гинекология.. Беременность 39 недель. Ii период родов

• Название: Беременность 39 недель. Ii период родов
• Дата: 13.05.2022
• Размер: 0.58 Mb.
• Имя файла: гинекология..docx
• Тип: Документы; #527300
• страница: 6 из 15

Наиболее информативный метод диагностики церебральной аневризмы

Правильный ответ: церебральная ангиография

29. К., 27 лет обратилась в женскую консультацию по поводу отсутствия менструации в течение 2 месяцев. С 20 лет состоит на диспансерном  учете у терапевта по поводу ревматического порока сердца. Последние 6 месяцев отмечала появление одышки при ходьбе, физической нагрузке. Данная беременность первая по данным комплексного обследования соответствует 6 неделям. Врач- ревматолог консультировавший беременную дал следующее заключение: ревмокардит, активная фаза. Комбинированный порок сердца с преобладанием стеноза левого атрио-вентрикулярного отверстия. Недостаточность митрального клапана II Б степени. Тактика врача акушера- гинеколога женской консультации:

Правильный ответ: направить на прерывание беременности

ТетрадаФалло это:

Правильный ответ: сужение легочной артерии, высокий ДМЖП, декстрапозиция аорты, гипертрофия правого желудочка сердца 

Нормальный уровень глюкозы в крови натощак составляет:

Правильный ответ: 3,5-5,5 ммоль/л

Госпитализация беременных с сахарным диабетом на профилактическое лечение проводится при сроке:

Правильный ответ: в начале беременности, 12-14 недель, 23-24 недели, 30-32 недели
Инсулинотерапия при сахарном диабете показана при постпрандиальной гликемии:

Правильный ответ: более 8,0 мкмоль/л

Антибактериальная терапия при бронхиальной астме у беременных показана при:

Правильный ответ: при каждом простудном заболевании
Схема лечения гриппа во время беременности включает следующие препараты:

Правильный ответ: тамифлю

При пневмонии у беременных антибиотиком выбора является

Правильный ответ: цефалоспорины

Особенностью течения вирусного гепатита у беременных является

Правильный ответ: удлинение преджелтушного периода на 2-3 недели

Вирус гепатита А:

Правильный ответ: не проходит через плаценту

Ig G к вирусу гепатита А появляются спустя:

Правильный ответ: 10—12 недель после заражения

Что отражает насосную функцию сердца

Правильный ответ: высота артериального давления

Цереброспинальная жидкость при ишемическом инсульте:

Правильный ответ: не изменена

Беременная 36л. доставлена в больницу в связи с онемением в левых конечностях, которое возникло утром при пробуждении. В течение 6 лет страдает артериальной гипертонией (АД=160/100) При осмотре менингеальных знаков нет, слабость  и снижение болевой чувствительности в левых конечностях. Ваш предварительный диагноз

Правильный ответ: ишемический инсульт

Наиболее информативный метод диагностики церебральной аневризмы

Правильный ответ: церебральная ангиография

Определение уровня альфа-фетопротеина проводится в рамках скрининговых программ для выявления беременных женщин группы повышенного риска врожденных и наследственных заболеваний плода и осложненного течения беременности. В каком сроке наиболее  целесообразно проводить исследование?

Правильный ответ: 15-18 недель

Какой  метод диагностики угрожающего состояния плода во время родов наиболее информативен?

Правильный ответ: Кардиотокография

Физиологические роды – это роды одним плодом в НАИБОЛЕЕ вероятном сроке гестации (в неделях):

Правильный ответ: 37-41+6дней

При влагалищном исследовании во втором периоде родов определяются: сзади – мыс, по бока дугообразные линии, спереди верхний край лонного сочленения. Границей какой плоскости малого таза наиболее достоверно являются вышеперечисленные ориентиры:

Правильный ответ: входа 

Прямому размеру головки плода  наиболее достоверно соответствует расстояние между?

Правильный ответ: переносьем и затылочным бугром 

Вертикальному размеру головки плода наиболее достоверно соответствует расстояние между?

Правильный ответ: серединой большого родничка и подзатылочной ямкой 

При каком сроке беременности наиболее целесообразно проведение  первого  скринингового УЗисследования?

Правильный ответ: 4-12 недель

При каком сроке беременности наиболее целесообразно проведение  второго  скринингового УЗисследования?

Правильный ответ: 16-18 недель

При каком сроке беременности наиболее целесообразно проведение  третьего  скринингового УЗисследования?

Правильный ответ: 32-35 недель

Определите наиболее достоверное определение амниоцентеза?

Правильный ответ: пункция амниотической полости с целью аспирации амниотической жидкости трансабдоминальным доступом под ультразвуковым контролем

Какой объем амниотической жидкости допустимо аспирировать при проведении  амниоцентеза?

