Билет 1 1 Гигиена как наука, предмет, задачи, методы и связь с другими
 Скачать 0.54 Mb.
|
|
1.Физиол. и гигиенич. значение воды. Вода играет большую роль в жизни человека, удовлетворяя его физиологические, санитарно-гигиенические и народно-хозяйственные потребности. Организм человека состоит на 63% из воды. Ежедневно он выделяет при работе средней тяжести около 3-х литров воды через кожу, легкие, почки. Для поддержания нормального состава тела и его функций необходимо ежедневно принимать такое же количество воды с учетом воды, содержащейся в пищевых продуктах. Физиологическое значение воды заключается в том, что она является универсальным растворителем питательных веществ, необходимых для процессов ассимиляции и диссимиляции в организме и, наконец, для регулирования температуры тела и удаления в растворенном в воде виде конечных продуктов обмена из организма. В санитарно-гигиеническом отношении вода необходима для поддержания чистоты тела, приготовления пищи, для целей физического воспитания (закаливание, плавание), для поливки улиц, уборки жилищ и т.д. Нормы суточного потребления воды прежде всего зависят от степени благоустройства населенного пункта: водозабор из колонок - 60-90 л/сут на человека. водопровод без канализации - 150 л/сут на человека. большие города до 500 л/сут на человека. 2.Классификация вредных и опасных производственных факторов. Понятие комплексного и комбинированного действия производственных вредностей. По стандарту все возникающие в производственных условиях опасные и вредные факторы по природе действия бывают физические, химические, биологические и психофизиологические. Физические факторы: движущиеся машины и механизмы; незащищенные подвижные элементы производственного оборудования; передвигающиеся изделия, заготовки, материалы; разрушающиеся конструкции; повышенная запыленность и загазованность воздуха рабочей зоны; повышенная или пониженная температура поверхностей оборудования, материалов; повышенная или пониженная температура воздуха рабочей зоны; повышенный уровень шума на рабочем месте; повышенный уровень вибраций, инфразвуковых колебаний, ультразвука; повышенное или пониженное барометрическое давление в рабочей зоне и его резкое изменение; повышенная или пониженная влажность, подвижность и ионизация воздуха; повышенный уровень ионизирующих излучений в рабочей зоне; повышенное значение напряжения в электрической цепи, замыкание которой может произойти через тело человека; повышенный уровень статического электричества и электромагнитных излучений; повышенная напряженность электрического или магнитного поля; отсутствие или недостаток естественного света; недостаточная освещенность рабочей зоны; повышенная яркость света; пониженная контрастность; прямая и отраженная блесткость; повышенная пульсация светового потока; повышенный уровень инфракрасной радиации или ультрафиолетового излучения; острые кромки, заусенцы и шероховатость на поверхностях заготовок, инструментов и оборудования; расположение рабочего места на значительной высоте относительно поверхности земли (пола). Химические факторы по характеру воздействия на организм человека подразделяют на следующие подгруппы: токсические; раздражающие; сенсибилизирующие; канцерогенные; мутагенные; влияющие на репродуктивную функцию; по пути проникновения в организм человека — на проникающие через органы дыхания, желудочно-кишечный тракт, кожные покровы и слизистые оболочки. Биологические факторы включают в себя патогенные микроорганизмы (бактерии, вирусы, риккетсии, спирохеты, грибы, простейшие) и продукты их жизнедеятельности, а также макроорганизмы — растения и животные. Факторы трудового процесса-тяжесть труда -нагрузка на опорно-двигательный аппарат и функциональные системы организма(ССС,ДС идр) Напряженность труда отражает нагрузку на цнс,органы чувств, эмоциальн сферу работника. Опасным произв.фактором яв-ся фактор среды и трудового процесса, который может быть причиной остр заболевния или резкого ухудшения состояния здоровья , даже смерти. Гигиенические нормативы условий труда-уровни вредных произв. Фактров, которые ежедневно 40ч работы в неделю, в течении всего стажа работы не должны вызвать заболеваний или отклонений в состоянии здоровья. Комбинированное действие-поступление в организм нескольких токсичных веществ. Комплаексное д- одновременное поступление в организм одного токсичного вещества разными путями. Сочетанное д-совместное оздействие токсичных веществ и произв факторов другой природы(шум. Вибрация, эл. Поля) 3. пищевые отравления немикробной природы. К пищевым отравлениям немикробной природы относятся отравления растительными продуктами (грибы, ядовитые растения, семена злаковых культур), продуктами животного происхождения (органы рыб, пчелиный мед) и отравления примесями к продукту токсических химических веществ. Пищевые отравления немикробного происхождения наблюдаются реже, чем отравления бактериальной этиологии, и составляют всего 5—10% от общего количества отравлений. Рост немикробных пищевых отравлений наблюдается периодически. Обычно он обусловлен увеличением числа отравлений ядовитыми грибами. Реже встречаются отравления дикорастущими ядовитыми растениями, семенами сорных растений и солями тяжелых металлов. Отравления растительными продуктами Отравления грибами. Пищевые отравления грибами носят обычно характер индивидуальных или семейных вспышек. Групповые отравления встречаются редко. Это объясняется тем, что промышленнаязаготовка грибов в настоящее время производится заготовительными организациями под контролем специально обученных лиц. На пунктах заготовки от населения принимаются только съедобные грибы, согласно установленному органами санитарного надзора перечню. В связи с этим попадание ядовитых грибов в промышленную заготовку исключено. Отравления грибами характеризуются сезонностью: наблюдаются преимущественно ранней весной и в конце лета. Отравления ранней весной обусловлены употреблением строчков, ошибочно принимаемых за съедобные грибы — сморчки. В конце лета наблюдаются отравления другими ядовитыми грибами в связи с увеличением сбора и употреблением грибов. Отравления грибами характеризуются тяжелым течением и высокой смертностью. К ядовитым грибам относятся строчки, бледные поганки, мухоморы и др. Отравления ядовитыми растениями. Наиболее распространенными ядовитыми растениями являются вех ядовитый, белена, белладонна, болиголов пятнистый. Отравления ядовитыми растениями встречаются главным образом среди детей. Отравления продуктами животного происхождения Ядовитыми свойствами обладают органы некоторых рыб и животных, например икра