Нутрициолгия. Белковые и энергетические потребности
 Скачать 0.77 Mb.
|
|
Схема питания больных хроническим панкреатитом. Целесообразно голодание или резкое ограничение пищи в течение 1-2 дней. Тактика расширения диеты такая же, как и при ОП. С 3-го дня первый вариант 5п диеты, разработанный для больных ОП ( на 5-7 дней). В легких случаях: При неинтенсивной боли и умеренной выраженности других симптомов- № 5: ограничение жиров, исключение жареных блюд, экстрактивных веществ, копченостей, солений, маринадов. Абсолютное запрещение алкоголя, газированных и холодных напитков, крепкого чая и кофе. Диета малокалорийная: белков – 80 г (1/3 – животных), жиров – 40-60 г, углеводов – 200 г. Калорийность – 1500-1800 ккал. NaCl – 8-10 г, свободной жидкости до 2-х л. Если новые жалобы не возникают, то рацион дополняется достаточно соленым, слизистым отваром риса или овсянки (без молока), картофельным пюре. Постепенно разрешают каши, пюре и чай с добавлением молока. По мере уменьшения диспепсического синдрома и стихания болей – расширение диеты – полноценный рацион – 2300-2500ккал. Содержание белка увеличивается до 110-120 г. Количество углеводов ограничивается до 300-350 г за счет легкоусвояемых и за счет крахмалосодержащих. Содержание жира – до 80 г. Пищу готовят без NaCl. Таким образом в легких случаях ОП основной диетотерапии является медленный выжидательный переход от голода к обычному питанию: с постепенным добавлением к углеводам белков и лишь затем жиров; с постепенным увеличением объема и энергоемкости рациона. Средне-тяжелый и тяжелый ОП: В острой фазе полное прекращение приема пищи и питья с постоянным отсасыванием желудочного содержимого (прекращается отсасывание после исчезновения симптомов пареза кишечника (появление перистальтики и отхождения газов). При продолжении симптомов пареза желудка или кишечника требуется полное парентеральное питание. Прием жидкости и слизистых отваров естественным путем основывается на состоянии больного: – при отсутствии боли на 4-5 день назначаются чай и сухари; – на 8 день парентеральное питание прекращается и больным дают каши, приготовленные на молоке и обезжиренный кефир; – с 10-14 дня больные могут есть постное отварное мясо, овощное и картофельное пюре, пить подслащенный чай. В последующие 4-6 недель их постоянно переводят на полноценный рацион с исключением жирных и острых блюд и больших количеств жира. Суточный объем пищи. В первые дни обострения калорийность ограничивается до 1200 ккал по мере улучшения до 2500 (100 белков, 50 жиров, 400 углеводов). Общая энергоемкость рациона должна превышать норму для ликвидации дефицита массы тела. Важное значение имеют регулярные приемы пищи (вне обострения не менее 4 раз с отдыхом в течение 15-30 мин. после еды (предпочтительно в виде прогулок). Лечебное питание Схема питания больных острым панкреатитом Максимальное щажение ПЖ: – уменьшение гиперферментемии; – подавление секреторной функции ПЖ; – снижение проявлений стаза в протоках ПЖ и ДПК. Первые 2 дня голод: прием только жидкости по 200 мл 6 раз (1-1,5 л.) – щелочные минеральные воды комнатной температуры без газа (0,8-1 л.) – отвар шиповника 1-2 стакана (0,2-0,4 л.) – некрепкий чай. С 3-го дня первый вариант 5п диеты, разработанный для больных ОП (на 5-7 дней): строгое механическое и химическое щажение, исключаются блюда, стимулирующие желудочную секрецию, возбуждающие моторику желчного пузыря, усиливающие бродильные процессы в кишечнике. На 3-4 день преимущественно жидкая и полужидкая пища. 80 г белков (65% животного происхождения); 40-60 г жиров; 200 г углеводов (15 г сахара); 1500-1600 ккал, NaCl 8-10 г, свободной жидкости 1,5-2 л. С 8-10 дня основной вариант 5а диеты в протертом виде (при отсутствии 5п диеты назначают диету 5а с увеличением белка и исключением запеченных блюд), затем протертый вариант на 6-12 мес. 110-120 г белков (60% животного происхождения) 80 г жиров 350 г углеводов (30-40 г сахара) 1500-1600 ккал, NaCl 8-10 г, свободной жидкости 1,5-2 л. Диета № 5п Показания: хронический панкреатит в период выздоровления после обострения и вне обострения. Цель назначения: нормализация функций поджелудочной железы, обеспечить механическое и химическое щажение желудка и кишечника, уменьшить возбудимость желчного пузыря, предупредить жировую инфильтрацию печени и ПЖ. Общая характеристика. Диета с повышенным содержанием белка, уменьшением жиров и углеводов, в частности сахара. Резко ограничены экскрективные