, разведенные водой с сахаром, отвар шиповника. Исключают: кофе, какао, газированные напитки; – жиры. Свежее сливочное масло и рафинированные растительные масла добавляют в готовые блюда. Примерное меню диеты №1а. 1-й завтрак: два яйца всмятку, молоко, 2-й завтрак: молоко. Обед: суп овсяный слизистый, суфле куриное паровое, кисель фруктовый. Полдник: крем молочный, отвар шиповника. Ужин: каша рисовая молочная протертая, молоко. На ночь: молоко. Диета № 1б Показания: 1) язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки или хронический гастрит при затухании резкого обострения после диеты № 1а; 2) острый гастрит после диеты № 1а. Цель назначения: значительное механическое, химическое и термическое щажение желудочно-кишечного тракта, уменьшение воспаления, улучшение заживления язв, обеспечение полноценным питанием при полупостельном режиме. Общая характеристика: несколько снижена энергоценность диеты за счет углеводов при нормальном содержании белков и жиров. Резко ограничены продукты и блюда, возбуждающие секрецию желудка и раздражающие его слизистую оболочку. Пищу отваривают в воде или на пару, протирают, дают в полужидком и пюреобразном виде. Ограничено количество натрия хлорида. Исключены очень горячие и холодные блюда. Химический состав и энергоценность: белки - 90 г (60-70 % животные), жиры - 90-95 г (25 % растительные), углеводы - 300-350 г; 10,5-10,9 МДж (2500-2600 ккал); натрия хлорид - 8-10 г, свободная жидкость - 1,5 л. Режим питания: 6 раз в день. На ночь: молоко. Рекомендуемые и исключаемые продукты и блюда: – хлеб и мучные изделия исключают. Только 75-100 г тонко нарезанных неподрумяненных сухарей из муки высшего сорта; – супы. На слизистом отваре с протертыми крупами ( манная, рис, овсяная, гречневая) и яично-молочной смесью, молочные с протертыми крупами; – мясо и птица. Нежирная говядина, телятина, кролик, курица, индейка. Очищают от сухожилий, фасций, жира, кожи. Варят, пропускают 2 раза через мясорубку. Паровые суфле, кнели, пюре, котлеты. Пюре можно добавлять в супы; – рыба. Нежирные виды, без кожи. Паровые котлеты, кнели, суфле и др.; – молочные продукты. Молоко, сливки, свежий некислый творог, протертый с молоком, паровое творожное суфле. Исключают кисломолочные напитки, сыр; – яйца. До 3 штук в день. Всмятку, паровой омлет, блюда из взбитых белков. – крупы. Протертые молочные каши из овсяной, гречневой, манной крупы, риса; – овощи. Картофельное, морковное, свекольное пюре с молоком и маслом, паровые суфле; – закуски. Исключаются; – плоды, сладкие блюда, сладости. Кисели, желе, муссы из сладких плодов, их соков. Молочный кисель. Сахар, мед. Исключают: плоды в сыром виде, кондитерские изделия; – соусы и пряности. Только молочный или из некислой сметаны; – напитки. Слабый чай с молоком, сливками, отвар шиповника, сладкие фруктово-ягодные соки пополам с водой. Исключают кофе, какао, газированные напитки; – жиры. Свежее сливочное и рафинированные растительные масла добавляют в готовые блюда. Примерное меню диеты № 1 б: 1-й завтрак: омлет паровой из 2 яиц, каша манная молочная, молоко; 2-й завтрак: молоко. Обед: суп рисовый протертый молочный , суфле мясное паровое с картофельным пюре, желе яблочное. Полдник: отвар шиповника, сухарики. Ужин: суфле творожное паровое, кисель фруктовый. На ночь: молоко. Диета №1 Показания: 1) язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки в период выздоровления после резкого обострения и при нерезком обострении; 2) нерезкое обострение хронического гастрита с сохраненнной или повышенной секрецией; 3) острый гастрит в период выздоровления. При сочетании язвенной болезни с другими заболеваниями органов пищеварительной системы используют варианты диеты №1 (см. «Питание при язвенной болезни»). Диету №1 без механического щажения - «непротертую» диету №1 - применяют на последнем этапе лечения обострения язвенной болезни и при малосимптомном, вялом ее течении. По химическому составу и продуктовому набору эта диета соответствует протертой диете №1. Исключены сильно возбуждающие секрецию желудка продукты и блюда. Пищу готовят вареной, но непротертой: мясо и рыба куском, каши рассыпчатые, овощи и фрукты в непротертом виде. Цель назначения: умеренное химическое, механическое и термическое щажение желудочно-кишечного тракта при полноценном питании, уменьшение воспаления, улучшение заживления язв, нормализация секреторной и двигательной функции желудка. Общая характеристика: по энергоценности, содержанию белков, жиров, углеводов физиологически полноценная диета. Ограничены сильные возбудители секреции желудка, раздражители его слизистой оболочки, долго задерживающиеся в желудке и трудно перевариваемые продукты и блюда. Пищу готовят в основном протертой, сваренной в воде или на пару, отдельные блюда запекают без корочки. Рыба и негрубые сорта мяса допускаются куском. Умеренно ограничена повареная соль. Исключены очень холодные и горячие блюда. Химический состав и энергоценность: белки - 90-100г (60%-животные), жиры - 100 г (30% - растительные), углеводы - 400-420 г; 11,7-12,6 МДж (2800-3000 ккал); NaCl - 10-12г, свободная жидкость - 1,5л. Режим питания: 5-6 раз в день. Перед сном: молоко, сливки. Рекомендуемые и исключаемые продукты и блюда: – хлеб и мучные изделия. Хлеб пшеничный из муки высшего и первого сорта вчерашней выпечки или подсушенный; сухой бисквит, сухое печенье. 1-2 раза в неделю хорошо выпеченные несдобные булочки, печеные пирожки с яблоками, отварным мясом или рыбой и яйцами, джемом, ватрушка с творогом. Исключают ржаной и любой свежий хлеб, изделия из сдобного и слоеного теста; – супы. Из разрешенных протертых овощей на морковном, картофельном отваре, молочные супы из протертых или хорошо разваренных круп (геркулес, манная, рис и др.), вермишели с добавлением протертых овощей, молочные супы - пюре, из овощей, суп - пюре из заранее вываренных кур или мяса, из протертых сладких ягод с манной крупой. Муку для супов только подсушивают. Супы заправляют сливочным маслом, яично-молочной смесью, сливками. Исключают: мясные и рыбные бульоны, грибные и крепкие овощные отвары, щи, борщи, окрошку; – мясо и птица. Нежирные без сухожилий, фасций, кожи у птиц сорта мяса. Паровые и отварные блюда из говядины, молодой нежирной баранины и обрезной свинины, кур, индейки. Отварные блюда, включая мясо куском из нежирной телятины, цыплят, кролика. Паровые котлеты, биточки, кнели, суфле, пюре, зразы, бефстроганов из вареного мяса. Отварное мясо, запеченное в