Правильный ответ: 10-20 мл

Какой объем амниотической жидкости допустимо аспирировать при проведении  амниоцентеза?

Правильный ответ: 10-20 мл

Частота развития синдрома дыхательных расстройств  у  новорожденного

наиболее вероятно обусловлена:

Правильный ответ: степенью незрелости

Нормальным показателем  центрального  венозного  давления  вероятнее

 всего является:

Правильный ответ:
90-100 мм вод. Ст
При кровопотере, равной 20-25% от ОЦК, шоковый индекс вероятнее всего

 равен:

Правильный ответ: 1.2

Наиболее вероятный интергенетический интервал между беременностями, рекомендуемый ВОЗ: Правильный ответ: 2 года

Наиболее достоверный период  проведения иммунизации антирезус-иммуноглобулином в послеродовом периоде?

Правильный ответ: в течении 48-72 часов после родов

Показатель материнской смертности рассчитывается следующим образом:

Правильный ответ: (Число умерших беременных  независимо от срока беременности, рожениц, родильниц в течение 42 дней после прекращения беременности)/ (число родившихся живыми) × 100 000

Показатель перинатальной смертности рассчитывается следующим образом:

Правильный ответ: (число мертворожденных+число умерших в первые 168 ч после рождения)/ (число родившихся живыми и мертвыми) × 1000

Помощь беременным группы высокого риска должна оказываться в учреждениях родовспоможения согласно приказу регионализации №746:

Правильный ответ: IV уровня

В роддом поступила повторнородящая 26 лет, с регулярной родовой деятельностью. ОЖ-105 см, ВДМ-42 см.

Какая предполагаемая масса плода по методу Якубовой НАИБОЛЕЕ вероятна:

Правильный ответ: 3725 г

Какую позицию Вы посоветуете принять женщине в первом периоде физиологических родов?

Правильный ответ: удобную для роженице

Какое осложнение при неправильном положении плода НАИБОЛЕЕ часто встречается:

Правильный ответ: дородовый разрыв плодных оболочек

У роженицы  22 лет, в связи с угрожающим состоянием плода произведена срединная эпизиотомия, которая  осложнилась разрывом II степени.

Какие НАИБОЛЕЕ вероятно ткани при этом остались неповрежденными?

Правильный ответ: слизистая прямой кишки

В приемный покой поступила беременная женщина, срок беременности 37 недель. При выполнении 2-го приема Леопольда-Левицкого с левой стороны пальпируется крупная, плотная, баллотирующая часть плода.

Какой наиболее вероятный диагноз:

Начало формы

Правильный ответ: Поперечное положение плода, 1 позиция

Конец формы

В стационар поступила беременная с жалобами - на тошноту, - рвоту до 17 раз в сутки, - потерю 8 кг веса, - слабость. Пульс 110 уд. в 1 минуту, ритмичный. АД - 90/6O мм рт.ст., температура 37,2. Срок беременности 8 недель. Наиболее достоверный диагноз? Правильный ответ: Беременность 8 нед, рвота беременных тяжелой степени
Беременность 8 недель. Рвота беременных. Для уточнения степени тяжести токсикоза какой план обследования наиболее достоверен?

Правильный ответ: Определение гемоглобина, гематокрита, электролитов крови, КЩС, исследование мочи на ацетон, контроль веса, суточного диуреза, АД        

Какие препараты наименее эффективны в лечении ранних токсикозов?

Правильный ответ: диуретики;

Наиболее достоверный признак привычного выкидыша

Правильный ответ: самопроизвольное прерывание беременности в сроке до 22 недель два и более раз

К основным принципам  лечения раннего токсикоза наиболее достоверно относиться

Правильный ответ: воздействие на ЦНС, коррекция нарушений водного и электролитного баланса, нормализация КОС, лечение сопутствующих заболеваний

С целью коррекции нарушений электролитного баланса в лечении беременных с ранним токсикозом наиболее эффективно  использование:

Выберите один ответ:

Правильный ответ: растворы Рингера-Локка, Рингера, препараты калия

Какие биохимические показатели крови наиболее характерны для рвоты беременных тяжелой степени?       

Правильный ответ: повышение остаточного азота и мочевины, понижение холестерина и альбуминов

Наиболее вероятный интергенетический интервал между беременностями, рекомендуемый ВОЗ:

Правильный ответ: 2 года

Какое НАИБОЛЕЕ частое осложнение беременности при сахарном диабете?

Правильный ответ: крупные размеры плода

У беременной 30 недель, жалобы на схваткообразные боли внизу живота, за 10 минут 2 схватки по 25-30 секунд. При влагалищном исследовании шейка матки сглаженная, края средней толщины, открытие маточного зева 2,0 см.

Какой НАИБОЛЕЕ вероятный диагноз:

Правильный ответ: Преждевременные роды

Какая терапия при  истмико-цервикальной недостаточности наиболее эффективен?