вещества, пурины, тугоплавкие жиры, холестерин, эфирные масла, грубая клетчатка, исключены жареные блюда. Увеличено количество витаминов и липотропных веществ. Блюда в основном в протертом виде, сваренные в воде или на пару, запеченные, исключены горячие и очень холодные блюда. Химический состав и энергоценность: белки – 110-120 г (60-65% животные), жиры – 80 г (15-20% растительные), углеводы – 350-400 г (30-40 г сахара); 10,9-11,3 МДж (2600-2700 ккал); 20-30 г ксилита вместо сахара в сладкие блюда. NaCl (поваренной соли) – 10 г, свободной жидкости – 1,5 л. Режим питания: 5-6 раз в день. Химический состав и энергоценность: белки – 110-120г (60-65% животные), жиры – 80 г (15-20 растительные), углеводы – 350-400 г (30-40 г сахара); 10,9-11,3 МДж (2600-2700 ккал); 20-30 г ксилита вместо сахара в сладкие блюда. Натрия хлорид (поваренной соли) – 10 г, свободной жидкости – 1,5 литра. Режим питания: 5-6 раз день. Рекомендуемые и исключаемые продукты в блюдах: хлеб и мучные изделия. Пшеничный хлеб из муки первого и второго сорта, подсушенный или вчерашний, в виде сухарей. Несладкое сухое печенье. Исключают: ржаной свежий хлеб, изделия из слоенного и сдобного теста; – супы. Вегетарианские протертые с картофелем, морковью, кабачками. тыквой; с манной, овсяной, гречневой крупой, рисом, вермишелью. Добавляют 5 г сливочного масла или 10 г сметаны. Исключают: на мясном рыбном бульоне, отваре грибов и овощей, с пшеном, молочные супы, борщи, щи, холодные – окрошка, свекольник; – мясо и птица. Нежирных сортов говядины, телятины, кролика, индейки. Мясо освобождают от фасций, сухожилий, жира, птицу от кожи. В отварном или паровом виде, протертое или рубленное (котлеты, к нему пюре, суфле, бефстроганов и др.). Нежирные цыплята, кролик, телятина – куском, отварные. Исключают: жирные сорта – утку, гуся, жаренное и тушенное, копчености, колбасы, консервы, печень, мозги, почки; – рыба. Нежирная в отварном виде, куском и рубленная. Заливная после отваривания. Исключают жирные виды, жаренную и тушеную, копченную и соленую рыбу, консервы, икру; – молочные продукты. Преимущественно пониженной жирности. Свежий некислый творог 9% жирности и нежирный кальцинированный в натуральном виде, паста, паровые пудинги. Молоко – при переносимости. Кисломолочные напитки. Сметана и сливки – в блюда. Сыр нежирный и неострый. Исключают: молочные продукты повышенной жирности с включением сахара; – яйца. Белковые омлеты из яиц, желтки – ограниченно (до ½ в день) в блюда. Исключают: блюда из целых яиц, особенно в крутую, жаренные; – крупы. Протертые и полувязкие каши из овсяной, гречневой, манной крупы, риса, отваренные на воде или пополам с молоком. Крупяные суфле, пудинги с творогом, запеканки. Отварные макаронные изделия. Исключают: бобовые, рассыпчатые каши, ограничивают перловую, ячневую, кукурузную крупы, пшено; – овощи. Отварные и запеченные в протертом виде. Картофель, морковь, цветная капуста, свекла, кабачки, тыква, зеленый горошек. Исключают: белокочанную капусту, баклажаны, редьку, репу, редис, лук, чеснок, щавель, шпинат, перец сладкий, грибы); – закуски исключают; – плоды, сладкие блюда, сладости. Спелые мягкие некислые фрукты и ягоды. Протертые сырые; запеченные яблоки; протертые компоты из свежих и сухих фруктов, желе, муссы на ксилите сорбите, или полусладкие на сахаре. Исключаются; сырые непротертые фрукты и ягоды, виноград, финики, инжир, бананы, кондитерские изделия, шоколад, варенье, мороженое; – соусы и пряности. Молочные, фруктово-ягодные полусладкие подливки; на некрепком овощном отваре. Муку не пассируют. Исключаются: на мясном, рыбном, гребном бульонах, томатный, все пряности; – напитки. Слабый чай с лимоном, полусладкий или с ксилитом, молоком. Отвар шиповника. Фруктово-ягодные соки без сахара, разбавленные водой- по переносимости. Исключают: кофе, какао, газированные и холодные напитки, виноградный сок; – жиры. Сливочное масло (30 г), рафинированные растительные масла (10-15г) – в блюда. Исключают: другие жиры. Примерное меню диеты № 5 П: 1-й завтрак: мясо отварное, каша овсяная молочная, чай. 2-й завтрак: омлет белковый паровой, отвар шиповника. Обед: суп вегетарианский из нашинкованных овощей, бефстроганов из отварного мяса, картофель отварной, компот из потертых сухофруктов. Полдник: творог кальцинированный, чай с молоком. Ужин: рыба отварная, пюре морковное, чай с молоком. На ночь – кефир. Питание при атеросклерозе Атеросклероз – это хроническое заболевание, связанное с нарушением