Нутрициолгия. Белковые и энергетические потребности
 Скачать 0.77 Mb.
|
|
Диетотерапия при заболеваниях пищевода, желудка и кишечника Диетическое лечение язвенной болезни с выраженными симптомами «раздраженного» желудка начинается с диеты №1а на 2-3 дня с последующим переходом в зависимости от состояния на диету №1б или сразу на диету №1 - основу рационального питания больных язвенной болезнью. Ее энергетическая ценность обеспечивает физиологические потребности человека, не занятого физическим трудом. В Институте питания РФ разработана новая противоязвенная диета с повышенным содержанием белков и жиров. В диете №1 содержится 100г белка и 100г жиров, а в новой диете количество белка увеличено до 125г, а жиров - до 130г. Основанием коррекции лечебного питания явилось то, что организм больных язвенной болезнью, особенно молодых, нуждается в дополнительном количестве пластического материала. Установлено, что минимальная и оптимальная потребность белка у таких больных независимо от локализации язвы выше, чем у здоровых. Причина повышения потребности в белках - рост катаболических процессов и уменьшение использования белков, а не недостаточность переваривания белков или абсорбции аминокислот. В качестве оптимальной рекомендуется диета с повышенным содержанием белка: 1,5 г на кг в сутки при язве желудка и 2 г на килограмм в сутки при язве двенадцатиперстной кишки. Было установлено, что белок, поступающий с пищей в желудок, снижает возбудимость железистых клеток, уменьшая продукцию HCl и пепсина, оказывает нейтрализующее влияние на кислое содержимое, способствуя эвакуации его в дуоденальную зону, что в свою очередь создает «покой» этой зоны и приводит к исчезновению болевого синдрома. Кроме того, белок как гуморальный фактор воздействует на нервно-регуляторные механизмы, нормализуя патологически повышенную моторику желудка у больных с пилоробульбарными язвами и ослабленную моторно-эвакуаторную функцию у больных с медиогастральными язвами (Плотникова О. А., 1981). В терапии рецидива язвенной болезни белкам пищи в настоящее время придается очень большое значение, т.к. в них содержатся незаменимые аминокислоты, роль которых в регулировании нервных и гормональных процессов очевидна. Белок пищи усиливает процессы регенерации, что чрезвычайно важно при изъязвлениях и воспалительно-дистрофических изменениях в слизистой оболочке эзофагогастральной зоны. При включении в лечебный комплекс диеты, богатой белками, терапевтический эффект наступает быстрее, ускоряются заживление язв и стихание воспалительного процесса (Нестерова А. П., 1976). Кроме того, белок оказывает мощное буферное действие по отношению к кислотно-пептическим свойствам желудочного сока. В пищевой рацион больных язвенной болезнью вводятся разнообразные белковые продукты, особенно животного происхождения (мясо, рыба, яйцо, молоко). Повышенное содержание жира в противоязвенной диете в основном обеспечивается сливочным маслом, при хорошей переносимости треть его можно заменить оливковым и подсолнечным маслом в натуральном виде. Полиненасыщенные жирные кислоты участвуют в построении клеточных мембран, стимуляции регенераторных процессов и оказывают ингибирующее влияние на желудочную секрецию и моторику. В питании больных язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки, кроме белков и жиров, должно быть достаточное количество углеводов, витаминов и минеральных веществ. Витамина C больше всего содержится в плодах шиповника, поэтому желательно, чтобы больной получал отвар шиповника ежедневно. Витамин С усиливает окислительно-восстановительные и регенеративные процессы, обладает десенсибилизирующим свойством и угнетает секрецию и моторику желудка у больных язвенной болезнью. Жидкие каши из гречневой, овсяной, ячневой круп, а также слизистые супы из пшеничных отрубей содержат большое количество витамина В1, который благоприятно влияет на нервную систему