Правильный ответ: хирургическая

В каком сроке беременности  при  истмико-цервикальной недостаточности наиболее эффективено хирургическое лечение?

Правильный ответ: 14-25 недель

Невынашиванию наиболее достоверно соответствует самопроизвольное прерывание беременности в период:

Правильный ответ:

1. 
   22-36 нед. включительно
   

Наиболее достоверными причинами прерывания беременности на ранних сроках беременности являются:   

Правильный ответ: хромосомные аномалии

К местным причинам преждевременных родов наиболее вероятно относят:

Правильный ответ: истмико-цервикальная недостаточность

По истечении какого срока беременности следует говорить о

перенашивании:

Правильный ответ: только с 294 дня

При перенашивании беременности наиболее часто имеет место:

Правильный ответ: нарушение формирования «доминанты родов»

К наиболее часто встречающимся формам раннего токсикоза относятся?

Правильный ответ: птиализм, рвота беременных

Какая классификация рвоты беременных по степени тяжести найболее достоверна?

Правильный ответ: легкая, умеренная, неукротимая

Какой форме раннего токсикоза наиболее характерна ацетонурия?

Правильный ответ: для рвоты беременных

У первобеременной Л. 31 года,  со сроком беременности 35 недель появились отеки на голенях. АД – 140/90 мм рт ст, 150/100 мм рт ст, в моче белок 1,0 г/л.

Назначение какого лекарственного препарата из перечисленных наиболее целесообразно

Правильный ответ: Допегит

Наиболее  характерно для I  стадии артериальной гипертонии у беременных

Правильный ответ: Поражение органов - мишеней отсутствует

Наиболее  характерно для II  стадии артериальной гипертонии у беременных

Правильный ответ: Имеются начальные признаки поражения одного из органов-мишеней

Первобеременная  С. 33 лет.  поступила в стационар со сроком беременности 35 недель появились отеки на голенях. АД – 140/90 мм рт ст, 130/90 мм рт ст, в моче белок 1,0 г/л. При вагинальном осмотре «созревающая шейка матки». Какая наиболее вероятная тактика ведения:

Правильный ответ: Контроль АД, пульса, диуреза, белка в моче

Наиболее информативный критерий эффективности лечения артериальной гипертензии

Правильный ответ: Стабилизация АД

У беременной в сроке 38недель, в родах произошел приступ эклампсии. АД 170/110 мм.рт.ст.  Какая наиболее обоснованная тактика  врача:

Правильный ответ: в/в ввести сульфат магния в нагрузочной дозе, с последующей поддерживающей
Нормальным показателем  центрального  венозного  давления  вероятнее

 всего является:

Правильный ответ: 90-100 мм вод. Ст

У беременной на приме отмечаются отеки на ногах, лице, передней брюшной стенке, АД 190/100 мм рт. ст. Внезапно появилась головная боль, потеряла зрение. Матка не возбудима. Сердцебиение плода не нарушено. Что из перечисленного является наиболее эффективным препаратом для лечения в данной ситуации?

Правильный ответ: магния сульфат

НАИБОЛЕЕ частой причиной преждевременной отслойки нормально расположенной плаценты вероятнее всего является:

Правильный ответ: преэклампсия различной тяжести

У беременной 28 лет, в доношенном сроке, отмечаются отеки на ногах, лице, передней брюшной стенке, АД 190/100 мм рт. ст. Во время 1 периода родов внезапно появились головная боль, мелкие судороги на лице, нарушение зрения.  Сердцебиение плода не нарушено.

Какой предварительный диагноз НАИБОЛЕЕ вероятен:

Правильный ответ: эклампсия

У беременной 28 лет, в доношенном сроке, отмечаются отеки на ногах, лице, передней брюшной стенке, АД 190/100 мм рт. ст. Во время 1 периода родов внезапно появились головная боль, мелкие судороги на лице, нарушение зрения.  Сердцебиение плода не нарушено. Какая НАИБОЛЕЕ обоснованная тактика на данном этапе:

Правильный ответ: стабилизация состояния

Беременная женщина 26 лет, в сроке беременности 34 недель, дома однократно отмечался приступ эклампсии. На машине скорой медицинской помощи была доставлена в родильный дом. Фельшером скорой помои введена нагрузочная доза магнезии. . При поступлении: сознание заторможено, АД – 180/110 и 170/100 мм рт. ст. Какова наиболее достоверная поддерживающая  доза магнезии сульфата?

Правильный ответ: 20гр сухого вещества или  80 мл 25% MgSO4

Беременная женщина 26 лет, в сроке беременности 34 недель, дома однократно отмечался приступ эклампсии. На машине скорой медицинской помощи была доставлена в родильный дом. При поступлении: сознание заторможено, АД – 180/110 и 170/100 мм рт. ст. Какова наиболее достоверная стартовая доза для проведения магнезиальной терапии:

Правильный ответ: 5 грамм сухого вещества или 20 мл 25% MgSO4

Триада Цангемейстера наиболее достоверно включает симптомы?