обмена жиров, холестерина, белков. При атеросклерозе изменяется состояние стенок артерий, в них откладывается холестерин и вокруг его отложений развивается соединительная ткань (склероз). Стенки артерии уплотняются, просвет их суживается. Нарушается кровоснабжение органов и тканей. Атеросклероз протекает с преимущественным поражением сосудов головного мозга, коронарных артерий сердца, периферических сосудов. При атеросклерозе с поражением артерий сердца возникает ишемическая болезнь сердца, которая может осложниться инфарктом миокарда. Причины и механизм развития атеросклероза многообразны. Ведущее значение имеет нарушение нервной и эндокринной регуляции обмена веществ. Предрасполагает и способствует прогрессированию атеросклероза нерациональное питание. К алиментарным факторам атеросклероза относят следующие: Избыточная энергоценность питания, особенно на фоне малоподвижного образа жизни; при ожирении возрастает частота и тяжесть атеросклероза; Избыточное потребление жиров, богатых насыщенными жирными кислотами; Избыточное потребление легкоусвояемых углеводов за счет сахара и содержащих его продуктов; Избыточное потребление животных белков; Избыточное потребление холестерина, особенно в сочетании с указанными выше факторами и недостатков в питании нормализующих обмен жиров и холестерина пищевых веществ. Однако роль холестерина пищи в развитии атеросклероза сложна и неоднозначна (см. «Жиры»). Нарушение режима питания – редкие и обильные приемы пищи; Дефицит в питании незаменимых жирных кислот (растительные жиры), способствующие переходу холестерина в растворимую форму и меньшему отложению в сосудах, а также превращению холестерина в желчные кислоты и выделению с калом; Недостаточное потребление пищевых волокон, а также ситостеринов растительных масел. Эти вещества уменьшают всасывание холестерина в кишках; Недостаток липотропных факторов пищи (метионин, холин, лецитин, нормализующих обмен жиров и холестерина). В частности, лецитин стабилизирует холестерин в крови и уменьшает его проникновение в стенки сосудов; Недостаток витаминов С, Р, В6, В12, РР, А, Е, фолацина. Эти витамины положительно влияют на различные стороны обмена жиров и холестерина. Кроме того, витамины С и Р укрепляют стенки сосудов; Избыток витаминов D и А ухудшает обмен холестерина; Избыточное потребление натрия хлорида, которое способствует снижению активности липаз – ферментов жирового обмена, а также нарушает состояние сосудов; Дефицит в питании магния, калия, йода, цинка и некоторых других минеральных веществ. В частности, йод стимулирует образование гормонов щитовидной железы, которые активируют распад холестерина. Магний тормозит образование в организме и ускоряет распад холестерина, способствует его выделению с желчными кислотами; Злоупотребление алкоголем, из продуктов которого образуются холестерин и жир. Предупреждение или замедление развития атеросклероза и связанных с ним заболеваний возможны при диете, учитывающей все указанные выше алиментарные факторы. Для больных атеросклерозом, в частности, с ишемической болезнью сердца, предложена диета № 10с с умеренным ограничением энергоценности, уменьшением легкоусвояемых углеводов (сахар и его содержащие продукты) и животных жиров, частичной заменой их растительными маслами. Содержание белков на уровне физиологических норм (80 – 100 г), из них 50-55% – животные за счет нежирных молочных продуктов, рыбы, морепродуктов, умерено – мяса и мясопродуктов, ограниченно – мясных субпродуктов. Общее количество жиров – 80-85 г (1/3 – растительные), углеводов – 350-400 г (15% – сахар). В диете ограничивают продукты и пищевые вещества, возбуждающие нервную систему (экстрактивные вещества мяса и рыбы, крепкий чай, кофе), натрия хлорид, холестерин и увеличивают источники витаминов, особенно С, а также калия, магния, йода, пищевых волокон (клетчатка, пектины и др.). В связи с обнаружением нескольких типов нарушения обмена веществ при атеросклерозе разработаны противоатеросклеротические диеты различного химического состава: если в крови преимущественно увеличено содержание холестерина, то в диете важно ограничить до 65-70 г жиры за счет животных жиров и уменьшить до 200-250 мг в день содержание в рационе холестерина; при высоком содержании в крови триглицеридов в диете нужно уменьшить до 250-300и г углеводы за счет легкоусвояемых; общее количество жиров близко к физиологической норме, ограничение холестерина не имеет большого значения; при увеличении