рыбы маринки , усача, иглобрюха, надпочечники крупного рогатого скота, Рыба маринка водится в некоторых водоемах Средней Азии — в озерах Балхаш, Иссык-Куль, реках Аму-Дарье, Сырь-Дарье, Аральском море, где она имеет промысловое значение. Освобожденная от внутренностей рыба безвредна. Усач обитает во многих реках Советского Союза: Волге, Днепре, Кубани, в реках Кавказа и Средней Азии. Иглобрюх распространен в Тихом океане, когак — в Армении. Клиническая картина отравлений икрой указанных рыб характеризуется симптомами острого гастроэнтерита: болями в животе, рвотой, поносом, нередко кровавым. При отравлениях надпочечниками крупного рогатого скота наряду с явлениями гастроэнтерита наблюдаются сильная слабость, брадикардия и расстройство зрения. Известны также случаи отравления миногами, у которых ядовита слизь, выделяющаяся из кожных желез. Минога, освобожденная от слизи, безвредна. Профилактика отравлений продуктами, ядовитыми по своей природе С целью профилактики отравления грибами и ядовитыми растениями необходима прежде всего лишь широкая разъяснительная работа среди населения в весенне-летний и осенний периоды. Особенно важна эта работа среди детей в школах и других детских учреждениях во время выезда их в летние оздоровительные лагеря, на дачи и т. д. В период сбора грибов, а также ранней весной следует ознакомить население со способами обработки строчков перед использованием их в пищу (отваривание с троекратной сменой воды и удалением отвара, высушивание), особенностями строения ядовитых грибов и ядовитых растений. На заготовительных пунктах необходима тщательная сортировка ядовитых и несъедобных грибов. Продажа их на рынках должна проводиться только с ведома работников контрольно-пищевых станций рынка. В одну тару разрешается заготовка только одного вида грибов. Запрещается реализация грибов в виде салатов, грибной икры и др., когда целостность грибов нарушена и трудно установить их вид. Отравления семенами сорных растений злаковых культур Отравления этого рода возникают вследствие употребления хлеба, мучных изделий, зерновых продуктов с примесью семян ядовитых сорных растений: горчака, гелиотропа опушенноплодного, триходесмы седой и др. При недостаточной очистке зерна и размоле семена сорных растений попадают в муку, крупу и хлеб. Особенно часто эти отравления наблюдались до революции, что объяснялось плохим качеством обработки посевных площадей и недостаточной очисткой собранного урожая от семян сорняковых трав. В настоящее время благодаря широкому использованию машинных способов обработки полей и очистки зерна от посторонних примесей число отравлений ядовитыми сорными примесями значительно сократилось, но все же имеет место. Профилактика сорняковых токсикозов заключается в следующем: 1) проведение надлежащих агротехнических мероприятий на посевных площадях (особенно на целинных и залежных землях) с целью уничтожения сорных растении; 2) своевременная уборка урожая, так как созревание семян некоторых сорняков (например, гелиотропа) не совпадает со сроками созревания культурных растений; 3) тщательная очистка продовольственного зерна от семян сорных растений; 4) ограничение содержания семян ядовитых сорных растений в зерне и продуктах его переработки. Содержание софоры в муке и зерне не должно превышать 0,04%, куколя в муке —0,1%, в зерне — 0,5%, примесь гелиотропа к зерну не допускается; 5) сани-тарно-просветительная работа среди населения. Отравления примесями некоторых металлов Соли некоторых тяжелых металлов (свинец, мышьяк, цинк, медь) обладают токсическими свойствами. Они могут попадать в пищевые продукты с технологического оборудования, тары, посуды, а также при ошибочном введении вместо других веществ. Из отравлений металлами наиболее часты отравления свинцом. Отравление свинцом. Отравления свинцом могут быть острыми и хроническими. Острые отравления наблюдаются чрезвычайно редко. Для возникновения их необходимо введение большого количества соединений свинца. Чаще возникают хронические отравления, обусловленные способностью свинца накапливаться в организме. Поступая в небольших количествах, он откладывается в костях, способных задерживать его надолго и в больших количествах. Пока свинец в костях, он безвреден. Однако при некоторых состояниях (утомление, алкоголизм, голодание, употребление кислот, инфекционные заболевания) свинцовые соли становятся растворимыми, переходят в кровь и оказывают токсическое действие. Отравления мышьяком. Смертельной дозой мышьяка является 0,15 г. Меньшие дозы вызывают хроническое отравление. Отравления мышьяком чаще всего связаны с употреблением сельскохозяйственных продуктов, обработанных ядохимикатами, содержащими мышьяк. Остаточные количества ядохимикатов на овощах, плодах и ягодах при недостаточной очистке их могут попадать в организм. Известны случаи отравления мышьяком в связи с употреблением пищевых продуктов, находившихся в таре, ранее использованной для хранения мышьяковистых препаратов, при ошибочном употреблении мышьяка вместо соды, крахмала, а также отравления зерном, протравленным перед посевом. Клиническая картина отравления характеризуется бурной рвотой, сильными болями в подложечной области и обильным водянистым поносом. Испражнения при отравлении мышьяком имеют вид рисового отвара. В результате сильного поноса и неукротимой рвоты наступает обезвоживание организма, что проявляется клинически анурией, судорогами, цианозом. Отравление мышьяком часто заканчивается смертью. [NEXT_PAGE] Основными мерами профилактики отравлений мышьяком являются; 1) строго изолированное хранение зерна, протравленного мышьяксодержащими препаратами, и самих ядохимикатов; 2) своевременная обработка растений, плодов ягодных деревьев и др., чтобы ко времени созревания произошло полное разрушение ядохимиката; 3) тщательная очистка овощей, плодов и ягод перед употреблением в пищу. Отравления нитритами. Нитриты являются солями азотистой кислоты. Они добавляются к некоторым продуктам (мясо, колбасы) с целью улучшения их товарного вида и вкуса. Кроме того, нитриты могут накапливаться в овощах при внесении в почву азотных удобрений. Добавление нитритов к колбасным изделиям и мясу (при посоле) сохраняет свойственную ему розовую окраску благодаря образованию нитрозосоединений с гемоглобином крови и миоглобином мышечных волокон. Нитрозогемоглобин в дальнейшем превращается в окрашенное вещество — гемохромоген. Нитриты — высокотоксичные соли. Взаимодействуя с гемоглобином крови при поступлении в организм человека,они образуют метгемоглобин, в результате чего нарушается функция дыхания: кровь теряет способность служить переносчиком