и понижает кислотность желудочного сока. Значительное количество каротина (провитамин А) содержит морковь; богатым источником витамина А являются молоко и молочные продукты. Во все противоязвенные диеты необходимо включать молоко. В рацион включают гомогенизированные овощи (пюре из свеклы, моркови, тыквы). Их добавляют к слизистым супам, протертым кашам и другим блюдам. Применение гомогенизированных овощных пюре позволяет значительно улучшить внешний вид пищи, повысить вкусовые качества и питательную ценность блюд. Противоязвенная диета предусматривает механическое, химическое и термическое щажение слизистой оболочки желудка. Пища принимается дробно, небольшими порциями (не более 350-400г, 2-3 блюда за один прием) каждые 2-3 часа. Количество соли ограничивается до 8 г в сутки. Больной должен есть не торопясь, хорошо пережевывать, в спокойной обстановке. При утомлении перед едой рекомендуется краткий отдых. После приема пищи следует отдыхать в течение 15 минут. С современных позиций, по данным исследования внутрижелудочного рН, соблюдение ритма приема пищи для больных язвенной болезнью более существенно, чем состав самой пищи. Частые приемы пищи обеспечивают длительное осреднение рН желудочного содержимого, не уступающее по противокислотному действию самым современным фармакологическим средствам; непрерывное и поступательное движение пищевого химуса по пищеварительному тракту ослабляет антифизиологические регургитации дуоденального содержимого в желудок, а желудочного содержимого - в пищевод. Кроме того, устраняются «фармакологические блокады» - холерез и холекинез, возникающие на фоне приема холинолитиков. С первых дней обострения больным рекомендуются трижды в день мясные и рыбные блюда, блюда из яиц, свежеприготовленного творога, сливочное масло, овощные, ягодные сладкие соки, настой шиповника. В рацион целесообразно включать молоко (не менее 1 л в день по 100 мл за один прием через 1-2 часа небольшими глотками). При непереносимости молока его можно разбавлять. Не рекомендуются продукты, сильно возбуждающие желудочную секрецию: крепкие мясные, овощные (особенно грибные) бульоны, жареные блюда, снятое молоко, крутые яйца, крепкий чай и кофе, соленые и копченые мясо и рыба, перец, горчица, лук, чеснок, хрен, петрушка, лавровый лист, сдобное тесто, фасоль, черный хлеб, репа, редька, горох, неочищенные овощи и фрукты. Запрещаются очень горячие или холодные напитки, мороженое. Рацион и кулинарная обработка пищи зависят от фазы язвенной болезни, осложнения, сопутствующих заболеваний, возраста, профессии и т. п. Диетотерапия при осложнениях язвенной болезни При субкомпенсированном стенозе выходного отдела желудка пища должна быть малого объема и высокой энергетической ценности, с достаточным содержанием белков, жиров и легко растворимых углеводов, повышенным содержанием витаминов группы В, аскорбиновой кислоты и жидкости. Хорошо протертую пищу (диета №1а) дают небольшими порциями через 2,5-3 часа. Больным с декомпенсированным стенозом питание проводится по тому же принципу с дополнительным введением изотонического раствора NaCl внутривенно или ректально. Для больных с кровототочащей язвой назначают лечебное питание после остановки или уменьшения кровотечения. Пища должна быть жидкой, холодной: разрешаются слизистые супы, сливки, сливочное масло, яичные желтки, обладающие коагулирующими и антацидными свойствами; кисели, желе, отвар шиповника (не более 200 мл в день). При улучшении добавляют мясное суфле, яйца всмятку. Далее больного переводят на максимально щадящую диету № 1а. Пища должна содержать больше белков (140-150 г) и меньше жиров (60-70 г); обязательно включают блюда из печени, дрожжей с повышенным содержанием микроэлементов и витаминов. Больным язвенной болезнью с сопряженным рефлюксэзофагитом следует есть каждые 2 часа. Дробное питание устраняет регургитацию кислого содержимого в пищевод, способствует