Нутрициолгия. Белковые и энергетические потребности
 Скачать 0.77 Mb.
|
|
Диета № 5а Показания: 1. Острые гепатиты и холециститы; 2. Обострение хронических гепатитов, холециститов и желчнокаменной болезни, 3. Цирроз печени с умеренно выраженной ее недостаточностью; 4. Хронический гепатит или холецистит в сочетании с язвенной болезнью, выраженным гастритом, энтероколитом с поносами. Цель назначения: Химическое, механическое и термическое щажение всех органов пищеварения, создание максимального покоя печени. Способствовать нормализации функции печени и желчных путей. Общая характеристика: В диете ограничены жиры (в основном тугоплавкие), белки и углеводы в пределах физиологической нормы. Исключены продукты и блюда, богатые экстрактивными веществами, веществами, пуринами, щавелевой кислотой, холестерином, грубой клетчаткой, жареные блюда. Повышено содержание липотропных веществ, витаминов, жидкости. Блюда готовят вареными, протертыми, некоторые – запеченные без грубой корки. Пищу дают теплой, холодные блюда исключают. Химический состав и энергоценность: Белки – 90 -100 г. / 60% животные/, жиры- 70 –75г. / 20-25% растительные/, углеводы – 350-400г./ 80-90% сахара/ 10,5-10,9 МДж /2500-2600ккал/; натрия хлорид – 8 л, свободная жидкость – 2-2,5 л. Режим питания: 5-6 раз в день, небольшими порциями. Рекомендуемые и исключаемые продукты и блюда: хлеб и мучные изделия. Пшеничный хлеб из муки высшего и 1-го сорта, подсушенный или вчерашний. Несдобное печенье. Исключают: свежий и ржаной хлеб, сдобное и слоеное тесто: – супы. Вегетарианские с потертыми овощами, супы-пюре и кремы, молочные супы пополам с водой. Допускают супы с хорошо разваренной крупой (манная, рис, геркулес) с мелкошинкованными картофелем, морковью, тыквой. Заправляют сливочным маслом, сметаной, подсушенной мукой. Исключают: мясные, рыбные, грибные бульоны, из бобовых; – мясо и птица. Нежирные, нежилистые. Говядина, кролик, курица, индейка. Телятина, цыплята - ограничено. Из мяса удаляют сухожилья, жир; у кур – кожу. В отварном и паровом виде изделия из котлетной массы (суфле, пудинги и др.). Птицу можно отваривать куском. Исключают: жирные сорта, утку, гуся; жаренное, тушеное и кусковое мясо; печень, мозги, почки, колбасы, копчености, консервы. – рыба. Только нежирных видов, отварная и паровая, куском и в виде котлетной массы. Исключают: жирную, соленую, жареную, тушеную рыбу, консервы, икру; – молочные продукты. Молоко (при сопутствующем колите – только в блюда), кисломолочные напитки. Некислый, светлый полужирный и нежирный творог и блюда из него (суфле, пудинги и др.) протертые и паровые. Некислая сметана, ограниченно – в блюда. Исключают: оливки, жирный и повышенной кислотности творог, соленый, острый сыр; – яйца. Белковые паровые и запеченные омлеты. В блюда 0,5-1 желток в день. Исключают: другие блюда из яиц; – крупы. Каши на молоке пополам с водой из манной крупы, риса, потертых гречневой, овсяной геркулеса; гречневой и рисовой муки. Суфле манное, рисовое. Отварная вермишель. Исключают: бобовые, макароны, пшено, рассыпчатые каши. – овощи. Картофель, морковь, свекла, цветная капуста протертые, в отварном, паровом виде (пюре, суфле и др.). Кабачки и тыква варят кусочками. Исключают: грибы, бобовые, соленые, квашеные, маринованные овощи, капусту, репу, редис, редьку, щавель, чеснок, лук; – закуски. Исключают; – плоды, сладкие блюда, сладости. Спелые, мягкие, сладкие фрукты и ягоды в сыром натуральном и протертом виде, запеченные, вареные кисели, желе, муссы. Сухофрукты протертые. Молочный кисель, мед, сахар, варенье, мармелад, зефир. Исключают: кислые и богатые клетчаткой плоды, шоколад, мороженное, кремовые изделия; – соусы и пряности. На овощном отваре или слизи крупы, молочные с добавлением сметаны, фруктовый. Муку не поджаривают. Исключают: пряности; – напитки. Чай с лимоном, молоком, кофе слабый с молоком, сладкие фруктово-ягодные соки, отвар шиповника. Исключают: какао, черный кофе, холодные газированные напитки; – жиры. Сливочное масло – ограниченно (в чистом виде 