кислорода. Для профилактики отравлений следует строго учитывать и соблюдать правила хранения и отпуска нитритов на предприятиях, где они применяются. Необходимы также строгий контроль за технологическим процессом изготовления колбас и строгое нормирование содержания в них нитритов. Нитриты в колбасном производстве следует применять в виде растворов, которые должна готовить лаборатория. Содержание нитритов в копченых и полукопченых колбасах не должно превышать 3—10 мг, в вареных колбасах, сардельках и сосисках— не более 5 мг на 100 г продукта. Требуется также регламентация использования азотных удобрений в сельском хозяйстве. Отравления продуктами, временно ставшими ядовитыми Отравления соланином. В картофеле в определенный период произрастания накапливается соланин — глюкоалкалоид, обладающий токсическими свойствами. Резко повышается содержание соланина в позеленевшем и проросшем картрфеле. Соланин распределяется в картофеле неравномерно. Наибольшая концентрация его в поверхностных слоях, в кожуре (до 30—65 мг на 100 г), в глазках и зеленых ростках. Особенно токсичен позеленевший картофель. Употребление картофеля с высоким содержанием соланина вызывает раздражение слизистой оболочки пищеварительного тракта, боли в области желудка, тошноту, рвоту и понос. Отравление заканчивается выздоровлением, если потребление картофеля с высоким содержанием соланина прекращается. Профилактика отравлений соланином заключается з недопущении позеленения и прорастания картофеля. Отравления органами рыб во время нереста. Токсическими свойствами обладают икра и молоки некоторых рыб (линь, окунь, скумбрия) во время нереста. Ядовита в этот период также печень налима, белуги, щуки. Однако отравления этими продуктами встречаются крайне редко. 4 задача 16 билет 1.Роль водного фактора в распространении заболеваний инфекционной и неинфекционной природы Неинфекц. Природы: Химический состав воды. Факторы, определяющие химический состав воды, – химические вещества, которые условно можно разделить на: 1) биоэлементы (йод, фтор, цинк, медь, кобальт); 2) химические элементы, вредные для здоровья (свинец, ртуть, селен, мышьяк, нитраты, уран, СПАВ, ядохимикаты, радиоактивные вещества, канцерогенные вещества); 3) индифферентные или даже полезные химические вещества (кальций, магний, марганец, железо, карбонаты, бикарбонаты, хлориды). Химический состав воды – это возможная причина заболеваний неинфекционной природы. Основы нормирования показателей безвредности химического состава питьевых вод разберем далее. Индифферентные химические вещества в воде Железо двух– или трехвалентное содержится во всех естественных водоисточниках. Железо – необходимая составная часть животных организмов. Оно используется для построения жизненно важных дыхательных и окислительных ферментов (гемоглобина, каталазы). Взрослый человек получает в сутки десятки милиграммов железа, поэтому количество поступающего с водой железа не имеет существенного физиологического значения. В подземных водах чаще находят двухвалентное железо. Если воду качают, то, соединяясь на поверхности с кислородом воздуха, железо переходит в трехвалентное, и вода приобретает бурый цвет. Таким образом, содержание железа в питьевой воде лимитируется влиянием на мутность и цветность. Допустимой концентрацией по стандарту является не более 0,3 мг/л, для подземных источников – не более 1,0 мг/л. Марганец в подземных водах содержится в виде бикарбонатов, хорошо растворимых в воде. В присутствии кислорода воздуха превращается в гидроокись марганца и выпадает в осадок, чем усиливает показатель цветности и мутности воды. В практике централизованного водоснабжения необходимость ограничения содержания марганца в питьевой воде связывается с ухудшением органолептических свойств. Нормируется не более 0,1 мг/л. Алюминий содержится в питьевой воде, подвергшейся обработке – осветлению в процессе коагуляции сернокислым алюминием. Избыточные концентрации алюминия придают воде неприятный, вяжущий привкус. Остаточное содержание алюминия в питьевой воде (не более 0,2 мг на л) не вызывает ухудшения органолептических свойств воды (по мутности и привкусу). Кальций и его соли обусловливают жесткость воды. Жесткость питьевой воды является существенным критерием, по которому население оценивает качество воды. В жесткой воде овощи и мясо плохо развариваются, так как соли кальция и белки пищевых продуктов образуют нерастворимые соединения, которые плохо усваиваются. Затруднена стирка белья, в нагревательных приборах образуется накипь (нерастворимый осадок). Экспериментальные исследования показали, что при питьевой воде с жесткостью 20 мг-экв/л частота и вес образования камней были значительно больше, чем при употреблении воды с жесткостью 10 мг-экв/л. Биоэлементы. Медь в малых концентрациях встречается в природных подземных водах и является истинным биомикроэлементом. Потребность в ней (в основном для кроветворения) взрослого человека невелика – 2–3 г в сутки. Она покрывается в основном суточным пищевым рационом. В больших концентрациях (3–5 мг/л) медь оказывает влияние на вкус (вяжущий). Норматив по этому признаку не более 1 мг/л в воде. Цинк в качестве микроэлемента встречается в природных поземных водах. В больших концентрациях он встречается в водоемах, загрязненных промышленнымисточными водами. Хронические отравления цинком неизвестны. Соли цинка в больших концентрациях действуют раздражительно на желудочно-кишечный тракт (ЖКТ), но значение соединений цинка в воде определяется их влиянием на органолептиче-ские свойства. При 30 мг/л вода приобретает молочный цвет, а неприятный металлический вкус исчезает при 3 мг/л, поэтому нормируют содержание цинка в воде не более 3 мг/л. Развитие медицинской науки позволило расширить представления об особенностях химического (солевого и микроэлементного) состава воды, его биологической роли и возможного вредного влияния на здоровье населения. Минеральные соли (макро– и микроэлементы) принимают участие в минеральном обмене и жизнедеятельности организма, влияют на рост и развитие тела, кроветворение, размножение, входят в состав ферментов, гормонов и витаминов. В организме человека обнаружены йод, фтор, медь, цинк, бром, марганец, алюминий, хром, никель, кобальт, свинец, ртуть и др. Из заболеваний, связанных с неблагоприятным химическим составом воды, прежде всего выделяют эндемический зоб. Данное заболевание широко распространено и на территории Российской Федерации. Причинами заболевания являются абсолютная недостаточность йода во внешней среде и социально-гигиенические условия жизни населения. Суточная потребность в йоде