Правильный ответ: отеки, протеинурия, гипертензия

Наиболее характерное осложнение артериальной гипертензии во время беременности

Правильный ответ: Преэклампсия

Женщина 24 лет, поступила с жалобами на боли внизу живота и кровянистые выделения из половых путей  при задержке менструации на 2 недели. АД 100/60 мм рт ст, пульс 90 уд/мин. На зеркалах: цианоз слизистой
шейки матки, выделения кровянистые, темные. РV: матка слегка увеличена, подвижная, справа в области придатков определяется образование, болезненное, тестоватой консистенции. Задний свод уплощен, болезненный. Наиболее вероятный диагноз:

Правильный ответ: миома матки, рождающийся субмукозный узел

Наиболее вероятная причина внематочной беременности:

Правильный ответ: хронический сальпингит

Женщина  с жалобами на мажущие кровянистые выделения из половых путей. В течение 2 лет страдает бесплодием. Отмечается задержка менструации в течении 2 месяцев. Общее состояние удовлетворительное.  Кожные покровы и видимые слизистые нормальной окраски. Язык чистый, влажный. Температура 36,6°С.  Пульс 70 ударов/минуту, удовлетворительного напряжения и наполнения. Живот мягкий, безболезненный. При осмотре в зеркалах – слизистая влагалища и шейки матки синюшна, выделения  темные, мажущие кровянистые.  Матка в anteflexio-versio, подвижная. Тело матки мягковатой консистенции, увеличено соответственно 7-8 недель беременности. Слева от матки определяется образование «тестоватой» консистенции, болезненное.  Какой предварительный диагноз НАИБОЛЕЕ вероятен?

Правильный ответ: трубная беременность, нарушенная по типу трубного аборта

При влагалищном исследовании у женщины выявлены следующие признаки: матка слегка увеличена, мягкой консистенции. Наружный зев закрыт. Справа в области придатков определяется мягковатое, тестоватой консистенции, болезненное образование.  Болезненность при движении за шейку матки. В анамнезе  задержка месячных на 2 месяца.  Тест  на беременность (+). Какой предварительный диагноз НАИБОЛЕЕ вероятен?

Правильный ответ: прогрессирующая трубная беременность

Женщина 25 лет, жалуется на резкие боли внизу живота, которые возникли внезапно,

после физического напряжения. Отмечает тошноту, рвоту, сухость во рту. При

влагалищном исследовании: матка плотная, безболезненная, нормальных размеров.

Слева придатки не определяются, справа от матки определяется образование округлой

формы, эластической консистенции, ограничено подвижное, резко болезненное при пальпации

в размере 7см х 8см х 6 см. Пульс 120 уд/мин. В анализе крови лейкоцитов 12,3.

Какой НАИБОЛЕЕ вероятный диагноз:

Правильный ответ: Перекрут кисты яичника справа

Женщине 28 лет жалуется на тянущие боли внизу живота,  перед и во время  менструации, мажущие темные выделения до и после менструации. В возрасте 20 лет операция по поводу разрыва кисты яичника с резекцией правого яичника. РV:  шейка матки цилиндрическая, матка в anteflexio, ограничено в подвижности, нормальных размеров, безболезненная, справа и кзади от матки пальпируется опухолевидное образование размером 8,0 х 8,0 см, тугоэластической консистенции, малоподвижное. Левые придатки без особенности. При лапаротомии: опухоль шоколадного цвета, спаяна с окружающими тканями.  Наиболее вероятный диагноз.

Правильный ответ: эндометриоидная  киста яичника справа 

Апоплексия яичника - это:

Правильный ответ: кровотечение возникшее из яичника при разрыве 

Какой симптом  при внематочной беременности по типу разрыва трубы НАИБОЛЕЕ  вероятен?

Правильный ответ: внутреннее  кровотечение

Женщина  20  лет с жалобами на боли в  левой подвздошной области с иррадиацией в прямую кишку. Боли возникли после подьема тяжести..  Задержки менструации нет. Объективно: состояние удовлетворительное, кожа и слизистая номальной окраски, АД 110-70 мм рт ст. При пальпации живот мягкий, умеренно болезнен в левой подвздошной области.Бимануальной исследование: матка не увеличена, безболезненная, подвижная, плотная. Придатки справа безболезненные. Слева слегка болезненны. Задний свод безболезненный. 

Какой диагноз НАИБОЛЕЕ вероятен?