духовом шкафу, отварные язык и печень. Исключают: жирные или жилистые сорта мяса и птиц, утку, гуся, консервы, копчености; – рыба. Нежирные виды без кожи, куском или в виде котлетной массы; варится в воде или на пару. Исключают: жирную, соленую рыбу, консервы; – молочные продукты. Молоко, сливки, некислые кефир, простокваша, ацидофилин. Свежие некислые творог (протертый) и сметана. Творожные блюда: запеченные сырники, суфле, ленивые вареники, пудинги. Неострый сыр тертый, изредка - ломтиками. Исключают: молочные продукты с высокой кислотностью, острые, соленые сыры. Ограничивают сметану; – яйца. 2-3 штуки в день. Всмятку, паровой омлет. Исключают: яйца вкрутую и жареные; – крупы. Манная, рис, гречневая, овсяная. Каши сваренные на молоке или воде, полувязкие и протертые (гречневая). Паровые суфле, пудинги, котлеты из молотых круп. Вермишель, макароны мелкорубленные отварные. Исключают: пшено, перловую, ячневую, кукурузную крупу, бобовые, цельные макароны; – овощи. Картофель, морковь, свекла,цветная капуста. Ограниченно - зеленый горошек. Сваренные на пару или в воде и протертые (пюре, суфле, паровые пудинги). Непротертые ранние тыква и кабачки. Мелко шинкованный укроп - в супы. Спелые некислые томаты до 100г. Исключают: белокочанную капусту, репу, брюкву, редьку, щавель, шпинат, лук, огурцы, соленые, квашеные и маринованные овощи, грибы, овощные закусочные консервы; – закуски. Салат из отварных овощей, мяса, рыбы. Язык отварной, паштет из печени, колбаса докторская, молочная, диетическая; заливная рыба на овощном отваре, икра осетровых, изредка вымоченная нежирная сельдь и форшмак, неострый сыр, несоленая ветчина без жира. Исключают: все острые и соленые закуски, консервы, копчености; – плоды, сладкие блюда, сладости. В протертом, вареном и печеном виде сладкие ягоды и фрукты. Пюре, кисели, муссы, желе, самбуки, компоты (протертые). Меренги, снежки, сливочный крем, молочный кисель. Сахар, мед, некислое варенье, зефир, пастила. Исключают кислые недостаточно спелые, богатые клетчаткой фрукты и ягоды, непротертые сухофрукты, шоколад, мороженое; - соусы и пряности. Молочный (бешамель) без пассировки муки с добавлением сливочного масла, сметаны, фруктовые, молочно - фруктовые. Ограниченно - укроп, петрушка, ванилин, корица. Исключают: мясные, рыбные, грибные, томатные соусы, хрен, горчицу, перец; - напитки. Некрепкий чай, чай с молоком, сливками, слабые какао и кофе с молоком. Сладкие соки из фруктов и ягод. Отвар шиповника. Исключают: газированные напитки, квас, черный кофе; - жиры. Сливочное несоленое масло, коровье топленое высшего сорта. Рафинированные растительные масла, добавляемые в блюда. Исключают: все другие жиры. Примерное меню диеты №1 (протертая). 1-й завтрак: яйцо всмятку, каша рисовая молочная протертая, чай с молоком. 2-й завтрак: яблоко печеное с сахаром. Обед: суп овсяный молочный протертый, фрикадельки мясные паровые с морковным пюре, мусс фруктовый. Полдник: отвар шиповника, сухарики. Ужин: рыба отварная, запеченная под молочным соусом, картофельное пюре, чай с молоком. На ночь: молоко. Примерное меню диеты №1 (не протертая). 1-й завтрак: яйцо всмятку, каша гречневая рассыпчатая, чай с молоком. 2-й завтрак: творог свежий некислый, отвар шиповника. Обед: суп картофельный вегетерианский, мясо отварное, запеченное под бешамелью, морковь отварная, компот из разваренных сухофруктов. Полдник: отвар пшеничных отрубей с сахаром и сухарики. Ужин: рыба отварная, запеченная под молочным соусом, рулет морковно-яблочный, чай с молоком. На ночь: молоко. Диетотерапия при эзофагитах, гастритах. Болезни пищевода. При заболеваниях пищевода (ахалазия кардии или кардиоспазм, эзофагоспазм, эзофагиты, пептические язвы пищевода и др.) задачей диетотерапии является обеспечение физиологических потребностей организма в пищевых веществах при более или менее затрудненном прохождении пищи, создание условий для щажения слизистой оболочки пищевода и нормального течения процессов репарации. Диета должна быть полноценной, содержащей белки, жиры и углеводы в пределах физиологической нормы. Исключаются термические и химические раздражители слизистой оболочки. Степень механического щажения определяется интенсивностью воспалительных явлений и дисфагий. При выраженных явлениях дисфагии и резком эзофагите пища дается только в жидком или пюреобразном виде. В диету включается повышенное количество обволакивающих блюд ( слизистые навары, жидкие протертые каши, супы-пюре, процеженные студни, желе). Температура пищи в остром периоде и при резких обострениях должна быть в пределах 37-38ºС, при улучшении состояния для холодных блюд не ниже 17-20ºС, а для горячих - 50-60ºС. Больным назначается диета № 1а, 1б или № 1 в зависимости от выраженности клинических явлений эзофагита и дисфагии. К физиологически неполноценным диетам - № 1а и 1б - следует прибегать, если больной плохо переносит диету № 1; желательно назначать их на короткий срок. При пептических язвах пищевода диеты № 1а, 1б, 1 назначаются на 1-1,5 месяца, а иногда и дольше. При остальных заболеваниях пищевода сроки применения протертой пищи определяются состоянием больного. Во время ремиссии назначается непротертая диета № 1. При острых эзофагитах, заканчивающихся выздоровлением, по излечении основного процесса (септицемия, дифтерия, скарлатина, травматические эзофагиты и др.) разрешается рациональное питание. Хронический гастрит с сохраненной секрецией или синдромом «раздраженного желудка». Основная задача диетотерапии – уменьшить раздражение слизистой оболочки гастро-дуоденальной зоны, сохранив полноценность пищи, поэтому принципы диетотерапии данного заболевания аналогичны таковым язвенной болезни. В период обострения назначается чаще всего диета № 1 до исчезновения диспепсических явлений и болей, а в дальнейшем непротертая диета № 1 и затем диета № 5. Химические возбудители желудочной секреции (экстрактивные вещества мяса, рыбы, органические кислоты, эфирные масла и т.