выходу желчи в двенадцатиперстную кишку и быстрому продвижению пищевых масс по желудочно-кишечному тракту. При сочетании язвенной болезни с холециститом необходимо учитывать характер дискинезии желчного пузыря: при гипокинезии показано дробное питание без какой-либо коррекции рациона, при гиперкинезии - пища с ограничением жиров и яичных желтков. При сочетании язвенной болезни с гепатитом, чаще реактивным, диета включает продукты, содержащие липотропные вещества (творог, овсяная каша, рис) и витамины. Язвенная болезнь нередко сопровождается реактивным панкреатитом. В этих случаях следует ограничить потребление жиров и увеличить потребление белков до 130-140 г в сутки. У больных язвенной болезнью, страдающих запорами, обусловленными функциональными расстройствами или колитом, особенно эффективна диета без механического щажения; назначают отвар пшеничных отрубей (50-80 г в сутки). При колите, сопровождающемся поносами, пища должна быть механически щадящей, показаны кальцинированный творог (100 г), кисель из черники. Диета № 1а. Показания: 1) Резкое обострение язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки в первые 6-8 дней лечения; 2) резкое обострение хронического гастрита в первые дни лечения; 3) острый гастрит на 2-4-й день лечения. Цель назначения: максимальное механическое, химическое и термическое щажение желудочно-кишечного тракта, уменьшение воспаления, улучшения заживления язв, обеспечение питанием при постельном режиме. Общая характеристика: диета пониженной энергоценности за счет углеводов и незначительно - белков и жиров. Ограничено количество хлорида натрия (поваренной соли). Исключены продукты и блюда, возбуждающие секрецию желудка и раздражающие его слизистую оболочку. Пищу готовят в протертом виде, отваривают в воде или на пару, дают в жидком и кашицеобразном состоянии. Исключены горячие и холодные блюда. Химический состав и энергоценность: белки-80 г (60-70 % животные), жиры - 80-90 г (20 % из них растительного происхождения ), углеводы - 200 г, 8-8,4 МДж (1900-2000 ккал), натрия хлорид (поваренная соль) - 8 г, свободная жидкость - 1,5 л. Режим питания: 6 раз в день небольшими порциями. На ночь: молоко. Рекомендуемые и исключаемые продукты и блюда: – хлеб и мучные изделия исключают; – супы. Слизистые из манной, овсяной, рисовой, перловой круп с добавлением яично-молочной смеси, сливок, сливочного масла; – мясо и птица. Нежирная говядина, телятина, кролик, курица, индейка. Очищают от сухожилий, фасций, жира, кожи. Варят, пропускают 2-3 раза через мясорубку и в виде пюре или парового суфле дают 1 раз в день; – рыба. Паровое суфле 1 раз в день (вместо мяса) из нежирных видов рыб, отварных без кожи; – молочные продукты. Молоко, сливки, паровое суфле из свежеприготовленного протертого творога. Исключают кисломолочные напитки, сыр, сметану, обычный творог; – яйца. До трех штук в день, только всмятку и паровой омлет; – крупы. Жидкие каши из манной крупы, крупяной муки, протертых гречневой, овсяной крупы и риса с добавлением молока или сливок; – овощи. Исключают; – закуски. Исключают; – плоды, сладкие блюда и сладости. Кисели и желе из сладких ягод и фруктов. Сахар, мед, молочный кисель. Исключают: плоды в сыром виде, кондитерские изделия; – соусы и пряности. Исключают; – напитки. Некрепкий чай с молоком или сливками, соки из свежих фруктов и ягод, разведенные водой с сахаром, отвар шиповника. Исключают: кофе, какао, газированные напитки; – жиры. Свежее сливочное масло и рафинированные растительные масла добавляют в готовые блюда. Примерное меню диеты №1а. 1-й завтрак: два яйца всмятку, молоко, 2-й завтрак: молоко. Обед: суп овсяный слизистый, суфле куриное паровое, кисель фруктовый. Полдник: крем молочный, отвар шиповника. Ужин: каша рисовая молочная протертая, молоко. На ночь: молоко. Диета № 1б Показания: 1) язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки или хронический