составляет 120–125 мкг. В местностях, для которых не характерно данное заболевание, поступление йода в организм происходит из растительной пищи (70 мкг йода), из животной пищи (40 мкг), из воздуха (5 мкг) и из воды (5 мкг). Йоду в питьевой воде принадлежит роль индикатора общего уровня содержания этого элемента во внешней среде. Зоб распространен в сельских районах, где население питается исключительно пищевыми продуктами местного происхождения, и в почве йода мало. Жители Москвы и Санкт-Петербурга тоже используют воду с низким содержанием йода (2 мкг), но эпидемий здесь нет, так как население питается привозными продуктами из других областей, что обеспечивает благоприятный баланс йода. Эндемический флюороз – заболевание, появляющееся у коренного населения определенных районов России, Украины и других стран, ранним симптомом которого является поражение зубов в виде пятнистости эмали. Общепринято, что пятнистость не является следствием местного действия фтора. Фтор, попадая в кровь, оказывает общетоксическое действие, в первую очередь вызывает деструкцию дентина. Инфекционной природы: Среди факторов, определяющих возникновение водных инфекций, можно выделить: Антропогенное загрязнение воды (приоритет в загрязнении). Выделение возбудителя из организма и попадание в водоем. Наличие в водной среде бактерий и вирусов. Попадание микроорганизмов и вирусов с водой в организм человека. Для водных инфекций характерны: внезапный подъем заболеваемости; сохранение высокого уровня заболеваемости; быстрое падение эпидемической волны (после устранения патологического фактора). Среди вирусных заболеваний это кишечные вирусы и энтеровирусы. Они попадают в воду с фекальными массами и другими выделениями человека. В водной среде можно обнаружить: вирус инфекционного гепатита; вирус полиомиелита; аденовирусы; вирус Коксаки; вирус гриппа и др. В литературе описаны случаи заражения туберкулёзом при использовании зараженной воды. Водным путем могут передаваться заболевания, вызываемые животными паразитами: амебиоз, гельминтозы, лямблиоз. Патогенное значение имеет дизентерийная амеба, распространенная в тропиках и в Средней Азии. Вегетативные формы амебы быстро погибают, но цисты устойчивы в воде. Более того, хлорирование обычными дозами неэффективно в отношении цист амебы. Яйца гельминтов и цисты лямблий поступают в водоемы с выделениями человека, а в организм поступают при питье, с загрязненной водой. Общепризнанно, что возможность устранения опасности водных эпидемий и тем самым снижение заболеваемости населения кишечными инфекциями связанны с прогрессом в области водоснабжения населения. Поэтому правильно организованное водоснабжение является не только важным общесанитарным мероприятием, но и эффективным специфическим мероприятием против распространения кишечных инфекций среди населения. Так, успешная ликвидация вспышки холеры Эльтор в СССР (1970) в большей степени была обусловлена тем, что преобладающая часть городского населения была ограждена от опасности водного пути её распространения благодаря нормальному централизованному водоснабжению. 2. Условия труда, профессиональные заболевания и их профилактика. В процессе осуществления трудовой деятельности на каждого работающего воздействуют различные неотъемлемые факторы производственной среды, которые легко могут оказать неблагоприятное влияние на его здоровье. Не представляет ни малейших сомнений и тот неоспоримый факт, что полное исключение всех неблагоприятных факторов из производственной среды попросту невозможно. Поэтому необходимой становиться такая процедура какпрофилактика профессиональных заболеваний. Отрасль гигиены, изучающая трудовую деятельность человека и производственную среду, в которой она протекает, с точки зрения их влияния на организм и разрабатывающая санитарно-гигиенические мероприятия, направленные на создание благоприятных и здоровых условий труда и повышение его производительности, называется гигиеной труда. Предметом гигиены труда являются: 1. Изучение трудовых процессов и вызываемых ими физиологических сдвигов в организме. Изучение вопросов работоспособности человека и разработка физиологических основ рационального режима труда и отдыха. 2. Изучение влияния на организм химических, физических и биологических факторов производственной среды и разработка гигиенических нормативов. Изучение производственных процессов, оборудования, материалов с целью устранения неблагоприятного их влияния на здоровье работающих. 3. Изучение состояния здоровья работающих, их заболеваемости и патологических изменений, возникающих в организме под влиянием производственных факторов в целях профилактики этих заболеваний. Капиталистический способ производства, основанный на эксплуатации, создал тяжелые санитарные условия труда, сделал труд источником заболеваний и ранней инвалидности рабочих. К. Маркс писал, что при капитализме происходит «систематический грабеж всех условий, необходимых для жизни рабочего во время труда: пространства, воздуха, света, а также всех средств, защищающих рабочего от опасных для жизни или вредных для здоровья условий процесса производства». Это привело к тому, что труд, который является естественным условием человеческого существования, в условиях капиталистического общества стал порождать болезни, травмы, раннюю инвалидность и смерть. Великая Октябрьская социалистическая революция изменила общественные отношения в нашей стране, уничтожила эксплуатацию человека человеком, радикально улучшила условия труда и быта рабочих. Огромное внимание, которое КПСС и Советское государство уделяют вопросам охраны труда, реконструкция промышленности на основе передовой техники, механизация и автоматизация трудоемких процессов, облегчающие труд рабочих, и широкие оздоровительные мероприятия, проводимые в жизнь, привели к значительному снижению заболеваемости и травматизма в промышленности и сельском хозяйстве. Для оздоровления условий труда гигиена труда должна накапливать знания как о существующих, так и о могущих возникнуть в будущем неблагоприятных факторах производственной среды и разрабатывать мероприятия по их устранению. Наряду с этим перед советской гигиеной все острее становится задача использования труда как могучего фактора здоровья и гармонического развития человеческого организма. Факторы производственной среды, которые оказывают вредное воздействие на здоровье и работоспособность работающих, называются профессиональными вредностями. Профессиональные вредности могут быть обусловлены: неправильной организацией или особенностями трудового процесса (вынужденное положение тела, чрезмерное напряжение