д.) ограничиваются на длительный срок (не менее 2 лет), а иногда и в течение всей жизни больного, особенно при возбудимом или астеническом типе желудочной секреции. Эти люди наименее устойчивы к действию неблагоприятных алиментарных факторов и у них чаще развивается язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки. Хронический гастрит с секреторной недостаточностью. Диетотерапия должна быть направлена на предупреждение дальнейшего прогрессирования атрофии слизистой оболочки желудка и нормализации функционального состояния органов и систем, вовлеченных в патологический процесс: печени и органов желчевыделения, тонкой и толстой кишок, поджелудочной железы, эритропоэза. Это достигается назначением физиологически полноценной диеты на всех этапах лечения. В случае увеличения потребности организма в тех или других пищевых веществах в связи с развитием анемии или энтерита их вводят в повышенных количествах. При анемии и энтерите увеличивается количество белка, всех витаминов, железа, а при энтерите, кроме того, кальция и фосфора. В отношении набора продуктов и характера их кулинарной обработки (механическая, тепловая) необходимо учитывать как степень обострения гастрита, так и состояние органов пищеварения. Обострение гатсрита, характеризующееся синдромом раздраженного желудка или кишечной диспепсии, является показанием к уменьшению нагрузки органов пищеварения и применению не только механически, но и химически щадящей диеты. В последние годы установлено, что у большинства больных хроническим гастритом нарушения секреторной функции желудочных желез можно рассматривать как разные стадии парабиотического процесса. С этой точки зрения создание условий отдыха желудочных желез более перспективно для восстановления функций, чем стимулирующая терапия, способствующая дальнейшему их истощению. Во время ремиссий диета в зависимости от компенсации нарушений пищеварительного процесса должна более или менее приближаться к рациональному питанию в отношении не только химического состава, но и набора продуктов и характера их кулинарной обработки. При этом учитывается также степень вовлечения в патологический процесс гепато-билиарной системы, поджелудочной железы, различных отделов кишечника (двенадцатиперстной кишки, тонкой и толстой кишок). В периоды стойкой компенсации в целях профилактики рецидивов и дальнейшего прогрессирования патологического процесса больные хроническим гастритом в течение всей жизни должны питаться полноценно и регулярно (4 раза в день), избегать употребления раздражающих органы пищеварения, трудноусвояемых продуктов и блюд (алкогольные напитки, жирные сорта мяса и рыбы, тугоплавкие животные жиры, сдобное тесто, жареные пироги и картофель, блины, копчености, маринады, перец, горчица, уксус и т. д.). В период обострения гастрита, а также при наклонности к поносам назначается диета № 4б с последующим переводом на диету № 4в. При наличии симптомов обострения хронического гепатита, холецистита или панкреатита показана диета № 5а с исключением молока в чистом виде или диета № 4б в зависимости от переносимости ее с переходом при улучшении состояния на соответствующий непротертый вариант (диета № 4в или № 5 с исключением черного хлеба, капусты, ограничением сырых овощей и фруктов до 200 г). Больным панкреатитом кроме того ограничиваются углеводы до 300-350 г и увеличивается количество белка до 140-160 г, если обнаруживается неполноценность инкреторной функции поджелудочной железы. В период стойкой компенсации и при отсутствии сопутствующих заболеваний печени, желчевыводящих путей и поджелудочной железы назначается непротертая диета № 2. Все диеты назначаются индивидуально на срок от 1-2 месяцев до нескольких лет, а часто и в течение всей жизни. Диета № 2 Показания: 1) хронический гастрит с секреторной недостаточностью при нерезком обострении и в стадии выздоровления после обострения; 2) острые гастриты, энтериты, колиты в период выздоровления как переход к рациональному питанию; 3) хронические энтериты и колиты после и вне обострения без сопутствующих заболеваний печени, желчных путей, поджелудочной железы или гастрита с сохраненной или повышенной секрецией. Цель назначения: Обеспечить полноценным питанием, умеренно стимулировать секреторную функцию органов пищеварения, нормализовать двигательную функцию желудочно-кишечного тракта. Общая характеристика: физиологически полноценная диета с умеренным механическим щажением и умеренной стимуляцией секреции пищеварительных органов. Разрешены блюда разной степени измельчения и тепловой обработки - отварные, тушеные, запеченные, жареные без образования грубой корочки (не панировать в сухарях или муке). Протертые блюда - из продуктов, богатых соединительной тканью или клетчаткой. Исключают: продукты и блюда, которые долго задерживаются в желудке, трудно перевариваются, раздражают слизистую оболочку ЖКТ, очень холодные и горячие блюда. Химический состав и энергоценность: белки – 90-100г (60%-животные), жиры – 90-100г (25%-растительные), углеводы – 420г; 11,7-12,6 МДж (2800-3000 ккал); NaCl до 15 грамм. Свободная жидкость - 1,5л. Режим питания: 4-5 раз в день без обильных приемов пищи Рекомендуемые и исключаемые продукты и блюда: Хлеб и мучные изделия. Хлеб пшеничный из муки высшего, первого и второго сорта, вчерашней выпечки или подсушенный. Несдобные булочные изделия и печенье, сухой бисквит. До 2 раз в неделю хорошо выпеченные остывшие несдобные ватрушки с творогом, пироги с отварным мясом или рыбой, яйцами, рисом, яблоками, джемом. Исключают: свежий хлеб и мучные изделия из сдобного и слоеного теста; – супы. На некрепком, обезжиренном мясном и рыбном бульоне, на отварах из овощей и грибов с мелко шинкованными или протертыми овощами, картофелем, разваренными или протертыми крупами, вермишелью, лапшой, фрикадельками. При переносимости - борщи, щи из свежей капусты, свекольники с мелко шинкованными овощами. Рассольник с протертыми овощами и заменой соленых огурцов на рассол. Исключают: молочные, гороховые, фасолевые, из пшена, окрошку; – мясо и птица. Нежирные сорта без фасций, сухожилий, кожи; отварные, запеченные, жареные (можно смазать яйцом, но не панировать). Изделия из котлетной массы из говядины, телятины, кроликов, кур, индеек, а также молодой нежирной баранины и мясной свинины. Телятину, кролика, цыплят, индюшат можно готовить куском (реже говядину). Язык отварной. Сосиски молочные. Блинчики с вареным мясом запеченные. Исключают жирное, богатое соединительной тканью мясо и птицу, утку, гуся, копченности, консервы (кроме диетических); ограничивают свинину и баранину; – рыба. Нежирные виды и сорта рыб. Куском или рубленые, отварные, запеченные, тушеные, жареные без панировки. Исключают: жирные виды, соленую, копченую рыбу, закусочные рыбные консервы; - молочные продукты. Кефир, простокваша и другие кисломолочные напитки; свежий творог в натуральном виде и блюдах (суфле, пудинг, сырники, вареники ленивые); сыр тертый или ломтиками; сметана - до 15 г на