Правильный ответ: апоплексия  яичника слева

К., 29 лет, поступила с жалобами на схваткообразные боли внизу живота, иррадиирующие в прямую кишку и мажущие кровянистые выделения из половых путей. Заболела на второй день после мини-аборта. Состояние удовлетворительное. На зеркалах – слизистая влагалища и шейки матки цианотичная, выделения кровянистые, скудные. PV: матка чуть больше нормы, мягковатая, подвижная. Справа в области придатков пальпируется образование без четких контуров тестоватой консистенции, болезненное. Задний свод уплощен, болезненный.

НАИБОЛЕЕ вероятный  диагноз:

Правильный ответ: внематочная беременность

1. Во 2-м периоде родов в тазовом предлежании, плод родился до нижнего угла передней лопатки и дальнейшее его продвижение задержалось. Ваши действия: А) Экстракция плода за тазовый конец В) Пособие по Цовьянову 1 С) Пособие по Цовьянову 2 Д) Классическое ручное пособие Е) Пособие Морисо-Левре-Лашапель 2.У первородящей 20 лет, имеется разрыв шейки матки до сводов влагалища, ваша тактика: А) Произвести ушивание разрыва В) Произвести ручное исследование полости матки, для исключения разрыва матки С) Лапаротомия, тотальная гистероэктомия Д) После ушивания разрыва, назначить антибиотики Е) Произвести ушивание разрыва, с последующей тампонадой влагалища 3.У повторнородящей с нормальными размерами таза, при сроке беременности 39 недель, схватки через 1-2 минуты по 50 секунд, при влагалищном исследовании обнаружено: полное открытие, определяется стреловидный шов в правом косом размере малый родничок слева спереди. Сердцебиение плода 166 ударов в минуту. Выберите метод родоразрешения и почему? А) Родоразрешить путем операции кесарева сечения, т.к.лобное вставление В) Продолжить вести роды консервативно, т.к. открытие маточного зева полное С) Продолжить роды вести консервативно, т.к. лобное вставление Д) Родоразрешить путем операции кесарево сечение, т.к. переднеголовное предлежание Е) Продолжить роды вести консервативно, т.к. задний вид затылочного предлежания 4. Первородящая 21 года, поступила через 9 часов от начала регулярной родовой деятельнояти. Акушерский статус: Матка увеличена соответственно доношенной беременности, положение плода продольное, головка прижата ко входу в таз. Схватки через 2-3 минуты до 40 секунд, средней силы. Сердцебиение плода 118 ударов в минуту, ясное, ритмичное. PV: шейка матки сглажена, открытие 6 см.Каков наиболее вероятный диагноз? a)I периода родов, латентная фаза b)I период родов, активная фаза c)I период родов.Слабость родовой деятельности d)I период родов. Острая гипоксия плода e)I период родов. Чрезмерная родовая деятельность 5. При вагинальном исследовании в начале второго периода родов врач обнаружил, что свободны нижняя половина лонного сочленения, 3 крестцовых позвонка, ости седалищных костей. Где вероятнее всего находится головка плода? a)прижата ко входу в малый таз b)большим сегментом во входе в малый таз c)малым сегментом во входе в малый таз d)в плоскости широкой части полости малого таза e)в плоскости выхода малого таза 6. При вагинальном исследовании выявлено: открытие шейки матки полное, плодного пузыря нет. Головка занимает всю крестцовую впадину и лонное сочленение, пальпируются седалищные бугры и верхушка копчика. Стреловидный шов в правом косом размере, малый родничок слева, спереди. Где вероятнее всего находится головка плода? a)головка прижата ко входу в малый таз b)в широкой части полости малого таза c)в узкой части полости малого таза d)большим сегментом во входе в малый таз e)в плоскости выхода из малого таза 7. Роженица дала согласие на активное ведение третьего периода родов. Когда наиболее целесообразное введение окситоцина сокращающего матку средство по правилам активного ведения последового периода? a) при врезывании головки плода b) при прорезывании головки плода c) после рождения переднего плечика плода d) при рождении головки плода e) сразу после рождения плода 8. Повторнодящая 28 лет поступила через 4 часа от начала регулярной родовой деятельнояти и 6 часов от момента излития околоплодных вод. Беременность доношенная. PV: открытие шейки матки 5 см, пальпируются: глазницы, корень носа, рот, лицевая линия в правом косом размере. Подбородок слева спереди, мыс не достижим. Каков наиболее вероятный диагноз? a)I период родов. Дородовое излитие вод. Задний вид лицевого предлежания b)I период родов. Дородовое излитие вод. Передний вид лицевого предлежания c)I период родов. Раннее излитие вод. Слабость родовой деятельности d)I период родов. Раннее излитие вод. Задний вид лицевого предлежания e)I период родов. Лицевое предлежание.