гастрит при затухании резкого обострения после диеты № 1а; 2) острый гастрит после диеты № 1а. Цель назначения: значительное механическое, химическое и термическое щажение желудочно-кишечного тракта, уменьшение воспаления, улучшение заживления язв, обеспечение полноценным питанием при полупостельном режиме. Общая характеристика: несколько снижена энергоценность диеты за счет углеводов при нормальном содержании белков и жиров. Резко ограничены продукты и блюда, возбуждающие секрецию желудка и раздражающие его слизистую оболочку. Пищу отваривают в воде или на пару, протирают, дают в полужидком и пюреобразном виде. Ограничено количество натрия хлорида. Исключены очень горячие и холодные блюда. Химический состав и энергоценность: белки - 90 г (60-70 % животные), жиры - 90-95 г (25 % растительные), углеводы - 300-350 г; 10,5-10,9 МДж (2500-2600 ккал); натрия хлорид - 8-10 г, свободная жидкость - 1,5 л. Режим питания: 6 раз в день. На ночь: молоко. Рекомендуемые и исключаемые продукты и блюда: – хлеб и мучные изделия исключают. Только 75-100 г тонко нарезанных неподрумяненных сухарей из муки высшего сорта; – супы. На слизистом отваре с протертыми крупами ( манная, рис, овсяная, гречневая) и яично-молочной смесью, молочные с протертыми крупами; – мясо и птица. Нежирная говядина, телятина, кролик, курица, индейка. Очищают от сухожилий, фасций, жира, кожи. Варят, пропускают 2 раза через мясорубку. Паровые суфле, кнели, пюре, котлеты. Пюре можно добавлять в супы; – рыба. Нежирные виды, без кожи. Паровые котлеты, кнели, суфле и др.; – молочные продукты. Молоко, сливки, свежий некислый творог, протертый с молоком, паровое творожное суфле. Исключают кисломолочные напитки, сыр; – яйца. До 3 штук в день. Всмятку, паровой омлет, блюда из взбитых белков. – крупы. Протертые молочные каши из овсяной, гречневой, манной крупы, риса; – овощи. Картофельное, морковное, свекольное пюре с молоком и маслом, паровые суфле; – закуски. Исключаются; – плоды, сладкие блюда, сладости. Кисели, желе, муссы из сладких плодов, их соков. Молочный кисель. Сахар, мед. Исключают: плоды в сыром виде, кондитерские изделия; – соусы и пряности. Только молочный или из некислой сметаны; – напитки. Слабый чай с молоком, сливками, отвар шиповника, сладкие фруктово-ягодные соки пополам с водой. Исключают кофе, какао, газированные напитки; – жиры. Свежее сливочное и рафинированные растительные масла добавляют в готовые блюда. Примерное меню диеты № 1 б: 1-й завтрак: омлет паровой из 2 яиц, каша манная молочная, молоко; 2-й завтрак: молоко. Обед: суп рисовый протертый молочный , суфле мясное паровое с картофельным пюре, желе яблочное. Полдник: отвар шиповника, сухарики. Ужин: суфле творожное паровое, кисель фруктовый. На ночь: молоко. Диета №1 Показания: 1) язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки в период выздоровления после резкого обострения и при нерезком обострении; 2) нерезкое обострение хронического гастрита с сохраненнной или повышенной секрецией; 3) острый гастрит в период выздоровления. При сочетании язвенной болезни с другими заболеваниями органов пищеварительной системы используют варианты диеты №1 (см. «Питание при язвенной болезни»). Диету №1 без механического щажения - «непротертую» диету №1 - применяют на последнем этапе лечения обострения язвенной болезни и при малосимптомном, вялом ее течении. По химическому составу и продуктовому набору эта диета соответствует протертой диете №1. Исключены сильно возбуждающие секрецию желудка продукты и блюда. Пищу готовят вареной, но непротертой: мясо и рыба куском, каши рассыпчатые, овощи и фрукты в непротертом виде. Цель назначения: умеренное химическое, механическое и термическое щажение желудочно-кишечного тракта при полноценном питании, уменьшение воспаления, улучшение заживления язв, нормализация секреторной и двигательной функции желудка. Общая характеристика: по энергоценности, содержанию