блюдо; молоко и сливки добавляют в блюда и напитки; – яйца. Всмятку, паровые запеченные, жареные (без грубой корочки), омлет белковый с сыром. Исключают: яйца вкрутую; – крупы. Различные каши на воде или с добавлением молока, на мясном бульоне, включая хорошо разваренные рассыпчатые каши, кроме пшеничной и перловой. Паровые и запеченые пудинги, котлеты паровые или обжаренные без грубой корочки, вермишель, лапшевник с творогом или вареным мясом. Исключают: бобовые, ограничивают пшено, перловую, ячневую, кукурузную крупу; – овощи. Картофель, кабачки, тыква, морковь, свекла, цветная капуста; при переносимости - белокочанная капуста и зеленый горошек. Вареные, тушеные, запеченые кусочками, в виде пюре, запеканок, пудингов. Спелые томаты. Мелко шинкованную зелень добавляют в блюда. Исключают: сырые непротертые овощи, маринованные, соленые, лук, редьку, редис, сладкий перец, огурцы, брюкву, чеснок, грибы; - закуски. Салаты из свежих томатов, вареных овощей с мясом, рыбой, яйцами (без лука, соленых огурцов, квашеной капусты), икра овощная. Сыр неострый. Вымоченная сельдь и форшмак из нее. Рыба, мясо и язык заливные, студень говяжий нежирный, паштет из пасты «Океан», из печени, ветчина без жира, икра осетровых, диетическая, докторская и молочная колбаса. Исключают: очень острые и жирные закуски, копчености, консервы; – плоды, сладкие блюда, сладости. Зрелые фрукты и ягоды протертые (пюре), очень мягкие - непротертые. Компоты, кисели, желе, муссы. Компот из протертых сухофруктов. Яблоки печеные. Апельсины, лимоны (в чай, желе). При переносимости мандарины, арбуз, виноград без кожицы 100-200 г в день. Меренги, снежки, сливочная карамель, ирис, мармелад, пастила, зефир, сахар, мед, джемы, варенье. Исключают: грубые сорта фруктов и ягод в сыром виде, ягоды с грубыми зернами (малина, красная смородина) или с грубой кожицей (крыжовник), финики, инжир, шоколадные и кремовые изделия, мороженое; – соусы, пряности. На мясных, рыбных, грибных и овощных отварах, соус сметанный, белый с лимоном и др. Ванилин, корица; немного лаврового листа, зелень укропа, петрушки, сельдерея. Исключают: жирные и острые соусы, горчицу, перец, хрен; - напитки. Чай с лимоном, кофе и какао на воде и с молоком. Соки овощные, фруктовые, ягодные, разбавленные водой, отвары шиповника и отрубей. Исключают: виноградный сок, квас; – жиры. Сливочное, топленое, растительные рафинированные масла. Исключают: сало свиное, говяжий, бараний и кулинарные жиры. Примерное меню диеты № 2. Завтрак: яйцо всмятку, сыр, каша овсяная молочная, чай. Обед: бульон мясной с вермишелью, котлеты мясные жареные без панировки с морковным пюре, кисель. Полдник: отвар шиповника. Ужин: рыба заливная, пудинг из риса с фруктовой подливой, чай. На ночь: кефир. Диетотерапия при заболеваниях кишечника Основное целевое назначение диеты - обеспечение полноценного питания при нарушении кишечного пищеварения, ослабления воспалительного процесса и нормализации функционального состояния кишечника и других органов пищеварения, часто вовлекаемых в патологический процесс (печень и желчевыделительная система, двенадцатиперстная кишка, поджелудочная железа, желудок), стимуляция процессов регенерации и естественного иммунитета, уменьшение изменений в обмене веществ и дистрофических процессов в органах, возникающих при расстройствах пищеварения в тонкой кишке. При определении химического состава диеты особенно важно достаточное введение белка, особенно животного происхождения, содержащего все незаменимые аминокислоты. При дефиците в организме белка (реконвалесценты после острых кишечных инфекций, больные хроническим энтеритом, неспецифическим язвенным колитом) количество его должно составлять не менее 130-140 г. Ограничение жира до 60-70 г и углеводов до 250-300 г в день возможно только на короткий срок при резком усилении процессов брожения в кишечнике и выраженном нарушении усвоения жира у больных с профузными поносами и резко выраженной бродильной диспепсией (острые гастроэнтероколиты в первые дни заболевания, резкие выраженные обострения хронических колитов и энтеритов). У большинства же больных как при острых заболеваниях, так и при обострении хронических можно добиться хорошей переносимости диеты с нормальным содержанием жира (от 100 до 120г) и углеводов (от 400 до 450-500 г) за счет специального подбора продуктов и их кулинарной обработки. Жир вводится в основном в виде наиболее легко усвояемого молочного жира в составе свежего сливочного масла, добавляемого по 5г на каждое готовое блюдо, свежеприготовленного пресного творога (осажденного молочнокислым кальцием или 5% раствором столового уксуса), молока в блюдах, сливок, а при улучшении состояния и свежей сметаны (5-15г на блюдо). Растительное масло рекомендуется только при наклонности к запорам и хорошей его переносимости. Тугоплавкие жиры животного происхождения исключаются. Хорошей переносимости углеводов можно добиться, используя продукты, содержащие относительно мало клеточных оболочек, облегчения их переваривания - путем варки, протирания и распределения равномерно в течение дня небольшими порциями (10-20 г на прием) водорастворимых углеводов. Полноценное питание обеспечивает также и поступление в организм с пищей большинства витаминов (витамины группы В и жирорастворимые). В отношении витаминов С и Р диеты с исключением или ограничением сырых овощей и фруктов, назначаемые при заболеваниях кишечника с наклонностью к поносам, требуют коррекции (включение в меню отвара шиповника). Время от времени, особенно при обострении хронических заболеваний кишечника и в период реконвалесценции после острых заболеваний, для покрытия дефицита витаминов должны вводиться также витаминные препараты внутрь, в случаях нарушения процессов абсорбции в тонкой кишке и парентерально. У больных с синдромом нарушенной абсорбции необходимо также обогащение диеты наиболее трудноусвояемыми минеральными веществами - кальцием, фосфором и железом. Для оптимального усвоения кальция важно определенное соотношение его с жирами, фосфором. Оптимальное содержание аминокислот в кишечнике в процессе пищеварения также благоприятно отражается на всасывании кальция. Наилучшим пищевым источником кальция является свежий творог, в котором удачно сочетается высокое содержание белка и жира с большим количеством кальция и фосфора в оптимальном для их усвоения соотношении. Неострые сорта сыра (углический, ярославский) также могут служить хорошим источником кальция, но в периоды