28-30 г. в день) при переносимости – свежие рафинированные растительные масла в блюда. Исключают: все другие жиры. Примерное меню диеты № 5а. 1-ый завтрак: суфле твороженное паровое, каша рисовая молочная протертая, чай. 2-ой завтрак: яблоко печеное с сахаром. Обед: суп перловый с овощами вегетарианский протертый, котлеты мясные паровые с морковным пюре, чай. На ночь: кефир. Диета № 5 Показания: 1. Острые гепатиты и холециститы в стадии выздоровления; 2. Хронический гепатит вне обострения; 3. Цирроз печени без ее недостаточности; 4. Хронический холецистит и желчнокаменная болезнь вне обострения. Во всех случаях – без выраженных заболеваний желудка и кишечника. Цель назначения: Химическое щажение печени в условиях полноценного питания, способствовать нормализации функций печени и деятельности желчных путей, улучшить желчеотделение. Общая характеристика: физиологически нормальное содержание белков и углеводов при небольшом ограничении жиров (в основном тугоплавких). Исключают: продукты и богатые азотистыми экстрактивными веществами, пуринами, холестерином, щавелевой кислотой, эфирными маслами и продуктами окисления жиров, возникающими при жаренье. Блюда готовят отварными, запеченными, изредка – тушенными. Протирают только жилистое мясо и богатые клетчаткой овощи, муку и овощи не пассируют. Исключены очень холодные блюда. Химический состав и энергоценность: белки – 90-100 г (60% животные), жиры – 80-90 г (30% растительные), углеводы – 400-450 г (70-80 г сахара), 1,7-2,2 МДж (2800-2900 ккал), натрия хлорид – 10%, свободная жидкость – 1,5-2 л. Можно включать ксилит и сорбит (25-40 г) Режим питания: 5 раз в день. Рекомендуемые и исключаемые продукты и блюда: хлеб и мучные изделия. Хлеб пшеничный 1-го сорта, ржаной из сеяной и обдирной муки вчерашней выпечки. Выпеченные несдобные изделия с вареным мясом и рыбой, творогом, яблоками. Печенье затяжное, сухой бисквит. Исключают: очень свежий хлеб, слоеное сдобное тесто, жареные пирожки: – супы. Овощные, крупяные на овощном отваре, молочные с макаронными изделиями, фруктовые, борщи и щи вегетарианские, свекольник. Муку и овощи для заправки не поджаривают, а подсушивают. Исключают: мясные, рыбные, и грибные бульоны, окрошку, щи зеленые; – мясо и птица. Нежирное или обезжиренное, без фасций и сухожилий, птица без кожи. Говядина, молодая нежирная баранина, мясная свинина, кролик, курица, индейка. Отварные, запеченные после отваривания, куском и рубленные. Голубцы, плов с отварным мясом. Сосиски молочные. Исключают: жирные сорта, утку, гуся, печень, почки, мозги, копчености, большинство колбас, консервы; – рыба. Нежирные виды. Отварная, запеченная после отваривания кусками в виде кнелей, фрикаделек, суфле. Исключают: жирные виды, копченую, соленую рыбу, консервы; – молочные продукты. Молоко, кефир, ацидофилин, простокваша; сметана как приправа к блюдам, полужирный и нежирный творог и блюда из него (запеканки, ленивые вареники, пудинги и др.). Блюда из белипа. Неострый, нежирный сыр. Ограничивают: сливки, молоко 6% жирности, ряженку, сметану, жирный творог, соленый, жирный сыр; – яйца. Запеченный белковый омлет. До 1 желтка в день в блюде. При переносимости – яйцо всмятку, в виде омлета. Исключают: яйца вкрутую и жаренные. При желчнокаменной болезни – до ½ желтка в день блюда; – крупы. Любые блюда из разных круп, особенно гречневой и овсяной. Плов с сухофруктами, морковью, пудинги с морковью и творогом, крупеники. Отварные макаронные изделия. Исключают: бобовые; – овощи. Различные, в сыром, отварном, тушеном виде – салаты, гарниры, самостоятельные блюда. Некислая квашенная капуста, лук после отваривания, пюре из зеленого горошка. Исключают: шпинат, щавель, редис, редьку, лук зеленый, чеснок, грибы, маринованные овощи; – закуски. Салат из свежих овощей с растительным маслом, фруктовые салаты, винегреты, икра кабачковая, заливная рыба, салаты из морепродуктов, отварной рыбы и мяса, докторская, молочная, диетическая колбаса, нежирная ветчина, неострый, нежирный сыр. Исключают: острые и жирные