отдельных органов и систем, нерациональный режим труда и пр.); условиями среды, окружающей рабочего во время его трудовой деятельности (неблагоприятные метеорологические условия, интенсивное лучистое тёпло, повышенное либо пониженное атмосферное давление, чрезмерный шум, пыль, ядовитые пары и газы, инфицированный материал, радиоактивное излучение и пр.). В ряде случаев профессиональные вредности играют решающую роль в возникновении патологического процесса. Например, у рабочих, находящихся в зоне с высокой концентрацией пыли, содержащей 5102, может развиться силикоз. У рабочих, подвергающихся воздействию паров свинца, может возникнуть свинцовое отравление, а воздействию паров ртути — меркуриализм. У рабочих, которые производят много частых мелких движений, могут развиться координаторные неврозы и т. д. Перечисленные болезни называются профессиональными. Различают собственно профессиональные болезни, в этиологии которых главная роль принадлежит определенному профессиональному фактору (вышеперечисленные болезни), и некоторые общие заболевания, в этнологии которых профессиональный фактор играет существенную, хотя и не основную роль (атеросклероз при свинцовом отравлении, варикозное расширение вен при длительном стоянии и т. д.). Профессиональные вредности иногда могут привести к снижению сопротивляемости организма в отношении заболеваний, возникающих от других причин. Так, отмечается повышенная заболеваемость острыми респираторными инфекциями у электросварщиков, ревматизмом — у лиц, работающих в условиях низкой температуры и повышенной влажности воздуха (рыбаки, шахтеры), и т. д. Знание профессиональных вредностей важно для профилактики профессиональных болезней и для правильного решения вопросов трудовой экспертизы и трудоустройства лиц с ограниченной трудоспособностью. В практике врача, врачебно-контрольных комиссий (ВКК.) и врачебно-трудовых экспертных комиссий (ВТЭК) часто возникает необходимость решать вопрос о том, является ли данное заболевание профессиональным, а если наступила инвалидность, то нужно ли отнести ее к профессиональной инвалидности. В этих случаях необходимо исходить из особенностей клиники заболевания и конкретных санитарно-гигиенических условий труда пострадавшего, а также пользоваться официально утвержденным списком профессиональных заболеваний. В список включены специфические профессиональные заболевания, т. е. такие, которые возникают исключительно при работе, связанной с определенными профессиональными вредностями, а также заболевания, встречающиеся при работе в данных условиях во много раз чаще, чем при других. Однако при этом профессия больного не обязательно должна относиться к указанным в списке, поскольку они приводятся там не полностью. Ниже приводится список профессиональных заболеваний, утвержденный министром здравоохранения. 1. Отравления (острые и хронические) и их последствия. 2. Пневмокониозы — силикоз, силикатозы (асбестоз, антракоз, талькоз и др.), пылевые фиброзы в чистом виде или в сочетании с туберкулезом легких (кониотуберкулез) или же смешанные формы (силикоантракоз, силикосидероз и др.). 3. Бериллиоз. 4. Хронические пылевые бронхиты. 5. Хронические токсические бронхиты и пневмосклерозы. 6. Эмфизема легких (стеклодувы, музыканты, играющие на духовых инструментах). 7. Бронхиальная астма. 8. Инфекционные и паразитарные заболевания, однородные с той инфекцией, с которой работники находятся в. контакте во время работы (туберкулез, бруцеллез, сап, сибирская язва, бешенство, столбняк, клещевой энцефалит, анкилостомидоз, лихорадка КУ, орнитоз, токсоплазмоз и др.). 9. Кесонная болезнь. 10. Облитерирующий эндартериит (тромбангиит). 11. Выраженное расширение вен на ногах, осложненное воспалительными (тромбофлебит) или трофическими расстройствами. 12. Профессиональные новообразования: а) опухоли кожи (гиперкератозы эпителиомы, папилломы, рак, лейкокеритозы); б) опухоли мочевого пузыря: папилломы, рак; в) опухоли органов дыхания: рак легких, бронхов, верхних дыхательных путей, лейкоплакии; г) злокачественные новообразования костей; д) заболевания крови: апластические и гипо - пластические состояния кроветворения (острые лейкозы, хронический миэлоидный лейкоз и другие злокачественные заболевания крови). 13. Заболевания периферических нервов и мышц: а) стойкие, часто рецидивирующие невралгии, невриты, шейно-плечевые плекситы, полиневриты и полиневралгии, миозиты. Смешанные формы заболеваний нервно-мышечного аппарата; б) пояснично-крестцовые радикулиты. 14. Писчий спазм и другие виды профессиональных дискинезий (координаторных неврозов) . 15. Вибрационная болезнь, ангионеврозы, ангиотрофоневрозы. 16. Хронические тендовагиниты, тендиниты, тендомиозиты. Стенозирующие лигаментиты (стилоидигы. синдром запястного канала, защелкивающийся палец). 17. Хронические артриты, периартриты, асептические остеонекрозы, бурситы, эпикондилиты, патологическая перестройка костей (переломы от перегрузки), стилоидиты, остеохондриты. 18. Острые и хронические заболевания кожи. 19. Лучевая болезнь: а) хроническая лучевая болезнь; б) острая лучевая болезнь; в) острая местная радиационная травма тканей (радиационные ожоги). 20. Заболевания. вызванные воздействием радиоволн. 21. Катаракта. 22. Электроофтальмня. 23. Прогрессирующая близорукость. 24. Конъюнктивиты, кератоконъюнктивиты. 25. Хронические рецидивирующие ларингиты («истинные узелки певцов»). 26. Снижение слуха по типу кохлеарного неврита. 27. Психоневрозы (при обслуживании душевнобольных в психиатрических учреждениях). Осуществлять предупреждение профессиональных заболеванийнеобходимо даже на таких производствах, где внедрены наиболее передовые технология процесса, установлено современное оборудование. А уж на отечественных предприятиях, да еще в условиях непрерывного экономического кризиса, отсталых технологиях и устаревшем оборудовании профилактика является невероятно важной. 