ремиссии и у реконвалесцентов. При недостаточной функции тонкой кишки и у больных с неспецифическим язвенным колитом диета должна иметь целью профилактику и лечение анемии. Набор продуктов и характер их кулинарной обработки определяется функциональным состоянием кишечника, преимущественной локализацией в нем патологического процесса и изменениями других органов пищеварения. Изолированные поражения кишечника встречаются очень редко. Для большинства больных характерны дисфункции секреторного процесса всех пищеварительных желез, частые воспалительные процессы в желчевыделительной системе; при наличии экзогенной или эндогенной белково-витаминной недостаточности развивается жировая дистрофия печени, нарушается в некоторой степени функция и гепатоцитов. С целью уменьшения функциональной нагрузки органов пищеварения из диеты исключаются сильные стимуляторы секреции желудка, поджелудочной железы, кишечных желез, желчеотделения, вещества, раздражающие печень. При острых заболеваниях кишечника, обострении хронических, ускоренной перистальтике, избыточной кишечной секреции в большей или меньшей степени в зависимости от остроты процесса исключаются или ограничиваются продукты, усиливающие перистальтику и секрецию кишечника. Для больных с заболеваниями кишечника все блюда готовятся на пару, отвариваются в воде, а при улучшении состояния запекаются в духовом шкафу. Исключаются жареные блюда, грибные навары, острые и соленые блюда, закусочные консервы, копчености, маринады, острые приправы, пряности, сдобное тесто, жирные сорта мяса и рыбы, птицы; при их обработке удаляется соединительная ткань (фасции и сухожилия мяса, кожа птицы и рыбы). Исключаются тугоплавкие жиры, крупы, мучные продукты, овощи, богатые клеточными оболочками и содержащие много эфирных масел (черный хлеб, пшено, бобовые, пшеничный хлеб грубого помола, полтавская крупа, Артек, капуста белокочанная, репа, редька, брюква, свекла, лук, чеснок и др.). Исключаются продукты, богатые органическими кислотами (кислые сорта ягод и фруктов, клюква, крыжовник, красная и черная смородина, красная вишня, лимоны, кислые сорта яблок и т. д.), кисломолочные продукты с кислотностью выше 90-100о по Тернеру (кисломолочные напитки, творог, сметана). Ограничиваются продукты, богатые холестерином, азотистые экстрактивные вещества, поваренная соль. Длительность применения диет при заболеваниях кишечника должна строго индивидуализироваться и определяться состоянием больного. Расширение диеты осуществляется в первую очередь за счет уменьшения степени механического щажения при улучшении состояния желудочно-кишечного тракта. Химические стимуляторы секреции пищеварительных желез должны ограничиваться более длительное время, так как дисфункция секреторного процесса сохраняется у многих больных даже при уменьшении или исчезновении клинических проявлений нарушения функции кишечника. При острых и хронических заболеваниях кишечника с профузными поносами и резко выраженными диспепсическими явлениями в начале лечения назначается на 2-5 дней диета № 4. В остальных случаях при острых заболеваниях и обострении хронических с первого дня лечения может применяться диета № 4б. На непротертую диету (№ 4в) больного переводят при нормализации стула, уменьшении болей в брюшной полости и диспептических явлений. Этот переход может осуществляться за счет постепенного увеличения непротертых блюд или путем периодического назначения непротертой диеты № 4в на фоне протертой № 4б. У наиболее тяжелых больных, если невозможно добиться компенсации посредством непротертой диеты, диета № 4б может использоваться в течение нескольких месяцев, а иногда и до 1-2 лет. Все варианты диеты № 4 одновременно способствуют уменьшению как бродильных, так и гнилостных процессов в кишечнике. Уменьшение бродильных процессов достигается ограничением клетчатки, кулинарной обработки (парка, протирание). Клетчатка и клеточные оболочки являются также основными механическими раздражителями, а следовательно, и основными стимуляторами кишечной секреции. Кишечный секрет, богатый белковыми веществами, в первую очередь подвергается протеолитическому расщеплению бактериальными ферментами в случае преобладания гнилостных процессов в кишечнике. Кроме того, в указанных выше диетах предусматривается специальная обработка мяса, рыбы, значительно уменьшается в них количество соединительной ткани. Поэтому давно отпала необходимость в назначении физиологически неполноценных диет с резким ограничением углеводов при бродильной диспепсии и в ограничении белковой пищи при гнилостной диспепсии. В период стойкой компенсации при отсутствии у больных с заболеваниями кишечника сопутствующих гастритов и гастродуоденитов с сохраненной секрецией, холециститов и гепатитов может применяться диета, приближающаяся к рациональному питанию (непротертая диета № 2). При наличии синдрома раздраженного желудка диета № 2 назначается не ранее, чем через 2 года стойкой ремиссии. Больным с сопутствующими заболеваниями, а также с заболеванием желчевыводящих путей в течение всей жизни должна рекомендоваться диета № 4в. При назначении диеты больным с запорами необходимо учитывать этиологические факторы запора, а также изменения в органах пищеварения. Эти факторы определяют химический состав диеты и характер кулинарной обработки продуктов. Из пищевых веществ, усиливающих перистальтику, вводят те, которые показаны на диете при данном заболевании, одним из признаков которого является запор. К физиологическим стимуляторам перистальтики относятся: желчные кислоты (следовательно, наиболее сильные стимуляторы желчеотделения - жиры и яичные желтки), сахаристые вещества, особенно в больших концентрациях, органические кислоты, продукты, содержащие много поваренной соли, вещества, содержащие или образующие углекислоту, холодные блюда с температурой ниже 16-17оС, особенно принятые натощак, клетчатка и клеточные оболочки, соединительная ткань. Больным колитами и энтеритами вначале при возникновении периодических задержек в опорожнении кишечника после прекращения поносов назначается непротертая диета (№ 4в). Если стул не нормализуется, постепенно увеличивают количество пищевых стимуляторов перистальтики кишечника, в первую очередь за счет вареных овощей и каш из круп с достаточным содержанием клеточных оболочек (гречневая, пшеничная). При упорных запорах, нерезких болях в брюшной полости и гастритических явлениях назначают диету с повышенным количеством пищевых стимуляторов