закуски, консервы, копчености, икру; – плоды, сладкие блюда, сладости. Различные фрукты и ягоды (кроме кислых) – сырые, запеченные, вареные. Сухофрукты. Компоты, кисели, желе, муссы, самбуки. Меренги, снежки. Мармелад, нешоколадные конфеты, пастила, мед, варенье. Сахар частично заменять ксилитом (сорбитом). Исключают: шоколад, кремовые изделия, мороженное; – соусы и пряности. Сметанные, молочные, овощные, сладкие и фруктовые подливки. Муку не пассируют. Укроп, петрушка, ванили, корица. Исключают: горчицу, перец, хрен; – напитки. Чай, кофе с молоком, фруктовые, ягодные и овощные соки, отвары шиповника и пшеничных отрубей. Исключают: черный кофе, какао, холодные напитки; – жиры. Сливочное масло в натуральном виде и в блюда, растительные рафинированные масла. Исключают: свиное, говяжье, баранье сало, кулинарные жиры. Примерное меню диеты № 5. 1-ый завтрак: творог с сахаром и сметаной, каша овсяная молочная, чай. 2-ой завтрак: яблоко печеное. Обед: суп из сборных овощей вегетарианский на растительном масле, кура отварная в молочном соусе, рис отварной, компот из сухофруктов. Полдник: отвар шиповника. Ужин: рыба отварная с соусом белым на овощном отваре, картофельное пюре, ватрушка с творогом, чай. На ночь: кефир. Диетотерапия при панкреатите Комплекс лечебных мероприятий, в том числе лечебное питание, предусматривает воздействие на основные патогенетические звенья при панкреатите, включающие прежде всего расстройство секретной функции поджелудочной железы, которое в гиперферментемии в острой фазе заболевания и прогрессирующей стадии хронического панкреатита, ослаблении секреции поджелудочной железы в конечных стадиях процесса, при формировании фиброза. В этих конечных периодах болезни страдает как внешняя, так часто и внутренняя секреция железы. Важно также способствовать уменьшению воспалительного процесса не только в самой поджелудочной железе, но и в органах, анатомически и функционально с ней связанных: двенадцатиперстной кишке, гепатобилиарной системе и желудке. В клинической картине болезни господствующее место принадлежит болевому синдрому, что также принимается во внимание при назначении лечебного питания больным с данной патологией. Острый панкреатит: Впервые дни болезни создать условия максимального щажения поджелудочной железы и стремиться уменьшить активность ее секретной функции. С момента возникновения острого панкреатита или при остром рецидиве хронического назначают полный голод. Вводят только жидкость в количестве 1-1,2 л., можно давать щелочную минеральную воду, слабый чай, отвар шиповника. Голодный режим сохраняется в течение 2-3 дней в зависимости от тяжести состояния больного. С 3–5-го дня осторожно вводят молочные продукты – твороженное суфле, чай с молоком, а также белковый омлет, слизистые овсяные и рисовые супы. Далее добавляют мясные, рыбные, куриное суфле, пюре, кисель, паровые котлеты, каши (мясная, рисовая, овсяная) в ограниченном количестве, белые сухари, отварные протертые овощи (морковь, немного картофеля). Постепенно к 6–9-му или 10-му дню болезни калораж диеты доводят до 1200-1400 ккал. В дальнейшем назначают диету, которая рекомендуется больным хроническим панкреатитом (диета № 5а в протертом или непротертом виде, в зависимости от состояния желудочно-кишечного тракта). Хронический панкреатит. Как уже упоминалось, при обострении заболевания назначается строго щадящая диета с ограничением калорийности или несколько голодных диет. в период ремиссии больные получают диету достаточной калорийности (3000 ккал), полноценную по количеству основных пищевых веществ. Однако до настоящего времени остается ряд вопросов, касающихся соотношения пищевых веществ в диете больных хроническим панкреатитом. В соответствии с точкой зрения одной группы ученых, диета должна содержать высокое количество углеводов при резком ограничении жиров и сохранении квоты белка на нижней границе нормы – 1 г на 1 кг массы тела. Эти рекомендации основываются на характере секреторных расстройств при панкреатите. Увеличенное количества белка, по