белков, жиров, углеводов физиологически полноценная диета. Ограничены сильные возбудители секреции желудка, раздражители его слизистой оболочки, долго задерживающиеся в желудке и трудно перевариваемые продукты и блюда. Пищу готовят в основном протертой, сваренной в воде или на пару, отдельные блюда запекают без корочки. Рыба и негрубые сорта мяса допускаются куском. Умеренно ограничена повареная соль. Исключены очень холодные и горячие блюда. Химический состав и энергоценность: белки - 90-100г (60%-животные), жиры - 100 г (30% - растительные), углеводы - 400-420 г; 11,7-12,6 МДж (2800-3000 ккал); NaCl - 10-12г, свободная жидкость - 1,5л. Режим питания: 5-6 раз в день. Перед сном: молоко, сливки. Рекомендуемые и исключаемые продукты и блюда: – хлеб и мучные изделия. Хлеб пшеничный из муки высшего и первого сорта вчерашней выпечки или подсушенный; сухой бисквит, сухое печенье. 1-2 раза в неделю хорошо выпеченные несдобные булочки, печеные пирожки с яблоками, отварным мясом или рыбой и яйцами, джемом, ватрушка с творогом. Исключают ржаной и любой свежий хлеб, изделия из сдобного и слоеного теста; – супы. Из разрешенных протертых овощей на морковном, картофельном отваре, молочные супы из протертых или хорошо разваренных круп (геркулес, манная, рис и др.), вермишели с добавлением протертых овощей, молочные супы - пюре, из овощей, суп - пюре из заранее вываренных кур или мяса, из протертых сладких ягод с манной крупой. Муку для супов только подсушивают. Супы заправляют сливочным маслом, яично-молочной смесью, сливками. Исключают: мясные и рыбные бульоны, грибные и крепкие овощные отвары, щи, борщи, окрошку; – мясо и птица. Нежирные без сухожилий, фасций, кожи у птиц сорта мяса. Паровые и отварные блюда из говядины, молодой нежирной баранины и обрезной свинины, кур, индейки. Отварные блюда, включая мясо куском из нежирной телятины, цыплят, кролика. Паровые котлеты, биточки, кнели, суфле, пюре, зразы, бефстроганов из вареного мяса. Отварное мясо, запеченное в духовом шкафу, отварные язык и печень. Исключают: жирные или жилистые сорта мяса и птиц, утку, гуся, консервы, копчености; – рыба. Нежирные виды без кожи, куском или в виде котлетной массы; варится в воде или на пару. Исключают: жирную, соленую рыбу, консервы; – молочные продукты. Молоко, сливки, некислые кефир, простокваша, ацидофилин. Свежие некислые творог (протертый) и сметана. Творожные блюда: запеченные сырники, суфле, ленивые вареники, пудинги. Неострый сыр тертый, изредка - ломтиками. Исключают: молочные продукты с высокой кислотностью, острые, соленые сыры. Ограничивают сметану; – яйца. 2-3 штуки в день. Всмятку, паровой омлет. Исключают: яйца вкрутую и жареные; – крупы. Манная, рис, гречневая, овсяная. Каши сваренные на молоке или воде, полувязкие и протертые (гречневая). Паровые суфле, пудинги, котлеты из молотых круп. Вермишель, макароны мелкорубленные отварные. Исключают: пшено, перловую, ячневую, кукурузную крупу, бобовые, цельные макароны; – овощи. Картофель, морковь, свекла,цветная капуста. Ограниченно - зеленый горошек. Сваренные на пару или в воде и протертые (пюре, суфле, паровые пудинги). Непротертые ранние тыква и кабачки. Мелко шинкованный укроп - в супы. Спелые некислые томаты до 100г. Исключают: белокочанную капусту, репу, брюкву, редьку, щавель, шпинат, лук, огурцы, соленые, квашеные и маринованные овощи, грибы, овощные закусочные консервы; – закуски. Салат из отварных овощей, мяса, рыбы. Язык отварной, паштет из печени, колбаса докторская, молочная, диетическая; заливная рыба на овощном отваре, икра осетровых, изредка вымоченная нежирная сельдь и форшмак, неострый сыр, несоленая ветчина без жира. Исключают: все острые и соленые закуски, консервы, копчености; – плоды, сладкие блюда, сладости. В протертом, вареном и печеном виде сладкие ягоды и фрукты. Пюре, кисели, муссы, желе, самбуки, компоты (протертые). Меренги, снежки, сливочный