Слабость родовой деятельности 9. В связи с отхождением вод через 5 часов от начала родовой деятельности первородящая с доношенной беременностью осмотрена вагинально. При этом обнаружено - открытие 5 см, плодного пузыря нет, пальпируются глазницы, корень носа, рот, лицевая линия в правом косом размере. Подбородок слева, спереди. Мыс не достижим. Какова наиболее достоверная дальнейшая тактика ведения родов? a)продолжить консервативное ведение родов b)родоразрешение путем операции кесарева сечение c)закончить роды плодоразрушающей операцией d)при полном открытии наложить выходные акушерские щипцы e)при полном открытии наложить полостные акушерские щипцы 10. При вагинальном осмотре: открытие шейки матки полное, плодного пузыря нет, предлежит головка. Стреловидный шов в левом косом размере. Большой родничок справа,спереди. Малый родничок располагается ниже большого. Верхняя половина крестцовой впадины и половина внутренней поверхности лонного сочленения заняты головкой. Седалищные бугры прощупываются. Каким размером при данном биомеханизме родов вероятнее всего рождается головка плода? a)малым косым b)большим косым c)средним косым d)прямым e)вертикальным 11. У повторнородящей с нормальными размерами таза и доношенной беременностью через 3 часа от начала родовой деятельности отошли воды. Сердцебиение плода 140 уд.в мин. Предполагаемый вес плода 3800,0. При вагинальном осмотре: открытие маточного зева 7см, предлежат ягодички и стопка плода. Какова наиболее вероятная тактика врача? a)произвести кесарево сечение b)оказать пособие по Цовьянову II c)роды вести выжидательно d)оказать классическое ручное пособие e)произвести экстракцию плода за ножку 12. Роженица в родах 8 часов. Объективно: состояние удовлетворительное, среднего роста, правильного телосложения. Размеры таза 24-27-30-19,0 см. ОЖ - 110 см, ВДМ - 35 см. Схватки через 1-2 минуты, по 50 секунд, болезненные. Признак Вастена положительный. PV: шейка матки сглажена, края зева тонкие, мягкие, раскрытие 8 см, головка плода прижата ко входу в малый таз. Стреловидный шов в поперечном размере плоскости входа в малый таз, подтекают околоплодные воды, окрашенные меконием. Какая наиболее эффективная тактика врача на данном этапе? a)при полном раскрытии - выходные акушерские щипцы b)полостные акушерские щипцы c)родостимуляция d)роды через естественные родовые пути e)экстренное кесарево сечение 13. Роженица в родах 8 часов. Объективно: состояние удовлетворительное, среднего роста, правильного телосложения. Размеры таза 24-27-30-19,0 см. ОЖ - 110 см, ВДМ - 35 см. Схватки через 1-2 минуты, по 50 секунд, болезненные. Признак Вастена положительный. PV: шейка матки сглажена, края зева тонкие, мягкие, раскрытие 8 см,головка плода прижата ко входу в малый таз. Стреловидный шов в поперечном размере, подтекают околоплодные воды, окрашенные меконием. Что является наиболее вероятной причиной такой клинической ситуации у данной роженицы? a) клинический узкий таз b) дискоординированная родовая деятельность c) слабость родовой деятельности d) разгибательное предлежание плода e) крупный плод 15. Роженица находится в родовой палате, готова к родоразрешению. До этого момента аналгезию или анестезию не проводили. Головка плода находится в полости выхода таза и видна при каждой потуге. Какой наиболее подходящий метод анестезии можно провести: a)пудендальная анестезия b)спинномозговая анестезия c)введение морфина внутримышечно d)эпидуральная анестезия e)внутривенный наркоз 16. Роженица находится во втором периоде родов в течение 1 часа. Предполагаемая масса плода 4200,0. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, 160 ударов в минуту. Схватки потужного характера через 2 минуты по 45-50 секунд. Размеры таза нормальные. При влагалищном исследовании: открытие зева полное, головка отталкивается от входа в малый таз. Кости черепа плотные, швы и роднички выражены плохо. Мыс недостижим. Какая наиболее вероятная акушерская тактика? a)родостммуляция и произвести ваккум-экстракцию плода b)консервативное ведение родов без вмешательства c)родостимуляция родовой деятельности окситоцином d)произвести операцию кесарево сечение e)родостммуляция и наложить акушерские щипцы 17. Предоставление роженице свободу выбора позиции в родах и при родоразрешении вероятнее всего позволяет: a)сократить продолжительность родов I и II периодов родов b)сократить число травм родовых путей c)уменьшить объем кровопотери в родах d)предотвратить дородовое излитие вод e)сократить продолжительность третьего периода родов 18. В I периоде родов у