мнению этих ученых, может усилить еще больше активацию протеолитических процессов в железе. Эти авторы рекомендуют отдавать предпочтение белкам молочного происхождения (нежирный творог, нежирное молоко). Разрешается также употребление нежирного мяса и нежирной рыбы. Уменьшение количества жира в диете диктуется нарушением кишечного переваривания в связи с недостаточностью поступления панкреатической липазы. Жир рекомендуется в количествах, не превышающих 60-70 г. в сутки а при тяжелой панкреатической стеаторее количество его уменьшают до 50 г. Однако существует мнение, что длительное применение маложировых диет может привести к состоянию пищевого дефицита, в частности, витаминов и минералов. При этом считают правильным отдавать предпочтение растительным маслам ввиду лучшего их эмульсирования и всасывания без участия панкреатической липазы. Другая группа ученых доказывает необходимость назначения больным хроническим панкреатитом повышенных количеств белка животного происхождения - до 150 г, причем 60-70% из них составляют полноценные животные белки. Количество жира вводится в соответствии с нижней границей нормы - 80 г, в основном за счет жиров животного происхождения (85-90%). Углеводы назначаются в несколько ограниченном количестве – 350г. Богатая белком диета, по заключению этих авторов, оказывает благоприятное действие на воспалительный процесс в поджелудочной железе, способствует репаративным процессам и улучшает ее функциональную способность. Ограничение углеводов, особенно легковсасываемых, связано с их раздражающим действием не только на внутри-, но и на внешнесекреторную функцию поджелудочной железы. Углеводы ограничиваются также с целью повышения противовоспалительного эффекта диеты. Общепризнанно, что при панкреатите пища должна даваться небольшими порциями 5-6 раз в день. Доброе питание в строго определенные часы: способствует правильному ритму работы пищеварительных желез, влияя на функцию желчевыделения и секрецию других пищеварительных желез. Все холодные блюда запрещаются, так как они могут вызвать спазм привратника, дуоденоспазм, спазм сфинктера Одди, желчных панкреатических путей. Исключаются все продукты, раздражающие слизистую оболочку желудка и двенадцати перстной кишки и обладающие сокогонным действием (острые, соленые блюда, маринады, бульоны, продукты, богатые эфирными маслами, пряности, приправы); абсолютно запрещается алкоголь. При нарушении внутрисекреторной деятельности поджелудочной железы и развитии сахарного диабета в диету вносятся коррективы в соответствии с рекомендациями по питанию для больных этой категории (исключаются совершенно легкоусваиваемые углеводы). Диетотерапия желчекаменной болезни. За последние десятилетия отмечается неуклонный рост заболеваемости желчекаменной болезнью (ЖКБ). Особенно часто встречается у жителей развитых стран и характеризуется преимущественно образованием холестериновых желчных камней, что связано с увеличением содержания холестерина в крови (гиперхолестеремией). Гиперхолестеремия способствует: Избыточное употребление пищи, богатой холестерином (экзогенный холестерин), повышенный эндогенный синтез холестерина, преимущественное использование рафинированных продуктов с недостаточным содержанием пищевых волокон (задержка выделения холестерина), недостаточный переход холестерина в желчные кислоты в связи с понижением активности процессов макросомального окисления в печени и в результате неполного опорожнения желчного пузыря. К факторам риска относятся: Прием высококалорийной пищи, богатой животными жирами и простыми углеводами, сахарный диабет, ожирение, перенесенный гепатит. Различают следующие стадии в развитии ЖКБ: 1-я физико-химическая фаза, характеризуется образованием желчи, богатой холестерином, но бедной фосфолипидами и желчными кислотами, т.е. образованием литогенной желчи. 2-я на фоне указанных изменений свойств желчи наблюдается застой желчи. 