крем, молочный кисель. Сахар, мед, некислое варенье, зефир, пастила. Исключают кислые недостаточно спелые, богатые клетчаткой фрукты и ягоды, непротертые сухофрукты, шоколад, мороженое; - соусы и пряности. Молочный (бешамель) без пассировки муки с добавлением сливочного масла, сметаны, фруктовые, молочно - фруктовые. Ограниченно - укроп, петрушка, ванилин, корица. Исключают: мясные, рыбные, грибные, томатные соусы, хрен, горчицу, перец; - напитки. Некрепкий чай, чай с молоком, сливками, слабые какао и кофе с молоком. Сладкие соки из фруктов и ягод. Отвар шиповника. Исключают: газированные напитки, квас, черный кофе; - жиры. Сливочное несоленое масло, коровье топленое высшего сорта. Рафинированные растительные масла, добавляемые в блюда. Исключают: все другие жиры. Примерное меню диеты №1 (протертая). 1-й завтрак: яйцо всмятку, каша рисовая молочная протертая, чай с молоком. 2-й завтрак: яблоко печеное с сахаром. Обед: суп овсяный молочный протертый, фрикадельки мясные паровые с морковным пюре, мусс фруктовый. Полдник: отвар шиповника, сухарики. Ужин: рыба отварная, запеченная под молочным соусом, картофельное пюре, чай с молоком. На ночь: молоко. Примерное меню диеты №1 (не протертая). 1-й завтрак: яйцо всмятку, каша гречневая рассыпчатая, чай с молоком. 2-й завтрак: творог свежий некислый, отвар шиповника. Обед: суп картофельный вегетерианский, мясо отварное, запеченное под бешамелью, морковь отварная, компот из разваренных сухофруктов. Полдник: отвар пшеничных отрубей с сахаром и сухарики. Ужин: рыба отварная, запеченная под молочным соусом, рулет морковно-яблочный, чай с молоком. На ночь: молоко. Диетотерапия при эзофагитах, гастритах. Болезни пищевода. При заболеваниях пищевода (ахалазия кардии или кардиоспазм, эзофагоспазм, эзофагиты, пептические язвы пищевода и др.) задачей диетотерапии является обеспечение физиологических потребностей организма в пищевых веществах при более или менее затрудненном прохождении пищи, создание условий для щажения слизистой оболочки пищевода и нормального течения процессов репарации. Диета должна быть полноценной, содержащей белки, жиры и углеводы в пределах физиологической нормы. Исключаются термические и химические раздражители слизистой оболочки. Степень механического щажения определяется интенсивностью воспалительных явлений и дисфагий. При выраженных явлениях дисфагии и резком эзофагите пища дается только в жидком или пюреобразном виде. В диету включается повышенное количество обволакивающих блюд ( слизистые навары, жидкие протертые каши, супы-пюре, процеженные студни, желе). Температура пищи в остром периоде и при резких обострениях должна быть в пределах 37-38ºС, при улучшении состояния для холодных блюд не ниже 17-20ºС, а для горячих - 50-60ºС. Больным назначается диета № 1а, 1б или № 1 в зависимости от выраженности клинических явлений эзофагита и дисфагии. К физиологически неполноценным диетам - № 1а и 1б - следует прибегать, если больной плохо переносит диету № 1; желательно назначать их на короткий срок. При пептических язвах пищевода диеты № 1а, 1б, 1 назначаются на 1-1,5 месяца, а иногда и дольше. При остальных заболеваниях пищевода сроки применения протертой пищи определяются состоянием больного. Во время ремиссии назначается непротертая диета № 1. При острых эзофагитах, заканчивающихся выздоровлением, по излечении основного процесса (септицемия, дифтерия, скарлатина, травматические эзофагиты и др.) разрешается рациональное питание. Хронический гастрит с сохраненной секрецией или синдромом «раздраженного желудка». Основная задача диетотерапии – уменьшить раздражение слизистой оболочки гастро-дуоденальной зоны, сохранив полноценность пищи, поэтому принципы диетотерапии данного заболевания аналогичны таковым язвенной болезни. В период обострения назначается чаще всего диета № 1 до исчезновения диспепсических явлений и болей, а в дальнейшем непротертая диета № 1 и затем диета № 5. Химические возбудители желудочной секреции (экстрактивные вещества мяса, рыбы, органические кислоты, эфирные масла и т.