роженицы отмечено появление незначительных кровянистых выделений из половых путей. При вагинальном исследовании обнаружена шероховатость оболочек по краю маточного зева. Какой наиболее вероятный диагноз: a)полное предлежание плаценты b)низкая плацентация c)преждевременная отслойка лаценты d)неполное предлежание плаценты e)разрыв варикозного узла шейки матки 19. После рождения последа, при осмотре у врача появились сомнения в ее целости. Кровотечения из половых путей умеренные. Какая тактика врача наиболее оправдана? a) ультразвуковое исследование b) наружный массаж матки c) ручное обследование полости матки d) выскабливание полости матки e)введение утеротонических средств 20. Роженица в потужном периоде 1 час 20 минут. Состояние роженицы удовлетворительное. Схватки через 2 минуты по 50-55 секунд. Сердцебиение плода ясное, ритмичное до 160 ударов в минуту. Какой вариант наиболее верно характеризует течение второго периода родов у данной роженице? a)темп родов достаточный, нарушение сердцебиения плода b)имеется слабость родовой деятельности, состояние плода удовлетворительное c) темп родов достаточный, состояние плода удовлетворительное d)чрезмерно бурная родовая деятельность, угрожаемое состояние плода e)чрезмерно бурная родовая деятельность, состояние плода удовлетворительное 21. При обследовании родильницы по поводу кровотечения в позднем послеродовом периоде установлено, что имеется задержка частей последа. Какой наиболее оправданный первый шаг врача? a)ввести сокращающие средства, пока остатки последа на выделяться самостоятельно b)вмешательства не требуется, остатки последа выделятся самостоятельно c)наружный массаж матки и введение сокращающих матку средств d)ручное обследование полости матки и удаление остатков плацентарной ткани e)инструментальное удаление остатков плацентарной ткани 22. После рождения последа у родильницы началось кровотечение из половых путей, кровопотеря быстро достигло 200 мл и продолжается. Матка плотная. Послед при осмотре цел. Какую манипуляцию вероятнее всего нужно сделать врачу в первую очередь? a)вывести мочу катетером b)ручное обследование полости матки c)внутривенное ведение окситоцина d)осмотр родовых путей на зеркалах e)произвести наружный массаж матки 23. После рождения плода у роженицы в течение 1 часа не удается выделить послед при активном ведении третьего периода родов. В анамнезе 2 аборта. Общее состояние удовлетворительное, пульс - 86 ударов в минуту, ритмичный. АД 120/60 мм.рт. ст. Кровотечений из половых путей нет. Какой предварительный диагноз наиболее достоверен? a)задержка последа во влагалище b)нормальное течение последового периода c)частичное приращение плаценты d)полное приращение плаценты e) плотное прикрепление плаценты 24.В СВА обратилась беременная в сроке 31 неделя, с жалобами на регулярные схваткообразные боли внизу живота Поперечное положение плода. Раскрытие шейки на 2,0 см. Наиболее обоснованная тактика? А) амбулаторное наблюдение Б) направить в СВА В)направить в роддом 2 уровня Г)направить в роддом 3 уровня Д) направить в НИИ акушерства и гинекологии 25.Беременная с преэклампсией легкой степени обратилась в СВА с жалобами на резкие боли в животе. Пульс 120 ударов/минуту. АД 100/60 мм рт. ст. Матка напряжена, не расслабляется, при пальпации на передней стенке матки ближе ко дну определяется болезненная припухлость. Незначительные кровяные выделения из влагалища. Сердцебиение плода не выслушивается. НАИБОЛЕЕ вероятный диагноз? А)отслойка плаценты Б)предлежание плаценты В)некроз миоматозного узла Г)предлежание сосудов Д)начавшийся разрыв матки 26.У роженицы период изгнания продолжается 2 часа и в последующий час потуги ослабли. Сердцебиение плода глуховатое, до 145 ударов/минуту, аритмичное. При внутреннем исследовании: головка плода в выходе таза. Стреловидный шов в прямом размере. Наиболее обоснованная тактика? А)родостимуляция Б)вакуум-экстракция плода В)наблюдение в динамике Г)изменить положение роженицы Д)введение физиологического раствора 27.При влагалищном исследовании роженицы определяется гладкая поверхность, пересеченная швом. С одной стороны к шву примыкает надпереносье и надбровные дуги, с другой - передний угол большого родничка. НАИБОЛЕЕ вероятное предлежание плода: А)передний вид затылочного предлежания Б)задний вид затылочного предлежания В)переднеголовное предлежание Г)лобное предлежание Д)лицевое предлежание 28.