перистальтики (диета № 3). Некоторые формы заболеваний кишечника, особенно при выраженных изменениях в правом отделе толстой кишки, в периоды обострения протекают с упорными запорами или со сменой поносов и запоров. Обычно они характеризуются резко выраженными болями в правой половине брюшной полости, обостряющимися после приема грубой и острой пищи, слабительных средств. В этих случаях независимо от характера стула в периоды обострения приходится назначать диету № 4б. Вещества, стимулирующие перистальтику, даются в строго индивидуальных количествах и только в пределах этой диеты. Особенно рекомендуется употребление сливок с чаем, в кашах и нейтральных овощах и фруктовых соков (морковный, тыквенный, кабачковый, при хорошей переносимости свекольный), отварной цветной капусты. Только при уменьшении воспалительных явлений в кишечнике больного можно переводить на непротертую диету с большими или меньшими количествами пищевых возбудителей моторики кишечника (диета № 4в или 3). Диета № 3. Показания: хроническое заболевание кишечника с запорами при нерезком и затухающем обострении и вне обострения. Цель назначения: нормализация нарушенных функций кишечника и связанных с этими нарушениями обменных процессов в организме. Общая характеристика: физиологически полноценная диета с включением продуктов и блюд, усиливающих двигательную функцию и опорожнение кишечника (овощей, свежих и сушеных плодов, хлебопродуктов, круп, кисломолочных напитков и др.) Исключение продуктов и блюд, усиливающих брожение и гниение в кишечнике и отрицательно влияющих на другие органы пищеварения (богатые эфирными маслами, жареные изделия и др.). Пищу готовят в основном неизмельченной, варят в воде или на пару, запекают. Овощи и плоды в сыром и вареном виде. В диету включают холодные первые и сладкие блюда, напитки. Химический состав и энергоценность: белки – 90-100 г (55 % животные), жиры – 90-100 г (30 % растительные), углеводы – 400-420 г 11,7-12,6 МДж (2800-3000 ккал), натрия хлорид – 15 г, свободная жидкость – 1,5 л . Режим питания: 4-6 раз в день. По утрам желательны холодная вода с медом или соки плодов и овощей; на ночь – кефир, компоты из свежих или сухих фруктов, свежие фрукты. Рекомендуемые и исключаемые продукты и блюда: хлеб и мучные изделия. Хлеб пшеничный из муки 2-го сорта, зерновой, барвихинский, докторский; при непереносимости – ржаной. Все – вчерашней выпечки. Печенье несдобное, сухой бисквит. Несдобные выпеченные изделия с фруктами и ягодами – ограниченно. Исключают: хлеб из муки высших сортов, слоеное и сдобное тесто; – супы. На некрепком обезжиренном мясном, рыбном бульоне, овощном отваре. Преимущественно овощные (борщи, щи, свекольники ), с перловой крупой, фруктовые; – мясо и птица. Нежирные сорта различных видов мяса, курица, индейка – вареные, запеченные, в основном куском, иногда рубленные. Сосиски молочные. Исключают: жирные сорта утки, гуся, копчености, консервы; – молочные продукты. Молоко в блюдах. Различные кисломолочные напитки. Творог свежий, некислый и блюда из него: пудинги, ленивые вареники, ватрушки, в сочетании с крупами. Сливки. Неострый сыр. Сметана в блюда; – яйца. До 2 штук в день, всмятку, паровые котлеты, белковые омлеты в блюда. Исключают: вкрутую, жареные; – крупы. В основном в виде рассыпчатых каш и запеканок из гречневой, пшенной, пшеничной, ячневой круп, сваренных в воде с добавлением молока. Исключают или ограничивают: рис, манную крупу, саго, вермишель, бобовые; – овощи. Свекла, морковь, томаты, салат, огурцы, кабачки, тыква, цветная капуста сырые и вареные на гарниры, в виде запеканок. Капуста белокочанная, зеленый горошек - в вареном виде и при переносимости. Ограничивают картофель. Исключают: редьку, редис, чеснок, лук, репу, грибы; – закуски. Салаты из сырых овощей и винегреты с растительным маслом, икра овощная, фруктовые салаты. Сыр неострый, ветчина нежирная, сельдь вымоченная, мясо и рыба заливные. Исключают: жирные и острые блюда, копчености; – плоды, сладкие блюда, сладости. Свежие, спелые, сладкие фрукты и ягоды сырые и в блюдах в повышенном количестве. Сушеные фрукты в размоченном виде и в различных блюдах (чернослив, курага, урюк, инжир). Мед, варенье, мармелад, пастила, молочная карамель. Исключают: кисель, чернику, айву, кизил, шоколад, изделия с кремом; – соусы и пряности. На некрепком мясном, рыбном бульоне, томатный, молочный бешамель, реже - сметанный, фруктовые. Укроп, петрушка, сельдерей, лавровый лист. Исключают: острые и жирные соусы, хрен, горчицу, перец; – напитки. Чай, кофе из заменителей. Отвар шиповника и пшеничных отрубей, соки фруктовые и овощные (из слив, абрикосов, моркови, томатов и др.) Исключают: какао, натуральный кофе, крепкий чай; – жиры. Масло сливочное. Растительные масла в блюда. Исключают: животные и кулинарные жиры. Примерное меню диеты № 3. 1-й завтрак: салат овощной с растительным маслом, омлет паровой, чай. 2-й завтрак: яблоко свежее. Обед: щи вегетарианские со сметаной, мясо отварное с тушеной свеклой, компот из сухофруктов. Ужин: голубцы овощные, крупеник из гречневой крупы с творогом, чай. На ночь: кефир. Диета № 4б Показания: 1) острые заболевания кишечника в период улучшения; 2) хронические заболевания кишечника после резкого обострения или при нерезком обострении, а также при сочетании с поражением других органов пищеварения. Цель назначения: обеспечить полноценное питание в условиях умеренно нарушенного пищеварения, содействовать уменьшению воспаления и нормализации функции кишечника, а также других органов пищеварения. Общая характеристика: по энергоценности и химическому составу полноценная диета с небольшим увеличением содержания белка. Диета с умеренным ограничением механических и химических раздражителей слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта. Исключены продукты и блюда, усиливающие гниение и брожение в кишечнике, а также резко стимулирующие секрецию желудка, поджелудочной железы, желчеотделение и раздражающие печень. Блюда протертые и измельченные, сваренные в воде или на пару. Исключены горячие и холодные блюда. Химический состав и энергоценность: белки - 100-110 г (60-65 % животные), жиры - 100 г (преимущественно сливочное масло), углеводы - 400-420 г (50-70 г сахара), 12,2-12,6 МДж (2900-3000 ккал); натрия хлорид - 8-10 г, свободная жидкость - 1,5 л. Режим питания: 5-6 раз в день. Рекомендуемые и исключаемые продукты и блюда: – хлеб и мучные изделия. Хлеб пшеничный из муки высшего и первого сорта, вчерашний или