3. Методы изучения адекватности питания. Взаимосвязь этих процессов велика с социальных, гигиенических позиций. Питание – фактор здорового образа жизни, заболеваний ЖКТ, онкологии. Пищевой статус – характеризует состояние здоровья, сложившееся на фоне конституциональных особенностей организма под влиянием питания. Изучение пищевого статуса основано на изучении состояния здоровья, как показателя адекватного и индивидуального питания. Для оценки пищевого статуса определяют: 1) показатели функции питания по данным характеризующих процессы пищеварения и обмена белков, жиров, углеводов, минеральных веществ и витаминов; 2) по показателям пищевой неадекватности: - по антропометрическим данным; - по биохимическим процессам; - по функциональному состоянию некоторых систем и симптомов пищевой недостаточности; 3) по заболеваемости, по распространенности важных инфекционных заболеваний. Пищевой статус подразделяется на обычный, оптимальный, избыточный, недостаточный. При обычном – структура и функции организма не нарушены, адаптационные резервы достаточны, для обычных условий жизнедеятельности. Оптимальный пищевой статус – формируется при использовании специальных рационов для обеспечения высокой резистентности к экстремальным воздействиям, что позволяет организму выполнять работу в необычных условиях, без заметных сдвигов гомеостаза. Избыточный – связан с избыточным поступлением пищевых веществ и энергии, а недостаточный – формируется при качественной и количественной недостаточности питания. И в том и в другом случае происходит нарушение функций организма. По степени выраженности недостаточности питания, нарушений функций и структур, оно делится на – неполноценное, преморбидное, патологическое. Гигиена питания – наука об адекватном питании, соответствующем состоянию организма в данных конкретных условиях его жизнедеятельности. Задачи: 1) изучение количественной и качественной стороны питания населения (различных регионов страны) и определение потребности в пищевых веществах, соответствующим условиям труда и жизни, разработка соответствующих пищевых рационов; 2) обеспечение безопасности продовольственного сырья, пищевых продуктов и потребляемой пищи. В соответствии с этим выделяют: - рациональное питание - лечебное (диетическое) питание. Лечебное питание является одним из элементов комплексной терапии больного, направленное на его скорейшее выздоровление и предупреждение осложнений. Реализуется в виде диеты или лечебных столов. Лечебно-профилактическое питание – предназначено для лиц, которые по роду своей деятельности контактируют с источниками радиоактивного излучения. Организуется на фоне полноценного рационального питания в виде бесплатных завтраков и направлено на общее повышение сопротивляемости организма и воздействии на кинетику: замедление всасывания и ускорение выведения. Рациональное питание – один из основных элементов здорового образа жизни, направленное на сохранение здоровья и поддержание высокой работоспособности. Рациональное питание – питание, при котором удовлетворяются энергетические, пластические и другие потребности организма, а также поддерживается на определённом уровне обмен веществ. Для поддержания рационального питания необходимо одновременное выполнение 5 условий: 1) количественная полноценность – энергоемкость, принятая за сутки должна компенсировать энергозатраты организма; 2) качественная полноценность и сбалансированность – в наборе продуктов, принятых в течении суток, должно поддерживаться 5 веществ: белки, жиры, углеводы, минеральный вещества,витамины. При этом они должны быть в определённом соотношении. 3) Рациональный режим питания. Режим питания: - кратность приёма пищи (3-4 кратное) - удельная энергоёмкость каждого приёма (завтрак- 20-25%,обед- 35-40%, ужин- 20-25%). Ужин не менее за 2 часа до сна. - промежутки между приёмами пищи должны быть 5-6 часов, объём не более 2-х литров за сутки; - должны быть блюда разной рецептуры. 4) Высокий уровень усвоения пищи (усвояемость и удобоваримость благодаря кулинарной обработке, придание приятного вкуса) 5) выполнение санитарно-гигиенических требований в процессе заготовки, их хранения, приготовления пищи, реализации. При несоблюдении первых 4-х условий возможно развитие патологических состояний, которые относятся к числу алиментарных заболеваний. При несоблюдении 5-го условия – пищевое отравление. Формы проявления неадекватности питания: 1) недоедание (дефицит пищевых веществ, дефицит калорийности), 2) переедание, 3) несбалансированность (неправильное соотношение необходимых пищевых веществ), 4) специфическая форма недостаточности одного или нескольких веществ (Квашиоркор). ека в энергии и основных питательных веществах. 4. задача 17 билет 1.методы улучшения качества воды Основными методами улучшения качества питьевой воды являются ее осветление и обесцвечивание (устранение мутности и цветности), а также обеззараживание (освобождение от патогенных микроорганизмов). При необходимости вода подвергается специальным методам обработки: обезжелезиванию, умягчению, дезодорации, обесфториванию или фторированию. Осветление и обесцвечивание являются первым этапом обработки воды в очистных сооружениях водопроводной станции. Осуществляются они путем отстаивания воды в резервуарах с последующей фильтрацией через песчано-угольные фильтры. Для ускорения осаждения взвешенных частиц к воде добавляют коагулянты - серно-кислый алюминий или хлорное железо. Для ускорения процессов коагуляции применяют синтетический препарат полиакриламид (ПАА), усиливающий слипание взвешенных частиц. После коагуляции, отстаивания и фильтрации вода становится прозрачной и, как правило, бесцветной, а также освобождается от яиц геогельминтов и на 70-90 % от микроорганизмов. Затем вода поступает в резервуар чистой воды для обеззараживания. Обеззараживание является основным процессом улучшения качества воды. Оно применяется во всех случаях при использовании поверхностных вод и в некоторых случаях при использовании подземных вод. Обеззараживание проводят химическими и физическими методами. К химическим методам обеззараживания относятся хлорирование и озонирование. Хлорирование - обработка воды хлором или его соединениями - является наиболее распространенным методом обеззараживания. Гигиеническая ценность метода заключается в эффективности его бактерицидного действия, экономичности, доступности осуществления для различных объемов воды. Доза хлора, взятая для хлорирования, считается оптимальной, если количество остаточного хлора, определяемое в воде после 30-минутного контакта ее с хлором, равно 0,3-0,5 мг/л или после часового контакта - 0,8-1,2 мг/л. Для обеззараживания воды используют также гипохлориды (натриевые и кальциевые соли хлорноватистой кислоты) и хлорную известь. Для обеззараживания воды указанными соединениями активным началом также являются НОС1 и ОС1-. Недостатком хлорирования является содержание в обеззараженной воде остатков реагента, который ухудшает запах и вкус воды. Озонирование как метод обеззараживания воды, с гигиенической точки зрения, имеет существенные преимущества перед другими методами благодаря высокой окислительной способности и выраженному бактерицидному действию реагента. Озон улучшает органолептические свойства воды; устраняет цветность и посторонние запахи, которые при хлорировании не удаляются, в частности, запахи нефти и нефтепродуктов; инактивирует некоторые пестициды и канцерогенные углеводороды. Избыточный озон не накапливается в воде, т.