Первородящая 20 лет, в родах 10 часов. Срок беременности 40 недель. Предполагаемая масса плода 3200,0 гр. Сердцебиение плода 160 ударов/минуту. Шейка матки сглажена, открытие 5 см. Плодный пузырь цел. Головка прижата ко входу в малый таз. Размеры таза нормальные. НАИБОЛЕЕ вероятная акушерская тактика: А)наблюдение в динамике Б)амниотомия В)родостимуляция окситоцином Г)кесарево сечение Д)введение физиологического раствора 29.Роды первые, 2 период длится 2 часа. Наружные размеры таза 24-27-30-17 см. Диагональная конъюгата 10 см. Головка плода прижата ко входу в таз. Признак Вастена положительный. Сердцебиение плода не нарушено. НАИБОЛЕЕ вероятная акушерская тактика? наблюдение в динамике стимуляция окситоцином кесарево сечение вакуум-экстракция плода акушерские щипцы 30. У роженицы К. 30 лет роды продолжались 25 часов в связи с упорной слабостью родовой деятельности. Через 10 минут после рождения ребенка массой 3200,0 началось кровотечение, которое быстро достигло 350 мл и продолжается. Послед выделен, цел. Кровотечение продолжается, достигло 500 мл. Введены окситоцин и метилэргометрин. Матка дряблая, после массажа сократилась, но вскоре вновь расслабилась, кровотечение продолжается. Шейка матки и стенки влагалища на зеркалах целы. Какой из перечисленных ниже диагнозов наиболее вероятный? a)Гипотоническое кровотечение b) Атоническое кровотечение c) Неполный разрыв матки d) ДВС-синдром e) Задержка частей последа 31. Для оценки состояния плода во втором периоде родов сердцебиение плода вероятнее всего выслушивается: a)после каждой потуги b)каждые 5 минут c)каждые 10 минут d)каждые 15 минут e)каждые 30 минут 32. Первородящая 23 лет, поступила в стационар с диагнозом: Беременность 39 недель. I период родов. При пельвиометрии выявлено, что distantia spinarum – 25 см, distantia cristarum -29см, distantia trochanterica - 33 см, conjugate externa - 20 см. Индекс Соловьева равен 15 см. Какова вероятнее всего величина истинной конъюгаты? a)9 см b)10 см c) 11 см d)12 см e)13 см 33. Наиболее оправданный при начинающемся кровотечении в раннем послеродовом периоде первый шаг врача? a)ручное обследование полости матки b)бимануальную компрессию c)клеммировние параметрия d)наружный массаж матки e)прижать кулаком аорту 34. Наиболее оправданная тактика врача при истинном приращении плаценты: a)ручное обследование полости матки и выделение последа b)гистерэктомия c)выскабливание полости матки и удаление последа d)введение утеротонических средств или простагландинов e)выжидательная тактика в течение двух часов 35. У родильницы в раннем послеродовом периоде началось атоническое кровотечение. Состояние удовлетворительное, пульс 90, артериальное давление 100/60 мм.рт.ст. Чему наиболее вероятно равен показатель шокового индекса? a)0,7 b)0,9 c)1,0 d)1,1 e) 1,5 36. Критическим уровнем систолического артериального давления при геморрагическом шоке наиболее вероятно следует считать? a)90 мм рт. ст b)80 мм рт. ст c)70 мм рт. ст d)60 мм рт. ст e)50 мм рт. ст 37. Влагалищное исследование в родах наиболее целесообразно проводится при поступлении роженицы в стационар и каждые: a)4 часа b)2 часа c)3 часа d)5 часов e)6 часов 38. Эпидуральную анестезию с целью обезболивания в родах наиболее эффективнее применять при: a) патологическом прелиминарном периоде b) предвестниках родов c)в начале регулярной родовой деятельности d) открытии шейки матки на 4 см и более e)в латентной фазе родов 39. Частота развития синдрома дыхательных расстройств у новорожденного наиболее вероятно обусловлена: a)массой новорожденного b)ростом новорожденного c)гестационным возрастом d)степенью незрелости e)течением родового акта 40. Нормальным показателем центрального венозного давления вероятнее всего является: a)60-69 мм вод. ст b)70-79 мм вод. ст c)80-89 мм вод. ст d)90-100 мм вод. ст e)выше 100 мм вод ст 41. При кровопотере, равной 20-25% от ОЦК, шоковый индекс вероятнее всего равен: a)0.6 b)0.8 c)1.0 d)1.2 e)1.4 42. Наиболее чаще разрыв лонного сочленения в родах сопровождается травмой: a)мочевого пузыря b)сфинктера прямой кишки c)промежности d)стенок влагалища e)шейки матки 43. Наиболее вероятный объём врачебного вмешательства при атоническом кровотечении и кровопотере 800 мл: a)массаж матки на кулаке b)надвлагалищная ампутация матки c)экстирпация матки d)перевязка внутренних подвздошных артерий e)наложение шва по Б-Линчу 44. Женщина 39 лет, предъявляет жалобы на боли внизу живота, увеличение живота в объеме, быструю утомляемость, похудание. СА-125= 842МЕ/мл. Какие изменения на УЗИ малого таза наиболее вероятны в данном клиническом случае: А) Узловые образования матки В) М-эхо более 2 см С) Кистозные образования шейки матки D) Солидное образование левого яичника Е) Фолликулярная киста правого яичника