3-я стадия клиническая (калькулезная) – характеризуется образованием камней различных размеров. Диетопрофилактика и диетотерапия ЖКБ Питание должно быть рациональным, с соблюдением энергетического баланса рациона. Необходимо обогащение рациона продуктами, содержащими пищевые волокна-клетчатку и пективные вещества (желательно ежедневное употребление пшеничных отрубей два раза в день по 15 г), сырых овощей и несладких фруктов (желательно ежедневно до еды съедать 100-150 г моркови, капусты или яблок, сливы, крыжовник и т. д.). Для активации процессов перехода холестерина в печени в желчные кислоты необходимо употребление продуктов, богатых антиоксидантными витаминами и полиненасыщенными жирными кислотами. Не допускать развития в кишечнике дисбактериоза и облегчать регулярное освобождение желчного пузыря, не допуская застоя желчи. Липотропно-жировая диета При хроническом холецистите с застоем желчи эффективна диета № 5 л/ж – липотропно-жировой вариант диеты № 5. Диета стимулирует желчеотделение, двигательную функцию кишечника, способствует выделению из него холестерина. В диете № 5 л/ж до 120г увеличено количество жиров (50% – растительные масла) при несколько повышенном содержании белка (100-110 г) и сниженном за счет сахара и содержащих его продуктов количества углеродов (350г), 11,2-12,1 МДж (2800-2900 ккал). Пищу дают в отварном или запеченном виде, измельчение ее не обязательно. В диете резко ограничены экстрактивные вещества мяса и рыбы, эфирные масла, холестерин. Исключают пряности, сдобное тесто. Цельное молоко, тугоплавкие животные жиры. Диета обогащена белковыми липотропными продуктами (творог, рыба, белип, яичные белки, нежирное мясо), растительными рафинированными маслами, овощами и плодами, пшеничными отрубями. Сливочное и растительные масла добавляют в готовые блюда. Диета № 5 л\ж противопоказана при желчекаменной болезни и дискинезии желчного пузыря с усилением его двигательной функции. При сопутствующем ожирении в диете № 5 л\ж уменьшают содержание белков, жиров и особенно углеводов (легкоусваиваемые исключают) при сохранении общих принципов этой диеты. Примерное меню диеты № 5 л\ж. 1-й завтрак: пудинг творожный, каша овсяная с растительным маслом, чай. 2-й завтрак: яблоки свежие. Обед: щи вегетарианские на растительном масле, мясо отварное, морковь тушенная на растительном масле, компот из сухофруктов. Полдник: отвар шиповника. Ужин: рыба отварная, картофель отварной с растительным маслом, котлеты капустные на растительном масле, чай. На ночь: кефир. На весь день: хлеб пшеничный- 200 грамм, ржаной – 100 г, сахар – 30 г, масло сливочное – 10 г. Магниевая диета
Химический состав и калорийность рациона
Диетотерапия при панкреатите Комплекс лечебных мероприятий, в том числе лечебное питание, предусматривает воздействие на основные патогенетические звенья при панкреатите, включающие, прежде всего, расстройство секреторной функции поджелудочной железы, которое проявляется в гиперферментемии в острой фазе заболевания и в прогрессирующей стадии хронического панкреатита, ослаблении секреции поджелудочной железы в конечных стадиях процесса, при формировании фиброза. В этих конечных периодах болезни страдает как внешняя, так часто и внутренняя секреция железы. Важно также способствовать уменьшению воспалительного процесса не только в самой поджелудочной железе, но и в органах, анатомически и функционально с ней связанных: двенадцатиперстной кишке, гепатобилиарной системе и желудке. В клинической картине болезни господствующее место принадлежит болевому синдрому, что также принимается во внимание при назначении лечебного питания больным с данной патологией. Острый панкреатит. В первые дни болезни создать условия максимального щажения поджелудочной железы и стремится уменьшить активность ее секреторной функции. С момента возникновения острого панкреатита или при остром рецидиве хронического назначают полный голод. Вводят только жидкость в количестве 1-1,2 литра. Можно давать щелочную минеральную воду, слабый чай, отвар шиповника. Голодный режим сохраняется в течении 2-3 дней в зависимости от тяжести состояния больного. С 3-5 дня осторожно вводят