к. быстро распадается с образованием молекулярного кислорода. Доза озона, необходимая для обеззараживания воды, равна 0,8-4 мг/л в зависимости от качества воды, ее температуры, степени минерализации, содержания гуминовых веществ. Продолжительность контакта с водой от 3 до 10 мин. Для обеззараживания воды могут применятся другие физические методы - ультрафиолетовое облучение и ультразвук. 2. Системы отопления жилых и общественных зданий и их гигиеническая оценка. Отопление должно поддерживать определенный уровень температуры воздуха в помещении, обеспечивать равномерность температуры по горизонтали и вертикали. Отопительные приборы не должны ухудшать качества воздуха в помещении. Существует отопление местными отопительными приборами и центральное отопление. В зависимости от конструкции местных отопительных приборов различают печи большой и малой теплоемкости. К печам большой теплоемкости относится голландская и другие толстостенные кирпичные печи. Они медленно прогреваются, но долго Сохраняют тепло и поэтому длительное время поддерживают температуру на одном уровне. Печи малой теплоемкости применяют для отопления помещений временного пребывания людей. Они быстро, но неравномерно нагревают помещение, быстро остывают и поэтому требуют частой топки. Печи малой теплоемкости загрязняют воздух продуктами пригорания пыли, топочными газами. К недостаткам местного отопления относятся неравномерное нагревание помещения, загрязнение воздуха газами, топливом, опасность в пожарном отношении, уменьшение полезной площади помещения. В настоящее время широкое распространение получили различные системы центрального отопления. Центральное отопление по сравнению с местным имеет ряд преимуществ: поддерживает постоянную температуру воздуха (независимо от наружной температуры), не ухудшает качества воздуха, создает равномерную температуру. Различают паровое, водяное, панельное (лучистое), пароводяное и воздушное отопление. При паровом отоплении теплоносителем является пар, который по трубам под давлением подается в помещение. Температура на поверхности нагревательных приборов превышает 100°. Недостатком этой системы является невозможность регулировать подачу тепла, высокая температура поверхности нагревательных приборов, способствующая пригоранию пыли. Более распространено водяное отопление. Теплоносителем является горячая вода, поступающая из котла в нагревательные приборы. Горячая вода, имеющая меньший удельный вес, поднимается по магистральному трубопроводу и затем по вертикальным стоякам распределяется по нагревательным приборам. Если круговорот воды в системе осуществляется за счет разности удельного веса горячей и охлажденной воды, то такую систему называют системой с естественным побуждением. Если же естественного побуждения недостаточно для циркуляции воды, то используют циркуляционный насос. Различают водяное отопление низкого и высокого давления. При системе водяного отопления низкого давления для приема избытка воды, образовавшейся за счет увеличения ее объема при нагревании, в верхней части разводящих трубопроводов присоединяется расширительный сосуд. При заполнении системы водой воздух, находящийся в системе, удаляется через расширительный сосуд. Водяное отопление низкого давления поддерживает постоянную температуру в помещении, что позволяет делать перерыв в топке. Возможна центральная регулировка температуры в помещениях путем регулирования температуры воды. Температура поверхности отопительных приборов обычно ниже 80°. Эта система применяется для отопления жилых помещений, больниц и общественных зданий. Если система водяного отопления не имеет расширительного сосуда, то при нагревании воды в котле вследствие увеличения ее объема в системе повышается давление и одновременно температура кипения воды. Такая замкнутая система называется системой водяного отопления высокого давления. При этой системе температура нагревательных поверхностей отопительных приборов значительно превышает допустимую, что может привести к пригоранию пыли на поверхности батарей и загрязнению воздуха помещения. Такая система используется для отопления промышленных предприятий. В последнее время стали устраивать котельные для отопления группы зданий — квартальные котельные. Широко используются системы теплофикации — теплоснабжение от станций, производящих тепло- и электроэнергию (ТЭЦ). При этом в домах обычно устраивается и горячее водоснабжение для бытовых целей. Наиболее гигиеничным является так называемое лучистое (панельное) отопление. Источником тепла при таком отоплении служат стены, потолки, полы, в толщу которых закладывают отопительные приборы. Теплоносителем являются вода или пар. Радиационное тепло панелей уменьшает потери излучением с поверхности тела при более низких температурах воздуха. Уменьшается возможность охлаждения и при проветривании. Лучистое отопление не снижает полезной площади помещения, в жаркое время года с помощью панельного отопления можно охлаждать помещение. В настоящее время получило применение воздушное отопление. Наружный воздух через воздухоприемник поступает в нагревательную камеру с калориферами, а затем по каналам подается в помещение. Отработанный воздух из помещений удаляется через вытяжные каналы в вытяжную шахту. Достоинство этой системы заключается в организованном поступлении в помещения чистого воздуха, что способствует воздухообмену в жилище. К недостаткам воздушного отопления относятся: 1) низкая влажность воздуха в помещениях вследствие нагревания его в калориферах; 2) возможность пригорания пыли, оседающей в каналах, и загрязнение воздуха отапливаемых помещений продуктами горения органических веществ; 3) возможность попадания воздуха из одного помещения в другое и опасность переноса бактериальных загрязнений. Воздушное отопление в основном применяется для отопления предприятий и некоторых общественных зданий. 3. Цеховой врач. Основные направления работы. Цеховый участковый врач -терапевт. Обязанности: непременное участие в прфил осмотрах,проведение диспаренсеризации, анализ заболев-сти с временной утратой трудоспособности, забота о рацион. трудоустройстве. Цеховой терапевт- зав отделением возглвляющий работу на участке обеспечивает постоянный и эффективный контроль за деятельностью специалистов, координируя и направляя. Ежедневно принимает больных в поликлинике и работает непосредственно в цехе. В целях комплексного мед обслуживания рабочих в медико-санитарных частях,созданы цеховые врачебные бригады(отоларинголог, неврапатолог, хирург, травматолог, акушер-гинеколог). Для проведения профил. работы участковым врачам отводится 9 ч рабочего времени в неделю. Ежемесячно цеховые врачи проводят анализ заболеваемости. Главным структурно-экономическим принципом лечебно-профилактического обслуживание работающих в настоящее время является принцип страховой медицины, обеспечивающий не только экономическую основу, но и постояно высокий уровень и доступность лечебно профилактической помощи. 