подсушенный. Сухие печенья и бисквит При переносимости - 1-2 раза в неделю в небольшом количестве хорошо выпеченные изделия с творогом, вареным мясом, яблоками, повидлом. Исключают: хлеб ржаной, пшеничный из муки грубого помола, свежий, изделия из сдобного и слоеного теста; – супы. На слабом обезжиренном мясном и рыбном бульоне и овощном отваре с хорошо разваренной или протертой крупой, вермишелью, лапшей, протертыми или мелко шинкованными овощами (картофель, морковь, кабачки, цветная капуста), фрикадельками, кнелями. Исключают: суп из бобовых, молочный, щи, борщи, рассольник, холодные (окрошка, свекольники); – мясо и птица. Нежирные виды и сорта или обезжиренные. Говядина, курица, индейка в рубленном виде (котлеты, фрикадельки, кнели и др.), паровые и отварные. Птица без кожи. Телятина, цыплята, кролик - куском, отварные. Исключают: жирные виды и сорта мяса, утку, гуся, копчености, колбасы, консервы; – рыба. Нежирные виды куском и рубленные Кнели, котлеты и др.), отварные и паровые. Исключают: жирные виды, соленую рыбу, копченую рыбу, консервы; – молочные продукты. Молоко, сливки, сметану некислую добавляют в блюда. Ацидофилин, кефир и другие кисломолочные напитки. Творог свежеприготовленный, творожная паста, паровые и запеченные пудинги и др. Сыр неострый. Исключают: молоко в натуральном виде, все молочные продукты с повышенной кислотностью, острые, соленые сыры; – яйца. 1-2 штуки в день. Всмятку, омлеты паровые, белковые омлеты, в блюда. Исключают: вкрутую, жареные; – крупы. Различные хорошо разваренные каши (кроме пшенной, ячневой, перловой) на воде с добавлением одной трети молока, гречневую и овсяную крупу протирают; паровые пудинги из протертых каш, запеканка из риса, манной крупы, вермишель отварная. Исключают: бобовые, каши из перловой, ячневой крупы, пшено; – овощи. Картофель, морковь, цветная капуста - вареные и протертые, ранние кабачки и тыква - вареные, паровое суфле из протертых овощей. Спелые свежие томаты до 50-100 г в день. Исключают: белокочанную капусту, свеклу, редис, редьку, лук, чеснок, огурцы, брюкву, репу, щавель, шпинат, грибы; – закуски. Рыба заливная, сыр неострый, икра осетровых; – плоды, сладкие блюда, сладости. Сладкие, спелые ягоды и фрукты (без кожицы) в сыром виде, при переносимости до 100 г в день. Протертые яблоки, печеные яблоки, груши. Кисели и протертые компоты, желе, муссы из сладких плодов. Меренги, снежки. Мармелад, пастила, зефир, варенье и джемы. Исключают: виноград, абрикосы, сливы, сухофрукты, мороженое, шоколад, пирожные; – соусы и пряности. На слабом мясном бульоне, овощном отваре, молочный бешамель, фруктовый. Зелень петрушки, укроп, лавровый лист; ванилин, корица. Исключают: острые, жирные соусы, горчицу, хрен, перец; – напитки. Чай, кофе или какао на воде или с молоком. Отвары шиповника и пшеничных отрубей. Яблочный, вишневый, мандариновый, апельсиновый, клубничный соки пополам с горячей водой. Исключают: виноградный, сливовый, абрикосовый соки, квас, морс; – жиры. Масло сливочное с хлебом и добавляемое в блюда от 5 до 15 г на прием с учетом переносимости. Исключают: другие жиры. Примерное меню диеты № 4б. 1-й завтрак: омлет паровой, каша манная молочная, чай. 2-й завтрак: яблоки печеные. Обед: бульон мясной с яичными хлопьями, кнели мясные паровые с морковным пюре, кисель. Полдник: отвар шиповника. Ужин: рыба отварная с картофельным пюре, пудинг из риса с фруктовой подливкой, чай. На ночь: кисель. Диета № 4в Показания: 1) острые заболевания кишечника в период выздоровления как переход к рациональному питанию; 2) хронические заболевания кишечника в период выздоровления после обострения, а также вне обострения при сопутствующих поражениях других органов пищеварения. Общая характеристика: физиологически полноценная диета с небольшим увеличением содержания белка и умеренным ограничение поваренной соли, механических и химических раздражителей кишечника, с исключением продуктов и блюд, усиливающих в кишечнике брожение и гниение, резко повышающих его секреторную и двигательную функцию, секрецию желудка, поджелудочной железы, желчеотделение. Пища дается в неизмельченном виде, готовится на пару, варится в воде или запекается. Температура пищи обычная. Химический состав и энергоценность: белки – 100-120 г (60 % животные), жиры – 100 г (15-20 % растительные), углеводы – 400-420 г, 12,2-12,6 МДж (2900-3000 ккал), натрия хлорид – 10 г, свободная жидкость – 1,5 л. Режим питания: 5 раз в день. Рекомендуемые и исключаемые продукты и блюда: – хлеб и мучные изделия. Хлеб пшеничный из муки высшего и первого сорта, вчерашний или подсушенный. Сухие печенья и бисквит, 2-3 раза в неделю в небольших количествах хорошо выпеченные, нетеплые, несдобные булочки, пироги с яблоками, мясом, повидлом, ватрушки с творогом. Исключают: хлеб ржаной, свежие изделия из сдобного и слоеного теста; – супы. На слабом обезжиренном мясном и рыбном бульоне и овощном отваре с фрикадельками, кнелями, различной крупой (кроме пшена), вермишелью, лапшей, картофелем, мелко шинкованной морковью, цветной капустой, кабачками; при переносимости - с капустой белокочанной, свеклой, зеленым горошком. Исключают: крепкие , жирные бульоны, суп из бобовых и грибов, молочный, щи, борщи, рассольник, холодные (окрошка, свекольники); – мясо и птица. Нежирные или обезжиренные говядина, телятина, курица, индейка, кролик. Мясо без сухожилий, птица без кожи. Куском и рубленные, вареные в воде или на пару. Язык отварной. Молочные сосиски. Исключают: жирные сорта мяса, утку, гуся, большинство колбас, консервы; – рыба. Нежирные виды куском и рубленные. Ограниченно-запеченные и слегка обжаренные без панировки. Исключают: жирные виды, соленую рыбу, копченую рыбу, консервы; – молочные продукты. Молоко при переносимости, в основном в блюдах. Различные кисломолочные продукты. Свежий творог натуральный в виде пасты, паровых и запеченных пудингов и сырников. Сметана, сливки - в блюда. Неострый сыр. Исключают: острые, соленые сыры, молочные продукты с повышенной кислотностью; – яйца. 1-2 штуки в день. Всмятку, паровые натуральные и белковые омлеты, в блюда. Исключают: вкрутую, жареные; – крупы. Различные каши (кроме пшенной, ячневой, перловой), включая рассыпчатые. На воде с добавлением одной трети молока. Паровые и запеченные пудинги, запеканка и биточки манные, котлеты рисовые паровые, плов с фруктами, вермишель отварная, мелко нарубленные макароны. Исключают: бобовые; – овощи. Картофель, морковь, цветная капуста, тыква, кабачки