в крови холестерина и триглицеридов (смешанный тип) рацион соответствует диете № 10с. При всех указанных вариантах растительные жиры составляют не менее 1/3 общего количества жиров. Питание при гипертонической болезни При диетотерапии гипертонической болезни учитывают следующие основные принципы: Строгое соответствие энергоценности рациона энергозатратам организма, а при ожирении – обязательное уменьшение энергоценности рациона для снижения массы тела; Противоатеросклеротическая направленность питания (см. «Питание при атеросклерозе»); Значительное исключение натрия хлорида, вплоть до исключения при обострении болезни; Исключение возбуждающих центральную нервную и сердечно-сосудистую систему продуктов и блюд (крепкие мясные, рыбные, грибные бульоны, крепкий чай, кофе); Обогащение рациона калием, магнием, витаминами С, Р, группы В; Ограничение продуктов, вызывающих усиленное газообразование и вздутие кишок (бобовые, газированные напитки и др.); Умеренное щажение почек путем ограничения экстрактивных веществ – мяса, рыбы, грибов, эфирных масел, щавелевой кислоты, пряностей; Умеренное ограничение свободной жидкости; Соблюдение режима 4-5-разового питания с исключением обильных приемов пищи. Степень выполнения указанных принципов и соответственно выбор диеты зависят от стадии гипертонической болезни, сопутствующих заболеваний, в частности атеросклероза и ожирения, и такого осложнения, как недостаточность кровообращения. При обострении гипертонической болезни I-IIА стадии (начальный период болезни) показана диета № 15 – гипонатриевая. Пищу готовят согласно меню и характеристике диеты № 15, но во время приготовления не солят. За столом больной подсаливает пищу (до 5-6 г поваренной соли в день). При обострении гипертонической болезни IIБ-IIIА стадии пищу готовят без соли и не подсаливают во время еды в течение 4-6 недель. По химическому составу и кулинарной обработке пища соответствует диете № 10, но соль на руки не дают. При гипертонической болезни в сочетании с атеросклерозом рекомендована диета № 10с, в которой количество соли зависит от стадии гипертонической болезни. При сопутствующей недостаточности почек назначают диету с ограничением белка (см. «Питание при недостаточности почек»), а при ожирении уменьшают количество углеводов до 200-259 г за счет мучных, крупяных, макаронных изделий и сахара, а также до 70-80 г жиров. При гипертонической болезни, особенно с ожирением, назначают 1-2 раза в неделю, а при гипертонических кризах – в течение 2 дней подряд разгрузочные дни: рисово-компотный, яблочный, из сухофруктов, овощные, молочные, творожные (см. «Разгрузочные и специальные диеты»). Можно применять фруктово-овощную диету. 1-й завтрак: 200 г горячего отвара шиповника, салат из свежей капусты, моркови или яблок с 10 г растительного масла; 2-й завтрак: овощное пюре, 100 г фруктового сока; обед: 250 г вегетарианского супа, овощной салат с 10г сметаны или растительного масла, 100 г орехов; полдник: тертая морковь или свекла, отвар шиповника; ужин: винегрет с 10 г растительного масла, 200 г компота из сухофруктов или сока. Хлеб бессолевой из муки грубого помола, сахар или ксилит – 30 г в день. При стойком обострении гипертонической болезни рекомендована на несколько дней диета № 10, обогащенная солями магния за счет пшеничных отрубей, овсяной, гречневой, перловой и пшенной круп, моркови, сухофруктов и др. Из пшеничных отрубей выпекают бессолевой хлеб (150-200 г в день). До 50 г отрубей, поджаренных с луком, добавляют в каши, готовят борщи со слизистым отваром из 100 г отрубей. Натрия хлорид исключают, жидкость ограничивают до 0,7-0,8 л. Можно использовать три последовательных рациона специальной магниевой диеты (см. «Разгрузочные и специальные диеты»). При развитии недостаточности кровообращения, приеме мочегонных препаратов показана диета № 10 с добавлением богатых калием продуктов и исключением натрия хлорида. Целесообразны четыре последовательных рациона специальной калиевой диеты (см. «Разгрузочные и специальные диеты»). При выраженной недостаточности кровообращения и в условиях постельного режима применяют диету № 10а. Питание при инфаркте миокарда Инфаркт миокарда возникает при длительном спазме коронарных артерий сердца или при закупорке артерий тромбом, чаще всего при атеросклерозе сосудов. Из-за нарушения кровообращения участок сердечной мышцы омертвевает, а затем рубцуется. В остром периоде болезни 1-1,5 недели соблюдается строгий постельный режим. |