4.Задача Билет 17 1. Источники загрязнения водоемов. Основные направления по охране водоисточников от загрязнения. Основным источником загрязнения открытых водоемов и подземных вод являются, как было указано, сточные воды, кроме того, вода открытых водоемов может загрязняться при водопое скота, в результате использования водоема в спортивных, транспортных и других целях. Частично загрязнение водоемов происходит за счет поверхностных стоков: дождевых, ливневых вод, снеготаяния. Эти загрязнения вносят в водоем большое количество взвешенных и других крупных частиц и органических соединений, в результате чего повышается цветность и уменьшается прозрачность воды, возрастает количество азотсодержащих веществ, хлоридов, повышается окисляемость, понижается количество растворенного кислорода, увеличивается бактериальная обсемененность. Однако как бы ни велики были эти естественные загрязнения, водоемы обычно с ними справляются. Этот процесс освобождения воды от загрязнений естественным путем называется самоочищением. Самоочищение открытых водоемов протекает под влиянием чрезвычайно разнообразных факторов, действующих одновременно в различных сочетаниях. Такими факторами являются: а) гидравлические — разбавление и смешение попавших загрязнений с основной массой воды; б) механические—осаждение взвешенных частиц; в) физические — влияние солнечной радиации и температуры; г) биологические — сложные процессы взаимодействия водных растительных организмов с организмами поступающих стоков; д) химические — превращение одних веществ в другие, главным образом минерализация. Самоочищение воды от патогенных микроорганизмов происходит за счет их гибели в результате антагонистического воздействия водных организмов, действия антибиотических веществ, бактериофагов и других факторов. Наиболее интенсивно естественное самоочищение происходит в проточных водоемах — реках. Самоочищение малопроточных водоемов (пруды, озера, водохранилища и т. п.) осуществляется не так полно, как рек, потому что в силу замедленного тока воды в них степень разбавления взвешенных частиц невелика и взвесь падает на дно, в результате чего происходит заиливание водоема и ухудшение качества воды. Самоочищение подземных вод происходит в основном благодаря фильтрации через почву и процессу минерализации, что обусловливает полное освобождение воды от органических примесей и микроорганизмов. При загрязнении водоемов бытовыми и промышленными сточными водами процессы самоочищения могут быть заторможены или полностью подавлены. Влияние сточных вод на водоемы различно в зависимости от их характера. Бытовые сточные воды, образующиеся в результате Хозяйственно-бытовой деятельности человека, являются опасными в эпидемиологическом отношении. Промышленные сточные воды, возникающие в результате производственных процессов, могут вносить в водоем значительные количества самых различных химических веществ. Одни из них влияют на органолептические свойства воды водоемов, придают ей неприятный привкус, запах, что заставляет население воздерживаться от использования такой воды (хлорбензол, дихлорэтан, стирол, нефть и т. д.). Другие вещества влияют на биологические и химические процессы водоема, т. е. замедляют или совсем останавливают самоочищение, в силу чего ухудшаются свойства воды (ацетон, метанол, этиленгликоль и др.). Третьи оказывают токсическое действие на организм человека и животных при использовании воды, содержащей эти вещества (цианиды и др.). Иногда одно и то же вещество может одновременно оказывать токсическое действие и отрицательно влиять на самоочищение водоема или ухудшать органолептические свойства воды (соединения свинца, меди, цинка, ртути и т. д.). Особенно легко загрязняются небольшие реки и другие малопроточные водоемы в силу недостаточности процессов самоочищения. При сравнительной гигиенической характеристике различных источников водоснабжения следует отметить, что наиболее благоприятными и надежными являются подземные воды, особенно межпластовые, так как они хорошо защищены от загрязнений, имеют постоянный состав и незначительную микробную обсемененность. Они более других защищены от возможного попадания боевых отравляющих и радиоактивных веществ. Грунтовые воды в меньшей степени обладают этими преимуществами. Воды открытых водоемов более подвержены загрязнениям. Среди них наиболее удобными для водоснабжения являются крупные проточные водоемы-реки, поскольку в них более полно и интенсивно совершаются процессы самоочищения. В настоящее время в результате бурного роста промышленности, создания новых и расширения старых городов все больше для целей водоснабжения используются открытые водоемы, несущие большие количества воды. Их использование стало возможным в результате применения системы санитарно-технических методов, направленных на улучшение качества воды. 2. Гигиеническая оценка естественного и искусственного освещения различных помещений. ЕСТЕСТВЕННОЕ ОСВЕЩЕНИЕ Помещения с постоянным пребыванием людей должны иметь, как правило, естественное освещение – освещение помещений светом неба (прямым или отраженным). Естественное освещение подразделяется на боковое, верхнее и комбинированное (верхнее и боковое). Естественное освещение помещений зависит от: 1. Светового климата – совокупность условий естественного освещения в той или иной местности, которые складываются из общих климатических условий, степени прозрачности атмосферы, а также отражающих способностей окружающей среды (альбедо подстилающей поверхности). 2. Инсоляционного режима – продолжительность и интенсивность освещения помещения прямыми солнечными лучами, зависящая от географической широты места, ориентации зданий по сторонам света, затенения окон деревьями или домами, величины светопроемов и т. д. Инсоляция является важным оздоравливающим, психо-физиологическим фактором и должна быть использована во всех жилых и общественных зданиях с постоянным пребыванием людей, за исключением отдельных помещений общественных зданий, где инсоляция не допускается по технологическим и медицинским требованиям. К таким помещениям согласно СанПиН № 10-25-94 РБ относятся: |