отварные или паровые непротертые в виде пюре, запеканок; при переносимости - капуста белокачанная, свекла, зеленый горошек вареные. Суфле из свеклы или моркови с творогом. Салат лиственный со сметаной. Спелые свежие томаты в сыром виде до 100 г в день. Исключают: редис, редьку, лук, чеснок, огурцы, брюкву, репу, шпинат, грибы; – закуски. Салат из отварных овощей, с отварным мясом, рыбой. Рыба заливная, язык отварной, сыр неострый, икра осетровых, колбаса докторская, диетическая молочная, нежирная ветчина. Исключают: острые и жирные закуски, копчености, консервы; – плоды, сладкие блюда, сладости. Сладкие, спелые ягоды и фрукты в сыром виде ограниченно (100-150 г); при переносимости яблоки, груши, апельсины, мандарины, арбуз, клубника, малина, виноград без кожицы. Протертые, свежеиспеченные яблоки. Кисели, муссы, желе, компоты, в том числе из сухофруктов. Меренги, снежки, мармелад, пастила, сливочные помадки, варенье, джем; при переносимости - мед вместо сахара. Исключают: абрикосы, сливы, инжир, финики, ягоды с грубой кожицей, мороженое, шоколад, пирожные; – соусы и пряности. На мясном бульоне, овощном отваре, молочный бешамель, фруктовый, изредка смешанный; ванилин, корица, зелень петрушки, укроп, лавровый лист; Исключают: острые и жирные соусы, горчицу, хрен, перец; – напитки. Чай, кофе и какао без молока и с молоком. Отвары шиповника и пшеничных отрубей. Разбавленные фруктовые, ягодные и томатный соки. Исключают: виноградный, сливовый, абрикосовый соки; – жиры. Масло сливочное на хлеб и в блюда 10-15 г на прием; при переносимости рафинированные растительные масла до 5 г в блюда. Исключают: другие жиры. Примерное меню диеты № 4в. 1-й завтрак: яйца всмятку, каша овсяная молочная, чай. 2-й завтрак: яблоки свежие. Обед: суп крестьянский на мясном бульоне, плов из пюре, кисель. Ужин: пудинг творожный запеченный, чай. На ночь: кефир. Диета № 4 Показания: острые заболевания и резкое обострение хронических заболеваний кишечника с сильными поносами. Цель назначения: обеспечить питание при нарушении пищеварения, уменьшить воспаление, бродильные и гнилостные процессы в кишечнике, способствовать нормализации функций кишечника и других органов пищеварения. Общая характеристика: диета пониженной энергоценности за счет жиров и углеводов при нормальном содержании белка. Резко ограничены механические, химические и термические раздражители желудочно-кишечного тракта. Исключены продукты и блюда, усиливающие секрецию органов пищеварения, процессы брожения и гниения в кишечнике, очень горячие и холодные блюда. Химический состав и энергоценность: белки – 90 г (60-65 % животные), жиры – 70 г, углеводы – 250 г (40-50 г сахара), 8,4 МДж (2000 ккал), натрия хлорид – 8-10 г, свободная жидкость – 1,5-2 л. Режим питания: 5-6 раз в день небольшими порциями. Рекомендуемые и исключаемые продукты и блюда: – хлеб и мучные изделия. Сухари из 200 г пшеничного хлеба высшего сорта, тонко нарезанные и не поджаристые. Исключают: другие хлебобулочные и мучные изделия; – супы. На обезжиренном слабом мясном или рыбном бульоне с добавлением слизистых отваров круп: манной, риса, вареного и протертого мяса, паровых кнелей и фрикаделей, яичных хлопьев. Исключают: супы с крупой, овощами, макаронными изделиями, молочные, крепкие и жирные бульоны; – мясо и птица. Нежирные и нежилистые сорта говядины, телятины, кур, индеек, кроликов. Мясо обезжиривают, удаляют фасции и сухожилия, у птицы - кожу. Паровые или сваренные на воде котлеты, кнели, фрикадельки. Фарш с вареным рисом вместо хлеба 3-4 раза пропускают через мелкую решетку мясорубки. Суфле из отварного мяса. Исключают: жирные виды и сорта мяса, мясо куском, колбасы и другие мясные продукты; – рыба. Нежирные виды свежей рыбы куском и рубленные (кнели, фрикадельки, котлеты), сваренные на пару или в воде. Исключают: жирные виды, соленую рыбу, икру, консервы; – молочные продукты. Свежеприготовленный кальцинированный или пресный протертый творог, паровое суфле. Исключают: цельное молоко и другие молочные продукты; – яйца. До 1- 2 в день. Всмятку, паровой омлет и в блюдах. Исключают: яйца вкрутую, сырые, жареные; – крупы. Протертые каши на воде или обезжиренном бульоне - рисовая, овсяная, гречневая из крупяной муки. Исключают: пшено, перловую, ячневую круп, макаронные изделия , бобовые; – овощи. Только в виде отваров, добавляемых в супы; – закуски исключают; – плоды, сладкие блюда, сладости. Кисели и желе из черники, кизила, черемухи, айвы, груш. Протертые сырые яблоки. Сахар - ограниченно. Исключают: фрукты и ягоды в натуральном виде, сухофрукты, компоты, мед, варенье и другие сладости; – соусы и пряности. Только обезжиренный бульон и сливочное масло в блюда; – напитки. Чай, особенно зеленый, черный кофе и какао на воде. Отвары из шиповника, сушеной черники, черной смородины, черемухи, айвы. При переносимости - разведенные свежие соки из ягод и фруктов, кроме винограда, слив, абрикосов. Исключают: кофе и какао с молоком, газированные и холодные напитки; – жиры. Только очень свежее сливочное масло по 5 г на порцию блюда. Примерное меню диеты № 4: 1-й завтрак: каша овсяная протертая на воде, творог свежеприготовленный протертый, чай. 2-й завтрак: отвар из сушеной черники. Обед: бульон мясной с крупой, тефтели мясные паровые, каша рисовая протертая на воде, кисель. Полдник: отвар шиповника несладкий теплый. Ужин: омлет паровой, каша гречневая протертая на воде, чай. На ночь – кисель. «УТВЕРЖДАЮ» «_____» ______________________ 1997 г. Тема занятия: Диетотерапия при заболеваниях гепато-билиарной Системы и поджелудочной железы. Время занятия: 6 академических часов Характер занятия: семинарско-практический Цель занятия: обучить студентов составлению рационов лечебного питания при различных заболеваниях печени с учетом патогенеза развития нарушений обмена веществ и функций организма. Основные вопросы темы: Принципы диетотерапии при остром гепатите и циррозе печени. Лечебное питание больных в зависимости от стадии печеночной недостаточности. Желчекаменная болезнь, диетопрофилактика и диетотерапия. Липотропно-жировая диета. Магниевая диета. Принципы диетотерапии при остром панкреатите. Диетотерапия при хроническом панкреатите. Значение щажения и липотропных веществ в диетотерапии заболеваний поджелудочной железы. Студент должен знать: основные принципы назначения лечебного питания с учетом характера нарушения обменных процессов, функций организма при заболеваниях печени и поджелудочной железы. Литература: |