д.) ограничиваются на длительный срок (не менее 2 лет), а иногда и в течение всей жизни больного, особенно при возбудимом или астеническом типе желудочной секреции. Эти люди наименее устойчивы к действию неблагоприятных алиментарных факторов и у них чаще развивается язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки. Хронический гастрит с секреторной недостаточностью. Диетотерапия должна быть направлена на предупреждение дальнейшего прогрессирования атрофии слизистой оболочки желудка и нормализации функционального состояния органов и систем, вовлеченных в патологический процесс: печени и органов желчевыделения, тонкой и толстой кишок, поджелудочной железы, эритропоэза. Это достигается назначением физиологически полноценной диеты на всех этапах лечения. В случае увеличения потребности организма в тех или других пищевых веществах в связи с развитием анемии или энтерита их вводят в повышенных количествах. При анемии и энтерите увеличивается количество белка, всех витаминов, железа, а при энтерите, кроме того, кальция и фосфора. В отношении набора продуктов и характера их кулинарной обработки (механическая, тепловая) необходимо учитывать как степень обострения гастрита, так и состояние органов пищеварения. Обострение гатсрита, характеризующееся синдромом раздраженного желудка или кишечной диспепсии, является показанием к уменьшению нагрузки органов пищеварения и применению не только механически, но и химически щадящей диеты. В последние годы установлено, что у большинства больных хроническим гастритом нарушения секреторной функции желудочных желез можно рассматривать как разные стадии парабиотического процесса. С этой точки зрения создание условий отдыха желудочных желез более перспективно для восстановления функций, чем стимулирующая терапия, способствующая дальнейшему их истощению. Во время ремиссий диета в зависимости от компенсации нарушений пищеварительного процесса должна более или менее приближаться к рациональному питанию в отношении не только химического состава, но и набора продуктов и характера их кулинарной обработки. При этом учитывается также степень вовлечения в патологический процесс гепато-билиарной системы, поджелудочной железы, различных отделов кишечника (двенадцатиперстной кишки, тонкой и толстой кишок). В периоды стойкой компенсации в целях профилактики рецидивов и дальнейшего прогрессирования патологического процесса больные хроническим гастритом в течение всей жизни должны питаться полноценно и регулярно (4 раза в день), избегать употребления раздражающих органы пищеварения, трудноусвояемых продуктов и блюд (алкогольные напитки, жирные сорта мяса и рыбы, тугоплавкие животные жиры, сдобное тесто, жареные пироги и картофель, блины, копчености, маринады, перец, горчица, уксус и т. д.). В период обострения гастрита, а также при наклонности к поносам назначается диета № 4б с последующим переводом на диету № 4в. При наличии симптомов обострения хронического гепатита, холецистита или панкреатита показана диета № 5а с исключением молока в чистом виде или диета № 4б в зависимости от переносимости ее с переходом при улучшении состояния на соответствующий непротертый вариант (диета № 4в или № 5 с исключением черного хлеба, капусты, ограничением сырых овощей и фруктов до 200 г). Больным панкреатитом кроме того ограничиваются углеводы до 300-350 г и увеличивается количество белка до 140-160 г, если обнаруживается неполноценность инкреторной функции поджелудочной железы. В период стойкой компенсации и при отсутствии сопутствующих заболеваний печени, желчевыводящих путей и поджелудочной железы назначается непротертая диета № 2. Все диеты назначаются индивидуально на срок от 1-2 месяцев до нескольких лет, а часто и в течение всей жизни. |