молочные продукты – творожное суфле, чай с молоком, а также белковый омлет, слизистые овсяные и рисовые супы. Далее добавляют мясные, рыбные, куриное суфле, пюре, кисель, паровые котлеты, каши (манная, рисовая, овсяная) в ограниченном количестве, белые сухари, товарные протертые овощи (морковь, немного картофеля). Постепенно к 8-9-му или 10-му дню болезни калораж диеты доводят до 1200-1400 ккал. В дальнейшем назначают диету, которая рекомендуется больным хроническим панкреатитом (диета №5а в протертом или непротертом виде в зависимости от состояния желудочно-кишечного тракта). Хронический панкреатит. Как уже упоминалось, при обострении заболевания назначается строго щадящая диета с ограничением калорийности или нескольких голодных диет. В период ремиссии больные получают диету достаточной калорийности (3000 ккал), полноценную по количеству основных пищевых веществ. Однако до настоящего времени остается ряд вопросов, касающихся соотношения пищевых веществ в диете больных хроническим панкреатитом. В соответствии с точкой зрения одной группы ученых, диета должна содержать высокое количество углеводов при резком ограничении жиров и сохранении квоты белка на нижней границе нормы – 1 г на 1 кг массы тела. Эти рекомендации основываются на характере секреторных расстройств при панкреатите. Увеличение количества белка, по мнению этих ученых может усилить еще больше активацию протеолитических ферментов и привести к развитию аутолитических процессов в железе. Эти авторы рекомендуют предпочтение белкам молочного происхождения (нежирный творог, нежирное молоко). Разрешается также употребление нежирного мяса и нежирной рыбы. Уменьшение количества жира в диете диктуется нарушением кишечного переваривания в связи с недостаточностью поступления панкреатической липазы. Жир рекомендуется в количествах, не превышающих 60-70 г. в сутки, а при тяжелой панкреатической стеаторее количество его уменьшают до 50 г. Однако, существует мнение, что длительное применение маложирных диет может привести к состоянию пищевого дефицита, в частности, витаминов и минералов. При этом считают правильным отдавать предпочтение растительным маслам в виду лучшего их эмульгирования и всасывания без участия панкреатической липазы. Другая группа ученых доказывает необходимость назначения больным хроническим панкреатитом повышенных количеств белка животного происхождения – до 150 г, при чем 60-70% из них составляют полноценные животные белки. Количество жира вводится в соответствии с нижней границей нормы – 80г, в основном за счет жиров животного происхождения (85-90%). Углеводы назначаются в несколько ограниченном количестве – 350г. Богатая белком диета, по заключению этих авторов, оказывает благоприятное действие на воспалительный процесс поджелудочной железы, способствует репаративным процессам и улучшает ее функциональную способность. Ограничение углеводов, особенно легковсасываемых, связано с их раздражающим действием, не только на внутри-, но и на внешнесекреторную функцию поджелудочной железы. Углеводы также ограничиваются с целью повышения противовоспалительного эффекта диеты. Общепризнанно, что при панкреатите пища должна даваться небольшими порциями 5-6 раз в день. Дробное питание в строго определенные часы способствует правильному ритму работы пищеварительных желез, влияя на функцию желчевыделения и секрецию других пищеварительных желез. Все холодные блюда запрещаются, т. к. они могут вызвать спазм привратника, дуоденоспазм, спазм сфинктера Одди, желчных панкреатических путей. Исключаются все продукты, раздражающие слизистую оболочку желудка и 12 перстной кишки и обладающие сокогонным действием (острые, соленные блюда, маринады, бульоны, продукты, богатые эфирными маслами, пряности, приправы); абсолютно запрещается алкоголь. При нарушении внутрисекретной деятельности поджелудочной железы и развитии сахарного диабета в диету вносится коррективы с соответствии с рекомендациями по питанию для больных этой категории (исключаются совершенно легкоусвояемые углеводы). |